一個(gè)明確的計(jì)劃可以幫助我們提前預(yù)設(shè)目標(biāo)和步驟，從而更好地發(fā)展自己。在制定計(jì)劃時(shí)，我們應(yīng)該考慮到自身的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，并制定相應(yīng)的策略。計(jì)劃是我們實(shí)現(xiàn)理想和夢(mèng)想的橋梁，讓我們的生活更加充實(shí)和有意義。
醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)和計(jì)劃篇一
3、全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率達(dá)95%以上；
5、做好健康扶貧工作；
6、做好藥品集中帶量采購(gòu)工作；
7、做好疫情防控工作；
8、制定局黨風(fēng)廉政建設(shè)工作方案，明確責(zé)任人；
9、做好單位平安建設(shè)（綜治）工作；
10、做好單位意識(shí)形態(tài)工作；
11、做好法治政府建設(shè)和依法治縣工作；
12、支部做好黨員管理、教育學(xué)習(xí)、發(fā)展黨員工作；
13、完成縣里布置的各項(xiàng)工作任務(wù)，包括單位領(lǐng)導(dǎo)班子自覺(jué)堅(jiān)持“兩手抓、兩手都要硬”的方針，精神文明創(chuàng)建活動(dòng)擺上重要議程，四進(jìn)四聯(lián)四幫，掛點(diǎn)村建設(shè)，文明城市建設(shè)，完成對(duì)人大代表建議的答復(fù)等。
六是進(jìn)一步加大對(duì)醫(yī)保違法、違規(guī)案件的查處力度。繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)督檢查，對(duì)出現(xiàn)的套取騙取醫(yī)?；鸬冗`法、違規(guī)案件，根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)給予嚴(yán)肅處理，決不姑息。
（2）、爭(zhēng)取工作經(jīng)費(fèi)投入，進(jìn)一步改善辦公條件，提升經(jīng)辦服務(wù)能力；
（3）、爭(zhēng)取籌資經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，切實(shí)提高鄉(xiāng)村干部的籌資工作積極性。
3.逐步完善實(shí)施方案，努力提高受益度、擴(kuò)大受益面。一是結(jié)合實(shí)際，科學(xué)制定并逐步完善實(shí)施方案。二是根據(jù)省市有關(guān)文件精神，進(jìn)一步完善和規(guī)范醫(yī)保重大疾病醫(yī)療補(bǔ)償政策，切實(shí)提高城鄉(xiāng)居民重大疾病醫(yī)療保障水平。
將城鄉(xiāng)醫(yī)保補(bǔ)助資金納入本級(jí)財(cái)政預(yù)算，按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)將財(cái)政補(bǔ)助資金足額撥入城鄉(xiāng)醫(yī)保的基金帳戶，協(xié)調(diào)上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金落實(shí)到位。
醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)和計(jì)劃篇二
20__年，我局以“政策體系有新完善，參保擴(kuò)面有新突破，平臺(tái)建設(shè)有新跨越，服務(wù)形象有新提升”“四個(gè)有”為目標(biāo)，一手抓制度政策完善、一手抓人口覆蓋提高，在完善體系、擴(kuò)大覆蓋、提高水平上邁出了新步伐，圓滿完成了年初確定的各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)。
經(jīng)過(guò)一年努力，全市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)235萬(wàn)人，較去年底增加9萬(wàn)人，人口覆蓋率達(dá)87.5%。其中，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保65萬(wàn)人，較去年底凈增5.75萬(wàn)人，城鎮(zhèn)醫(yī)保覆蓋率超過(guò)小康目標(biāo)。市直參保人口67.53萬(wàn)人，較去年底增加近5萬(wàn)人，覆蓋率達(dá)92%。市區(qū)5.9萬(wàn)名老人和8034名救助對(duì)象通過(guò)政府資助進(jìn)入醫(yī)保體系，基本做到了“應(yīng)保盡保”。全市征繳各項(xiàng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金10億元，比去年增收1.3億元，增幅15%，其中當(dāng)年基金收入9億元;當(dāng)年實(shí)際支出8.3億元，結(jié)余0.7億元。基金支出在預(yù)算范圍內(nèi)，結(jié)余率適中，運(yùn)行總體良好。市直全年醫(yī)保基金收入5.21億元，其中，當(dāng)年收入4.45億元，非當(dāng)年5625萬(wàn)元，收入增幅12%;全年基金支出4.47億元，比預(yù)算增長(zhǎng)23%。征收城鎮(zhèn)退役士兵安置保障金714萬(wàn)元。按時(shí)上繳管理費(fèi)20萬(wàn)元。
(一)以優(yōu)化提升為目標(biāo)，醫(yī)保政策體系實(shí)現(xiàn)新完善。修訂完善《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》和《醫(yī)療救助辦法》，既是對(duì)五年多來(lái)政策體系系統(tǒng)地梳理完善，也是對(duì)醫(yī)保制度的又一次宣傳推動(dòng)。從4月份開始，我局牽頭開展為期兩個(gè)月的“調(diào)研月”活動(dòng)，分課題組織力量展開調(diào)研。先后召開20多個(gè)場(chǎng)次300余人的座談會(huì)，廣泛征求意見(jiàn)和建議。這兩個(gè)辦法已經(jīng)市政府研究同意，將從明年1月1日起正式實(shí)施。這樣，經(jīng)過(guò)完善提升，我市多層次社會(huì)醫(yī)療保障體系就由“社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)+社會(huì)醫(yī)療救助”兩個(gè)文件構(gòu)成新的框架。同時(shí)，進(jìn)一步調(diào)整完善居民醫(yī)保政策。作為全國(guó)較早實(shí)施該項(xiàng)制度的城市，今年以來(lái)，按照國(guó)家和省關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保制度的意見(jiàn)精神，加快政策調(diào)整完善步伐。其中，籌資標(biāo)準(zhǔn)今明年已分別提高到150元、250元，門急診補(bǔ)償比例從20%提高到40%，住院費(fèi)用全年最高補(bǔ)償提高到15萬(wàn)元，綜合補(bǔ)償率由原來(lái)25%提高到50%以上。市區(qū)財(cái)政對(duì)參保學(xué)生少兒均給予補(bǔ)助，讓他們也享受到了“普惠”。各轄市均出臺(tái)和實(shí)施了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法。此外，對(duì)農(nóng)民工及其子女參保繳費(fèi)、享受待遇等作出意見(jiàn)規(guī)定，特別是明確參保農(nóng)民工在外務(wù)工期間發(fā)生門急診醫(yī)療費(fèi)直接按規(guī)定報(bào)銷，不降低報(bào)銷比例，較好地維護(hù)了農(nóng)民工權(quán)益。
(二)以推進(jìn)小康目標(biāo)為重點(diǎn)，醫(yī)保人口覆蓋實(shí)現(xiàn)新擴(kuò)大。加大政策推動(dòng)和行政推動(dòng)力度，通過(guò)動(dòng)員參保、監(jiān)察推保、多形式助保等各種途徑，多措并舉、強(qiáng)力推動(dòng)參保擴(kuò)面。一是以醫(yī)保小康指標(biāo)監(jiān)測(cè)分析為抓手，同步推動(dòng)各地開展擴(kuò)面工作;借助全市社保擴(kuò)面征繳有利形勢(shì)，與養(yǎng)老保險(xiǎn)同步推進(jìn)醫(yī)保擴(kuò)面。二是在去年實(shí)施“人人享有醫(yī)療保障”工程的基礎(chǔ)上，建立反推倒逼機(jī)制，通過(guò)抽樣調(diào)查和全面摸排，動(dòng)員未保人員參保;強(qiáng)化稽查稽核，將參保登記信息與工商注冊(cè)、稅務(wù)登記信息比對(duì)，實(shí)現(xiàn)登記最大化;將人員參保繳費(fèi)與就業(yè)登記、勞動(dòng)合同鑒證信息對(duì)接，實(shí)現(xiàn)登記參保到戶、繳費(fèi)管理到人。三是重點(diǎn)抓好環(huán)衛(wèi)工、出租車司機(jī)、保安等特殊群體以及建筑、餐飲行業(yè)用工人員的參保工作;對(duì)斷保人員進(jìn)行梳理分析，采取不同措施激活續(xù)保;同時(shí)，落實(shí)農(nóng)民工醫(yī)保專項(xiàng)擴(kuò)面行動(dòng)，進(jìn)一步推進(jìn)農(nóng)民工參保。
(三)以社區(qū)配套政策為抓手，基本醫(yī)療服務(wù)可及性實(shí)現(xiàn)新增強(qiáng)。將實(shí)施和完善醫(yī)保制度與充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)緊密結(jié)合起來(lái)，通過(guò)實(shí)施包括社區(qū)定點(diǎn)、優(yōu)惠支付、提高醫(yī)保待遇、服務(wù)減免、藥品“零差率”政策、健康管理、付費(fèi)制度等一系列醫(yī)保配套政策，引導(dǎo)參保人員到社區(qū)就診。特別是對(duì)藥品“零差率”政策，4月份組織第一輪集中招標(biāo)，平均中標(biāo)價(jià)即降為零售價(jià)的52%;醫(yī)保部門通過(guò)巡查、抽查等方式，重點(diǎn)對(duì)零差率等政策落實(shí)情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查，確保各項(xiàng)社區(qū)配套政策落到實(shí)處，使之受惠于民。社區(qū)配套政策運(yùn)行一年以來(lái)，其政策導(dǎo)向作用越來(lái)越明顯：全年在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診人數(shù)估計(jì)增長(zhǎng)51%以上，醫(yī)療費(fèi)用增幅54%(不含“零差率”補(bǔ)貼)，其中慢病病人就診量上升2倍以上。社區(qū)機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了就診量和費(fèi)用同步快速增長(zhǎng)的好勢(shì)頭。居民選擇社區(qū)門急診的比例超過(guò)35%，對(duì)于把常見(jiàn)病多發(fā)病解決在基層、切實(shí)緩解“看病難看病貴”起到了積極作用。
(四)以可持續(xù)運(yùn)行為導(dǎo)向，醫(yī)保制度運(yùn)行質(zhì)量得到新提高。按照“健全制度，規(guī)范管理，開展教育，加強(qiáng)防范”的思路，認(rèn)真做好“社?；饘徲?jì)年”各項(xiàng)工作。在基金管理上，完善核算管理辦法，強(qiáng)化運(yùn)行分析和監(jiān)控;推行申報(bào)基數(shù)職工簽字認(rèn)定、參保單位先行公示等新舉措，采取日常、重點(diǎn)、專項(xiàng)稽核等辦法，確保基金應(yīng)收盡收，稽查面超過(guò)參保單位總數(shù)的30%;以醫(yī)療行為監(jiān)督和醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算為切入點(diǎn)，完善以“就診人頭”為核心的付費(fèi)辦法，提高基金使用質(zhì)量和效率。預(yù)計(jì)全年，參保人員醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)12%，其中個(gè)人支付增長(zhǎng)4%，基金支出增長(zhǎng)13.5%;二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增幅8.88%，醫(yī)務(wù)所室平均下降10.4%，定點(diǎn)藥店增長(zhǎng)3.8%，社區(qū)增長(zhǎng)54%;醫(yī)?；鹩糜谏鐓^(qū)藥品“零差率”補(bǔ)貼1000萬(wàn)元，既較好地控制了參保人員個(gè)人支付費(fèi)用增長(zhǎng)，又使大部分參保群眾享受到了醫(yī)保實(shí)惠。
(五)以經(jīng)辦能力提升為主線，服務(wù)平臺(tái)建設(shè)取得新進(jìn)展。一是努力打造新的服務(wù)平臺(tái)。市區(qū)啟動(dòng)社區(qū)平臺(tái)建設(shè)，所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)保信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，逐步將醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)向社區(qū)延伸，從而使參保人員既看小病不出社區(qū)，辦理醫(yī)保事務(wù)也不出社區(qū)。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)增加醫(yī)保病歷購(gòu)換服務(wù)，完善了轄管人口的醫(yī)保和健康檔案，為老年人、慢性病人、醫(yī)療救助對(duì)象實(shí)施健康長(zhǎng)效服務(wù)。以“訪老問(wèn)醫(yī)送溫暖”為主題，開展向退休人員“發(fā)一封慰問(wèn)信、送一張醫(yī)保聯(lián)系卡、發(fā)一份宣傳資料、搞一次免費(fèi)體檢”的“四個(gè)一”活動(dòng)，其中，組織社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分兩批為10萬(wàn)名參保退休人員免費(fèi)健康體檢。首批已有3萬(wàn)多名70歲以上老人享受免費(fèi)體檢，受到退休人員的極大歡迎。二是強(qiáng)化和改善對(duì)外服務(wù)。對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦事務(wù)進(jìn)行一次性告知，公布舉報(bào)電話和投訴渠道，接受社會(huì)監(jiān)督;拓展醫(yī)保網(wǎng)站功能，初步實(shí)現(xiàn)繳費(fèi)工資總額網(wǎng)上申報(bào)，方便了參保單位和經(jīng)辦人員。與相關(guān)單位協(xié)調(diào)，下調(diào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原協(xié)定的月通信使用費(fèi)，平均降幅30%;取消醫(yī)保卡掛失費(fèi)用，減少群眾支出20萬(wàn)元。三是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自身建設(shè)。按照練好業(yè)務(wù)、干好事務(wù)、搞好服務(wù)的要求，規(guī)范基礎(chǔ)管理和服務(wù)流程，大力強(qiáng)化經(jīng)辦能力與服務(wù)建設(shè)。特別是在服務(wù)大廳，建立ab工作制等一系列創(chuàng)新辦法，推行陽(yáng)光服務(wù)，努力做到窗口一站式、告知一口清、咨詢投訴一撥靈，取得了良好的社會(huì)效果。四是加強(qiáng)醫(yī)保理論研究和宣傳信息工作。繼續(xù)與鎮(zhèn)江日?qǐng)?bào)聯(lián)辦醫(yī)療保險(xiǎn)專版，全年出版52期;全年編印《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)》期刊12期;對(duì)外宣傳報(bào)道及理論研究文章省級(jí)以上40多條。
回顧過(guò)去的一年，我們按照“全面達(dá)小康，建設(shè)新鎮(zhèn)江”的總體要求，實(shí)施轄市聯(lián)動(dòng)：句容推行“醫(yī)保普惠工程”，建立實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，首次實(shí)現(xiàn)制度全覆蓋，當(dāng)年新增居民參保3.6萬(wàn)人;丹陽(yáng)緊扣小康目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，3000多名殘疾人和近萬(wàn)名醫(yī)療救助對(duì)象參加醫(yī)保;揚(yáng)中創(chuàng)新思想理念、方法制度和管理機(jī)制，積極擴(kuò)展社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)涵和功能。一年來(lái)，我市先后兩次在國(guó)務(wù)院召開的全國(guó)性大會(huì)上介紹交流工作經(jīng)驗(yàn)，推進(jìn)醫(yī)保制度改革的做法和成效受到國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定;央視《新聞聯(lián)播》、江蘇衛(wèi)視、中國(guó)勞動(dòng)保障報(bào)、新華日?qǐng)?bào)、揚(yáng)子晚報(bào)等媒體均在頭條或顯著位置全方位宣傳了我市醫(yī)保制度的改革實(shí)踐，新華社、人民日?qǐng)?bào)、中國(guó)改革報(bào)來(lái)鎮(zhèn)進(jìn)行了專訪;全國(guó)各地先后有94個(gè)城市1100多人來(lái)我市學(xué)習(xí)考察。醫(yī)保經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步推向全國(guó)。
對(duì)照十七大關(guān)于“加快建立和完善社會(huì)保障體系，努力使全體人民病有所醫(yī)”的基本任務(wù)，對(duì)照市委“把改善保障民生作為發(fā)展根本取向”的總體要求，明年我市社會(huì)醫(yī)療保障工作將面臨新的形勢(shì)和挑戰(zhàn)，需要我們立足新起點(diǎn)、策應(yīng)新形勢(shì)、實(shí)現(xiàn)新突破。為此，全市醫(yī)保戰(zhàn)線要全面落實(shí)十七大精神，深入貫徹科學(xué)發(fā)展觀，緊緊圍繞全市發(fā)展大局和改善保障民生的總體要求，進(jìn)一步優(yōu)化發(fā)展思路，創(chuàng)新工作方法，最大限度地實(shí)現(xiàn)“人人享有醫(yī)療保障”，進(jìn)一步深化“人人享有”的內(nèi)涵，不斷提高醫(yī)療保障待遇和群眾健康水平，緩解群眾“看病難看病貴”矛盾，為在更高水平上建設(shè)全面小康社會(huì)提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障環(huán)境。力爭(zhēng)至08年底，全市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保242萬(wàn)人，提前實(shí)現(xiàn)“十一五”末全市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)人口覆蓋90%以上的目標(biāo)。
醫(yī)保科工作總結(jié)和計(jì)劃篇三
（一）參保情況。
1、基本醫(yī)保參保情況。到目前為止，我區(qū)基本醫(yī)保參保人數(shù)******人，完成民生工程任務(wù)的**x%，其中職工參保****x人；城鄉(xiāng)居民參保******人。
2、城鄉(xiāng)居民免費(fèi)參加大病保險(xiǎn)情況。城鄉(xiāng)居民免費(fèi)參加大病保險(xiǎn)******人，參保率為**x%，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民免費(fèi)參加大病保險(xiǎn)全覆蓋。
3、關(guān)破改（困難）企業(yè)參保情況。****年**區(qū)關(guān)破改（困難）企業(yè)申報(bào)人數(shù)****人，其中關(guān)閉破產(chǎn)改制企業(yè)**家，申報(bào)人數(shù)****人；困難企業(yè)x家，申報(bào)人數(shù)****人。
（二）基金收支情況。截止到**月底，城鄉(xiāng)居民基金總收入****x.**萬(wàn)元，其中個(gè)人繳費(fèi)****.**萬(wàn)元、建檔立卡人員補(bǔ)助**.**萬(wàn)元、優(yōu)撫人員補(bǔ)助**.**萬(wàn)元、中央補(bǔ)助****x萬(wàn)元、省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助****萬(wàn)元、區(qū)級(jí)財(cái)政補(bǔ)助****.**萬(wàn)元、利息收入**x.**萬(wàn)元；職工醫(yī)?；鹂偸杖?***.**萬(wàn)元；其他醫(yī)療基金總收入**x.**萬(wàn)元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支出****x.**萬(wàn)元、職工醫(yī)?；鹬С?***.**萬(wàn)元、其他醫(yī)療基金支出**x.**萬(wàn)元。
（一）加大宣傳，夯實(shí)基礎(chǔ)，參保繳費(fèi)工作有成效。
今年，我局通過(guò)加大宣傳力度，夯實(shí)基礎(chǔ)管理工作，有效落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保籌資工作，從而實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民免費(fèi)參加基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)全覆蓋。
一是召開了各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街）分管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)保所長(zhǎng)參加的參保籌資工作啟動(dòng)會(huì)，宣傳醫(yī)保政策，部署工作措施，明確工作職責(zé)，劃分工作任務(wù)，形成工作共識(shí)，有效加強(qiáng)了組織管理。二是將居民頭年參保信息，分村組從醫(yī)保信息系統(tǒng)中導(dǎo)出，作為參保底冊(cè)，對(duì)照各村人員信息冊(cè)，摸清底數(shù)，以戶為單位，采取駐村收繳，下戶催繳，微信紅包、微信支付寶、網(wǎng)上銀行征繳等多種方式結(jié)合，有效推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金征繳，落實(shí)城鄉(xiāng)居民免費(fèi)參加大病保險(xiǎn)。
（二）提升服務(wù)，公平報(bào)銷，待遇保障有成效。
一是提升服務(wù)態(tài)度。以“為民、便民、服務(wù)于民”為理念，實(shí)行“一站式、零距離、親情化”的服務(wù)，嚴(yán)格落實(shí)“首問(wèn)負(fù)責(zé)制、一次性告知制、限時(shí)辦結(jié)制和責(zé)任追究制”等內(nèi)部控制制度，規(guī)范大廳業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，縮短各種醫(yī)保業(yè)務(wù)審核審批時(shí)間，參保對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥全面實(shí)施刷卡結(jié)算機(jī)制。外地醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保大廳受理報(bào)銷的，x—x個(gè)工作日審核支付到位。特殊大病人員即來(lái)即審、即時(shí)支付。轉(zhuǎn)外治療、異地安置申報(bào)、非第三人責(zé)任外傷住院治療等業(yè)務(wù)均由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參保人通過(guò)qq群、微信群申報(bào)辦理，確保群眾辦理醫(yī)保事務(wù)時(shí)“一次不跑或最多跑一次”。二是加大培訓(xùn)力度。對(duì)局本級(jí)人員，采取互助互學(xué)、集中培訓(xùn)、自覺(jué)學(xué)習(xí)等多種方式結(jié)合加強(qiáng)了業(yè)務(wù)培訓(xùn)，有效提高了局本級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平；對(duì)鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)保所人員，我們通過(guò)建立所長(zhǎng)例會(huì)制，采取以會(huì)代訓(xùn)的方式對(duì)醫(yī)保所長(zhǎng)進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)；對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)人員，分層次，分類別，有針對(duì)性地開展了系統(tǒng)培訓(xùn)，有效提高了我區(qū)乃至全市的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平。三是公平費(fèi)用審核。一方面嚴(yán)格把握中心票據(jù)收審關(guān)，認(rèn)真查看參保人員醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷資料，甄別真假，核對(duì)內(nèi)容，確保了參保人員醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷資料的真實(shí)、完整和有效性；另一方面嚴(yán)格按照全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)“藥品目錄”、“診療項(xiàng)目”及“醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)”，按政策對(duì)中心收審的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)進(jìn)行了及時(shí)、準(zhǔn)確、公平、公正初審、復(fù)審，形成了初審、復(fù)核、支出層層把關(guān)制。對(duì)不符合要求的醫(yī)療票據(jù)，耐心解釋，告知具體情況和處理方法，有效緩解了上訪事件發(fā)生。通過(guò)以上措施，我們有效保障了參保人員正當(dāng)權(quán)益。四是落實(shí)異地結(jié)算。以宣傳為導(dǎo)向，以社會(huì)保障卡制發(fā)到位為基礎(chǔ)，加強(qiáng)了醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，有效落實(shí)異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作，使本地參保人員異地住院治療和異地參保人員在本地定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，出院時(shí)在就診醫(yī)院當(dāng)場(chǎng)就可直補(bǔ)。截止到****年**月**日，我區(qū)共發(fā)生異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算**x人次，報(bào)銷金額**x.**萬(wàn)元；按地域其中省外**x人次，報(bào)銷**x.**萬(wàn)元；省內(nèi)**x人次，報(bào)銷**.**萬(wàn)元；按險(xiǎn)種其中職工**x人次，報(bào)銷**x.**萬(wàn)元，居民**x人次，報(bào)銷**x.**萬(wàn)元。
（三）加強(qiáng)稽查，落實(shí)制度，基金監(jiān)管有成效。
一是與全區(qū)**家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（其中定點(diǎn)村衛(wèi)生所**家）和**家定點(diǎn)藥店簽訂了醫(yī)x點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，實(shí)行協(xié)議制約監(jiān)管機(jī)制，落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)退出準(zhǔn)入制度。
二是采取日常監(jiān)管和重點(diǎn)檢查相結(jié)合的方式，將稽查審核兩項(xiàng)工作有機(jī)結(jié)合，將群眾信訪與稽查有機(jī)結(jié)合，將每周三、五列為審核日，一、二、四為稽查日，對(duì)審核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和群眾信訪反映的問(wèn)題，均要求在每周稽查日及時(shí)調(diào)查清楚，認(rèn)真對(duì)待。全年共稽查**x余人次，復(fù)審病案x萬(wàn)余份，扣回基金**x余萬(wàn)元，確保醫(yī)保基金運(yùn)行安全。
三是開展全區(qū)打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)，檢查兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共**家，共追回基金**.**萬(wàn)元，對(duì)違規(guī)機(jī)構(gòu)限期整改x家，暫?；饓|付x家。主要做了三方面的工作：一方面是全面核查，開展基金自查自糾。按照全區(qū)“專項(xiàng)行動(dòng)”領(lǐng)導(dǎo)小組要求，由區(qū)醫(yī)保局負(fù)責(zé)牽頭組織對(duì)全區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保所、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店、參保人員在醫(yī)?；鸸芾硎褂梅矫骈_展自查自糾工作，此次自查單位**個(gè)，主要涉及到診療服務(wù)行為不規(guī)范等違規(guī)問(wèn)題**x件個(gè)，所涉違規(guī)資金****x.**元；二方面是開展聯(lián)合督查?！皩ｍ?xiàng)行動(dòng)”領(lǐng)導(dǎo)小組組織抽調(diào)人員對(duì)各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行了專項(xiàng)督導(dǎo)檢查，此次專項(xiàng)督查單位**個(gè)，其中：定點(diǎn)零售藥店**家，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)**個(gè)；檢查中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題**個(gè)，其中：定點(diǎn)零售藥戶發(fā)現(xiàn)違規(guī)問(wèn)題x個(gè)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)違規(guī)問(wèn)題**個(gè)；所涉違規(guī)資金****x.**元，其中：定點(diǎn)零售藥房違規(guī)資金****.x元，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)資金****x.**元。收繳自查自糾所涉違規(guī)資金并處一倍罰款共****x.x元；收繳專項(xiàng)檢查所涉違規(guī)資金****x.**元，并處以二倍罰款共****x.**元。兩項(xiàng)合計(jì)違規(guī)資金******.**元，目前，違規(guī)資金已全部按照“專項(xiàng)行動(dòng)”要求上繳基金專戶，對(duì)所涉違規(guī)醫(yī)師進(jìn)行了處理；三方面是開展專項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”。根據(jù)省、市開展專項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”有關(guān)文件精神，我局成立專項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”領(lǐng)導(dǎo)小組和專項(xiàng)稽查組，對(duì)在專項(xiàng)行動(dòng)自查自糾和專項(xiàng)核查中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的整改情況進(jìn)行督查。加強(qiáng)宣傳，暢通舉報(bào)渠道。在**電視臺(tái)和**發(fā)布微信公眾號(hào)公布“回頭看”舉報(bào)投訴電話，暢通了線索反映途徑，形成多方合力，加大了群眾舉報(bào)線索的核查力度，確?！盎仡^看”工作取得實(shí)效；四是聚焦重點(diǎn)線索嚴(yán)查騙保行為。今年x月份，通過(guò)對(duì)醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)比對(duì)分析，發(fā)現(xiàn)x贛西腫瘤醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，懷疑其存在不規(guī)范醫(yī)療行為，區(qū)醫(yī)保局組織專項(xiàng)檢查組對(duì)該院進(jìn)行檢查，抽取****年至****年x月份出院病歷**份，發(fā)現(xiàn)違規(guī)病案**份，查處違規(guī)資金****x.**元，根據(jù)有關(guān)規(guī)定對(duì)該院進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并從當(dāng)月暫?；饟芨?，收繳違規(guī)資金并處以二倍罰款共計(jì)******.**元，對(duì)**位違規(guī)定崗醫(yī)師進(jìn)行扣分和暫停醫(yī)保服務(wù)的處罰。
四是配合各級(jí)政府、紀(jì)委、審計(jì)、人社等部門，組織專家抽取****年x月-****年**月全區(qū)“三類人群”門診及住院病歷進(jìn)行核查，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)健康扶貧“夏季整改”工作，確保建檔立卡貧困人員、低保、五保等三類人員醫(yī)療得到保障，杜絕“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象發(fā)生。
五是嚴(yán)格執(zhí)行“雙印鑒”制度，按規(guī)定設(shè)置賬薄、記賬、對(duì)賬，嚴(yán)格審核各類原始憑證，做到收有憑證，支有依據(jù)，并做好與銀行、財(cái)政局的對(duì)賬、補(bǔ)回單等工作，一卡通打卡退回重打的核對(duì)造表工作。每月x號(hào)、每季**號(hào)前，按質(zhì)按量完成月報(bào)、季報(bào)的財(cái)務(wù)報(bào)表填報(bào)上報(bào)工作，做好基金預(yù)決算，有效把控基金收支運(yùn)行情況，確保基金安全。在基金撥付環(huán)節(jié)，我們嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)控制度，網(wǎng)銀制單和復(fù)核人員相分離、財(cái)務(wù)兩印鑒相分離原則，不由一人完成支付全過(guò)程。我們認(rèn)真審核報(bào)賬資料的真實(shí)性、規(guī)范性、準(zhǔn)確性、完整性，對(duì)不符合要求的予以拒收、退回，對(duì)造成基金誤撥多撥的予以追回更正。
（四）認(rèn)真統(tǒng)計(jì)，科學(xué)分析，支付方式改革有成效。
近幾年來(lái)，隨著醫(yī)保制度的不斷推進(jìn)，因廣大人民群眾健康意識(shí)增強(qiáng)及醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)等原因，醫(yī)?；鹬Ц讹L(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越大，特別是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后，因政策調(diào)整及費(fèi)用增長(zhǎng)，導(dǎo)致我區(qū)醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，初步預(yù)算基金缺口達(dá)****萬(wàn)元，為確保我區(qū)醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展，保障基金安全，進(jìn)一步深化基金支付方式改革，出臺(tái)了《****年**區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案補(bǔ)充規(guī)定》，探索建立基金支付方式新機(jī)制。一是對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和區(qū)婦幼保健院實(shí)施住院按床日付費(fèi)制結(jié)算，共扣除不合理費(fèi)用**.**萬(wàn)元。二是對(duì)市、區(qū)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基金總額控制管理，一年共扣除超標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用****.**萬(wàn)元。全區(qū)支付方式改革共扣除不合理費(fèi)用****.**萬(wàn)元。通過(guò)支付方式改革，初步建立了我區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用自我約束機(jī)制、醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制和高效的醫(yī)保運(yùn)行新機(jī)制，增強(qiáng)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的控費(fèi)責(zé)任，提高了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自我管理水平。
（五）加強(qiáng)溝通，努力協(xié)商，信息系統(tǒng)建設(shè)有成效。
我局通過(guò)不斷與省、市人社部門和一保通公司溝通、協(xié)商，停用了原新農(nóng)合信息系統(tǒng)，將原新農(nóng)合的******人的基本信息情況一次性整體安全、完整地轉(zhuǎn)移到社會(huì)保險(xiǎn)系統(tǒng)中。做好了原城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合人員的信息系統(tǒng)整合工作。目前運(yùn)行平穩(wěn)，**多萬(wàn)參保人員信息已全部核對(duì)清楚，導(dǎo)入新系統(tǒng)，在一、二、三級(jí)醫(yī)院和異地都能直接刷卡進(jìn)行住院和門診慢性病的即時(shí)結(jié)算。
（六）強(qiáng)化學(xué)習(xí)，完善平臺(tái)，黨建工作有成效。
認(rèn)真落實(shí)“三會(huì)一課”和“黨員活動(dòng)日”制度，將業(yè)務(wù)培訓(xùn)和“兩學(xué)一做”教育活動(dòng)有機(jī)結(jié)合，有效提升醫(yī)保綜合服務(wù)水平。完善了“智慧黨建”平臺(tái)，堅(jiān)持黨務(wù)公開，深入開展作風(fēng)建設(shè)自查工作，解放思想，改革創(chuàng)新，打造了一個(gè)政治上過(guò)得硬，業(yè)務(wù)上啃得下的醫(yī)保黨支部。
（七）強(qiáng)化責(zé)任，落實(shí)措施，精準(zhǔn)扶貧有成效。
在精準(zhǔn)扶貧路上，我局通過(guò)強(qiáng)化結(jié)對(duì)幫扶干部責(zé)任落實(shí)，及時(shí)傳達(dá)學(xué)習(xí)上級(jí)會(huì)議精神，不斷加強(qiáng)精準(zhǔn)扶貧政策培訓(xùn)，安排班子成員專門負(fù)責(zé)健康扶貧工作，成功與相關(guān)部門對(duì)接落實(shí)健康扶貧相關(guān)政策。一是選派了第一書記在排上大路里村駐村，經(jīng)常走訪貧困戶和非貧困戶，推動(dòng)發(fā)展村級(jí)集體經(jīng)濟(jì)，整頓軟弱渙散黨組織；二是定期組織干職工走訪幫扶對(duì)象，溝通思想，聯(lián)絡(luò)感情，完善檔案資料，熟悉掌握貧困戶基本情況，送去生產(chǎn)生活慰問(wèn)品，宣傳解讀落實(shí)扶貧政策，有效推動(dòng)了精準(zhǔn)扶貧工作前進(jìn)步伐。一年來(lái)，走訪精準(zhǔn)扶貧幫扶戶**x余人次；三是全面落實(shí)健康扶貧政策措施，提高建檔立卡貧困人口保障水平。資助五保、低保、建檔立卡人員免費(fèi)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)，全年全區(qū)共有建檔立卡貧困人口****人，按**x元/人/年標(biāo)準(zhǔn)由區(qū)級(jí)財(cái)政出資**x.x萬(wàn)元，資助其免費(fèi)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。五道保障線補(bǔ)償情況。建檔立卡貧困人員醫(yī)療實(shí)行政府兜底補(bǔ)助，個(gè)人最多自付x%，今年x-**月份，全區(qū)建檔立卡貧困人口門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用**.**萬(wàn)元，補(bǔ)償****人次，補(bǔ)償基金**.**萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)補(bǔ)償x.**萬(wàn)元；住院****人次，醫(yī)療費(fèi)用總額****.**萬(wàn)元，基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償**x.**萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)補(bǔ)償**.**萬(wàn)元，其他補(bǔ)償**x.**萬(wàn)元，五道保障線合計(jì)補(bǔ)償****.**萬(wàn)元。
（八）提高認(rèn)識(shí)，積極參與，中心工作有成效。
緊緊圍繞區(qū)委、區(qū)政府中心工作目標(biāo)，努力提高“文明創(chuàng)建”、綜治信訪等工作的認(rèn)識(shí)，服從區(qū)政府和區(qū)人社局的統(tǒng)一調(diào)配，堅(jiān)持做好責(zé)任路段文明勸導(dǎo)和清掃，堅(jiān)持醫(yī)保政策宣傳解讀和落實(shí)，以十二分的耐心和強(qiáng)大的責(zé)任感，化解群眾矛盾，全年無(wú)集體上訪事件發(fā)生，為**科學(xué)和諧發(fā)展作出應(yīng)有貢獻(xiàn)。
（一）部分單位和企業(yè)未及時(shí)繳納醫(yī)?；?，影響醫(yī)療保險(xiǎn)待遇報(bào)銷的時(shí)效。
（二）異地結(jié)算監(jiān)管難度大。異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)不受參保地醫(yī)保辦機(jī)構(gòu)監(jiān)管，監(jiān)管不到位造成過(guò)度醫(yī)療，甚至有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)將自付費(fèi)用或自費(fèi)費(fèi)用納入報(bào)銷，使基金壓力大。
（三）因醫(yī)改政策、醫(yī)保政策調(diào)整等醫(yī)療費(fèi)用水平上漲較大，基金壓力巨大。
（四）醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)能力有待加強(qiáng)。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)技術(shù)水平、人員素質(zhì)等方面還不能滿足人民群眾的健康需要，其服務(wù)行為欠規(guī)范，服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，一直是群眾反應(yīng)的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，直接影響參保對(duì)象的實(shí)際補(bǔ)償比，影響群眾受益。
1、全力做好****年城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)工作；
3、做好****年的基金決算和****年基金預(yù)算；
5、進(jìn)一步加強(qiáng)支付方式改革，加大醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)控制力度；
6、按要求完成區(qū)委、區(qū)政府和區(qū)人社局交辦的“精準(zhǔn)扶貧、文明創(chuàng)建、綜治信訪”等中心工作。
醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)和計(jì)劃篇四
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
2021年，在局黨組的領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞縣委、縣政府和局的工作中心，以創(chuàng)新為動(dòng)力，以服務(wù)為根本，努力增強(qiáng)主動(dòng)性和創(chuàng)造性，盡心當(dāng)參謀，盡職抓協(xié)調(diào)，較好地發(fā)揮了聯(lián)絡(luò)中樞、協(xié)調(diào)紐帶和參謀助手、后勤保障作用，推進(jìn)我局各項(xiàng)工作協(xié)調(diào)發(fā)展作出了積極貢獻(xiàn)。
一、2021年工作情況
（
當(dāng)前隱藏內(nèi)容免費(fèi)查看一）狠抓信息拓寬參謀渠道。為解決我局信息工作人員少，任務(wù)重的矛盾，今年以來(lái)，辦公室打破工作分工壁壘，整合壯大信息工作力量，協(xié)調(diào)各股室干部收集各股室第一線工作信息，做到目標(biāo)到位、責(zé)任到位，使全局所有的干部人人成為“信息員”，信息工作得到順利開展。各類工作簡(jiǎn)報(bào)、信息披露等走在前列。2021年共撰寫和轉(zhuǎn)發(fā)各類信息61篇，及時(shí)、準(zhǔn)確宣揚(yáng)了醫(yī)保工作。
（二）狠抓公務(wù)規(guī)范處理。我們始終按照《中國(guó)***機(jī)關(guān)公文處理?xiàng)l例》和局班子成員分工嚴(yán)格處理各類公文，2021年共處理oa公文5777條，處理各類保密紙質(zhì)公文1000多件。完善了保密文件的收閱、傳閱流程。加強(qiáng)對(duì)外發(fā)文的管理，對(duì)行文的程序、政策、內(nèi)容、文字、體式、印刷等環(huán)節(jié)解析嚴(yán)格限制與審核，加強(qiáng)校對(duì)、打印，出色地完成了各種文件的起草、印發(fā)工作。2021年共發(fā)草擬和審核、下發(fā)各體式文件70余條。加強(qiáng)文件檔案管理，及時(shí)完成了上一年度各類文件資料的清理、歸檔和銷毀工作，確保了檔案的安全。
（三）切實(shí)加強(qiáng)會(huì)務(wù)管理。在辦會(huì)上加強(qiáng)了預(yù)見(jiàn)性、計(jì)劃性和完整性，始終將“周密嚴(yán)謹(jǐn)，細(xì)致認(rèn)真”的工作作風(fēng)貫穿于整個(gè)會(huì)議的全過(guò)程，認(rèn)真做好會(huì)前、會(huì)中、會(huì)后各個(gè)環(huán)節(jié)的銜接和服務(wù)工作，力求做到周密、高效、圓滿。一年來(lái)，沒(méi)有發(fā)生因會(huì)議準(zhǔn)備不充分而影響會(huì)議召開的情況發(fā)生。
（四）加強(qiáng)保密工作。我們強(qiáng)化辦公室人員的保密意識(shí)，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)了《保密法》，圍繞“順體制、強(qiáng)隊(duì)伍、嚴(yán)管理”的工作思路，加強(qiáng)了電腦文件保密工作和重要文件的管理。
（五）做好各類考核備檢資料。一年來(lái)，縣“四個(gè)全面”考核共有8項(xiàng)，由辦公室獨(dú)立完成的考核迎檢7項(xiàng)，撰寫和籌集迎接資料6000余份，積極按照上級(jí)要求做好各類備檢資料的歸集。
二、存在問(wèn)題
一是寫作水平有待進(jìn)一步提高；二是信息工作開展較少，進(jìn)展不夠，各股室沒(méi)能夠及時(shí)報(bào)送相關(guān)工作信息；三是有些同志的大局意識(shí)不夠強(qiáng)。
三、工作計(jì)劃
一是加強(qiáng)理論知識(shí)和業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)。只有不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，積累充實(shí)自我，不斷提高自身綜合素質(zhì)水平，才能更好地應(yīng)對(duì)辦公室的各類工作。
二是圍繞各類年終考核通盤謀劃做好基礎(chǔ)資料收集工作。始終堅(jiān)持嚴(yán)格要求，認(rèn)真落實(shí)黨***部署和省、市、縣的部署要求，突出工作重點(diǎn)，強(qiáng)化責(zé)任黨的，不斷提高工作水平和資料手機(jī)水平，為年終的各項(xiàng)考核提供有力的保證。
三是切實(shí)做好醫(yī)保各項(xiàng)業(yè)務(wù)的對(duì)接和落實(shí)工作，加強(qiáng)溝通，強(qiáng)化服務(wù)，切實(shí)增強(qiáng)群眾對(duì)醫(yī)保的滿意度。
“老去又逢新歲月，春來(lái)更有好花枝?！鞭k公室要做好本職工作，從嚴(yán)要求自己，精益求精，才能應(yīng)對(duì)新形勢(shì)下的“新常態(tài)”，才能適應(yīng)新時(shí)代的醫(yī)保要求。
醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)和計(jì)劃篇五
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
2021年，在區(qū)委區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)保局的精心指導(dǎo)下，區(qū)醫(yī)保局始終堅(jiān)持以******新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的十九大和***二中、三中、四中、五中***精神，以人民健康為中心，落實(shí)《********* 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，提高醫(yī)療服務(wù)透明度，提升醫(yī)?；鹗褂眯?。
2021年通過(guò)印發(fā)x萬(wàn)份參保政策、享受待遇宣傳資料，制作x份醫(yī)保宣傳環(huán)保袋、x份張貼宣傳海報(bào)等方式開展醫(yī)保政策宣傳，讓廣大人民群眾積極主動(dòng)參與繳費(fèi)工作，基本實(shí)現(xiàn)我區(qū)城鄉(xiāng)居民參保全覆蓋。2021年xx區(qū)常住人口x萬(wàn)人，截至2021年x月底，我區(qū)已參保繳費(fèi)人數(shù)x萬(wàn)人，占應(yīng)參保人數(shù)x萬(wàn)人的x%。其中脫貧人口x人，應(yīng)參保的x人中已有x人參保，參保率為x%，已完成面上參保率不低于x%的指標(biāo)任務(wù)。
一是開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理“回頭看”工作。2021年x月在全區(qū)開展了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理“回頭看”工作，截至1月15日，已經(jīng)全部完成30家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查工作，檢查過(guò)程發(fā)現(xiàn)的一些疑似減免住院費(fèi)用、誘導(dǎo)住院等問(wèn)題，已督促整改到位。二是配合國(guó)家審計(jì)署開展審計(jì)發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保資金追繳工作。根據(jù)自治區(qū)審計(jì)組對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷數(shù)據(jù)情況的反饋，我局對(duì)部分參保人員重復(fù)報(bào)銷、參保人員死亡后仍存在報(bào)銷數(shù)據(jù)事項(xiàng)進(jìn)行了整改。截至2021年x月x日，涉及的重復(fù)報(bào)銷金額x元及違規(guī)報(bào)銷金額x元已退還到位；三是開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)問(wèn)題專項(xiàng)治理工作。以區(qū)政府牽頭，部門聯(lián)合治理，成立了以區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管局有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)干部組成的專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，x月x日前通過(guò)醫(yī)保智能審核、智能監(jiān)控信息系統(tǒng)以及醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行了數(shù)據(jù)篩選，確定重點(diǎn)走訪的病人x人，并對(duì)相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，專項(xiàng)治理工作取得良好成效，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部規(guī)范化管理。
目前我局嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)出臺(tái)的脫貧戶及三類人員醫(yī)療救助、重特大疾病住院醫(yī)療救助、重特大疾病門診特殊慢性病醫(yī)療救助認(rèn)定流程等政策文件，截至x月x日，全區(qū)共有x人次獲得醫(yī)療救助，涉及補(bǔ)助資金x萬(wàn)元。
一是drg付費(fèi)方式改革進(jìn)展順利。2020年x月，xx區(qū)人民醫(yī)院試點(diǎn)實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組（drg）付費(fèi)工作，各項(xiàng)工作如醫(yī)院入編、病案上傳、病例分組、反饋調(diào)整均逐步正常開展。截至今年x月，轄區(qū)除了x家精神病醫(yī)院沒(méi)有納入drg付費(fèi)方式改革外，其余x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全部開展；二是藥品耗材及試劑供應(yīng)保障制度改革情況。截至2021年x月x日我局指導(dǎo)x家定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展x批藥品、耗材及試劑集采采購(gòu)量填報(bào)工作，其中x批已中選落地使用。根據(jù)《自治區(qū)醫(yī)保局關(guān)于做好我區(qū)藥品帶量采購(gòu)貨款結(jié)算有關(guān)工作的通知》（x醫(yī)保發(fā)〔2020〕x號(hào)）文件的精神，并對(duì)符合預(yù)付條件的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行x批藥品、耗材及試劑帶量采購(gòu)的預(yù)付工作，共計(jì)x元，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，理順?biāo)幤?、耗材及試劑的價(jià)格。
