總結(jié)是對(duì)過(guò)去一段時(shí)間內(nèi)的工作、學(xué)習(xí)或生活進(jìn)行客觀回顧和歸納的一種方式。撰寫(xiě)總結(jié)時(shí)，要注意審視過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，提出有針對(duì)性的建議和改進(jìn)措施。這些總結(jié)范文旨在為大家提供一個(gè)參考，并幫助大家更好地理解總結(jié)的要點(diǎn)。
醫(yī)保審核個(gè)人工作總結(jié)篇一
20xx年，我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下，依據(jù)《xxx鐵路局醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療效勞協(xié)議書(shū)》與《城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，謹(jǐn)慎開(kāi)展工作，落實(shí)了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，標(biāo)準(zhǔn)了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了效勞看法、條件和環(huán)境，取得了必須的成效，但也存在必須的缺乏，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)效勞質(zhì)量監(jiān)視考核的效勞內(nèi)容，做總結(jié)如下：
有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長(zhǎng)分管醫(yī)保工作，有特地的醫(yī)保效勞機(jī)構(gòu)，醫(yī)院設(shè)有一名特地的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。
制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖，以便利廣闊患者清晰便捷的進(jìn)展就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣闊患者明白自己的就醫(yī)流程。
建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度，并依據(jù)考核管理細(xì)那么定期考核。
設(shè)有醫(yī)保政策傳播欄、看法箱及投訴詢問(wèn)電話，定期發(fā)放醫(yī)保政策傳播單20xx余份?？剖壹搬t(yī)保部門剛好謹(jǐn)慎解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問(wèn)題，剛好解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療工程價(jià)格，剛好公布藥品及醫(yī)療效勞調(diào)價(jià)信息。組織全院特地的醫(yī)保學(xué)問(wèn)培訓(xùn)2次，有記錄、有考試。
20xx年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次，支付鐵路統(tǒng)籌基金xxxx萬(wàn)元，門診刷卡費(fèi)用xxx萬(wàn)元。藥品總費(fèi)用根本限制在住院總費(fèi)用的40％左右，在合理檢查，合理用藥方面上根本到達(dá)了要求，嚴(yán)格限制出院帶藥量，在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)給我院進(jìn)展了醫(yī)保工作指導(dǎo)，依據(jù)指出的問(wèn)題和缺乏我院馬上采納措施整改。
加強(qiáng)了門診及住院病人的管理，嚴(yán)格限制藥物的不合理應(yīng)用，對(duì)違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過(guò)度治療等造成醫(yī)?？劭?，這些損失就從當(dāng)月獎(jiǎng)金中扣除，對(duì)一些有屢次犯規(guī)行為者進(jìn)展肅穆處理，直至停頓處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報(bào)，罰款由財(cái)務(wù)科落實(shí)到科室或責(zé)任人。
ct、彩超等大型檢查嚴(yán)格審查適應(yīng)癥，檢查陽(yáng)性率達(dá)60%以上。
有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品運(yùn)用統(tǒng)一名稱。
嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷剛好歸檔保存，門診處方遵照醫(yī)保要求妥當(dāng)保管。
對(duì)到達(dá)出院條件的病人剛好辦理出院手續(xù)，并實(shí)行了住院費(fèi)用一日清單制。
對(duì)超出醫(yī)保范圍藥品及診療工程，由家屬或病人簽字同意方可運(yùn)用。
宣講，對(duì)參保人員重點(diǎn)是專業(yè)學(xué)問(wèn)的說(shuō)明，使雙方到達(dá)統(tǒng)一的相識(shí)，切實(shí)維護(hù)了參保人的`利益。
查病人，核實(shí)是否有假冒現(xiàn)象；二查病情，核實(shí)是否符合入院指征；三查病歷，核實(shí)是否有編造；四查處方，核管用藥是否標(biāo)準(zhǔn)；五查清單，核實(shí)收費(fèi)是否標(biāo)準(zhǔn)；六查賬目，核實(shí)報(bào)銷是否合理。半年來(lái)沒(méi)有違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生。
格，保證了臨床記賬、結(jié)算的順當(dāng)進(jìn)展。
按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。半年來(lái)，系統(tǒng)運(yùn)行平安，未發(fā)覺(jué)病毒感染及錯(cuò)帳、亂帳狀況的發(fā)生，診療工程數(shù)據(jù)庫(kù)剛好維護(hù)、參照。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒(méi)有數(shù)據(jù)喪失，造成損失狀況的發(fā)生。
工作中存在的缺乏之處：如有的醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)的重要性相識(shí)缺乏：對(duì)病情改變的用藥狀況記錄不剛好；有的對(duì)醫(yī)技科室反應(yīng)的檢查單不謹(jǐn)慎核對(duì)、分析，造成病歷記載不完善現(xiàn)象；有些醫(yī)生對(duì)慢性病用藥范圍的標(biāo)準(zhǔn)駕馭不清晰，有時(shí)有模棱兩可的現(xiàn)象。對(duì)參保人群傳播不夠，局部參保人員對(duì)我院診療工作開(kāi)展?fàn)顩r不盡了解。這些是我們相識(shí)到的缺乏之處，今后會(huì)針對(duì)缺乏之處謹(jǐn)慎學(xué)習(xí)、嚴(yán)格管理、剛好向醫(yī)保中心請(qǐng)教，以促使我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作愈來(lái)愈標(biāo)準(zhǔn)。
1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員，協(xié)作醫(yī)院質(zhì)控。
部門考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)效勞工作〔效勞看法、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用限制等〕。
2、加強(qiáng)醫(yī)保政策和醫(yī)保學(xué)問(wèn)的學(xué)習(xí)、傳播和教育。
3、進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)和提高醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開(kāi)醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會(huì)，總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問(wèn)題，把各項(xiàng)政策、措施落到實(shí)處。
4、申請(qǐng)每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進(jìn)的醫(yī)院學(xué)習(xí)和提高。
醫(yī)保審核個(gè)人工作總結(jié)篇二
iso9000質(zhì)量管理體系的外審工作在各部門的配合下終于順利結(jié)束了。作為內(nèi)審員我的心情無(wú)比激動(dòng)興奮?；叵肫疬@半年來(lái)的工作，從前期參加內(nèi)審員會(huì)議、編制文件、文件試運(yùn)行、征詢連鎖店意見(jiàn)、領(lǐng)導(dǎo)審核、修改文件、發(fā)布正式文件、內(nèi)審、外審，在這個(gè)過(guò)程中我們做了大量的工作。這些工作雖然很瑣碎，但對(duì)于我來(lái)說(shuō)是歷練自己、提高自己工作能力的一個(gè)好機(jī)會(huì)。
剛開(kāi)始接觸9000工作的我，對(duì)9000工作還很陌生，根本不知道該從何做起。從7月29日到9月2日期間我共參加了辦公室組織的六次內(nèi)審員會(huì)議，我才慢慢地了解了iso9000認(rèn)證工作的性質(zhì)，同時(shí)也要感謝經(jīng)驗(yàn)豐富的辦公室內(nèi)審員岳震紅，她給了我不少幫助。
記得8月3日辦公室組織的第二次內(nèi)審員會(huì)議，會(huì)上管理者代表張偉春副總做了宣講，提出了關(guān)于做好iso9000工作的原則以及需要處理好的各種關(guān)系。使我深刻認(rèn)識(shí)到iso9000文件的編寫(xiě)要本著“簡(jiǎn)單實(shí)用”的原則。不但要切合實(shí)際而且還要易操作、易執(zhí)行、易檢核。首先要搞清楚文件編寫(xiě)與經(jīng)營(yíng)管理之間的關(guān)系。不要形式化，不要讓文件束縛我們的工作。其次，所有內(nèi)審員都是兼職工作，應(yīng)該認(rèn)識(shí)到iso9000工作與本職崗位工作是同等重要的關(guān)系?？赡茏约阂瞰I(xiàn)更多的時(shí)間和精力才能做好兩項(xiàng)工作。再有就是要處理好與上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及分管領(lǐng)導(dǎo)之間的關(guān)系。在工作中出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)溝通及時(shí)解決，使工作有效率地向前推進(jìn)。由此我認(rèn)識(shí)到，iso9000工作不僅僅是為了通過(guò)審核，更重要的是為了我們今后的工作能有章可循的開(kāi)展;是為了我們企業(yè)更好地經(jīng)營(yíng)發(fā)展。
(二)編制文件工作。
(1)我部門共編制制度文件10個(gè)、工作流程圖7個(gè)、質(zhì)量記錄表格3個(gè)。所有文件的編制原則都本著從實(shí)際出發(fā)，便于我們今后的工作易操作、易執(zhí)行、易檢核。
題、編寫(xiě)要求、具體修改點(diǎn)、以及需要自我檢查的內(nèi)容等等。每周三中午11：00前都要將本部門做過(guò)修改的文件經(jīng)總監(jiān)和副總簽字確認(rèn)后轉(zhuǎn)交辦公室。8月25日完成了所有制度性文件的編寫(xiě)工作。8月26日我部門完成了工作流程初稿的編制工作，經(jīng)過(guò)部門領(lǐng)導(dǎo)的審閱到最終的修改，我們于9月7日完成了所有工作流程的編制工作。接下來(lái)的工作是制作記錄、記錄范例、添加文件編號(hào)、頁(yè)眉頁(yè)腳、不需要連鎖店執(zhí)行的文件單摘、及所有文件逐個(gè)逐字進(jìn)行微條等。9月16日試運(yùn)行文件發(fā)布。在征詢連鎖店意見(jiàn)后，我們又根據(jù)連鎖店的綜合意見(jiàn)以及實(shí)際工作情況集中進(jìn)行了修改，11月16日發(fā)布了正式文件。
回想起來(lái)，只有明確了iso9000工作的原則和方向，我們才能把工作做好。為了使文件體系更簡(jiǎn)潔、適用，更注重流程化、系統(tǒng)化，領(lǐng)導(dǎo)特別強(qiáng)調(diào)要根據(jù)iso9000標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量管理原則編寫(xiě)文件,在編寫(xiě)制度性文件前，我們首先編制了本部門組織結(jié)構(gòu)圖、部門職責(zé)及崗位職責(zé)，明確了每個(gè)人的工作內(nèi)容及權(quán)限，使職責(zé)更清楚、接口更明確。在編制我部門各種文件時(shí),我們既強(qiáng)調(diào)了過(guò)程方法和管理的系統(tǒng)方法的應(yīng)用,清楚地識(shí)別了每個(gè)工作流程，同時(shí)又在文件的實(shí)用性上下了不少工夫,以避免文件系統(tǒng)過(guò)于龐大、繁雜，適用性不強(qiáng)的情況出現(xiàn)。
醫(yī)保審核個(gè)人工作總結(jié)篇三
20xx年，我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《鐵路局醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)。
協(xié)議書(shū)。
》與《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，認(rèn)真開(kāi)展工作，落實(shí)了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核的服務(wù)內(nèi)容，做總結(jié)如下：
一、建立醫(yī)療保險(xiǎn)組織。
有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長(zhǎng)分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。
制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。
建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度，并根據(jù)考核管理細(xì)則定期考核。
設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄、意見(jiàn)箱及投訴咨詢電話，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單20xx余份。科室及醫(yī)保部門及時(shí)認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問(wèn)題，及時(shí)解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，及時(shí)公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)信息。組織全院專門的醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)2次，有記錄、有考試。
二、執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策情況。
20xx年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次，支付鐵路統(tǒng)籌基金x萬(wàn)元，門診刷卡費(fèi)用x萬(wàn)元。藥品總費(fèi)用基本控制在住院總費(fèi)用的40%左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達(dá)到了要求，嚴(yán)格控制出院帶藥量，在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)給我院進(jìn)行了醫(yī)保工作指導(dǎo)，根據(jù)指出的問(wèn)題和不足我院立即采取措施整改。
加強(qiáng)了門診及住院病人的管理，嚴(yán)格控制藥物的不合理應(yīng)用，對(duì)違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過(guò)度治療等造成醫(yī)?？劭?，這些損失就從當(dāng)月獎(jiǎng)金中扣除，對(duì)一些有多次犯規(guī)行為者進(jìn)行嚴(yán)肅處理，直至停止處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報(bào)，罰款由財(cái)務(wù)科落實(shí)到科室或責(zé)任人。
ct、彩超等大型檢查嚴(yán)格審查適應(yīng)癥，檢查陽(yáng)性率達(dá)60%以上。
三、醫(yī)療服務(wù)管理工作。
有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。
嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時(shí)歸檔保存，門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。
對(duì)達(dá)到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續(xù)，并實(shí)行了住院費(fèi)用一日清單制。
對(duì)超出醫(yī)保范圍藥品及診療項(xiàng)目，由家屬或病人簽字同意方可使用。
醫(yī)?？瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時(shí)，醫(yī)?？聘鶕?jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場(chǎng)上當(dāng)好裁判，以實(shí)事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋，對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)是政策的宣講，對(duì)參保人員重點(diǎn)是專業(yè)知識(shí)的解釋，使雙方達(dá)到統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，切實(shí)維護(hù)了參保人的利益。
醫(yī)?？茖⑨t(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)，醫(yī)保藥品適應(yīng)癥以及自費(fèi)藥品目錄匯編成冊(cè)，下發(fā)全院醫(yī)護(hù)人員并深入科室進(jìn)行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策的理解與實(shí)施，掌握醫(yī)保藥品適應(yīng)癥。通過(guò)培訓(xùn)、宣傳工作，使全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策有較多的了解，為臨床貫徹、實(shí)施好醫(yī)保政策奠定基礎(chǔ)。通過(guò)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng)化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費(fèi)用，隨時(shí)按醫(yī)保要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費(fèi)用的發(fā)生。與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作要求各科室各種報(bào)告單的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)囑、結(jié)算清單三者統(tǒng)一，避免多收或漏收費(fèi)用;嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對(duì)使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析;嚴(yán)格掌握自費(fèi)項(xiàng)目的使用，自費(fèi)協(xié)議書(shū)簽署內(nèi)容應(yīng)明確、具體;與財(cái)務(wù)科密切合作，保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算準(zhǔn)確無(wú)誤等。做到了一查病人，核實(shí)是否有假冒現(xiàn)象;二查病情，核實(shí)是否符合入院指征;三查病歷，核實(shí)是否有編造;四查處方，核實(shí)用藥是否規(guī)范;五查清單，核實(shí)收費(fèi)是否標(biāo)準(zhǔn);六查賬目，核實(shí)報(bào)銷是否合理。半年來(lái)沒(méi)有違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生。
四、醫(yī)療收費(fèi)與結(jié)算工作。
格，保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進(jìn)行。
五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護(hù)情況。
按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。半年來(lái)，系統(tǒng)運(yùn)行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯(cuò)帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)及時(shí)維護(hù)、對(duì)照。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒(méi)有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生。
工作中存在的不足之處：如有的醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)的重要性認(rèn)識(shí)不足：對(duì)病情變化的用藥情況記錄不及時(shí);有的對(duì)醫(yī)技科室反饋的檢查單不認(rèn)真核對(duì)、分析，造成病歷記載不完善現(xiàn)象;有些醫(yī)生對(duì)慢性病用藥范圍的標(biāo)準(zhǔn)掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。對(duì)參保人群宣傳不夠，部分參保人員對(duì)我院診療工作開(kāi)展情況不盡了解。這些是我們認(rèn)識(shí)到的不足之處，今后會(huì)針對(duì)不足之處認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格管理、及時(shí)向醫(yī)保中心請(qǐng)教，以促使我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作愈來(lái)愈規(guī)范。
六、明年工作的打算和設(shè)想。
1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫(yī)院質(zhì)控部門考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作(服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等)。
2、加強(qiáng)醫(yī)保政策和醫(yī)保知識(shí)的學(xué)習(xí)、宣傳和教育。
3、進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開(kāi)醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會(huì)，總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問(wèn)題，把各項(xiàng)政策、措施落到實(shí)處。
4、申請(qǐng)每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進(jìn)的醫(yī)院學(xué)習(xí)和提高。
辭去了20xx年，迎來(lái)了20xx年，轉(zhuǎn)眼20xx年也度過(guò)了大半，在黨支部的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在領(lǐng)導(dǎo)及同志們的關(guān)懷幫助與支持下，本人在本職工作中取得了一定的進(jìn)步，對(duì)單位作出了一定的貢獻(xiàn)，現(xiàn)對(duì)我的年終總結(jié)如下匯報(bào)：我以“服從領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)結(jié)同志、認(rèn)真學(xué)習(xí)、扎實(shí)工作”為準(zhǔn)則，始終堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，認(rèn)真完成了領(lǐng)導(dǎo)安排的各項(xiàng)工作任務(wù)，自身的政治素養(yǎng)、業(yè)務(wù)水平和綜合能力等都有了很大提高?，F(xiàn)將一年來(lái)的思想和工作情況匯報(bào)如下：思想上，我堅(jiān)持把加強(qiáng)學(xué)習(xí)作為提高自身素質(zhì)的關(guān)鍵措施。積極參加政治學(xué)習(xí)，關(guān)心國(guó)家大事，認(rèn)真學(xué)習(xí)“三個(gè)代表”的重要思想，自覺(jué)遵守各項(xiàng)法律法規(guī)及各項(xiàng)。
規(guī)章制度。
在加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)的同時(shí)，重點(diǎn)加強(qiáng)了工作業(yè)務(wù)知識(shí)和法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，為做好本職工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
工作上，認(rèn)真履行。
崗位職責(zé)。
嚴(yán)格要求自己始終把工作的重點(diǎn)放在嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、扎實(shí)、求實(shí)、苦干上較好地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)。在工作中以制度、紀(jì)律規(guī)范自己的一切言行嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度尊重領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)結(jié)同志謙虛謹(jǐn)慎主動(dòng)接受來(lái)自各方面的意見(jiàn)不斷改進(jìn)工作;堅(jiān)持做到為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)維護(hù)參保人員的切身利益.為營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍在領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下我們利用“五一”前夕的勞動(dòng)保障政策宣傳日、十月份的勞動(dòng)保障宣傳周走上街頭采取咨詢、宣傳單、等多種形式就醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象、繳費(fèi)辦法、醫(yī)療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進(jìn)行了大力宣傳取得了較好的效果.
