委托傷情鑒定申請書(匯總17篇)

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    委托傷情鑒定申請書篇一
    申請人:________。
    請求事項(xiàng):請求對____________________的傷殘程度進(jìn)行鑒定。
    事實(shí)與理由:______________________________________________________________________________________。
    此致
    申請人:___(簽字或蓋章)。
    法定代理人:_____(簽字)。
    法定代表人:_____(簽字)。
    ______年______月_______日。
    附:相關(guān)材料____份。
    申請人:________。
    請求事項(xiàng):請求對____________________的傷殘程度進(jìn)行鑒定。
    事實(shí)與理由:______________________________________________________________________________________。
    此致
    ______。
    申請人:___(簽字或蓋章)。
    法定代理人:_____(簽字)。
    法定代表人:_____(簽字)。
    ______年______月_______日。
    附:相關(guān)材料____份。
    就申請人所受人身損害進(jìn)行傷殘鑒定。
    鑒定項(xiàng)目如下:。
    傷殘級別;后期治療費(fèi)用;休養(yǎng)時(shí)間(即誤工時(shí)間);護(hù)理時(shí)間。
    如果需要配置殘疾用具的,還要加上殘疾用具費(fèi)。
    (上面這些項(xiàng)目主要是根據(jù)傷者的傷情而定的,一般都有前面四項(xiàng)。)。
    事實(shí)理由:。
    某年某月某日發(fā)生交通事故,致使申請人受傷?,F(xiàn)為了明確賠償數(shù)額,解決雙方的糾紛與矛盾,故申請對傷者進(jìn)行傷殘鑒定。
    委托傷情鑒定申請書篇二
    建平縣人民法院:。
    原告李兆軍訴被告聯(lián)通公司建平分公司、電力公司建平供電分公司、三道溝村委會財(cái)務(wù)賠償糾紛一案,為確定發(fā)生電氣故障的起火點(diǎn)的準(zhǔn)確裝置及直接原因,被告電力公司建平供電分公司申請人民法院委托有鑒定資質(zhì)的司法鑒定機(jī)關(guān),對20xx年5月23日發(fā)生電氣故障的變壓器發(fā)生電氣故障的起火點(diǎn)的準(zhǔn)確裝置及起火的直接原因做出司法學(xué)鑒定。
    20xx年11月29日。
    申請人:王志忠、王油田、王文麗、林玉英。
    申請事項(xiàng):申請要求將市立醫(yī)院提交給法院的病歷委托司法鑒定所進(jìn)行司法鑒定。
    事實(shí)理由:貴院受理調(diào)查永安市第三醫(yī)院及市立醫(yī)院醫(yī)療共同害王火平死亡一案的抗訴申請。
    兩審法院在該案的庭審過程中,永安市立醫(yī)院僅僅提交出這一份55頁的病歷來證明醫(yī)院的治療與王火平的死亡之間沒有存在因果關(guān)系。
    首先它是一份不完整的病歷材料。其次該份病歷是在超過審限長達(dá)半年之后才提交出來的證據(jù),并且又是一份沒有經(jīng)過法庭質(zhì)證的病歷證據(jù)。因此原告律師對該病歷的真實(shí)性提出異議。
    對有異議的病歷證據(jù)法院是不能委托醫(yī)學(xué)會進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定的。法院若要委托醫(yī)療事故鑒定應(yīng)當(dāng)明確告知醫(yī)學(xué)會病歷的真實(shí)性、有效性等問題。尤其是病歷證據(jù)要經(jīng)過法庭的質(zhì)證,最后要經(jīng)法院確認(rèn)該病歷是可以作為鑒定的依據(jù)之后,又經(jīng)三明醫(yī)學(xué)會審查后才方能可以受理此鑒定。
    由此不難看出本案法院委托的程序上存在嚴(yán)重違規(guī)。更何況三明醫(yī)學(xué)會也已有認(rèn)定該病歷確實(shí)有涂改有用藥醫(yī)囑不符的事實(shí),并還出現(xiàn)醫(yī)院拒絕向法院提供其它的醫(yī)學(xué)文書(護(hù)士交班日志、用藥處方、用藥電腦清單記錄和收費(fèi)清單等)。