xx區(qū)醫(yī)保中心組織考核工作組分別于2020年x月x日-x月x日及2021年x月x日-x月x日對(duì)轄區(qū)內(nèi)x家定點(diǎn)零售藥店、x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行2020年度基本醫(yī)療服務(wù)協(xié)議年度現(xiàn)場(chǎng)考核。從考核結(jié)果看，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基本能夠遵守有關(guān)規(guī)定，積極履行服務(wù)協(xié)議，建立醫(yī)藥管理制度，做好醫(yī)藥服務(wù)管理，為參保人提供合理的基本醫(yī)療保障服務(wù)。
1.加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)居民的參保動(dòng)態(tài)管理。一是全力推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保全覆蓋，切實(shí)做好城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)工作，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保政策惠民性的宣傳，增強(qiáng)老百姓的獲得感、幸福感。二是強(qiáng)化主體責(zé)任落實(shí)，建立完善防止返貧監(jiān)測(cè)和幫扶機(jī)制，對(duì)脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶等每季度開展x次定期排查、動(dòng)態(tài)管理，分層分類及時(shí)納入幫扶政策范圍，堅(jiān)決防止發(fā)生規(guī)模性返貧現(xiàn)象。三是加強(qiáng)與相關(guān)部門、單位數(shù)據(jù)共享和對(duì)接，依托大數(shù)據(jù)平臺(tái)和先進(jìn)技術(shù)，探索建立“農(nóng)戶申請(qǐng)、村屯確認(rèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)核實(shí)部門比對(duì)、跟蹤回訪”的易返貧致貧人口發(fā)現(xiàn)和核查系統(tǒng)體系以及時(shí)監(jiān)測(cè)和化解風(fēng)險(xiǎn)隱患。
2.完善籌資運(yùn)行政策和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。一是完善待遇保障和籌資運(yùn)行政策，確保到2025年底我區(qū)基本醫(yī)療保障制度更加成熟定型；加強(qiáng)基金預(yù)算管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，提高預(yù)算編制質(zhì)量，增強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行約束力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金安全運(yùn)行可持續(xù)；加強(qiáng)對(duì)基金運(yùn)行的動(dòng)態(tài)監(jiān)控和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。二是完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，執(zhí)行城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，健全補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇銜接機(jī)制，增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障功能，加大對(duì)患重特大疾病造成家庭生活困難人員的救助力度。
3.統(tǒng)籌推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。一是持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，全面推行門診統(tǒng)籌、住院醫(yī)療費(fèi)用總額控制、按病種付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)分組（drg）多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，逐步建立以保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療、提高醫(yī)務(wù)人員積極性為核心的drg付費(fèi)，發(fā)揮醫(yī)保支付的激勵(lì)約束作用。二是筑牢基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“三重保障線”，發(fā)揮政策效能，確保脫貧人口不因病返貧、致貧。
4.強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。一是貫徹落實(shí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，依法依規(guī)加強(qiáng)基金監(jiān)管。二是保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，組織人員加大對(duì)欺詐騙保行為的查處力度，堅(jiān)持“零容忍”，加強(qiáng)對(duì)欺詐騙保線索的發(fā)現(xiàn)和受理，建立線索督辦和查處反饋制度，提高醫(yī)保基金使用效益。三是規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理，推進(jìn)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查全覆蓋，加強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用。四是加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)，提升依法依規(guī)監(jiān)管能力，建立獨(dú)立、高效、專業(yè)的執(zhí)法隊(duì)伍。五是建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保信用評(píng)價(jià)管理機(jī)制，構(gòu)建醫(yī)保信用評(píng)價(jià)結(jié)果與醫(yī)院的績(jī)效考核、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算掛鉤的銜接機(jī)制，積極推動(dòng)將醫(yī)保領(lǐng)域信用管理納入社會(huì)公共信用管理體系。六是加強(qiáng)部門信息共享和聯(lián)合執(zhí)法，嚴(yán)厲懲處欺詐騙保，尤其是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)的欺詐騙保行為。
5.加強(qiáng)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化信息化建設(shè)，持續(xù)提升醫(yī)療保障服務(wù)能力和水平。一是規(guī)范公共服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程，逐步實(shí)現(xiàn)轄區(qū)范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。二是深入推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算，按照上級(jí)部門的要求，不斷擴(kuò)大異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)種類。三是加強(qiáng)醫(yī)保人才隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)施醫(yī)保人才培養(yǎng)工程，建設(shè)對(duì)群眾有“溫度”的醫(yī)保隊(duì)伍。
6.積極配合全面深化改革委員會(huì)工作要求。一是配合衛(wèi)健部門貫徹落實(shí)自治區(qū)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查意見(jiàn)、貫徹落實(shí)自治區(qū)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才保障指導(dǎo)意見(jiàn)和貫徹落實(shí)自治區(qū)建立優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系實(shí)施方案。二是配合人社部門繼續(xù)探索公立醫(yī)院薪酬制度改革。
7.強(qiáng)化醫(yī)保隊(duì)伍自身建設(shè)。一是強(qiáng)化為群眾服務(wù)的觀念意識(shí)，淡化行政審批意識(shí)，優(yōu)化辦事流程，簡(jiǎn)化辦事程序。二是狠抓干部隊(duì)伍建設(shè)，提升工作能力、綜合素質(zhì)水平。三是加強(qiáng)內(nèi)控監(jiān)查力度，開展定期、不定期的作風(fēng)監(jiān)督檢查。
深化醫(yī)保支付方式改革，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，深化藥品耗材集中采購(gòu)改革，繼續(xù)推進(jìn)最多跑一次改革；提升醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)水平，群眾報(bào)銷結(jié)算更加方便，就醫(yī)滿意度進(jìn)一步提高。
1.深化醫(yī)保支付方式改革，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩＠^續(xù)推行門診統(tǒng)籌、按疾病診斷相關(guān)分組（drg）多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革；繼續(xù)推進(jìn)日間住院支付方式改革試點(diǎn)工作；完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核機(jī)制，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)“雙控”目標(biāo)，發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)改的牽引作用，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?BR> 2.開展藥品集中帶量采購(gòu)，實(shí)現(xiàn)降價(jià)控費(fèi)。繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和藥品耗材集中采購(gòu)改革，根據(jù)省市藥品集中采購(gòu)結(jié)果，開展帶量采購(gòu)，以量換價(jià)、量?jī)r(jià)掛鉤，使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格能降下來(lái)，給老百姓帶來(lái)真正的實(shí)惠；探索短缺藥品市內(nèi)醫(yī)共體共濟(jì)使用，減少平臺(tái)下采購(gòu)的數(shù)量，降低藥品費(fèi)用支出；規(guī)范診療行為，減少高值耗材和藥品浪費(fèi)，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的收費(fèi)。
3.推進(jìn)最多跑一次改革，提升就醫(yī)滿意度。全方位提升經(jīng)辦工作人員服務(wù)水平，進(jìn)一步提高群眾辦事便捷度、滿意度；對(duì)照醫(yī)保審核經(jīng)辦流程的要求，進(jìn)一步簡(jiǎn)化零星報(bào)銷工作流程，縮短審核及撥付時(shí)限；繼續(xù)實(shí)施醫(yī)療保障一站式結(jié)算，加強(qiáng)轉(zhuǎn)外就醫(yī)流程的宣傳，讓群眾熟悉轉(zhuǎn)診、備案、異地安置的辦理流程，努力促使群眾報(bào)銷結(jié)算更加方便，就醫(yī)滿意度進(jìn)一步提高。
4.加強(qiáng)“智慧醫(yī)保”建設(shè)，提升經(jīng)辦服務(wù)水平。以智能審核監(jiān)管系統(tǒng)、醫(yī)?；讼到y(tǒng)等智慧醫(yī)保平臺(tái)為抓手，繼續(xù)豐富完善監(jiān)管手段，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保就診信息的智能審核，做到醫(yī)保監(jiān)管強(qiáng)化事前提醒和事中警示，做好事后嚴(yán)懲，逐步實(shí)現(xiàn)審核的全部智能自動(dòng)化。
5.加強(qiáng)兩定機(jī)構(gòu)監(jiān)管，打擊欺詐騙保行為。加強(qiáng)日常稽查，部門聯(lián)動(dòng)，規(guī)范“兩定”機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)秩序，打擊各類醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐騙保行為，確保完成明年x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和x家定點(diǎn)零售藥店的年度考核和稽查任務(wù)。對(duì)一些疑點(diǎn)問(wèn)題較多的“兩定”單位和群眾舉報(bào)事項(xiàng)重點(diǎn)關(guān)注，精準(zhǔn)檢查。
6.堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)部稽核，降低經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)。按照“堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，補(bǔ)齊工作短板”的工作思路，按計(jì)劃做好內(nèi)部稽核工作。每季度對(duì)醫(yī)保中心經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面檢查一次，每月不少于x%的抽查率對(duì)各股室進(jìn)行抽查。
7.做好資金籌備，保障資金安全運(yùn)轉(zhuǎn)。每月及時(shí)向市局申請(qǐng)醫(yī)保備用金，按時(shí)撥付醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算款和個(gè)人報(bào)銷款，并按時(shí)上報(bào)財(cái)務(wù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表；做好全年醫(yī)保資金籌措工作，計(jì)劃在2022年x月底前完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金本級(jí)財(cái)政配套補(bǔ)助籌措資金x萬(wàn)元，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金本級(jí)財(cái)政配套補(bǔ)助籌措資金x萬(wàn)元，確保資金安全運(yùn)轉(zhuǎn)。
1.參保繳費(fèi)工作。配合相關(guān)部門做好2022年度城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)工作，確保我區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率達(dá)到x%以上，其中脫貧人員參保率達(dá)到x%。計(jì)劃在2021年x月中旬，組織召開xx區(qū)2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作動(dòng)員會(huì)，總結(jié)2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作運(yùn)行情況，動(dòng)員部署2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作。并在三個(gè)月的集中繳費(fèi)期內(nèi)，做好宣傳動(dòng)員、指導(dǎo)和督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）開展集中繳費(fèi)工作，確保完成參保率任務(wù)。
2.醫(yī)保基金監(jiān)督管理工作。一是結(jié)合開展2021年度定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議考核工作，開展一次規(guī)范使用醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理檢查，全面了解和掌握各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?；鹎闆r，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，強(qiáng)化基礎(chǔ)管理，進(jìn)一步完善醫(yī)保管理工作，同時(shí)抓好問(wèn)題整改落實(shí)，為年度開展全覆蓋檢查提供參考。
二是開展2022年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)工作。計(jì)劃2022年x月，在xx區(qū)開展2022年醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)工作，以xx轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主體，通過(guò)開展線上線下集中宣傳、現(xiàn)場(chǎng)宣傳、組織全員培訓(xùn)等方式，向社會(huì)開展形式多樣、深入人心的醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳活動(dòng)，營(yíng)造“人人知法、人人守法”的良好監(jiān)管環(huán)境，有效維護(hù)醫(yī)保基金安全。
三是做好2022年基金監(jiān)管全覆蓋檢查工作。計(jì)劃2022年上半年，在全區(qū)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（截至目前共x家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)）范圍內(nèi)開展以打擊欺詐騙保為主要內(nèi)容的醫(yī)療保障基金監(jiān)督全覆蓋檢查。通過(guò)制定全覆蓋檢查工作方案，組織檢查工作組對(duì)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展檢查的方式進(jìn)行，并將檢查結(jié)果在一定范圍內(nèi)通報(bào)，對(duì)違法違規(guī)行為將通過(guò)新聞媒體進(jìn)行曝光等。不定期開展對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的檢查監(jiān)督工作，隨時(shí)了解掌握、打擊轄區(qū)范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可能出現(xiàn)的違法違規(guī)行為。
3.基金財(cái)務(wù)工作。做好2022年度醫(yī)保基金的預(yù)算和結(jié)算工作，按時(shí)間進(jìn)度要求及時(shí)撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)，根據(jù)市局工作安排，做好2022年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制方案。
醫(yī)保科工作總結(jié)和計(jì)劃篇六
2021年，江北區(qū)醫(yī)療保障局堅(jiān)持以***新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)省、市醫(yī)療保障工作要求，緊緊圍繞區(qū)委區(qū)政府決策部署，緊抓醫(yī)保改革契機(jī)，努力推進(jìn)江北區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，努力當(dāng)好浙江建設(shè)“重要窗口”模范生。上半年，現(xiàn)將2021年上半年工作情況及下半年工作思路簡(jiǎn)要報(bào)告如下：
（一）聚焦建黨百年，深入推進(jìn)黨史學(xué)習(xí)教育。一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)帶頭學(xué)。局黨組堅(jiān)持以上率下、全面推進(jìn)，推動(dòng)學(xué)習(xí)教育深入開展。擬定《中共寧波市江北區(qū)醫(yī)療保障局黨組關(guān)于開展黨史學(xué)習(xí)教育的實(shí)施方案》，圍繞***總書記在黨史學(xué)習(xí)教育動(dòng)員大會(huì)上的重要講話精神以及中央、省、市、區(qū)有關(guān)文件精神，明確總體要求、學(xué)習(xí)內(nèi)容、主要任務(wù)，緊盯時(shí)間節(jié)點(diǎn)，確保黨史教育各項(xiàng)工作迅速展開。截至目前，局理論中心組帶頭開展學(xué)習(xí)研討4次。二是深化黨員集中學(xué)。結(jié)合“三會(huì)一課”、“周二夜學(xué)”、專題培訓(xùn)等形式，同時(shí)依托“學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)”資源平臺(tái)將黨史學(xué)習(xí)融入日常，深化學(xué)習(xí)效果，截至目前，實(shí)現(xiàn)“學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)”學(xué)習(xí)全覆蓋，“周二夜學(xué)”中黨史專題學(xué)習(xí)研討6次。組織完成局全體黨員及入黨積極分子《論中國(guó)共產(chǎn)黨歷史》《毛澤東鄧小平江澤民胡錦濤關(guān)于中國(guó)共產(chǎn)黨歷史論述摘編》《***新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想學(xué)習(xí)問(wèn)答》《中國(guó)共產(chǎn)黨簡(jiǎn)史》四本必讀書目的征訂，實(shí)現(xiàn)必讀書目全覆蓋。此外，組織開展醫(yī)保政策業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以學(xué)促行，充分調(diào)動(dòng)機(jī)關(guān)黨員開展黨史學(xué)習(xí)教育的主動(dòng)性和積極性，增強(qiáng)了“醫(yī)保為民”的本領(lǐng)。三是多種形式深入學(xué)。積極開展黨史學(xué)習(xí)教育主題宣講，在局黨支部、團(tuán)支部的組織安排下，開展了“學(xué)黨史、談使命”微黨課，積極選派青年干部參加全區(qū)青年理論宣講大賽暨微型黨課大賽，選派黨員干部參加區(qū)黨史知識(shí)競(jìng)賽；此外，赴寧波北侖張人亞黨章學(xué)堂開展“重溫黨史激情懷、錘煉黨性踐初心”主題黨日活動(dòng)。結(jié)合4月份醫(yī)保基金宣傳月活動(dòng)，成立普法宣傳小組，開展“‘醫(yī)’心跟黨走，‘保’障為民生”實(shí)踐活動(dòng)并做好“五進(jìn)”現(xiàn)場(chǎng)宣傳，發(fā)放各類宣傳資料1萬(wàn)余冊(cè)，參與現(xiàn)場(chǎng)活動(dòng)的群眾達(dá)500余人次；組織全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)專題培訓(xùn)，培訓(xùn)人員共260人，有效拓寬我局黨史教育覆蓋面。
（二）深化改革實(shí)踐，著力推進(jìn)醫(yī)?！皵?shù)字化”轉(zhuǎn)型。一是提升醫(yī)保電子憑證“應(yīng)用率”。制作宣傳海報(bào)和折頁(yè)、電子醫(yī)保憑證申領(lǐng)使用簡(jiǎn)介、給學(xué)生家長(zhǎng)一封信等，通過(guò)各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、街道（鎮(zhèn)）、學(xué)校、企業(yè)等進(jìn)行推廣，并與騰訊公司合作開展電子醫(yī)保憑證有獎(jiǎng)激活活動(dòng)，方便參保群眾全面了解、積極參與。此外，走訪指導(dǎo)轄區(qū)大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)、連鎖藥店，進(jìn)一步提高醫(yī)保電子憑證使用率，促進(jìn)申領(lǐng)、使用率整體提高。截至目前，我區(qū)醫(yī)保電子憑證激活率達(dá)52.2%、結(jié)算率達(dá)4.63%。二是提升政務(wù)服務(wù)“網(wǎng)辦率”。開展醫(yī)保經(jīng)辦培訓(xùn)班和“云課堂”直播，并通過(guò)8718前洋直播平臺(tái)開展線上培訓(xùn)講解,通過(guò)醫(yī)保政策在線講解和“浙里辦”現(xiàn)場(chǎng)操作示范，讓企業(yè)和群眾學(xué)會(huì)在線辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)；在醫(yī)保大廳增設(shè)平板電腦，面對(duì)面指導(dǎo)辦事群眾在線辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)；開展醫(yī)保在線經(jīng)辦宣傳，通過(guò)印發(fā)宣傳單、建立釘釘和qq群等方式，多形式、多角度、廣覆蓋宣傳引導(dǎo)，有效提高醫(yī)保在線經(jīng)辦知曉率和使用率。此外，針對(duì)浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)2.0新推出后暫時(shí)存在的應(yīng)用、查詢不便等共性問(wèn)題，匯總問(wèn)題、形成建議、協(xié)調(diào)反饋，及時(shí)疏通網(wǎng)上辦事的堵點(diǎn)。三是推進(jìn)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼“標(biāo)準(zhǔn)化”。全面貫徹12項(xiàng)國(guó)家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按要求做好國(guó)家醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)動(dòng)態(tài)維護(hù)。截至目前，已完成全部197家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、1502名醫(yī)生、1218名護(hù)士、279名執(zhí)業(yè)醫(yī)師及藥師的國(guó)家編碼映射；28000余條醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、22000余條藥品、4500余條醫(yī)用耗材的國(guó)家編碼比對(duì)及編碼入庫(kù)備案；29家醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診慢性病和醫(yī)?；鸾Y(jié)算清單數(shù)據(jù)上傳；70余條貫標(biāo)問(wèn)題數(shù)據(jù)核查整改，并做好新增貫標(biāo)數(shù)據(jù)審核上報(bào)和賦碼工作。四是推進(jìn)管理服務(wù)“精細(xì)化”。制定《關(guān)于提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)滿意度工作方案》，創(chuàng)新工作理念，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，調(diào)整醫(yī)?！白疃嗯芤淮巍笔马?xiàng)清單，重新認(rèn)領(lǐng)事項(xiàng)10個(gè)，調(diào)整事項(xiàng)16個(gè)；加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)，會(huì)同大數(shù)局清理我局超期件9件；有效降低差評(píng)件數(shù)量，上半年差評(píng)件數(shù)量（4件）為全市各區(qū)縣最低。此外，持續(xù)推進(jìn)精準(zhǔn)高效參保，截至6月底，我區(qū)戶籍人口參保率達(dá)99.6%，參保人數(shù)達(dá)273493人。五是實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)移接續(xù)“一網(wǎng)通辦”。積極對(duì)接“長(zhǎng)三角跨省醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)平臺(tái)”，實(shí)現(xiàn)與上海全市，江蘇徐州、常州、無(wú)錫、連云港、鹽城、宿遷、泰州和安徽省本級(jí)等省市的醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)“一網(wǎng)通辦”，方便參保人“一站式”辦結(jié)醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)。
（三）突出質(zhì)量效益，精準(zhǔn)實(shí)施惠民減負(fù)舉措。一是積極開展漠視侵害群眾利益問(wèn)題專項(xiàng)整治。根據(jù)上級(jí)工作要求，我局及時(shí)制定《開展困難群眾因病致貧返貧問(wèn)題專項(xiàng)治理工作方案》，將困難群眾因病致貧返貧問(wèn)題專項(xiàng)治理作為年度重點(diǎn)工作切實(shí)抓緊抓好。承辦醫(yī)療救助工作以來(lái)，我局累計(jì)救助84125人次、支出醫(yī)療救助資金794萬(wàn)余元。2020年協(xié)同有關(guān)部門積極做好個(gè)人年度自負(fù)超5萬(wàn)元的高額醫(yī)療費(fèi)用困難人員幫扶救助，共計(jì)救助13人。二是高效承接職工醫(yī)保“二次申報(bào)”。社保省集中后，職工基本醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)與社會(huì)保險(xiǎn)完全拆分，職工基本醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)的征繳模式由原五險(xiǎn)統(tǒng)一申報(bào)調(diào)整為“二次申報(bào)”，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)承接。為積極適應(yīng)新形勢(shì)，提高經(jīng)辦效率，我局制定《職工基本醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)二次申報(bào)工作預(yù)案》，及早宣傳引導(dǎo)、增設(shè)潮汐窗口、開啟延時(shí)服務(wù)，確保業(yè)務(wù)順利開展。截至目前，已順利完成職工醫(yī)保申報(bào)業(yè)務(wù)6000余件，一次辦結(jié)率和群眾滿意率均達(dá)100%。三是穩(wěn)妥實(shí)施職工醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)費(fèi)率減征。根據(jù)市局《關(guān)于做好階段性降低醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)費(fèi)率工作的通知》文件要求，核對(duì)并減征2020年12月份醫(yī)保單位繳費(fèi)部分，共計(jì)16990家單位，168799人，減征金額6436.08萬(wàn)元。四是繼續(xù)做好2021年度低邊人員參保資助。加強(qiáng)與街道、甬城農(nóng)商銀行等部門高效協(xié)同，嚴(yán)格審核資助申請(qǐng)材料，順利將資助金發(fā)放資助對(duì)象，切實(shí)減輕困難群眾參保負(fù)擔(dān)。2021年，共資助三老人員和精減退職職工105名，資助金額35230元。
（四）嚴(yán)格準(zhǔn)入支付，規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。一是規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入管理。邀請(qǐng)駐區(qū)委宣傳部紀(jì)檢監(jiān)察組參與定點(diǎn)準(zhǔn)入現(xiàn)場(chǎng)審核，上半年，共受理6家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入申請(qǐng)，經(jīng)網(wǎng)上審核、現(xiàn)場(chǎng)檢查和專家評(píng)估，全部審核通過(guò)，已簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議4家，其余2家經(jīng)醫(yī)保系統(tǒng)測(cè)試合格即可簽訂。此外，及時(shí)做好約200條信息變更登記，并與相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)重新簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。二是推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。持續(xù)推進(jìn)轄區(qū)10家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)drgs點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)改革，以第九醫(yī)院為試點(diǎn)，探索建立病案填報(bào)、反饋復(fù)核工作機(jī)制，并積極在全區(qū)推廣應(yīng)用，進(jìn)一步提升我區(qū)病案入組率和drgs點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)精準(zhǔn)率。三是開展統(tǒng)算數(shù)據(jù)分析。為加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)算付費(fèi)管理，我局在積極開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算總額指標(biāo)解答和控費(fèi)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，合理審慎做好預(yù)算指標(biāo)調(diào)整初審上報(bào)。上半年，共初審?fù)ㄟ^(guò)因床位數(shù)增長(zhǎng)申請(qǐng)?jiān)黾?020年度醫(yī)保預(yù)算總額的醫(yī)療機(jī)構(gòu)3家合計(jì)增加1291萬(wàn)元，以及因職工醫(yī)療、生育兩險(xiǎn)合并申請(qǐng)?jiān)黾?020年度醫(yī)保預(yù)算總額的醫(yī)療機(jī)構(gòu)9家合計(jì)403萬(wàn)元，并上報(bào)市局終審。四是落實(shí)藥品耗材帶量采購(gòu)。督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)按時(shí)完成約定量并及時(shí)回款，按照采購(gòu)周期及時(shí)完成協(xié)議續(xù)簽工作。上半年，完成國(guó)家藥品集中帶量采購(gòu)第1批、第2批約定采購(gòu)量，完成國(guó)家?guī)Я康?批第2年約定采購(gòu)量上報(bào)并督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成協(xié)議簽訂，并完成國(guó)家?guī)Я康?批帶量采購(gòu)國(guó)家集中采購(gòu)平臺(tái)約定量審核上報(bào)。
（五）貫徹兩部條例，提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管質(zhì)效。一是法制宣傳凝共識(shí)。為做好新頒布的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》和《浙江省醫(yī)療保障條例》（以下簡(jiǎn)稱兩部條例）宣傳貫徹工作，進(jìn)一步營(yíng)造人人知法、人人守法的良好氛圍，我局扎實(shí)開展“宣傳貫徹《條例》加強(qiáng)基金監(jiān)管”集中宣傳月活動(dòng)，通過(guò)培訓(xùn)座談、實(shí)地走訪、線上線下立體宣傳，進(jìn)一步提高監(jiān)管機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保群眾的學(xué)法、知法、守法意識(shí)，共同維護(hù)基金安全。上半年，分發(fā)宣傳冊(cè)、折頁(yè)共計(jì)1萬(wàn)余冊(cè)，專題授課8場(chǎng)次，累計(jì)培訓(xùn)1200余人次。二是自查自糾找隱患。對(duì)照兩部條例相關(guān)規(guī)定，細(xì)致摸排納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的所有醫(yī)藥服務(wù)行為和醫(yī)藥費(fèi)用，自查自糾“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等欺詐騙保行為，本次自查自糾范圍為2020年1月至2021年4月30日期間定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保政策情況。截至目前，已完成全區(qū)全部194家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾，其中59家不同程度存在違規(guī)情況，合計(jì)違規(guī)費(fèi)用74.5萬(wàn)元，擬退回金額為11.9萬(wàn)元。三是依法監(jiān)管見(jiàn)成效。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐與總結(jié)，我區(qū)醫(yī)保基金日?；搜膊楹途W(wǎng)上醫(yī)療費(fèi)用審核已成常態(tài)，“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管和多部門聯(lián)合執(zhí)法檢查也初見(jiàn)成效，醫(yī)?；鹁C合監(jiān)管模式已初步建立。上半年，現(xiàn)場(chǎng)巡查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)43家次，“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管檢查32家次，多部門聯(lián)合執(zhí)法檢查11家次，查處違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)11家次，暫停醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)費(fèi)用結(jié)算6家次，解除醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議1家。
二、2021年度下半年工作思路。
下半年，我局將繼續(xù)在省、市醫(yī)療保障局的指導(dǎo)和區(qū)委區(qū)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，重點(diǎn)做好以下幾方面工作：
（一）進(jìn)一步強(qiáng)化黨史學(xué)習(xí)教育。一是持續(xù)深化學(xué)習(xí)。通過(guò)中心組學(xué)習(xí)、專題輔導(dǎo)培訓(xùn)、主題黨日活動(dòng)等形式，持續(xù)抓好***總書記考察浙江重要講話精神和重要回信精神，進(jìn)一步發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)干部率先示范做用，帶領(lǐng)全體黨員沿著紅色足跡學(xué)黨史，努力在學(xué)史明理、學(xué)史增信、學(xué)史崇德、學(xué)史力行上煉出真功夫。二是堅(jiān)持以學(xué)促干。堅(jiān)持以人民滿意為根本目標(biāo)，服務(wù)參保群眾、服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，切實(shí)將黨史學(xué)習(xí)教育成果轉(zhuǎn)化為干事創(chuàng)業(yè)的強(qiáng)大動(dòng)力，深入開展“我為群眾辦實(shí)事、我為企業(yè)解難題、我為基層減負(fù)擔(dān)”專題實(shí)踐活動(dòng)，努力**醫(yī)保工作在新時(shí)期、新環(huán)境、新要求下存在的各項(xiàng)難題，以優(yōu)異成績(jī)迎接建黨100周年。三是踐行以學(xué)促改。深入開展訪民情察民意，發(fā)動(dòng)全局黨員干部深入基層，問(wèn)需于民、問(wèn)計(jì)于民，把學(xué)習(xí)教育的成果體現(xiàn)在轉(zhuǎn)作風(fēng)、優(yōu)環(huán)境、促發(fā)展上，不斷提高群眾獲得感、幸福感、安全感。
（二）進(jìn)一步推進(jìn)參保提質(zhì)擴(kuò)面。一是全力做好居民醫(yī)保年度申報(bào)工作。指導(dǎo)好街道（鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）和學(xué)校過(guò)細(xì)做好年度申報(bào)通知和辦理工作，做到“全員保”“及時(shí)?！薄氨M早保”，確保全區(qū)戶籍人口參保率保持在全市前列。二是持續(xù)拓展“醫(yī)銀合作”深度和廣度。加強(qiáng)與甬城農(nóng)商銀行的溝通交流，進(jìn)一步深化和提升經(jīng)辦服務(wù)和參保資助等工作的質(zhì)量效益。三是繼續(xù)做好精準(zhǔn)扶貧工作。加強(qiáng)與民政、殘聯(lián)等部門的溝通協(xié)調(diào)和對(duì)未參保的精準(zhǔn)扶貧對(duì)象的走訪幫扶，做到“認(rèn)定一戶、參保一戶”，確保全額免繳參保率達(dá)到100%。此外，持續(xù)開展困難群眾因病致貧返貧問(wèn)題專項(xiàng)治理，實(shí)現(xiàn)困難群眾應(yīng)保盡保。
（三）進(jìn)一步深化重點(diǎn)領(lǐng)域改革。一是迎接上級(jí)貫標(biāo)驗(yàn)收檢查。積極配合市局完成貫標(biāo)驗(yàn)收，督促定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)做好相關(guān)編碼常態(tài)化維護(hù)，確保醫(yī)保端國(guó)家編碼與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)逐條關(guān)聯(lián)對(duì)應(yīng)。二是推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。加強(qiáng)與衛(wèi)健部門協(xié)調(diào)對(duì)接，及時(shí)完成轄區(qū)內(nèi)6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)工作。三是加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。按照《寧波市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理暫行辦法》基準(zhǔn)分的規(guī)定條件，做好下半年醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)準(zhǔn)入工作。12月份，完成轄區(qū)內(nèi)67家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和127家零售藥店的協(xié)議續(xù)簽。
（四）進(jìn)一步提升經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量。一是加強(qiáng)醫(yī)保行風(fēng)建設(shè)。堅(jiān)持“您的滿意，我的標(biāo)準(zhǔn)”服務(wù)理念，抓緊抓好教育培訓(xùn)，切實(shí)增強(qiáng)經(jīng)辦工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)水平，落細(xì)落實(shí)“干部走出柜臺(tái)”、“提前服務(wù)、延時(shí)服務(wù)”，以優(yōu)質(zhì)貼心的服務(wù)提升辦事群眾體驗(yàn)感、滿意度。二是提升“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務(wù)。積極推廣“浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”、“浙里辦”app等線上服務(wù)方式，做好問(wèn)題收集反饋，進(jìn)一步優(yōu)化政務(wù)服務(wù)2.0平臺(tái)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)的辦事流程，提升辦事體驗(yàn)。此外，繼續(xù)開展醫(yī)保電子憑證激活推廣活動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、街道、學(xué)校和企業(yè)積極性，進(jìn)一步提高激活率和使用率。三是提高基層經(jīng)辦質(zhì)效。深入開展“請(qǐng)上來(lái)、走下去”的交流培訓(xùn)活動(dòng)，不斷提升基層醫(yī)保經(jīng)辦能力素質(zhì)，讓群眾在家門口即能享受優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)保服務(wù)。
（五）進(jìn)一步提升基金監(jiān)管質(zhì)效。一是完善部門協(xié)同聯(lián)動(dòng)機(jī)制。協(xié)調(diào)推進(jìn)區(qū)級(jí)醫(yī)?；鸨O(jiān)管聯(lián)動(dòng)機(jī)制建立，積極運(yùn)用聯(lián)席會(huì)議、聯(lián)合執(zhí)法檢查、聯(lián)合培訓(xùn)、信息抄告、問(wèn)題移送和對(duì)接溝通、處置反饋等各種方式履行好本單位涉及醫(yī)保管理的具體職責(zé)，切實(shí)加強(qiáng)打擊欺詐騙保工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，有效整合相關(guān)部門監(jiān)管資源和手段，形成工作合力，提升監(jiān)管績(jī)效。二是建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)溝通對(duì)接機(jī)制。深入開展“醫(yī)?保同行真情為民”專題調(diào)研活動(dòng)，通過(guò)“訪民情、講法規(guī)、凝共識(shí)”，推動(dòng)醫(yī)保和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“雙醫(yī)聯(lián)動(dòng)、同向同行”，發(fā)揮江北區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)作用，建立溝通對(duì)接和問(wèn)題反饋長(zhǎng)效機(jī)制，及時(shí)做好定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)指導(dǎo)幫扶工作。三是完善醫(yī)保新政落地實(shí)施措施。在實(shí)地走訪基層、企業(yè)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展“三服務(wù)”活動(dòng)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我區(qū)工作實(shí)際和群眾期盼，積極完善配套措施，并及時(shí)向市醫(yī)保局和區(qū)級(jí)有關(guān)部門提出共性問(wèn)題解決建議，穩(wěn)妥有序做好兩部條例落地實(shí)施工作。
醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)和計(jì)劃篇七
會(huì)上，xxx同志對(duì)從全縣參保率、機(jī)關(guān)黨建工作、干部意識(shí)形態(tài)、干部工作作風(fēng)、機(jī)關(guān)內(nèi)部團(tuán)結(jié)、參保人員報(bào)銷等方面對(duì)2021年全縣醫(yī)療保障工作進(jìn)行了總結(jié)，肯定了2021年取得的成績(jī)并分析當(dāng)前存在的問(wèn)題，針對(duì)存在的問(wèn)題提出了切實(shí)可行的措施，并就新的一年主要工作進(jìn)行了安排部署，要求所有干部一要加強(qiáng)政策學(xué)習(xí)。學(xué)懂弄通區(qū)、市兩級(jí)出臺(tái)的各項(xiàng)醫(yī)保政策，各種文件，提升自己的業(yè)務(wù)能力；二要講團(tuán)結(jié)。要團(tuán)結(jié)一致，心往一處想，勁往一處使，進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)的優(yōu)良作風(fēng)，本著分工不分家的原則，相互學(xué)習(xí)相互督促相互幫助，奮力做好各項(xiàng)工作；三要講作風(fēng)。要繼續(xù)發(fā)揚(yáng)吃苦耐勞的精神，在工作中強(qiáng)化擔(dān)當(dāng)意識(shí)、大局意識(shí)、注重細(xì)節(jié)，始終做到守責(zé)敬業(yè)、勇于破解難題、奮勇爭(zhēng)先把民生資金落到實(shí)處；四要講奉獻(xiàn)。把農(nóng)牧民群眾當(dāng)成自己的家人，提高醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力，提供群眾滿意的醫(yī)保服務(wù)；五是要講創(chuàng)新。打破墨守成規(guī)模式，創(chuàng)新工作方式，創(chuàng)新工作思維，在工作中不斷努力創(chuàng)新，提出好的建議辦法把全局工作再推上一層。
會(huì)上，參會(huì)人員還提出了目前工作中存在的問(wèn)題、需要解決的困難，并對(duì)2022年度醫(yī)保工作更好的開展提出了個(gè)人意見(jiàn)建議。并傳達(dá)學(xué)習(xí)了全省醫(yī)療保障工作暨黨風(fēng)廉政建設(shè)工作會(huì)議和區(qū)五屆三次全體會(huì)議暨區(qū)委經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議精神，全面回顧總結(jié)了2021年醫(yī)療保障工作，安排部署了2022年重點(diǎn)工作任務(wù)，對(duì)涌現(xiàn)出的先進(jìn)工作者進(jìn)行了表彰獎(jiǎng)勵(lì)，號(hào)召全局干部職工要以先進(jìn)為榜樣，團(tuán)結(jié)奮進(jìn)，知重負(fù)重，苦干實(shí)干，全力推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，以優(yōu)異的成績(jī)迎接黨的二十大召開。
醫(yī)保科工作總結(jié)和計(jì)劃篇八
2020年，區(qū)醫(yī)療保障局以新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念，對(duì)標(biāo)對(duì)表國(guó)家、省、市醫(yī)療保障事業(yè)各項(xiàng)工作要求，緊緊圍繞區(qū)委區(qū)政府“讓人民過(guò)得更好”目標(biāo)，突出重點(diǎn)，全面推進(jìn)，各項(xiàng)工作取得了新進(jìn)展。現(xiàn)將工作匯報(bào)如下：
（一）強(qiáng)化政治引領(lǐng)，抓好理論武裝和意識(shí)形態(tài)工作。
一是深化黨的建設(shè)。始終堅(jiān)持黨對(duì)一切工作的領(lǐng)導(dǎo)，在學(xué)懂弄通做實(shí)上下功夫，通過(guò)班子成員帶頭上黨課、設(shè)立“醫(yī)保大講堂”，進(jìn)一步增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”，堅(jiān)定“四個(gè)自信”，堅(jiān)決做到“兩個(gè)維護(hù)”。結(jié)合“三化建設(shè)”全面促進(jìn)黨的政治建設(shè)，抓實(shí)黨員黨性教育以及黨組自身建設(shè)等工作，共組織學(xué)習(xí)討論15次，其中組織黨員聽廉政黨課5次，黨組書記、黨支部書記分別講授黨課1次。二是深化意識(shí)形態(tài)工作。認(rèn)真落實(shí)意識(shí)形態(tài)工作責(zé)任制，牢牢把握正確的政治方向，定期分析研判意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域情況，對(duì)重大事件、重要情況、重要社情民意中的苗頭傾向性的問(wèn)題，有針對(duì)性地進(jìn)行引導(dǎo)，全力打好意識(shí)形態(tài)工作主動(dòng)戰(zhàn)。2020年完成各類媒體宣傳報(bào)道28篇,其中日?qǐng)?bào)1篇，日?qǐng)?bào)頭版頭條2篇。三是推進(jìn)廉潔篇建設(shè)。堅(jiān)持全面從嚴(yán)治黨，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)?！叭佟北忝穹?wù)，黨員干部紀(jì)律意識(shí)、規(guī)矩意識(shí)明顯增強(qiáng)，黨內(nèi)正氣持續(xù)上升，為實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展提供堅(jiān)強(qiáng)紀(jì)律保障。
（二）強(qiáng)化政策落實(shí)，抓好醫(yī)保惠民各項(xiàng)工作。
1.醫(yī)療保障待遇能力不斷提升。基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民參保全覆蓋，2020年城鄉(xiāng)居民參保率達(dá)98%以上，圓滿完成上級(jí)交辦的參保任務(wù)。2021年參保繳費(fèi)工作進(jìn)展順利。企業(yè)職工參保積極性和政策知曉度大大提高，比去年增加參保企業(yè)50家，增加職工參保人數(shù)1560人。嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家、省、市醫(yī)保政策，以醫(yī)保經(jīng)辦領(lǐng)域“放管服”改革為抓手，實(shí)行延時(shí)預(yù)約服務(wù)機(jī)制，醫(yī)療保障體系不斷完善，進(jìn)一步減輕了老百姓看病負(fù)擔(dān)。2020年累計(jì)享受門診待遇（含慢性病門診）80.3萬(wàn)人次，發(fā)生門診政策范圍內(nèi)費(fèi)用6295萬(wàn)元，門診統(tǒng)籌支付3277萬(wàn)元，大病支付62.3萬(wàn)元。
