調(diào)解協(xié)議書格式字號(專業(yè)14篇)

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    總結(jié)是對過去的一個總結(jié)和歸納,是我們自我成長的一個必要步驟。在總結(jié)中可以適度運用修辭手法,提升文章的藝術(shù)性和吸引力??偨Y(jié)可以幫助我們反思過去,規(guī)劃未來。寫一篇完美的總結(jié)需要有系統(tǒng)性的思考和分析。以下是小編為大家整理的一些總結(jié)寫作技巧和經(jīng)驗,希望對大家有所幫助。
    調(diào)解協(xié)議書格式字號篇一
    調(diào)解方:****。
    ***、***二人將***鼻梁打傷學校立即將***送到醫(yī)院檢查治療,并及時通知家長,后轉(zhuǎn)至******醫(yī)院進行縫合手術(shù)5月7日下第一文庫網(wǎng)午,***到******醫(yī)院住院治療恢復,5月12日拆線,經(jīng)醫(yī)院檢查,***受傷部位恢復正常,需待日后進行傷疤整形手術(shù),于5月15日出院。
    經(jīng)學校調(diào)解,***家長、***家長協(xié)商同意,達成如下協(xié)議:
    一、***受傷治療住院期間全部醫(yī)療費用由***家長承擔,并已支付給***家長。另外,***家長一次性支付給***家長一萬三千元,作為今后***祛除傷疤整形手術(shù)的全部費用以及補償***受傷住院治療期間的生活費、誤工費等所有費用。不論祛除傷疤費用多少均由***家長全部負責。
    二、家長雙方完全自愿,費用已全部結(jié)清,自本協(xié)議書簽訂之日起,雙。
    方在***受傷及后續(xù)祛除傷疤費用及產(chǎn)生的一切后果一事上不再相互追究責任,今后出現(xiàn)任何情況,均后果自負,與對方、學校無關(guān)。
    三、雙方家長各自負責教育管理好自己的孩子,要求他們不得再糾纏,再出現(xiàn)問題,由當事家長完全負責,與學校無關(guān)。
    四、本協(xié)議一式三份,自簽訂之日起生效,雙方家長、學校各執(zhí)一份。
    甲方:
    乙方:
    學校:
    ****年*月*日。
    調(diào)解協(xié)議書格式字號篇二
    受傷職工經(jīng)認定工傷后,按《工傷保險條例》和《關(guān)于農(nóng)民工參加工傷保險有關(guān)問題的通知》(魯勞社201923號)有關(guān)規(guī)定享受工傷保險待遇。
    協(xié)議書。
    編號:(___)___調(diào)___號。
    申請人:劉_________(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址,法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務)。
    被申請人:哈_______(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址,法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務)。
    糾紛簡要情況:___年___月___日晚___時左右,申請人劉_______在被申請人哈_______開辦的_______拉絲廠工作時,因操作不慎被鋼絲將手拉傷,造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重后果,并因此花去醫(yī)療費共計_______余元。哈_______拒絕為其支付醫(yī)療費用。劉_______在多次于其交涉未果的情況下,向本調(diào)委會提出申請,要求對此事進行調(diào)解。
    經(jīng)調(diào)解,自愿達成如下協(xié)議:
    1.由哈_______承擔所有的醫(yī)療費用_________元;。
    2.劉_______與哈_______即日起終止勞動關(guān)系及工傷保險關(guān)系。
    履行協(xié)議的方式、地點、期限:
    2.在_______年___月___日前,由哈_______為劉_______付清所有的醫(yī)療費用。
    本協(xié)議一式三份,當事人、人民調(diào)解委員會各持一份。