在今后的工作中，我將發(fā)揚(yáng)成績(jī)，克服不足，進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識(shí)，強(qiáng)化職責(zé)意識(shí)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，以對(duì)工作高度負(fù)責(zé)的精神，腳踏實(shí)地，盡職盡責(zé)地做好各項(xiàng)工作，為樹(shù)立醫(yī)保機(jī)構(gòu)的新形象努力。
醫(yī)保審核個(gè)人工作總結(jié)篇四
根據(jù)20xx年度工作情況與存在不足，結(jié)合醫(yī)保審核工作發(fā)展?fàn)顩r和今后趨勢(shì)，醫(yī)保審核中心將從以下幾個(gè)方面開(kāi)展20xx年度的工作。
一、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高業(yè)業(yè)務(wù)水平：
在去年的工作中，由于這是一項(xiàng)全新的業(yè)務(wù)，經(jīng)驗(yàn)方面的不足導(dǎo)致一些小問(wèn)題的產(chǎn)生，雖然我們都及時(shí)的處理了，但是要不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以保證以后少犯類似的錯(cuò)誤，從而提高自身的業(yè)務(wù)水平。
二、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，與時(shí)俱進(jìn)。
醫(yī)保審核工作隨著區(qū)醫(yī)保的改革而改革，隨著網(wǎng)公司的要求而不斷變化，在改革，變化的同時(shí)，為了保證我們的業(yè)務(wù)水平，必須要加強(qiáng)學(xué)習(xí)。我們將在每個(gè)月里面抽幾天，總結(jié)工作中的問(wèn)題，學(xué)習(xí)新的文件精神，以保障工作的順利進(jìn)行。
三、加強(qiáng)制度建設(shè)，規(guī)范化管理。
1、完善責(zé)任到位制度，進(jìn)一步明確和強(qiáng)化個(gè)人的工作職責(zé)，各司其職，共同做好醫(yī)保審核工作。
2.扎實(shí)開(kāi)展定期總結(jié)工作。要嚴(yán)格把總結(jié)工作作為做好審核工作的一個(gè)重要方面，在每月和新的文件精神發(fā)布后，必須抽時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)總結(jié)工作，以保障工作的順利進(jìn)行。
3.健全檔案管理制度。要將醫(yī)保審核材料及時(shí)歸類建檔，為網(wǎng)公司社保中心及各參保能及時(shí)查閱資料提供保障，做好防火、防鼠、防霉工作，確保材料的安全。
四、合理分配年度工作任務(wù)。
加強(qiáng)與社保中心及其他單位的溝通，建議各單位將審核材料按分季度、多批次進(jìn)行結(jié)算等方法，從而避免審核材料的過(guò)度集中而導(dǎo)致的工作進(jìn)度的延遲。
五、積極參加中心及部門開(kāi)展的各項(xiàng)活動(dòng)，增強(qiáng)個(gè)人集體榮譽(yù)感。
醫(yī)保審核個(gè)人工作總結(jié)篇五
班每天都有人在上，如何在工作上保持良好的工作狀態(tài)尤其重要。營(yíng)造一個(gè)良好的工作氛圍，綠_小盆景和溫馨小貼士。讓上班的同事在上班時(shí)間保持良好的工作心情，以積極主動(dòng)的態(tài)度投入到工作中去，那么必然會(huì)事半功倍。由于在工作職責(zé)上有了明確的分工，落實(shí)到位，責(zé)任到位，同時(shí)也做到了賞罰分明，并且我們會(huì)在工作中及時(shí)對(duì)每項(xiàng)的分工進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整，用最適當(dāng)?shù)娜诉x進(jìn)行最適合的工作。例如……，同時(shí)我們又設(shè)立了值日生制度，每天都會(huì)有專人負(fù)責(zé)專項(xiàng)工作。值得高興的是我們的小組成員會(huì)相互協(xié)助，共同完成每天的收尾工作。這半年來(lái)，我們的工作失誤明顯減少了，出錯(cuò)率降低了。
第二，學(xué)習(xí)氛圍和工作業(yè)務(wù)技能的進(jìn)步。
工作要做好，還要有扎實(shí)的崗位技能和業(yè)務(wù)知識(shí)。在工作輕松之余，我們會(huì)進(jìn)行相互的學(xué)習(xí)提問(wèn)，并且我們會(huì)自己出試卷進(jìn)行考核?？嫉米畈畹娜说谜?qǐng)客，學(xué)習(xí)和_相間，其樂(lè)融融。上半年店鋪有安排輪崗以及新鮮血液的融入，正好也給了我們一個(gè)學(xué)習(xí)和進(jìn)步的機(jī)會(huì)，不論是輪崗?fù)逻€是新員工，我們實(shí)行分人教導(dǎo)同時(shí)以舊帶新，相互學(xué)習(xí)，不論新老員工都有一份培訓(xùn)計(jì)劃。會(huì)的溫習(xí)一遍，還沒(méi)掌握及時(shí)提出來(lái)，共同學(xué)習(xí)。一個(gè)人突出并不代表整個(gè)團(tuán)隊(duì)好，要大家都會(huì)都進(jìn)步才是好。我們也用我們的成績(jī)_了我們的努力沒(méi)有白費(fèi)。
醫(yī)保審核個(gè)人工作總結(jié)篇六
今年以來(lái)，在縣委縣府、縣醫(yī)保局、鄉(xiāng)黨委政府及鄉(xiāng)社保所的堅(jiān)毅領(lǐng)導(dǎo)下，在相關(guān)部門關(guān)切和支持下，我院根據(jù)年初制定的工作安排，仔細(xì)開(kāi)展各項(xiàng)工作，嚴(yán)密部署，落實(shí)責(zé)任，堅(jiān)持“以病人為中心”，優(yōu)化服務(wù)看法，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量，較好地完成了參合農(nóng)夫醫(yī)療服務(wù)及費(fèi)用報(bào)銷等有關(guān)事務(wù)，現(xiàn)將今年工作狀況總結(jié)匯報(bào)如下：
（一）加強(qiáng)宣揚(yáng)，引導(dǎo)農(nóng)夫轉(zhuǎn)變觀念，增大影響力。宣揚(yáng)工作是推行城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的首要環(huán)節(jié)，只有讓廣闊農(nóng)夫把城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的政策真正弄懂了，他們才會(huì)主動(dòng)參加和支持。我們?cè)趯?shí)際工作開(kāi)展中，注意從多方面、多層次做好宣揚(yáng)工作。一是加大宣揚(yáng)力度，擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的影響力。今年，通過(guò)宣揚(yáng)服務(wù)車逐村進(jìn)行宣揚(yáng)，以專版、專題等多種形式先后公告了我鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療工作的開(kāi)展?fàn)顩r。二是利用受理補(bǔ)償中的實(shí)例，進(jìn)行廣泛宣揚(yáng)。在參合農(nóng)夫醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償過(guò)程中，我窗口工作人員主動(dòng)、耐性、細(xì)致地向每一位農(nóng)夫宣揚(yáng)、說(shuō)明《云陽(yáng)縣城鄉(xiāng)合作醫(yī)療保險(xiǎn)試行方法》的條款和各項(xiàng)管理規(guī)定，仔細(xì)解答參合農(nóng)夫提出的各種問(wèn)題，努力做到不讓一位農(nóng)夫帶著不滿和懷疑離開(kāi)，使我院醫(yī)保服務(wù)窗口不但是受理參合農(nóng)夫醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償之所，更是宣揚(yáng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策的.重要陣地。三是通過(guò)組織專題會(huì)議、政務(wù)公開(kāi)等多種形式定期對(duì)外公布參合農(nóng)夫醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償信息和合作醫(yī)療基金運(yùn)行狀況，實(shí)行陽(yáng)光操作，讓廣闊參合農(nóng)夫剛好了解全鄉(xiāng)補(bǔ)償狀況，看到發(fā)生在身邊的補(bǔ)償實(shí)例，真正感受到城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策帶來(lái)的看得見(jiàn)、摸得著的實(shí)惠，體會(huì)到城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策的優(yōu)越性，從而轉(zhuǎn)變觀念，主動(dòng)、主動(dòng)參與、支持城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療。四是開(kāi)展對(duì)外溝通活動(dòng)，開(kāi)展對(duì)外宣揚(yáng)。我院對(duì)相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參合農(nóng)夫也加大宣揚(yáng)，同時(shí)為相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的偏遠(yuǎn)地方的老百姓供應(yīng)便利、優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)，并不斷征求外鄉(xiāng)參合農(nóng)夫?qū)ξ亦l(xiāng)醫(yī)保工作提出好的看法和建議，為我們不斷改進(jìn)工作、完善管理方法、提高服務(wù)質(zhì)量供應(yīng)了借鑒與參考。這些對(duì)外宣揚(yáng)和溝通工作，也為城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療工作的進(jìn)一步開(kāi)展創(chuàng)建了較好的外部環(huán)境。
施過(guò)程中，廣闊農(nóng)夫最關(guān)切的是醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償兌現(xiàn)問(wèn)題。城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療服務(wù)窗口工作人員把“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨作為行為準(zhǔn)則，本著公開(kāi)、公允、公正的原則，統(tǒng)一政策，嚴(yán)格把關(guān)，按規(guī)操作，實(shí)行一站式服務(wù)，截至11月30日，全鄉(xiāng)共補(bǔ)償10521人次，其中住院補(bǔ)償494人次，補(bǔ)償金額共計(jì)758726.79元，通過(guò)近四年運(yùn)轉(zhuǎn)，以戶為單位受益面達(dá)40％左右。另一方面，我們進(jìn)一步加強(qiáng)我院醫(yī)保工作的自查自糾工作,使之不斷提高服務(wù)質(zhì)量和水平。為的確提高服務(wù)水平，我院組織開(kāi)展了自查工作，針對(duì)醫(yī)療收費(fèi)、服務(wù)看法、服務(wù)質(zhì)量等相關(guān)狀況綻開(kāi)自查，發(fā)覺(jué)問(wèn)題，剛好整改。同時(shí)，為剛好了解社會(huì)各界特殊是參合農(nóng)夫?qū)ξ覀児ぷ鞯目捶ê徒ㄗh，在設(shè)立了監(jiān)督、舉報(bào)、投訴電話的同時(shí)，我們還設(shè)立了看法箱，廣泛了解參合農(nóng)夫?qū)ξ亦l(xiāng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的看法和建議。截止目前，服務(wù)對(duì)象投訴率為零，獲得了社會(huì)的廣泛好評(píng)，用一流的服務(wù)創(chuàng)建了一流的效益。
（三）完善制度、規(guī)范行為，確保醫(yī)保工作運(yùn)轉(zhuǎn)平安。公布就醫(yī)流程、設(shè)詢問(wèn)臺(tái)（詢問(wèn)窗口），完善參保對(duì)象住院告知手續(xù)，便利參保人員就醫(yī)購(gòu)藥。院內(nèi)各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度健全，相關(guān)文書(shū)按規(guī)范管理。嚴(yán)格執(zhí)行基本用藥書(shū)目管理規(guī)定，基本用藥書(shū)目?jī)?nèi)藥品備藥率達(dá)到協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)，藥品質(zhì)量合格、平安有效，無(wú)假冒偽劣藥品銷售。公布本院醫(yī)保政策詢問(wèn)與投訴電話，熱心為參保人員供應(yīng)詢問(wèn)服務(wù)，妥當(dāng)處理參保人員投訴。建立健全了財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范報(bào)銷審核程序，對(duì)本院和各村衛(wèi)生室的各項(xiàng)合作醫(yī)療報(bào)賬報(bào)表、票據(jù)，逐項(xiàng)審核，驗(yàn)收，院長(zhǎng)最終審批把關(guān)，形成嚴(yán)格的三級(jí)審核程序，確保報(bào)銷經(jīng)額、項(xiàng)目精確無(wú)誤。每月按規(guī)定剛好上報(bào)醫(yī)保報(bào)表和電子版報(bào)表，從未拖欠村衛(wèi)生室報(bào)銷的費(fèi)用。定期分析參保人員的醫(yī)療及費(fèi)用狀況，剛好解決問(wèn)題，依據(jù)狀況實(shí)行不定期對(duì)本院和各村衛(wèi)生室進(jìn)行抽查，杜絕違規(guī)行為的發(fā)生。我院住院部嚴(yán)格駕馭參合病人的入院指針，住院病人一人一床，從無(wú)醫(yī)保病人掛床住院，住院病人分不同顏色的住院卡管理，入院24小時(shí)內(nèi)，馬上建立病歷，完善相關(guān)內(nèi)容。
（一）加強(qiáng)就醫(yī)、補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)服務(wù)的管理，進(jìn)一步完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的運(yùn)行管理機(jī)制、優(yōu)化補(bǔ)償報(bào)銷工作程序，主動(dòng)探究科學(xué)、合理、簡(jiǎn)便、易行的管理模式、服務(wù)模式，取信于民。
（二）提前謀劃，全力以赴，主動(dòng)協(xié)作做好20xx年城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療參?；I資的各項(xiàng)打算工作，保證醫(yī)保工作持續(xù)、健康、穩(wěn)步推動(dòng)。
醫(yī)保審核個(gè)人工作總結(jié)篇七
是我駐_鄉(xiāng)，任新型農(nóng)村合作醫(yī)療審核員一職的第x年，_鄉(xiāng)合管站在縣農(nóng)合辦的指導(dǎo)下，在鄉(xiāng)領(lǐng)導(dǎo)的重視下，取得了一些成績(jī)。
一、工作回顧。
(一)堅(jiān)持以人為本，切實(shí)減輕農(nóng)民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
1、補(bǔ)償資金落實(shí)到位，受益面得到擴(kuò)大。，_鄉(xiāng)參加新型合作醫(yī)療自籌資金總額為：_x元，截止到目前為止，今年_鄉(xiāng)參合患者住院補(bǔ)償金達(dá)：_x元，補(bǔ)償人次數(shù)為：_人次，免費(fèi)體檢金額為：_x元，特殊門診補(bǔ)償金額為：_x元。這些補(bǔ)償資金的到位，有力地緩解了_農(nóng)民“看病難、看病貴”的壓力，成為農(nóng)民健康的“守護(hù)神”，深受廣大農(nóng)民的擁護(hù)和歡迎，在關(guān)注民生、構(gòu)建和諧上發(fā)揮了積極作用。
2、惠民政策深入人心，參合率年年提高。今年仍然是以協(xié)議代扣籌資為主，上門收繳現(xiàn)金參加合作醫(yī)療為輔。由于許多患者得到了實(shí)惠，起到了“現(xiàn)身說(shuō)法”的作用。有部分群眾在沒(méi)有代扣成功的情況下，主動(dòng)上繳現(xiàn)金要求參加合作醫(yī)療。由過(guò)去“動(dòng)員我參加”變?yōu)椤拔乙髤⒓印??？梢哉f(shuō)，新農(nóng)合制度在_已經(jīng)家喻戶曉，農(nóng)民群眾主動(dòng)參加醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)增強(qiáng)。按目前發(fā)展勢(shì)頭，_鄉(xiāng)參合率將超過(guò)98%。醫(yī)保覆蓋面的擴(kuò)大，能有效解除農(nóng)民的后顧之憂，也為_(kāi)“三農(nóng)”建設(shè)打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
3、就醫(yī)環(huán)境明顯改善，民生質(zhì)量有效提升。自我到_鄉(xiāng)工作以來(lái)，首先從轉(zhuǎn)變醫(yī)療工作人員的服務(wù)態(tài)度入手。我始終認(rèn)為，態(tài)度決定一切，只有在服務(wù)上轉(zhuǎn)變觀念，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量才能得到改善和提高。醫(yī)療技術(shù)的提高雖然非一日可以見(jiàn)效，但只要用心的服務(wù)于患者，那么患者的疾病自然會(huì)消除，而治愈率提高又能提升醫(yī)院的聲譽(yù)，還能進(jìn)一步推動(dòng)新農(nóng)合工作的良性開(kāi)展。今年來(lái)，_鄉(xiāng)衛(wèi)生院加大了對(duì)衛(wèi)生院建設(shè)的投入，擴(kuò)建了住院部，添置了部分輔助檢查設(shè)備。這樣，就醫(yī)環(huán)境從軟件、硬件上都得到了改善，還利于民，也大大減少了誤診漏診率，提高了診療水平，方便了群眾就醫(yī)。新農(nóng)合有效地帶動(dòng)和促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，為_(kāi)鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)的健康快速發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
二、嚴(yán)格作風(fēng)紀(jì)律，不斷提高自身工作能力。
1、嚴(yán)于律己，一絲不茍地干好本職工作。能按時(shí)辦好縣合管辦交付的各項(xiàng)工作：一是接到上級(jí)指示，參與統(tǒng)計(jì)分析全縣及各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)歷年來(lái)的住院補(bǔ)償數(shù)據(jù)，為我縣出臺(tái)加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管文件提供有力的保障。二是仔細(xì)核對(duì)修正糧食直補(bǔ)信息，及時(shí)為信用社提供代扣數(shù)據(jù)，僅代扣參合籌資率就已經(jīng)達(dá)到94%。
三是全程督促城_醫(yī)院為_(kāi)鄉(xiāng)群眾體檢，確保醫(yī)療檢查質(zhì)量，確保無(wú)冒名頂替行為，確保被檢查群眾人數(shù)。四是嚴(yán)密審查外傷患者，通過(guò)患者本人、家屬、親朋好友及鄰居，多點(diǎn)詢問(wèn)盤(pán)查，杜絕有責(zé)任方患者報(bào)賬。因?yàn)開(kāi)一直沒(méi)有撕開(kāi)外傷亂報(bào)賬的口子，以目前情況來(lái)看，群眾已經(jīng)慢慢接受有責(zé)任方不能報(bào)賬的政策。五是堅(jiān)持原則，按政策辦事，不開(kāi)后門，加強(qiáng)了審核力度。今年通過(guò)我認(rèn)真審核，砍除不合理費(fèi)用_x元，按x倍罰款，_鄉(xiāng)衛(wèi)生醫(yī)院受罰金額達(dá)x千余元。懲罰不是目的，最終目的是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，讓_鄉(xiāng)、臨武縣更多的群眾受益。
醫(yī)保審核個(gè)人工作總結(jié)篇八
20xx年度，在局領(lǐng)導(dǎo)班子的領(lǐng)導(dǎo)下，在局里各科室的嚴(yán)密協(xié)作下，基金科依據(jù)年初打算，編制預(yù)算，核算收支，報(bào)送報(bào)表，力求做到“以收定支，收支平衡，略有節(jié)余”，現(xiàn)就20xx年度的工作總結(jié)如下：
1、1－11月城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入20xx萬(wàn)元，城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出3184萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌基金支出2149萬(wàn)元，個(gè)人帳戶支出1035萬(wàn)元，已出現(xiàn)收不抵支。
2、1—11月工傷保險(xiǎn)基金收入101萬(wàn)元，工傷保險(xiǎn)基金支出102萬(wàn)元，生育保險(xiǎn)基金收入1.4萬(wàn)元，生育保險(xiǎn)基金支出0.9萬(wàn)元。
3、1—11月城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入2820萬(wàn)元，支出900萬(wàn)元。
1、按上級(jí)要求，剛好編制上報(bào)了20xx年度各項(xiàng)基金預(yù)算報(bào)表、月報(bào)及季報(bào)，并于每季依據(jù)數(shù)據(jù)編寫(xiě)基金運(yùn)行狀況分析，力求更好的為領(lǐng)導(dǎo)決策做好參謀。
2、加大各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收力度，做到應(yīng)收盡收。
一是職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的征收，今年在各單位報(bào)送職工參保資料時(shí)，我科與職工保險(xiǎn)科協(xié)作先把工資基數(shù)核準(zhǔn)再錄入檔案，6月份在財(cái)政與銀行的協(xié)作下，扣繳財(cái)政供給人員個(gè)人繳納全年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)447.42萬(wàn)元，通過(guò)核對(duì)，誤差比以前年度削減，防止了基金的流失。
二是工傷生育保險(xiǎn)費(fèi)用的征收，每月將各單位繳納的工傷生育保險(xiǎn)費(fèi)明細(xì)剛好供應(yīng)給職工保險(xiǎn)科，使他們能通知沒(méi)有繳納費(fèi)用的單位按時(shí)足額繳納。