2.百姓“救命錢”安全平穩(wěn)運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；稹耙允斩ㄖ?，收支平衡，略有結(jié)余”。大力推進(jìn)支付方式改革，建立住院統(tǒng)籌基金總額預(yù)算控制下的按床日、按總額預(yù)付等多元化復(fù)合式支付模式，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理水平。全面加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，重拳打擊欺詐騙保，深入開展醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管專項(xiàng)治理工作，嚴(yán)肅查處定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店欺詐騙保問(wèn)題，切實(shí)維護(hù)老百姓的利益。今年來(lái)共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)200余家次，追回醫(yī)?；?78.55萬(wàn)元，處罰金84.41萬(wàn)元。
3.醫(yī)保扶貧工作取得扎實(shí)成效。堅(jiān)決落實(shí)醫(yī)保扶貧各項(xiàng)政策，貧困人口實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，2020年11月全區(qū)有1300戶4490名農(nóng)村建檔立卡貧困人口和7385名城鎮(zhèn)貧困群眾，全部由財(cái)政資助免費(fèi)參保，做到了及時(shí)認(rèn)定、及時(shí)參保、及時(shí)享受待遇，有效緩解因病致貧或返貧問(wèn)題。截止11月，貧困人口累計(jì)住院5964人次，醫(yī)療總費(fèi)用2924.57萬(wàn)元，“四道保障線”補(bǔ)償2657.07萬(wàn)元，落實(shí)了貧困患者住院實(shí)際報(bào)銷比例穩(wěn)定在90%的適度要求。我局還選派駐村第一書記，抓好了扶貧包村幫扶工作，解決了貧困群眾“兩不愁三保障”和飲水安全問(wèn)題，激發(fā)了脫貧戶的內(nèi)生動(dòng)力。
4.疫情防控筑牢醫(yī)保防線。參保方面，推行非接觸式參保繳費(fèi)，延長(zhǎng)參保繳費(fèi)時(shí)間至疫情解除后3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)辦；對(duì)符合條件的企業(yè)基本醫(yī)保企業(yè)負(fù)擔(dān)部分實(shí)行減半征收三個(gè)月，為151家企業(yè)減半征收醫(yī)?；?20余萬(wàn)元，為13家企業(yè)緩繳醫(yī)?；鸾?萬(wàn)元，惠及企業(yè)職工2192人，有力助推復(fù)工復(fù)產(chǎn)。待遇保障方面，落實(shí)門診高血壓、糖尿病等慢性病“長(zhǎng)處方”政策，減少門診就診次數(shù)；對(duì)集中收治的定點(diǎn)醫(yī)院預(yù)付醫(yī)?；?90萬(wàn)元，做到了“兩個(gè)確?！薄傲鶄€(gè)及時(shí)”，所有肺炎確診和疑似患者得到免費(fèi)救治，醫(yī)療總費(fèi)用38.13萬(wàn)元。
5.爭(zhēng)取上級(jí)資金支持全力以赴。2020年共向上爭(zhēng)取資金支持21216.4萬(wàn)元，其中省級(jí)以上醫(yī)療救助項(xiàng)目資金1353.4萬(wàn)元，城鄉(xiāng)居民市級(jí)以上財(cái)政補(bǔ)助19617萬(wàn)元，關(guān)破改企業(yè)市級(jí)以上財(cái)政補(bǔ)助246萬(wàn)元。
區(qū)醫(yī)療保障局自成立以來(lái)，盡管取得了一些成績(jī)，但也存在一些困難和問(wèn)題，主要體現(xiàn)在：
1.基金穩(wěn)健運(yùn)行壓力逐漸加大。一是慢性病種增加，慢性病補(bǔ)償人次和資金增長(zhǎng)較快。二是分級(jí)診療制度實(shí)施不到位，住院費(fèi)用增長(zhǎng)較快，基金安全運(yùn)行存在較大風(fēng)險(xiǎn)。
2.基金監(jiān)管體系不健全。缺乏執(zhí)法依據(jù)，加上專業(yè)技術(shù)人員匱乏，系統(tǒng)監(jiān)管能力薄弱，有效監(jiān)管手段不足，不能適應(yīng)打擊欺詐騙保的新趨勢(shì)。
3.部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我控費(fèi)意識(shí)不強(qiáng)，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為不夠規(guī)范，醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)水平離群眾需求有一定差距。
1.堅(jiān)決貫徹執(zhí)行國(guó)家、省、市醫(yī)?；菝裾??！熬€上+線下”宣傳全覆蓋，確保2021年城鄉(xiāng)居民參保率不低于98%上，全面落實(shí)參保群眾尤其是城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)保待遇享受；開展藥品帶量采購(gòu)和使用，推行城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障工作，減輕群眾看病負(fù)擔(dān)；加快醫(yī)療保障改革步伐，配合做好醫(yī)?；鹗屑?jí)統(tǒng)籌工作，不斷提升人民群眾獲得感、幸福感、安全感。
2.多措并舉加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管?！按颉薄靶辈⑴e，堅(jiān)決落實(shí)和完善聯(lián)合執(zhí)法、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)和聘請(qǐng)第三方監(jiān)管制度，不斷規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，加強(qiáng)與異地醫(yī)保部門的合作，強(qiáng)化對(duì)異地就醫(yī)病人的核查，切實(shí)維護(hù)廣大群眾的“救命錢”。
3.有效落實(shí)鄉(xiāng)村振興工作任務(wù)。貫徹實(shí)施醫(yī)保扶貧和城鎮(zhèn)貧困群眾減貧長(zhǎng)效機(jī)制，確保貧困人口醫(yī)療保障待遇享受到位，為實(shí)現(xiàn)全面小康貢獻(xiàn)醫(yī)保力量。
4.進(jìn)一步提升醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)水平。持續(xù)強(qiáng)化理論學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)培訓(xùn)，扎實(shí)開展醫(yī)保行風(fēng)建設(shè)，打造一支政治過(guò)硬、業(yè)務(wù)過(guò)硬、服務(wù)過(guò)硬的醫(yī)保隊(duì)伍，為群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、便民、高效的政務(wù)服務(wù)。
20**年度，在局領(lǐng)導(dǎo)班子的領(lǐng)導(dǎo)下，在局里各科室的緊密協(xié)作下，基金科根據(jù)年初計(jì)劃，編制預(yù)算，核算收支，報(bào)送報(bào)表，力求做到“以收定支，收支平衡，略有節(jié)余”，現(xiàn)就20**年度的工作總結(jié)如下：
1、1－11月城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入20**萬(wàn)元，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出3184萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌基金支出2149萬(wàn)元，個(gè)人帳戶支出1035萬(wàn)元，已出現(xiàn)收不抵支。
2、1—11月工傷保險(xiǎn)基金收入99萬(wàn)元，工傷保險(xiǎn)基金支出102萬(wàn)元，生育保險(xiǎn)基金收入1.4萬(wàn)元，生育保險(xiǎn)基金支出0.9萬(wàn)元。
3、1—11月城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入2820萬(wàn)元，支出900萬(wàn)元。
1、按上級(jí)要求，及時(shí)編制上報(bào)了20**年度各項(xiàng)基金預(yù)算報(bào)表、月報(bào)及季報(bào)，并于每季根據(jù)數(shù)據(jù)編寫基金運(yùn)行情況分析，力求更好的為領(lǐng)導(dǎo)決策做好參謀。
2、加大各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收力度，做到應(yīng)收盡收。
一是職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的征收，今年在各單位報(bào)送職工參保資料時(shí)，我科與職工保險(xiǎn)科配合先把工資基數(shù)核準(zhǔn)再錄入檔案，6月份在財(cái)政與銀行的配合下，扣繳財(cái)政供養(yǎng)人員個(gè)人繳納全年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)447.42萬(wàn)元，通過(guò)核對(duì)，誤差比以前年度減少，防止了基金的流失。
二是工傷生育保險(xiǎn)費(fèi)用的征收，每月將各單位繳納的工傷生育保險(xiǎn)費(fèi)明細(xì)及時(shí)提供給職工保險(xiǎn)科，使他們能通知沒(méi)有繳納費(fèi)用的單位按時(shí)足額繳納。
三是配合向上爭(zhēng)資爭(zhēng)項(xiàng)目的工作，工業(yè)濾布目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)困難企業(yè)省級(jí)配套資金已到156.3萬(wàn)元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)資金中央配套1267萬(wàn)元，省級(jí)配套1094.5萬(wàn)元已全部入賬。
3、控制支出，保證基金流向的合理與規(guī)范。對(duì)每月的基金支出先與業(yè)務(wù)科室進(jìn)行核對(duì)，做到數(shù)字無(wú)誤，合理規(guī)范，再向財(cái)政申請(qǐng)各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，及時(shí)劃撥到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店及患者賬上，以確保參保對(duì)象享受正常的醫(yī)療待遇。
4、配合審計(jì)組，做好全國(guó)社會(huì)保障資金審計(jì)工作。今年2月份，國(guó)家審計(jì)署派出審計(jì)組對(duì)我市社會(huì)保障資金進(jìn)行審計(jì)，我局的各項(xiàng)基金也接受了此次審計(jì)，在歷時(shí)兩個(gè)月的審計(jì)過(guò)程中，我科與業(yè)務(wù)科室相互協(xié)調(diào)，密切合作，提供與審計(jì)有關(guān)的會(huì)計(jì)資料、電子數(shù)據(jù)、證明材料等，對(duì)審計(jì)組提出存在的問(wèn)題進(jìn)行了整改，通過(guò)這次審計(jì)，更加規(guī)范了基金的征繳、使用及管理。
5、通過(guò)協(xié)調(diào)，解決了歷年來(lái)職工醫(yī)療保險(xiǎn)理賠款難以及時(shí)到位的大難題。今年，在職工保險(xiǎn)科的配合下，劃撥了20**及20**年所拖欠的團(tuán)險(xiǎn)理賠款481.97萬(wàn)元，保障了參保對(duì)象的醫(yī)療待遇。
6、配合居民管理科做好城鎮(zhèn)居民的參續(xù)保工作。20**年，我科向財(cái)政領(lǐng)用了400本城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)票據(jù)，并及時(shí)發(fā)放、核銷，確保居民參保工作的正常順利進(jìn)行。
1、與財(cái)政的溝通協(xié)調(diào)不夠，目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)本級(jí)配套資金只到位800萬(wàn)元，統(tǒng)籌基金收不抵支，使基金運(yùn)行出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，已占用了個(gè)人賬戶資金。
不能更好地為領(lǐng)導(dǎo)決策起到參謀作用。
1、做好20**年財(cái)政供養(yǎng)人員配套資金預(yù)算表，多爭(zhēng)取資金，將基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)降到最低。
2、與職工保險(xiǎn)科配合，辦理20**年續(xù)保工作時(shí)先核定工資基數(shù)再進(jìn)行銀行扣繳，力求做到零誤差。
3、及時(shí)編制及報(bào)送各項(xiàng)基金年報(bào)和20**年預(yù)算報(bào)表。
4、及時(shí)向財(cái)政領(lǐng)核居民醫(yī)療保險(xiǎn)專用票據(jù)，發(fā)放到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及象湖鎮(zhèn)各居委會(huì)，確保20**年居民參保續(xù)保工作順利進(jìn)行。
5、與業(yè)務(wù)科室配合，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)藥店的監(jiān)督檢查工作，杜絕基金的流失。
6、做好各險(xiǎn)種的日常撥付及賬務(wù)處理工作，并參與各險(xiǎn)種的擴(kuò)面工作。
7、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，包括政治及專業(yè)學(xué)習(xí)，將新的政策學(xué)習(xí)通透，更好的為參保對(duì)象服務(wù)。
工作計(jì)劃。
三篇。
20**年，對(duì)于我來(lái)說(shuō)，是非常有意義的一年，也可以說(shuō)在我人生當(dāng)中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個(gè)機(jī)會(huì)感謝科室的各位領(lǐng)導(dǎo)，感謝領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的信任，給了我一個(gè)非常好的鍛煉的機(jī)會(huì)。今年四月份我接受科室安排，到醫(yī)保中心工作和學(xué)習(xí)，差不多一年的時(shí)間，因?yàn)榕c本職工作有著密不可分的關(guān)系，作為我個(gè)人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機(jī)會(huì)，從4月1日到現(xiàn)在，雖然還不到一年，但也已經(jīng)在另一個(gè)環(huán)境中經(jīng)歷了春夏秋冬，現(xiàn)在的身心多了幾分成熟，對(duì)科室也多了幾份想念，同時(shí)更感覺(jué)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責(zé)任。
在新的環(huán)境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標(biāo)：盡量的減少我院的拒付，同時(shí)更多的掌握醫(yī)保政策。為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)方向和目標(biāo)，我也做了小小的規(guī)劃，爭(zhēng)取在工作中多積累、學(xué)習(xí)中多思考，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題多反饋。
到醫(yī)保中心已經(jīng)八個(gè)月了，工作是緊張而充實(shí)的，每個(gè)月都必不可少地會(huì)安排加班，有時(shí)更會(huì)有整整一天的連續(xù)加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是對(duì)北京市涉及的所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診票據(jù)的審核。從4月1日截止目前，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬(wàn)元，審核單張票據(jù)總共約46萬(wàn)張，最高單日審核量達(dá)到了350多份。除了對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的審核，有時(shí)中心還會(huì)安排我對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的海淀醫(yī)保票據(jù)進(jìn)行審核或幫助復(fù)審組對(duì)已審票據(jù)進(jìn)行復(fù)審的抽查工作。
在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是來(lái)自各家醫(yī)院，大家在一起相處融洽，也經(jīng)常會(huì)針對(duì)各家醫(yī)院的不同特點(diǎn)進(jìn)行互相的學(xué)習(xí)和討論，這使我對(duì)其他醫(yī)院相關(guān)科室的工作性質(zhì)、工作程序也有了更多的了解。審核工作中，因?yàn)槠睋?jù)是以個(gè)人為單位裝訂報(bào)送的，相對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，審核及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題也是隨機(jī)的，在審核的同時(shí)，我非常注意審核中出現(xiàn)的各種情況，并著重積累相關(guān)的臨床知識(shí)和醫(yī)保的相關(guān)政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價(jià)收費(fèi)、非本人定點(diǎn)、開藥超量、超限級(jí)收費(fèi)、自費(fèi)藥品、改變用藥途徑、門診票據(jù)日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項(xiàng)目、部分先天疾病治療費(fèi)用等等幾種拒付情況進(jìn)行了登記和總結(jié)。最重要的是針對(duì)工作中遇到的我院出現(xiàn)的各類拒付問(wèn)題，進(jìn)行及時(shí)的總結(jié)、匯報(bào)工作。我院涉及的問(wèn)題有超限級(jí)的診療項(xiàng)目、超限級(jí)用藥、開藥超量、科室超物價(jià)收費(fèi)等等，每次中心組務(wù)會(huì)和小教員會(huì)后，針對(duì)會(huì)議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關(guān)的信息，我都會(huì)及時(shí)反饋，并堅(jiān)持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了書面的工作匯報(bào)，無(wú)論刮風(fēng)下雨，從來(lái)沒(méi)有間斷，我想我會(huì)繼續(xù)把它當(dāng)成了一項(xiàng)任務(wù)和責(zé)任來(lái)認(rèn)真對(duì)待和完成。針對(duì)我院門診票據(jù)個(gè)別月份出現(xiàn)大量未上傳事宜，為減少因退單，延遲報(bào)銷而引起病人與我院發(fā)生矛盾，避免不必要的糾紛，我還專門請(qǐng)教了中心審核組長(zhǎng)及中心網(wǎng)絡(luò)工程師等相關(guān)人員，總結(jié)了原因，并且及時(shí)與我院醫(yī)保辦專管上傳的人員進(jìn)行聯(lián)系、溝通，極力幫助解決工作中存在的各種隱患，盡量避免因現(xiàn)在的費(fèi)用不上傳、退單，而變成持卡后因無(wú)上傳信息而造成的拒付。不管是拒付醫(yī)院還是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，針對(duì)費(fèi)用較大的拒付或因醫(yī)生的屢次失誤造成的拒付，有時(shí)我也會(huì)及時(shí)與相關(guān)科室聯(lián)系或打電話提醒告知相關(guān)醫(yī)生，希望其能夠引起足夠的重視，避免發(fā)生重復(fù)原因的拒付，由此也得到了醫(yī)生們的感激。甲流嚴(yán)重期，中心組務(wù)會(huì)中提出了明確不予報(bào)銷的個(gè)別中藥飲片復(fù)方，周四，我也及時(shí)將此消息通知各位領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)此醫(yī)保主任也及時(shí)下達(dá)文件給相關(guān)科室，在同期就做好防止拒付的準(zhǔn)備工作。有時(shí)我也會(huì)利用周四回院的方便條件，幫助科里及醫(yī)保辦帶送一些重要的申報(bào)材料或文件，積極地幫助同事聯(lián)系申報(bào)材料的經(jīng)辦人，協(xié)調(diào)、接收相關(guān)的傳真資料（material）等。八個(gè)月的時(shí)間，從最初的摸索、學(xué)習(xí)、到工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)反饋，到目前拒付情況的大大減少，從被拒付的多樣化到現(xiàn)在的拒付情況比較單一，看著中心同事對(duì)我院的拒付情況反映也越來(lái)越少，我也感到非常開心和欣慰。為了更好的掌握醫(yī)保的相關(guān)政策，充分利用好這段工作的實(shí)踐和經(jīng)歷，更好的將理論和實(shí)踐相結(jié)合，今年我還利用休息時(shí)間，參加了勞動(dòng)和社會(huì)保障專業(yè)的學(xué)習(xí)班，希望通過(guò)系統(tǒng)地對(duì)社會(huì)五險(xiǎn)的學(xué)習(xí)，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本職工作做好。在醫(yī)保中心的工作期間我還利用休息時(shí)間查閱一些相關(guān)的政策，翻閱了大量的資料（material），分析產(chǎn)生拒付的原因，針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何預(yù)防拒付的問(wèn)題，寫了論文一篇。
明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三個(gè)月的工作和學(xué)習(xí)中，我會(huì)更加努力的學(xué)習(xí)相關(guān)政策，配合醫(yī)保中心將高峰期的工作完成好，將醫(yī)院和科室交給我的任務(wù)完成好，希望早點(diǎn)回院，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設(shè)工作中去。
醫(yī)保科工作總結(jié)和計(jì)劃篇九
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
2022年，縣醫(yī)療保障局在縣委、縣政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會(huì)精神，緊扣年度目標(biāo)任務(wù)，通過(guò)參保擴(kuò)面、提升醫(yī)保待遇水平、強(qiáng)化基金監(jiān)管等舉措，全面提升醫(yī)療保障服務(wù)水平?，F(xiàn)將2022年上半年工作總結(jié)及下半年工作計(jì)劃如下：
一、工作開展情況。
（一）持續(xù)做好參保擴(kuò)面工作。一是組織城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)*人，共計(jì)收繳參保費(fèi)用*萬(wàn)元，參保率在*%以上，全市排第一。二是完成了對(duì)特困人員、農(nóng)村低收入人口、已穩(wěn)定脫貧人口、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象等重點(diǎn)人員資助參保工作，資助參保*人，資助金額*萬(wàn)元。三是全面清理城鄉(xiāng)居民重復(fù)參保問(wèn)題，通過(guò)大數(shù)據(jù)篩查，對(duì)居民省內(nèi)重復(fù)參保進(jìn)行了清理退費(fèi)，共計(jì)退費(fèi)*人次，退費(fèi)金額*元。
（二）持續(xù)提升醫(yī)保待遇水平。全面落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、職工大額醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷等醫(yī)保待遇。2022年上半年，累計(jì)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)*億元，從中受益*人次，其中：城鄉(xiāng)居民報(bào)銷*人次，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷*萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)報(bào)銷*萬(wàn)元，醫(yī)療救助*人次，救助金額*萬(wàn)元，完成頂梁柱公益保險(xiǎn)理賠*人次，理賠金額*萬(wàn)元，職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷*人次，報(bào)銷*萬(wàn)元。
（三）持續(xù)強(qiáng)化基金監(jiān)管。一是*月開展以“織密基金監(jiān)管網(wǎng)共筑醫(yī)保防護(hù)線”為主題的集中宣傳月活動(dòng)，有效利用電視臺(tái)、qq群、微信群等媒體鞏固拓展線上宣傳渠道，深入開展進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)藥店、進(jìn)社區(qū)等一系列宣傳活動(dòng)，線下開展政策宣講*余次，覆蓋*余人次，發(fā)放宣傳資料*萬(wàn)余份。二是全方位開展醫(yī)療保障基金使用情況自查工作，自查發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?家，共涉及違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)退還費(fèi)用*萬(wàn)元。三是對(duì)2022年三假專項(xiàng)整治中存在超物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超限制用藥、重復(fù)收費(fèi)、串換診療項(xiàng)目等違規(guī)行為的*家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了處理，向縣紀(jì)委監(jiān)委移送問(wèn)題線索*個(gè)，追回醫(yī)?；?萬(wàn)元，處違約金*萬(wàn)元。
（四）持續(xù)推進(jìn)民生實(shí)事。一是抓好惠民政策落地。上半年認(rèn)定門診特殊疾病待遇共*人，取消患者“兩病”資格申請(qǐng)和審核，實(shí)行臨床確診即納入門診用藥保障范圍，全縣*萬(wàn)多名“兩病”患者全部納入“兩病”保障，落實(shí)國(guó)家談判藥品備案*人次。全面推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完成二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近三年病案首頁(yè)數(shù)據(jù)上傳和chs-drg分組點(diǎn)數(shù)及點(diǎn)數(shù)調(diào)整系數(shù)等要素專家論證。二是提升經(jīng)辦服務(wù)水平。創(chuàng)新建立“五個(gè)一”機(jī)制，即“一網(wǎng)廳”申報(bào)、“一窗口”受理、“一單式”結(jié)算、“一事一辦”、“一張卡”問(wèn)答，讓群眾辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)從“全程最多跑一次”向“就近最多跑一次”轉(zhuǎn)變。擴(kuò)大異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算范圍，實(shí)現(xiàn)符合條件的跨省異地就醫(yī)患者在接入跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)的定點(diǎn)醫(yī)院能直接結(jié)算，上半年，辦理異地就醫(yī)登記備案*人次。著力干部隊(duì)伍服務(wù)能力提升，開設(shè)“醫(yī)保大講堂”專題講座，緊緊圍繞醫(yī)療保障政策、經(jīng)辦服務(wù)等進(jìn)行專題培訓(xùn)，上半年開設(shè)課程*期，組織應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)測(cè)試*次，培訓(xùn)*余人次。三是好新冠疫情防控保障。嚴(yán)格貫徹落實(shí)“兩個(gè)確?！闭?，積極做好防疫藥品和物資價(jià)格監(jiān)測(cè)，依托新型冠狀病毒肺炎疫情防控，初步建立疫情相關(guān)商品價(jià)格監(jiān)測(cè)機(jī)制，在全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立監(jiān)測(cè)點(diǎn)，對(duì)利巴韋林、阿奇霉素等藥品、口罩等防護(hù)品以及消毒液和疫苗等*余種醫(yī)藥衛(wèi)生防控相關(guān)商品，開展防疫藥品和物資價(jià)格監(jiān)測(cè)*余次，截至目前，已支付全縣新冠病毒疫苗接種費(fèi)用*萬(wàn)元。
（五）持續(xù)推進(jìn)自身建設(shè)。一是加強(qiáng)政治建設(shè)。嚴(yán)明黨的政治紀(jì)律和政治規(guī)矩，堅(jiān)決擁護(hù)黨中央權(quán)威和集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)肅黨內(nèi)政治生活，全面加強(qiáng)黨內(nèi)政治文化生活，推動(dòng)黨中央和省市縣委各項(xiàng)決策部署在醫(yī)保領(lǐng)域終端見(jiàn)效。二是落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)。召開了醫(yī)療保障系統(tǒng)黨建及黨風(fēng)廉政建設(shè)專題會(huì)，及時(shí)傳達(dá)學(xué)習(xí)中央、省市縣紀(jì)委全會(huì)會(huì)議精神及省市醫(yī)療保障系統(tǒng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作暨行風(fēng)建設(shè)會(huì)議精神，安排部署全年工作。研究制定2022年黨建及黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作任務(wù)清單、責(zé)任清單，確保各項(xiàng)工作落實(shí)落地。三是推進(jìn)責(zé)任落實(shí)。嚴(yán)格履行黨建及黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任，黨組書記切實(shí)履行“第一責(zé)任人”職責(zé)和“四個(gè)親自”要求，督促黨組班子成員履行好黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任。上半年，黨組研究黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作*次，開展落實(shí)主體責(zé)任、風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)分析談心談話*輪，聽取班子成員履行黨風(fēng)廉政建設(shè)“一崗雙責(zé)”工作匯報(bào)*次，開展專題談心談話*余人次。
（一）強(qiáng)化征繳擴(kuò)面，提升服務(wù)質(zhì)效。一是加強(qiáng)與稅務(wù)部門溝通協(xié)作，扎實(shí)開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)征繳政策宣傳，積極引導(dǎo)廣大城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)參保。二是強(qiáng)化脫貧人口等特殊困難群體數(shù)據(jù)信息共享機(jī)制的落實(shí)，加強(qiáng)與鄉(xiāng)村振興、民政、衛(wèi)健等部門的溝通銜接，做好數(shù)據(jù)的比對(duì)等基礎(chǔ)工作，確保特殊困難人群應(yīng)參盡參、應(yīng)保盡保。
（二）打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)督管理，嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理?xiàng)l例》和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)，結(jié)合醫(yī)保日常督查、醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理等措施，持續(xù)保持高壓監(jiān)督態(tài)勢(shì)，逐步構(gòu)建不敢騙、不能騙、不想騙的長(zhǎng)效機(jī)制。
（三）夯實(shí)服務(wù)保障，助推經(jīng)辦提質(zhì)。加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳、提升政務(wù)服務(wù)能力、優(yōu)化經(jīng)辦人員配置、簡(jiǎn)化申報(bào)資料和程序，切實(shí)提高醫(yī)保服務(wù)能力和水平。同時(shí)，通過(guò)推行政務(wù)服務(wù)“好差評(píng)”、暢通投訴舉報(bào)渠道、落實(shí)首問(wèn)責(zé)任和一次性告知清單、公開承諾事項(xiàng)限時(shí)辦結(jié)等制度，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)保系統(tǒng)作風(fēng)建設(shè)和作風(fēng)整頓，牢固樹立以人民為中心的發(fā)展思想，打造一支有擔(dān)當(dāng)、有作為的醫(yī)保高素質(zhì)干部隊(duì)伍。
（四）推進(jìn)支付改革，促進(jìn)健康發(fā)展。持續(xù)深化“放管服”改革，全面落實(shí)“一次性辦結(jié)，最多跑一次”工作要求，提高醫(yī)保經(jīng)辦工作服務(wù)效能。加強(qiáng)醫(yī)?？傤~控費(fèi)管理，深入推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展按疾病診斷相關(guān)分組（drgs)付費(fèi)試點(diǎn)基礎(chǔ)上，推進(jìn)一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)drg付費(fèi)工作，完善按人頭、按項(xiàng)目、按床日等多種付費(fèi)方式。
醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)和計(jì)劃篇十
**縣醫(yī)療保障局堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，牢固樹立“以人民為中心”的發(fā)展思想，在區(qū)、市醫(yī)療保障局和縣委縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，按照“千方百計(jì)保基本、始終做到可持續(xù)、回應(yīng)社會(huì)解民憂、敢于擔(dān)當(dāng)推改革”的工作要求，持之以恒建制度、深改革、強(qiáng)監(jiān)管、優(yōu)服務(wù)，認(rèn)真解決群眾反映強(qiáng)烈的突出問(wèn)題，全力提升人民群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感和安全感。
2021年上半年，醫(yī)療保障局認(rèn)真貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記來(lái)*視察重要講話精神，緊緊圍繞全面落實(shí)醫(yī)療保障各項(xiàng)惠民政策扎實(shí)開展各項(xiàng)工作?，F(xiàn)將2021年上半年工作進(jìn)展情況總結(jié)如下。
(一)認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記來(lái)*視察重要講話精神。組織黨員干部學(xué)原文、讀原著，認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)黨的十九大、十九大歷次全會(huì)精神及習(xí)近平總書記來(lái)*講話精神，通過(guò)交流研討、開展主題黨日活動(dòng)等形式，使大家理解、領(lǐng)會(huì)講話精神，真正使講話精神入腦入心，按照意識(shí)形態(tài)工作責(zé)任制相關(guān)要求，積極研究和探索新形勢(shì)下意識(shí)形態(tài)工作的特點(diǎn)和規(guī)律，有效推動(dòng)意識(shí)形態(tài)工作抓深走實(shí)，扎實(shí)做好**縣醫(yī)療保障各項(xiàng)工作，以實(shí)際行動(dòng)做好“六穩(wěn)”工作、落實(shí)“六?！比蝿?wù)。
(二)全力做好疫情防控工作。按照區(qū)、市、縣疫情防控工作要求，積極落實(shí)新冠肺炎醫(yī)療保障政策，將發(fā)熱門診發(fā)熱病人檢查、治療費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷，將新冠肺炎檢測(cè)檢驗(yàn)試劑和檢查費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍。我縣疫情防控工作開始，按照區(qū)、市文件精神為縣人民醫(yī)院預(yù)撥疫情防控醫(yī)保專項(xiàng)資金**萬(wàn)元。同時(shí)響應(yīng)縣委、政府和疫情防控指揮部疫情防控要求，我局抽調(diào)局機(jī)關(guān)和中心人員支持疫情防控工作。
(三)進(jìn)一步完善醫(yī)療保障支付制度改革。一是完善醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算辦法，健全醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間協(xié)商談判機(jī)制，大力推進(jìn)大數(shù)據(jù)應(yīng)用，推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，推廣按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，醫(yī)療康復(fù)、慢性精神疾病等長(zhǎng)期住院按床日付費(fèi)，門診特殊慢性病按人頭付費(fèi)。探索對(duì)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)行總額付費(fèi)，加強(qiáng)監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付部分醫(yī)保資金，緩解其資金運(yùn)行壓力。二是按照**市醫(yī)療保險(xiǎn)按病種分值方式付費(fèi)支付方式改革整體部署，推進(jìn)落實(shí)各項(xiàng)政策參數(shù)，協(xié)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)和his端口改造，配合按病種分值付費(fèi)支付方式改革任務(wù)。目前，按病種分值付費(fèi)支付有序推進(jìn)。三是扎實(shí)做好零星報(bào)銷，不斷提升群眾滿意度。增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障功能，通過(guò)明確診療方案、規(guī)范轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等措施降低醫(yī)療成本，提高年度醫(yī)療救助限額，合理控制貧困群眾政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用比例。
（四）全力做好醫(yī)保扶貧各項(xiàng)政策。一是全面落實(shí)醫(yī)保扶貧各項(xiàng)政策，加大城鄉(xiāng)醫(yī)保參保擴(kuò)面力度，確?！皟刹怀钊Ｕ稀敝械尼t(yī)療保障應(yīng)保盡保，目前**縣2021年度城鄉(xiāng)居民參保**人，其中建檔立卡人員**人，建檔立卡人口實(shí)現(xiàn)**參保。二是確保全縣建檔立卡貧困戶參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)，落實(shí)貧困人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策傾斜，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)“一站式服務(wù)，一窗口辦理，一單制結(jié)算”，確保建檔立卡貧困人員年度住院合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷比例不低于90%，當(dāng)年自付費(fèi)用不超過(guò)5000元。
（五）強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管。一是加強(qiáng)與公安、衛(wèi)健等部門協(xié)調(diào)配合，形成綜合監(jiān)管的局面，我局按照全市打擊欺詐騙保的工作要求，結(jié)合全區(qū)開展以“宣傳貫徹《條例》加強(qiáng)基金監(jiān)管”為主題的集中宣傳月活動(dòng)，集中宣傳相關(guān)法律法規(guī)與政策，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人群法制意識(shí)，努力營(yíng)造“不能為、不敢為”的社會(huì)氛圍，實(shí)施行政執(zhí)法“三項(xiàng)”制度，完善“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管機(jī)制，強(qiáng)化制度監(jiān)管，實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。組織工作人員開展進(jìn)村入戶發(fā)放“醫(yī)保政策問(wèn)答”書**余份，極大提高了貧困人口對(duì)醫(yī)保政策的了解。在集市、廣場(chǎng)利用展板、橫幅宣傳*次，共發(fā)放宣傳彩頁(yè)、折頁(yè)**余份。二是組織各醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)真學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記對(duì)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的重要批示指示及區(qū)市縣關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的文件、會(huì)議精神，要求各醫(yī)藥機(jī)構(gòu)積極配合區(qū)市交叉檢查、飛行檢查，按照區(qū)市要求開展專項(xiàng)治理“回頭看”工作，促進(jìn)基金監(jiān)管從治標(biāo)向治本的方向性轉(zhuǎn)變，并與各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂“防范欺詐騙保承諾書”，切實(shí)壓實(shí)責(zé)任，從源頭解決欺詐騙保問(wèn)題。經(jīng)審查2021年專項(xiàng)治理“回頭看”工作追回醫(yī)保資金**萬(wàn)，市醫(yī)療保障局對(duì)**檢查中發(fā)現(xiàn)低指征住院、多計(jì)費(fèi)用、串換項(xiàng)目收費(fèi)等違規(guī)問(wèn)題，我局及時(shí)對(duì)**法人進(jìn)行了約談，追回醫(yī)保資金**元。
（六）全面提升醫(yī)保電子憑證激活使用率。及時(shí)召開醫(yī)保電子憑證推廣培訓(xùn)會(huì)，切實(shí)提高我縣廣大參保群眾對(duì)醫(yī)保電子憑證的知曉率和使用率，提升醫(yī)保公共服務(wù)水平，廣泛開展線上線下宣傳，營(yíng)造良好的宣傳推廣氛圍。一是利用微信平臺(tái)投放廣告及支付寶公司在全縣范圍內(nèi)逐村指導(dǎo)激活醫(yī)保電子憑證,推廣激活獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，大力進(jìn)行線上線下推廣。二是局機(jī)關(guān)及局屬單位全員參與，爭(zhēng)當(dāng)醫(yī)保電子憑證推廣員，通過(guò)微信公眾號(hào)、微信群、qq群、朋友圈等轉(zhuǎn)發(fā)激活醫(yī)保電子憑證推文和宣傳指引，向參保人普及醫(yī)保電子憑證應(yīng)用范圍并引導(dǎo)激活。三是在縣領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，動(dòng)員各鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府，發(fā)動(dòng)鄉(xiāng)村干部、村醫(yī)等工作人員積極參與，爭(zhēng)當(dāng)推廣員，發(fā)揮了不可替代的作用；四是在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保服務(wù)大廳張貼宣傳海報(bào)、擺放宣傳資料。著力擴(kuò)大宣傳覆蓋面，不斷提高群眾知曉率，共同營(yíng)造良好宣傳氛圍。
（七）持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)。始終堅(jiān)持以人民健康為中心，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，徹底打通醫(yī)療保障為民服務(wù)“最后一公里”,切實(shí)提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)療保障服務(wù)。一是建立行風(fēng)建設(shè)工作責(zé)任制。把行風(fēng)建設(shè)納入干部職工獎(jiǎng)懲評(píng)價(jià)體系，與業(yè)務(wù)工作統(tǒng)一研究部署，不斷強(qiáng)化為民辦事能力；二是進(jìn)一步提升經(jīng)辦服務(wù)水平。通過(guò)在**個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層民生服務(wù)中心辦理，方便參保群眾辦事，確保改革任務(wù)落實(shí)。完善優(yōu)化崗位設(shè)置，充實(shí)一線經(jīng)辦力量，簡(jiǎn)化辦事程序，提高經(jīng)辦能力和水平，提升工作效率，更好地服老百姓。三是加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化信息化建設(shè)。認(rèn)真落實(shí)“按病種付費(fèi)為主的復(fù)合型支付方式改革”任務(wù)，將住院費(fèi)用控制有關(guān)指標(biāo)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，納入年度考核管理，推進(jìn)醫(yī)?；鹂傤~控制付費(fèi)方式改革工作。
（一）健康扶貧政策及醫(yī)療保險(xiǎn)政策性強(qiáng)、內(nèi)容多，在政策宣傳方面還不夠，群眾對(duì)政策的理解和知曉率不高。
（二）醫(yī)保扶貧涉及部門、單位較多，經(jīng)辦程序繁雜，且經(jīng)辦人員有限，在執(zhí)行過(guò)程中還存在不夠細(xì)、不夠深入的問(wèn)題。
（三）受本縣醫(yī)療技術(shù)力量的限制，我縣人員外出就醫(yī)較多，基金承受能力有限。
（四）基金監(jiān)管由于人員不足，涉及面大且專業(yè)性強(qiáng)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)忙于基金兌付和零星報(bào)銷工作，在基金監(jiān)管和兩定機(jī)構(gòu)的監(jiān)管中，難度較大。
（五）醫(yī)保電子憑證推廣使用率低。
按照2021年區(qū)市縣醫(yī)療保障工作安排，下半年集中抓好以下幾方面工作。
(一)醫(yī)保經(jīng)辦工作。
一是深入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是村衛(wèi)生室，開展深入調(diào)研工作,搜集基層目前面臨的醫(yī)保信息化建設(shè)當(dāng)中存在的問(wèn)題，加強(qiáng)分析，探索解決問(wèn)題的新途徑，提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力。二是堅(jiān)持以人民為中心的理念加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)，采取多種形式，加強(qiáng)政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高辦事效率，確保參保群眾的待遇享受。
(二)政策宣傳工作。
拓寬宣傳渠道，采取線上線下相結(jié)合方式，通過(guò)微信公眾號(hào)、政策培訓(xùn)、面對(duì)面宣傳等方式，打開政策宣傳通道，爭(zhēng)取2022年度城鄉(xiāng)居民全員參保，確保建檔立卡人口全員參保，全面提高醫(yī)保電子憑證激活使用率，并定期開展強(qiáng)化基金監(jiān)管、醫(yī)保扶貧、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保生育政策等專題宣傳和培訓(xùn)工作，不斷加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳力度，形成人人了解醫(yī)保、人人享受醫(yī)保的氛圍，切實(shí)提高參保群眾獲得感和滿意度。
(三)基金監(jiān)管工作。
一是織密扎牢醫(yī)?；鸨O(jiān)管的制度籠子，著力推進(jìn)監(jiān)管體制改革，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，不斷完善協(xié)議管理內(nèi)容，強(qiáng)化協(xié)議監(jiān)管力度，持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作，促進(jìn)基金監(jiān)管工作從治標(biāo)向治本轉(zhuǎn)變。二是建立健全醫(yī)療保障信用管理體系，創(chuàng)新監(jiān)管方式，探索第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)參與監(jiān)管，不斷加強(qiáng)監(jiān)管力量；對(duì)監(jiān)管人員進(jìn)行規(guī)范化、長(zhǎng)效性專業(yè)培訓(xùn)，提升人員業(yè)務(wù)能力和監(jiān)管水平。三是根據(jù)《關(guān)于印發(fā)**年全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查清單的通知》、《醫(yī)療保障局關(guān)于做好2021年全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)第一次現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋的通知》文件要求，扎實(shí)開展全覆蓋檢查工作，切實(shí)把此項(xiàng)監(jiān)督檢查工作抓實(shí)、抓好。
（四）醫(yī)保扶貧工作。
一是加大醫(yī)保扶貧政策宣傳力度，繼續(xù)走村入戶開展以點(diǎn)對(duì)點(diǎn)、面對(duì)面、微信公眾號(hào)等多種形式的宣傳活動(dòng)，提高貧困人員醫(yī)保政策知曉率。二是指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)熟練掌握醫(yī)保政策及系統(tǒng)操作流程，進(jìn)一步提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力和水平。三是緊盯“基本醫(yī)療有保障”，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)全縣建檔立卡人員參保信息動(dòng)態(tài)調(diào)整、醫(yī)療保障政策、費(fèi)用落實(shí)情況以及大額醫(yī)藥費(fèi)用患者補(bǔ)償?shù)惹闆r，對(duì)存在潛在返貧風(fēng)險(xiǎn)的貧困人員，及時(shí)進(jìn)行綜合研判、處置，確保醫(yī)保扶貧政策落實(shí)到位。
醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)和計(jì)劃篇十一
（一）始終強(qiáng)化醫(yī)療保障責(zé)任擔(dān)當(dāng)，提升待遇保障水平。推進(jìn)信息化建設(shè)。推進(jìn)醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，完成醫(yī)療機(jī)構(gòu)his系統(tǒng)接口改造，醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品和醫(yī)用耗材等15項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼的貫標(biāo)落地工作。落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)his系統(tǒng)與省醫(yī)療保障信息平臺(tái)接口改造工作要求，推動(dòng)全省醫(yī)保信息系統(tǒng)統(tǒng)一。壓實(shí)鎮(zhèn)、村兩級(jí)醫(yī)保電子憑證激活工作責(zé)任，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用工作責(zé)任，提升醫(yī)保電子憑證激活率和使用率。精準(zhǔn)落實(shí)待遇保障政策。加大醫(yī)?；鹫骼U工作力度，截至10月底，城鄉(xiāng)居民參保73749人。開通慢性病線上申報(bào)評(píng)審工作，累計(jì)評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)389人。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)藥品工作。印發(fā)《調(diào)整公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的通知》、《關(guān)于調(diào)整法定甲乙類傳染病床位費(fèi)的通知》，規(guī)范各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常診療服務(wù)價(jià)格。持續(xù)跟蹤推進(jìn)國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)藥品任務(wù)，按時(shí)通報(bào)進(jìn)展情況，今年以來(lái)，各批次均按時(shí)間節(jié)點(diǎn)完成采購(gòu)任務(wù)。推進(jìn)鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興。實(shí)行分類資助參保，確保特困供養(yǎng)人員、低保對(duì)象、脫貧人口等特殊人員全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)三重保障。實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)調(diào)整特殊人員屬性，精準(zhǔn)落實(shí)醫(yī)療保障政策。建立特殊人群監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制，定期將醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付較高患者名單反饋至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，杜絕因病返貧現(xiàn)象發(fā)生。繼續(xù)落實(shí)健康扶貧政策，1-9月份已脫貧人口就醫(yī)結(jié)算14240人次，醫(yī)療總費(fèi)用1010.72萬(wàn)元，綜合醫(yī)保支付895.52萬(wàn)元，其中基金支出625.99萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)1913人次，支出112.44萬(wàn)元，醫(yī)療救助3975人次，支出85.03萬(wàn)元，財(cái)政兜底596人次，支出29.69萬(wàn)元，“180”補(bǔ)助5647人次，支出42.09萬(wàn)元。聚力疫情防控。做好新冠病毒疫苗及接種費(fèi)用保障工作，聯(lián)合衛(wèi)健部門，加強(qiáng)對(duì)疫苗接種進(jìn)度和資金使用情況的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，累計(jì)上解新冠病毒疫苗及接種費(fèi)用專項(xiàng)預(yù)算資金劃撥專項(xiàng)資金1151.92萬(wàn)元。