    當事人(簽名)________。
    調(diào)解員(簽名)________。
    _______年____月_____日。
    (人民調(diào)解委員會印)。
    甲方(用人單位):
    乙方(員工):
    甲乙雙方當事人就于2019年*月**日上班時意外受傷一事,雙方經(jīng)過平等友好協(xié)商,就此次事宜達成如下協(xié)議:
    1、除甲方已墊付的25000元醫(yī)療費外,甲方在年月日前向乙方一次性支付元(含治療期間所產(chǎn)生的持號費、住院費、藥費及交通費及經(jīng)濟補償金、工傷待遇等),乙方以后不得在以本次事故向甲方主張任何權(quán)利。
    2、乙方承諾:對此次工傷事故不需要進行工傷鑒定,并認可本協(xié)議工傷待遇可能與實際的工傷待遇不一致的客觀情況。
    3、經(jīng)乙方申請,依其意愿,甲方亦同意,本協(xié)議簽訂后,甲乙雙方勞動關(guān)系終止。
    4、乙方承諾:乙方不因勞動關(guān)系存在的任何問題主張權(quán)利。如乙方違反,則乙方需雙倍返回甲方已支付的上述費用外,還需支付上述費用的雙倍利息。
    5、甲乙雙方承諾:本協(xié)議的簽訂不存在任何欺詐或脅迫等違法行為,雙方均是真實意思的表示。
    6、本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)壹份,自雙方簽字之日生效。
    甲方:
    乙方:
    調(diào)解協(xié)議書格式字號篇三
    20__年__月__日,甲方駕車發(fā)生交通事故致受害人__死亡。20__年__月__日,__縣公安局交通警察大隊依法出據(jù)了__(__)第000號《交通事故認定書》。鑒于甲乙雙方當事人對此事實認定和法律適用無異議的前提之下,經(jīng)雙方協(xié)商,現(xiàn)就甲乙雙方補償事宜達成如下條款:
    一、甲方一次性支付乙方醫(yī)療費、護理費、誤工費、伙食補助費、交通費、被扶養(yǎng)人生活費,死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金和生活救助等所有賠償項目共計________萬元(________。
    二、本協(xié)議的簽訂即視為甲乙雙方達成互諒互解協(xié)議。乙方承諾將不再以任何理由或名義再向司法行政機關(guān)提出任何權(quán)利主張或控告申訴或干擾影響甲方正常工作和生活。
    三、本協(xié)議的簽訂即視為乙方放棄追究甲方刑事和行政和民事責任,也可作為司法行政機關(guān)從輕、減輕或撤銷案件或判處緩刑的充分依據(jù)。
    四、乙方承諾在本協(xié)議簽訂后盡快將受害人尸體埋葬。
    五、任何違返本協(xié)議的行為即構(gòu)成違約,違約方即應當向另一方支付違約金人民幣________元整。
    六、附則:本協(xié)議自雙方簽訂后即具有法律效力。
    上述條款系簽名人的真實意思表示。
    甲方:_______日期:________年____月____日
    乙方:_______日期:________年____月____日
    調(diào)解人:________日期:________年____月____日
    調(diào)解協(xié)議書格式字號篇四
    乙方(被打方):_____________。
    經(jīng)雙方協(xié)商一致,現(xiàn)(甲方)與(乙方)就_____年____月____日在打架至乙方____________受傷賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:
    一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、營養(yǎng)費等合計人民幣________元此賠償款由甲方直接以現(xiàn)金形式當面支付給乙方。
    二、上述費用支付給乙方后,由乙方自行安排處理,其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。
    三、甲方履行賠償義務后,乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
    四、甲方履行賠償義務后,就此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。