三是協(xié)作向上爭(zhēng)資爭(zhēng)工程的工作，工業(yè)濾布目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)困難企業(yè)省級(jí)配套資金已到156.3萬(wàn)元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)資金中心配套1267萬(wàn)元，省級(jí)配套1094.5萬(wàn)元已全部入賬。
3、限制支出，保證基金流向的'合理與標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)每月的基金支出先與業(yè)務(wù)科室進(jìn)展核對(duì)，做到數(shù)字無(wú)誤，合理標(biāo)準(zhǔn)，再向財(cái)政申請(qǐng)各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，剛好劃撥到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店及患者賬上，以確保參保對(duì)象享受正常的醫(yī)療待遇。
4、協(xié)作審計(jì)組，做好全國(guó)社會(huì)保障資金審計(jì)工作。今年2月份，國(guó)家審計(jì)署派出審計(jì)組對(duì)我市社會(huì)保障資金進(jìn)展審計(jì)，我局的各項(xiàng)基金也承受了此次審計(jì)，在歷時(shí)兩個(gè)月的審計(jì)過(guò)程中，我科與業(yè)務(wù)科室相互協(xié)調(diào)，親密合作，供應(yīng)與審計(jì)有關(guān)的會(huì)計(jì)資料、電子數(shù)據(jù)、證明材料等，對(duì)審計(jì)組提出存在的問(wèn)題進(jìn)展了整改，通過(guò)這次審計(jì)，更加標(biāo)準(zhǔn)了基金的征繳、運(yùn)用及管理。
5、通過(guò)協(xié)調(diào)，解決了歷年來(lái)職工醫(yī)療保險(xiǎn)理賠款難以剛好到位的大難題。今年，在職工保險(xiǎn)科的協(xié)作下，劃撥了20xx及20xx年所拖欠的團(tuán)險(xiǎn)理賠款481.97萬(wàn)元，保障了參保對(duì)象的醫(yī)療待遇。
6、協(xié)作居民管理科做好城鎮(zhèn)居民的參續(xù)保工作。20xx年，我科向財(cái)政領(lǐng)用了400本城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)票據(jù)，并剛好發(fā)放、核銷，確保居民參保工作的正常順當(dāng)進(jìn)展。
1、與財(cái)政的溝通協(xié)調(diào)不夠，目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)本級(jí)配套資金只到位800萬(wàn)元，統(tǒng)籌基金收不抵支，使基金運(yùn)行出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，已占用了個(gè)人賬戶資金。
用。
1、做好20xx年財(cái)政供給人員配套資金預(yù)算表，多爭(zhēng)取資金，將基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)降到最低。
2、與職工保險(xiǎn)科協(xié)作，辦理20xx年續(xù)保工作時(shí)先核定工資基數(shù)再進(jìn)展銀行扣繳，力求做到零誤差。
3、剛好編制及報(bào)送各項(xiàng)基金年報(bào)和20xx年預(yù)算報(bào)表。
4、剛好向財(cái)政領(lǐng)核居民醫(yī)療保險(xiǎn)專用票據(jù)，發(fā)放到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及象湖鎮(zhèn)各居委會(huì)，確保20xx年居民參保續(xù)保工作順當(dāng)進(jìn)展。
5、與業(yè)務(wù)科室協(xié)作，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)藥店的監(jiān)視檢查工作，杜絕基金的流失。
6、做好各險(xiǎn)種的日常撥付及賬務(wù)處理工作，并參加各險(xiǎn)種的擴(kuò)面工作。
7、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，包括政治及專業(yè)學(xué)習(xí)，將新的政策學(xué)習(xí)通透，更好的為參保對(duì)象效勞。
醫(yī)保審核個(gè)人工作總結(jié)篇九
2020年，在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在國(guó)家和省醫(yī)保局的有力指導(dǎo)下，全市醫(yī)療保障系統(tǒng)始終堅(jiān)持以新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的十九大、十九屆四中、五中全會(huì)、省市委全會(huì)和國(guó)家、省醫(yī)保工作會(huì)議精神，以推進(jìn)醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化為主線，以打造公平、安全、高效、便捷、智慧、清廉“六個(gè)醫(yī)?！睘樽ナ?，扎實(shí)有序推進(jìn)醫(yī)保各方面工作落實(shí)，取得良好成效。尤其是扎實(shí)推進(jìn)國(guó)家醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)工作，圓滿承辦中期評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，考核得分位居全國(guó)26個(gè)試點(diǎn)地區(qū)第一名；正式揭牌全國(guó)首個(gè)醫(yī)保反欺詐中心，為全國(guó)醫(yī)保監(jiān)管體制改革提供了湖州方案；打造全國(guó)首個(gè)湖州城市大腦醫(yī)保駕駛艙，開(kāi)啟醫(yī)?！爸侵巍睍r(shí)代；平穩(wěn)實(shí)現(xiàn)了市域職工基本醫(yī)保制度的完全統(tǒng)一，市域醫(yī)保更加公平；精準(zhǔn)扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域脫貧攻堅(jiān)，在全省率先真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助“不落一戶、不落一人”；嚴(yán)格抓好國(guó)家藥品帶量采購(gòu)和全市抗微生物集采落地，共節(jié)約醫(yī)?；饍|元；深化醫(yī)保支付方式改革，城市醫(yī)共體總額預(yù)算下的多元復(fù)合式支付方式改革在全市域推行；發(fā)布全省首個(gè)醫(yī)?；鶎咏?jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保服務(wù)更加精細(xì)化；長(zhǎng)三角一體化進(jìn)程持續(xù)加快，在全省率先實(shí)現(xiàn)滬蘇浙皖跨省門診費(fèi)用雙向直接結(jié)算。全年，省、市領(lǐng)導(dǎo)批示肯定醫(yī)保工作20次，市級(jí)媒體報(bào)道130余次，省級(jí)及以上媒體報(bào)道30余次，12個(gè)兄弟地市來(lái)湖學(xué)習(xí)考察，30多位群眾向我們贈(zèng)送錦旗和感謝信，為我們點(diǎn)贊！主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
面對(duì)突如其來(lái)的疫情，在_和省市委的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，全市醫(yī)保部門聞令而動(dòng)，全力以赴做好醫(yī)保領(lǐng)域疫情防控和服務(wù)保障工作。
一是兜底保障救治。按照上級(jí)部署，第一時(shí)間出臺(tái)了4個(gè)文件和一系列措施，對(duì)患者醫(yī)療費(fèi)實(shí)施兜底保障，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)撥付基金億元，不折不扣落實(shí)了“兩個(gè)確?！薄?BR> 二是助力精準(zhǔn)排摸。通過(guò)醫(yī)保大數(shù)據(jù)實(shí)施重點(diǎn)人員篩查，發(fā)動(dòng)全市所有零售藥店開(kāi)展聯(lián)防聯(lián)控，累計(jì)篩查上報(bào)萬(wàn)人，助力湖州成為全省確診病例最少、“清零”最早的城市。
四是強(qiáng)化執(zhí)勤值守。組織發(fā)動(dòng)干部值守高速路口和公路卡點(diǎn)，下沉社區(qū)入戶排查，赴結(jié)對(duì)社區(qū)開(kāi)展防控協(xié)查，累計(jì)出動(dòng)700余人次。
五是支持企業(yè)復(fù)工。全市階段性減征職工醫(yī)保費(fèi)萬(wàn)戶，累計(jì)減免億元，為促進(jìn)復(fù)工復(fù)產(chǎn)、保持就業(yè)穩(wěn)定提供了強(qiáng)有力的保障。全系統(tǒng)19支服務(wù)隊(duì)主動(dòng)上門服務(wù)指導(dǎo)，50家結(jié)對(duì)企業(yè)在3月底前全部復(fù)工復(fù)產(chǎn)。
始終把加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管作為首要任務(wù)來(lái)抓。按照“整體智治、共治共享”的思路，整體推進(jìn)醫(yī)?；鹭?zé)任體系、監(jiān)管方式、管理手段創(chuàng)新，全面系統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，走在了全國(guó)前列。
醫(yī)保審核個(gè)人工作總結(jié)篇十
2019年，市醫(yī)保局在市委市政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和省醫(yī)保局的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，在市人大和市政協(xié)的監(jiān)督支持下，認(rèn)真貫徹__、省委省政府和市委市政府的決策部署，牢記初心和使命，堅(jiān)定責(zé)任與擔(dān)當(dāng)，堅(jiān)持以“服務(wù)人民保障健康”為宗旨，圍繞構(gòu)建“五個(gè)醫(yī)?！惫ぷ髂繕?biāo)，穩(wěn)中求進(jìn)，扎扎實(shí)實(shí)推進(jìn)醫(yī)療保障各項(xiàng)政策措施落實(shí)到位，各項(xiàng)工作取得明顯成效。2019年全市參保人數(shù)達(dá)萬(wàn)人，位居全省第一；職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院（含特殊門診）實(shí)際報(bào)銷比例分別達(dá)到、，醫(yī)保待遇水平位居全省前列。國(guó)家醫(yī)保局陳金甫副局長(zhǎng)、省醫(yī)保局賴詩(shī)卿局長(zhǎng)對(duì)我市醫(yī)保管理體制改革、醫(yī)藥體制改革、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革、醫(yī)保服務(wù)“全城通辦”等工作充分肯定，多項(xiàng)工作全省領(lǐng)先，省級(jí)以上主流媒體46次報(bào)道我市醫(yī)療保障工作做法。
一、鞏固基本醫(yī)保制度取得新進(jìn)展。一是持續(xù)優(yōu)化基本醫(yī)保制度。完成城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩大醫(yī)保政策到期清規(guī)工作，整合形成一體化的泉州市基本醫(yī)保管理制度。全面落實(shí)全民參保計(jì)劃，將我市軍區(qū)部隊(duì)文職人員納入職工醫(yī)保保障對(duì)象，支持在本市參加基本醫(yī)保流動(dòng)人口子女參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。按照全省統(tǒng)一口徑，調(diào)整職工醫(yī)?；鹄U費(fèi)基數(shù)，增強(qiáng)企業(yè)參保積極性。二是完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理制度。重新修訂完善“兩定”機(jī)構(gòu)協(xié)議規(guī)定，實(shí)行“寬進(jìn)嚴(yán)管”原則，加強(qiáng)事中、事后監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，完善退出機(jī)制，提高管理效率。三是擴(kuò)大醫(yī)療保障服務(wù)范圍。放寬醫(yī)保定點(diǎn)準(zhǔn)入基本條件，增加定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的集中受理頻次，簡(jiǎn)化公益性衛(wèi)生所定點(diǎn)申請(qǐng)流程，增加醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量，擴(kuò)大服務(wù)范圍，提高醫(yī)療保障服務(wù)水平。2019年新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)41家、定點(diǎn)零售藥店26家，公益性村衛(wèi)生所納入醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)由原來(lái)27家增加到817家。截至2019年底，全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)達(dá)到1960家，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1186家（含公益性村衛(wèi)生所817家），定點(diǎn)零售藥店774家。
（二）醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)取得新成果。一是完善大病醫(yī)保政策。自2019年8月1日起，降低城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線，將大病保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例提高到60%。對(duì)貧困人口起付線再降低50%，報(bào)銷比例再提高5個(gè)百分點(diǎn)，全面取消封頂線。開(kāi)展大病醫(yī)保二次補(bǔ)償工作，共發(fā)放補(bǔ)償金億元，受益對(duì)象8803人。經(jīng)過(guò)二次補(bǔ)償，使城鄉(xiāng)居民補(bǔ)償對(duì)象醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用平均報(bào)銷比例由原來(lái)提高到。二是提高特殊群體待遇。針對(duì)低收入“邊緣人群”制定出臺(tái)一次性定額救助和重特大疾病救助認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，明確救助邊界，提高“邊緣人群”醫(yī)療救助精準(zhǔn)度，2019年開(kāi)展醫(yī)療救助萬(wàn)人次，救助金額達(dá)萬(wàn)元。三是堅(jiān)決打贏醫(yī)保扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。扎實(shí)推進(jìn)省級(jí)精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)工作，“第二道”補(bǔ)助疾病種類從原來(lái)的13種擴(kuò)大到31種，實(shí)行“第三道”精準(zhǔn)補(bǔ)助，落實(shí)市級(jí)精準(zhǔn)醫(yī)保扶貧補(bǔ)充補(bǔ)助政策，切實(shí)解決貧困人口就醫(yī)問(wèn)題。國(guó)定、省定建檔立卡貧困人員實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到，31種重大疾病實(shí)際報(bào)銷達(dá)到。
（三）醫(yī)藥耗材流通領(lǐng)域改革展現(xiàn)新成效。一是繼續(xù)鞏固藥品陽(yáng)光采購(gòu)成果。發(fā)揮我市藥品陽(yáng)光采購(gòu)聯(lián)盟作用，開(kāi)展帶量聯(lián)合談判，進(jìn)一步降低藥品價(jià)格。2019年全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品線上采購(gòu)金額億元，入庫(kù)金額億元，發(fā)貨入庫(kù)率，年為醫(yī)療機(jī)構(gòu)節(jié)省藥品采購(gòu)成本達(dá)億元。二是落實(shí)國(guó)家談判藥品納入醫(yī)保目錄工作。在全省率先將53種國(guó)家談判藥品納入醫(yī)保支付范圍，實(shí)行單獨(dú)核算，不列入公立醫(yī)院績(jī)效考核藥占比統(tǒng)計(jì)范圍和基本醫(yī)?？傤~控制范圍，確保參保患者買得到、用得上、可報(bào)銷國(guó)家談判藥品。2019年采購(gòu)金額億元，為我市患者減輕醫(yī)藥費(fèi)用億元。三是全面跟進(jìn)落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作。6月起，全市跟進(jìn)實(shí)施7個(gè)月藥品采購(gòu)金額億元，完成約定采購(gòu)量的，伊馬替尼等23種藥品完成約定采購(gòu)任務(wù)。支持推動(dòng)泉州東南醫(yī)院等4家民營(yíng)醫(yī)院在全國(guó)率先跟進(jìn)“4+7”藥品采購(gòu)試點(diǎn)工作。四是開(kāi)展高值耗材采購(gòu)結(jié)果全省共享工作。2019年1月1日起，全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施醫(yī)用耗材采購(gòu)結(jié)果全省共享。2019年采購(gòu)金額億元，節(jié)省采購(gòu)資金萬(wàn)元，減輕群眾負(fù)擔(dān)3825萬(wàn)元。五是全面實(shí)施藥品耗材貨款統(tǒng)一結(jié)算工作。在開(kāi)展藥品貨款統(tǒng)一結(jié)算工作的基礎(chǔ)上，2019年5月，在全省率先開(kāi)展醫(yī)用耗材貨款統(tǒng)一結(jié)算支付工作。2019年，藥品貨款結(jié)算達(dá)100%，位列全省并列第一；醫(yī)用耗材貨款采購(gòu)入庫(kù)金額億元，實(shí)際結(jié)算金額億元，實(shí)際結(jié)算率為。
（五）復(fù)合型醫(yī)保支付方式改革形成新機(jī)制。一是持續(xù)推進(jìn)按項(xiàng)目支付向按病種支付轉(zhuǎn)變。在開(kāi)展270個(gè)按病種收付費(fèi)改革的基礎(chǔ)上，出臺(tái)新增病種63個(gè)，調(diào)整病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)25個(gè)，在泉州市第三醫(yī)院試行疾病按床日收付費(fèi)改革。全市實(shí)施按病種出院人次萬(wàn)例，16家納入世行貸款醫(yī)改促進(jìn)項(xiàng)目的縣級(jí)醫(yī)院按病種出院人數(shù)占比，位居全省前列，公立醫(yī)院通過(guò)控費(fèi)增加醫(yī)務(wù)性收入億元，群眾實(shí)際報(bào)銷比例提高約10個(gè)百分點(diǎn)。二是積極推動(dòng)drg收付費(fèi)改革。選取泉港區(qū)醫(yī)院、石獅市醫(yī)院為試點(diǎn)單位，到三明學(xué)習(xí)觀摩、組織召開(kāi)研討會(huì)，與國(guó)家衛(wèi)健委專家交流學(xué)習(xí)，完成縣級(jí)及以上公立醫(yī)院近三年住院病人基本信息數(shù)據(jù)收集，做好試點(diǎn)的前期準(zhǔn)備，初步提出我市開(kāi)展drg基本模式。三是建立醫(yī)保基金總額打包支付機(jī)制。推動(dòng)世行貸款醫(yī)改項(xiàng)目建設(shè)，實(shí)行“一縣一策”，建立“超支自負(fù)、結(jié)余留用、績(jī)效考核”機(jī)制，對(duì)石獅、永春、德化等地縣域緊密型醫(yī)共體實(shí)行總醫(yī)院醫(yī)?；鹂傤~打包支付。完成3個(gè)縣（市）總額付費(fèi)打包協(xié)議簽訂工作，年簽訂金額億元。
（六）打擊欺詐騙保呈現(xiàn)新態(tài)勢(shì)。一是強(qiáng)化醫(yī)?；鹑粘１O(jiān)管。運(yùn)用智能稽核技術(shù)，加強(qiáng)對(duì)次均費(fèi)用畸高、藥品使用數(shù)量畸高，非治療性藥品使用過(guò)于頻繁等異常情況的分析研判，嚴(yán)肅查處違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椤６情_(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)。主動(dòng)協(xié)同市衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管、公安等職能部門開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)，將醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨榧{入重點(diǎn)檢查內(nèi)容，多部門形成監(jiān)管合力，持續(xù)規(guī)范診療行為。三是加大打擊欺詐騙保宣傳力度。深入開(kāi)展宣傳月活動(dòng)，在全市營(yíng)造欺詐騙保人人喊打的高壓態(tài)勢(shì)，增強(qiáng)參保群眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥的辨別意識(shí)。2019年對(duì)全市1381家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)全覆蓋檢查，發(fā)出“函、牌”1326張，約談醫(yī)保定點(diǎn)單位464家次，暫停醫(yī)保服務(wù)174家，解除定點(diǎn)協(xié)議10家，暫停醫(yī)保醫(yī)師處方權(quán)37名，追回醫(yī)?；鹑f(wàn)元，依協(xié)議收取違約金萬(wàn)元。
醫(yī)保審核個(gè)人工作總結(jié)篇十一
2011年醫(yī)保物價(jià)工作總結(jié)及2012年計(jì)劃2011年，我科把做好醫(yī)保物價(jià)工作提高到維護(hù)社會(huì)公平、構(gòu)建和諧社會(huì)的高度，監(jiān)督力度，堅(jiān)持以人為本，規(guī)范管理的方針，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)我院醫(yī)保物價(jià)工作正常運(yùn)行，取得了一定的成績(jī)?？偨Y(jié)如下：
一、主要工作措施和開(kāi)展情況。
1、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)。