（二）始終保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，全力維護(hù)基金安全。開展醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理。印發(fā)《2021年全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作方案》，通過(guò)市縣交叉互查、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋，保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)。結(jié)合中央巡視反饋意見(jiàn)整改、新一輪深化“三個(gè)以案”警示教育、四個(gè)聚焦突出問(wèn)題專項(xiàng)整治、醫(yī)保基金審計(jì)反饋意見(jiàn)整改等工作，建立基金監(jiān)管問(wèn)題臺(tái)賬，明確整改措施，確保問(wèn)題整改到位。共處理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)問(wèn)題54家次，查處違規(guī)費(fèi)用共計(jì)197.58萬(wàn)元，對(duì)相關(guān)醫(yī)保醫(yī)師扣分處理，有效形成震懾力。創(chuàng)新監(jiān)管方式。建立醫(yī)保專員駐點(diǎn)制度，將經(jīng)辦窗口前移，監(jiān)督指導(dǎo)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范診療服務(wù)行為。完善社會(huì)監(jiān)督制度，聘請(qǐng)10名醫(yī)保社會(huì)監(jiān)督員，廣泛深入?yún)⑴c監(jiān)督。推進(jìn)行業(yè)自律。與81家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)續(xù)簽醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，考核結(jié)果與醫(yī)?；饹Q算掛鉤，面向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分批舉辦《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管管理?xiàng)l例》知識(shí)培訓(xùn)，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)強(qiáng)化自我管理。加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。開展“宣傳貫徹條例加強(qiáng)基金監(jiān)管”集中宣傳月活動(dòng)，發(fā)放宣傳材料8000余份，深入社區(qū)網(wǎng)格、中心城區(qū)開展宣講，提高群眾政策知曉率，全力營(yíng)造堅(jiān)決打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全的良好氛圍。
（三）始終堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，不斷提升服務(wù)水平。聚力解決群眾辦事難題。結(jié)合黨史學(xué)習(xí)教育，印發(fā)《區(qū)醫(yī)保局開展“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動(dòng)實(shí)施方案》，針對(duì)群眾反映的突出問(wèn)題，制定我為群眾辦實(shí)事項(xiàng)目清單，推進(jìn)為民辦實(shí)事活動(dòng)項(xiàng)目化、具體化、責(zé)任化。加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)。嚴(yán)格執(zhí)行“好差評(píng)”制度及綜合柜員制，加強(qiáng)經(jīng)辦服務(wù)人員禮儀培訓(xùn)，修改完善權(quán)責(zé)清單和公共服務(wù)清單，編制服務(wù)指南，提高辦事效率和群眾滿意度。及時(shí)解疑答惑。認(rèn)真承辦人大建議，及時(shí)關(guān)注熱線平臺(tái)，第一時(shí)間與來(lái)訪人、來(lái)電人對(duì)接溝通，詳細(xì)解釋醫(yī)保政策，盡最大努力解決訴求。
（四）始終把規(guī)矩和紀(jì)律挺在前面，強(qiáng)力提升機(jī)關(guān)作風(fēng)建設(shè)。加強(qiáng)廉政教育。結(jié)合新一輪深化“三個(gè)以案”警示教育，通過(guò)多種形式，開展黨紀(jì)黨規(guī)學(xué)習(xí)教育，突出反面典型案例警示作用，要求全體黨員干部樹牢規(guī)矩意識(shí)，筑牢反腐思想防線。堅(jiān)持民主集中制。凡屬“三重一大”事項(xiàng)一律提交黨組會(huì)議研究決定，充分征求兩個(gè)中心和機(jī)關(guān)股室建議的基礎(chǔ)上集體決策，有效防止決策失誤、行為失范。今年以來(lái)，共召開黨組會(huì)議12次，對(duì)47個(gè)議題進(jìn)行了集體研究。及時(shí)召開2020年度民主生活會(huì)暨中央巡視整改專題民主生活會(huì)，黨組班子成員以刀刃向內(nèi)的精神，把自身存在的突出問(wèn)題說(shuō)清楚、談透徹，達(dá)到“紅臉出汗”“排毒治病”的效果。完善管理制度。嚴(yán)格落實(shí)預(yù)算績(jī)效管理工作要求，科學(xué)申報(bào)項(xiàng)目計(jì)劃，精細(xì)設(shè)置評(píng)價(jià)指標(biāo)，按季度開展項(xiàng)目監(jiān)控，對(duì)項(xiàng)目實(shí)施情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、跟蹤管理，確保完成既定績(jī)效目標(biāo)。堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向。結(jié)合2020年度民主生活會(huì)、中央巡視反饋意見(jiàn)整改、新一輪深化“三個(gè)以案”警示教育，制定了問(wèn)題、任務(wù)、責(zé)任、時(shí)限“四清單”，明確了整改措施和整改時(shí)限。
（五）始終牢固樹立“一盤棋”思想、積極推進(jìn)各項(xiàng)中心工作。強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)。積極動(dòng)員單位職工主動(dòng)接種新冠疫苗，加強(qiáng)對(duì)外宣傳，引導(dǎo)群眾積極參與新冠疫苗接種。嚴(yán)格落實(shí)“雙禁”工作要求，除夕當(dāng)天包保網(wǎng)格安排值班人員24小時(shí)不間斷值守。主動(dòng)參與社會(huì)活動(dòng)。走訪慰問(wèn)困難黨員、計(jì)生特困家庭，結(jié)合《民法典》頒布一周年，開展普法宣傳活動(dòng)，提高群眾法治意識(shí)，強(qiáng)化單位控?zé)煷胧?，開展無(wú)煙機(jī)關(guān)創(chuàng)建。助力鄉(xiāng)村振興。要求所有聯(lián)系人定期走訪幫扶對(duì)象，及時(shí)了解生產(chǎn)生活情況，幫助解決各種困難。積極開展走訪調(diào)研，了解聯(lián)系村工作進(jìn)展情況，助力鄉(xiāng)村振興。
醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)和計(jì)劃篇十二
各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同行伙伴、各位來(lái)賓：
大家好！
下面我僅代表大慶市世一大藥房團(tuán)隊(duì)，就大慶市世一大藥房連鎖有限公司沿湖城門店的醫(yī)保服務(wù)等相關(guān)工作做出專題匯報(bào)，請(qǐng)?zhí)岢鰧氋F意見(jiàn)。
大慶世一大藥房連鎖沿湖城醫(yī)藥分店成立于年月。于xx年被確立為全市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，至今已經(jīng)有一年多。在過(guò)去的一年中，我們被評(píng)為a級(jí)單位。這些成績(jī)的取得要?dú)w功于市醫(yī)保局一直以來(lái)的強(qiáng)力支持，歸功于公司總部的積極協(xié)調(diào)以及門店所有同事的全心全意的付出。過(guò)去的xx年，我們大慶市世一大藥房連鎖有限公司沿湖城醫(yī)藥分店在市醫(yī)保局的正確領(lǐng)導(dǎo)和廣大參保人員的監(jiān)督評(píng)議中，較好地完成了醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的各項(xiàng)指標(biāo)，傾情關(guān)注，悉心關(guān)懷；深入理解，行動(dòng)到位；執(zhí)行有力，務(wù)求完美，過(guò)去的一年，我們秉承著對(duì)全體參保人員負(fù)責(zé)的精神，為這些顧客提供了質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的產(chǎn)品以及我們更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，具體工作如下：
大慶市世一大藥房連鎖有限公司始終把醫(yī)保服務(wù)工作作為公司各項(xiàng)工作的最高著眼點(diǎn)之一，醫(yī)保相關(guān)知識(shí)的各項(xiàng)學(xué)習(xí)我們每個(gè)月都在公司開展，每一周都在店面開展，每一天都在柜組開展。通過(guò)有條不紊的系統(tǒng)培訓(xùn)我們從公司的每一名領(lǐng)導(dǎo)到基層的每一名營(yíng)業(yè)員、收銀員都能認(rèn)識(shí)到醫(yī)保工作的平等性、安全性原則，從而保證服務(wù)質(zhì)量創(chuàng)新服務(wù)水平，強(qiáng)化管理作用。
我們公司建立了完善的醫(yī)保組織管理體系。由公司的幾位總經(jīng)理分別出任醫(yī)保服務(wù)項(xiàng)目總協(xié)調(diào)人、總督察人，全心全力抓執(zhí)行，由公司總經(jīng)理直接領(lǐng)導(dǎo)的質(zhì)量督察員一起抓落實(shí)。在我們基層門店以銷售經(jīng)理、店長(zhǎng)、執(zhí)業(yè)藥師、質(zhì)量檢查員、物價(jià)審核查驗(yàn)員、營(yíng)業(yè)員以及收銀員組成的完整醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)也發(fā)揮的不可或缺的巨大作用。公司整體把控，店里仔細(xì)查缺補(bǔ)漏，一應(yīng)安排有條不紊。
相關(guān)藥品，執(zhí)業(yè)藥師首先把好處方審驗(yàn)關(guān)，營(yíng)業(yè)員嚴(yán)格按照醫(yī)保協(xié)議要求開具銷售小票（信用小票），質(zhì)量檢查員和物價(jià)審核查驗(yàn)員分別對(duì)藥品質(zhì)量與價(jià)格進(jìn)行檢查和核實(shí)，店長(zhǎng)最后匯總確認(rèn)，定期回饋信息給銷售經(jīng)理和公司總部相關(guān)負(fù)責(zé)人，各司其職，責(zé)任落實(shí)到每一個(gè)執(zhí)行人，服務(wù)細(xì)化到每一次醫(yī)保咨詢和購(gòu)買行為。我們認(rèn)為只有這樣才是較好的履行了與市醫(yī)保局簽定的協(xié)議書所規(guī)定的責(zé)任和義務(wù)，應(yīng)履行的義務(wù)我們現(xiàn)在和今后都必須要繼續(xù)千方百計(jì)的落實(shí)執(zhí)行好，這點(diǎn)可以請(qǐng)廣大參保群眾共同監(jiān)督并提出寶貴意見(jiàn)。
按醫(yī)保協(xié)議的相關(guān)要求，大慶市世一大藥房連鎖有限公司以及我們沿湖城醫(yī)藥分店都將《醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄表》和各項(xiàng)管理服務(wù)新舉措都陸續(xù)進(jìn)行了上墻公示。我們先后公示了《醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)規(guī)范》、《醫(yī)保憑證管理制度規(guī)范》、《醫(yī)保結(jié)算管理制度》、《醫(yī)保監(jiān)督管理制度》、《醫(yī)保日常工作管理制度》、《處方藥管理制度》、《非藥品的質(zhì)量技術(shù)管理》、《營(yíng)業(yè)員服務(wù)規(guī)范》、《收銀員服務(wù)規(guī)范》、《店長(zhǎng)當(dāng)班檢查規(guī)范》、《店面人員禮儀服務(wù)規(guī)范》、《藥品進(jìn)銷存管理制度規(guī)范》等等。
制度上了墻大家隨時(shí)學(xué)習(xí)就更加方便了。醫(yī)藥零售流通行業(yè)也和其它的零售領(lǐng)域一樣也存在著人員周期性流動(dòng)的問(wèn)題。然而制度的公示就是要求每一名店面工作人員自覺(jué)學(xué)習(xí)，自我監(jiān)督，新的員工入職后每天都都要自覺(jué)學(xué)習(xí)，店內(nèi)每周，公司每月都定期進(jìn)行學(xué)習(xí)檢查，一方面是業(yè)務(wù)，更重的是服務(wù)，氛圍創(chuàng)造好了，員工的思想意識(shí)與操作水準(zhǔn)提升的自然也快了。
培訓(xùn)是一個(gè)合格的負(fù)責(zé)任的公司給員工提供的最好的福利。當(dāng)然給員工培訓(xùn)好了，員工真正理解了，其最終的目的是會(huì)給所有醫(yī)保參保對(duì)象，所有用藥群眾提供更加日臻完善的服務(wù)。學(xué)習(xí)型社會(huì)，學(xué)習(xí)型企業(yè)的建設(shè)和完善也是中央一直以來(lái)的明確要求，學(xué)習(xí)中求發(fā)展，發(fā)展好回饋社會(huì)。
大慶市世一大藥房連鎖有限公司在所有員工入職時(shí)都會(huì)安排3到5天的員工入職培訓(xùn)，除了新員工職業(yè)素養(yǎng)，市場(chǎng)營(yíng)銷公關(guān)，服務(wù)禮儀和客戶導(dǎo)向，更重要的是醫(yī)保和gsp質(zhì)量技術(shù)操作培訓(xùn)。
而我們沿湖城醫(yī)藥分店除此之外，還要進(jìn)行藥品基礎(chǔ)知識(shí)、店面cis管理，以及價(jià)格管理，藥品法律法規(guī)方面的崗前培訓(xùn)。無(wú)論是否賣過(guò)藥，無(wú)論以前是從事過(guò)店長(zhǎng)等管理崗位歷練，還是初出茅廬的年輕應(yīng)屆學(xué)生我們都始終視培訓(xùn)為根基，把培訓(xùn)作為服務(wù)素質(zhì)、個(gè)人素質(zhì)提升的根本。
除了公司培訓(xùn)師，我們還積極組織員工到相鄰省市找先進(jìn)同行學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，安排拓展訓(xùn)練等新的培訓(xùn)形式，安排外面社會(huì)上的培訓(xùn)師來(lái)店有針對(duì)性的進(jìn)行培訓(xùn)。
我們門店的骨干每年都能得到由公司牽頭全國(guó)最具實(shí)力的行業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)“中國(guó)藥店”以及附屬機(jī)構(gòu)的難得的培訓(xùn)機(jī)會(huì)，大家的的確確是提升了能力，開闊了視野，知道了醫(yī)保參保人員到底有怎樣的期待。我們究竟該如何細(xì)化。可以說(shuō)為了全心全意服務(wù)好醫(yī)保受惠人群和廣大用藥群眾，我們一直在努力！
（一）市政醫(yī)保的管理部門對(duì)于我們連鎖門店相對(duì)其它同行要更加嚴(yán)格一些，我們一直把這一切看做對(duì)我們的鞭策。對(duì)于企業(yè)的經(jīng)營(yíng)行為市醫(yī)保局要求我們獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。事實(shí)上我們當(dāng)然也是一直這樣做的。每一次市局的對(duì)我們大慶世一大藥房的考核，我們都在同時(shí)引為學(xué)習(xí)培訓(xùn)的重點(diǎn)，我們要求員工通過(guò)新形式，比如角色小品扮演，回看錄像等新形式進(jìn)行反復(fù)誤操作確認(rèn)和及時(shí)舉辦錯(cuò)誤行為反思交流座談會(huì)。
我們除了直接對(duì)責(zé)任人的經(jīng)濟(jì)扣罰還針對(duì)性的研究共性與個(gè)案，問(wèn)題出現(xiàn)一個(gè)整改一個(gè)。我們還細(xì)化到許多整改行為的優(yōu)先次序判斷，要求務(wù)必迅速，研究細(xì)致，監(jiān)督執(zhí)行措施，以杜絕此類問(wèn)題的再發(fā)生。現(xiàn)在獎(jiǎng)懲制度已經(jīng)在一直有力施行。違反醫(yī)保政策的個(gè)人我們絕不手軟，進(jìn)行處罰，對(duì)于醫(yī)保工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，肯于擔(dān)當(dāng)，成績(jī)出色的個(gè)人我們當(dāng)然給與重獎(jiǎng)。做好自己，企業(yè)文化從某種程度上來(lái)說(shuō)也是蔚然成風(fēng)。
（二）向管理要效益，內(nèi)部管理已得到了進(jìn)一步的強(qiáng)化。我門店利用每天早晨固定的早例會(huì)時(shí)間，晚上也統(tǒng)一的晚例會(huì)期間，不忘對(duì)醫(yī)保工作的宣傳。細(xì)化的工作從一線開始貫徹發(fā)布，一線也理應(yīng)更加熟悉。
（三）每月雙周的周三是固定的門店醫(yī)保專題例會(huì)時(shí)間，一年了，雷打不動(dòng)。如遇國(guó)家法定假日就提早一天。總之出現(xiàn)問(wèn)題得是要認(rèn)真糾正，并且保證是第一時(shí)間。
（四）藥品的驗(yàn)收、入庫(kù)、銷售我們一直是電腦票據(jù)的實(shí)時(shí)錄入，嚴(yán)禁串貨現(xiàn)象。
每周兩次定期抽查藥品與電腦相符情況，每天實(shí)行常用品種動(dòng)態(tài)盤點(diǎn)。抽查結(jié)果肯定與獎(jiǎng)懲相掛鉤，機(jī)、帳、貨必須100%相符，這是我們的一條硬性規(guī)定。
近年來(lái)公司效益無(wú)論以何種方式進(jìn)行顯著增長(zhǎng)，藥店的生存與發(fā)展我們看到了，很清楚，我們還是與這職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度息息相關(guān)。根本目的是讓廣大參保對(duì)象真正買到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉、安全有效的藥品。當(dāng)然我們?cè)谠O(shè)計(jì)工作中難免會(huì)有顧客要求多開藥，代開藥，甚至要求以藥換藥，出門交易藥品的違法行為，對(duì)此我們依然是堅(jiān)持原則，同時(shí)為其提供方便，全力去做解釋、說(shuō)服、引導(dǎo)，讓參保人員能理解，讓絕大多數(shù)人愿意支持。
新朋與舊友是一個(gè)樣；消費(fèi)高和消費(fèi)低一個(gè)樣；無(wú)論老人與年輕人誰(shuí)來(lái)劃卡都是一個(gè)樣；售前與售后一個(gè)樣?！叭纤膰?yán)”、“四個(gè)一樣”。大慶世一大藥房及沿湖城醫(yī)藥分店無(wú)論在何種情況下都竭盡所能滿足醫(yī)保人群所需。用藥指導(dǎo)、健康咨詢、養(yǎng)生講座、免費(fèi)體檢，會(huì)員沙龍，為參保人員專門安排健康養(yǎng)生知識(shí)與用藥安全常識(shí)至今已經(jīng)舉辦過(guò)相當(dāng)多期?！暗氐浪幉呢浾鎯r(jià)實(shí)，公平交易童叟無(wú)欺”，難行能行，不忘使命，我們給您關(guān)懷，您自然也會(huì)給我們信賴！
在十二五開局之年，我們繼續(xù)立定信念，為大家繼續(xù)努力服好務(wù)，守護(hù)好各位健康。按照協(xié)議目標(biāo)嚴(yán)格要求，規(guī)范實(shí)施，為醫(yī)保事業(yè)的大發(fā)展大進(jìn)步做出我們應(yīng)有的貢獻(xiàn)！
衷心感謝大家！
醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)和計(jì)劃篇十三
1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)任務(wù)數(shù)23000人,完成23003人,征收城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金3079.8萬(wàn)元,其中統(tǒng)籌基金20xx.11萬(wàn)元,個(gè)人帳戶基金1035.69萬(wàn)元；支付參保人員待遇2386.19萬(wàn)元,其中統(tǒng)籌基金支出1430.61萬(wàn)元,個(gè)人帳戶基金支出955.58萬(wàn)元,本期結(jié)余693.61萬(wàn)元.累計(jì)結(jié)余6594.26萬(wàn)元,其中統(tǒng)籌基金結(jié)余4859.43萬(wàn)元,個(gè)人帳戶基金結(jié)余1734.83萬(wàn)元.
2、審核職工因病住院、門診藥費(fèi)共計(jì)1561人；審核定點(diǎn)醫(yī)院墊付189人次；
3、征收大額保險(xiǎn)費(fèi)163.3萬(wàn)元,支出79萬(wàn)元；
4、安排部署并完成了參保職工健康體檢工作。
5、現(xiàn)已整理44人次,大額費(fèi)用計(jì)82.72萬(wàn)元醫(yī)藥費(fèi),報(bào)市中心統(tǒng)一承保；
1、配合局機(jī)關(guān)進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳一次；
2、制定兩定單位年終考核標(biāo)準(zhǔn)；
3、通過(guò)審計(jì)署的審計(jì)工作；
4、審核支付兩定點(diǎn)劃卡費(fèi)用,并對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督；
醫(yī)保科工作總結(jié)和計(jì)劃篇十四
我局領(lǐng)導(dǎo)高度重視駐區(qū)大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，把它作為加快我區(qū)醫(yī)療保障體系建設(shè)，實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)保全覆蓋，改善民生，構(gòu)建和諧社會(huì)的一項(xiàng)重要內(nèi)容來(lái)抓。為切實(shí)做好此項(xiàng)工作，我局多次召開專題會(huì)議，全局工作人員統(tǒng)一思想，緊緊圍繞如何保障大學(xué)生醫(yī)保待遇，如何方便快捷地完成大學(xué)生辦理居民醫(yī)保參保業(yè)務(wù)工作進(jìn)行了討論。在具體業(yè)務(wù)經(jīng)辦上，注重方便高校參保和切實(shí)保障大學(xué)生待遇相結(jié)合，制定了相關(guān)業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，并提出了許多行之有效的建議，同時(shí)還專門在業(yè)務(wù)大廳設(shè)立在學(xué)生醫(yī)保窗口，為大學(xué)生參保工作順利開展奠定了基礎(chǔ)。
2、統(tǒng)一大學(xué)生門診統(tǒng)籌政策制度
在市醫(yī)療保險(xiǎn)局的精心指導(dǎo)下，我局多次深入各大專院校，對(duì)大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行了調(diào)查摸底。我局多次組織各高校召開了大學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn)的座談會(huì)，根據(jù)各高校提出的意見(jiàn)和建議和校醫(yī)院統(tǒng)計(jì)的大學(xué)生年門診量、人均門診費(fèi)用，我局堅(jiān)持基本滿足大學(xué)生門診需求，與現(xiàn)行管理制度相銜接的原則，制定了全市統(tǒng)一的大學(xué)生門診統(tǒng)籌政策制度。大學(xué)生普通門診發(fā)生的符合“三個(gè)目錄”的醫(yī)藥費(fèi)用，由門診統(tǒng)籌基金補(bǔ)償80%，其余20%由個(gè)人承擔(dān)，參保大學(xué)生門診年度統(tǒng)籌補(bǔ)償最高限額為130元。
3、統(tǒng)一費(fèi)用結(jié)算辦法
根據(jù)高校校醫(yī)院實(shí)際情況，我局積極主動(dòng)為駐市各高校校醫(yī)院申請(qǐng)認(rèn)定醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立了以高校醫(yī)療衛(wèi)生資源為主體，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)醫(yī)療資源共同參與的機(jī)制。大學(xué)生憑學(xué)生證和醫(yī)療保險(xiǎn)ic卡在簽定了定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議的本人所在高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡就診，按規(guī)定只需支付門診個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)部分，門診統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每季預(yù)付給高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)，年終進(jìn)行結(jié)算。我局以高校實(shí)際參保人數(shù)，按照每人30元的劃撥標(biāo)準(zhǔn)，采取“年初預(yù)算、季度預(yù)付、年終結(jié)算、定額包干、超支不補(bǔ)”的管理辦法，由高校包干使用門診統(tǒng)籌資金。為確保門診統(tǒng)籌基金全部用于大學(xué)生門診治療，大學(xué)生門診統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率不得超過(guò)10%，結(jié)余部分由高校結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。
4、統(tǒng)一軟件系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)
我局對(duì)全市參保大學(xué)生參保檔案信息全部錄入贛州市醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)管理，對(duì)已經(jīng)認(rèn)定為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高校校醫(yī)院統(tǒng)一安裝了贛州市醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)醫(yī)院客戶端，參保大學(xué)生檔案以及大學(xué)生就醫(yī)服務(wù)全程網(wǎng)絡(luò)信息化管理。
5、統(tǒng)一大學(xué)生醫(yī)保卡發(fā)放，實(shí)行刷卡消費(fèi)、實(shí)時(shí)結(jié)算
我局精心組織工作人員統(tǒng)一對(duì)參保大學(xué)生印制了醫(yī)療保險(xiǎn)ic卡，并根據(jù)學(xué)校上報(bào)名單，精確到班級(jí)分類發(fā)放至各高校。參保大學(xué)生在享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí)，只需持本人學(xué)生證以及醫(yī)保ic卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡就診，在就診完畢時(shí)即可直接報(bào)銷，實(shí)時(shí)結(jié)算。
6、統(tǒng)一報(bào)表及資料交接，強(qiáng)化監(jiān)管
我局根據(jù)大學(xué)生就醫(yī)情況，設(shè)計(jì)了全市統(tǒng)一的大學(xué)生門診、住院等相關(guān)信息報(bào)表，報(bào)表由醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)自動(dòng)生成，并規(guī)定高校校醫(yī)院報(bào)表及報(bào)表材料每月一送、每月一審，通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)管報(bào)銷信息，通過(guò)報(bào)銷材料逐一審核信息，強(qiáng)化監(jiān)管，確保門診統(tǒng)籌基金安全運(yùn)行。
駐區(qū)大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作還存在著一些困難和問(wèn)題，主要表現(xiàn)在：人少事多，醫(yī)?？ㄖ谱靼l(fā)放進(jìn)度緩慢。大學(xué)生參保人數(shù)眾多，相關(guān)材料數(shù)據(jù)龐雜，而我局工作人員相對(duì)不足，醫(yī)?？ㄖ谱餍畔⒄?、白卡激活以及按班級(jí)分類發(fā)放等工作需要時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)放速度慢。同時(shí)由于我市已經(jīng)實(shí)施了城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策，普通參保居民參加城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)從家庭門診補(bǔ)償金中抵繳，但由于大學(xué)生實(shí)施了門診統(tǒng)籌制度，無(wú)家庭門診補(bǔ)償金，參加居民大病補(bǔ)充醫(yī)保費(fèi)用需由個(gè)人另行繳納，有部分在校大學(xué)生存在抵觸心理，不愿繳納參保費(fèi)用。
醫(yī)保科工作總結(jié)和計(jì)劃篇十五
今年以來(lái)，我局積極貫徹落實(shí)上級(jí)“四送一服”雙千工程各項(xiàng)政策精神，深入企業(yè)開展調(diào)研，認(rèn)真梳理企業(yè)反映的問(wèn)題，依法依規(guī)解決企業(yè)的各種訴求，助推企業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下：
1.舉辦專題培訓(xùn)。
主動(dòng)走進(jìn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過(guò)專家講課、案例講解，觀看警示教育紀(jì)錄片等形式，開展醫(yī)保法規(guī)政策培訓(xùn)。對(duì)于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行醫(yī)保政策遇到的困難，現(xiàn)場(chǎng)給予回應(yīng)和協(xié)調(diào)，積極幫助解決有關(guān)問(wèn)題。
2.開展走訪調(diào)研。
深入各包保企業(yè)開展“送清涼”活動(dòng)，主動(dòng)慰問(wèn)在企職工；積極走訪轄區(qū)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，聚焦企業(yè)需求，主動(dòng)靠前服務(wù)。針對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理薄弱問(wèn)題，開展藥品、耗材進(jìn)銷存專項(xiàng)指導(dǎo)，幫助搭建進(jìn)銷存管理系統(tǒng)，規(guī)范化保存資料。
3.優(yōu)化服務(wù)舉措。
1.進(jìn)一步貫徹落實(shí)《x省降低社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率綜合方案》，大力開展宣傳，進(jìn)一步擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工醫(yī)保覆蓋面，使廣大職工安心就地就近就業(yè)。
2.落實(shí)新發(fā)展理念，由局領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)深入企業(yè)走訪宣傳，主動(dòng)宣講醫(yī)保有關(guān)政策，及時(shí)了解企業(yè)發(fā)展情況和存在的困難和問(wèn)題。
醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)和計(jì)劃篇十六
（一）門診：
在職參保人員
1、首先在個(gè)人當(dāng)年賬戶中支付；
2、個(gè)人當(dāng)年賬戶資金不足支付部分，全額由個(gè)人現(xiàn)金支付，其中有歷年賬戶支付，先從歷年帳戶開支。
4、當(dāng)在起付線以上再自負(fù)500元時(shí)，以上部分回單位報(bào)銷90%。
退休（退職）參保人員
1、首先在個(gè)人當(dāng)年賬戶中支付；
2、個(gè)人當(dāng)年賬戶資金不足支付部分，全額由個(gè)人現(xiàn)金支付，其中有歷年賬戶支付，先從歷年帳戶開支。
3、當(dāng)現(xiàn)金支付（包括歷年賬戶）累計(jì)支付達(dá)到700元的門診起付線時(shí)，由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)和公務(wù)員個(gè)人按比例分擔(dān)，公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)支付85％，個(gè)人負(fù)擔(dān)15％，建國(guó)前參加革命工作的老工人，由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)支付95％，個(gè)人負(fù)擔(dān)5％。
4、當(dāng)在起付線以上再自負(fù)500元時(shí)，以上部分回單位報(bào)銷95%。
（二）住院和規(guī)定病種門診：
1、起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，首先在個(gè)人歷年帳戶中支付，個(gè)人歷年帳戶資金不足支付部分，由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)和公務(wù)員個(gè)人按比例分擔(dān)，在職人員由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)支付80％，個(gè)人負(fù)擔(dān)20％；退休（退職）人員由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)支付85％，個(gè)人負(fù)擔(dān)15％；建國(guó)前參加革命工作的老工人，由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)支付95％，個(gè)人負(fù)擔(dān)5％。
2、一個(gè)年度內(nèi)，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分之和（包括住院起付標(biāo)準(zhǔn)），在職人員最高為1000元，退休（退職）人員最高為800元，超過(guò)部分由用人單位給予補(bǔ)助（全額）。
離休干部不存在自負(fù)部分，也就是說(shuō)自理和自費(fèi)。自理原來(lái)是自己墊付回單位報(bào)銷，目前的操作是醫(yī)院直接掛帳，由醫(yī)院向醫(yī)保中心結(jié)算；自費(fèi)部分仍然由自己承擔(dān)。
1、醫(yī)院選擇：原先選定是一年更換，目前操作都可以的。
2、門診：根據(jù)醫(yī)院等級(jí)，不設(shè)起付線。
3、住院：根據(jù)醫(yī)院等級(jí)，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
醫(yī)保科工作總結(jié)和計(jì)劃篇十七
20__年上半年醫(yī)?？圃谖以侯I(lǐng)導(dǎo)高度重視與指導(dǎo)安排下，在各職能科室、站點(diǎn)大力支持幫助下，按照市醫(yī)保處工作及我院實(shí)際工作要求，以參?；颊邽橹行模J(rèn)真開展各項(xiàng)醫(yī)保工作，經(jīng)過(guò)全院上下的共同努力，全院上半年門診統(tǒng)籌結(jié)算人次，費(fèi)用總額醫(yī)保支付門診慢病結(jié)算費(fèi)用總額醫(yī)保支付醫(yī)保住院結(jié)算人次，費(fèi)用總額，醫(yī)保支付總額，20__年醫(yī)保住院支付定額910萬(wàn)元，醫(yī)保工作取得了一定的成績(jī)，同時(shí)也存在許多不足之處，現(xiàn)一并總結(jié)如下：
一、院領(lǐng)導(dǎo)重視醫(yī)保，自身不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)。
為保障醫(yī)保工作持續(xù)發(fā)展，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，根據(jù)醫(yī)院工作實(shí)際，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立了由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面組織安排醫(yī)院醫(yī)保工作，各站點(diǎn)、門診主任為醫(yī)保工作第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本站點(diǎn)醫(yī)保工作管理，同時(shí)指定各站點(diǎn)醫(yī)保聯(lián)系人，重點(diǎn)聯(lián)系負(fù)責(zé)本站點(diǎn)門診醫(yī)保制度具體實(shí)施。自己作為醫(yī)院醫(yī)保科負(fù)責(zé)人，深知醫(yī)療保險(xiǎn)工作的重要性，醫(yī)保工作的順利開展運(yùn)行，其與醫(yī)院整體及職工、參保人利益息息相關(guān)，所以自己不斷加強(qiáng)醫(yī)保業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提升對(duì)醫(yī)保工作正確的認(rèn)識(shí)，在領(lǐng)導(dǎo)與同志們的關(guān)心幫助下，積極投身于醫(yī)院醫(yī)保工作中，敢于擔(dān)當(dāng)，任勞任怨，全力以赴。
二、加強(qiáng)政策落實(shí)，注重協(xié)調(diào)溝通。
為使醫(yī)院參保患者全面享受醫(yī)保政策，為使廣大職工對(duì)醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握，將醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議逐一印發(fā)至各站點(diǎn)、門診，將醫(yī)保相關(guān)動(dòng)態(tài)新政策及時(shí)公布于醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，加強(qiáng)與各站點(diǎn)主任溝通，認(rèn)真督促指導(dǎo)學(xué)習(xí)落實(shí)相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合績(jī)效考核，檢查落實(shí)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)實(shí)施工作。
醫(yī)保工作與醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)一相聯(lián)，所有工作的開展落實(shí)離不開相關(guān)科室的支持與配合，特別是財(cái)務(wù)科、信息科、醫(yī)務(wù)科、藥械科、辦公室等其他相關(guān)科室都給予了大力支持與幫助，才使得全院醫(yī)保業(yè)務(wù)工作正常開展。同時(shí)也著重加強(qiáng)與人社局醫(yī)保處的工作聯(lián)系，爭(zhēng)取在政策允許范圍內(nèi)，最大程度的保障醫(yī)院醫(yī)保相關(guān)利益;上半年，醫(yī)保處對(duì)我院各項(xiàng)醫(yī)保工作也給予了大力指導(dǎo)和支持，促進(jìn)了醫(yī)保工作的有序開展，利用夜校時(shí)間，聯(lián)系醫(yī)保處來(lái)我院針對(duì)門診統(tǒng)籌等相關(guān)醫(yī)保政策的落實(shí)進(jìn)行了全面講解，更好保障了醫(yī)?；堇麍?bào)銷政策在我院的推行，不斷吸引醫(yī)?；颊邅?lái)我院定點(diǎn)就醫(yī)。
三、不斷提升醫(yī)保工作主動(dòng)服務(wù)能力，各項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)有序運(yùn)行。
在醫(yī)保工作中，加強(qiáng)與各站點(diǎn)主任溝通，全力主動(dòng)為各站點(diǎn)一線做好醫(yī)保服務(wù)，特別是在門診慢病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算初期，不管工作多繁瑣繁忙，每天都要去各站點(diǎn)解決理順一線在實(shí)際操作工作中出現(xiàn)的各種問(wèn)題;每天都要數(shù)次往返市醫(yī)保處，聯(lián)系對(duì)接各類工作，保障門診慢病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算在我院各站點(diǎn)順利運(yùn)行，確實(shí)保障慢病參保人在我院及各站點(diǎn)正常就醫(yī)診療;主動(dòng)指導(dǎo)各站點(diǎn)進(jìn)行門診統(tǒng)籌、門診慢病的簽約宣傳，不斷下站點(diǎn)指導(dǎo)一線如何將醫(yī)保“三個(gè)目錄”與實(shí)際診療工作相結(jié)合，讓臨床一線人員了解掌握醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付報(bào)銷項(xiàng)目，重視醫(yī)保政策在我院的具體實(shí)施與落實(shí)，提高醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)能力和水平，不斷提高參?；颊邼M意度;完成醫(yī)院及所有站點(diǎn)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資格的申報(bào)工作，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)申報(bào)工作涉及的資料非常多，加班加點(diǎn)按照上級(jí)相關(guān)要求進(jìn)行準(zhǔn)備予以申報(bào)，順利取得定點(diǎn)資格并簽訂協(xié)議;順利迎接完成市醫(yī)保處20__年度醫(yī)?？己?、20__年度離休記賬費(fèi)用的稽核工作，同時(shí)配合市醫(yī)保處做好了不定期的各種醫(yī)保檢查工作;積極聯(lián)系相關(guān)業(yè)務(wù)部門、科室解決一系列醫(yī)保相關(guān)的問(wèn)題：如各站點(diǎn)pos機(jī)故障、醫(yī)保地維結(jié)算系統(tǒng)故障、讀卡器故障、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行故障等;主動(dòng)解決了存在門診統(tǒng)籌、慢病簽約及結(jié)算、住院聯(lián)網(wǎng)、項(xiàng)目維護(hù)等一系列問(wèn)題，對(duì)站點(diǎn)一線存在的醫(yī)保相關(guān)問(wèn)題，能自己親身去解決的，絕不推諉，全力以赴，保障站點(diǎn)、門診有更多的時(shí)間和精力全力投身于繁忙地一線業(yè)務(wù)工作中。
四、不斷加強(qiáng)離休人員就醫(yī)規(guī)范管理，合理控制醫(yī)保超支費(fèi)用。
離休干部作為我院重點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)保服務(wù)對(duì)象，定點(diǎn)我院離休人員現(xiàn)有320余名，平均年齡在85歲以上，多種疾病纏于一身，醫(yī)療保障需求水平不斷提高，同時(shí)人均醫(yī)療費(fèi)用不斷正常，不斷加大了我院醫(yī)療費(fèi)用墊支，所以保障離休人員的就醫(yī)合理規(guī)范，提高其就醫(yī)滿意度尤為重要，加強(qiáng)對(duì)離休人員的走訪與溝通，聽取其就醫(yī)建議及意見(jiàn)，根據(jù)工作實(shí)際，與各站點(diǎn)主任認(rèn)真溝通，在醫(yī)保政策允許范圍內(nèi)，靈活運(yùn)用相關(guān)規(guī)定，規(guī)范診療，合理檢查，嚴(yán)格離休干部大病例規(guī)范使用，規(guī)避違規(guī)項(xiàng)目的出現(xiàn)，最大程度保障離休干部就醫(yī)需求，提高其就醫(yī)滿意度;通過(guò)離休干部門診、住院記賬費(fèi)用自查，對(duì)上半年門診及住院中離休干部記賬費(fèi)用中出現(xiàn)的違規(guī)項(xiàng)目，及時(shí)與各站點(diǎn)主任溝通，提出了具體整改落實(shí)措施，認(rèn)真督促整改，同時(shí)在醫(yī)院信息科的支持幫助下，通過(guò)his系統(tǒng)杜絕嚴(yán)重違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，提高離休人員控制管理的科學(xué)性與有效性;認(rèn)真審核并控制離休人員外轉(zhuǎn)費(fèi)用，將醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付的項(xiàng)目從其報(bào)銷費(fèi)用中扣除，全部由離休本人自負(fù)，保障醫(yī)保統(tǒng)籌基金的合理使用，醫(yī)保最大程度的減少醫(yī)保稽核支付費(fèi)用扣減，全力保障醫(yī)院整體利益。
五、注重醫(yī)保衛(wèi)生信用信息的完善及新農(nóng)合工作宣傳落實(shí)。
按照人社局、衛(wèi)生局的相關(guān)要求，加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生信用建設(shè)，將單位及所有醫(yī)保定崗醫(yī)師的檔案信用信息全部錄入山東省衛(wèi)生信用網(wǎng)，制定醫(yī)院衛(wèi)生信用制度，加強(qiáng)定崗醫(yī)師診療行為監(jiān)督管理，提升衛(wèi)生信用能力，我院被市人社局評(píng)為衛(wèi)生信用b級(jí)單位，并給予我院全市優(yōu)秀定崗醫(yī)師名額一名;不斷加強(qiáng)新農(nóng)合新補(bǔ)助報(bào)銷政策的宣傳與落實(shí)，讓更多的參合患者享受新農(nóng)合惠利政策，我院也被市衛(wèi)生局評(píng)為新農(nóng)合工作先進(jìn)集體。
六、存在的不足與問(wèn)題：
自身在醫(yī)保實(shí)際工作中存在學(xué)習(xí)能力還尤其不足，個(gè)人處理協(xié)調(diào)醫(yī)保相關(guān)問(wèn)題的能力非常有限，醫(yī)保工作創(chuàng)新的能力比較欠缺，還需要院領(lǐng)導(dǎo)、各科室主任及同志們的教導(dǎo)幫助與支持，在工作中付出，在工作中磨練，在工作中成長(zhǎng)。
下半年工作打算及重點(diǎn)：
二、下半年加大醫(yī)保門診統(tǒng)籌、門診慢病定點(diǎn)簽約力度，促進(jìn)醫(yī)院整體業(yè)務(wù)發(fā)展;。
四、加大醫(yī)保業(yè)務(wù)內(nèi)部質(zhì)控，特別是離休人員就醫(yī)管理，制定完善離休人員管理一系列制度和措施，控制不合理超支費(fèi)用。
自己將在今后的醫(yī)保工作中，認(rèn)真學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與不足，從細(xì)節(jié)入手，不斷完善各項(xiàng)制度，更多更好地為站點(diǎn)一線、為參保人服務(wù)，為我院醫(yī)保工作不斷進(jìn)步發(fā)展作出貢獻(xiàn)。
醫(yī)保科工作總結(jié)和計(jì)劃篇十八
xx年3月份成立以來(lái)，區(qū)醫(yī)保局認(rèn)真貫徹中央、省、市有關(guān)精準(zhǔn)扶貧有關(guān)精神，按照上級(jí)有關(guān)文件要求，深入落實(shí)醫(yī)保扶貧政策，細(xì)化各項(xiàng)工作舉措，助力我區(qū)打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。現(xiàn)將xx年度醫(yī)保扶貧工作總結(jié)情況匯報(bào)如下：
實(shí)施脫貧攻堅(jiān)醫(yī)療保障政策是貫徹落實(shí)中央、省、市和區(qū)委、區(qū)政府精準(zhǔn)扶貧重大部署的一項(xiàng)重要舉措，對(duì)此我局高度重視，成立醫(yī)保扶貧工作領(lǐng)導(dǎo)小組，局長(zhǎng)總負(fù)責(zé)，副局長(zhǎng)專職負(fù)責(zé)，科室負(fù)責(zé)人為成員，全體工作人員參與扶貧。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室于醫(yī)療科，落實(shí)專人專抓，明確年度工作職責(zé)，細(xì)化年度工作任務(wù)，確保醫(yī)保扶貧各項(xiàng)任務(wù)落到實(shí)處。
（一）精準(zhǔn)落實(shí)全員參保。我局對(duì)扶貧辦、民政局提供的建檔立卡貧困戶、低保戶、困境兒童、特困供養(yǎng)人員xx人多次認(rèn)真核準(zhǔn)落實(shí)，對(duì)核查出xx名無(wú)能力參保的貧困人員協(xié)調(diào)區(qū)財(cái)政進(jìn)行政府資助參保，共計(jì)xx元，對(duì)死亡、參加職工、學(xué)生醫(yī)保等困難人口基本信息及時(shí)修改更新做好標(biāo)識(shí)，確保貧困人口100%參保不漏一人且信息數(shù)據(jù)完整、準(zhǔn)確。
（二）精準(zhǔn)落實(shí)待遇兌現(xiàn)政策。
制定《**區(qū)“兩定制一兜底”健康扶貧工作方案》，對(duì)所有建檔立卡貧困戶住院費(fèi)用實(shí)行“3+3”醫(yī)療保險(xiǎn)精準(zhǔn)扶貧托底救助機(jī)制（即基本醫(yī)保、大病醫(yī)保、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)“三重醫(yī)?！焙歪t(yī)療救助、慈善醫(yī)療救助、醫(yī)療保險(xiǎn)托底救助“三重救助”）。xx年5月份和人保健康保險(xiǎn)公司簽訂了《xx年度**區(qū)建檔立卡貧困戶醫(yī)療保險(xiǎn)托底救助協(xié)議》，投入xx萬(wàn)元，對(duì)全區(qū)xx名建檔立卡貧困戶實(shí)施托底救助工程，醫(yī)療保險(xiǎn)托底救助工作有序開展，實(shí)現(xiàn)本區(qū)域內(nèi)“一站式”結(jié)算。截止目前，建檔立卡貧困群眾xx人次發(fā)生費(fèi)用xx萬(wàn)元，享受基本醫(yī)療報(bào)銷xx萬(wàn)元，大病報(bào)銷xx萬(wàn)元，大病補(bǔ)充報(bào)銷xx萬(wàn)元，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助xx萬(wàn)元，托底救助xx萬(wàn)元。截止12月底對(duì)xx人次低保對(duì)象發(fā)放醫(yī)療救助xx萬(wàn)元，對(duì)xx人次扶貧對(duì)象發(fā)放醫(yī)療救助xx萬(wàn)元。
（三）精準(zhǔn)落實(shí)重癥慢性病鑒定長(zhǎng)效機(jī)制。
我局8-9月份對(duì)全區(qū)建檔立卡貧困戶進(jìn)行拉網(wǎng)式排查，對(duì)排查出疑似患重癥慢性病的400余人，積極與**醫(yī)院結(jié)合進(jìn)行診斷檢查，并出具門診病歷、診斷證明。由我局集中匯總報(bào)市醫(yī)保中心聘請(qǐng)專家統(tǒng)一進(jìn)行集中鑒定，鑒定結(jié)果直接反饋給參予鑒定的每位群眾。對(duì)無(wú)能力行動(dòng)人員，開通綠色通道，組織專家入戶鑒定，確保我區(qū)重癥慢性病鑒定不漏一人。截止12月底我區(qū)共通過(guò)重癥慢性病鑒定患者561人。
一是定期開展醫(yī)保扶貧政策培訓(xùn)會(huì)。對(duì)辦事處、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、第一書記、家庭簽約醫(yī)生細(xì)致講解就醫(yī)流程、報(bào)銷比例等政策要點(diǎn)，提高一線扶貧工作人員的業(yè)務(wù)能力。發(fā)揮家庭簽約醫(yī)生入戶的便利條件，一對(duì)一對(duì)貧困人員講解健康扶貧政策。發(fā)放宣傳單及告知手冊(cè)20xx多份，醫(yī)保扶貧務(wù)實(shí)操作手冊(cè)1000余冊(cè)，醫(yī)保扶貧政策張貼畫600余張。
二是發(fā)揮定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口效應(yīng)。在**區(qū)人民醫(yī)院及各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心入口、費(fèi)用結(jié)算窗口擺放扶貧政策移動(dòng)宣傳欄，進(jìn)一步加強(qiáng)政策宣傳力度。
三是重點(diǎn)村、戶重點(diǎn)宣傳。**局班子帶隊(duì)先后走訪造店、店后、栗井、府城、啟心、周窯6村52戶進(jìn)行政策講解，切實(shí)提升群眾政策知曉率。
數(shù)據(jù)有時(shí)間差，扶貧部門數(shù)據(jù)的動(dòng)態(tài)時(shí)間與我們的參保時(shí)間有差別，導(dǎo)致提供的建檔立卡貧困人員信息不相符，使我們建檔立卡戶參保繳費(fèi)工作開展不太順利。