    五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。
    六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
    七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,本協(xié)議書一式三份,雙方和學校各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效,雙方當事人各應以此為據(jù),全面切實履行本協(xié)議,不得再以任何理由糾纏。
    八、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
    甲方:(簽字)。
    乙方:(簽字)。
    ____年____月____日。
    ____年____月____日。
    調(diào)解協(xié)議書格式字號篇五
    甲方:高某某,男,漢族,(戴某某之配偶)身份證:
    乙方:錢某某,男,漢族,(袁某某之配偶)身份證:
    20__年8月14號,因為瑣事發(fā)生糾紛,袁春霞不慎將戴桂華打傷,被拘留;經(jīng)友好協(xié)商,現(xiàn)雙方愿意就賠償問題達成如下協(xié)議:
    一乙方自愿代袁春霞賠償戴桂華各項損失共計人民幣貳萬元整;。
    該款在本協(xié)議簽署時一次性支付。
    甲方和乙方表示互相原諒對方;。
    三、協(xié)議自雙方簽字之后即產(chǎn)生法律效力,自此以后雙方再無瓜葛。本協(xié)議一式三份,甲、乙各持一份,交公安機關(guān)一份,三份法律效力相同。
    甲方:乙方:
    日期:日期
    調(diào)解協(xié)議書格式字號篇六
     申請人:_______市________酒業(yè)有限責任公司;
     地址:________市_____區(qū)______路______號;
     法定代理人:田________,董事長。
     被申請人:______市________有限責任公司;
     地址:_______市______區(qū)_____路_____號;
     法定代表人:周_______,總經(jīng)理。
     申請人_______市_______酒業(yè)有限責任公司(以下簡稱“申請人”)與被申請人_______市_____有限責任公司(以下簡稱“被申請人”),于20**年6月25日在被申請人所在地簽訂一份《購銷合同》。合同約定,由申請人將其生產(chǎn)的“_______牌”白酒供給被申請人經(jīng)銷。申請人售給被申請人“______牌”白酒每件價格為160元人民幣,全上供貨不得少于500件。產(chǎn)品質(zhì)量由申請人負責。第一次供貨時間是20**年6月30日,數(shù)量為100件。被申請人于20**年7月15日付清第一次供貨價款的60%以后,申請人應于收到貨款的10天內(nèi)供應第二批白酒,交貨地點為被申請人所在地_____路_______號的______倉庫。合同還約定,合同簽訂后一周內(nèi)由被申請人付定金2萬元人民幣。因本合同發(fā)生的糾紛協(xié)商不能解決時,由_____市仲裁委員會仲裁。20**年3月25日,因履行本合同發(fā)生糾紛,申請人向______市仲裁委員會申請仲裁。_______市仲裁委員會依法組成仲裁庭進行了審理,并主持了調(diào)解。
     申請人和被申請人本著互諒互讓的原則,自愿達成如下和解協(xié)議:
     一、解除20**年6月25日簽訂的《購銷合同》。
     二、被申請人退還未售出的“______牌”白酒110件,由被申請人負責送到申請人所在地的_______倉庫。運輸中的風險由被申請人承擔。
     三、申請人收到被申請人2萬元人民幣的定金,由申請人返還1萬元人民幣,其余部分充抵申請人的貨款和其他費用。依此結(jié)算,申請人和被申請人之間的債權(quán)債務得以清結(jié)。
     四、本案的仲裁費和財產(chǎn)保全費共4000元人民幣已由申請人支付,申請人負擔2000元人民幣,被申請人負擔2000元人民幣,被申請人負擔部分從申請人應返還給被申請人1萬元人民幣中扣除??鄢鄣?000元人民幣由申請人在驗收被申請人退還“_______牌”白酒的.當日以現(xiàn)金方式支付。