為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工，責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。醫(yī)?？平M織人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保政策及有關(guān)文件，定期召集科主任、護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議安排部署醫(yī)保工作。對(duì)其它定點(diǎn)醫(yī)院的違規(guī)案例,從中吸取教訓(xùn),加強(qiáng)自律管理、推動(dòng)我院加強(qiáng)自我規(guī)范、自我約束。樹(shù)立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好社會(huì)形象。
2、完善政策，促進(jìn)醫(yī)保規(guī)范化管理。
容；相關(guān)科室不斷加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，了解新政策、新規(guī)定；醫(yī)院加強(qiáng)了對(duì)違規(guī)行為的檢查、處罰力度，確保醫(yī)保工作正常有序運(yùn)行。
3、加強(qiáng)管理，正確協(xié)調(diào)醫(yī)、患、保三方利益關(guān)系。
4、強(qiáng)化政策宣傳。
編印基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料，門診大廳內(nèi)設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”，定期更換宣傳內(nèi)容;每月、每季度進(jìn)行醫(yī)保情況動(dòng)態(tài)運(yùn)行分析。
醫(yī)保審核個(gè)人工作總結(jié)篇十二
申請(qǐng)人：中國(guó)人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司長(zhǎng)沙市中心支公司。
負(fù)責(zé)人：高天琦，職務(wù)：總經(jīng)理。
住所地：長(zhǎng)沙市天心區(qū)芙蓉南路一段818號(hào)長(zhǎng)城華都。
2、27、樓。
因原告劉維訴申請(qǐng)人機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛一案，依據(jù)《機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條例》第三十二條、《道路交通事故受傷人員臨床診療指南》、《機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條款》第十九條、第二十一條及《機(jī)動(dòng)車第三者責(zé)任保險(xiǎn)條款》第二十七條第二款之規(guī)定，對(duì)于本案受害人劉維的醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)賠償，申請(qǐng)人僅按照國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)療費(fèi)用的賠償金額。現(xiàn)申請(qǐng)人依法向貴院申請(qǐng)對(duì)本案受害人的醫(yī)療費(fèi)按照保險(xiǎn)合同約定進(jìn)行醫(yī)保范圍用藥鑒定(含醫(yī)療費(fèi)關(guān)聯(lián)性審查)，請(qǐng)予準(zhǔn)許。
此致長(zhǎng)沙縣人民法院
申請(qǐng)人：中國(guó)人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司。
長(zhǎng)沙市中心支公司。
2014年11月14日【附相關(guān)保險(xiǎn)條款】：
《機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條款》(中保協(xié)條款[2006]1號(hào))。
第十九條保險(xiǎn)事故發(fā)生后，保險(xiǎn)人按照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的賠償范圍、項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)以及交強(qiáng)險(xiǎn)合同的約定，并根據(jù)_衛(wèi)生主管部門組織制定的交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南和國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)，在交強(qiáng)險(xiǎn)的責(zé)任限額內(nèi)核定人身傷亡的賠償金額。第二十一條被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車發(fā)生涉及受害人受傷的交通事故，因搶救受害人需要保險(xiǎn)人支付搶救費(fèi)用的，保險(xiǎn)人在接到公安機(jī)關(guān)交通管理部門的書(shū)面通知和醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的搶救費(fèi)用清單后，按照_衛(wèi)生主管部門組織制定的交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南和國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行核實(shí)。對(duì)于符合規(guī)定的搶救費(fèi)用，保險(xiǎn)人在醫(yī)療費(fèi)用賠償限額內(nèi)支付。被保險(xiǎn)人在交通事故中無(wú)責(zé)任的，保險(xiǎn)人在無(wú)責(zé)任醫(yī)療費(fèi)用賠償限額內(nèi)支付?！稒C(jī)動(dòng)車第三者責(zé)任保險(xiǎn)條款》(中保協(xié)條款[2007]1號(hào))。
第二十五條第二款保險(xiǎn)人按照國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)療費(fèi)用的賠償金額。
_關(guān)于印發(fā)《道路交通事故受傷人員臨床診療指南》的通知(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]175號(hào))。
第二篇：道路交通事故受傷人員醫(yī)療處置原則和認(rèn)定第三條：在對(duì)道路交通事故受傷人員進(jìn)行臨床診療的過(guò)程中，各項(xiàng)臨床檢查、治療包括用藥核使用醫(yī)用材料，以及病房和病床等標(biāo)準(zhǔn)，在當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的范圍內(nèi)選擇。
醫(yī)保審核個(gè)人工作總結(jié)篇十三
一年來(lái)，在院領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)主管部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我們以服務(wù)于廣大參保、參合人員為宗旨，團(tuán)結(jié)合作，共同努力，較好的完成了全年的工作。現(xiàn)將這一年的工作情況總結(jié)匯報(bào)如下：
1、自2011年1月1日起，執(zhí)行2010年職工醫(yī)保藥品目錄。經(jīng)過(guò)與微機(jī)中心共同努力新老目錄順利切換。
2、按上級(jí)部門要求，職工醫(yī)保門診慢性病患者2011年門診費(fèi)用要在定點(diǎn)醫(yī)院直接報(bào)銷。3月2日?qǐng)?bào)銷程序正常啟動(dòng)，此后職工醫(yī)保慢病患者門診取藥后可直接在我院醫(yī)保辦辦理報(bào)銷手續(xù)，極大的方便了廣大慢病參保人員。
3、制定我院《職工醫(yī)保門診慢性病管理辦法》并經(jīng)分管院長(zhǎng)審核通過(guò)。規(guī)定門診慢病實(shí)行?？乒芾?，我院保健科為職工醫(yī)保門診慢病的接診科室，為了控制慢性病費(fèi)用，其它科室不得接診職工醫(yī)保門診慢性病病人。按分管院長(zhǎng)指示已將《慢病管理方法》由門診部主任傳達(dá)至門診各科室。
4、年內(nèi)共收治職工醫(yī)保患者5300多人次，報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)合計(jì)：****余萬(wàn)元；收治城鎮(zhèn)居民參?；颊?600多人次，報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)合計(jì)：***余萬(wàn)元；報(bào)銷職工醫(yī)保門診慢病患者1800多人次，報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)合計(jì)：***余萬(wàn)元。截至12月20日止，共領(lǐng)取醫(yī)保報(bào)銷墊付款****余萬(wàn)元.5、自3月1日起，2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷工作正式開(kāi)始。并執(zhí)行2011年新的農(nóng)合報(bào)銷政策。截止12月31日止已為近2萬(wàn)名參合患者辦理了新農(nóng)合補(bǔ)償手續(xù)，補(bǔ)償金額達(dá)：*****元；年內(nèi)為白內(nèi)障復(fù)明工程患者補(bǔ)償***人次，報(bào)銷金額**萬(wàn)元；發(fā)放農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助***人次，補(bǔ)助金額**萬(wàn)元。
6、自4月15日起，按市農(nóng)合辦要求，新農(nóng)合10種單病種限額收費(fèi)和定額補(bǔ)助開(kāi)始執(zhí)行。按上級(jí)文件精神制定了《市醫(yī)院新農(nóng)合單病種管理辦法》。符合單病種管理的參合病人住院時(shí)執(zhí)行臨床路徑管理，出院后享受新農(nóng)合單病種定額補(bǔ)助。截至12月31日止已有**名參合患者享受了單病種限額收費(fèi)定額補(bǔ)助待遇。
7、不定期下病房對(duì)住院參保及參合病人進(jìn)行身份識(shí)別，年內(nèi)配合市農(nóng)合辦檢查、核實(shí)并查處了兩起新農(nóng)合病人冒名項(xiàng)替住院現(xiàn)象，有效地避免了醫(yī)保及新農(nóng)合基金的流失。
8、做好與市醫(yī)保處及市農(nóng)合辦的上傳下達(dá)工作，對(duì)于工作中出現(xiàn)的各類問(wèn)題能夠及時(shí)的解決。全年共辦理各類轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、特檢特治特殊藥品的審批1萬(wàn)余人次，接受政策咨詢近兩萬(wàn)余人次。接受上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及市醫(yī)保處和市合作醫(yī)療辦檢查十余次，無(wú)任何差錯(cuò)出現(xiàn)，全科人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，積極配合，受到醫(yī)保處及農(nóng)合辦領(lǐng)導(dǎo)良好的肯定及大力的支持。
醫(yī)保工作是一個(gè)繁瑣的工作，從藥品目錄到診療目錄，再到服務(wù)設(shè)施目錄，每一項(xiàng)都需要認(rèn)真的核對(duì)，這就要求我們醫(yī)保辦人員在提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時(shí)，加強(qiáng)責(zé)任心，并與市醫(yī)保處和農(nóng)合辦保持聯(lián)系，經(jīng)常溝通。我們深信在新的一年里，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全科人員的共同努力下，我們一定會(huì)把我院醫(yī)保工作完成的更加出色。
醫(yī)保辦。
醫(yī)保審核個(gè)人工作總結(jié)篇十四
2019年，是江山市醫(yī)保局成立的第一年，3月份組建完畢，4月份開(kāi)始施行。組建完成后，我局堅(jiān)持以新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，緊緊圍繞以打擊欺詐騙保為目標(biāo)，著眼于依法行政素質(zhì)的提高，開(kāi)展了形式多樣的打擊欺詐騙?；顒?dòng)，現(xiàn)將2019年度行政執(zhí)法工作總結(jié)如下：
1、醫(yī)保行政部門沒(méi)有行政許可職能。
2、依法查處欺詐騙保違法案件。2019年共受理案件數(shù)4件，辦結(jié)案件數(shù)4件，結(jié)果公開(kāi)數(shù)4起。其中2起案件追回醫(yī)?；鹑f(wàn)元，罰款萬(wàn)元。另2起案件移送公安機(jī)關(guān)偵查，目前刑拘1人，取保候?qū)?人。無(wú)行政復(fù)議和行政訴訟案件。開(kāi)創(chuàng)了衢州市醫(yī)保領(lǐng)域成立以來(lái)行政處罰的先河。
3、其它。
（2）2019年我局沒(méi)有發(fā)生行政強(qiáng)制、行政裁決、行政給付、行政確認(rèn)、行政獎(jiǎng)勵(lì)等行政執(zhí)法工作。
1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)、提升業(yè)務(wù)水平和執(zhí)法能力。我們積極參加上級(jí)部門組織的各種政治、思想理論學(xué)習(xí)，不斷提高政治理論素質(zhì)，并能自覺(jué)運(yùn)用黨的政治理論來(lái)指導(dǎo)行政執(zhí)法的方向，從而不斷提高執(zhí)法水平。在加強(qiáng)政治學(xué)習(xí)的同時(shí)，也不放松業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。為適應(yīng)新形勢(shì)下醫(yī)保政執(zhí)法的要求，提高醫(yī)保系統(tǒng)執(zhí)法人員依法行政和綜合執(zhí)法水平，規(guī)范醫(yī)保行政執(zhí)法程序，局基金監(jiān)管科多次組織開(kāi)展行政執(zhí)法培訓(xùn)工作。在工作之余要求行政執(zhí)法人員自覺(jué)學(xué)習(xí)醫(yī)保相關(guān)法律、法規(guī)。在辦案執(zhí)法中經(jīng)常涉及到的相關(guān)法律條文，并抽出一定時(shí)間學(xué)習(xí)法律知識(shí)及案件剖析，進(jìn)行分析討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，從而提高了自身的法律意識(shí)和執(zhí)法業(yè)務(wù)水平。
2、加強(qiáng)醫(yī)保相關(guān)法律、法規(guī)的宣傳。根本目的在于不斷增強(qiáng)民眾的法制意識(shí)，廣泛開(kāi)展多層次、形式多樣的醫(yī)保法律宣傳活動(dòng)，以“”集中宣傳日、政策下鄉(xiāng)趕圩為契機(jī)，充分利用新聞媒介宣傳社會(huì)保險(xiǎn)法，懸掛宣傳橫幅，深入宣傳《社保法》等法律法規(guī)，進(jìn)一步提高全民的法律意識(shí)。
1、是執(zhí)法成本過(guò)高，執(zhí)法裝備落后達(dá)不到現(xiàn)在的醫(yī)保執(zhí)法的需要，應(yīng)加大行政執(zhí)法資金投入。
2、是對(duì)法律、法規(guī)的宣傳力度有待進(jìn)一步加大，做好法律、法規(guī)的宣傳應(yīng)全方位、無(wú)死角開(kāi)展宣傳工作。
3、是執(zhí)法人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)能力和執(zhí)法水平還有待于進(jìn)一步的提高，加強(qiáng)執(zhí)法隊(duì)伍的自身建設(shè)，不斷提高業(yè)務(wù)工作水平，以利于今后執(zhí)法工作的需要。
4、加強(qiáng)聯(lián)合執(zhí)法，建立長(zhǎng)效機(jī)制，推進(jìn)及完善兩法銜接做到打擊一處、震懾八方。
5.認(rèn)真總結(jié)分析行政執(zhí)法面臨的問(wèn)題，推廣行政執(zhí)法中的好做法、好經(jīng)驗(yàn)，建立健全長(zhǎng)效行政執(zhí)法管理機(jī)制。
醫(yī)保審核個(gè)人工作總結(jié)篇十五
2010年勞動(dòng)保障所在市、區(qū)醫(yī)保部門的具體指導(dǎo)下，在全街醫(yī)保專干的努力下，圓滿的完成了年初制定的醫(yī)保指標(biāo)工作。下面就本年度醫(yī)保工作的開(kāi)展情況做如下總結(jié)：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，醫(yī)保工作全面鋪開(kāi)。
年初我街道專門召開(kāi)了2010年度醫(yī)保工作調(diào)度會(huì)，并結(jié)合200。
8、2009兩年度醫(yī)保工作制定了2010年街道醫(yī)保擴(kuò)面具體工作計(jì)劃，將各項(xiàng)醫(yī)保指標(biāo)重重分解，責(zé)任落實(shí)到人，以確保完成全年指標(biāo)。
二、開(kāi)展宣傳，營(yíng)造良好擴(kuò)面氛圍。
三、大力創(chuàng)新，開(kāi)創(chuàng)醫(yī)保工作新局面。
一是在各社區(qū)服務(wù)站成立了醫(yī)保擴(kuò)面義務(wù)宣傳隊(duì)，這支義務(wù)宣傳隊(duì)主要由轄區(qū)內(nèi)退休的老黨員組成，針對(duì)轄區(qū)內(nèi)學(xué)齡前兒童、60歲以上無(wú)工作老人進(jìn)行醫(yī)保政策的宣傳。
二是創(chuàng)新辦公形式，主動(dòng)深入家庭居民家中進(jìn)行辦理。我們號(hào)召全街醫(yī)保專干在辦理醫(yī)保工作中，不等、不靠，要積極主動(dòng)的深入社區(qū)，主動(dòng)上門為居民辦理醫(yī)保。特別是在今年的全國(guó)人口普查工作中，我們將醫(yī)保的宣傳單、政策通過(guò)入戶的形式送到了居民家中。
四、組織培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)保專干的業(yè)務(wù)能力。
為更好的完成年度指標(biāo)，提高醫(yī)保專干人員的業(yè)務(wù)能力，我街道勞動(dòng)保障事務(wù)所利用每月例會(huì)時(shí)間，專門為全街保障人員進(jìn)行醫(yī)保知識(shí)及辦理業(yè)務(wù)方面的培訓(xùn)工作，以達(dá)到提高業(yè)務(wù)能力，促進(jìn)工作開(kāi)展的目的。
五、工作中存在的問(wèn)題及下一步努力的方向。
一是轄區(qū)內(nèi)無(wú)醫(yī)保人員的信息掌握的不夠全面，特別是對(duì)新生兒的掌握還不到位。
二是醫(yī)保專干人員由于是聘用關(guān)系所以流動(dòng)性太強(qiáng)，人員不穩(wěn)定，影響業(yè)務(wù)開(kāi)展。
三是辦公經(jīng)費(fèi)不足，工作開(kāi)展阻力較大。
2011年，我們將改正2010年工作中存在的不足，努力克服一切困難，加大城鎮(zhèn)居民醫(yī)保辦理的力度，努力提高辦事人員的能力，繼續(xù)以飽滿的熱情、積極的工作完成2011年全部醫(yī)保任務(wù)。
醫(yī)保審核個(gè)人工作總結(jié)篇一
20xx年，我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下，依據(jù)《xxx鐵路局醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療效勞協(xié)議書(shū)》與《城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，謹(jǐn)慎開(kāi)展工作，落實(shí)了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，標(biāo)準(zhǔn)了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了效勞看法、條件和環(huán)境，取得了必須的成效，但也存在必須的缺乏，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)效勞質(zhì)量監(jiān)視考核的效勞內(nèi)容，做總結(jié)如下：
有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長(zhǎng)分管醫(yī)保工作，有特地的醫(yī)保效勞機(jī)構(gòu)，醫(yī)院設(shè)有一名特地的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。
制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖，以便利廣闊患者清晰便捷的進(jìn)展就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣闊患者明白自己的就醫(yī)流程。
建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度，并依據(jù)考核管理細(xì)那么定期考核。
設(shè)有醫(yī)保政策傳播欄、看法箱及投訴詢問(wèn)電話，定期發(fā)放醫(yī)保政策傳播單20xx余份?？剖壹搬t(yī)保部門剛好謹(jǐn)慎解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問(wèn)題，剛好解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療工程價(jià)格，剛好公布藥品及醫(yī)療效勞調(diào)價(jià)信息。組織全院特地的醫(yī)保學(xué)問(wèn)培訓(xùn)2次，有記錄、有考試。
20xx年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次，支付鐵路統(tǒng)籌基金xxxx萬(wàn)元，門診刷卡費(fèi)用xxx萬(wàn)元。藥品總費(fèi)用根本限制在住院總費(fèi)用的40％左右，在合理檢查，合理用藥方面上根本到達(dá)了要求，嚴(yán)格限制出院帶藥量，在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)給我院進(jìn)展了醫(yī)保工作指導(dǎo)，依據(jù)指出的問(wèn)題和缺乏我院馬上采納措施整改。
加強(qiáng)了門診及住院病人的管理，嚴(yán)格限制藥物的不合理應(yīng)用，對(duì)違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過(guò)度治療等造成醫(yī)?？劭?，這些損失就從當(dāng)月獎(jiǎng)金中扣除，對(duì)一些有屢次犯規(guī)行為者進(jìn)展肅穆處理，直至停頓處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報(bào)，罰款由財(cái)務(wù)科落實(shí)到科室或責(zé)任人。
ct、彩超等大型檢查嚴(yán)格審查適應(yīng)癥，檢查陽(yáng)性率達(dá)60%以上。
有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品運(yùn)用統(tǒng)一名稱。
嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷剛好歸檔保存，門診處方遵照醫(yī)保要求妥當(dāng)保管。
對(duì)到達(dá)出院條件的病人剛好辦理出院手續(xù)，并實(shí)行了住院費(fèi)用一日清單制。