（一）進(jìn)一步加大醫(yī)保扶貧政策宣傳力度。通過(guò)辦事處、第一書記、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、家庭簽約醫(yī)生等組成的醫(yī)療扶貧政策宣傳隊(duì)，按照“靠政策宣傳打動(dòng)人心、靠?jī)?yōu)質(zhì)服務(wù)溫暖人心、靠政策落實(shí)贏得人心”的工作思路，進(jìn)一步將各項(xiàng)醫(yī)療扶貧政策、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、費(fèi)用報(bào)銷流程、一站式結(jié)算等政策制度向廣大群眾全面普及。
（二）全面完成20xx年征繳工作。及時(shí)與扶貧辦、民政局核查20xx年貧困人員參?；拘畔ⅰＭㄟ^(guò)辦事處、第一書記宣傳動(dòng)員貧困人員及時(shí)繳納費(fèi)用，保證不漏一人，確保貧困人員20xx年能夠享受應(yīng)有待遇，不再因一人患病，全家返貧問(wèn)題的發(fā)生。
醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)和計(jì)劃篇十九
20__年在我院領(lǐng)導(dǎo)重視下，按照醫(yī)保中心的工作精神，我院認(rèn)真開展各項(xiàng)工作，經(jīng)過(guò)全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了一定的成績(jī)，現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結(jié)如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣傳力度大。
為規(guī)范診療行為，保障醫(yī)保管理持續(xù)發(fā)展，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。建立了由“一把手”負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。業(yè)務(wù)院長(zhǎng)具體抓的醫(yī)保工作。各臨床科室科主任為第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本科醫(yī)保工作管理，重點(diǎn)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實(shí)施。
為使廣大職工對(duì)醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳學(xué)習(xí)活動(dòng)，召開全院職工會(huì)議，講解醫(yī)保政策，利用會(huì)議形式加深大家對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)識(shí)。舉辦醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強(qiáng)職工對(duì)醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力。
二、措施得力，規(guī)章制度嚴(yán)。
為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費(fèi)”，我院印發(fā)了醫(yī)保病人住院須知，使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏，將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格公布于眾，接受群從監(jiān)督。全面推行住院病人費(fèi)用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬簽字，對(duì)醫(yī)保帳目實(shí)行公開制度，自覺(jué)接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費(fèi)。醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組制定了醫(yī)保管理制度和處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，總結(jié)分析近期工作中存在的問(wèn)題，把各項(xiàng)政策措施落到實(shí)處。為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院三個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。醫(yī)院職工開展以文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，受到病人好評(píng)。
為將醫(yī)保工作抓緊抓實(shí)，醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際，我院制訂了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的管理規(guī)章制度，定期考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等計(jì)劃，并定期進(jìn)行考評(píng)，制定改進(jìn)措施。加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊即訪政策宣傳，征求病友意見(jiàn)，及時(shí)解決問(wèn)題，查有無(wú)掛床現(xiàn)象，查有無(wú)冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無(wú)二證一卡，對(duì)不符合住院要求的病人一律不予收住。加強(qiáng)對(duì)科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理，督促檢查，及時(shí)嚴(yán)肅處理，并予以通報(bào)和曝光。今年我院未出現(xiàn)差錯(cuò)事故，全院無(wú)違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。
三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量。
醫(yī)療保險(xiǎn)制度給我院的發(fā)展帶來(lái)了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，正因?yàn)閷?duì)于醫(yī)保工作有了一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，全院干部職工都積極投身于此項(xiàng)工作中，任勞任怨，各司其職，各負(fù)其責(zé)。
醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)和計(jì)劃篇二十
我院20xx年度的醫(yī)保工作在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)直接分管、協(xié)調(diào)我院的醫(yī)保工作。根據(jù)年初與州醫(yī)保中心簽訂的協(xié)議，我院認(rèn)真貫徹和落實(shí)相關(guān)的政策、法規(guī)和州醫(yī)保中心的相關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)督促和檢查，認(rèn)真做好醫(yī)保工作，讓就診患者明明白白消費(fèi)，切實(shí)保障廣大參保人員待遇，促進(jìn)社會(huì)保障和衛(wèi)生事業(yè)的共同發(fā)展。現(xiàn)將20xx年度我院的如下：
1、在分管副院長(zhǎng)的直接領(lǐng)導(dǎo)下，設(shè)醫(yī)保辦公室對(duì)院內(nèi)醫(yī)保政策、法規(guī)的執(zhí)行情況進(jìn)行督促檢查，配合各醫(yī)保中心做好服務(wù)管理工作。
2、建立健全了醫(yī)保工作管理制度，醫(yī)療工作制度和相關(guān)工作制度，建立首診負(fù)責(zé)制度，轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度等相關(guān)的核心制度。建立精神科臨床路徑，以科學(xué)化的臨床路徑管理入院患者的治療、康復(fù)工作。建立一日清單制度，讓住院患者明白自己每一天的治療情況、費(fèi)用支出情況。但由于我院住院患者的特殊性，清單患者不易保管，所以我院根據(jù)患者及家屬的需要提供一日清單或匯總清單，對(duì)于此制度的執(zhí)行情況得到患者及家屬的理解，全年無(wú)此類投訴發(fā)生。
3、經(jīng)常深入門診、收費(fèi)室及各臨床科室督促檢查收費(fèi)情況和對(duì)醫(yī)保政策的執(zhí)行情況，對(duì)用藥是否合理、檢查是否合理、治療項(xiàng)目是否合理進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正和處理。對(duì)住院的參保人員，堅(jiān)持不使用超出目錄范圍的藥物，如果病情特殊需要使用的，必須向患者或者家屬說(shuō)明情況，得到患者和家屬的同意并簽字確認(rèn)后方能使用。與患者家屬無(wú)法未得聯(lián)系的，因病情需要使用特殊的`治療、藥物的，科室向醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦報(bào)告，得到批準(zhǔn)后方可使用。全年未發(fā)現(xiàn)有不合理用藥、檢查、收費(fèi)的情況，能嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)政策。
4、嚴(yán)格執(zhí)行出、入院標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真執(zhí)行門診首診負(fù)責(zé)制，全年無(wú)推諉、拒收病人的情況，無(wú)不正當(dāng)理由將患者轉(zhuǎn)院、出院的情況發(fā)生。認(rèn)真核對(duì)就診患者提供的《社會(huì)保障卡》與其身份是否相符，就診患者是否按規(guī)定參保，全年所有住院患者均按實(shí)名住院，沒(méi)有出院冒名住院的情況。
5、全年辦理職工醫(yī)保出院結(jié)算xx人次，住院總費(fèi)用xx萬(wàn)元，醫(yī)保統(tǒng)籌支付基金xx萬(wàn)元。辦理居民醫(yī)保出院結(jié)算xx人次，住院總費(fèi)用xx萬(wàn)元，醫(yī)保統(tǒng)籌支付基金xx萬(wàn)元。
6、嚴(yán)格按醫(yī)保相關(guān)政策對(duì)職工、居民醫(yī)保門診慢性病進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷。
7、嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策，全年無(wú)發(fā)現(xiàn)違反相關(guān)價(jià)格政策，私立項(xiàng)目收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的情況。
8、每月按時(shí)做好醫(yī)保申報(bào)表，及時(shí)報(bào)送相關(guān)部門，督促財(cái)務(wù)人員按時(shí)申報(bào)兌付醫(yī)保資金。
1、遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，及時(shí)傳達(dá)省州有關(guān)醫(yī)保的政策、法規(guī)。與中心機(jī)房溝通后，將醫(yī)保相關(guān)政策及收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)價(jià)格在電子大屏幕進(jìn)行公示，由原來(lái)的廚窗式公示模式改進(jìn)到電子化大屏幕公示，及時(shí)更新及增減內(nèi)容，利用公示屏的宣傳，主動(dòng)接受患者及家屬的監(jiān)督，讓來(lái)就診和住院的患者、家屬明白相關(guān)的政策、規(guī)定，使患者能夠及時(shí)了解相關(guān)信息，明白我院收費(fèi)及醫(yī)保工作管理情況。
2、每月一次組織學(xué)習(xí)新的醫(yī)保政策，對(duì)州、市及和縣醫(yī)保中心反饋回來(lái)的意見(jiàn)進(jìn)行通報(bào)，落實(shí)整改。通過(guò)通報(bào)各科室對(duì)醫(yī)保、新農(nóng)合政策執(zhí)行情況所反映出來(lái)的問(wèn)題，有效地制止了醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快上漲的勢(shì)頭。
3、門診部設(shè)立了導(dǎo)醫(yī)咨詢臺(tái)，負(fù)責(zé)指導(dǎo)和幫助患者就診。并在收費(fèi)室及住院部醒目位置設(shè)立醫(yī)保意見(jiàn)箱，主動(dòng)接受患者及家屬的監(jiān)督和投訴，全年共開箱檢查12次，未接到與醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的投訴。
4、熱情接待患者及家屬的來(lái)訪、咨詢，認(rèn)真進(jìn)行講解和處理，不能處理的及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)協(xié)調(diào)有關(guān)部門給予處理。遇特殊情況時(shí)，及時(shí)與醫(yī)保中心取得聯(lián)系，及時(shí)溝通，避免誤會(huì)，確保問(wèn)題得到合理、及時(shí)的解決，保障患者能得到及時(shí)、有效的治療。
5、深入科室，了解醫(yī)保政策執(zhí)行情況，認(rèn)真聽取醫(yī)務(wù)人員及患者的意見(jiàn)，及時(shí)分析做好反饋，做好各個(gè)環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)工作，積極爭(zhēng)取更好的優(yōu)惠政策，更好的為患者服務(wù)。
1、按時(shí)上報(bào)上年度職工工資情況，以便州醫(yī)保中心核定當(dāng)年的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)，并及時(shí)申報(bào)新進(jìn)人員及退休職工醫(yī)療保險(xiǎn)變更情況和辦理相關(guān)手續(xù)。
2、配合州、市醫(yī)保中心完成臨時(shí)性的工作，及時(shí)將有關(guān)部門的文件精神和政策接收、傳達(dá)并落實(shí)。
3、嚴(yán)格執(zhí)行《xxx人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病慢性病管理工作的通知》［201４]1５號(hào)）規(guī)定，及時(shí)測(cè)試醫(yī)保收費(fèi)系統(tǒng)，并于201４年1月1日開始執(zhí)行特殊疾病、慢性病即時(shí)結(jié)算工作。
醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)和計(jì)劃篇二十一
在全民醫(yī)保工作啟動(dòng)伊始，江西省人力資源和社會(huì)保障廳、江西省財(cái)政廳、江西省教育廳聯(lián)合下發(fā)贛人社字【20xx】301號(hào)文件，20xx年9月28、29日我院參加了全省高校大學(xué)生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作會(huì)議，全面啟動(dòng)我院大學(xué)生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作，截止11月2日，我院20xx年大學(xué)生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作信息上報(bào)結(jié)束，現(xiàn)就今年大學(xué)生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)如下：
一、組織領(lǐng)導(dǎo)到位。
學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視大學(xué)生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作，成立了以盧曉霖副院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、學(xué)工處長(zhǎng)、財(cái)務(wù)處長(zhǎng)為副組長(zhǎng)及各分院院長(zhǎng)為成員的學(xué)校醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，印發(fā)了贛工職院辦字【20xx】121號(hào)《關(guān)于做好大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》文件，各部門認(rèn)真組織學(xué)習(xí)。
二、廣泛深入宣傳。
盧曉霖副院長(zhǎng)多次在分院院長(zhǎng)會(huì)議上，對(duì)大學(xué)生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行全面工作部署和工作要求，各分院分別召開班主任、輔導(dǎo)員會(huì)議，傳達(dá)會(huì)議精神，把此項(xiàng)政策告知每個(gè)學(xué)生，使同學(xué)們充分認(rèn)識(shí)到大學(xué)生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作，是社會(huì)保障工作的重要組成部分，是黨和政府解決人民群眾“看病難、看病貴”的一項(xiàng)重要舉措。特別是對(duì)在校大學(xué)生，每人每年90元保險(xiǎn)費(fèi)，全部由國(guó)家財(cái)政支付，個(gè)人無(wú)需繳費(fèi)政策，對(duì)解決貧困大學(xué)生看病有著十分重要意義，也是黨和政府建立民生工程的重要舉措。
醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)和計(jì)劃篇二十二
今年4月1日起，我市醫(yī)保結(jié)算方式發(fā)生了重大改革，最終根據(jù)《**市深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付方式改革實(shí)施辦法（試行）》（太政辦（20xx）30號(hào)））規(guī)定，我市住院醫(yī)療費(fèi)用支付方式為實(shí)行總額控制下按人頭與按病種結(jié)合的方式進(jìn)行。根據(jù)每月人頭數(shù)統(tǒng)計(jì)，我院基本能完成任務(wù)，現(xiàn)將我科醫(yī)保工作總結(jié)如下：
一、帶頭遵守醫(yī)院的各種規(guī)章制度，正確認(rèn)識(shí)自己的定位，努力成為醫(yī)保政策的宣傳者，醫(yī)院改革與醫(yī)保改革的協(xié)調(diào)者，全院醫(yī)務(wù)人員規(guī)范的引導(dǎo)者和監(jiān)督者。
二、在主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)全院醫(yī)療保險(xiǎn)工作，維護(hù)醫(yī)保基金在我院使用的安全性和合理性。
三、嚴(yán)格遵守醫(yī)保的有關(guān)政策規(guī)定，建立健全與醫(yī)保要求相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度。結(jié)合績(jī)效考核，加強(qiáng)門診和住院醫(yī)保定額及醫(yī)保政策執(zhí)行的考核管理。
四、認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，把醫(yī)保政策緊密的結(jié)合到醫(yī)院的各項(xiàng)工作中去。定期組織全院醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)、學(xué)習(xí)新的醫(yī)保政策一次。對(duì)全院所有業(yè)務(wù)行為予以實(shí)時(shí)監(jiān)督和規(guī)范的同時(shí)，自覺(jué)接受市醫(yī)保管理部門的監(jiān)督。
五、管理人員職責(zé)分明，落實(shí)到位。每月及時(shí)處理分析醫(yī)保中心智能審核系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，從4月1日起，共分析反饋意見(jiàn)351條，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促整改。在做好日常事務(wù)的同時(shí)，經(jīng)常深入科室和病區(qū)了解情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)溝通，不斷完善醫(yī)保管理工作。
六、每月編制各科室醫(yī)保費(fèi)用報(bào)表和醫(yī)保收入核算報(bào)表；做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對(duì)賬工作，確保與社保中心數(shù)據(jù)相符。分析各項(xiàng)醫(yī)?？己酥笜?biāo)完成情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋到科室和個(gè)人，并向分管院長(zhǎng)匯報(bào)。
七、協(xié)助醫(yī)務(wù)科、藥劑科等職能部門，加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)保病人“三合理”規(guī)范的檢查。
八、積極做好參保病人的來(lái)訪、舉報(bào)及接待工作，耐心聽取意見(jiàn)，詳細(xì)地解釋醫(yī)保政策。幫助醫(yī)保群眾得到低耗、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)來(lái)訪者的重要內(nèi)容作好登記，一般情況在一個(gè)工作日內(nèi)予以答復(fù)，重大問(wèn)題在三個(gè)工作日內(nèi)予以答復(fù)。
九、完成人力資源和社會(huì)保障局、衛(wèi)計(jì)委及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他任務(wù)。
醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)和計(jì)劃篇一
3、全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率達(dá)95%以上；
5、做好健康扶貧工作；
6、做好藥品集中帶量采購(gòu)工作；
7、做好疫情防控工作；
8、制定局黨風(fēng)廉政建設(shè)工作方案，明確責(zé)任人；
9、做好單位平安建設(shè)（綜治）工作；
10、做好單位意識(shí)形態(tài)工作；
11、做好法治政府建設(shè)和依法治縣工作；
12、支部做好黨員管理、教育學(xué)習(xí)、發(fā)展黨員工作；
13、完成縣里布置的各項(xiàng)工作任務(wù)，包括單位領(lǐng)導(dǎo)班子自覺(jué)堅(jiān)持“兩手抓、兩手都要硬”的方針，精神文明創(chuàng)建活動(dòng)擺上重要議程，四進(jìn)四聯(lián)四幫，掛點(diǎn)村建設(shè)，文明城市建設(shè)，完成對(duì)人大代表建議的答復(fù)等。
六是進(jìn)一步加大對(duì)醫(yī)保違法、違規(guī)案件的查處力度。繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)督檢查，對(duì)出現(xiàn)的套取騙取醫(yī)?；鸬冗`法、違規(guī)案件，根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)給予嚴(yán)肅處理，決不姑息。
（2）、爭(zhēng)取工作經(jīng)費(fèi)投入，進(jìn)一步改善辦公條件，提升經(jīng)辦服務(wù)能力；
（3）、爭(zhēng)取籌資經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，切實(shí)提高鄉(xiāng)村干部的籌資工作積極性。
3.逐步完善實(shí)施方案，努力提高受益度、擴(kuò)大受益面。一是結(jié)合實(shí)際，科學(xué)制定并逐步完善實(shí)施方案。二是根據(jù)省市有關(guān)文件精神，進(jìn)一步完善和規(guī)范醫(yī)保重大疾病醫(yī)療補(bǔ)償政策，切實(shí)提高城鄉(xiāng)居民重大疾病醫(yī)療保障水平。
將城鄉(xiāng)醫(yī)保補(bǔ)助資金納入本級(jí)財(cái)政預(yù)算，按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)將財(cái)政補(bǔ)助資金足額撥入城鄉(xiāng)醫(yī)保的基金帳戶，協(xié)調(diào)上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金落實(shí)到位。
醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)和計(jì)劃篇二
20__年，我局以“政策體系有新完善，參保擴(kuò)面有新突破，平臺(tái)建設(shè)有新跨越，服務(wù)形象有新提升”“四個(gè)有”為目標(biāo)，一手抓制度政策完善、一手抓人口覆蓋提高，在完善體系、擴(kuò)大覆蓋、提高水平上邁出了新步伐，圓滿完成了年初確定的各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)。
經(jīng)過(guò)一年努力，全市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)235萬(wàn)人，較去年底增加9萬(wàn)人，人口覆蓋率達(dá)87.5%。其中，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保65萬(wàn)人，較去年底凈增5.75萬(wàn)人，城鎮(zhèn)醫(yī)保覆蓋率超過(guò)小康目標(biāo)。市直參保人口67.53萬(wàn)人，較去年底增加近5萬(wàn)人，覆蓋率達(dá)92%。市區(qū)5.9萬(wàn)名老人和8034名救助對(duì)象通過(guò)政府資助進(jìn)入醫(yī)保體系，基本做到了“應(yīng)保盡保”。全市征繳各項(xiàng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金10億元，比去年增收1.3億元，增幅15%，其中當(dāng)年基金收入9億元;當(dāng)年實(shí)際支出8.3億元，結(jié)余0.7億元。基金支出在預(yù)算范圍內(nèi)，結(jié)余率適中，運(yùn)行總體良好。市直全年醫(yī)保基金收入5.21億元，其中，當(dāng)年收入4.45億元，非當(dāng)年5625萬(wàn)元，收入增幅12%;全年基金支出4.47億元，比預(yù)算增長(zhǎng)23%。征收城鎮(zhèn)退役士兵安置保障金714萬(wàn)元。按時(shí)上繳管理費(fèi)20萬(wàn)元。
(一)以優(yōu)化提升為目標(biāo)，醫(yī)保政策體系實(shí)現(xiàn)新完善。修訂完善《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》和《醫(yī)療救助辦法》，既是對(duì)五年多來(lái)政策體系系統(tǒng)地梳理完善，也是對(duì)醫(yī)保制度的又一次宣傳推動(dòng)。從4月份開始，我局牽頭開展為期兩個(gè)月的“調(diào)研月”活動(dòng)，分課題組織力量展開調(diào)研。先后召開20多個(gè)場(chǎng)次300余人的座談會(huì)，廣泛征求意見(jiàn)和建議。這兩個(gè)辦法已經(jīng)市政府研究同意，將從明年1月1日起正式實(shí)施。這樣，經(jīng)過(guò)完善提升，我市多層次社會(huì)醫(yī)療保障體系就由“社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)+社會(huì)醫(yī)療救助”兩個(gè)文件構(gòu)成新的框架。同時(shí)，進(jìn)一步調(diào)整完善居民醫(yī)保政策。作為全國(guó)較早實(shí)施該項(xiàng)制度的城市，今年以來(lái)，按照國(guó)家和省關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保制度的意見(jiàn)精神，加快政策調(diào)整完善步伐。其中，籌資標(biāo)準(zhǔn)今明年已分別提高到150元、250元，門急診補(bǔ)償比例從20%提高到40%，住院費(fèi)用全年最高補(bǔ)償提高到15萬(wàn)元，綜合補(bǔ)償率由原來(lái)25%提高到50%以上。市區(qū)財(cái)政對(duì)參保學(xué)生少兒均給予補(bǔ)助，讓他們也享受到了“普惠”。各轄市均出臺(tái)和實(shí)施了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法。此外，對(duì)農(nóng)民工及其子女參保繳費(fèi)、享受待遇等作出意見(jiàn)規(guī)定，特別是明確參保農(nóng)民工在外務(wù)工期間發(fā)生門急診醫(yī)療費(fèi)直接按規(guī)定報(bào)銷，不降低報(bào)銷比例，較好地維護(hù)了農(nóng)民工權(quán)益。
(二)以推進(jìn)小康目標(biāo)為重點(diǎn)，醫(yī)保人口覆蓋實(shí)現(xiàn)新擴(kuò)大。加大政策推動(dòng)和行政推動(dòng)力度，通過(guò)動(dòng)員參保、監(jiān)察推保、多形式助保等各種途徑，多措并舉、強(qiáng)力推動(dòng)參保擴(kuò)面。一是以醫(yī)保小康指標(biāo)監(jiān)測(cè)分析為抓手，同步推動(dòng)各地開展擴(kuò)面工作;借助全市社保擴(kuò)面征繳有利形勢(shì)，與養(yǎng)老保險(xiǎn)同步推進(jìn)醫(yī)保擴(kuò)面。二是在去年實(shí)施“人人享有醫(yī)療保障”工程的基礎(chǔ)上，建立反推倒逼機(jī)制，通過(guò)抽樣調(diào)查和全面摸排，動(dòng)員未保人員參保;強(qiáng)化稽查稽核，將參保登記信息與工商注冊(cè)、稅務(wù)登記信息比對(duì)，實(shí)現(xiàn)登記最大化;將人員參保繳費(fèi)與就業(yè)登記、勞動(dòng)合同鑒證信息對(duì)接，實(shí)現(xiàn)登記參保到戶、繳費(fèi)管理到人。三是重點(diǎn)抓好環(huán)衛(wèi)工、出租車司機(jī)、保安等特殊群體以及建筑、餐飲行業(yè)用工人員的參保工作;對(duì)斷保人員進(jìn)行梳理分析，采取不同措施激活續(xù)保;同時(shí)，落實(shí)農(nóng)民工醫(yī)保專項(xiàng)擴(kuò)面行動(dòng)，進(jìn)一步推進(jìn)農(nóng)民工參保。
(三)以社區(qū)配套政策為抓手，基本醫(yī)療服務(wù)可及性實(shí)現(xiàn)新增強(qiáng)。將實(shí)施和完善醫(yī)保制度與充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)緊密結(jié)合起來(lái)，通過(guò)實(shí)施包括社區(qū)定點(diǎn)、優(yōu)惠支付、提高醫(yī)保待遇、服務(wù)減免、藥品“零差率”政策、健康管理、付費(fèi)制度等一系列醫(yī)保配套政策，引導(dǎo)參保人員到社區(qū)就診。特別是對(duì)藥品“零差率”政策，4月份組織第一輪集中招標(biāo)，平均中標(biāo)價(jià)即降為零售價(jià)的52%;醫(yī)保部門通過(guò)巡查、抽查等方式，重點(diǎn)對(duì)零差率等政策落實(shí)情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查，確保各項(xiàng)社區(qū)配套政策落到實(shí)處，使之受惠于民。社區(qū)配套政策運(yùn)行一年以來(lái)，其政策導(dǎo)向作用越來(lái)越明顯：全年在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診人數(shù)估計(jì)增長(zhǎng)51%以上，醫(yī)療費(fèi)用增幅54%(不含“零差率”補(bǔ)貼)，其中慢病病人就診量上升2倍以上。社區(qū)機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了就診量和費(fèi)用同步快速增長(zhǎng)的好勢(shì)頭。居民選擇社區(qū)門急診的比例超過(guò)35%，對(duì)于把常見(jiàn)病多發(fā)病解決在基層、切實(shí)緩解“看病難看病貴”起到了積極作用。
(四)以可持續(xù)運(yùn)行為導(dǎo)向，醫(yī)保制度運(yùn)行質(zhì)量得到新提高。按照“健全制度，規(guī)范管理，開展教育，加強(qiáng)防范”的思路，認(rèn)真做好“社?；饘徲?jì)年”各項(xiàng)工作。在基金管理上，完善核算管理辦法，強(qiáng)化運(yùn)行分析和監(jiān)控;推行申報(bào)基數(shù)職工簽字認(rèn)定、參保單位先行公示等新舉措，采取日常、重點(diǎn)、專項(xiàng)稽核等辦法，確保基金應(yīng)收盡收，稽查面超過(guò)參保單位總數(shù)的30%;以醫(yī)療行為監(jiān)督和醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算為切入點(diǎn)，完善以“就診人頭”為核心的付費(fèi)辦法，提高基金使用質(zhì)量和效率。預(yù)計(jì)全年，參保人員醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)12%，其中個(gè)人支付增長(zhǎng)4%，基金支出增長(zhǎng)13.5%;二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增幅8.88%，醫(yī)務(wù)所室平均下降10.4%，定點(diǎn)藥店增長(zhǎng)3.8%，社區(qū)增長(zhǎng)54%;醫(yī)?；鹩糜谏鐓^(qū)藥品“零差率”補(bǔ)貼1000萬(wàn)元，既較好地控制了參保人員個(gè)人支付費(fèi)用增長(zhǎng)，又使大部分參保群眾享受到了醫(yī)保實(shí)惠。
(五)以經(jīng)辦能力提升為主線，服務(wù)平臺(tái)建設(shè)取得新進(jìn)展。一是努力打造新的服務(wù)平臺(tái)。市區(qū)啟動(dòng)社區(qū)平臺(tái)建設(shè)，所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)保信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，逐步將醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)向社區(qū)延伸，從而使參保人員既看小病不出社區(qū)，辦理醫(yī)保事務(wù)也不出社區(qū)。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)增加醫(yī)保病歷購(gòu)換服務(wù)，完善了轄管人口的醫(yī)保和健康檔案，為老年人、慢性病人、醫(yī)療救助對(duì)象實(shí)施健康長(zhǎng)效服務(wù)。以“訪老問(wèn)醫(yī)送溫暖”為主題，開展向退休人員“發(fā)一封慰問(wèn)信、送一張醫(yī)保聯(lián)系卡、發(fā)一份宣傳資料、搞一次免費(fèi)體檢”的“四個(gè)一”活動(dòng)，其中，組織社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分兩批為10萬(wàn)名參保退休人員免費(fèi)健康體檢。首批已有3萬(wàn)多名70歲以上老人享受免費(fèi)體檢，受到退休人員的極大歡迎。二是強(qiáng)化和改善對(duì)外服務(wù)。對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦事務(wù)進(jìn)行一次性告知，公布舉報(bào)電話和投訴渠道，接受社會(huì)監(jiān)督;拓展醫(yī)保網(wǎng)站功能，初步實(shí)現(xiàn)繳費(fèi)工資總額網(wǎng)上申報(bào)，方便了參保單位和經(jīng)辦人員。與相關(guān)單位協(xié)調(diào)，下調(diào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原協(xié)定的月通信使用費(fèi)，平均降幅30%;取消醫(yī)保卡掛失費(fèi)用，減少群眾支出20萬(wàn)元。三是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自身建設(shè)。按照練好業(yè)務(wù)、干好事務(wù)、搞好服務(wù)的要求，規(guī)范基礎(chǔ)管理和服務(wù)流程，大力強(qiáng)化經(jīng)辦能力與服務(wù)建設(shè)。特別是在服務(wù)大廳，建立ab工作制等一系列創(chuàng)新辦法，推行陽(yáng)光服務(wù)，努力做到窗口一站式、告知一口清、咨詢投訴一撥靈，取得了良好的社會(huì)效果。四是加強(qiáng)醫(yī)保理論研究和宣傳信息工作。繼續(xù)與鎮(zhèn)江日?qǐng)?bào)聯(lián)辦醫(yī)療保險(xiǎn)專版，全年出版52期;全年編印《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)》期刊12期;對(duì)外宣傳報(bào)道及理論研究文章省級(jí)以上40多條。
回顧過(guò)去的一年，我們按照“全面達(dá)小康，建設(shè)新鎮(zhèn)江”的總體要求，實(shí)施轄市聯(lián)動(dòng)：句容推行“醫(yī)保普惠工程”，建立實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，首次實(shí)現(xiàn)制度全覆蓋，當(dāng)年新增居民參保3.6萬(wàn)人;丹陽(yáng)緊扣小康目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，3000多名殘疾人和近萬(wàn)名醫(yī)療救助對(duì)象參加醫(yī)保;揚(yáng)中創(chuàng)新思想理念、方法制度和管理機(jī)制，積極擴(kuò)展社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)涵和功能。一年來(lái)，我市先后兩次在國(guó)務(wù)院召開的全國(guó)性大會(huì)上介紹交流工作經(jīng)驗(yàn)，推進(jìn)醫(yī)保制度改革的做法和成效受到國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定;央視《新聞聯(lián)播》、江蘇衛(wèi)視、中國(guó)勞動(dòng)保障報(bào)、新華日?qǐng)?bào)、揚(yáng)子晚報(bào)等媒體均在頭條或顯著位置全方位宣傳了我市醫(yī)保制度的改革實(shí)踐，新華社、人民日?qǐng)?bào)、中國(guó)改革報(bào)來(lái)鎮(zhèn)進(jìn)行了專訪;全國(guó)各地先后有94個(gè)城市1100多人來(lái)我市學(xué)習(xí)考察。醫(yī)保經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步推向全國(guó)。
對(duì)照十七大關(guān)于“加快建立和完善社會(huì)保障體系，努力使全體人民病有所醫(yī)”的基本任務(wù)，對(duì)照市委“把改善保障民生作為發(fā)展根本取向”的總體要求，明年我市社會(huì)醫(yī)療保障工作將面臨新的形勢(shì)和挑戰(zhàn)，需要我們立足新起點(diǎn)、策應(yīng)新形勢(shì)、實(shí)現(xiàn)新突破。為此，全市醫(yī)保戰(zhàn)線要全面落實(shí)十七大精神，深入貫徹科學(xué)發(fā)展觀，緊緊圍繞全市發(fā)展大局和改善保障民生的總體要求，進(jìn)一步優(yōu)化發(fā)展思路，創(chuàng)新工作方法，最大限度地實(shí)現(xiàn)“人人享有醫(yī)療保障”，進(jìn)一步深化“人人享有”的內(nèi)涵，不斷提高醫(yī)療保障待遇和群眾健康水平，緩解群眾“看病難看病貴”矛盾，為在更高水平上建設(shè)全面小康社會(huì)提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障環(huán)境。力爭(zhēng)至08年底，全市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保242萬(wàn)人，提前實(shí)現(xiàn)“十一五”末全市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)人口覆蓋90%以上的目標(biāo)。
醫(yī)保科工作總結(jié)和計(jì)劃篇三
（一）參保情況。
1、基本醫(yī)保參保情況。到目前為止，我區(qū)基本醫(yī)保參保人數(shù)******人，完成民生工程任務(wù)的**x%，其中職工參保****x人；城鄉(xiāng)居民參保******人。
2、城鄉(xiāng)居民免費(fèi)參加大病保險(xiǎn)情況。城鄉(xiāng)居民免費(fèi)參加大病保險(xiǎn)******人，參保率為**x%，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民免費(fèi)參加大病保險(xiǎn)全覆蓋。
3、關(guān)破改（困難）企業(yè)參保情況。****年**區(qū)關(guān)破改（困難）企業(yè)申報(bào)人數(shù)****人，其中關(guān)閉破產(chǎn)改制企業(yè)**家，申報(bào)人數(shù)****人；困難企業(yè)x家，申報(bào)人數(shù)****人。
（二）基金收支情況。截止到**月底，城鄉(xiāng)居民基金總收入****x.**萬(wàn)元，其中個(gè)人繳費(fèi)****.**萬(wàn)元、建檔立卡人員補(bǔ)助**.**萬(wàn)元、優(yōu)撫人員補(bǔ)助**.**萬(wàn)元、中央補(bǔ)助****x萬(wàn)元、省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助****萬(wàn)元、區(qū)級(jí)財(cái)政補(bǔ)助****.**萬(wàn)元、利息收入**x.**萬(wàn)元；職工醫(yī)?；鹂偸杖?***.**萬(wàn)元；其他醫(yī)療基金總收入**x.**萬(wàn)元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支出****x.**萬(wàn)元、職工醫(yī)?；鹬С?***.**萬(wàn)元、其他醫(yī)療基金支出**x.**萬(wàn)元。
（一）加大宣傳，夯實(shí)基礎(chǔ)，參保繳費(fèi)工作有成效。
今年，我局通過(guò)加大宣傳力度，夯實(shí)基礎(chǔ)管理工作，有效落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保籌資工作，從而實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民免費(fèi)參加基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)全覆蓋。
一是召開了各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街）分管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)保所長(zhǎng)參加的參保籌資工作啟動(dòng)會(huì)，宣傳醫(yī)保政策，部署工作措施，明確工作職責(zé)，劃分工作任務(wù)，形成工作共識(shí)，有效加強(qiáng)了組織管理。二是將居民頭年參保信息，分村組從醫(yī)保信息系統(tǒng)中導(dǎo)出，作為參保底冊(cè)，對(duì)照各村人員信息冊(cè)，摸清底數(shù)，以戶為單位，采取駐村收繳，下戶催繳，微信紅包、微信支付寶、網(wǎng)上銀行征繳等多種方式結(jié)合，有效推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金征繳，落實(shí)城鄉(xiāng)居民免費(fèi)參加大病保險(xiǎn)。
（二）提升服務(wù)，公平報(bào)銷，待遇保障有成效。
一是提升服務(wù)態(tài)度。以“為民、便民、服務(wù)于民”為理念，實(shí)行“一站式、零距離、親情化”的服務(wù)，嚴(yán)格落實(shí)“首問(wèn)負(fù)責(zé)制、一次性告知制、限時(shí)辦結(jié)制和責(zé)任追究制”等內(nèi)部控制制度，規(guī)范大廳業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，縮短各種醫(yī)保業(yè)務(wù)審核審批時(shí)間，參保對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥全面實(shí)施刷卡結(jié)算機(jī)制。外地醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保大廳受理報(bào)銷的，x—x個(gè)工作日審核支付到位。特殊大病人員即來(lái)即審、即時(shí)支付。轉(zhuǎn)外治療、異地安置申報(bào)、非第三人責(zé)任外傷住院治療等業(yè)務(wù)均由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參保人通過(guò)qq群、微信群申報(bào)辦理，確保群眾辦理醫(yī)保事務(wù)時(shí)“一次不跑或最多跑一次”。二是加大培訓(xùn)力度。對(duì)局本級(jí)人員，采取互助互學(xué)、集中培訓(xùn)、自覺(jué)學(xué)習(xí)等多種方式結(jié)合加強(qiáng)了業(yè)務(wù)培訓(xùn)，有效提高了局本級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平；對(duì)鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)保所人員，我們通過(guò)建立所長(zhǎng)例會(huì)制，采取以會(huì)代訓(xùn)的方式對(duì)醫(yī)保所長(zhǎng)進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)；對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)人員，分層次，分類別，有針對(duì)性地開展了系統(tǒng)培訓(xùn)，有效提高了我區(qū)乃至全市的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平。三是公平費(fèi)用審核。一方面嚴(yán)格把握中心票據(jù)收審關(guān)，認(rèn)真查看參保人員醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷資料，甄別真假，核對(duì)內(nèi)容，確保了參保人員醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷資料的真實(shí)、完整和有效性；另一方面嚴(yán)格按照全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)“藥品目錄”、“診療項(xiàng)目”及“醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)”，按政策對(duì)中心收審的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)進(jìn)行了及時(shí)、準(zhǔn)確、公平、公正初審、復(fù)審，形成了初審、復(fù)核、支出層層把關(guān)制。對(duì)不符合要求的醫(yī)療票據(jù)，耐心解釋，告知具體情況和處理方法，有效緩解了上訪事件發(fā)生。通過(guò)以上措施，我們有效保障了參保人員正當(dāng)權(quán)益。四是落實(shí)異地結(jié)算。以宣傳為導(dǎo)向，以社會(huì)保障卡制發(fā)到位為基礎(chǔ)，加強(qiáng)了醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，有效落實(shí)異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作，使本地參保人員異地住院治療和異地參保人員在本地定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，出院時(shí)在就診醫(yī)院當(dāng)場(chǎng)就可直補(bǔ)。截止到****年**月**日，我區(qū)共發(fā)生異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算**x人次，報(bào)銷金額**x.**萬(wàn)元；按地域其中省外**x人次，報(bào)銷**x.**萬(wàn)元；省內(nèi)**x人次，報(bào)銷**.**萬(wàn)元；按險(xiǎn)種其中職工**x人次，報(bào)銷**x.**萬(wàn)元，居民**x人次，報(bào)銷**x.**萬(wàn)元。
（三）加強(qiáng)稽查，落實(shí)制度，基金監(jiān)管有成效。
一是與全區(qū)**家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（其中定點(diǎn)村衛(wèi)生所**家）和**家定點(diǎn)藥店簽訂了醫(yī)x點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，實(shí)行協(xié)議制約監(jiān)管機(jī)制，落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)退出準(zhǔn)入制度。
二是采取日常監(jiān)管和重點(diǎn)檢查相結(jié)合的方式，將稽查審核兩項(xiàng)工作有機(jī)結(jié)合，將群眾信訪與稽查有機(jī)結(jié)合，將每周三、五列為審核日，一、二、四為稽查日，對(duì)審核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和群眾信訪反映的問(wèn)題，均要求在每周稽查日及時(shí)調(diào)查清楚，認(rèn)真對(duì)待。全年共稽查**x余人次，復(fù)審病案x萬(wàn)余份，扣回基金**x余萬(wàn)元，確保醫(yī)保基金運(yùn)行安全。
三是開展全區(qū)打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)，檢查兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共**家，共追回基金**.**萬(wàn)元，對(duì)違規(guī)機(jī)構(gòu)限期整改x家，暫?；饓|付x家。主要做了三方面的工作：一方面是全面核查，開展基金自查自糾。按照全區(qū)“專項(xiàng)行動(dòng)”領(lǐng)導(dǎo)小組要求，由區(qū)醫(yī)保局負(fù)責(zé)牽頭組織對(duì)全區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保所、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店、參保人員在醫(yī)?；鸸芾硎褂梅矫骈_展自查自糾工作，此次自查單位**個(gè)，主要涉及到診療服務(wù)行為不規(guī)范等違規(guī)問(wèn)題**x件個(gè)，所涉違規(guī)資金****x.**元；二方面是開展聯(lián)合督查?！皩ｍ?xiàng)行動(dòng)”領(lǐng)導(dǎo)小組組織抽調(diào)人員對(duì)各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行了專項(xiàng)督導(dǎo)檢查，此次專項(xiàng)督查單位**個(gè)，其中：定點(diǎn)零售藥店**家，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)**個(gè)；檢查中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題**個(gè)，其中：定點(diǎn)零售藥戶發(fā)現(xiàn)違規(guī)問(wèn)題x個(gè)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)違規(guī)問(wèn)題**個(gè)；所涉違規(guī)資金****x.**元，其中：定點(diǎn)零售藥房違規(guī)資金****.x元，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)資金****x.**元。收繳自查自糾所涉違規(guī)資金并處一倍罰款共****x.x元；收繳專項(xiàng)檢查所涉違規(guī)資金****x.**元，并處以二倍罰款共****x.**元。兩項(xiàng)合計(jì)違規(guī)資金******.**元，目前，違規(guī)資金已全部按照“專項(xiàng)行動(dòng)”要求上繳基金專戶，對(duì)所涉違規(guī)醫(yī)師進(jìn)行了處理；三方面是開展專項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”。根據(jù)省、市開展專項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”有關(guān)文件精神，我局成立專項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”領(lǐng)導(dǎo)小組和專項(xiàng)稽查組，對(duì)在專項(xiàng)行動(dòng)自查自糾和專項(xiàng)核查中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的整改情況進(jìn)行督查。加強(qiáng)宣傳，暢通舉報(bào)渠道。在**電視臺(tái)和**發(fā)布微信公眾號(hào)公布“回頭看”舉報(bào)投訴電話，暢通了線索反映途徑，形成多方合力，加大了群眾舉報(bào)線索的核查力度，確?！盎仡^看”工作取得實(shí)效；四是聚焦重點(diǎn)線索嚴(yán)查騙保行為。今年x月份，通過(guò)對(duì)醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)比對(duì)分析，發(fā)現(xiàn)x贛西腫瘤醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，懷疑其存在不規(guī)范醫(yī)療行為，區(qū)醫(yī)保局組織專項(xiàng)檢查組對(duì)該院進(jìn)行檢查，抽取****年至****年x月份出院病歷**份，發(fā)現(xiàn)違規(guī)病案**份，查處違規(guī)資金****x.**元，根據(jù)有關(guān)規(guī)定對(duì)該院進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并從當(dāng)月暫?；饟芨?，收繳違規(guī)資金并處以二倍罰款共計(jì)******.**元，對(duì)**位違規(guī)定崗醫(yī)師進(jìn)行扣分和暫停醫(yī)保服務(wù)的處罰。