     五、本協(xié)議書自雙方當事人簽訂之日起生效,一式三份,雙方各執(zhí)一份,由被申請人送仲裁庭一份。申請人在本協(xié)議書生效后的三日內(nèi)撤回仲裁申請。
     申請人:_____市____酒業(yè)有限責任公司
     法定代理人:田_____________________
     申請人:_______市______有限責任公司
     法定代表人:周_____________________
     ____________年_________月________日
     事故時間:
     年 月 日 時事故地點:
     市 路當事人情況: 張三(行人):姓名、性別、年齡、住址、身份證、聯(lián)系方式 李四(駕駛員):
     事故經(jīng)過: 何年何月何日在何地因何原因發(fā)生了何交通事故,造成了何后果(后果應盡量描述詳細)。雙方各自承擔多少責任。(詳情見 公交認字(200 )第 號)
     經(jīng)調(diào)解協(xié)商,雙方共同達成如下協(xié)議: 因此次交通事故給行人造成損失共計人民幣多少,由李四于何時前一次性賠償張三。
     當事人簽字: 年 月 日
     以上即是一份民事調(diào)解書,交通事故調(diào)解協(xié)議書。認定雙方責任,通過民事調(diào)解,簽署協(xié)議書,按照協(xié)議賠償受害人的損失。
     相關(guān)法律知識:
     《道路交通安全法》第七十四條規(guī)定:“對交通事故損害賠償?shù)臓幾h,當事人可以請求公安機關(guān)交通管理部門調(diào)解,也可以直接向人民法院提起民事訴訟。經(jīng)公安機關(guān)交通管理部門調(diào)解,當事人未達成協(xié)議或者調(diào)解書生效后不履行的,當事人可以向人民法院提起民事訴訟?!?BR>    調(diào)解協(xié)議書格式字號篇七
    當事人:(甲方)。
    法定代表人:
    當事人:(乙方)。
    法定代表人:
    調(diào)解人:律師事務所律師(甲方委托),
    律師事務所律師(乙方委托)。
    甲乙雙方當事人,本著互諒互讓的原則,經(jīng)協(xié)商達成如下協(xié)議:
    以上協(xié)議,雙方均愿履行,
    履行日期為協(xié)議生效后個月內(nèi)履行完畢。
    甲方:
    法定代表人:
    乙方:
    法定代表人:
    甲方律師:律師事務所律師。
    乙方律師:律師事務所律師。
    調(diào)解協(xié)議書格式字號篇八
    甲方:陳--,身份證號:
    乙方:李-,身份證號:
    經(jīng)雙方協(xié)商一致,甲方于乙方就20--年5月30日晚,甲方等人砸毀乙方別克轎車一輛,致乙方經(jīng)濟受損賠償事宜,本著平等、自愿、公平的原則,經(jīng)友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:
    一、甲方等人一次性包賠乙方車輛維修費共計人民幣陸仟元整。
    二、甲方等人履行賠償義務后,乙方保證就此事不再以任何理由和任何形式向甲方提出任何賠償費用要求。
    三、甲方等人履行賠償義務后,乙方不再要求公安機關(guān)追究甲方等人的法律責任。
    四、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。
    五、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
    六、本協(xié)議一式三份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效,雙方當事人各應以此為據(jù),全面切實履行本協(xié)議,不得以任何理由糾纏。
    甲方代理人:__________乙方:__________。
    時間:__________時間:__________。
    證明人:__________。
    時間:__________。
    調(diào)解協(xié)議書格式字號篇九
    乙方:
    乙方地址:市(縣)鎮(zhèn)(鄉(xiāng))村。
    乙方身份證號:
    根據(jù)《合同法》和《土地管理法》以及相關(guān)的法律法規(guī)規(guī)定,經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致,并經(jīng)乙方村委會證明。現(xiàn)就甲方建設用地范圍內(nèi)的地上青苗進行補償。達成如下協(xié)議:
    一、經(jīng)村委會證明乙方有權(quán)與甲方簽訂本協(xié)議。并且有權(quán)領(lǐng)取屬于乙方所有權(quán)或管轄范圍內(nèi)的青苗補償款。
    二、在甲方建設用地范圍內(nèi),乙方享有補償權(quán)利的全部內(nèi)容如下:
    以上青苗補償款合計為(小寫):元(大寫):人民幣元乙方簽字:
    三、甲乙雙方共同對甲方建設用地范圍內(nèi)應當補償?shù)膬?nèi)容和情況進行核實并予以公示。如果公示之后無人對乙方的權(quán)利人身份、補償?shù)臄?shù)量、補償?shù)慕痤~、乙方與甲方簽訂本協(xié)議的權(quán)利、乙方領(lǐng)取補償款的權(quán)利等事項提出異議。則甲方將根據(jù)本協(xié)議約定的補償金,自協(xié)議簽訂日起,一次性支付給乙方,乙方收到款項后不得以任何理由阻礙甲方施工。甲方不再支付任何款項給乙方。
    四、協(xié)議實施后,地上所有物盡歸甲方所有,由甲方進行處置,未經(jīng)甲方書面同意,乙方不得對已補償?shù)那嗝绲任锛皡^(qū)域內(nèi)的土地再次進行種植和利用。
    五、簽署本協(xié)議時,乙方應當向甲方提供其作為補償權(quán)利人的證明資料。包括身份證,家庭戶口本,農(nóng)村土地承包協(xié)議書等。
    六、村委會作為本協(xié)議的見證方,對乙方的合法村民身份,被補償青苗所有人的身份及補償標準、數(shù)量、補償金額發(fā)放等相關(guān)事宜,給予見證、監(jiān)督、證明。
    七、本協(xié)議如發(fā)生爭議,甲乙雙方應通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成可以向當?shù)胤ㄔ浩鹪V。本協(xié)議自甲乙簽訂之日起生效。本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。
    甲方(蓋章):乙方(蓋章):見證人(蓋章):
    甲方代表簽字:乙方代表簽字:見證人簽字:
    簽訂日期:年月日
    調(diào)解協(xié)議書格式字號篇十
    _縣人民法院:
    國營_機床廠與_縣_鎮(zhèn)水泥廠因電動機產(chǎn)權(quán)糾紛一案訴請來院,已由你院受理。
    4月10日在_機床廠的提議下,由_地區(qū)工業(yè)局副局長_同志主持,進行了調(diào)解。雙方本著兼顧國家、集體利益,有利于生產(chǎn),有利于團結(jié)的精神,互謙互讓,達成以下協(xié)議:
    1._縣_鎮(zhèn)水泥廠不附條件將爭議的“奔馬牌”電動機一臺返還國營_機床廠。
    2.國營_機床廠從19_年4月1日起將該電動機提供給_縣_鎮(zhèn)水泥廠使用。使用期限為三年(19_年4月1日至19_年4月1日)。
    3.在使用期間內(nèi),_鎮(zhèn)水泥廠負責保養(yǎng)、維修該電動機,并每月付給國營_機床廠電動機使用折舊費_元,租金_×元,合計_×元。該款通過銀行托收,每月月底結(jié)清。
    4._地區(qū)工業(yè)局在19_年4月1日之前負責向_鎮(zhèn)水泥廠提供_×馬力電動機一臺。等新電機購到后,_鎮(zhèn)水泥廠即以新電機無償返還國營_機床廠。_機床廠則將原“奔馬牌”電動機產(chǎn)權(quán)正式移交_鎮(zhèn)水泥廠。
    5.19_年4月1日以前_鎮(zhèn)水泥廠使用電動機的一切應支付的費用,_機床廠不再追究。但若至19_年4月1日_鎮(zhèn)水泥廠尚不能履行本協(xié)議第四項時,_機床廠有權(quán)向_鎮(zhèn)水泥廠追索19_年4月1日到19_年4月1日期間的電動機所用租金(每月仍以_×元計算)并追付法定利息。
    以上協(xié)議如無不當,請法院予以承認。
    國營_機床廠(蓋章)。
    法人代理人:張_。
    _縣_鎮(zhèn)水泥廠(蓋章)。
    法定代表人:林_。
    _地區(qū)工業(yè)局(蓋章)。