對(duì)超出醫(yī)保范圍藥品及診療工程，由家屬或病人簽字同意方可運(yùn)用。
宣講，對(duì)參保人員重點(diǎn)是專業(yè)學(xué)問(wèn)的說(shuō)明，使雙方到達(dá)統(tǒng)一的相識(shí)，切實(shí)維護(hù)了參保人的`利益。
查病人，核實(shí)是否有假冒現(xiàn)象；二查病情，核實(shí)是否符合入院指征；三查病歷，核實(shí)是否有編造；四查處方，核管用藥是否標(biāo)準(zhǔn)；五查清單，核實(shí)收費(fèi)是否標(biāo)準(zhǔn)；六查賬目，核實(shí)報(bào)銷是否合理。半年來(lái)沒(méi)有違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生。
格，保證了臨床記賬、結(jié)算的順當(dāng)進(jìn)展。
按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。半年來(lái)，系統(tǒng)運(yùn)行平安，未發(fā)覺(jué)病毒感染及錯(cuò)帳、亂帳狀況的發(fā)生，診療工程數(shù)據(jù)庫(kù)剛好維護(hù)、參照。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒(méi)有數(shù)據(jù)喪失，造成損失狀況的發(fā)生。
工作中存在的缺乏之處：如有的醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)的重要性相識(shí)缺乏：對(duì)病情改變的用藥狀況記錄不剛好；有的對(duì)醫(yī)技科室反應(yīng)的檢查單不謹(jǐn)慎核對(duì)、分析，造成病歷記載不完善現(xiàn)象；有些醫(yī)生對(duì)慢性病用藥范圍的標(biāo)準(zhǔn)駕馭不清晰，有時(shí)有模棱兩可的現(xiàn)象。對(duì)參保人群傳播不夠，局部參保人員對(duì)我院診療工作開(kāi)展?fàn)顩r不盡了解。這些是我們相識(shí)到的缺乏之處，今后會(huì)針對(duì)缺乏之處謹(jǐn)慎學(xué)習(xí)、嚴(yán)格管理、剛好向醫(yī)保中心請(qǐng)教，以促使我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作愈來(lái)愈標(biāo)準(zhǔn)。
1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員，協(xié)作醫(yī)院質(zhì)控。
部門考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)效勞工作〔效勞看法、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用限制等〕。
2、加強(qiáng)醫(yī)保政策和醫(yī)保學(xué)問(wèn)的學(xué)習(xí)、傳播和教育。
3、進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)和提高醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開(kāi)醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會(huì)，總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問(wèn)題，把各項(xiàng)政策、措施落到實(shí)處。
4、申請(qǐng)每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進(jìn)的醫(yī)院學(xué)習(xí)和提高。
醫(yī)保審核個(gè)人工作總結(jié)篇二
iso9000質(zhì)量管理體系的外審工作在各部門的配合下終于順利結(jié)束了。作為內(nèi)審員我的心情無(wú)比激動(dòng)興奮?；叵肫疬@半年來(lái)的工作，從前期參加內(nèi)審員會(huì)議、編制文件、文件試運(yùn)行、征詢連鎖店意見(jiàn)、領(lǐng)導(dǎo)審核、修改文件、發(fā)布正式文件、內(nèi)審、外審，在這個(gè)過(guò)程中我們做了大量的工作。這些工作雖然很瑣碎，但對(duì)于我來(lái)說(shuō)是歷練自己、提高自己工作能力的一個(gè)好機(jī)會(huì)。
剛開(kāi)始接觸9000工作的我，對(duì)9000工作還很陌生，根本不知道該從何做起。從7月29日到9月2日期間我共參加了辦公室組織的六次內(nèi)審員會(huì)議，我才慢慢地了解了iso9000認(rèn)證工作的性質(zhì)，同時(shí)也要感謝經(jīng)驗(yàn)豐富的辦公室內(nèi)審員岳震紅，她給了我不少幫助。
記得8月3日辦公室組織的第二次內(nèi)審員會(huì)議，會(huì)上管理者代表張偉春副總做了宣講，提出了關(guān)于做好iso9000工作的原則以及需要處理好的各種關(guān)系。使我深刻認(rèn)識(shí)到iso9000文件的編寫(xiě)要本著“簡(jiǎn)單實(shí)用”的原則。不但要切合實(shí)際而且還要易操作、易執(zhí)行、易檢核。首先要搞清楚文件編寫(xiě)與經(jīng)營(yíng)管理之間的關(guān)系。不要形式化，不要讓文件束縛我們的工作。其次，所有內(nèi)審員都是兼職工作，應(yīng)該認(rèn)識(shí)到iso9000工作與本職崗位工作是同等重要的關(guān)系?？赡茏约阂瞰I(xiàn)更多的時(shí)間和精力才能做好兩項(xiàng)工作。再有就是要處理好與上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及分管領(lǐng)導(dǎo)之間的關(guān)系。在工作中出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)溝通及時(shí)解決，使工作有效率地向前推進(jìn)。由此我認(rèn)識(shí)到，iso9000工作不僅僅是為了通過(guò)審核，更重要的是為了我們今后的工作能有章可循的開(kāi)展;是為了我們企業(yè)更好地經(jīng)營(yíng)發(fā)展。
(二)編制文件工作。
(1)我部門共編制制度文件10個(gè)、工作流程圖7個(gè)、質(zhì)量記錄表格3個(gè)。所有文件的編制原則都本著從實(shí)際出發(fā)，便于我們今后的工作易操作、易執(zhí)行、易檢核。
題、編寫(xiě)要求、具體修改點(diǎn)、以及需要自我檢查的內(nèi)容等等。每周三中午11：00前都要將本部門做過(guò)修改的文件經(jīng)總監(jiān)和副總簽字確認(rèn)后轉(zhuǎn)交辦公室。8月25日完成了所有制度性文件的編寫(xiě)工作。8月26日我部門完成了工作流程初稿的編制工作，經(jīng)過(guò)部門領(lǐng)導(dǎo)的審閱到最終的修改，我們于9月7日完成了所有工作流程的編制工作。接下來(lái)的工作是制作記錄、記錄范例、添加文件編號(hào)、頁(yè)眉頁(yè)腳、不需要連鎖店執(zhí)行的文件單摘、及所有文件逐個(gè)逐字進(jìn)行微條等。9月16日試運(yùn)行文件發(fā)布。在征詢連鎖店意見(jiàn)后，我們又根據(jù)連鎖店的綜合意見(jiàn)以及實(shí)際工作情況集中進(jìn)行了修改，11月16日發(fā)布了正式文件。
回想起來(lái)，只有明確了iso9000工作的原則和方向，我們才能把工作做好。為了使文件體系更簡(jiǎn)潔、適用，更注重流程化、系統(tǒng)化，領(lǐng)導(dǎo)特別強(qiáng)調(diào)要根據(jù)iso9000標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量管理原則編寫(xiě)文件,在編寫(xiě)制度性文件前，我們首先編制了本部門組織結(jié)構(gòu)圖、部門職責(zé)及崗位職責(zé)，明確了每個(gè)人的工作內(nèi)容及權(quán)限，使職責(zé)更清楚、接口更明確。在編制我部門各種文件時(shí),我們既強(qiáng)調(diào)了過(guò)程方法和管理的系統(tǒng)方法的應(yīng)用,清楚地識(shí)別了每個(gè)工作流程，同時(shí)又在文件的實(shí)用性上下了不少工夫,以避免文件系統(tǒng)過(guò)于龐大、繁雜，適用性不強(qiáng)的情況出現(xiàn)。
醫(yī)保審核個(gè)人工作總結(jié)篇三
20xx年，我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《鐵路局醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)。
協(xié)議書(shū)。
》與《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，認(rèn)真開(kāi)展工作，落實(shí)了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核的服務(wù)內(nèi)容，做總結(jié)如下：
一、建立醫(yī)療保險(xiǎn)組織。
有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長(zhǎng)分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。
制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。
建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度，并根據(jù)考核管理細(xì)則定期考核。
設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄、意見(jiàn)箱及投訴咨詢電話，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單20xx余份。科室及醫(yī)保部門及時(shí)認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問(wèn)題，及時(shí)解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，及時(shí)公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)信息。組織全院專門的醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)2次，有記錄、有考試。
二、執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策情況。
20xx年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次，支付鐵路統(tǒng)籌基金x萬(wàn)元，門診刷卡費(fèi)用x萬(wàn)元。藥品總費(fèi)用基本控制在住院總費(fèi)用的40%左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達(dá)到了要求，嚴(yán)格控制出院帶藥量，在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)給我院進(jìn)行了醫(yī)保工作指導(dǎo)，根據(jù)指出的問(wèn)題和不足我院立即采取措施整改。
加強(qiáng)了門診及住院病人的管理，嚴(yán)格控制藥物的不合理應(yīng)用，對(duì)違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過(guò)度治療等造成醫(yī)?？劭?，這些損失就從當(dāng)月獎(jiǎng)金中扣除，對(duì)一些有多次犯規(guī)行為者進(jìn)行嚴(yán)肅處理，直至停止處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報(bào)，罰款由財(cái)務(wù)科落實(shí)到科室或責(zé)任人。
ct、彩超等大型檢查嚴(yán)格審查適應(yīng)癥，檢查陽(yáng)性率達(dá)60%以上。
三、醫(yī)療服務(wù)管理工作。
有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。
嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時(shí)歸檔保存，門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。
對(duì)達(dá)到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續(xù)，并實(shí)行了住院費(fèi)用一日清單制。
對(duì)超出醫(yī)保范圍藥品及診療項(xiàng)目，由家屬或病人簽字同意方可使用。
醫(yī)?？瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時(shí)，醫(yī)?？聘鶕?jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場(chǎng)上當(dāng)好裁判，以實(shí)事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋，對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)是政策的宣講，對(duì)參保人員重點(diǎn)是專業(yè)知識(shí)的解釋，使雙方達(dá)到統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，切實(shí)維護(hù)了參保人的利益。
醫(yī)?？茖⑨t(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)，醫(yī)保藥品適應(yīng)癥以及自費(fèi)藥品目錄匯編成冊(cè)，下發(fā)全院醫(yī)護(hù)人員并深入科室進(jìn)行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策的理解與實(shí)施，掌握醫(yī)保藥品適應(yīng)癥。通過(guò)培訓(xùn)、宣傳工作，使全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策有較多的了解，為臨床貫徹、實(shí)施好醫(yī)保政策奠定基礎(chǔ)。通過(guò)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng)化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費(fèi)用，隨時(shí)按醫(yī)保要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費(fèi)用的發(fā)生。與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作要求各科室各種報(bào)告單的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)囑、結(jié)算清單三者統(tǒng)一，避免多收或漏收費(fèi)用;嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對(duì)使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析;嚴(yán)格掌握自費(fèi)項(xiàng)目的使用，自費(fèi)協(xié)議書(shū)簽署內(nèi)容應(yīng)明確、具體;與財(cái)務(wù)科密切合作，保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算準(zhǔn)確無(wú)誤等。做到了一查病人，核實(shí)是否有假冒現(xiàn)象;二查病情，核實(shí)是否符合入院指征;三查病歷，核實(shí)是否有編造;四查處方，核實(shí)用藥是否規(guī)范;五查清單，核實(shí)收費(fèi)是否標(biāo)準(zhǔn);六查賬目，核實(shí)報(bào)銷是否合理。半年來(lái)沒(méi)有違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生。
四、醫(yī)療收費(fèi)與結(jié)算工作。
格，保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進(jìn)行。
五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護(hù)情況。
按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。半年來(lái)，系統(tǒng)運(yùn)行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯(cuò)帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)及時(shí)維護(hù)、對(duì)照。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒(méi)有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生。
工作中存在的不足之處：如有的醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)的重要性認(rèn)識(shí)不足：對(duì)病情變化的用藥情況記錄不及時(shí);有的對(duì)醫(yī)技科室反饋的檢查單不認(rèn)真核對(duì)、分析，造成病歷記載不完善現(xiàn)象;有些醫(yī)生對(duì)慢性病用藥范圍的標(biāo)準(zhǔn)掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。對(duì)參保人群宣傳不夠，部分參保人員對(duì)我院診療工作開(kāi)展情況不盡了解。這些是我們認(rèn)識(shí)到的不足之處，今后會(huì)針對(duì)不足之處認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格管理、及時(shí)向醫(yī)保中心請(qǐng)教，以促使我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作愈來(lái)愈規(guī)范。
六、明年工作的打算和設(shè)想。
1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫(yī)院質(zhì)控部門考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作(服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等)。
2、加強(qiáng)醫(yī)保政策和醫(yī)保知識(shí)的學(xué)習(xí)、宣傳和教育。
3、進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開(kāi)醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會(huì)，總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問(wèn)題，把各項(xiàng)政策、措施落到實(shí)處。
4、申請(qǐng)每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進(jìn)的醫(yī)院學(xué)習(xí)和提高。
辭去了20xx年，迎來(lái)了20xx年，轉(zhuǎn)眼20xx年也度過(guò)了大半，在黨支部的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在領(lǐng)導(dǎo)及同志們的關(guān)懷幫助與支持下，本人在本職工作中取得了一定的進(jìn)步，對(duì)單位作出了一定的貢獻(xiàn)，現(xiàn)對(duì)我的年終總結(jié)如下匯報(bào)：我以“服從領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)結(jié)同志、認(rèn)真學(xué)習(xí)、扎實(shí)工作”為準(zhǔn)則，始終堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，認(rèn)真完成了領(lǐng)導(dǎo)安排的各項(xiàng)工作任務(wù)，自身的政治素養(yǎng)、業(yè)務(wù)水平和綜合能力等都有了很大提高?，F(xiàn)將一年來(lái)的思想和工作情況匯報(bào)如下：思想上，我堅(jiān)持把加強(qiáng)學(xué)習(xí)作為提高自身素質(zhì)的關(guān)鍵措施。積極參加政治學(xué)習(xí)，關(guān)心國(guó)家大事，認(rèn)真學(xué)習(xí)“三個(gè)代表”的重要思想，自覺(jué)遵守各項(xiàng)法律法規(guī)及各項(xiàng)。
規(guī)章制度。
在加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)的同時(shí)，重點(diǎn)加強(qiáng)了工作業(yè)務(wù)知識(shí)和法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，為做好本職工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
工作上，認(rèn)真履行。
崗位職責(zé)。
嚴(yán)格要求自己始終把工作的重點(diǎn)放在嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、扎實(shí)、求實(shí)、苦干上較好地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)。在工作中以制度、紀(jì)律規(guī)范自己的一切言行嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度尊重領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)結(jié)同志謙虛謹(jǐn)慎主動(dòng)接受來(lái)自各方面的意見(jiàn)不斷改進(jìn)工作;堅(jiān)持做到為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)維護(hù)參保人員的切身利益.為營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍在領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下我們利用“五一”前夕的勞動(dòng)保障政策宣傳日、十月份的勞動(dòng)保障宣傳周走上街頭采取咨詢、宣傳單、等多種形式就醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象、繳費(fèi)辦法、醫(yī)療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進(jìn)行了大力宣傳取得了較好的效果.