四是配合各級(jí)政府、紀(jì)委、審計(jì)、人社等部門，組織專家抽取****年x月-****年**月全區(qū)“三類人群”門診及住院病歷進(jìn)行核查，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)健康扶貧“夏季整改”工作，確保建檔立卡貧困人員、低保、五保等三類人員醫(yī)療得到保障，杜絕“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象發(fā)生。
五是嚴(yán)格執(zhí)行“雙印鑒”制度，按規(guī)定設(shè)置賬薄、記賬、對(duì)賬，嚴(yán)格審核各類原始憑證，做到收有憑證，支有依據(jù)，并做好與銀行、財(cái)政局的對(duì)賬、補(bǔ)回單等工作，一卡通打卡退回重打的核對(duì)造表工作。每月x號(hào)、每季**號(hào)前，按質(zhì)按量完成月報(bào)、季報(bào)的財(cái)務(wù)報(bào)表填報(bào)上報(bào)工作，做好基金預(yù)決算，有效把控基金收支運(yùn)行情況，確保基金安全。在基金撥付環(huán)節(jié)，我們嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)控制度，網(wǎng)銀制單和復(fù)核人員相分離、財(cái)務(wù)兩印鑒相分離原則，不由一人完成支付全過(guò)程。我們認(rèn)真審核報(bào)賬資料的真實(shí)性、規(guī)范性、準(zhǔn)確性、完整性，對(duì)不符合要求的予以拒收、退回，對(duì)造成基金誤撥多撥的予以追回更正。
（四）認(rèn)真統(tǒng)計(jì)，科學(xué)分析，支付方式改革有成效。
近幾年來(lái)，隨著醫(yī)保制度的不斷推進(jìn)，因廣大人民群眾健康意識(shí)增強(qiáng)及醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)等原因，醫(yī)?；鹬Ц讹L(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越大，特別是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后，因政策調(diào)整及費(fèi)用增長(zhǎng)，導(dǎo)致我區(qū)醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，初步預(yù)算基金缺口達(dá)****萬(wàn)元，為確保我區(qū)醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展，保障基金安全，進(jìn)一步深化基金支付方式改革，出臺(tái)了《****年**區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案補(bǔ)充規(guī)定》，探索建立基金支付方式新機(jī)制。一是對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和區(qū)婦幼保健院實(shí)施住院按床日付費(fèi)制結(jié)算，共扣除不合理費(fèi)用**.**萬(wàn)元。二是對(duì)市、區(qū)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基金總額控制管理，一年共扣除超標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用****.**萬(wàn)元。全區(qū)支付方式改革共扣除不合理費(fèi)用****.**萬(wàn)元。通過(guò)支付方式改革，初步建立了我區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用自我約束機(jī)制、醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制和高效的醫(yī)保運(yùn)行新機(jī)制，增強(qiáng)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的控費(fèi)責(zé)任，提高了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自我管理水平。
（五）加強(qiáng)溝通，努力協(xié)商，信息系統(tǒng)建設(shè)有成效。
我局通過(guò)不斷與省、市人社部門和一保通公司溝通、協(xié)商，停用了原新農(nóng)合信息系統(tǒng)，將原新農(nóng)合的******人的基本信息情況一次性整體安全、完整地轉(zhuǎn)移到社會(huì)保險(xiǎn)系統(tǒng)中。做好了原城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合人員的信息系統(tǒng)整合工作。目前運(yùn)行平穩(wěn)，**多萬(wàn)參保人員信息已全部核對(duì)清楚，導(dǎo)入新系統(tǒng)，在一、二、三級(jí)醫(yī)院和異地都能直接刷卡進(jìn)行住院和門診慢性病的即時(shí)結(jié)算。
（六）強(qiáng)化學(xué)習(xí)，完善平臺(tái)，黨建工作有成效。
認(rèn)真落實(shí)“三會(huì)一課”和“黨員活動(dòng)日”制度，將業(yè)務(wù)培訓(xùn)和“兩學(xué)一做”教育活動(dòng)有機(jī)結(jié)合，有效提升醫(yī)保綜合服務(wù)水平。完善了“智慧黨建”平臺(tái)，堅(jiān)持黨務(wù)公開，深入開展作風(fēng)建設(shè)自查工作，解放思想，改革創(chuàng)新，打造了一個(gè)政治上過(guò)得硬，業(yè)務(wù)上啃得下的醫(yī)保黨支部。
（七）強(qiáng)化責(zé)任，落實(shí)措施，精準(zhǔn)扶貧有成效。
在精準(zhǔn)扶貧路上，我局通過(guò)強(qiáng)化結(jié)對(duì)幫扶干部責(zé)任落實(shí)，及時(shí)傳達(dá)學(xué)習(xí)上級(jí)會(huì)議精神，不斷加強(qiáng)精準(zhǔn)扶貧政策培訓(xùn)，安排班子成員專門負(fù)責(zé)健康扶貧工作，成功與相關(guān)部門對(duì)接落實(shí)健康扶貧相關(guān)政策。一是選派了第一書記在排上大路里村駐村，經(jīng)常走訪貧困戶和非貧困戶，推動(dòng)發(fā)展村級(jí)集體經(jīng)濟(jì)，整頓軟弱渙散黨組織；二是定期組織干職工走訪幫扶對(duì)象，溝通思想，聯(lián)絡(luò)感情，完善檔案資料，熟悉掌握貧困戶基本情況，送去生產(chǎn)生活慰問(wèn)品，宣傳解讀落實(shí)扶貧政策，有效推動(dòng)了精準(zhǔn)扶貧工作前進(jìn)步伐。一年來(lái)，走訪精準(zhǔn)扶貧幫扶戶**x余人次；三是全面落實(shí)健康扶貧政策措施，提高建檔立卡貧困人口保障水平。資助五保、低保、建檔立卡人員免費(fèi)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)，全年全區(qū)共有建檔立卡貧困人口****人，按**x元/人/年標(biāo)準(zhǔn)由區(qū)級(jí)財(cái)政出資**x.x萬(wàn)元，資助其免費(fèi)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。五道保障線補(bǔ)償情況。建檔立卡貧困人員醫(yī)療實(shí)行政府兜底補(bǔ)助，個(gè)人最多自付x%，今年x-**月份，全區(qū)建檔立卡貧困人口門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用**.**萬(wàn)元，補(bǔ)償****人次，補(bǔ)償基金**.**萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)補(bǔ)償x.**萬(wàn)元；住院****人次，醫(yī)療費(fèi)用總額****.**萬(wàn)元，基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償**x.**萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)補(bǔ)償**.**萬(wàn)元，其他補(bǔ)償**x.**萬(wàn)元，五道保障線合計(jì)補(bǔ)償****.**萬(wàn)元。
（八）提高認(rèn)識(shí)，積極參與，中心工作有成效。
緊緊圍繞區(qū)委、區(qū)政府中心工作目標(biāo)，努力提高“文明創(chuàng)建”、綜治信訪等工作的認(rèn)識(shí)，服從區(qū)政府和區(qū)人社局的統(tǒng)一調(diào)配，堅(jiān)持做好責(zé)任路段文明勸導(dǎo)和清掃，堅(jiān)持醫(yī)保政策宣傳解讀和落實(shí)，以十二分的耐心和強(qiáng)大的責(zé)任感，化解群眾矛盾，全年無(wú)集體上訪事件發(fā)生，為**科學(xué)和諧發(fā)展作出應(yīng)有貢獻(xiàn)。
（一）部分單位和企業(yè)未及時(shí)繳納醫(yī)?；?，影響醫(yī)療保險(xiǎn)待遇報(bào)銷的時(shí)效。
（二）異地結(jié)算監(jiān)管難度大。異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)不受參保地醫(yī)保辦機(jī)構(gòu)監(jiān)管，監(jiān)管不到位造成過(guò)度醫(yī)療，甚至有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)將自付費(fèi)用或自費(fèi)費(fèi)用納入報(bào)銷，使基金壓力大。
（三）因醫(yī)改政策、醫(yī)保政策調(diào)整等醫(yī)療費(fèi)用水平上漲較大，基金壓力巨大。
（四）醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)能力有待加強(qiáng)。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)技術(shù)水平、人員素質(zhì)等方面還不能滿足人民群眾的健康需要，其服務(wù)行為欠規(guī)范，服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，一直是群眾反應(yīng)的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，直接影響參保對(duì)象的實(shí)際補(bǔ)償比，影響群眾受益。
1、全力做好****年城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)工作；
3、做好****年的基金決算和****年基金預(yù)算；
5、進(jìn)一步加強(qiáng)支付方式改革，加大醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)控制力度；
6、按要求完成區(qū)委、區(qū)政府和區(qū)人社局交辦的“精準(zhǔn)扶貧、文明創(chuàng)建、綜治信訪”等中心工作。
醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)和計(jì)劃篇四
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
2021年，在局黨組的領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞縣委、縣政府和局的工作中心，以創(chuàng)新為動(dòng)力，以服務(wù)為根本，努力增強(qiáng)主動(dòng)性和創(chuàng)造性，盡心當(dāng)參謀，盡職抓協(xié)調(diào)，較好地發(fā)揮了聯(lián)絡(luò)中樞、協(xié)調(diào)紐帶和參謀助手、后勤保障作用，推進(jìn)我局各項(xiàng)工作協(xié)調(diào)發(fā)展作出了積極貢獻(xiàn)。
一、2021年工作情況
（
當(dāng)前隱藏內(nèi)容免費(fèi)查看一）狠抓信息拓寬參謀渠道。為解決我局信息工作人員少，任務(wù)重的矛盾，今年以來(lái)，辦公室打破工作分工壁壘，整合壯大信息工作力量，協(xié)調(diào)各股室干部收集各股室第一線工作信息，做到目標(biāo)到位、責(zé)任到位，使全局所有的干部人人成為“信息員”，信息工作得到順利開展。各類工作簡(jiǎn)報(bào)、信息披露等走在前列。2021年共撰寫和轉(zhuǎn)發(fā)各類信息61篇，及時(shí)、準(zhǔn)確宣揚(yáng)了醫(yī)保工作。
（二）狠抓公務(wù)規(guī)范處理。我們始終按照《中國(guó)***機(jī)關(guān)公文處理?xiàng)l例》和局班子成員分工嚴(yán)格處理各類公文，2021年共處理oa公文5777條，處理各類保密紙質(zhì)公文1000多件。完善了保密文件的收閱、傳閱流程。加強(qiáng)對(duì)外發(fā)文的管理，對(duì)行文的程序、政策、內(nèi)容、文字、體式、印刷等環(huán)節(jié)解析嚴(yán)格限制與審核，加強(qiáng)校對(duì)、打印，出色地完成了各種文件的起草、印發(fā)工作。2021年共發(fā)草擬和審核、下發(fā)各體式文件70余條。加強(qiáng)文件檔案管理，及時(shí)完成了上一年度各類文件資料的清理、歸檔和銷毀工作，確保了檔案的安全。
（三）切實(shí)加強(qiáng)會(huì)務(wù)管理。在辦會(huì)上加強(qiáng)了預(yù)見(jiàn)性、計(jì)劃性和完整性，始終將“周密嚴(yán)謹(jǐn)，細(xì)致認(rèn)真”的工作作風(fēng)貫穿于整個(gè)會(huì)議的全過(guò)程，認(rèn)真做好會(huì)前、會(huì)中、會(huì)后各個(gè)環(huán)節(jié)的銜接和服務(wù)工作，力求做到周密、高效、圓滿。一年來(lái)，沒(méi)有發(fā)生因會(huì)議準(zhǔn)備不充分而影響會(huì)議召開的情況發(fā)生。
（四）加強(qiáng)保密工作。我們強(qiáng)化辦公室人員的保密意識(shí)，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)了《保密法》，圍繞“順體制、強(qiáng)隊(duì)伍、嚴(yán)管理”的工作思路，加強(qiáng)了電腦文件保密工作和重要文件的管理。
（五）做好各類考核備檢資料。一年來(lái)，縣“四個(gè)全面”考核共有8項(xiàng)，由辦公室獨(dú)立完成的考核迎檢7項(xiàng)，撰寫和籌集迎接資料6000余份，積極按照上級(jí)要求做好各類備檢資料的歸集。
二、存在問(wèn)題
一是寫作水平有待進(jìn)一步提高；二是信息工作開展較少，進(jìn)展不夠，各股室沒(méi)能夠及時(shí)報(bào)送相關(guān)工作信息；三是有些同志的大局意識(shí)不夠強(qiáng)。
三、工作計(jì)劃
一是加強(qiáng)理論知識(shí)和業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)。只有不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，積累充實(shí)自我，不斷提高自身綜合素質(zhì)水平，才能更好地應(yīng)對(duì)辦公室的各類工作。
二是圍繞各類年終考核通盤謀劃做好基礎(chǔ)資料收集工作。始終堅(jiān)持嚴(yán)格要求，認(rèn)真落實(shí)黨***部署和省、市、縣的部署要求，突出工作重點(diǎn)，強(qiáng)化責(zé)任黨的，不斷提高工作水平和資料手機(jī)水平，為年終的各項(xiàng)考核提供有力的保證。
三是切實(shí)做好醫(yī)保各項(xiàng)業(yè)務(wù)的對(duì)接和落實(shí)工作，加強(qiáng)溝通，強(qiáng)化服務(wù)，切實(shí)增強(qiáng)群眾對(duì)醫(yī)保的滿意度。
“老去又逢新歲月，春來(lái)更有好花枝?！鞭k公室要做好本職工作，從嚴(yán)要求自己，精益求精，才能應(yīng)對(duì)新形勢(shì)下的“新常態(tài)”，才能適應(yīng)新時(shí)代的醫(yī)保要求。
醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)和計(jì)劃篇五
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
2021年，在區(qū)委區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)保局的精心指導(dǎo)下，區(qū)醫(yī)保局始終堅(jiān)持以******新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的十九大和***二中、三中、四中、五中***精神，以人民健康為中心，落實(shí)《********* 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，提高醫(yī)療服務(wù)透明度，提升醫(yī)?；鹗褂眯?。
2021年通過(guò)印發(fā)x萬(wàn)份參保政策、享受待遇宣傳資料，制作x份醫(yī)保宣傳環(huán)保袋、x份張貼宣傳海報(bào)等方式開展醫(yī)保政策宣傳，讓廣大人民群眾積極主動(dòng)參與繳費(fèi)工作，基本實(shí)現(xiàn)我區(qū)城鄉(xiāng)居民參保全覆蓋。2021年xx區(qū)常住人口x萬(wàn)人，截至2021年x月底，我區(qū)已參保繳費(fèi)人數(shù)x萬(wàn)人，占應(yīng)參保人數(shù)x萬(wàn)人的x%。其中脫貧人口x人，應(yīng)參保的x人中已有x人參保，參保率為x%，已完成面上參保率不低于x%的指標(biāo)任務(wù)。
一是開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理“回頭看”工作。2021年x月在全區(qū)開展了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理“回頭看”工作，截至1月15日，已經(jīng)全部完成30家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查工作，檢查過(guò)程發(fā)現(xiàn)的一些疑似減免住院費(fèi)用、誘導(dǎo)住院等問(wèn)題，已督促整改到位。二是配合國(guó)家審計(jì)署開展審計(jì)發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保資金追繳工作。根據(jù)自治區(qū)審計(jì)組對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷數(shù)據(jù)情況的反饋，我局對(duì)部分參保人員重復(fù)報(bào)銷、參保人員死亡后仍存在報(bào)銷數(shù)據(jù)事項(xiàng)進(jìn)行了整改。截至2021年x月x日，涉及的重復(fù)報(bào)銷金額x元及違規(guī)報(bào)銷金額x元已退還到位；三是開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)問(wèn)題專項(xiàng)治理工作。以區(qū)政府牽頭，部門聯(lián)合治理，成立了以區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管局有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)干部組成的專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，x月x日前通過(guò)醫(yī)保智能審核、智能監(jiān)控信息系統(tǒng)以及醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行了數(shù)據(jù)篩選，確定重點(diǎn)走訪的病人x人，并對(duì)相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，專項(xiàng)治理工作取得良好成效，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部規(guī)范化管理。
目前我局嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)出臺(tái)的脫貧戶及三類人員醫(yī)療救助、重特大疾病住院醫(yī)療救助、重特大疾病門診特殊慢性病醫(yī)療救助認(rèn)定流程等政策文件，截至x月x日，全區(qū)共有x人次獲得醫(yī)療救助，涉及補(bǔ)助資金x萬(wàn)元。
一是drg付費(fèi)方式改革進(jìn)展順利。2020年x月，xx區(qū)人民醫(yī)院試點(diǎn)實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組（drg）付費(fèi)工作，各項(xiàng)工作如醫(yī)院入編、病案上傳、病例分組、反饋調(diào)整均逐步正常開展。截至今年x月，轄區(qū)除了x家精神病醫(yī)院沒(méi)有納入drg付費(fèi)方式改革外，其余x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全部開展；二是藥品耗材及試劑供應(yīng)保障制度改革情況。截至2021年x月x日我局指導(dǎo)x家定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展x批藥品、耗材及試劑集采采購(gòu)量填報(bào)工作，其中x批已中選落地使用。根據(jù)《自治區(qū)醫(yī)保局關(guān)于做好我區(qū)藥品帶量采購(gòu)貨款結(jié)算有關(guān)工作的通知》（x醫(yī)保發(fā)〔2020〕x號(hào)）文件的精神，并對(duì)符合預(yù)付條件的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行x批藥品、耗材及試劑帶量采購(gòu)的預(yù)付工作，共計(jì)x元，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，理順?biāo)幤?、耗材及試劑的價(jià)格。
xx區(qū)醫(yī)保中心組織考核工作組分別于2020年x月x日-x月x日及2021年x月x日-x月x日對(duì)轄區(qū)內(nèi)x家定點(diǎn)零售藥店、x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行2020年度基本醫(yī)療服務(wù)協(xié)議年度現(xiàn)場(chǎng)考核。從考核結(jié)果看，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基本能夠遵守有關(guān)規(guī)定，積極履行服務(wù)協(xié)議，建立醫(yī)藥管理制度，做好醫(yī)藥服務(wù)管理，為參保人提供合理的基本醫(yī)療保障服務(wù)。
1.加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)居民的參保動(dòng)態(tài)管理。一是全力推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保全覆蓋，切實(shí)做好城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)工作，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保政策惠民性的宣傳，增強(qiáng)老百姓的獲得感、幸福感。二是強(qiáng)化主體責(zé)任落實(shí)，建立完善防止返貧監(jiān)測(cè)和幫扶機(jī)制，對(duì)脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶等每季度開展x次定期排查、動(dòng)態(tài)管理，分層分類及時(shí)納入幫扶政策范圍，堅(jiān)決防止發(fā)生規(guī)模性返貧現(xiàn)象。三是加強(qiáng)與相關(guān)部門、單位數(shù)據(jù)共享和對(duì)接，依托大數(shù)據(jù)平臺(tái)和先進(jìn)技術(shù)，探索建立“農(nóng)戶申請(qǐng)、村屯確認(rèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)核實(shí)部門比對(duì)、跟蹤回訪”的易返貧致貧人口發(fā)現(xiàn)和核查系統(tǒng)體系以及時(shí)監(jiān)測(cè)和化解風(fēng)險(xiǎn)隱患。
2.完善籌資運(yùn)行政策和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。一是完善待遇保障和籌資運(yùn)行政策，確保到2025年底我區(qū)基本醫(yī)療保障制度更加成熟定型；加強(qiáng)基金預(yù)算管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，提高預(yù)算編制質(zhì)量，增強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行約束力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金安全運(yùn)行可持續(xù)；加強(qiáng)對(duì)基金運(yùn)行的動(dòng)態(tài)監(jiān)控和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。二是完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，執(zhí)行城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，健全補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇銜接機(jī)制，增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障功能，加大對(duì)患重特大疾病造成家庭生活困難人員的救助力度。
3.統(tǒng)籌推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。一是持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，全面推行門診統(tǒng)籌、住院醫(yī)療費(fèi)用總額控制、按病種付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)分組（drg）多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，逐步建立以保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療、提高醫(yī)務(wù)人員積極性為核心的drg付費(fèi)，發(fā)揮醫(yī)保支付的激勵(lì)約束作用。二是筑牢基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“三重保障線”，發(fā)揮政策效能，確保脫貧人口不因病返貧、致貧。
4.強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。一是貫徹落實(shí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，依法依規(guī)加強(qiáng)基金監(jiān)管。二是保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，組織人員加大對(duì)欺詐騙保行為的查處力度，堅(jiān)持“零容忍”，加強(qiáng)對(duì)欺詐騙保線索的發(fā)現(xiàn)和受理，建立線索督辦和查處反饋制度，提高醫(yī)保基金使用效益。三是規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理，推進(jìn)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查全覆蓋，加強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用。四是加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)，提升依法依規(guī)監(jiān)管能力，建立獨(dú)立、高效、專業(yè)的執(zhí)法隊(duì)伍。五是建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保信用評(píng)價(jià)管理機(jī)制，構(gòu)建醫(yī)保信用評(píng)價(jià)結(jié)果與醫(yī)院的績(jī)效考核、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算掛鉤的銜接機(jī)制，積極推動(dòng)將醫(yī)保領(lǐng)域信用管理納入社會(huì)公共信用管理體系。六是加強(qiáng)部門信息共享和聯(lián)合執(zhí)法，嚴(yán)厲懲處欺詐騙保，尤其是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)的欺詐騙保行為。
5.加強(qiáng)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化信息化建設(shè)，持續(xù)提升醫(yī)療保障服務(wù)能力和水平。一是規(guī)范公共服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程，逐步實(shí)現(xiàn)轄區(qū)范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。二是深入推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算，按照上級(jí)部門的要求，不斷擴(kuò)大異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)種類。三是加強(qiáng)醫(yī)保人才隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)施醫(yī)保人才培養(yǎng)工程，建設(shè)對(duì)群眾有“溫度”的醫(yī)保隊(duì)伍。
6.積極配合全面深化改革委員會(huì)工作要求。一是配合衛(wèi)健部門貫徹落實(shí)自治區(qū)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查意見(jiàn)、貫徹落實(shí)自治區(qū)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才保障指導(dǎo)意見(jiàn)和貫徹落實(shí)自治區(qū)建立優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系實(shí)施方案。二是配合人社部門繼續(xù)探索公立醫(yī)院薪酬制度改革。
7.強(qiáng)化醫(yī)保隊(duì)伍自身建設(shè)。一是強(qiáng)化為群眾服務(wù)的觀念意識(shí)，淡化行政審批意識(shí)，優(yōu)化辦事流程，簡(jiǎn)化辦事程序。二是狠抓干部隊(duì)伍建設(shè)，提升工作能力、綜合素質(zhì)水平。三是加強(qiáng)內(nèi)控監(jiān)查力度，開展定期、不定期的作風(fēng)監(jiān)督檢查。
深化醫(yī)保支付方式改革，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，深化藥品耗材集中采購(gòu)改革，繼續(xù)推進(jìn)最多跑一次改革；提升醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)水平，群眾報(bào)銷結(jié)算更加方便，就醫(yī)滿意度進(jìn)一步提高。
1.深化醫(yī)保支付方式改革，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩＠^續(xù)推行門診統(tǒng)籌、按疾病診斷相關(guān)分組（drg）多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革；繼續(xù)推進(jìn)日間住院支付方式改革試點(diǎn)工作；完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核機(jī)制，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)“雙控”目標(biāo)，發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)改的牽引作用，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?BR> 2.開展藥品集中帶量采購(gòu)，實(shí)現(xiàn)降價(jià)控費(fèi)。繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和藥品耗材集中采購(gòu)改革，根據(jù)省市藥品集中采購(gòu)結(jié)果，開展帶量采購(gòu)，以量換價(jià)、量?jī)r(jià)掛鉤，使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格能降下來(lái)，給老百姓帶來(lái)真正的實(shí)惠；探索短缺藥品市內(nèi)醫(yī)共體共濟(jì)使用，減少平臺(tái)下采購(gòu)的數(shù)量，降低藥品費(fèi)用支出；規(guī)范診療行為，減少高值耗材和藥品浪費(fèi)，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的收費(fèi)。
3.推進(jìn)最多跑一次改革，提升就醫(yī)滿意度。全方位提升經(jīng)辦工作人員服務(wù)水平，進(jìn)一步提高群眾辦事便捷度、滿意度；對(duì)照醫(yī)保審核經(jīng)辦流程的要求，進(jìn)一步簡(jiǎn)化零星報(bào)銷工作流程，縮短審核及撥付時(shí)限；繼續(xù)實(shí)施醫(yī)療保障一站式結(jié)算，加強(qiáng)轉(zhuǎn)外就醫(yī)流程的宣傳，讓群眾熟悉轉(zhuǎn)診、備案、異地安置的辦理流程，努力促使群眾報(bào)銷結(jié)算更加方便，就醫(yī)滿意度進(jìn)一步提高。
4.加強(qiáng)“智慧醫(yī)保”建設(shè)，提升經(jīng)辦服務(wù)水平。以智能審核監(jiān)管系統(tǒng)、醫(yī)?；讼到y(tǒng)等智慧醫(yī)保平臺(tái)為抓手，繼續(xù)豐富完善監(jiān)管手段，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保就診信息的智能審核，做到醫(yī)保監(jiān)管強(qiáng)化事前提醒和事中警示，做好事后嚴(yán)懲，逐步實(shí)現(xiàn)審核的全部智能自動(dòng)化。
5.加強(qiáng)兩定機(jī)構(gòu)監(jiān)管，打擊欺詐騙保行為。加強(qiáng)日常稽查，部門聯(lián)動(dòng)，規(guī)范“兩定”機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)秩序，打擊各類醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐騙保行為，確保完成明年x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和x家定點(diǎn)零售藥店的年度考核和稽查任務(wù)。對(duì)一些疑點(diǎn)問(wèn)題較多的“兩定”單位和群眾舉報(bào)事項(xiàng)重點(diǎn)關(guān)注，精準(zhǔn)檢查。
6.堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)部稽核，降低經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)。按照“堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，補(bǔ)齊工作短板”的工作思路，按計(jì)劃做好內(nèi)部稽核工作。每季度對(duì)醫(yī)保中心經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面檢查一次，每月不少于x%的抽查率對(duì)各股室進(jìn)行抽查。
7.做好資金籌備，保障資金安全運(yùn)轉(zhuǎn)。每月及時(shí)向市局申請(qǐng)醫(yī)保備用金，按時(shí)撥付醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算款和個(gè)人報(bào)銷款，并按時(shí)上報(bào)財(cái)務(wù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表；做好全年醫(yī)保資金籌措工作，計(jì)劃在2022年x月底前完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金本級(jí)財(cái)政配套補(bǔ)助籌措資金x萬(wàn)元，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金本級(jí)財(cái)政配套補(bǔ)助籌措資金x萬(wàn)元，確保資金安全運(yùn)轉(zhuǎn)。
1.參保繳費(fèi)工作。配合相關(guān)部門做好2022年度城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)工作，確保我區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率達(dá)到x%以上，其中脫貧人員參保率達(dá)到x%。計(jì)劃在2021年x月中旬，組織召開xx區(qū)2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作動(dòng)員會(huì)，總結(jié)2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作運(yùn)行情況，動(dòng)員部署2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作。并在三個(gè)月的集中繳費(fèi)期內(nèi)，做好宣傳動(dòng)員、指導(dǎo)和督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）開展集中繳費(fèi)工作，確保完成參保率任務(wù)。
2.醫(yī)保基金監(jiān)督管理工作。一是結(jié)合開展2021年度定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議考核工作，開展一次規(guī)范使用醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理檢查，全面了解和掌握各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?；鹎闆r，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，強(qiáng)化基礎(chǔ)管理，進(jìn)一步完善醫(yī)保管理工作，同時(shí)抓好問(wèn)題整改落實(shí)，為年度開展全覆蓋檢查提供參考。
二是開展2022年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)工作。計(jì)劃2022年x月，在xx區(qū)開展2022年醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)工作，以xx轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主體，通過(guò)開展線上線下集中宣傳、現(xiàn)場(chǎng)宣傳、組織全員培訓(xùn)等方式，向社會(huì)開展形式多樣、深入人心的醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳活動(dòng)，營(yíng)造“人人知法、人人守法”的良好監(jiān)管環(huán)境，有效維護(hù)醫(yī)保基金安全。
三是做好2022年基金監(jiān)管全覆蓋檢查工作。計(jì)劃2022年上半年，在全區(qū)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（截至目前共x家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)）范圍內(nèi)開展以打擊欺詐騙保為主要內(nèi)容的醫(yī)療保障基金監(jiān)督全覆蓋檢查。通過(guò)制定全覆蓋檢查工作方案，組織檢查工作組對(duì)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展檢查的方式進(jìn)行，并將檢查結(jié)果在一定范圍內(nèi)通報(bào)，對(duì)違法違規(guī)行為將通過(guò)新聞媒體進(jìn)行曝光等。不定期開展對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的檢查監(jiān)督工作，隨時(shí)了解掌握、打擊轄區(qū)范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可能出現(xiàn)的違法違規(guī)行為。
3.基金財(cái)務(wù)工作。做好2022年度醫(yī)保基金的預(yù)算和結(jié)算工作，按時(shí)間進(jìn)度要求及時(shí)撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)，根據(jù)市局工作安排，做好2022年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制方案。
醫(yī)保科工作總結(jié)和計(jì)劃篇六
2021年，江北區(qū)醫(yī)療保障局堅(jiān)持以***新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)省、市醫(yī)療保障工作要求，緊緊圍繞區(qū)委區(qū)政府決策部署，緊抓醫(yī)保改革契機(jī)，努力推進(jìn)江北區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，努力當(dāng)好浙江建設(shè)“重要窗口”模范生。上半年，現(xiàn)將2021年上半年工作情況及下半年工作思路簡(jiǎn)要報(bào)告如下：
（一）聚焦建黨百年，深入推進(jìn)黨史學(xué)習(xí)教育。一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)帶頭學(xué)。局黨組堅(jiān)持以上率下、全面推進(jìn)，推動(dòng)學(xué)習(xí)教育深入開展。擬定《中共寧波市江北區(qū)醫(yī)療保障局黨組關(guān)于開展黨史學(xué)習(xí)教育的實(shí)施方案》，圍繞***總書記在黨史學(xué)習(xí)教育動(dòng)員大會(huì)上的重要講話精神以及中央、省、市、區(qū)有關(guān)文件精神，明確總體要求、學(xué)習(xí)內(nèi)容、主要任務(wù)，緊盯時(shí)間節(jié)點(diǎn)，確保黨史教育各項(xiàng)工作迅速展開。截至目前，局理論中心組帶頭開展學(xué)習(xí)研討4次。二是深化黨員集中學(xué)。結(jié)合“三會(huì)一課”、“周二夜學(xué)”、專題培訓(xùn)等形式，同時(shí)依托“學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)”資源平臺(tái)將黨史學(xué)習(xí)融入日常，深化學(xué)習(xí)效果，截至目前，實(shí)現(xiàn)“學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)”學(xué)習(xí)全覆蓋，“周二夜學(xué)”中黨史專題學(xué)習(xí)研討6次。組織完成局全體黨員及入黨積極分子《論中國(guó)共產(chǎn)黨歷史》《毛澤東鄧小平江澤民胡錦濤關(guān)于中國(guó)共產(chǎn)黨歷史論述摘編》《***新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想學(xué)習(xí)問(wèn)答》《中國(guó)共產(chǎn)黨簡(jiǎn)史》四本必讀書目的征訂，實(shí)現(xiàn)必讀書目全覆蓋。此外，組織開展醫(yī)保政策業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以學(xué)促行，充分調(diào)動(dòng)機(jī)關(guān)黨員開展黨史學(xué)習(xí)教育的主動(dòng)性和積極性，增強(qiáng)了“醫(yī)保為民”的本領(lǐng)。三是多種形式深入學(xué)。積極開展黨史學(xué)習(xí)教育主題宣講，在局黨支部、團(tuán)支部的組織安排下，開展了“學(xué)黨史、談使命”微黨課，積極選派青年干部參加全區(qū)青年理論宣講大賽暨微型黨課大賽，選派黨員干部參加區(qū)黨史知識(shí)競(jìng)賽；此外，赴寧波北侖張人亞黨章學(xué)堂開展“重溫黨史激情懷、錘煉黨性踐初心”主題黨日活動(dòng)。結(jié)合4月份醫(yī)保基金宣傳月活動(dòng)，成立普法宣傳小組，開展“‘醫(yī)’心跟黨走，‘保’障為民生”實(shí)踐活動(dòng)并做好“五進(jìn)”現(xiàn)場(chǎng)宣傳，發(fā)放各類宣傳資料1萬(wàn)余冊(cè)，參與現(xiàn)場(chǎng)活動(dòng)的群眾達(dá)500余人次；組織全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)專題培訓(xùn)，培訓(xùn)人員共260人，有效拓寬我局黨史教育覆蓋面。
（二）深化改革實(shí)踐，著力推進(jìn)醫(yī)?！皵?shù)字化”轉(zhuǎn)型。一是提升醫(yī)保電子憑證“應(yīng)用率”。制作宣傳海報(bào)和折頁(yè)、電子醫(yī)保憑證申領(lǐng)使用簡(jiǎn)介、給學(xué)生家長(zhǎng)一封信等，通過(guò)各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、街道（鎮(zhèn)）、學(xué)校、企業(yè)等進(jìn)行推廣，并與騰訊公司合作開展電子醫(yī)保憑證有獎(jiǎng)激活活動(dòng)，方便參保群眾全面了解、積極參與。此外，走訪指導(dǎo)轄區(qū)大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)、連鎖藥店，進(jìn)一步提高醫(yī)保電子憑證使用率，促進(jìn)申領(lǐng)、使用率整體提高。截至目前，我區(qū)醫(yī)保電子憑證激活率達(dá)52.2%、結(jié)算率達(dá)4.63%。二是提升政務(wù)服務(wù)“網(wǎng)辦率”。開展醫(yī)保經(jīng)辦培訓(xùn)班和“云課堂”直播，并通過(guò)8718前洋直播平臺(tái)開展線上培訓(xùn)講解,通過(guò)醫(yī)保政策在線講解和“浙里辦”現(xiàn)場(chǎng)操作示范，讓企業(yè)和群眾學(xué)會(huì)在線辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)；在醫(yī)保大廳增設(shè)平板電腦，面對(duì)面指導(dǎo)辦事群眾在線辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)；開展醫(yī)保在線經(jīng)辦宣傳，通過(guò)印發(fā)宣傳單、建立釘釘和qq群等方式，多形式、多角度、廣覆蓋宣傳引導(dǎo)，有效提高醫(yī)保在線經(jīng)辦知曉率和使用率。此外，針對(duì)浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)2.0新推出后暫時(shí)存在的應(yīng)用、查詢不便等共性問(wèn)題，匯總問(wèn)題、形成建議、協(xié)調(diào)反饋，及時(shí)疏通網(wǎng)上辦事的堵點(diǎn)。三是推進(jìn)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼“標(biāo)準(zhǔn)化”。全面貫徹12項(xiàng)國(guó)家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按要求做好國(guó)家醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)動(dòng)態(tài)維護(hù)。截至目前，已完成全部197家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、1502名醫(yī)生、1218名護(hù)士、279名執(zhí)業(yè)醫(yī)師及藥師的國(guó)家編碼映射；28000余條醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、22000余條藥品、4500余條醫(yī)用耗材的國(guó)家編碼比對(duì)及編碼入庫(kù)備案；29家醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診慢性病和醫(yī)?；鸾Y(jié)算清單數(shù)據(jù)上傳；70余條貫標(biāo)問(wèn)題數(shù)據(jù)核查整改，并做好新增貫標(biāo)數(shù)據(jù)審核上報(bào)和賦碼工作。四是推進(jìn)管理服務(wù)“精細(xì)化”。制定《關(guān)于提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)滿意度工作方案》，創(chuàng)新工作理念，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，調(diào)整醫(yī)?！白疃嗯芤淮巍笔马?xiàng)清單，重新認(rèn)領(lǐng)事項(xiàng)10個(gè)，調(diào)整事項(xiàng)16個(gè)；加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)，會(huì)同大數(shù)局清理我局超期件9件；有效降低差評(píng)件數(shù)量，上半年差評(píng)件數(shù)量（4件）為全市各區(qū)縣最低。此外，持續(xù)推進(jìn)精準(zhǔn)高效參保，截至6月底，我區(qū)戶籍人口參保率達(dá)99.6%，參保人數(shù)達(dá)273493人。五是實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)移接續(xù)“一網(wǎng)通辦”。積極對(duì)接“長(zhǎng)三角跨省醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)平臺(tái)”，實(shí)現(xiàn)與上海全市，江蘇徐州、常州、無(wú)錫、連云港、鹽城、宿遷、泰州和安徽省本級(jí)等省市的醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)“一網(wǎng)通辦”，方便參保人“一站式”辦結(jié)醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)。
（三）突出質(zhì)量效益，精準(zhǔn)實(shí)施惠民減負(fù)舉措。一是積極開展漠視侵害群眾利益問(wèn)題專項(xiàng)整治。根據(jù)上級(jí)工作要求，我局及時(shí)制定《開展困難群眾因病致貧返貧問(wèn)題專項(xiàng)治理工作方案》，將困難群眾因病致貧返貧問(wèn)題專項(xiàng)治理作為年度重點(diǎn)工作切實(shí)抓緊抓好。承辦醫(yī)療救助工作以來(lái)，我局累計(jì)救助84125人次、支出醫(yī)療救助資金794萬(wàn)余元。2020年協(xié)同有關(guān)部門積極做好個(gè)人年度自負(fù)超5萬(wàn)元的高額醫(yī)療費(fèi)用困難人員幫扶救助，共計(jì)救助13人。二是高效承接職工醫(yī)保“二次申報(bào)”。社保省集中后，職工基本醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)與社會(huì)保險(xiǎn)完全拆分，職工基本醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)的征繳模式由原五險(xiǎn)統(tǒng)一申報(bào)調(diào)整為“二次申報(bào)”，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)承接。為積極適應(yīng)新形勢(shì)，提高經(jīng)辦效率，我局制定《職工基本醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)二次申報(bào)工作預(yù)案》，及早宣傳引導(dǎo)、增設(shè)潮汐窗口、開啟延時(shí)服務(wù)，確保業(yè)務(wù)順利開展。截至目前，已順利完成職工醫(yī)保申報(bào)業(yè)務(wù)6000余件，一次辦結(jié)率和群眾滿意率均達(dá)100%。三是穩(wěn)妥實(shí)施職工醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)費(fèi)率減征。根據(jù)市局《關(guān)于做好階段性降低醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)費(fèi)率工作的通知》文件要求，核對(duì)并減征2020年12月份醫(yī)保單位繳費(fèi)部分，共計(jì)16990家單位，168799人，減征金額6436.08萬(wàn)元。四是繼續(xù)做好2021年度低邊人員參保資助。加強(qiáng)與街道、甬城農(nóng)商銀行等部門高效協(xié)同，嚴(yán)格審核資助申請(qǐng)材料，順利將資助金發(fā)放資助對(duì)象，切實(shí)減輕困難群眾參保負(fù)擔(dān)。2021年，共資助三老人員和精減退職職工105名，資助金額35230元。