    法定代表人:
    19_年×月_日。
    附:本書一式四份,送交法院一份,雙方當事人各執(zhí)一份,地區(qū)工業(yè)局存一份。
    調(diào)解協(xié)議書格式字號篇十一
    甲方:
    乙方:
    根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理涉及人民調(diào)解協(xié)議的民事案件的若干規(guī)定》第四、第五條的規(guī)定,具備以下條件的調(diào)解協(xié)議有效:
    (一)當事人具有完全民事行為能力;
    (二)意思表示真實;
    (三)不違反法律、行政法規(guī)的強制性規(guī)定或者社會公共利益。
    一、有下列情形之一的,調(diào)解協(xié)議無效:
    (一)損害國家、集體或者第三人利益;
    (二)以合法形式掩蓋非法目的;
    (三)損害社會公共利益;
    (四)違反法律、行政法規(guī)的強制性規(guī)定。
    二、人民調(diào)解委員會強迫調(diào)解的,調(diào)解協(xié)議無效。
    下列調(diào)解協(xié)議,當事人一方有權(quán)請求人民法院變更或者撤銷:
    (一)因重大誤解訂立的;
    (二)在訂立調(diào)解協(xié)議時顯失公平的;
    一方以欺詐、脅迫的手段或者乘人之危,使對方在違背真實意思的情況下訂立的調(diào)解協(xié)議,受損害方有權(quán)請求人民法院變更或者撤銷。
    當事人請求變更的,人民法院不得撤銷。
    有下列情形之一的,撤銷權(quán)消滅:
    (一)具有撤銷權(quán)的當事人自知道或者應當知道撤銷事由之日起一年內(nèi)沒有行使撤銷權(quán);
    (二)具有撤銷權(quán)的當事人知道撤銷事由后明確表示或者以自己的行為放棄撤銷權(quán)。
    調(diào)解書和只記入筆錄的調(diào)解協(xié)議生效后,可以產(chǎn)生四大法律后果:
    1、結(jié)束訴訟程序。
    2、確認當事人之間的權(quán)利義務關(guān)系。
    3、不得以同一訴訟標的、同一的事實和理由再行起訴。
    調(diào)解協(xié)議書的生效時間:20xx年xx月xx日。
    1、調(diào)解書必須送達雙方當事人簽收。
    2、調(diào)解書必須經(jīng)雙方當事人簽收后才能生效。
    甲方(簽字):
    乙方(簽字):
    日期:20xx年xx月xx日
    調(diào)解協(xié)議書格式字號篇十二
     編號:
     當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址,法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務):
     糾紛簡要情況:
     經(jīng)調(diào)解,自愿達成如下協(xié)議:
     履行協(xié)議的方式、地點、期限:
     本協(xié)議一式 份,當事人、 人民調(diào)解委員會 各持一份。
     當事人(簽章):
     調(diào)解員 (簽名):
     年 月 日
     甲方:
     乙方:
     甲、乙雙方因履行200 年 月 日簽訂的《 合同》(或……協(xié)議書)而發(fā)生爭議。現(xiàn)雙方經(jīng)過協(xié)商一致,同意將爭議提交惠州商事調(diào)解中心按該中心現(xiàn)行有效的調(diào)解規(guī)則進行調(diào)解。
     雙方一致(可選擇):
     1、選定 先生/女士擔任調(diào)解員。
     2、委托調(diào)解中心代為指定調(diào)解員。
     并同時確認如下事項(可選擇):
     1、經(jīng)調(diào)解達成和解協(xié)議后,雙方同意將和解協(xié)議提交惠州仲裁委員會制作成仲裁裁決書,賦予其可強制執(zhí)行的'法律效力。
     2、經(jīng)調(diào)解未能達成和解協(xié)議的,雙方同意將爭議提交惠州仲裁委員會仲裁解決,以及時有效地解決爭議。
     甲方(蓋章): 乙方(蓋章):
     代表(簽字): 代表(簽字):
     二00 年 月 日