在今后的工作中，我將發(fā)揚(yáng)成績(jī)，克服不足，進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識(shí)，強(qiáng)化職責(zé)意識(shí)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，以對(duì)工作高度負(fù)責(zé)的精神，腳踏實(shí)地，盡職盡責(zé)地做好各項(xiàng)工作，為樹(shù)立醫(yī)保機(jī)構(gòu)的新形象努力。
醫(yī)保審核個(gè)人工作總結(jié)篇四
根據(jù)20xx年度工作情況與存在不足，結(jié)合醫(yī)保審核工作發(fā)展?fàn)顩r和今后趨勢(shì)，醫(yī)保審核中心將從以下幾個(gè)方面開(kāi)展20xx年度的工作。
一、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高業(yè)業(yè)務(wù)水平：
在去年的工作中，由于這是一項(xiàng)全新的業(yè)務(wù)，經(jīng)驗(yàn)方面的不足導(dǎo)致一些小問(wèn)題的產(chǎn)生，雖然我們都及時(shí)的處理了，但是要不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以保證以后少犯類似的錯(cuò)誤，從而提高自身的業(yè)務(wù)水平。
二、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，與時(shí)俱進(jìn)。
醫(yī)保審核工作隨著區(qū)醫(yī)保的改革而改革，隨著網(wǎng)公司的要求而不斷變化，在改革，變化的同時(shí)，為了保證我們的業(yè)務(wù)水平，必須要加強(qiáng)學(xué)習(xí)。我們將在每個(gè)月里面抽幾天，總結(jié)工作中的問(wèn)題，學(xué)習(xí)新的文件精神，以保障工作的順利進(jìn)行。
三、加強(qiáng)制度建設(shè)，規(guī)范化管理。
1、完善責(zé)任到位制度，進(jìn)一步明確和強(qiáng)化個(gè)人的工作職責(zé)，各司其職，共同做好醫(yī)保審核工作。
2.扎實(shí)開(kāi)展定期總結(jié)工作。要嚴(yán)格把總結(jié)工作作為做好審核工作的一個(gè)重要方面，在每月和新的文件精神發(fā)布后，必須抽時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)總結(jié)工作，以保障工作的順利進(jìn)行。
3.健全檔案管理制度。要將醫(yī)保審核材料及時(shí)歸類建檔，為網(wǎng)公司社保中心及各參保能及時(shí)查閱資料提供保障，做好防火、防鼠、防霉工作，確保材料的安全。
四、合理分配年度工作任務(wù)。
加強(qiáng)與社保中心及其他單位的溝通，建議各單位將審核材料按分季度、多批次進(jìn)行結(jié)算等方法，從而避免審核材料的過(guò)度集中而導(dǎo)致的工作進(jìn)度的延遲。
五、積極參加中心及部門開(kāi)展的各項(xiàng)活動(dòng)，增強(qiáng)個(gè)人集體榮譽(yù)感。
醫(yī)保審核個(gè)人工作總結(jié)篇五
班每天都有人在上，如何在工作上保持良好的工作狀態(tài)尤其重要。營(yíng)造一個(gè)良好的工作氛圍，綠_小盆景和溫馨小貼士。讓上班的同事在上班時(shí)間保持良好的工作心情，以積極主動(dòng)的態(tài)度投入到工作中去，那么必然會(huì)事半功倍。由于在工作職責(zé)上有了明確的分工，落實(shí)到位，責(zé)任到位，同時(shí)也做到了賞罰分明，并且我們會(huì)在工作中及時(shí)對(duì)每項(xiàng)的分工進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整，用最適當(dāng)?shù)娜诉x進(jìn)行最適合的工作。例如……，同時(shí)我們又設(shè)立了值日生制度，每天都會(huì)有專人負(fù)責(zé)專項(xiàng)工作。值得高興的是我們的小組成員會(huì)相互協(xié)助，共同完成每天的收尾工作。這半年來(lái)，我們的工作失誤明顯減少了，出錯(cuò)率降低了。
第二，學(xué)習(xí)氛圍和工作業(yè)務(wù)技能的進(jìn)步。
工作要做好，還要有扎實(shí)的崗位技能和業(yè)務(wù)知識(shí)。在工作輕松之余，我們會(huì)進(jìn)行相互的學(xué)習(xí)提問(wèn)，并且我們會(huì)自己出試卷進(jìn)行考核?？嫉米畈畹娜说谜?qǐng)客，學(xué)習(xí)和_相間，其樂(lè)融融。上半年店鋪有安排輪崗以及新鮮血液的融入，正好也給了我們一個(gè)學(xué)習(xí)和進(jìn)步的機(jī)會(huì)，不論是輪崗?fù)逻€是新員工，我們實(shí)行分人教導(dǎo)同時(shí)以舊帶新，相互學(xué)習(xí)，不論新老員工都有一份培訓(xùn)計(jì)劃。會(huì)的溫習(xí)一遍，還沒(méi)掌握及時(shí)提出來(lái)，共同學(xué)習(xí)。一個(gè)人突出并不代表整個(gè)團(tuán)隊(duì)好，要大家都會(huì)都進(jìn)步才是好。我們也用我們的成績(jī)_了我們的努力沒(méi)有白費(fèi)。
醫(yī)保審核個(gè)人工作總結(jié)篇六
今年以來(lái)，在縣委縣府、縣醫(yī)保局、鄉(xiāng)黨委政府及鄉(xiāng)社保所的堅(jiān)毅領(lǐng)導(dǎo)下，在相關(guān)部門關(guān)切和支持下，我院根據(jù)年初制定的工作安排，仔細(xì)開(kāi)展各項(xiàng)工作，嚴(yán)密部署，落實(shí)責(zé)任，堅(jiān)持“以病人為中心”，優(yōu)化服務(wù)看法，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量，較好地完成了參合農(nóng)夫醫(yī)療服務(wù)及費(fèi)用報(bào)銷等有關(guān)事務(wù)，現(xiàn)將今年工作狀況總結(jié)匯報(bào)如下：
（一）加強(qiáng)宣揚(yáng)，引導(dǎo)農(nóng)夫轉(zhuǎn)變觀念，增大影響力。宣揚(yáng)工作是推行城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的首要環(huán)節(jié)，只有讓廣闊農(nóng)夫把城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的政策真正弄懂了，他們才會(huì)主動(dòng)參加和支持。我們?cè)趯?shí)際工作開(kāi)展中，注意從多方面、多層次做好宣揚(yáng)工作。一是加大宣揚(yáng)力度，擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的影響力。今年，通過(guò)宣揚(yáng)服務(wù)車逐村進(jìn)行宣揚(yáng)，以專版、專題等多種形式先后公告了我鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療工作的開(kāi)展?fàn)顩r。二是利用受理補(bǔ)償中的實(shí)例，進(jìn)行廣泛宣揚(yáng)。在參合農(nóng)夫醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償過(guò)程中，我窗口工作人員主動(dòng)、耐性、細(xì)致地向每一位農(nóng)夫宣揚(yáng)、說(shuō)明《云陽(yáng)縣城鄉(xiāng)合作醫(yī)療保險(xiǎn)試行方法》的條款和各項(xiàng)管理規(guī)定，仔細(xì)解答參合農(nóng)夫提出的各種問(wèn)題，努力做到不讓一位農(nóng)夫帶著不滿和懷疑離開(kāi)，使我院醫(yī)保服務(wù)窗口不但是受理參合農(nóng)夫醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償之所，更是宣揚(yáng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策的.重要陣地。三是通過(guò)組織專題會(huì)議、政務(wù)公開(kāi)等多種形式定期對(duì)外公布參合農(nóng)夫醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償信息和合作醫(yī)療基金運(yùn)行狀況，實(shí)行陽(yáng)光操作，讓廣闊參合農(nóng)夫剛好了解全鄉(xiāng)補(bǔ)償狀況，看到發(fā)生在身邊的補(bǔ)償實(shí)例，真正感受到城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策帶來(lái)的看得見(jiàn)、摸得著的實(shí)惠，體會(huì)到城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策的優(yōu)越性，從而轉(zhuǎn)變觀念，主動(dòng)、主動(dòng)參與、支持城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療。四是開(kāi)展對(duì)外溝通活動(dòng)，開(kāi)展對(duì)外宣揚(yáng)。我院對(duì)相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參合農(nóng)夫也加大宣揚(yáng)，同時(shí)為相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的偏遠(yuǎn)地方的老百姓供應(yīng)便利、優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)，并不斷征求外鄉(xiāng)參合農(nóng)夫?qū)ξ亦l(xiāng)醫(yī)保工作提出好的看法和建議，為我們不斷改進(jìn)工作、完善管理方法、提高服務(wù)質(zhì)量供應(yīng)了借鑒與參考。這些對(duì)外宣揚(yáng)和溝通工作，也為城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療工作的進(jìn)一步開(kāi)展創(chuàng)建了較好的外部環(huán)境。
施過(guò)程中，廣闊農(nóng)夫最關(guān)切的是醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償兌現(xiàn)問(wèn)題。城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療服務(wù)窗口工作人員把“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨作為行為準(zhǔn)則，本著公開(kāi)、公允、公正的原則，統(tǒng)一政策，嚴(yán)格把關(guān)，按規(guī)操作，實(shí)行一站式服務(wù)，截至11月30日，全鄉(xiāng)共補(bǔ)償10521人次，其中住院補(bǔ)償494人次，補(bǔ)償金額共計(jì)758726.79元，通過(guò)近四年運(yùn)轉(zhuǎn)，以戶為單位受益面達(dá)40％左右。另一方面，我們進(jìn)一步加強(qiáng)我院醫(yī)保工作的自查自糾工作,使之不斷提高服務(wù)質(zhì)量和水平。為的確提高服務(wù)水平，我院組織開(kāi)展了自查工作，針對(duì)醫(yī)療收費(fèi)、服務(wù)看法、服務(wù)質(zhì)量等相關(guān)狀況綻開(kāi)自查，發(fā)覺(jué)問(wèn)題，剛好整改。同時(shí)，為剛好了解社會(huì)各界特殊是參合農(nóng)夫?qū)ξ覀児ぷ鞯目捶ê徒ㄗh，在設(shè)立了監(jiān)督、舉報(bào)、投訴電話的同時(shí)，我們還設(shè)立了看法箱，廣泛了解參合農(nóng)夫?qū)ξ亦l(xiāng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的看法和建議。截止目前，服務(wù)對(duì)象投訴率為零，獲得了社會(huì)的廣泛好評(píng)，用一流的服務(wù)創(chuàng)建了一流的效益。
（三）完善制度、規(guī)范行為，確保醫(yī)保工作運(yùn)轉(zhuǎn)平安。公布就醫(yī)流程、設(shè)詢問(wèn)臺(tái)（詢問(wèn)窗口），完善參保對(duì)象住院告知手續(xù)，便利參保人員就醫(yī)購(gòu)藥。院內(nèi)各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度健全，相關(guān)文書(shū)按規(guī)范管理。嚴(yán)格執(zhí)行基本用藥書(shū)目管理規(guī)定，基本用藥書(shū)目?jī)?nèi)藥品備藥率達(dá)到協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)，藥品質(zhì)量合格、平安有效，無(wú)假冒偽劣藥品銷售。公布本院醫(yī)保政策詢問(wèn)與投訴電話，熱心為參保人員供應(yīng)詢問(wèn)服務(wù)，妥當(dāng)處理參保人員投訴。建立健全了財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范報(bào)銷審核程序，對(duì)本院和各村衛(wèi)生室的各項(xiàng)合作醫(yī)療報(bào)賬報(bào)表、票據(jù)，逐項(xiàng)審核，驗(yàn)收，院長(zhǎng)最終審批把關(guān)，形成嚴(yán)格的三級(jí)審核程序，確保報(bào)銷經(jīng)額、項(xiàng)目精確無(wú)誤。每月按規(guī)定剛好上報(bào)醫(yī)保報(bào)表和電子版報(bào)表，從未拖欠村衛(wèi)生室報(bào)銷的費(fèi)用。定期分析參保人員的醫(yī)療及費(fèi)用狀況，剛好解決問(wèn)題，依據(jù)狀況實(shí)行不定期對(duì)本院和各村衛(wèi)生室進(jìn)行抽查，杜絕違規(guī)行為的發(fā)生。我院住院部嚴(yán)格駕馭參合病人的入院指針，住院病人一人一床，從無(wú)醫(yī)保病人掛床住院，住院病人分不同顏色的住院卡管理，入院24小時(shí)內(nèi)，馬上建立病歷，完善相關(guān)內(nèi)容。
（一）加強(qiáng)就醫(yī)、補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)服務(wù)的管理，進(jìn)一步完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的運(yùn)行管理機(jī)制、優(yōu)化補(bǔ)償報(bào)銷工作程序，主動(dòng)探究科學(xué)、合理、簡(jiǎn)便、易行的管理模式、服務(wù)模式，取信于民。
（二）提前謀劃，全力以赴，主動(dòng)協(xié)作做好20xx年城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療參?；I資的各項(xiàng)打算工作，保證醫(yī)保工作持續(xù)、健康、穩(wěn)步推動(dòng)。
醫(yī)保審核個(gè)人工作總結(jié)篇七
是我駐_鄉(xiāng)，任新型農(nóng)村合作醫(yī)療審核員一職的第x年，_鄉(xiāng)合管站在縣農(nóng)合辦的指導(dǎo)下，在鄉(xiāng)領(lǐng)導(dǎo)的重視下，取得了一些成績(jī)。
一、工作回顧。
(一)堅(jiān)持以人為本，切實(shí)減輕農(nóng)民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
1、補(bǔ)償資金落實(shí)到位，受益面得到擴(kuò)大。，_鄉(xiāng)參加新型合作醫(yī)療自籌資金總額為：_x元，截止到目前為止，今年_鄉(xiāng)參合患者住院補(bǔ)償金達(dá)：_x元，補(bǔ)償人次數(shù)為：_人次，免費(fèi)體檢金額為：_x元，特殊門診補(bǔ)償金額為：_x元。這些補(bǔ)償資金的到位，有力地緩解了_農(nóng)民“看病難、看病貴”的壓力，成為農(nóng)民健康的“守護(hù)神”，深受廣大農(nóng)民的擁護(hù)和歡迎，在關(guān)注民生、構(gòu)建和諧上發(fā)揮了積極作用。
2、惠民政策深入人心，參合率年年提高。今年仍然是以協(xié)議代扣籌資為主，上門收繳現(xiàn)金參加合作醫(yī)療為輔。由于許多患者得到了實(shí)惠，起到了“現(xiàn)身說(shuō)法”的作用。有部分群眾在沒(méi)有代扣成功的情況下，主動(dòng)上繳現(xiàn)金要求參加合作醫(yī)療。由過(guò)去“動(dòng)員我參加”變?yōu)椤拔乙髤⒓印??？梢哉f(shuō)，新農(nóng)合制度在_已經(jīng)家喻戶曉，農(nóng)民群眾主動(dòng)參加醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)增強(qiáng)。按目前發(fā)展勢(shì)頭，_鄉(xiāng)參合率將超過(guò)98%。醫(yī)保覆蓋面的擴(kuò)大，能有效解除農(nóng)民的后顧之憂，也為_(kāi)“三農(nóng)”建設(shè)打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
3、就醫(yī)環(huán)境明顯改善，民生質(zhì)量有效提升。自我到_鄉(xiāng)工作以來(lái)，首先從轉(zhuǎn)變醫(yī)療工作人員的服務(wù)態(tài)度入手。我始終認(rèn)為，態(tài)度決定一切，只有在服務(wù)上轉(zhuǎn)變觀念，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量才能得到改善和提高。醫(yī)療技術(shù)的提高雖然非一日可以見(jiàn)效，但只要用心的服務(wù)于患者，那么患者的疾病自然會(huì)消除，而治愈率提高又能提升醫(yī)院的聲譽(yù)，還能進(jìn)一步推動(dòng)新農(nóng)合工作的良性開(kāi)展。今年來(lái)，_鄉(xiāng)衛(wèi)生院加大了對(duì)衛(wèi)生院建設(shè)的投入，擴(kuò)建了住院部，添置了部分輔助檢查設(shè)備。這樣，就醫(yī)環(huán)境從軟件、硬件上都得到了改善，還利于民，也大大減少了誤診漏診率，提高了診療水平，方便了群眾就醫(yī)。新農(nóng)合有效地帶動(dòng)和促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，為_(kāi)鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)的健康快速發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
二、嚴(yán)格作風(fēng)紀(jì)律，不斷提高自身工作能力。
1、嚴(yán)于律己，一絲不茍地干好本職工作。能按時(shí)辦好縣合管辦交付的各項(xiàng)工作：一是接到上級(jí)指示，參與統(tǒng)計(jì)分析全縣及各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)歷年來(lái)的住院補(bǔ)償數(shù)據(jù)，為我縣出臺(tái)加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管文件提供有力的保障。二是仔細(xì)核對(duì)修正糧食直補(bǔ)信息，及時(shí)為信用社提供代扣數(shù)據(jù)，僅代扣參合籌資率就已經(jīng)達(dá)到94%。
三是全程督促城_醫(yī)院為_(kāi)鄉(xiāng)群眾體檢，確保醫(yī)療檢查質(zhì)量，確保無(wú)冒名頂替行為，確保被檢查群眾人數(shù)。四是嚴(yán)密審查外傷患者，通過(guò)患者本人、家屬、親朋好友及鄰居，多點(diǎn)詢問(wèn)盤(pán)查，杜絕有責(zé)任方患者報(bào)賬。因?yàn)開(kāi)一直沒(méi)有撕開(kāi)外傷亂報(bào)賬的口子，以目前情況來(lái)看，群眾已經(jīng)慢慢接受有責(zé)任方不能報(bào)賬的政策。五是堅(jiān)持原則，按政策辦事，不開(kāi)后門，加強(qiáng)了審核力度。今年通過(guò)我認(rèn)真審核，砍除不合理費(fèi)用_x元，按x倍罰款，_鄉(xiāng)衛(wèi)生醫(yī)院受罰金額達(dá)x千余元。懲罰不是目的，最終目的是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，讓_鄉(xiāng)、臨武縣更多的群眾受益。
醫(yī)保審核個(gè)人工作總結(jié)篇八
20xx年度，在局領(lǐng)導(dǎo)班子的領(lǐng)導(dǎo)下，在局里各科室的嚴(yán)密協(xié)作下，基金科依據(jù)年初打算，編制預(yù)算，核算收支，報(bào)送報(bào)表，力求做到“以收定支，收支平衡，略有節(jié)余”，現(xiàn)就20xx年度的工作總結(jié)如下：
1、1－11月城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入20xx萬(wàn)元，城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出3184萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌基金支出2149萬(wàn)元，個(gè)人帳戶支出1035萬(wàn)元，已出現(xiàn)收不抵支。
2、1—11月工傷保險(xiǎn)基金收入101萬(wàn)元，工傷保險(xiǎn)基金支出102萬(wàn)元，生育保險(xiǎn)基金收入1.4萬(wàn)元，生育保險(xiǎn)基金支出0.9萬(wàn)元。
3、1—11月城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入2820萬(wàn)元，支出900萬(wàn)元。