    由此證明三明醫(yī)學(xué)會的鑒定結(jié)論是無效的。因此申請人當(dāng)時(shí)就對三明醫(yī)學(xué)會鑒定的結(jié)論表示不服,并且申請人在有效的時(shí)間內(nèi)多次向法院寫書面申請要求委托給予司法鑒定,同時(shí)預(yù)交了一定的鑒定費(fèi)用給法院。
    另外,根據(jù)衛(wèi)生部病歷書寫規(guī)范說明病歷中的各部分(查房記錄、護(hù)士日志、處方、電腦清單和醫(yī)囑單)之間存在關(guān)聯(lián)性,使其可以相互印證,從而使病歷本身成為一個(gè)完整的證據(jù)鏈。
    但是從本案中的證據(jù)來看,患者手中的發(fā)票、醫(yī)囑單、用藥清單、化驗(yàn)單、庭審筆錄和答辯狀等證據(jù)的記錄內(nèi)容都均與這份55頁病歷記錄的內(nèi)容存在嚴(yán)重不符。
    尤其是王火平在這段住院的費(fèi)用經(jīng)市衛(wèi)生局調(diào)查已確認(rèn)定為30093.51元,而病歷上的9115.5元是錯誤(參見答復(fù)函)說明醫(yī)院有許多藥劑沒有記錄到該病歷中,由此不能排除醫(yī)院存在用錯藥的可能。
    因此申請人多次書面向兩審法院申請要求將市立醫(yī)院的病歷委托省級以上的司法部門進(jìn)行司法鑒定,鑒定病歷是否存在篡改、是否用錯藥及是否為醫(yī)療事故等問題,并且向人民法院預(yù)交司法鑒定費(fèi)用3000元+1584元。
    但是兩審法院一直沒有同意幫委托司法鑒定就判決患者敗訴,剝奪重新鑒定的權(quán)利。因此申請人此次向檢察機(jī)關(guān)申請委托司法鑒定。申請人的請求完全符合《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二十五條之規(guī)定,懇請檢察機(jī)關(guān)能給予支持幫助委托省級以上的司法鑒定所進(jìn)行司法鑒定。
    此致
    申請人:
    人民法院:
    訴糾紛一案,為查明案件事實(shí),依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第七十二條、《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二十五條的規(guī)定,特申請法院委托相關(guān)鑒定機(jī)構(gòu)作出鑒定結(jié)論:
    鑒定內(nèi)容:
    證明內(nèi)容:
    聯(lián)系人及聯(lián)系方式:
    特此申請,望準(zhǔn)予為謝!
    申請人:
    委托傷情鑒定申請書篇三
    申請人: ,男,37歲,身份證號: ,戶籍地:xx省xx縣 。
    申請事項(xiàng):
    請求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對申請人進(jìn)行傷殘鑒定以及確定申請人的后續(xù)治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)。
    事實(shí)和理由:
    申請人訴某某、 貨運(yùn)有限公司、中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司 支公司道路交通事故人身損害賠償糾紛一案已訴于貴院,現(xiàn)已受理。申請人因本案所涉交通事故受傷嚴(yán)重,花費(fèi)了巨額醫(yī)療費(fèi)用,仍需要進(jìn)一步的治療。申請人已向貴院提起損害賠償訴訟,但沒有與粵 號重型半掛牽引車(粵 掛)方就傷殘鑒定機(jī)構(gòu)達(dá)成一致意見,現(xiàn)根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》和《中華人民共和國民事訴訟法》之規(guī)定,為維護(hù)申請人的合法權(quán)益,特依法請求貴院委托鑒定部門對申請人進(jìn)行傷殘等級鑒定、確定后續(xù)治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi),以便確定賠償數(shù)額。
    此致
    xx
    20xx年x月x日
    委托傷情鑒定申請書篇四
    2、誤工期限(包括第一次手術(shù)住院、休息時(shí)間、第二次手術(shù)住院、休息時(shí)間)。
    3、護(hù)理人數(shù)及期限(第一次手術(shù)住院、休息時(shí)間、第二次手術(shù)住院、休息時(shí)間)。
    4、后續(xù)治療費(fèi)。
    申請人訴道路交通事故人身損害賠償糾紛一案,業(yè)經(jīng)貴院受理。申請人現(xiàn)依據(jù)相關(guān)法律規(guī)定申請貴院委托鑒定機(jī)構(gòu)對申請人的'請求進(jìn)行鑒定。
    此致
    敬禮!