     (適用于雙方?jīng)]有調(diào)解協(xié)議的情況)
     惠州商事調(diào)解中心:
     我方已收到貴中心送來的申請人 就其因履行與我方于 年 月 日簽訂的 合同(或……協(xié)議書)而發(fā)生的爭議向貴中心申請調(diào)解的材料。為此,我方確認:
     一、我方同意將爭議提交貴中心調(diào)解解決。
     二、我方不同意將爭議提交貴中心調(diào)解解決。
     現(xiàn)我方:
     1、選定 先生/女士擔任調(diào)解員。
     2、委托調(diào)解中心代為指定調(diào)解員。
     并同時確認如下事項:(可選1項,也可選擇2項):
     1、經(jīng)調(diào)解達成和解協(xié)議后,我方同意將和解協(xié)議提交惠州仲裁委員會制作成仲裁裁決書,賦予其可強制執(zhí)行的法律效力。
     2、經(jīng)調(diào)解未能達成和解協(xié)議的,我方同意將爭議提交惠州仲裁委員會仲裁解決。
     被申請人(蓋章):
     法定代表人(簽字):
     二oo 年 月 日
    調(diào)解協(xié)議書格式字號篇十三
    當事人雙方姓名、性別、年齡、單位或住址,申請人:_×,男,19_年×月×日出生,漢,現(xiàn)住_市_區(qū)_鎮(zhèn)_村×組。
    職業(yè):___。
    被申請人:__,男,19_年×月×日出生,漢,現(xiàn)住_區(qū)_鎮(zhèn)_村×組。職業(yè):__。
    糾紛簡要情況:200_年_月_日晚_時左右,_________,并因此花去醫(yī)療費共計_余元。雙方在多次交涉未果的情況下,向__提出申請,要求對此事進行調(diào)解。
    經(jīng)調(diào)解,自愿達成如下協(xié)議:1)由_承擔所有的醫(yī)療費用;2)_一次性補償_誤工費、護理費、傷殘補助金及就業(yè)補助金合計__元;3)_與_即日起終止一切關(guān)系,以后如有其他后果皆于雙方無關(guān)。
    履行協(xié)議的方式、地點、期限:
    本協(xié)議簽定之時,由_一次性支付給申請人_現(xiàn)金__元。
    在20_年_月_日前,由_為_付清所有的醫(yī)療費用。
    本協(xié)議一式三份,當事人、調(diào)解委員會各持一份。
    當事人(簽名或蓋章)、
    調(diào)解員(簽名)年月日。
    調(diào)解協(xié)議書格式字號篇十四
    當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址,法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務):
    申請人:陳某某,男,19__年×月×日出生,漢,現(xiàn)住杭州市余杭區(qū)__鎮(zhèn)__村×組。
    職業(yè):拉絲廠操作工。
    被申請人:鄭某某,男,19__年×月×日出生,漢,現(xiàn)住杭州市余杭區(qū)__鎮(zhèn)__村×組。
    職業(yè):拉絲廠經(jīng)營者。
    糾紛簡要情況:20__年12月15日晚7時左右,陳某某在拉絲廠工作時,因操作不慎被鋼絲將手拉傷,造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重后果,并因此花去醫(yī)療費共計柒萬余元。鄭某某拒絕為其支付醫(yī)療費用。陳某某在多次于其交涉未果的情況下,向本調(diào)委會提出申請,要求對此事進行調(diào)解。經(jīng)調(diào)解,自愿達成如下協(xié)議:
    1)由鄭某某承擔所有的醫(yī)療費用;。
    2)鄭某某一次性補償陳某某誤工費、護理費、傷殘補助金及就業(yè)補助金合計壹萬貳仟元;。
    3)陳某某與鄭某某即日起終止勞動關(guān)系及工傷保險關(guān)系。
    履行協(xié)議的方式、地點、期限:
    1)本協(xié)議簽定之時,由鄭某某一次性支付給申請人陳某某現(xiàn)金壹萬貳仟元。
    2)在20__年3月31日前,由鄭某某為陳某某付清所有的醫(yī)療費用。本協(xié)議一式三份,當事人、人民調(diào)解委員會各持一份。
    當事人(簽名或蓋章)。
    調(diào)解員(簽名)。