1、按上級(jí)要求，剛好編制上報(bào)了20xx年度各項(xiàng)基金預(yù)算報(bào)表、月報(bào)及季報(bào)，并于每季依據(jù)數(shù)據(jù)編寫(xiě)基金運(yùn)行狀況分析，力求更好的為領(lǐng)導(dǎo)決策做好參謀。
2、加大各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收力度，做到應(yīng)收盡收。
一是職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的征收，今年在各單位報(bào)送職工參保資料時(shí)，我科與職工保險(xiǎn)科協(xié)作先把工資基數(shù)核準(zhǔn)再錄入檔案，6月份在財(cái)政與銀行的協(xié)作下，扣繳財(cái)政供給人員個(gè)人繳納全年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)447.42萬(wàn)元，通過(guò)核對(duì)，誤差比以前年度削減，防止了基金的流失。
二是工傷生育保險(xiǎn)費(fèi)用的征收，每月將各單位繳納的工傷生育保險(xiǎn)費(fèi)明細(xì)剛好供應(yīng)給職工保險(xiǎn)科，使他們能通知沒(méi)有繳納費(fèi)用的單位按時(shí)足額繳納。
三是協(xié)作向上爭(zhēng)資爭(zhēng)工程的工作，工業(yè)濾布目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)困難企業(yè)省級(jí)配套資金已到156.3萬(wàn)元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)資金中心配套1267萬(wàn)元，省級(jí)配套1094.5萬(wàn)元已全部入賬。
3、限制支出，保證基金流向的'合理與標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)每月的基金支出先與業(yè)務(wù)科室進(jìn)展核對(duì)，做到數(shù)字無(wú)誤，合理標(biāo)準(zhǔn)，再向財(cái)政申請(qǐng)各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，剛好劃撥到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店及患者賬上，以確保參保對(duì)象享受正常的醫(yī)療待遇。
4、協(xié)作審計(jì)組，做好全國(guó)社會(huì)保障資金審計(jì)工作。今年2月份，國(guó)家審計(jì)署派出審計(jì)組對(duì)我市社會(huì)保障資金進(jìn)展審計(jì)，我局的各項(xiàng)基金也承受了此次審計(jì)，在歷時(shí)兩個(gè)月的審計(jì)過(guò)程中，我科與業(yè)務(wù)科室相互協(xié)調(diào)，親密合作，供應(yīng)與審計(jì)有關(guān)的會(huì)計(jì)資料、電子數(shù)據(jù)、證明材料等，對(duì)審計(jì)組提出存在的問(wèn)題進(jìn)展了整改，通過(guò)這次審計(jì)，更加標(biāo)準(zhǔn)了基金的征繳、運(yùn)用及管理。
5、通過(guò)協(xié)調(diào)，解決了歷年來(lái)職工醫(yī)療保險(xiǎn)理賠款難以剛好到位的大難題。今年，在職工保險(xiǎn)科的協(xié)作下，劃撥了20xx及20xx年所拖欠的團(tuán)險(xiǎn)理賠款481.97萬(wàn)元，保障了參保對(duì)象的醫(yī)療待遇。
6、協(xié)作居民管理科做好城鎮(zhèn)居民的參續(xù)保工作。20xx年，我科向財(cái)政領(lǐng)用了400本城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)票據(jù)，并剛好發(fā)放、核銷，確保居民參保工作的正常順當(dāng)進(jìn)展。
1、與財(cái)政的溝通協(xié)調(diào)不夠，目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)本級(jí)配套資金只到位800萬(wàn)元，統(tǒng)籌基金收不抵支，使基金運(yùn)行出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，已占用了個(gè)人賬戶資金。
用。
1、做好20xx年財(cái)政供給人員配套資金預(yù)算表，多爭(zhēng)取資金，將基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)降到最低。
2、與職工保險(xiǎn)科協(xié)作，辦理20xx年續(xù)保工作時(shí)先核定工資基數(shù)再進(jìn)展銀行扣繳，力求做到零誤差。
3、剛好編制及報(bào)送各項(xiàng)基金年報(bào)和20xx年預(yù)算報(bào)表。
4、剛好向財(cái)政領(lǐng)核居民醫(yī)療保險(xiǎn)專用票據(jù)，發(fā)放到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及象湖鎮(zhèn)各居委會(huì)，確保20xx年居民參保續(xù)保工作順當(dāng)進(jìn)展。
5、與業(yè)務(wù)科室協(xié)作，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)藥店的監(jiān)視檢查工作，杜絕基金的流失。
6、做好各險(xiǎn)種的日常撥付及賬務(wù)處理工作，并參加各險(xiǎn)種的擴(kuò)面工作。
7、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，包括政治及專業(yè)學(xué)習(xí)，將新的政策學(xué)習(xí)通透，更好的為參保對(duì)象效勞。
醫(yī)保審核個(gè)人工作總結(jié)篇九
2020年，在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在國(guó)家和省醫(yī)保局的有力指導(dǎo)下，全市醫(yī)療保障系統(tǒng)始終堅(jiān)持以新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的十九大、十九屆四中、五中全會(huì)、省市委全會(huì)和國(guó)家、省醫(yī)保工作會(huì)議精神，以推進(jìn)醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化為主線，以打造公平、安全、高效、便捷、智慧、清廉“六個(gè)醫(yī)?！睘樽ナ?，扎實(shí)有序推進(jìn)醫(yī)保各方面工作落實(shí)，取得良好成效。尤其是扎實(shí)推進(jìn)國(guó)家醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)工作，圓滿承辦中期評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，考核得分位居全國(guó)26個(gè)試點(diǎn)地區(qū)第一名；正式揭牌全國(guó)首個(gè)醫(yī)保反欺詐中心，為全國(guó)醫(yī)保監(jiān)管體制改革提供了湖州方案；打造全國(guó)首個(gè)湖州城市大腦醫(yī)保駕駛艙，開(kāi)啟醫(yī)?！爸侵巍睍r(shí)代；平穩(wěn)實(shí)現(xiàn)了市域職工基本醫(yī)保制度的完全統(tǒng)一，市域醫(yī)保更加公平；精準(zhǔn)扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域脫貧攻堅(jiān)，在全省率先真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助“不落一戶、不落一人”；嚴(yán)格抓好國(guó)家藥品帶量采購(gòu)和全市抗微生物集采落地，共節(jié)約醫(yī)?；饍|元；深化醫(yī)保支付方式改革，城市醫(yī)共體總額預(yù)算下的多元復(fù)合式支付方式改革在全市域推行；發(fā)布全省首個(gè)醫(yī)?；鶎咏?jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保服務(wù)更加精細(xì)化；長(zhǎng)三角一體化進(jìn)程持續(xù)加快，在全省率先實(shí)現(xiàn)滬蘇浙皖跨省門診費(fèi)用雙向直接結(jié)算。全年，省、市領(lǐng)導(dǎo)批示肯定醫(yī)保工作20次，市級(jí)媒體報(bào)道130余次，省級(jí)及以上媒體報(bào)道30余次，12個(gè)兄弟地市來(lái)湖學(xué)習(xí)考察，30多位群眾向我們贈(zèng)送錦旗和感謝信，為我們點(diǎn)贊！主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
面對(duì)突如其來(lái)的疫情，在_和省市委的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，全市醫(yī)保部門聞令而動(dòng)，全力以赴做好醫(yī)保領(lǐng)域疫情防控和服務(wù)保障工作。
一是兜底保障救治。按照上級(jí)部署，第一時(shí)間出臺(tái)了4個(gè)文件和一系列措施，對(duì)患者醫(yī)療費(fèi)實(shí)施兜底保障，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)撥付基金億元，不折不扣落實(shí)了“兩個(gè)確?！薄?BR> 二是助力精準(zhǔn)排摸。通過(guò)醫(yī)保大數(shù)據(jù)實(shí)施重點(diǎn)人員篩查，發(fā)動(dòng)全市所有零售藥店開(kāi)展聯(lián)防聯(lián)控，累計(jì)篩查上報(bào)萬(wàn)人，助力湖州成為全省確診病例最少、“清零”最早的城市。
四是強(qiáng)化執(zhí)勤值守。組織發(fā)動(dòng)干部值守高速路口和公路卡點(diǎn)，下沉社區(qū)入戶排查，赴結(jié)對(duì)社區(qū)開(kāi)展防控協(xié)查，累計(jì)出動(dòng)700余人次。
五是支持企業(yè)復(fù)工。全市階段性減征職工醫(yī)保費(fèi)萬(wàn)戶，累計(jì)減免億元，為促進(jìn)復(fù)工復(fù)產(chǎn)、保持就業(yè)穩(wěn)定提供了強(qiáng)有力的保障。全系統(tǒng)19支服務(wù)隊(duì)主動(dòng)上門服務(wù)指導(dǎo)，50家結(jié)對(duì)企業(yè)在3月底前全部復(fù)工復(fù)產(chǎn)。
始終把加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管作為首要任務(wù)來(lái)抓。按照“整體智治、共治共享”的思路，整體推進(jìn)醫(yī)?；鹭?zé)任體系、監(jiān)管方式、管理手段創(chuàng)新，全面系統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，走在了全國(guó)前列。
醫(yī)保審核個(gè)人工作總結(jié)篇十
2019年，市醫(yī)保局在市委市政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和省醫(yī)保局的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，在市人大和市政協(xié)的監(jiān)督支持下，認(rèn)真貫徹__、省委省政府和市委市政府的決策部署，牢記初心和使命，堅(jiān)定責(zé)任與擔(dān)當(dāng)，堅(jiān)持以“服務(wù)人民保障健康”為宗旨，圍繞構(gòu)建“五個(gè)醫(yī)?！惫ぷ髂繕?biāo)，穩(wěn)中求進(jìn)，扎扎實(shí)實(shí)推進(jìn)醫(yī)療保障各項(xiàng)政策措施落實(shí)到位，各項(xiàng)工作取得明顯成效。2019年全市參保人數(shù)達(dá)萬(wàn)人，位居全省第一；職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院（含特殊門診）實(shí)際報(bào)銷比例分別達(dá)到、，醫(yī)保待遇水平位居全省前列。國(guó)家醫(yī)保局陳金甫副局長(zhǎng)、省醫(yī)保局賴詩(shī)卿局長(zhǎng)對(duì)我市醫(yī)保管理體制改革、醫(yī)藥體制改革、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革、醫(yī)保服務(wù)“全城通辦”等工作充分肯定，多項(xiàng)工作全省領(lǐng)先，省級(jí)以上主流媒體46次報(bào)道我市醫(yī)療保障工作做法。
一、鞏固基本醫(yī)保制度取得新進(jìn)展。一是持續(xù)優(yōu)化基本醫(yī)保制度。完成城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩大醫(yī)保政策到期清規(guī)工作，整合形成一體化的泉州市基本醫(yī)保管理制度。全面落實(shí)全民參保計(jì)劃，將我市軍區(qū)部隊(duì)文職人員納入職工醫(yī)保保障對(duì)象，支持在本市參加基本醫(yī)保流動(dòng)人口子女參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。按照全省統(tǒng)一口徑，調(diào)整職工醫(yī)?；鹄U費(fèi)基數(shù)，增強(qiáng)企業(yè)參保積極性。二是完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理制度。重新修訂完善“兩定”機(jī)構(gòu)協(xié)議規(guī)定，實(shí)行“寬進(jìn)嚴(yán)管”原則，加強(qiáng)事中、事后監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，完善退出機(jī)制，提高管理效率。三是擴(kuò)大醫(yī)療保障服務(wù)范圍。放寬醫(yī)保定點(diǎn)準(zhǔn)入基本條件，增加定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的集中受理頻次，簡(jiǎn)化公益性衛(wèi)生所定點(diǎn)申請(qǐng)流程，增加醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量，擴(kuò)大服務(wù)范圍，提高醫(yī)療保障服務(wù)水平。2019年新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)41家、定點(diǎn)零售藥店26家，公益性村衛(wèi)生所納入醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)由原來(lái)27家增加到817家。截至2019年底，全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)達(dá)到1960家，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1186家（含公益性村衛(wèi)生所817家），定點(diǎn)零售藥店774家。
（二）醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)取得新成果。一是完善大病醫(yī)保政策。自2019年8月1日起，降低城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線，將大病保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例提高到60%。對(duì)貧困人口起付線再降低50%，報(bào)銷比例再提高5個(gè)百分點(diǎn)，全面取消封頂線。開(kāi)展大病醫(yī)保二次補(bǔ)償工作，共發(fā)放補(bǔ)償金億元，受益對(duì)象8803人。經(jīng)過(guò)二次補(bǔ)償，使城鄉(xiāng)居民補(bǔ)償對(duì)象醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用平均報(bào)銷比例由原來(lái)提高到。二是提高特殊群體待遇。針對(duì)低收入“邊緣人群”制定出臺(tái)一次性定額救助和重特大疾病救助認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，明確救助邊界，提高“邊緣人群”醫(yī)療救助精準(zhǔn)度，2019年開(kāi)展醫(yī)療救助萬(wàn)人次，救助金額達(dá)萬(wàn)元。三是堅(jiān)決打贏醫(yī)保扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。扎實(shí)推進(jìn)省級(jí)精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)工作，“第二道”補(bǔ)助疾病種類從原來(lái)的13種擴(kuò)大到31種，實(shí)行“第三道”精準(zhǔn)補(bǔ)助，落實(shí)市級(jí)精準(zhǔn)醫(yī)保扶貧補(bǔ)充補(bǔ)助政策，切實(shí)解決貧困人口就醫(yī)問(wèn)題。國(guó)定、省定建檔立卡貧困人員實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到，31種重大疾病實(shí)際報(bào)銷達(dá)到。
（三）醫(yī)藥耗材流通領(lǐng)域改革展現(xiàn)新成效。一是繼續(xù)鞏固藥品陽(yáng)光采購(gòu)成果。發(fā)揮我市藥品陽(yáng)光采購(gòu)聯(lián)盟作用，開(kāi)展帶量聯(lián)合談判，進(jìn)一步降低藥品價(jià)格。2019年全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品線上采購(gòu)金額億元，入庫(kù)金額億元，發(fā)貨入庫(kù)率，年為醫(yī)療機(jī)構(gòu)節(jié)省藥品采購(gòu)成本達(dá)億元。二是落實(shí)國(guó)家談判藥品納入醫(yī)保目錄工作。在全省率先將53種國(guó)家談判藥品納入醫(yī)保支付范圍，實(shí)行單獨(dú)核算，不列入公立醫(yī)院績(jī)效考核藥占比統(tǒng)計(jì)范圍和基本醫(yī)?？傤~控制范圍，確保參保患者買得到、用得上、可報(bào)銷國(guó)家談判藥品。2019年采購(gòu)金額億元，為我市患者減輕醫(yī)藥費(fèi)用億元。三是全面跟進(jìn)落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作。6月起，全市跟進(jìn)實(shí)施7個(gè)月藥品采購(gòu)金額億元，完成約定采購(gòu)量的，伊馬替尼等23種藥品完成約定采購(gòu)任務(wù)。支持推動(dòng)泉州東南醫(yī)院等4家民營(yíng)醫(yī)院在全國(guó)率先跟進(jìn)“4+7”藥品采購(gòu)試點(diǎn)工作。四是開(kāi)展高值耗材采購(gòu)結(jié)果全省共享工作。2019年1月1日起，全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施醫(yī)用耗材采購(gòu)結(jié)果全省共享。2019年采購(gòu)金額億元，節(jié)省采購(gòu)資金萬(wàn)元，減輕群眾負(fù)擔(dān)3825萬(wàn)元。五是全面實(shí)施藥品耗材貨款統(tǒng)一結(jié)算工作。在開(kāi)展藥品貨款統(tǒng)一結(jié)算工作的基礎(chǔ)上，2019年5月，在全省率先開(kāi)展醫(yī)用耗材貨款統(tǒng)一結(jié)算支付工作。2019年，藥品貨款結(jié)算達(dá)100%，位列全省并列第一；醫(yī)用耗材貨款采購(gòu)入庫(kù)金額億元，實(shí)際結(jié)算金額億元，實(shí)際結(jié)算率為。
（五）復(fù)合型醫(yī)保支付方式改革形成新機(jī)制。一是持續(xù)推進(jìn)按項(xiàng)目支付向按病種支付轉(zhuǎn)變。在開(kāi)展270個(gè)按病種收付費(fèi)改革的基礎(chǔ)上，出臺(tái)新增病種63個(gè)，調(diào)整病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)25個(gè)，在泉州市第三醫(yī)院試行疾病按床日收付費(fèi)改革。全市實(shí)施按病種出院人次萬(wàn)例，16家納入世行貸款醫(yī)改促進(jìn)項(xiàng)目的縣級(jí)醫(yī)院按病種出院人數(shù)占比，位居全省前列，公立醫(yī)院通過(guò)控費(fèi)增加醫(yī)務(wù)性收入億元，群眾實(shí)際報(bào)銷比例提高約10個(gè)百分點(diǎn)。二是積極推動(dòng)drg收付費(fèi)改革。選取泉港區(qū)醫(yī)院、石獅市醫(yī)院為試點(diǎn)單位，到三明學(xué)習(xí)觀摩、組織召開(kāi)研討會(huì)，與國(guó)家衛(wèi)健委專家交流學(xué)習(xí)，完成縣級(jí)及以上公立醫(yī)院近三年住院病人基本信息數(shù)據(jù)收集，做好試點(diǎn)的前期準(zhǔn)備，初步提出我市開(kāi)展drg基本模式。三是建立醫(yī)保基金總額打包支付機(jī)制。推動(dòng)世行貸款醫(yī)改項(xiàng)目建設(shè)，實(shí)行“一縣一策”，建立“超支自負(fù)、結(jié)余留用、績(jī)效考核”機(jī)制，對(duì)石獅、永春、德化等地縣域緊密型醫(yī)共體實(shí)行總醫(yī)院醫(yī)?；鹂傤~打包支付。完成3個(gè)縣（市）總額付費(fèi)打包協(xié)議簽訂工作，年簽訂金額億元。