（四）嚴(yán)格準(zhǔn)入支付，規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。一是規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入管理。邀請(qǐng)駐區(qū)委宣傳部紀(jì)檢監(jiān)察組參與定點(diǎn)準(zhǔn)入現(xiàn)場(chǎng)審核，上半年，共受理6家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入申請(qǐng)，經(jīng)網(wǎng)上審核、現(xiàn)場(chǎng)檢查和專家評(píng)估，全部審核通過(guò)，已簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議4家，其余2家經(jīng)醫(yī)保系統(tǒng)測(cè)試合格即可簽訂。此外，及時(shí)做好約200條信息變更登記，并與相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)重新簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。二是推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。持續(xù)推進(jìn)轄區(qū)10家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)drgs點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)改革，以第九醫(yī)院為試點(diǎn)，探索建立病案填報(bào)、反饋復(fù)核工作機(jī)制，并積極在全區(qū)推廣應(yīng)用，進(jìn)一步提升我區(qū)病案入組率和drgs點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)精準(zhǔn)率。三是開展統(tǒng)算數(shù)據(jù)分析。為加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)算付費(fèi)管理，我局在積極開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算總額指標(biāo)解答和控費(fèi)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，合理審慎做好預(yù)算指標(biāo)調(diào)整初審上報(bào)。上半年，共初審?fù)ㄟ^(guò)因床位數(shù)增長(zhǎng)申請(qǐng)?jiān)黾?020年度醫(yī)保預(yù)算總額的醫(yī)療機(jī)構(gòu)3家合計(jì)增加1291萬(wàn)元，以及因職工醫(yī)療、生育兩險(xiǎn)合并申請(qǐng)?jiān)黾?020年度醫(yī)保預(yù)算總額的醫(yī)療機(jī)構(gòu)9家合計(jì)403萬(wàn)元，并上報(bào)市局終審。四是落實(shí)藥品耗材帶量采購(gòu)。督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)按時(shí)完成約定量并及時(shí)回款，按照采購(gòu)周期及時(shí)完成協(xié)議續(xù)簽工作。上半年，完成國(guó)家藥品集中帶量采購(gòu)第1批、第2批約定采購(gòu)量，完成國(guó)家?guī)Я康?批第2年約定采購(gòu)量上報(bào)并督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成協(xié)議簽訂，并完成國(guó)家?guī)Я康?批帶量采購(gòu)國(guó)家集中采購(gòu)平臺(tái)約定量審核上報(bào)。
（五）貫徹兩部條例，提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管質(zhì)效。一是法制宣傳凝共識(shí)。為做好新頒布的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》和《浙江省醫(yī)療保障條例》（以下簡(jiǎn)稱兩部條例）宣傳貫徹工作，進(jìn)一步營(yíng)造人人知法、人人守法的良好氛圍，我局扎實(shí)開展“宣傳貫徹《條例》加強(qiáng)基金監(jiān)管”集中宣傳月活動(dòng)，通過(guò)培訓(xùn)座談、實(shí)地走訪、線上線下立體宣傳，進(jìn)一步提高監(jiān)管機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保群眾的學(xué)法、知法、守法意識(shí)，共同維護(hù)基金安全。上半年，分發(fā)宣傳冊(cè)、折頁(yè)共計(jì)1萬(wàn)余冊(cè)，專題授課8場(chǎng)次，累計(jì)培訓(xùn)1200余人次。二是自查自糾找隱患。對(duì)照兩部條例相關(guān)規(guī)定，細(xì)致摸排納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的所有醫(yī)藥服務(wù)行為和醫(yī)藥費(fèi)用，自查自糾“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等欺詐騙保行為，本次自查自糾范圍為2020年1月至2021年4月30日期間定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保政策情況。截至目前，已完成全區(qū)全部194家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾，其中59家不同程度存在違規(guī)情況，合計(jì)違規(guī)費(fèi)用74.5萬(wàn)元，擬退回金額為11.9萬(wàn)元。三是依法監(jiān)管見(jiàn)成效。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐與總結(jié)，我區(qū)醫(yī)保基金日?；搜膊楹途W(wǎng)上醫(yī)療費(fèi)用審核已成常態(tài)，“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管和多部門聯(lián)合執(zhí)法檢查也初見(jiàn)成效，醫(yī)?；鹁C合監(jiān)管模式已初步建立。上半年，現(xiàn)場(chǎng)巡查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)43家次，“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管檢查32家次，多部門聯(lián)合執(zhí)法檢查11家次，查處違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)11家次，暫停醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)費(fèi)用結(jié)算6家次，解除醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議1家。
二、2021年度下半年工作思路。
下半年，我局將繼續(xù)在省、市醫(yī)療保障局的指導(dǎo)和區(qū)委區(qū)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，重點(diǎn)做好以下幾方面工作：
（一）進(jìn)一步強(qiáng)化黨史學(xué)習(xí)教育。一是持續(xù)深化學(xué)習(xí)。通過(guò)中心組學(xué)習(xí)、專題輔導(dǎo)培訓(xùn)、主題黨日活動(dòng)等形式，持續(xù)抓好***總書記考察浙江重要講話精神和重要回信精神，進(jìn)一步發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)干部率先示范做用，帶領(lǐng)全體黨員沿著紅色足跡學(xué)黨史，努力在學(xué)史明理、學(xué)史增信、學(xué)史崇德、學(xué)史力行上煉出真功夫。二是堅(jiān)持以學(xué)促干。堅(jiān)持以人民滿意為根本目標(biāo)，服務(wù)參保群眾、服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，切實(shí)將黨史學(xué)習(xí)教育成果轉(zhuǎn)化為干事創(chuàng)業(yè)的強(qiáng)大動(dòng)力，深入開展“我為群眾辦實(shí)事、我為企業(yè)解難題、我為基層減負(fù)擔(dān)”專題實(shí)踐活動(dòng)，努力**醫(yī)保工作在新時(shí)期、新環(huán)境、新要求下存在的各項(xiàng)難題，以優(yōu)異成績(jī)迎接建黨100周年。三是踐行以學(xué)促改。深入開展訪民情察民意，發(fā)動(dòng)全局黨員干部深入基層，問(wèn)需于民、問(wèn)計(jì)于民，把學(xué)習(xí)教育的成果體現(xiàn)在轉(zhuǎn)作風(fēng)、優(yōu)環(huán)境、促發(fā)展上，不斷提高群眾獲得感、幸福感、安全感。
（二）進(jìn)一步推進(jìn)參保提質(zhì)擴(kuò)面。一是全力做好居民醫(yī)保年度申報(bào)工作。指導(dǎo)好街道（鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）和學(xué)校過(guò)細(xì)做好年度申報(bào)通知和辦理工作，做到“全員保”“及時(shí)?！薄氨M早保”，確保全區(qū)戶籍人口參保率保持在全市前列。二是持續(xù)拓展“醫(yī)銀合作”深度和廣度。加強(qiáng)與甬城農(nóng)商銀行的溝通交流，進(jìn)一步深化和提升經(jīng)辦服務(wù)和參保資助等工作的質(zhì)量效益。三是繼續(xù)做好精準(zhǔn)扶貧工作。加強(qiáng)與民政、殘聯(lián)等部門的溝通協(xié)調(diào)和對(duì)未參保的精準(zhǔn)扶貧對(duì)象的走訪幫扶，做到“認(rèn)定一戶、參保一戶”，確保全額免繳參保率達(dá)到100%。此外，持續(xù)開展困難群眾因病致貧返貧問(wèn)題專項(xiàng)治理，實(shí)現(xiàn)困難群眾應(yīng)保盡保。
（三）進(jìn)一步深化重點(diǎn)領(lǐng)域改革。一是迎接上級(jí)貫標(biāo)驗(yàn)收檢查。積極配合市局完成貫標(biāo)驗(yàn)收，督促定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)做好相關(guān)編碼常態(tài)化維護(hù)，確保醫(yī)保端國(guó)家編碼與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)逐條關(guān)聯(lián)對(duì)應(yīng)。二是推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。加強(qiáng)與衛(wèi)健部門協(xié)調(diào)對(duì)接，及時(shí)完成轄區(qū)內(nèi)6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)工作。三是加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。按照《寧波市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理暫行辦法》基準(zhǔn)分的規(guī)定條件，做好下半年醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)準(zhǔn)入工作。12月份，完成轄區(qū)內(nèi)67家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和127家零售藥店的協(xié)議續(xù)簽。
（四）進(jìn)一步提升經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量。一是加強(qiáng)醫(yī)保行風(fēng)建設(shè)。堅(jiān)持“您的滿意，我的標(biāo)準(zhǔn)”服務(wù)理念，抓緊抓好教育培訓(xùn)，切實(shí)增強(qiáng)經(jīng)辦工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)水平，落細(xì)落實(shí)“干部走出柜臺(tái)”、“提前服務(wù)、延時(shí)服務(wù)”，以優(yōu)質(zhì)貼心的服務(wù)提升辦事群眾體驗(yàn)感、滿意度。二是提升“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務(wù)。積極推廣“浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”、“浙里辦”app等線上服務(wù)方式，做好問(wèn)題收集反饋，進(jìn)一步優(yōu)化政務(wù)服務(wù)2.0平臺(tái)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)的辦事流程，提升辦事體驗(yàn)。此外，繼續(xù)開展醫(yī)保電子憑證激活推廣活動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、街道、學(xué)校和企業(yè)積極性，進(jìn)一步提高激活率和使用率。三是提高基層經(jīng)辦質(zhì)效。深入開展“請(qǐng)上來(lái)、走下去”的交流培訓(xùn)活動(dòng)，不斷提升基層醫(yī)保經(jīng)辦能力素質(zhì)，讓群眾在家門口即能享受優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)保服務(wù)。
（五）進(jìn)一步提升基金監(jiān)管質(zhì)效。一是完善部門協(xié)同聯(lián)動(dòng)機(jī)制。協(xié)調(diào)推進(jìn)區(qū)級(jí)醫(yī)?；鸨O(jiān)管聯(lián)動(dòng)機(jī)制建立，積極運(yùn)用聯(lián)席會(huì)議、聯(lián)合執(zhí)法檢查、聯(lián)合培訓(xùn)、信息抄告、問(wèn)題移送和對(duì)接溝通、處置反饋等各種方式履行好本單位涉及醫(yī)保管理的具體職責(zé)，切實(shí)加強(qiáng)打擊欺詐騙保工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，有效整合相關(guān)部門監(jiān)管資源和手段，形成工作合力，提升監(jiān)管績(jī)效。二是建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)溝通對(duì)接機(jī)制。深入開展“醫(yī)?保同行真情為民”專題調(diào)研活動(dòng)，通過(guò)“訪民情、講法規(guī)、凝共識(shí)”，推動(dòng)醫(yī)保和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“雙醫(yī)聯(lián)動(dòng)、同向同行”，發(fā)揮江北區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)作用，建立溝通對(duì)接和問(wèn)題反饋長(zhǎng)效機(jī)制，及時(shí)做好定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)指導(dǎo)幫扶工作。三是完善醫(yī)保新政落地實(shí)施措施。在實(shí)地走訪基層、企業(yè)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展“三服務(wù)”活動(dòng)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我區(qū)工作實(shí)際和群眾期盼，積極完善配套措施，并及時(shí)向市醫(yī)保局和區(qū)級(jí)有關(guān)部門提出共性問(wèn)題解決建議，穩(wěn)妥有序做好兩部條例落地實(shí)施工作。
醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)和計(jì)劃篇七
會(huì)上，xxx同志對(duì)從全縣參保率、機(jī)關(guān)黨建工作、干部意識(shí)形態(tài)、干部工作作風(fēng)、機(jī)關(guān)內(nèi)部團(tuán)結(jié)、參保人員報(bào)銷等方面對(duì)2021年全縣醫(yī)療保障工作進(jìn)行了總結(jié)，肯定了2021年取得的成績(jī)并分析當(dāng)前存在的問(wèn)題，針對(duì)存在的問(wèn)題提出了切實(shí)可行的措施，并就新的一年主要工作進(jìn)行了安排部署，要求所有干部一要加強(qiáng)政策學(xué)習(xí)。學(xué)懂弄通區(qū)、市兩級(jí)出臺(tái)的各項(xiàng)醫(yī)保政策，各種文件，提升自己的業(yè)務(wù)能力；二要講團(tuán)結(jié)。要團(tuán)結(jié)一致，心往一處想，勁往一處使，進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)的優(yōu)良作風(fēng)，本著分工不分家的原則，相互學(xué)習(xí)相互督促相互幫助，奮力做好各項(xiàng)工作；三要講作風(fēng)。要繼續(xù)發(fā)揚(yáng)吃苦耐勞的精神，在工作中強(qiáng)化擔(dān)當(dāng)意識(shí)、大局意識(shí)、注重細(xì)節(jié)，始終做到守責(zé)敬業(yè)、勇于破解難題、奮勇爭(zhēng)先把民生資金落到實(shí)處；四要講奉獻(xiàn)。把農(nóng)牧民群眾當(dāng)成自己的家人，提高醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力，提供群眾滿意的醫(yī)保服務(wù)；五是要講創(chuàng)新。打破墨守成規(guī)模式，創(chuàng)新工作方式，創(chuàng)新工作思維，在工作中不斷努力創(chuàng)新，提出好的建議辦法把全局工作再推上一層。
會(huì)上，參會(huì)人員還提出了目前工作中存在的問(wèn)題、需要解決的困難，并對(duì)2022年度醫(yī)保工作更好的開展提出了個(gè)人意見(jiàn)建議。并傳達(dá)學(xué)習(xí)了全省醫(yī)療保障工作暨黨風(fēng)廉政建設(shè)工作會(huì)議和區(qū)五屆三次全體會(huì)議暨區(qū)委經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議精神，全面回顧總結(jié)了2021年醫(yī)療保障工作，安排部署了2022年重點(diǎn)工作任務(wù)，對(duì)涌現(xiàn)出的先進(jìn)工作者進(jìn)行了表彰獎(jiǎng)勵(lì)，號(hào)召全局干部職工要以先進(jìn)為榜樣，團(tuán)結(jié)奮進(jìn)，知重負(fù)重，苦干實(shí)干，全力推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，以優(yōu)異的成績(jī)迎接黨的二十大召開。
醫(yī)保科工作總結(jié)和計(jì)劃篇八
2020年，區(qū)醫(yī)療保障局以新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念，對(duì)標(biāo)對(duì)表國(guó)家、省、市醫(yī)療保障事業(yè)各項(xiàng)工作要求，緊緊圍繞區(qū)委區(qū)政府“讓人民過(guò)得更好”目標(biāo)，突出重點(diǎn)，全面推進(jìn)，各項(xiàng)工作取得了新進(jìn)展。現(xiàn)將工作匯報(bào)如下：
（一）強(qiáng)化政治引領(lǐng)，抓好理論武裝和意識(shí)形態(tài)工作。
一是深化黨的建設(shè)。始終堅(jiān)持黨對(duì)一切工作的領(lǐng)導(dǎo)，在學(xué)懂弄通做實(shí)上下功夫，通過(guò)班子成員帶頭上黨課、設(shè)立“醫(yī)保大講堂”，進(jìn)一步增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”，堅(jiān)定“四個(gè)自信”，堅(jiān)決做到“兩個(gè)維護(hù)”。結(jié)合“三化建設(shè)”全面促進(jìn)黨的政治建設(shè)，抓實(shí)黨員黨性教育以及黨組自身建設(shè)等工作，共組織學(xué)習(xí)討論15次，其中組織黨員聽廉政黨課5次，黨組書記、黨支部書記分別講授黨課1次。二是深化意識(shí)形態(tài)工作。認(rèn)真落實(shí)意識(shí)形態(tài)工作責(zé)任制，牢牢把握正確的政治方向，定期分析研判意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域情況，對(duì)重大事件、重要情況、重要社情民意中的苗頭傾向性的問(wèn)題，有針對(duì)性地進(jìn)行引導(dǎo)，全力打好意識(shí)形態(tài)工作主動(dòng)戰(zhàn)。2020年完成各類媒體宣傳報(bào)道28篇,其中日?qǐng)?bào)1篇，日?qǐng)?bào)頭版頭條2篇。三是推進(jìn)廉潔篇建設(shè)。堅(jiān)持全面從嚴(yán)治黨，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)?！叭佟北忝穹?wù)，黨員干部紀(jì)律意識(shí)、規(guī)矩意識(shí)明顯增強(qiáng)，黨內(nèi)正氣持續(xù)上升，為實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展提供堅(jiān)強(qiáng)紀(jì)律保障。
（二）強(qiáng)化政策落實(shí)，抓好醫(yī)保惠民各項(xiàng)工作。
1.醫(yī)療保障待遇能力不斷提升。基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民參保全覆蓋，2020年城鄉(xiāng)居民參保率達(dá)98%以上，圓滿完成上級(jí)交辦的參保任務(wù)。2021年參保繳費(fèi)工作進(jìn)展順利。企業(yè)職工參保積極性和政策知曉度大大提高，比去年增加參保企業(yè)50家，增加職工參保人數(shù)1560人。嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家、省、市醫(yī)保政策，以醫(yī)保經(jīng)辦領(lǐng)域“放管服”改革為抓手，實(shí)行延時(shí)預(yù)約服務(wù)機(jī)制，醫(yī)療保障體系不斷完善，進(jìn)一步減輕了老百姓看病負(fù)擔(dān)。2020年累計(jì)享受門診待遇（含慢性病門診）80.3萬(wàn)人次，發(fā)生門診政策范圍內(nèi)費(fèi)用6295萬(wàn)元，門診統(tǒng)籌支付3277萬(wàn)元，大病支付62.3萬(wàn)元。
2.百姓“救命錢”安全平穩(wěn)運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；稹耙允斩ㄖ?，收支平衡，略有結(jié)余”。大力推進(jìn)支付方式改革，建立住院統(tǒng)籌基金總額預(yù)算控制下的按床日、按總額預(yù)付等多元化復(fù)合式支付模式，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理水平。全面加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，重拳打擊欺詐騙保，深入開展醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管專項(xiàng)治理工作，嚴(yán)肅查處定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店欺詐騙保問(wèn)題，切實(shí)維護(hù)老百姓的利益。今年來(lái)共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)200余家次，追回醫(yī)?；?78.55萬(wàn)元，處罰金84.41萬(wàn)元。
3.醫(yī)保扶貧工作取得扎實(shí)成效。堅(jiān)決落實(shí)醫(yī)保扶貧各項(xiàng)政策，貧困人口實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，2020年11月全區(qū)有1300戶4490名農(nóng)村建檔立卡貧困人口和7385名城鎮(zhèn)貧困群眾，全部由財(cái)政資助免費(fèi)參保，做到了及時(shí)認(rèn)定、及時(shí)參保、及時(shí)享受待遇，有效緩解因病致貧或返貧問(wèn)題。截止11月，貧困人口累計(jì)住院5964人次，醫(yī)療總費(fèi)用2924.57萬(wàn)元，“四道保障線”補(bǔ)償2657.07萬(wàn)元，落實(shí)了貧困患者住院實(shí)際報(bào)銷比例穩(wěn)定在90%的適度要求。我局還選派駐村第一書記，抓好了扶貧包村幫扶工作，解決了貧困群眾“兩不愁三保障”和飲水安全問(wèn)題，激發(fā)了脫貧戶的內(nèi)生動(dòng)力。
4.疫情防控筑牢醫(yī)保防線。參保方面，推行非接觸式參保繳費(fèi)，延長(zhǎng)參保繳費(fèi)時(shí)間至疫情解除后3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)辦；對(duì)符合條件的企業(yè)基本醫(yī)保企業(yè)負(fù)擔(dān)部分實(shí)行減半征收三個(gè)月，為151家企業(yè)減半征收醫(yī)?；?20余萬(wàn)元，為13家企業(yè)緩繳醫(yī)?；鸾?萬(wàn)元，惠及企業(yè)職工2192人，有力助推復(fù)工復(fù)產(chǎn)。待遇保障方面，落實(shí)門診高血壓、糖尿病等慢性病“長(zhǎng)處方”政策，減少門診就診次數(shù)；對(duì)集中收治的定點(diǎn)醫(yī)院預(yù)付醫(yī)?；?90萬(wàn)元，做到了“兩個(gè)確?！薄傲鶄€(gè)及時(shí)”，所有肺炎確診和疑似患者得到免費(fèi)救治，醫(yī)療總費(fèi)用38.13萬(wàn)元。
5.爭(zhēng)取上級(jí)資金支持全力以赴。2020年共向上爭(zhēng)取資金支持21216.4萬(wàn)元，其中省級(jí)以上醫(yī)療救助項(xiàng)目資金1353.4萬(wàn)元，城鄉(xiāng)居民市級(jí)以上財(cái)政補(bǔ)助19617萬(wàn)元，關(guān)破改企業(yè)市級(jí)以上財(cái)政補(bǔ)助246萬(wàn)元。
區(qū)醫(yī)療保障局自成立以來(lái)，盡管取得了一些成績(jī)，但也存在一些困難和問(wèn)題，主要體現(xiàn)在：
1.基金穩(wěn)健運(yùn)行壓力逐漸加大。一是慢性病種增加，慢性病補(bǔ)償人次和資金增長(zhǎng)較快。二是分級(jí)診療制度實(shí)施不到位，住院費(fèi)用增長(zhǎng)較快，基金安全運(yùn)行存在較大風(fēng)險(xiǎn)。
2.基金監(jiān)管體系不健全。缺乏執(zhí)法依據(jù)，加上專業(yè)技術(shù)人員匱乏，系統(tǒng)監(jiān)管能力薄弱，有效監(jiān)管手段不足，不能適應(yīng)打擊欺詐騙保的新趨勢(shì)。
3.部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我控費(fèi)意識(shí)不強(qiáng)，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為不夠規(guī)范，醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)水平離群眾需求有一定差距。
1.堅(jiān)決貫徹執(zhí)行國(guó)家、省、市醫(yī)?；菝裾??！熬€上+線下”宣傳全覆蓋，確保2021年城鄉(xiāng)居民參保率不低于98%上，全面落實(shí)參保群眾尤其是城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)保待遇享受；開展藥品帶量采購(gòu)和使用，推行城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障工作，減輕群眾看病負(fù)擔(dān)；加快醫(yī)療保障改革步伐，配合做好醫(yī)?；鹗屑?jí)統(tǒng)籌工作，不斷提升人民群眾獲得感、幸福感、安全感。
2.多措并舉加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管?！按颉薄靶辈⑴e，堅(jiān)決落實(shí)和完善聯(lián)合執(zhí)法、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)和聘請(qǐng)第三方監(jiān)管制度，不斷規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，加強(qiáng)與異地醫(yī)保部門的合作，強(qiáng)化對(duì)異地就醫(yī)病人的核查，切實(shí)維護(hù)廣大群眾的“救命錢”。
3.有效落實(shí)鄉(xiāng)村振興工作任務(wù)。貫徹實(shí)施醫(yī)保扶貧和城鎮(zhèn)貧困群眾減貧長(zhǎng)效機(jī)制，確保貧困人口醫(yī)療保障待遇享受到位，為實(shí)現(xiàn)全面小康貢獻(xiàn)醫(yī)保力量。
4.進(jìn)一步提升醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)水平。持續(xù)強(qiáng)化理論學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)培訓(xùn)，扎實(shí)開展醫(yī)保行風(fēng)建設(shè)，打造一支政治過(guò)硬、業(yè)務(wù)過(guò)硬、服務(wù)過(guò)硬的醫(yī)保隊(duì)伍，為群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、便民、高效的政務(wù)服務(wù)。
20**年度，在局領(lǐng)導(dǎo)班子的領(lǐng)導(dǎo)下，在局里各科室的緊密協(xié)作下，基金科根據(jù)年初計(jì)劃，編制預(yù)算，核算收支，報(bào)送報(bào)表，力求做到“以收定支，收支平衡，略有節(jié)余”，現(xiàn)就20**年度的工作總結(jié)如下：
1、1－11月城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入20**萬(wàn)元，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出3184萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌基金支出2149萬(wàn)元，個(gè)人帳戶支出1035萬(wàn)元，已出現(xiàn)收不抵支。
2、1—11月工傷保險(xiǎn)基金收入99萬(wàn)元，工傷保險(xiǎn)基金支出102萬(wàn)元，生育保險(xiǎn)基金收入1.4萬(wàn)元，生育保險(xiǎn)基金支出0.9萬(wàn)元。
3、1—11月城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入2820萬(wàn)元，支出900萬(wàn)元。
1、按上級(jí)要求，及時(shí)編制上報(bào)了20**年度各項(xiàng)基金預(yù)算報(bào)表、月報(bào)及季報(bào)，并于每季根據(jù)數(shù)據(jù)編寫基金運(yùn)行情況分析，力求更好的為領(lǐng)導(dǎo)決策做好參謀。
2、加大各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收力度，做到應(yīng)收盡收。
一是職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的征收，今年在各單位報(bào)送職工參保資料時(shí)，我科與職工保險(xiǎn)科配合先把工資基數(shù)核準(zhǔn)再錄入檔案，6月份在財(cái)政與銀行的配合下，扣繳財(cái)政供養(yǎng)人員個(gè)人繳納全年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)447.42萬(wàn)元，通過(guò)核對(duì)，誤差比以前年度減少，防止了基金的流失。
二是工傷生育保險(xiǎn)費(fèi)用的征收，每月將各單位繳納的工傷生育保險(xiǎn)費(fèi)明細(xì)及時(shí)提供給職工保險(xiǎn)科，使他們能通知沒(méi)有繳納費(fèi)用的單位按時(shí)足額繳納。
三是配合向上爭(zhēng)資爭(zhēng)項(xiàng)目的工作，工業(yè)濾布目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)困難企業(yè)省級(jí)配套資金已到156.3萬(wàn)元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)資金中央配套1267萬(wàn)元，省級(jí)配套1094.5萬(wàn)元已全部入賬。
3、控制支出，保證基金流向的合理與規(guī)范。對(duì)每月的基金支出先與業(yè)務(wù)科室進(jìn)行核對(duì)，做到數(shù)字無(wú)誤，合理規(guī)范，再向財(cái)政申請(qǐng)各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，及時(shí)劃撥到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店及患者賬上，以確保參保對(duì)象享受正常的醫(yī)療待遇。
4、配合審計(jì)組，做好全國(guó)社會(huì)保障資金審計(jì)工作。今年2月份，國(guó)家審計(jì)署派出審計(jì)組對(duì)我市社會(huì)保障資金進(jìn)行審計(jì)，我局的各項(xiàng)基金也接受了此次審計(jì)，在歷時(shí)兩個(gè)月的審計(jì)過(guò)程中，我科與業(yè)務(wù)科室相互協(xié)調(diào)，密切合作，提供與審計(jì)有關(guān)的會(huì)計(jì)資料、電子數(shù)據(jù)、證明材料等，對(duì)審計(jì)組提出存在的問(wèn)題進(jìn)行了整改，通過(guò)這次審計(jì)，更加規(guī)范了基金的征繳、使用及管理。
5、通過(guò)協(xié)調(diào)，解決了歷年來(lái)職工醫(yī)療保險(xiǎn)理賠款難以及時(shí)到位的大難題。今年，在職工保險(xiǎn)科的配合下，劃撥了20**及20**年所拖欠的團(tuán)險(xiǎn)理賠款481.97萬(wàn)元，保障了參保對(duì)象的醫(yī)療待遇。
6、配合居民管理科做好城鎮(zhèn)居民的參續(xù)保工作。20**年，我科向財(cái)政領(lǐng)用了400本城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)票據(jù)，并及時(shí)發(fā)放、核銷，確保居民參保工作的正常順利進(jìn)行。
1、與財(cái)政的溝通協(xié)調(diào)不夠，目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)本級(jí)配套資金只到位800萬(wàn)元，統(tǒng)籌基金收不抵支，使基金運(yùn)行出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，已占用了個(gè)人賬戶資金。
不能更好地為領(lǐng)導(dǎo)決策起到參謀作用。
1、做好20**年財(cái)政供養(yǎng)人員配套資金預(yù)算表，多爭(zhēng)取資金，將基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)降到最低。
2、與職工保險(xiǎn)科配合，辦理20**年續(xù)保工作時(shí)先核定工資基數(shù)再進(jìn)行銀行扣繳，力求做到零誤差。
3、及時(shí)編制及報(bào)送各項(xiàng)基金年報(bào)和20**年預(yù)算報(bào)表。
4、及時(shí)向財(cái)政領(lǐng)核居民醫(yī)療保險(xiǎn)專用票據(jù)，發(fā)放到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及象湖鎮(zhèn)各居委會(huì)，確保20**年居民參保續(xù)保工作順利進(jìn)行。
5、與業(yè)務(wù)科室配合，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)藥店的監(jiān)督檢查工作，杜絕基金的流失。
6、做好各險(xiǎn)種的日常撥付及賬務(wù)處理工作，并參與各險(xiǎn)種的擴(kuò)面工作。
7、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，包括政治及專業(yè)學(xué)習(xí)，將新的政策學(xué)習(xí)通透，更好的為參保對(duì)象服務(wù)。
工作計(jì)劃。
三篇。
20**年，對(duì)于我來(lái)說(shuō)，是非常有意義的一年，也可以說(shuō)在我人生當(dāng)中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個(gè)機(jī)會(huì)感謝科室的各位領(lǐng)導(dǎo)，感謝領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的信任，給了我一個(gè)非常好的鍛煉的機(jī)會(huì)。今年四月份我接受科室安排，到醫(yī)保中心工作和學(xué)習(xí)，差不多一年的時(shí)間，因?yàn)榕c本職工作有著密不可分的關(guān)系，作為我個(gè)人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機(jī)會(huì)，從4月1日到現(xiàn)在，雖然還不到一年，但也已經(jīng)在另一個(gè)環(huán)境中經(jīng)歷了春夏秋冬，現(xiàn)在的身心多了幾分成熟，對(duì)科室也多了幾份想念，同時(shí)更感覺(jué)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責(zé)任。
在新的環(huán)境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標(biāo)：盡量的減少我院的拒付，同時(shí)更多的掌握醫(yī)保政策。為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)方向和目標(biāo)，我也做了小小的規(guī)劃，爭(zhēng)取在工作中多積累、學(xué)習(xí)中多思考，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題多反饋。
到醫(yī)保中心已經(jīng)八個(gè)月了，工作是緊張而充實(shí)的，每個(gè)月都必不可少地會(huì)安排加班，有時(shí)更會(huì)有整整一天的連續(xù)加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是對(duì)北京市涉及的所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診票據(jù)的審核。從4月1日截止目前，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬(wàn)元，審核單張票據(jù)總共約46萬(wàn)張，最高單日審核量達(dá)到了350多份。除了對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的審核，有時(shí)中心還會(huì)安排我對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的海淀醫(yī)保票據(jù)進(jìn)行審核或幫助復(fù)審組對(duì)已審票據(jù)進(jìn)行復(fù)審的抽查工作。
在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是來(lái)自各家醫(yī)院，大家在一起相處融洽，也經(jīng)常會(huì)針對(duì)各家醫(yī)院的不同特點(diǎn)進(jìn)行互相的學(xué)習(xí)和討論，這使我對(duì)其他醫(yī)院相關(guān)科室的工作性質(zhì)、工作程序也有了更多的了解。審核工作中，因?yàn)槠睋?jù)是以個(gè)人為單位裝訂報(bào)送的，相對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，審核及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題也是隨機(jī)的，在審核的同時(shí)，我非常注意審核中出現(xiàn)的各種情況，并著重積累相關(guān)的臨床知識(shí)和醫(yī)保的相關(guān)政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價(jià)收費(fèi)、非本人定點(diǎn)、開藥超量、超限級(jí)收費(fèi)、自費(fèi)藥品、改變用藥途徑、門診票據(jù)日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項(xiàng)目、部分先天疾病治療費(fèi)用等等幾種拒付情況進(jìn)行了登記和總結(jié)。最重要的是針對(duì)工作中遇到的我院出現(xiàn)的各類拒付問(wèn)題，進(jìn)行及時(shí)的總結(jié)、匯報(bào)工作。我院涉及的問(wèn)題有超限級(jí)的診療項(xiàng)目、超限級(jí)用藥、開藥超量、科室超物價(jià)收費(fèi)等等，每次中心組務(wù)會(huì)和小教員會(huì)后，針對(duì)會(huì)議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關(guān)的信息，我都會(huì)及時(shí)反饋，并堅(jiān)持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了書面的工作匯報(bào)，無(wú)論刮風(fēng)下雨，從來(lái)沒(méi)有間斷，我想我會(huì)繼續(xù)把它當(dāng)成了一項(xiàng)任務(wù)和責(zé)任來(lái)認(rèn)真對(duì)待和完成。針對(duì)我院門診票據(jù)個(gè)別月份出現(xiàn)大量未上傳事宜，為減少因退單，延遲報(bào)銷而引起病人與我院發(fā)生矛盾，避免不必要的糾紛，我還專門請(qǐng)教了中心審核組長(zhǎng)及中心網(wǎng)絡(luò)工程師等相關(guān)人員，總結(jié)了原因，并且及時(shí)與我院醫(yī)保辦專管上傳的人員進(jìn)行聯(lián)系、溝通，極力幫助解決工作中存在的各種隱患，盡量避免因現(xiàn)在的費(fèi)用不上傳、退單，而變成持卡后因無(wú)上傳信息而造成的拒付。不管是拒付醫(yī)院還是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，針對(duì)費(fèi)用較大的拒付或因醫(yī)生的屢次失誤造成的拒付，有時(shí)我也會(huì)及時(shí)與相關(guān)科室聯(lián)系或打電話提醒告知相關(guān)醫(yī)生，希望其能夠引起足夠的重視，避免發(fā)生重復(fù)原因的拒付，由此也得到了醫(yī)生們的感激。甲流嚴(yán)重期，中心組務(wù)會(huì)中提出了明確不予報(bào)銷的個(gè)別中藥飲片復(fù)方，周四，我也及時(shí)將此消息通知各位領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)此醫(yī)保主任也及時(shí)下達(dá)文件給相關(guān)科室，在同期就做好防止拒付的準(zhǔn)備工作。有時(shí)我也會(huì)利用周四回院的方便條件，幫助科里及醫(yī)保辦帶送一些重要的申報(bào)材料或文件，積極地幫助同事聯(lián)系申報(bào)材料的經(jīng)辦人，協(xié)調(diào)、接收相關(guān)的傳真資料（material）等。八個(gè)月的時(shí)間，從最初的摸索、學(xué)習(xí)、到工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)反饋，到目前拒付情況的大大減少，從被拒付的多樣化到現(xiàn)在的拒付情況比較單一，看著中心同事對(duì)我院的拒付情況反映也越來(lái)越少，我也感到非常開心和欣慰。為了更好的掌握醫(yī)保的相關(guān)政策，充分利用好這段工作的實(shí)踐和經(jīng)歷，更好的將理論和實(shí)踐相結(jié)合，今年我還利用休息時(shí)間，參加了勞動(dòng)和社會(huì)保障專業(yè)的學(xué)習(xí)班，希望通過(guò)系統(tǒng)地對(duì)社會(huì)五險(xiǎn)的學(xué)習(xí)，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本職工作做好。在醫(yī)保中心的工作期間我還利用休息時(shí)間查閱一些相關(guān)的政策，翻閱了大量的資料（material），分析產(chǎn)生拒付的原因，針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何預(yù)防拒付的問(wèn)題，寫了論文一篇。
明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三個(gè)月的工作和學(xué)習(xí)中，我會(huì)更加努力的學(xué)習(xí)相關(guān)政策，配合醫(yī)保中心將高峰期的工作完成好，將醫(yī)院和科室交給我的任務(wù)完成好，希望早點(diǎn)回院，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設(shè)工作中去。
醫(yī)保科工作總結(jié)和計(jì)劃篇九
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
2022年，縣醫(yī)療保障局在縣委、縣政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會(huì)精神，緊扣年度目標(biāo)任務(wù)，通過(guò)參保擴(kuò)面、提升醫(yī)保待遇水平、強(qiáng)化基金監(jiān)管等舉措，全面提升醫(yī)療保障服務(wù)水平?，F(xiàn)將2022年上半年工作總結(jié)及下半年工作計(jì)劃如下：
一、工作開展情況。
（一）持續(xù)做好參保擴(kuò)面工作。一是組織城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)*人，共計(jì)收繳參保費(fèi)用*萬(wàn)元，參保率在*%以上，全市排第一。二是完成了對(duì)特困人員、農(nóng)村低收入人口、已穩(wěn)定脫貧人口、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象等重點(diǎn)人員資助參保工作，資助參保*人，資助金額*萬(wàn)元。三是全面清理城鄉(xiāng)居民重復(fù)參保問(wèn)題，通過(guò)大數(shù)據(jù)篩查，對(duì)居民省內(nèi)重復(fù)參保進(jìn)行了清理退費(fèi)，共計(jì)退費(fèi)*人次，退費(fèi)金額*元。
（二）持續(xù)提升醫(yī)保待遇水平。全面落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、職工大額醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷等醫(yī)保待遇。2022年上半年，累計(jì)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)*億元，從中受益*人次，其中：城鄉(xiāng)居民報(bào)銷*人次，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷*萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)報(bào)銷*萬(wàn)元，醫(yī)療救助*人次，救助金額*萬(wàn)元，完成頂梁柱公益保險(xiǎn)理賠*人次，理賠金額*萬(wàn)元，職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷*人次，報(bào)銷*萬(wàn)元。
（三）持續(xù)強(qiáng)化基金監(jiān)管。一是*月開展以“織密基金監(jiān)管網(wǎng)共筑醫(yī)保防護(hù)線”為主題的集中宣傳月活動(dòng)，有效利用電視臺(tái)、qq群、微信群等媒體鞏固拓展線上宣傳渠道，深入開展進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)藥店、進(jìn)社區(qū)等一系列宣傳活動(dòng)，線下開展政策宣講*余次，覆蓋*余人次，發(fā)放宣傳資料*萬(wàn)余份。二是全方位開展醫(yī)療保障基金使用情況自查工作，自查發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?家，共涉及違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)退還費(fèi)用*萬(wàn)元。三是對(duì)2022年三假專項(xiàng)整治中存在超物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超限制用藥、重復(fù)收費(fèi)、串換診療項(xiàng)目等違規(guī)行為的*家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了處理，向縣紀(jì)委監(jiān)委移送問(wèn)題線索*個(gè)，追回醫(yī)?；?萬(wàn)元，處違約金*萬(wàn)元。
（四）持續(xù)推進(jìn)民生實(shí)事。一是抓好惠民政策落地。上半年認(rèn)定門診特殊疾病待遇共*人，取消患者“兩病”資格申請(qǐng)和審核，實(shí)行臨床確診即納入門診用藥保障范圍，全縣*萬(wàn)多名“兩病”患者全部納入“兩病”保障，落實(shí)國(guó)家談判藥品備案*人次。全面推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完成二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近三年病案首頁(yè)數(shù)據(jù)上傳和chs-drg分組點(diǎn)數(shù)及點(diǎn)數(shù)調(diào)整系數(shù)等要素專家論證。二是提升經(jīng)辦服務(wù)水平。創(chuàng)新建立“五個(gè)一”機(jī)制，即“一網(wǎng)廳”申報(bào)、“一窗口”受理、“一單式”結(jié)算、“一事一辦”、“一張卡”問(wèn)答，讓群眾辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)從“全程最多跑一次”向“就近最多跑一次”轉(zhuǎn)變。擴(kuò)大異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算范圍，實(shí)現(xiàn)符合條件的跨省異地就醫(yī)患者在接入跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)的定點(diǎn)醫(yī)院能直接結(jié)算，上半年，辦理異地就醫(yī)登記備案*人次。著力干部隊(duì)伍服務(wù)能力提升，開設(shè)“醫(yī)保大講堂”專題講座，緊緊圍繞醫(yī)療保障政策、經(jīng)辦服務(wù)等進(jìn)行專題培訓(xùn)，上半年開設(shè)課程*期，組織應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)測(cè)試*次，培訓(xùn)*余人次。三是好新冠疫情防控保障。嚴(yán)格貫徹落實(shí)“兩個(gè)確?！闭?，積極做好防疫藥品和物資價(jià)格監(jiān)測(cè)，依托新型冠狀病毒肺炎疫情防控，初步建立疫情相關(guān)商品價(jià)格監(jiān)測(cè)機(jī)制，在全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立監(jiān)測(cè)點(diǎn)，對(duì)利巴韋林、阿奇霉素等藥品、口罩等防護(hù)品以及消毒液和疫苗等*余種醫(yī)藥衛(wèi)生防控相關(guān)商品，開展防疫藥品和物資價(jià)格監(jiān)測(cè)*余次，截至目前，已支付全縣新冠病毒疫苗接種費(fèi)用*萬(wàn)元。
（五）持續(xù)推進(jìn)自身建設(shè)。一是加強(qiáng)政治建設(shè)。嚴(yán)明黨的政治紀(jì)律和政治規(guī)矩，堅(jiān)決擁護(hù)黨中央權(quán)威和集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)肅黨內(nèi)政治生活，全面加強(qiáng)黨內(nèi)政治文化生活，推動(dòng)黨中央和省市縣委各項(xiàng)決策部署在醫(yī)保領(lǐng)域終端見(jiàn)效。二是落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)。召開了醫(yī)療保障系統(tǒng)黨建及黨風(fēng)廉政建設(shè)專題會(huì)，及時(shí)傳達(dá)學(xué)習(xí)中央、省市縣紀(jì)委全會(huì)會(huì)議精神及省市醫(yī)療保障系統(tǒng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作暨行風(fēng)建設(shè)會(huì)議精神，安排部署全年工作。研究制定2022年黨建及黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作任務(wù)清單、責(zé)任清單，確保各項(xiàng)工作落實(shí)落地。三是推進(jìn)責(zé)任落實(shí)。嚴(yán)格履行黨建及黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任，黨組書記切實(shí)履行“第一責(zé)任人”職責(zé)和“四個(gè)親自”要求，督促黨組班子成員履行好黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任。上半年，黨組研究黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作*次，開展落實(shí)主體責(zé)任、風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)分析談心談話*輪，聽取班子成員履行黨風(fēng)廉政建設(shè)“一崗雙責(zé)”工作匯報(bào)*次，開展專題談心談話*余人次。
（一）強(qiáng)化征繳擴(kuò)面，提升服務(wù)質(zhì)效。一是加強(qiáng)與稅務(wù)部門溝通協(xié)作，扎實(shí)開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)征繳政策宣傳，積極引導(dǎo)廣大城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)參保。二是強(qiáng)化脫貧人口等特殊困難群體數(shù)據(jù)信息共享機(jī)制的落實(shí)，加強(qiáng)與鄉(xiāng)村振興、民政、衛(wèi)健等部門的溝通銜接，做好數(shù)據(jù)的比對(duì)等基礎(chǔ)工作，確保特殊困難人群應(yīng)參盡參、應(yīng)保盡保。
（二）打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)督管理，嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理?xiàng)l例》和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)，結(jié)合醫(yī)保日常督查、醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理等措施，持續(xù)保持高壓監(jiān)督態(tài)勢(shì)，逐步構(gòu)建不敢騙、不能騙、不想騙的長(zhǎng)效機(jī)制。
（三）夯實(shí)服務(wù)保障，助推經(jīng)辦提質(zhì)。加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳、提升政務(wù)服務(wù)能力、優(yōu)化經(jīng)辦人員配置、簡(jiǎn)化申報(bào)資料和程序，切實(shí)提高醫(yī)保服務(wù)能力和水平。同時(shí)，通過(guò)推行政務(wù)服務(wù)“好差評(píng)”、暢通投訴舉報(bào)渠道、落實(shí)首問(wèn)責(zé)任和一次性告知清單、公開承諾事項(xiàng)限時(shí)辦結(jié)等制度，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)保系統(tǒng)作風(fēng)建設(shè)和作風(fēng)整頓，牢固樹立以人民為中心的發(fā)展思想，打造一支有擔(dān)當(dāng)、有作為的醫(yī)保高素質(zhì)干部隊(duì)伍。