    申請人:xxxx。
    xx年xx月xx日。
    委托傷情鑒定申請書篇五
    被委托人:______________,性別,_____________年__________月__________日生,漢族,因道路交通事故致全身多處骨折。
    一、傷殘等級;。
    二、誤工期限;。
    三、護(hù)理期限及人數(shù);。
    四、營養(yǎng)期限;。
    五、后續(xù)治療費(fèi)數(shù)額。
    事故經(jīng)過:_________________。
    _____________年__________月__________日__________時(shí)__________分左右,_______________駕駛_____________號小型轎車沿_______________道由南向北行駛,致事發(fā)地從左側(cè)超越同方向在前的_______________號大型普通客車時(shí)與沿__________道由北向南_______________駕駛的無號牌摩托車發(fā)生碰撞,致_______________及_______________受傷住院。_______________經(jīng)__________縣人民醫(yī)院、_______________醫(yī)院檢查全身多發(fā)性骨折。
    委托單位:_________________。
    _____________年__________月__________日。
    委托傷情鑒定申請書篇六
    二、對申請人誤工期限、護(hù)理期限進(jìn)行鑒定;(部分地區(qū)不給鑒定,南方有的地區(qū)有鑒定的)
    _______________一案,經(jīng)住院治療_______________被確診為右脛骨外髁粉碎性骨折,傷情比較嚴(yán)重。申請人至今活動很困難。從________年___月___日事故發(fā)生以來,申請人至今持續(xù)誤工。申請人需要休養(yǎng)、需要護(hù)理。故申請貴院委托鑒定機(jī)構(gòu)對請求事項(xiàng)給予鑒定,以維護(hù)申請人的合法權(quán)益。
    此致
    __________市__________區(qū)人民法院
    申請人:___________
    ________年___月___日
    委托傷情鑒定申請書篇七
    被申請人(被上訴人):xxx。
    申請事項(xiàng):申請人因道路交通事故損害賠償糾紛一案,不服被申請人的傷殘等級鑒定結(jié)果,特申請對被申請人傷殘等級進(jìn)行重新鑒定。
    傷殘?jiān)u定是一個(gè)復(fù)雜的工作,鑒定人應(yīng)以人體傷后治療效果為依據(jù),認(rèn)真分析殘疾與事故、損傷之間的關(guān)系,實(shí)事求是地評定。根據(jù)《民事訴訟法》第六十四條,人民法院應(yīng)當(dāng)按照法定程序,全面地、客觀地審查核實(shí)證據(jù)。一審?fù)忂^程中,申請人明確提出對被申請人李樹彬十級傷殘的.司法鑒定意見書不能認(rèn)可,申請重新鑒定,但是原審法院并未依法全面審查客觀事實(shí),未批準(zhǔn)申請人該項(xiàng)申請,判決認(rèn)可了李樹彬的.十級傷殘。
    因此,特請求二審法院依法批準(zhǔn)對被申請人李樹彬的傷殘等級進(jìn)行重新鑒定。
    申請人:xxx。
    日期:20xx年xx月xx日
    委托傷情鑒定申請書篇八
    原告李兆軍訴被告聯(lián)通公司建平分公司、電力公司建平供電分公司、三道溝村委會財(cái)務(wù)賠償糾紛一案,為確定發(fā)生電氣故障的起火點(diǎn)的準(zhǔn)確裝置及直接原因,被告電力公司建平供電分公司申請人民法院委托有鑒定資質(zhì)的司法鑒定機(jī)關(guān),對20xx年5月23日發(fā)生電氣故障的變壓器發(fā)生電氣故障的'起火點(diǎn)的準(zhǔn)確裝置及起火的直接原因做出司法學(xué)鑒定。
    20xx年11月29日。
    委托傷情鑒定申請書篇九
    xx縣人民法院:
    原告xxx訴被告夏保軍健康權(quán)賠償糾紛一案,為確定原告梁海廷傷殘等級,原告申請人民法院委托有鑒定資質(zhì)的司法鑒定機(jī)關(guān),對原告?zhèn)麣埖燃壸龀龇ㄡt(yī)鑒定,判令被告按鑒定結(jié)論判令被告給付傷殘補(bǔ)助費(fèi)。
    此致
    敬禮
    申請人:
    20xx年1月15日。
    委托傷情鑒定申請書篇十
    1.請求事項(xiàng):
    請求貴院調(diào)取李四(身份證號:xx)在工商銀行、農(nóng)業(yè)銀行、招商銀行、建設(shè)銀行等銀行的'存款余額。
    2.事實(shí)和理由:
    申請人與被申請人離婚糾紛一案已訴于貴院,現(xiàn)正在審理過程中。因雙方的夫妻共同財(cái)產(chǎn)分割中涉及被申請人名下的銀行存款,但該證據(jù)申請人及代理律師因客觀情況無法調(diào)取。特根據(jù)《民事訴訟法》第64條之規(guī)定,申請貴院協(xié)助調(diào)取。