（六）打擊欺詐騙保呈現(xiàn)新態(tài)勢(shì)。一是強(qiáng)化醫(yī)?；鹑粘１O(jiān)管。運(yùn)用智能稽核技術(shù)，加強(qiáng)對(duì)次均費(fèi)用畸高、藥品使用數(shù)量畸高，非治療性藥品使用過(guò)于頻繁等異常情況的分析研判，嚴(yán)肅查處違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椤６情_(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)。主動(dòng)協(xié)同市衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管、公安等職能部門開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)，將醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨榧{入重點(diǎn)檢查內(nèi)容，多部門形成監(jiān)管合力，持續(xù)規(guī)范診療行為。三是加大打擊欺詐騙保宣傳力度。深入開(kāi)展宣傳月活動(dòng)，在全市營(yíng)造欺詐騙保人人喊打的高壓態(tài)勢(shì)，增強(qiáng)參保群眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥的辨別意識(shí)。2019年對(duì)全市1381家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)全覆蓋檢查，發(fā)出“函、牌”1326張，約談醫(yī)保定點(diǎn)單位464家次，暫停醫(yī)保服務(wù)174家，解除定點(diǎn)協(xié)議10家，暫停醫(yī)保醫(yī)師處方權(quán)37名，追回醫(yī)?；鹑f(wàn)元，依協(xié)議收取違約金萬(wàn)元。
醫(yī)保審核個(gè)人工作總結(jié)篇十一
2011年醫(yī)保物價(jià)工作總結(jié)及2012年計(jì)劃2011年，我科把做好醫(yī)保物價(jià)工作提高到維護(hù)社會(huì)公平、構(gòu)建和諧社會(huì)的高度，監(jiān)督力度，堅(jiān)持以人為本，規(guī)范管理的方針，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)我院醫(yī)保物價(jià)工作正常運(yùn)行，取得了一定的成績(jī)?？偨Y(jié)如下：
一、主要工作措施和開(kāi)展情況。
1、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)。
為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工，責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。醫(yī)?？平M織人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保政策及有關(guān)文件，定期召集科主任、護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議安排部署醫(yī)保工作。對(duì)其它定點(diǎn)醫(yī)院的違規(guī)案例,從中吸取教訓(xùn),加強(qiáng)自律管理、推動(dòng)我院加強(qiáng)自我規(guī)范、自我約束。樹(shù)立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好社會(huì)形象。
2、完善政策，促進(jìn)醫(yī)保規(guī)范化管理。
容；相關(guān)科室不斷加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，了解新政策、新規(guī)定；醫(yī)院加強(qiáng)了對(duì)違規(guī)行為的檢查、處罰力度，確保醫(yī)保工作正常有序運(yùn)行。
3、加強(qiáng)管理，正確協(xié)調(diào)醫(yī)、患、保三方利益關(guān)系。
4、強(qiáng)化政策宣傳。
編印基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料，門診大廳內(nèi)設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”，定期更換宣傳內(nèi)容;每月、每季度進(jìn)行醫(yī)保情況動(dòng)態(tài)運(yùn)行分析。
醫(yī)保審核個(gè)人工作總結(jié)篇十二
申請(qǐng)人：中國(guó)人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司長(zhǎng)沙市中心支公司。
負(fù)責(zé)人：高天琦，職務(wù)：總經(jīng)理。
住所地：長(zhǎng)沙市天心區(qū)芙蓉南路一段818號(hào)長(zhǎng)城華都。
2、27、樓。
因原告劉維訴申請(qǐng)人機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛一案，依據(jù)《機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條例》第三十二條、《道路交通事故受傷人員臨床診療指南》、《機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條款》第十九條、第二十一條及《機(jī)動(dòng)車第三者責(zé)任保險(xiǎn)條款》第二十七條第二款之規(guī)定，對(duì)于本案受害人劉維的醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)賠償，申請(qǐng)人僅按照國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)療費(fèi)用的賠償金額。現(xiàn)申請(qǐng)人依法向貴院申請(qǐng)對(duì)本案受害人的醫(yī)療費(fèi)按照保險(xiǎn)合同約定進(jìn)行醫(yī)保范圍用藥鑒定(含醫(yī)療費(fèi)關(guān)聯(lián)性審查)，請(qǐng)予準(zhǔn)許。
此致長(zhǎng)沙縣人民法院
申請(qǐng)人：中國(guó)人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司。
長(zhǎng)沙市中心支公司。
2014年11月14日【附相關(guān)保險(xiǎn)條款】：
《機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條款》(中保協(xié)條款[2006]1號(hào))。
第十九條保險(xiǎn)事故發(fā)生后，保險(xiǎn)人按照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的賠償范圍、項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)以及交強(qiáng)險(xiǎn)合同的約定，并根據(jù)_衛(wèi)生主管部門組織制定的交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南和國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)，在交強(qiáng)險(xiǎn)的責(zé)任限額內(nèi)核定人身傷亡的賠償金額。第二十一條被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車發(fā)生涉及受害人受傷的交通事故，因搶救受害人需要保險(xiǎn)人支付搶救費(fèi)用的，保險(xiǎn)人在接到公安機(jī)關(guān)交通管理部門的書(shū)面通知和醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的搶救費(fèi)用清單后，按照_衛(wèi)生主管部門組織制定的交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南和國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行核實(shí)。對(duì)于符合規(guī)定的搶救費(fèi)用，保險(xiǎn)人在醫(yī)療費(fèi)用賠償限額內(nèi)支付。被保險(xiǎn)人在交通事故中無(wú)責(zé)任的，保險(xiǎn)人在無(wú)責(zé)任醫(yī)療費(fèi)用賠償限額內(nèi)支付?！稒C(jī)動(dòng)車第三者責(zé)任保險(xiǎn)條款》(中保協(xié)條款[2007]1號(hào))。
第二十五條第二款保險(xiǎn)人按照國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)療費(fèi)用的賠償金額。
_關(guān)于印發(fā)《道路交通事故受傷人員臨床診療指南》的通知(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]175號(hào))。
第二篇：道路交通事故受傷人員醫(yī)療處置原則和認(rèn)定第三條：在對(duì)道路交通事故受傷人員進(jìn)行臨床診療的過(guò)程中，各項(xiàng)臨床檢查、治療包括用藥核使用醫(yī)用材料，以及病房和病床等標(biāo)準(zhǔn)，在當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的范圍內(nèi)選擇。
醫(yī)保審核個(gè)人工作總結(jié)篇十三
一年來(lái)，在院領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)主管部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我們以服務(wù)于廣大參保、參合人員為宗旨，團(tuán)結(jié)合作，共同努力，較好的完成了全年的工作。現(xiàn)將這一年的工作情況總結(jié)匯報(bào)如下：
1、自2011年1月1日起，執(zhí)行2010年職工醫(yī)保藥品目錄。經(jīng)過(guò)與微機(jī)中心共同努力新老目錄順利切換。
2、按上級(jí)部門要求，職工醫(yī)保門診慢性病患者2011年門診費(fèi)用要在定點(diǎn)醫(yī)院直接報(bào)銷。3月2日?qǐng)?bào)銷程序正常啟動(dòng)，此后職工醫(yī)保慢病患者門診取藥后可直接在我院醫(yī)保辦辦理報(bào)銷手續(xù)，極大的方便了廣大慢病參保人員。
3、制定我院《職工醫(yī)保門診慢性病管理辦法》并經(jīng)分管院長(zhǎng)審核通過(guò)。規(guī)定門診慢病實(shí)行?？乒芾?，我院保健科為職工醫(yī)保門診慢病的接診科室，為了控制慢性病費(fèi)用，其它科室不得接診職工醫(yī)保門診慢性病病人。按分管院長(zhǎng)指示已將《慢病管理方法》由門診部主任傳達(dá)至門診各科室。
4、年內(nèi)共收治職工醫(yī)保患者5300多人次，報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)合計(jì)：****余萬(wàn)元；收治城鎮(zhèn)居民參?；颊?600多人次，報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)合計(jì)：***余萬(wàn)元；報(bào)銷職工醫(yī)保門診慢病患者1800多人次，報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)合計(jì)：***余萬(wàn)元。截至12月20日止，共領(lǐng)取醫(yī)保報(bào)銷墊付款****余萬(wàn)元.5、自3月1日起，2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷工作正式開(kāi)始。并執(zhí)行2011年新的農(nóng)合報(bào)銷政策。截止12月31日止已為近2萬(wàn)名參合患者辦理了新農(nóng)合補(bǔ)償手續(xù)，補(bǔ)償金額達(dá)：*****元；年內(nèi)為白內(nèi)障復(fù)明工程患者補(bǔ)償***人次，報(bào)銷金額**萬(wàn)元；發(fā)放農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助***人次，補(bǔ)助金額**萬(wàn)元。
6、自4月15日起，按市農(nóng)合辦要求，新農(nóng)合10種單病種限額收費(fèi)和定額補(bǔ)助開(kāi)始執(zhí)行。按上級(jí)文件精神制定了《市醫(yī)院新農(nóng)合單病種管理辦法》。符合單病種管理的參合病人住院時(shí)執(zhí)行臨床路徑管理，出院后享受新農(nóng)合單病種定額補(bǔ)助。截至12月31日止已有**名參合患者享受了單病種限額收費(fèi)定額補(bǔ)助待遇。
7、不定期下病房對(duì)住院參保及參合病人進(jìn)行身份識(shí)別，年內(nèi)配合市農(nóng)合辦檢查、核實(shí)并查處了兩起新農(nóng)合病人冒名項(xiàng)替住院現(xiàn)象，有效地避免了醫(yī)保及新農(nóng)合基金的流失。
8、做好與市醫(yī)保處及市農(nóng)合辦的上傳下達(dá)工作，對(duì)于工作中出現(xiàn)的各類問(wèn)題能夠及時(shí)的解決。全年共辦理各類轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、特檢特治特殊藥品的審批1萬(wàn)余人次，接受政策咨詢近兩萬(wàn)余人次。接受上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及市醫(yī)保處和市合作醫(yī)療辦檢查十余次，無(wú)任何差錯(cuò)出現(xiàn)，全科人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，積極配合，受到醫(yī)保處及農(nóng)合辦領(lǐng)導(dǎo)良好的肯定及大力的支持。
醫(yī)保工作是一個(gè)繁瑣的工作，從藥品目錄到診療目錄，再到服務(wù)設(shè)施目錄，每一項(xiàng)都需要認(rèn)真的核對(duì)，這就要求我們醫(yī)保辦人員在提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時(shí)，加強(qiáng)責(zé)任心，并與市醫(yī)保處和農(nóng)合辦保持聯(lián)系，經(jīng)常溝通。我們深信在新的一年里，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全科人員的共同努力下，我們一定會(huì)把我院醫(yī)保工作完成的更加出色。
醫(yī)保辦。
醫(yī)保審核個(gè)人工作總結(jié)篇十四
2019年，是江山市醫(yī)保局成立的第一年，3月份組建完畢，4月份開(kāi)始施行。組建完成后，我局堅(jiān)持以新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，緊緊圍繞以打擊欺詐騙保為目標(biāo)，著眼于依法行政素質(zhì)的提高，開(kāi)展了形式多樣的打擊欺詐騙?；顒?dòng)，現(xiàn)將2019年度行政執(zhí)法工作總結(jié)如下：
1、醫(yī)保行政部門沒(méi)有行政許可職能。
2、依法查處欺詐騙保違法案件。2019年共受理案件數(shù)4件，辦結(jié)案件數(shù)4件，結(jié)果公開(kāi)數(shù)4起。其中2起案件追回醫(yī)?；鹑f(wàn)元，罰款萬(wàn)元。另2起案件移送公安機(jī)關(guān)偵查，目前刑拘1人，取保候?qū)?人。無(wú)行政復(fù)議和行政訴訟案件。開(kāi)創(chuàng)了衢州市醫(yī)保領(lǐng)域成立以來(lái)行政處罰的先河。
3、其它。
（2）2019年我局沒(méi)有發(fā)生行政強(qiáng)制、行政裁決、行政給付、行政確認(rèn)、行政獎(jiǎng)勵(lì)等行政執(zhí)法工作。
1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)、提升業(yè)務(wù)水平和執(zhí)法能力。我們積極參加上級(jí)部門組織的各種政治、思想理論學(xué)習(xí)，不斷提高政治理論素質(zhì)，并能自覺(jué)運(yùn)用黨的政治理論來(lái)指導(dǎo)行政執(zhí)法的方向，從而不斷提高執(zhí)法水平。在加強(qiáng)政治學(xué)習(xí)的同時(shí)，也不放松業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。為適應(yīng)新形勢(shì)下醫(yī)保政執(zhí)法的要求，提高醫(yī)保系統(tǒng)執(zhí)法人員依法行政和綜合執(zhí)法水平，規(guī)范醫(yī)保行政執(zhí)法程序，局基金監(jiān)管科多次組織開(kāi)展行政執(zhí)法培訓(xùn)工作。在工作之余要求行政執(zhí)法人員自覺(jué)學(xué)習(xí)醫(yī)保相關(guān)法律、法規(guī)。在辦案執(zhí)法中經(jīng)常涉及到的相關(guān)法律條文，并抽出一定時(shí)間學(xué)習(xí)法律知識(shí)及案件剖析，進(jìn)行分析討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，從而提高了自身的法律意識(shí)和執(zhí)法業(yè)務(wù)水平。
2、加強(qiáng)醫(yī)保相關(guān)法律、法規(guī)的宣傳。根本目的在于不斷增強(qiáng)民眾的法制意識(shí)，廣泛開(kāi)展多層次、形式多樣的醫(yī)保法律宣傳活動(dòng)，以“”集中宣傳日、政策下鄉(xiāng)趕圩為契機(jī)，充分利用新聞媒介宣傳社會(huì)保險(xiǎn)法，懸掛宣傳橫幅，深入宣傳《社保法》等法律法規(guī)，進(jìn)一步提高全民的法律意識(shí)。
1、是執(zhí)法成本過(guò)高，執(zhí)法裝備落后達(dá)不到現(xiàn)在的醫(yī)保執(zhí)法的需要，應(yīng)加大行政執(zhí)法資金投入。
2、是對(duì)法律、法規(guī)的宣傳力度有待進(jìn)一步加大，做好法律、法規(guī)的宣傳應(yīng)全方位、無(wú)死角開(kāi)展宣傳工作。
3、是執(zhí)法人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)能力和執(zhí)法水平還有待于進(jìn)一步的提高，加強(qiáng)執(zhí)法隊(duì)伍的自身建設(shè)，不斷提高業(yè)務(wù)工作水平，以利于今后執(zhí)法工作的需要。
4、加強(qiáng)聯(lián)合執(zhí)法，建立長(zhǎng)效機(jī)制，推進(jìn)及完善兩法銜接做到打擊一處、震懾八方。
5.認(rèn)真總結(jié)分析行政執(zhí)法面臨的問(wèn)題，推廣行政執(zhí)法中的好做法、好經(jīng)驗(yàn)，建立健全長(zhǎng)效行政執(zhí)法管理機(jī)制。
醫(yī)保審核個(gè)人工作總結(jié)篇十五
2010年勞動(dòng)保障所在市、區(qū)醫(yī)保部門的具體指導(dǎo)下，在全街醫(yī)保專干的努力下，圓滿的完成了年初制定的醫(yī)保指標(biāo)工作。下面就本年度醫(yī)保工作的開(kāi)展情況做如下總結(jié)：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，醫(yī)保工作全面鋪開(kāi)。
年初我街道專門召開(kāi)了2010年度醫(yī)保工作調(diào)度會(huì)，并結(jié)合200。
8、2009兩年度醫(yī)保工作制定了2010年街道醫(yī)保擴(kuò)面具體工作計(jì)劃，將各項(xiàng)醫(yī)保指標(biāo)重重分解，責(zé)任落實(shí)到人，以確保完成全年指標(biāo)。
二、開(kāi)展宣傳，營(yíng)造良好擴(kuò)面氛圍。
三、大力創(chuàng)新，開(kāi)創(chuàng)醫(yī)保工作新局面。
一是在各社區(qū)服務(wù)站成立了醫(yī)保擴(kuò)面義務(wù)宣傳隊(duì)，這支義務(wù)宣傳隊(duì)主要由轄區(qū)內(nèi)退休的老黨員組成，針對(duì)轄區(qū)內(nèi)學(xué)齡前兒童、60歲以上無(wú)工作老人進(jìn)行醫(yī)保政策的宣傳。
二是創(chuàng)新辦公形式，主動(dòng)深入家庭居民家中進(jìn)行辦理。我們號(hào)召全街醫(yī)保專干在辦理醫(yī)保工作中，不等、不靠，要積極主動(dòng)的深入社區(qū)，主動(dòng)上門為居民辦理醫(yī)保。特別是在今年的全國(guó)人口普查工作中，我們將醫(yī)保的宣傳單、政策通過(guò)入戶的形式送到了居民家中。
四、組織培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)保專干的業(yè)務(wù)能力。
為更好的完成年度指標(biāo)，提高醫(yī)保專干人員的業(yè)務(wù)能力，我街道勞動(dòng)保障事務(wù)所利用每月例會(huì)時(shí)間，專門為全街保障人員進(jìn)行醫(yī)保知識(shí)及辦理業(yè)務(wù)方面的培訓(xùn)工作，以達(dá)到提高業(yè)務(wù)能力，促進(jìn)工作開(kāi)展的目的。
五、工作中存在的問(wèn)題及下一步努力的方向。
一是轄區(qū)內(nèi)無(wú)醫(yī)保人員的信息掌握的不夠全面，特別是對(duì)新生兒的掌握還不到位。
二是醫(yī)保專干人員由于是聘用關(guān)系所以流動(dòng)性太強(qiáng)，人員不穩(wěn)定，影響業(yè)務(wù)開(kāi)展。
三是辦公經(jīng)費(fèi)不足，工作開(kāi)展阻力較大。
2011年，我們將改正2010年工作中存在的不足，努力克服一切困難，加大城鎮(zhèn)居民醫(yī)保辦理的力度，努力提高辦事人員的能力，繼續(xù)以飽滿的熱情、積極的工作完成2011年全部醫(yī)保任務(wù)。