    此致
    北京市xx區(qū)人民法院。
    申請人:xx。
    日期:xx
    委托傷情鑒定申請書篇十一
    致潯陽區(qū)人民法院:
    申請人張xx,女,漢族,20xx年8月15日出生,九江市xx實(shí)業(yè)有限公司職工,住九江市開發(fā)區(qū)xx組。
    申請人民法院委托司法鑒定機(jī)構(gòu)對申請人需要的護(hù)理時(shí)間進(jìn)行鑒定。
    事實(shí)和理由。
    申請人和被告劉xx等人道路交通事故糾紛一案,案號(20xx)潯民一初字第xxxx號,已起訴到潯陽區(qū)人民法院,案件正在審理中。申請人因交通事故造成身體受傷,經(jīng)司法鑒定構(gòu)成10級傷殘?,F(xiàn)為了明確申請人因傷殘需要的護(hù)理時(shí)間,利于人民法院進(jìn)行裁判。申請人根據(jù)法律的有關(guān)規(guī)定向你院提出申請,請求你院委托司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。
    此致
    敬禮
    申請人:
    20xx年xx月28日。
    委托傷情鑒定申請書篇十二
    建平縣人民法院:。
    原告梁海廷訴被告夏保軍健康權(quán)賠償糾紛一案,為確定原告梁海廷傷殘等級,原告申請人民法院委托有鑒定資質(zhì)的司法鑒定機(jī)關(guān),對原告?zhèn)麣埖燃壸龀龇ㄡt(yī)鑒定,判令被告按鑒定結(jié)論判令被告給付傷殘補(bǔ)助費(fèi)。
    20xx年1月15日。
    委托傷情鑒定申請書篇十三
    原告梁海廷訴被告夏保軍健康權(quán)賠償糾紛一案,為確定原告梁海廷傷殘等級,原告申請人民法院委托有鑒定資質(zhì)的司法鑒定機(jī)關(guān),對原告?zhèn)麣埖燃壸龀龇ㄡt(yī)鑒定,判令被告按鑒定結(jié)論判令被告給付傷殘補(bǔ)助費(fèi)。
    申請人:
    20xx年1月15日。
    委托傷情鑒定申請書篇十四
    建平縣人民法院:。
    原告李兆軍訴被告聯(lián)通公司建平分公司、電力公司建平供電分公司、三道溝村委會財(cái)務(wù)賠償糾紛一案,為確定發(fā)生電氣故障的起火點(diǎn)的準(zhǔn)確裝置及直接原因,被告電力公司建平供電分公司申請人民法院委托有鑒定資質(zhì)的司法鑒定機(jī)關(guān),對5月23日發(fā)生電氣故障的變壓器發(fā)生電氣故障的起火點(diǎn)的`準(zhǔn)確裝置及起火的直接原因做出司法學(xué)鑒定。
    20xx年11月29日。
    委托傷情鑒定申請書篇十五
    xx縣人民法院:
    原告xxx訴被告聯(lián)通公司xx分公司、電力公司xx供電分公司、三道溝村委會財(cái)務(wù)賠償糾紛一案,為確定發(fā)生電氣故障的起火點(diǎn)的準(zhǔn)確裝置及直接原因,被告電力公司建平供電分公司申請人民法院委托有鑒定資質(zhì)的司法鑒定機(jī)關(guān),對20xx年5月23日發(fā)生電氣故障的變壓器發(fā)生電氣故障的起火點(diǎn)的準(zhǔn)確裝置及起火的'直接原因做出司法學(xué)鑒定。
    此致
    敬禮
    申請人:
    20xx年11月29日。
    委托傷情鑒定申請書篇十六
    你好,遇到合同問題你首先應(yīng)該咨詢一下律師,我對問題解除合作合同申請書怎么寫的理解如下,僅供參考________________(方)因_________________原因,要求提前解除與________________(方)于___________年_______________月_______________日簽訂的勞動合同。經(jīng)協(xié)商,雙方同意根據(jù)_________________(勞動法或勞動管理的'有關(guān)規(guī)定),從_____________年_______________月_______________日起,解除勞動合同。甲方按規(guī)定支付(不支付)乙方經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_____________元。
    本協(xié)議一式兩份,由甲、乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。
    甲方(蓋章)。
    乙方(簽名)。
    ___年___月___日a。
    委托傷情鑒定申請書篇十七
    原告梁海廷訴被告夏保軍健康權(quán)賠償糾紛一案,為確定原告梁海廷傷殘等級,原告申請人民法院委托有鑒定資質(zhì)的司法鑒定機(jī)關(guān),對原告?zhèn)麣埖燃壸龀龇ㄡt(yī)鑒定,判令被告按鑒定結(jié)論判令被告給付傷殘補(bǔ)助費(fèi)。
    20xx年1月15日。