（四）推進(jìn)支付改革，促進(jìn)健康發(fā)展。持續(xù)深化“放管服”改革，全面落實(shí)“一次性辦結(jié)，最多跑一次”工作要求，提高醫(yī)保經(jīng)辦工作服務(wù)效能。加強(qiáng)醫(yī)?？傤~控費(fèi)管理，深入推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展按疾病診斷相關(guān)分組（drgs)付費(fèi)試點(diǎn)基礎(chǔ)上，推進(jìn)一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)drg付費(fèi)工作，完善按人頭、按項(xiàng)目、按床日等多種付費(fèi)方式。
醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)和計(jì)劃篇十
**縣醫(yī)療保障局堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，牢固樹立“以人民為中心”的發(fā)展思想，在區(qū)、市醫(yī)療保障局和縣委縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，按照“千方百計(jì)保基本、始終做到可持續(xù)、回應(yīng)社會(huì)解民憂、敢于擔(dān)當(dāng)推改革”的工作要求，持之以恒建制度、深改革、強(qiáng)監(jiān)管、優(yōu)服務(wù)，認(rèn)真解決群眾反映強(qiáng)烈的突出問(wèn)題，全力提升人民群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感和安全感。
2021年上半年，醫(yī)療保障局認(rèn)真貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記來(lái)*視察重要講話精神，緊緊圍繞全面落實(shí)醫(yī)療保障各項(xiàng)惠民政策扎實(shí)開展各項(xiàng)工作?，F(xiàn)將2021年上半年工作進(jìn)展情況總結(jié)如下。
(一)認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記來(lái)*視察重要講話精神。組織黨員干部學(xué)原文、讀原著，認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)黨的十九大、十九大歷次全會(huì)精神及習(xí)近平總書記來(lái)*講話精神，通過(guò)交流研討、開展主題黨日活動(dòng)等形式，使大家理解、領(lǐng)會(huì)講話精神，真正使講話精神入腦入心，按照意識(shí)形態(tài)工作責(zé)任制相關(guān)要求，積極研究和探索新形勢(shì)下意識(shí)形態(tài)工作的特點(diǎn)和規(guī)律，有效推動(dòng)意識(shí)形態(tài)工作抓深走實(shí)，扎實(shí)做好**縣醫(yī)療保障各項(xiàng)工作，以實(shí)際行動(dòng)做好“六穩(wěn)”工作、落實(shí)“六?！比蝿?wù)。
(二)全力做好疫情防控工作。按照區(qū)、市、縣疫情防控工作要求，積極落實(shí)新冠肺炎醫(yī)療保障政策，將發(fā)熱門診發(fā)熱病人檢查、治療費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷，將新冠肺炎檢測(cè)檢驗(yàn)試劑和檢查費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍。我縣疫情防控工作開始，按照區(qū)、市文件精神為縣人民醫(yī)院預(yù)撥疫情防控醫(yī)保專項(xiàng)資金**萬(wàn)元。同時(shí)響應(yīng)縣委、政府和疫情防控指揮部疫情防控要求，我局抽調(diào)局機(jī)關(guān)和中心人員支持疫情防控工作。
(三)進(jìn)一步完善醫(yī)療保障支付制度改革。一是完善醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算辦法，健全醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間協(xié)商談判機(jī)制，大力推進(jìn)大數(shù)據(jù)應(yīng)用，推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，推廣按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，醫(yī)療康復(fù)、慢性精神疾病等長(zhǎng)期住院按床日付費(fèi)，門診特殊慢性病按人頭付費(fèi)。探索對(duì)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)行總額付費(fèi)，加強(qiáng)監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付部分醫(yī)保資金，緩解其資金運(yùn)行壓力。二是按照**市醫(yī)療保險(xiǎn)按病種分值方式付費(fèi)支付方式改革整體部署，推進(jìn)落實(shí)各項(xiàng)政策參數(shù)，協(xié)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)和his端口改造，配合按病種分值付費(fèi)支付方式改革任務(wù)。目前，按病種分值付費(fèi)支付有序推進(jìn)。三是扎實(shí)做好零星報(bào)銷，不斷提升群眾滿意度。增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障功能，通過(guò)明確診療方案、規(guī)范轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等措施降低醫(yī)療成本，提高年度醫(yī)療救助限額，合理控制貧困群眾政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用比例。
（四）全力做好醫(yī)保扶貧各項(xiàng)政策。一是全面落實(shí)醫(yī)保扶貧各項(xiàng)政策，加大城鄉(xiāng)醫(yī)保參保擴(kuò)面力度，確?！皟刹怀钊Ｕ稀敝械尼t(yī)療保障應(yīng)保盡保，目前**縣2021年度城鄉(xiāng)居民參保**人，其中建檔立卡人員**人，建檔立卡人口實(shí)現(xiàn)**參保。二是確保全縣建檔立卡貧困戶參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)，落實(shí)貧困人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策傾斜，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)“一站式服務(wù)，一窗口辦理，一單制結(jié)算”，確保建檔立卡貧困人員年度住院合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷比例不低于90%，當(dāng)年自付費(fèi)用不超過(guò)5000元。
（五）強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管。一是加強(qiáng)與公安、衛(wèi)健等部門協(xié)調(diào)配合，形成綜合監(jiān)管的局面，我局按照全市打擊欺詐騙保的工作要求，結(jié)合全區(qū)開展以“宣傳貫徹《條例》加強(qiáng)基金監(jiān)管”為主題的集中宣傳月活動(dòng)，集中宣傳相關(guān)法律法規(guī)與政策，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人群法制意識(shí)，努力營(yíng)造“不能為、不敢為”的社會(huì)氛圍，實(shí)施行政執(zhí)法“三項(xiàng)”制度，完善“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管機(jī)制，強(qiáng)化制度監(jiān)管，實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。組織工作人員開展進(jìn)村入戶發(fā)放“醫(yī)保政策問(wèn)答”書**余份，極大提高了貧困人口對(duì)醫(yī)保政策的了解。在集市、廣場(chǎng)利用展板、橫幅宣傳*次，共發(fā)放宣傳彩頁(yè)、折頁(yè)**余份。二是組織各醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)真學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記對(duì)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的重要批示指示及區(qū)市縣關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的文件、會(huì)議精神，要求各醫(yī)藥機(jī)構(gòu)積極配合區(qū)市交叉檢查、飛行檢查，按照區(qū)市要求開展專項(xiàng)治理“回頭看”工作，促進(jìn)基金監(jiān)管從治標(biāo)向治本的方向性轉(zhuǎn)變，并與各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂“防范欺詐騙保承諾書”，切實(shí)壓實(shí)責(zé)任，從源頭解決欺詐騙保問(wèn)題。經(jīng)審查2021年專項(xiàng)治理“回頭看”工作追回醫(yī)保資金**萬(wàn)，市醫(yī)療保障局對(duì)**檢查中發(fā)現(xiàn)低指征住院、多計(jì)費(fèi)用、串換項(xiàng)目收費(fèi)等違規(guī)問(wèn)題，我局及時(shí)對(duì)**法人進(jìn)行了約談，追回醫(yī)保資金**元。
（六）全面提升醫(yī)保電子憑證激活使用率。及時(shí)召開醫(yī)保電子憑證推廣培訓(xùn)會(huì)，切實(shí)提高我縣廣大參保群眾對(duì)醫(yī)保電子憑證的知曉率和使用率，提升醫(yī)保公共服務(wù)水平，廣泛開展線上線下宣傳，營(yíng)造良好的宣傳推廣氛圍。一是利用微信平臺(tái)投放廣告及支付寶公司在全縣范圍內(nèi)逐村指導(dǎo)激活醫(yī)保電子憑證,推廣激活獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，大力進(jìn)行線上線下推廣。二是局機(jī)關(guān)及局屬單位全員參與，爭(zhēng)當(dāng)醫(yī)保電子憑證推廣員，通過(guò)微信公眾號(hào)、微信群、qq群、朋友圈等轉(zhuǎn)發(fā)激活醫(yī)保電子憑證推文和宣傳指引，向參保人普及醫(yī)保電子憑證應(yīng)用范圍并引導(dǎo)激活。三是在縣領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，動(dòng)員各鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府，發(fā)動(dòng)鄉(xiāng)村干部、村醫(yī)等工作人員積極參與，爭(zhēng)當(dāng)推廣員，發(fā)揮了不可替代的作用；四是在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保服務(wù)大廳張貼宣傳海報(bào)、擺放宣傳資料。著力擴(kuò)大宣傳覆蓋面，不斷提高群眾知曉率，共同營(yíng)造良好宣傳氛圍。
（七）持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)。始終堅(jiān)持以人民健康為中心，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，徹底打通醫(yī)療保障為民服務(wù)“最后一公里”,切實(shí)提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)療保障服務(wù)。一是建立行風(fēng)建設(shè)工作責(zé)任制。把行風(fēng)建設(shè)納入干部職工獎(jiǎng)懲評(píng)價(jià)體系，與業(yè)務(wù)工作統(tǒng)一研究部署，不斷強(qiáng)化為民辦事能力；二是進(jìn)一步提升經(jīng)辦服務(wù)水平。通過(guò)在**個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層民生服務(wù)中心辦理，方便參保群眾辦事，確保改革任務(wù)落實(shí)。完善優(yōu)化崗位設(shè)置，充實(shí)一線經(jīng)辦力量，簡(jiǎn)化辦事程序，提高經(jīng)辦能力和水平，提升工作效率，更好地服老百姓。三是加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化信息化建設(shè)。認(rèn)真落實(shí)“按病種付費(fèi)為主的復(fù)合型支付方式改革”任務(wù)，將住院費(fèi)用控制有關(guān)指標(biāo)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，納入年度考核管理，推進(jìn)醫(yī)?；鹂傤~控制付費(fèi)方式改革工作。
（一）健康扶貧政策及醫(yī)療保險(xiǎn)政策性強(qiáng)、內(nèi)容多，在政策宣傳方面還不夠，群眾對(duì)政策的理解和知曉率不高。
（二）醫(yī)保扶貧涉及部門、單位較多，經(jīng)辦程序繁雜，且經(jīng)辦人員有限，在執(zhí)行過(guò)程中還存在不夠細(xì)、不夠深入的問(wèn)題。
（三）受本縣醫(yī)療技術(shù)力量的限制，我縣人員外出就醫(yī)較多，基金承受能力有限。
（四）基金監(jiān)管由于人員不足，涉及面大且專業(yè)性強(qiáng)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)忙于基金兌付和零星報(bào)銷工作，在基金監(jiān)管和兩定機(jī)構(gòu)的監(jiān)管中，難度較大。
（五）醫(yī)保電子憑證推廣使用率低。
按照2021年區(qū)市縣醫(yī)療保障工作安排，下半年集中抓好以下幾方面工作。
(一)醫(yī)保經(jīng)辦工作。
一是深入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是村衛(wèi)生室，開展深入調(diào)研工作,搜集基層目前面臨的醫(yī)保信息化建設(shè)當(dāng)中存在的問(wèn)題，加強(qiáng)分析，探索解決問(wèn)題的新途徑，提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力。二是堅(jiān)持以人民為中心的理念加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)，采取多種形式，加強(qiáng)政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高辦事效率，確保參保群眾的待遇享受。
(二)政策宣傳工作。
拓寬宣傳渠道，采取線上線下相結(jié)合方式，通過(guò)微信公眾號(hào)、政策培訓(xùn)、面對(duì)面宣傳等方式，打開政策宣傳通道，爭(zhēng)取2022年度城鄉(xiāng)居民全員參保，確保建檔立卡人口全員參保，全面提高醫(yī)保電子憑證激活使用率，并定期開展強(qiáng)化基金監(jiān)管、醫(yī)保扶貧、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保生育政策等專題宣傳和培訓(xùn)工作，不斷加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳力度，形成人人了解醫(yī)保、人人享受醫(yī)保的氛圍，切實(shí)提高參保群眾獲得感和滿意度。
(三)基金監(jiān)管工作。
一是織密扎牢醫(yī)?；鸨O(jiān)管的制度籠子，著力推進(jìn)監(jiān)管體制改革，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，不斷完善協(xié)議管理內(nèi)容，強(qiáng)化協(xié)議監(jiān)管力度，持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作，促進(jìn)基金監(jiān)管工作從治標(biāo)向治本轉(zhuǎn)變。二是建立健全醫(yī)療保障信用管理體系，創(chuàng)新監(jiān)管方式，探索第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)參與監(jiān)管，不斷加強(qiáng)監(jiān)管力量；對(duì)監(jiān)管人員進(jìn)行規(guī)范化、長(zhǎng)效性專業(yè)培訓(xùn)，提升人員業(yè)務(wù)能力和監(jiān)管水平。三是根據(jù)《關(guān)于印發(fā)**年全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查清單的通知》、《醫(yī)療保障局關(guān)于做好2021年全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)第一次現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋的通知》文件要求，扎實(shí)開展全覆蓋檢查工作，切實(shí)把此項(xiàng)監(jiān)督檢查工作抓實(shí)、抓好。
（四）醫(yī)保扶貧工作。
一是加大醫(yī)保扶貧政策宣傳力度，繼續(xù)走村入戶開展以點(diǎn)對(duì)點(diǎn)、面對(duì)面、微信公眾號(hào)等多種形式的宣傳活動(dòng)，提高貧困人員醫(yī)保政策知曉率。二是指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)熟練掌握醫(yī)保政策及系統(tǒng)操作流程，進(jìn)一步提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力和水平。三是緊盯“基本醫(yī)療有保障”，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)全縣建檔立卡人員參保信息動(dòng)態(tài)調(diào)整、醫(yī)療保障政策、費(fèi)用落實(shí)情況以及大額醫(yī)藥費(fèi)用患者補(bǔ)償?shù)惹闆r，對(duì)存在潛在返貧風(fēng)險(xiǎn)的貧困人員，及時(shí)進(jìn)行綜合研判、處置，確保醫(yī)保扶貧政策落實(shí)到位。
醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)和計(jì)劃篇十一
（一）始終強(qiáng)化醫(yī)療保障責(zé)任擔(dān)當(dāng)，提升待遇保障水平。推進(jìn)信息化建設(shè)。推進(jìn)醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，完成醫(yī)療機(jī)構(gòu)his系統(tǒng)接口改造，醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品和醫(yī)用耗材等15項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼的貫標(biāo)落地工作。落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)his系統(tǒng)與省醫(yī)療保障信息平臺(tái)接口改造工作要求，推動(dòng)全省醫(yī)保信息系統(tǒng)統(tǒng)一。壓實(shí)鎮(zhèn)、村兩級(jí)醫(yī)保電子憑證激活工作責(zé)任，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用工作責(zé)任，提升醫(yī)保電子憑證激活率和使用率。精準(zhǔn)落實(shí)待遇保障政策。加大醫(yī)?；鹫骼U工作力度，截至10月底，城鄉(xiāng)居民參保73749人。開通慢性病線上申報(bào)評(píng)審工作，累計(jì)評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)389人。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)藥品工作。印發(fā)《調(diào)整公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的通知》、《關(guān)于調(diào)整法定甲乙類傳染病床位費(fèi)的通知》，規(guī)范各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常診療服務(wù)價(jià)格。持續(xù)跟蹤推進(jìn)國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)藥品任務(wù)，按時(shí)通報(bào)進(jìn)展情況，今年以來(lái)，各批次均按時(shí)間節(jié)點(diǎn)完成采購(gòu)任務(wù)。推進(jìn)鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興。實(shí)行分類資助參保，確保特困供養(yǎng)人員、低保對(duì)象、脫貧人口等特殊人員全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)三重保障。實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)調(diào)整特殊人員屬性，精準(zhǔn)落實(shí)醫(yī)療保障政策。建立特殊人群監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制，定期將醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付較高患者名單反饋至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，杜絕因病返貧現(xiàn)象發(fā)生。繼續(xù)落實(shí)健康扶貧政策，1-9月份已脫貧人口就醫(yī)結(jié)算14240人次，醫(yī)療總費(fèi)用1010.72萬(wàn)元，綜合醫(yī)保支付895.52萬(wàn)元，其中基金支出625.99萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)1913人次，支出112.44萬(wàn)元，醫(yī)療救助3975人次，支出85.03萬(wàn)元，財(cái)政兜底596人次，支出29.69萬(wàn)元，“180”補(bǔ)助5647人次，支出42.09萬(wàn)元。聚力疫情防控。做好新冠病毒疫苗及接種費(fèi)用保障工作，聯(lián)合衛(wèi)健部門，加強(qiáng)對(duì)疫苗接種進(jìn)度和資金使用情況的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，累計(jì)上解新冠病毒疫苗及接種費(fèi)用專項(xiàng)預(yù)算資金劃撥專項(xiàng)資金1151.92萬(wàn)元。
（二）始終保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，全力維護(hù)基金安全。開展醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理。印發(fā)《2021年全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作方案》，通過(guò)市縣交叉互查、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋，保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)。結(jié)合中央巡視反饋意見(jiàn)整改、新一輪深化“三個(gè)以案”警示教育、四個(gè)聚焦突出問(wèn)題專項(xiàng)整治、醫(yī)保基金審計(jì)反饋意見(jiàn)整改等工作，建立基金監(jiān)管問(wèn)題臺(tái)賬，明確整改措施，確保問(wèn)題整改到位。共處理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)問(wèn)題54家次，查處違規(guī)費(fèi)用共計(jì)197.58萬(wàn)元，對(duì)相關(guān)醫(yī)保醫(yī)師扣分處理，有效形成震懾力。創(chuàng)新監(jiān)管方式。建立醫(yī)保專員駐點(diǎn)制度，將經(jīng)辦窗口前移，監(jiān)督指導(dǎo)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范診療服務(wù)行為。完善社會(huì)監(jiān)督制度，聘請(qǐng)10名醫(yī)保社會(huì)監(jiān)督員，廣泛深入?yún)⑴c監(jiān)督。推進(jìn)行業(yè)自律。與81家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)續(xù)簽醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，考核結(jié)果與醫(yī)?；饹Q算掛鉤，面向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分批舉辦《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管管理?xiàng)l例》知識(shí)培訓(xùn)，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)強(qiáng)化自我管理。加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。開展“宣傳貫徹條例加強(qiáng)基金監(jiān)管”集中宣傳月活動(dòng)，發(fā)放宣傳材料8000余份，深入社區(qū)網(wǎng)格、中心城區(qū)開展宣講，提高群眾政策知曉率，全力營(yíng)造堅(jiān)決打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全的良好氛圍。
（三）始終堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，不斷提升服務(wù)水平。聚力解決群眾辦事難題。結(jié)合黨史學(xué)習(xí)教育，印發(fā)《區(qū)醫(yī)保局開展“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動(dòng)實(shí)施方案》，針對(duì)群眾反映的突出問(wèn)題，制定我為群眾辦實(shí)事項(xiàng)目清單，推進(jìn)為民辦實(shí)事活動(dòng)項(xiàng)目化、具體化、責(zé)任化。加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)。嚴(yán)格執(zhí)行“好差評(píng)”制度及綜合柜員制，加強(qiáng)經(jīng)辦服務(wù)人員禮儀培訓(xùn)，修改完善權(quán)責(zé)清單和公共服務(wù)清單，編制服務(wù)指南，提高辦事效率和群眾滿意度。及時(shí)解疑答惑。認(rèn)真承辦人大建議，及時(shí)關(guān)注熱線平臺(tái)，第一時(shí)間與來(lái)訪人、來(lái)電人對(duì)接溝通，詳細(xì)解釋醫(yī)保政策，盡最大努力解決訴求。
（四）始終把規(guī)矩和紀(jì)律挺在前面，強(qiáng)力提升機(jī)關(guān)作風(fēng)建設(shè)。加強(qiáng)廉政教育。結(jié)合新一輪深化“三個(gè)以案”警示教育，通過(guò)多種形式，開展黨紀(jì)黨規(guī)學(xué)習(xí)教育，突出反面典型案例警示作用，要求全體黨員干部樹牢規(guī)矩意識(shí)，筑牢反腐思想防線。堅(jiān)持民主集中制。凡屬“三重一大”事項(xiàng)一律提交黨組會(huì)議研究決定，充分征求兩個(gè)中心和機(jī)關(guān)股室建議的基礎(chǔ)上集體決策，有效防止決策失誤、行為失范。今年以來(lái)，共召開黨組會(huì)議12次，對(duì)47個(gè)議題進(jìn)行了集體研究。及時(shí)召開2020年度民主生活會(huì)暨中央巡視整改專題民主生活會(huì)，黨組班子成員以刀刃向內(nèi)的精神，把自身存在的突出問(wèn)題說(shuō)清楚、談透徹，達(dá)到“紅臉出汗”“排毒治病”的效果。完善管理制度。嚴(yán)格落實(shí)預(yù)算績(jī)效管理工作要求，科學(xué)申報(bào)項(xiàng)目計(jì)劃，精細(xì)設(shè)置評(píng)價(jià)指標(biāo)，按季度開展項(xiàng)目監(jiān)控，對(duì)項(xiàng)目實(shí)施情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、跟蹤管理，確保完成既定績(jī)效目標(biāo)。堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向。結(jié)合2020年度民主生活會(huì)、中央巡視反饋意見(jiàn)整改、新一輪深化“三個(gè)以案”警示教育，制定了問(wèn)題、任務(wù)、責(zé)任、時(shí)限“四清單”，明確了整改措施和整改時(shí)限。
（五）始終牢固樹立“一盤棋”思想、積極推進(jìn)各項(xiàng)中心工作。強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)。積極動(dòng)員單位職工主動(dòng)接種新冠疫苗，加強(qiáng)對(duì)外宣傳，引導(dǎo)群眾積極參與新冠疫苗接種。嚴(yán)格落實(shí)“雙禁”工作要求，除夕當(dāng)天包保網(wǎng)格安排值班人員24小時(shí)不間斷值守。主動(dòng)參與社會(huì)活動(dòng)。走訪慰問(wèn)困難黨員、計(jì)生特困家庭，結(jié)合《民法典》頒布一周年，開展普法宣傳活動(dòng)，提高群眾法治意識(shí)，強(qiáng)化單位控?zé)煷胧?，開展無(wú)煙機(jī)關(guān)創(chuàng)建。助力鄉(xiāng)村振興。要求所有聯(lián)系人定期走訪幫扶對(duì)象，及時(shí)了解生產(chǎn)生活情況，幫助解決各種困難。積極開展走訪調(diào)研，了解聯(lián)系村工作進(jìn)展情況，助力鄉(xiāng)村振興。
醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)和計(jì)劃篇十二
各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同行伙伴、各位來(lái)賓：
大家好！
下面我僅代表大慶市世一大藥房團(tuán)隊(duì)，就大慶市世一大藥房連鎖有限公司沿湖城門店的醫(yī)保服務(wù)等相關(guān)工作做出專題匯報(bào)，請(qǐng)?zhí)岢鰧氋F意見(jiàn)。
大慶世一大藥房連鎖沿湖城醫(yī)藥分店成立于年月。于xx年被確立為全市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，至今已經(jīng)有一年多。在過(guò)去的一年中，我們被評(píng)為a級(jí)單位。這些成績(jī)的取得要?dú)w功于市醫(yī)保局一直以來(lái)的強(qiáng)力支持，歸功于公司總部的積極協(xié)調(diào)以及門店所有同事的全心全意的付出。過(guò)去的xx年，我們大慶市世一大藥房連鎖有限公司沿湖城醫(yī)藥分店在市醫(yī)保局的正確領(lǐng)導(dǎo)和廣大參保人員的監(jiān)督評(píng)議中，較好地完成了醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的各項(xiàng)指標(biāo)，傾情關(guān)注，悉心關(guān)懷；深入理解，行動(dòng)到位；執(zhí)行有力，務(wù)求完美，過(guò)去的一年，我們秉承著對(duì)全體參保人員負(fù)責(zé)的精神，為這些顧客提供了質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的產(chǎn)品以及我們更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，具體工作如下：
大慶市世一大藥房連鎖有限公司始終把醫(yī)保服務(wù)工作作為公司各項(xiàng)工作的最高著眼點(diǎn)之一，醫(yī)保相關(guān)知識(shí)的各項(xiàng)學(xué)習(xí)我們每個(gè)月都在公司開展，每一周都在店面開展，每一天都在柜組開展。通過(guò)有條不紊的系統(tǒng)培訓(xùn)我們從公司的每一名領(lǐng)導(dǎo)到基層的每一名營(yíng)業(yè)員、收銀員都能認(rèn)識(shí)到醫(yī)保工作的平等性、安全性原則，從而保證服務(wù)質(zhì)量創(chuàng)新服務(wù)水平，強(qiáng)化管理作用。
我們公司建立了完善的醫(yī)保組織管理體系。由公司的幾位總經(jīng)理分別出任醫(yī)保服務(wù)項(xiàng)目總協(xié)調(diào)人、總督察人，全心全力抓執(zhí)行，由公司總經(jīng)理直接領(lǐng)導(dǎo)的質(zhì)量督察員一起抓落實(shí)。在我們基層門店以銷售經(jīng)理、店長(zhǎng)、執(zhí)業(yè)藥師、質(zhì)量檢查員、物價(jià)審核查驗(yàn)員、營(yíng)業(yè)員以及收銀員組成的完整醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)也發(fā)揮的不可或缺的巨大作用。公司整體把控，店里仔細(xì)查缺補(bǔ)漏，一應(yīng)安排有條不紊。
相關(guān)藥品，執(zhí)業(yè)藥師首先把好處方審驗(yàn)關(guān)，營(yíng)業(yè)員嚴(yán)格按照醫(yī)保協(xié)議要求開具銷售小票（信用小票），質(zhì)量檢查員和物價(jià)審核查驗(yàn)員分別對(duì)藥品質(zhì)量與價(jià)格進(jìn)行檢查和核實(shí)，店長(zhǎng)最后匯總確認(rèn)，定期回饋信息給銷售經(jīng)理和公司總部相關(guān)負(fù)責(zé)人，各司其職，責(zé)任落實(shí)到每一個(gè)執(zhí)行人，服務(wù)細(xì)化到每一次醫(yī)保咨詢和購(gòu)買行為。我們認(rèn)為只有這樣才是較好的履行了與市醫(yī)保局簽定的協(xié)議書所規(guī)定的責(zé)任和義務(wù)，應(yīng)履行的義務(wù)我們現(xiàn)在和今后都必須要繼續(xù)千方百計(jì)的落實(shí)執(zhí)行好，這點(diǎn)可以請(qǐng)廣大參保群眾共同監(jiān)督并提出寶貴意見(jiàn)。
按醫(yī)保協(xié)議的相關(guān)要求，大慶市世一大藥房連鎖有限公司以及我們沿湖城醫(yī)藥分店都將《醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄表》和各項(xiàng)管理服務(wù)新舉措都陸續(xù)進(jìn)行了上墻公示。我們先后公示了《醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)規(guī)范》、《醫(yī)保憑證管理制度規(guī)范》、《醫(yī)保結(jié)算管理制度》、《醫(yī)保監(jiān)督管理制度》、《醫(yī)保日常工作管理制度》、《處方藥管理制度》、《非藥品的質(zhì)量技術(shù)管理》、《營(yíng)業(yè)員服務(wù)規(guī)范》、《收銀員服務(wù)規(guī)范》、《店長(zhǎng)當(dāng)班檢查規(guī)范》、《店面人員禮儀服務(wù)規(guī)范》、《藥品進(jìn)銷存管理制度規(guī)范》等等。
制度上了墻大家隨時(shí)學(xué)習(xí)就更加方便了。醫(yī)藥零售流通行業(yè)也和其它的零售領(lǐng)域一樣也存在著人員周期性流動(dòng)的問(wèn)題。然而制度的公示就是要求每一名店面工作人員自覺(jué)學(xué)習(xí)，自我監(jiān)督，新的員工入職后每天都都要自覺(jué)學(xué)習(xí)，店內(nèi)每周，公司每月都定期進(jìn)行學(xué)習(xí)檢查，一方面是業(yè)務(wù)，更重的是服務(wù)，氛圍創(chuàng)造好了，員工的思想意識(shí)與操作水準(zhǔn)提升的自然也快了。
培訓(xùn)是一個(gè)合格的負(fù)責(zé)任的公司給員工提供的最好的福利。當(dāng)然給員工培訓(xùn)好了，員工真正理解了，其最終的目的是會(huì)給所有醫(yī)保參保對(duì)象，所有用藥群眾提供更加日臻完善的服務(wù)。學(xué)習(xí)型社會(huì)，學(xué)習(xí)型企業(yè)的建設(shè)和完善也是中央一直以來(lái)的明確要求，學(xué)習(xí)中求發(fā)展，發(fā)展好回饋社會(huì)。
大慶市世一大藥房連鎖有限公司在所有員工入職時(shí)都會(huì)安排3到5天的員工入職培訓(xùn)，除了新員工職業(yè)素養(yǎng)，市場(chǎng)營(yíng)銷公關(guān)，服務(wù)禮儀和客戶導(dǎo)向，更重要的是醫(yī)保和gsp質(zhì)量技術(shù)操作培訓(xùn)。
而我們沿湖城醫(yī)藥分店除此之外，還要進(jìn)行藥品基礎(chǔ)知識(shí)、店面cis管理，以及價(jià)格管理，藥品法律法規(guī)方面的崗前培訓(xùn)。無(wú)論是否賣過(guò)藥，無(wú)論以前是從事過(guò)店長(zhǎng)等管理崗位歷練，還是初出茅廬的年輕應(yīng)屆學(xué)生我們都始終視培訓(xùn)為根基，把培訓(xùn)作為服務(wù)素質(zhì)、個(gè)人素質(zhì)提升的根本。
除了公司培訓(xùn)師，我們還積極組織員工到相鄰省市找先進(jìn)同行學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，安排拓展訓(xùn)練等新的培訓(xùn)形式，安排外面社會(huì)上的培訓(xùn)師來(lái)店有針對(duì)性的進(jìn)行培訓(xùn)。
我們門店的骨干每年都能得到由公司牽頭全國(guó)最具實(shí)力的行業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)“中國(guó)藥店”以及附屬機(jī)構(gòu)的難得的培訓(xùn)機(jī)會(huì)，大家的的確確是提升了能力，開闊了視野，知道了醫(yī)保參保人員到底有怎樣的期待。我們究竟該如何細(xì)化。可以說(shuō)為了全心全意服務(wù)好醫(yī)保受惠人群和廣大用藥群眾，我們一直在努力！
（一）市政醫(yī)保的管理部門對(duì)于我們連鎖門店相對(duì)其它同行要更加嚴(yán)格一些，我們一直把這一切看做對(duì)我們的鞭策。對(duì)于企業(yè)的經(jīng)營(yíng)行為市醫(yī)保局要求我們獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。事實(shí)上我們當(dāng)然也是一直這樣做的。每一次市局的對(duì)我們大慶世一大藥房的考核，我們都在同時(shí)引為學(xué)習(xí)培訓(xùn)的重點(diǎn)，我們要求員工通過(guò)新形式，比如角色小品扮演，回看錄像等新形式進(jìn)行反復(fù)誤操作確認(rèn)和及時(shí)舉辦錯(cuò)誤行為反思交流座談會(huì)。
我們除了直接對(duì)責(zé)任人的經(jīng)濟(jì)扣罰還針對(duì)性的研究共性與個(gè)案，問(wèn)題出現(xiàn)一個(gè)整改一個(gè)。我們還細(xì)化到許多整改行為的優(yōu)先次序判斷，要求務(wù)必迅速，研究細(xì)致，監(jiān)督執(zhí)行措施，以杜絕此類問(wèn)題的再發(fā)生。現(xiàn)在獎(jiǎng)懲制度已經(jīng)在一直有力施行。違反醫(yī)保政策的個(gè)人我們絕不手軟，進(jìn)行處罰，對(duì)于醫(yī)保工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，肯于擔(dān)當(dāng)，成績(jī)出色的個(gè)人我們當(dāng)然給與重獎(jiǎng)。做好自己，企業(yè)文化從某種程度上來(lái)說(shuō)也是蔚然成風(fēng)。
（二）向管理要效益，內(nèi)部管理已得到了進(jìn)一步的強(qiáng)化。我門店利用每天早晨固定的早例會(huì)時(shí)間，晚上也統(tǒng)一的晚例會(huì)期間，不忘對(duì)醫(yī)保工作的宣傳。細(xì)化的工作從一線開始貫徹發(fā)布，一線也理應(yīng)更加熟悉。
（三）每月雙周的周三是固定的門店醫(yī)保專題例會(huì)時(shí)間，一年了，雷打不動(dòng)。如遇國(guó)家法定假日就提早一天。總之出現(xiàn)問(wèn)題得是要認(rèn)真糾正，并且保證是第一時(shí)間。
（四）藥品的驗(yàn)收、入庫(kù)、銷售我們一直是電腦票據(jù)的實(shí)時(shí)錄入，嚴(yán)禁串貨現(xiàn)象。
每周兩次定期抽查藥品與電腦相符情況，每天實(shí)行常用品種動(dòng)態(tài)盤點(diǎn)。抽查結(jié)果肯定與獎(jiǎng)懲相掛鉤，機(jī)、帳、貨必須100%相符，這是我們的一條硬性規(guī)定。
近年來(lái)公司效益無(wú)論以何種方式進(jìn)行顯著增長(zhǎng)，藥店的生存與發(fā)展我們看到了，很清楚，我們還是與這職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度息息相關(guān)。根本目的是讓廣大參保對(duì)象真正買到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉、安全有效的藥品。當(dāng)然我們?cè)谠O(shè)計(jì)工作中難免會(huì)有顧客要求多開藥，代開藥，甚至要求以藥換藥，出門交易藥品的違法行為，對(duì)此我們依然是堅(jiān)持原則，同時(shí)為其提供方便，全力去做解釋、說(shuō)服、引導(dǎo)，讓參保人員能理解，讓絕大多數(shù)人愿意支持。
新朋與舊友是一個(gè)樣；消費(fèi)高和消費(fèi)低一個(gè)樣；無(wú)論老人與年輕人誰(shuí)來(lái)劃卡都是一個(gè)樣；售前與售后一個(gè)樣?！叭纤膰?yán)”、“四個(gè)一樣”。大慶世一大藥房及沿湖城醫(yī)藥分店無(wú)論在何種情況下都竭盡所能滿足醫(yī)保人群所需。用藥指導(dǎo)、健康咨詢、養(yǎng)生講座、免費(fèi)體檢，會(huì)員沙龍，為參保人員專門安排健康養(yǎng)生知識(shí)與用藥安全常識(shí)至今已經(jīng)舉辦過(guò)相當(dāng)多期?！暗氐浪幉呢浾鎯r(jià)實(shí)，公平交易童叟無(wú)欺”，難行能行，不忘使命，我們給您關(guān)懷，您自然也會(huì)給我們信賴！
在十二五開局之年，我們繼續(xù)立定信念，為大家繼續(xù)努力服好務(wù)，守護(hù)好各位健康。按照協(xié)議目標(biāo)嚴(yán)格要求，規(guī)范實(shí)施，為醫(yī)保事業(yè)的大發(fā)展大進(jìn)步做出我們應(yīng)有的貢獻(xiàn)！
衷心感謝大家！
醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)和計(jì)劃篇十三
1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)任務(wù)數(shù)23000人,完成23003人,征收城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金3079.8萬(wàn)元,其中統(tǒng)籌基金20xx.11萬(wàn)元,個(gè)人帳戶基金1035.69萬(wàn)元；支付參保人員待遇2386.19萬(wàn)元,其中統(tǒng)籌基金支出1430.61萬(wàn)元,個(gè)人帳戶基金支出955.58萬(wàn)元,本期結(jié)余693.61萬(wàn)元.累計(jì)結(jié)余6594.26萬(wàn)元,其中統(tǒng)籌基金結(jié)余4859.43萬(wàn)元,個(gè)人帳戶基金結(jié)余1734.83萬(wàn)元.
2、審核職工因病住院、門診藥費(fèi)共計(jì)1561人；審核定點(diǎn)醫(yī)院墊付189人次；
3、征收大額保險(xiǎn)費(fèi)163.3萬(wàn)元,支出79萬(wàn)元；
4、安排部署并完成了參保職工健康體檢工作。
5、現(xiàn)已整理44人次,大額費(fèi)用計(jì)82.72萬(wàn)元醫(yī)藥費(fèi),報(bào)市中心統(tǒng)一承保；
1、配合局機(jī)關(guān)進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳一次；
2、制定兩定單位年終考核標(biāo)準(zhǔn)；
3、通過(guò)審計(jì)署的審計(jì)工作；
4、審核支付兩定點(diǎn)劃卡費(fèi)用,并對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督；
醫(yī)保科工作總結(jié)和計(jì)劃篇十四
我局領(lǐng)導(dǎo)高度重視駐區(qū)大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，把它作為加快我區(qū)醫(yī)療保障體系建設(shè)，實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)保全覆蓋，改善民生，構(gòu)建和諧社會(huì)的一項(xiàng)重要內(nèi)容來(lái)抓。為切實(shí)做好此項(xiàng)工作，我局多次召開專題會(huì)議，全局工作人員統(tǒng)一思想，緊緊圍繞如何保障大學(xué)生醫(yī)保待遇，如何方便快捷地完成大學(xué)生辦理居民醫(yī)保參保業(yè)務(wù)工作進(jìn)行了討論。在具體業(yè)務(wù)經(jīng)辦上，注重方便高校參保和切實(shí)保障大學(xué)生待遇相結(jié)合，制定了相關(guān)業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，并提出了許多行之有效的建議，同時(shí)還專門在業(yè)務(wù)大廳設(shè)立在學(xué)生醫(yī)保窗口，為大學(xué)生參保工作順利開展奠定了基礎(chǔ)。
2、統(tǒng)一大學(xué)生門診統(tǒng)籌政策制度
在市醫(yī)療保險(xiǎn)局的精心指導(dǎo)下，我局多次深入各大專院校，對(duì)大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行了調(diào)查摸底。我局多次組織各高校召開了大學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn)的座談會(huì)，根據(jù)各高校提出的意見(jiàn)和建議和校醫(yī)院統(tǒng)計(jì)的大學(xué)生年門診量、人均門診費(fèi)用，我局堅(jiān)持基本滿足大學(xué)生門診需求，與現(xiàn)行管理制度相銜接的原則，制定了全市統(tǒng)一的大學(xué)生門診統(tǒng)籌政策制度。大學(xué)生普通門診發(fā)生的符合“三個(gè)目錄”的醫(yī)藥費(fèi)用，由門診統(tǒng)籌基金補(bǔ)償80%，其余20%由個(gè)人承擔(dān)，參保大學(xué)生門診年度統(tǒng)籌補(bǔ)償最高限額為130元。
3、統(tǒng)一費(fèi)用結(jié)算辦法
根據(jù)高校校醫(yī)院實(shí)際情況，我局積極主動(dòng)為駐市各高校校醫(yī)院申請(qǐng)認(rèn)定醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立了以高校醫(yī)療衛(wèi)生資源為主體，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)醫(yī)療資源共同參與的機(jī)制。大學(xué)生憑學(xué)生證和醫(yī)療保險(xiǎn)ic卡在簽定了定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議的本人所在高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡就診，按規(guī)定只需支付門診個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)部分，門診統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每季預(yù)付給高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)，年終進(jìn)行結(jié)算。我局以高校實(shí)際參保人數(shù)，按照每人30元的劃撥標(biāo)準(zhǔn)，采取“年初預(yù)算、季度預(yù)付、年終結(jié)算、定額包干、超支不補(bǔ)”的管理辦法，由高校包干使用門診統(tǒng)籌資金。為確保門診統(tǒng)籌基金全部用于大學(xué)生門診治療，大學(xué)生門診統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率不得超過(guò)10%，結(jié)余部分由高校結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。
4、統(tǒng)一軟件系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)
我局對(duì)全市參保大學(xué)生參保檔案信息全部錄入贛州市醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)管理，對(duì)已經(jīng)認(rèn)定為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高校校醫(yī)院統(tǒng)一安裝了贛州市醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)醫(yī)院客戶端，參保大學(xué)生檔案以及大學(xué)生就醫(yī)服務(wù)全程網(wǎng)絡(luò)信息化管理。
5、統(tǒng)一大學(xué)生醫(yī)保卡發(fā)放，實(shí)行刷卡消費(fèi)、實(shí)時(shí)結(jié)算
我局精心組織工作人員統(tǒng)一對(duì)參保大學(xué)生印制了醫(yī)療保險(xiǎn)ic卡，并根據(jù)學(xué)校上報(bào)名單，精確到班級(jí)分類發(fā)放至各高校。參保大學(xué)生在享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí)，只需持本人學(xué)生證以及醫(yī)保ic卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡就診，在就診完畢時(shí)即可直接報(bào)銷，實(shí)時(shí)結(jié)算。
6、統(tǒng)一報(bào)表及資料交接，強(qiáng)化監(jiān)管
我局根據(jù)大學(xué)生就醫(yī)情況，設(shè)計(jì)了全市統(tǒng)一的大學(xué)生門診、住院等相關(guān)信息報(bào)表，報(bào)表由醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)自動(dòng)生成，并規(guī)定高校校醫(yī)院報(bào)表及報(bào)表材料每月一送、每月一審，通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)管報(bào)銷信息，通過(guò)報(bào)銷材料逐一審核信息，強(qiáng)化監(jiān)管，確保門診統(tǒng)籌基金安全運(yùn)行。
駐區(qū)大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作還存在著一些困難和問(wèn)題，主要表現(xiàn)在：人少事多，醫(yī)?？ㄖ谱靼l(fā)放進(jìn)度緩慢。大學(xué)生參保人數(shù)眾多，相關(guān)材料數(shù)據(jù)龐雜，而我局工作人員相對(duì)不足，醫(yī)?？ㄖ谱餍畔⒄?、白卡激活以及按班級(jí)分類發(fā)放等工作需要時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)放速度慢。同時(shí)由于我市已經(jīng)實(shí)施了城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策，普通參保居民參加城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)從家庭門診補(bǔ)償金中抵繳，但由于大學(xué)生實(shí)施了門診統(tǒng)籌制度，無(wú)家庭門診補(bǔ)償金，參加居民大病補(bǔ)充醫(yī)保費(fèi)用需由個(gè)人另行繳納，有部分在校大學(xué)生存在抵觸心理，不愿繳納參保費(fèi)用。
醫(yī)保科工作總結(jié)和計(jì)劃篇十五
今年以來(lái)，我局積極貫徹落實(shí)上級(jí)“四送一服”雙千工程各項(xiàng)政策精神，深入企業(yè)開展調(diào)研，認(rèn)真梳理企業(yè)反映的問(wèn)題，依法依規(guī)解決企業(yè)的各種訴求，助推企業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下：
1.舉辦專題培訓(xùn)。
主動(dòng)走進(jìn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過(guò)專家講課、案例講解，觀看警示教育紀(jì)錄片等形式，開展醫(yī)保法規(guī)政策培訓(xùn)。對(duì)于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行醫(yī)保政策遇到的困難，現(xiàn)場(chǎng)給予回應(yīng)和協(xié)調(diào)，積極幫助解決有關(guān)問(wèn)題。
2.開展走訪調(diào)研。
深入各包保企業(yè)開展“送清涼”活動(dòng)，主動(dòng)慰問(wèn)在企職工；積極走訪轄區(qū)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，聚焦企業(yè)需求，主動(dòng)靠前服務(wù)。針對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理薄弱問(wèn)題，開展藥品、耗材進(jìn)銷存專項(xiàng)指導(dǎo)，幫助搭建進(jìn)銷存管理系統(tǒng)，規(guī)范化保存資料。
3.優(yōu)化服務(wù)舉措。
1.進(jìn)一步貫徹落實(shí)《x省降低社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率綜合方案》，大力開展宣傳，進(jìn)一步擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工醫(yī)保覆蓋面，使廣大職工安心就地就近就業(yè)。
2.落實(shí)新發(fā)展理念，由局領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)深入企業(yè)走訪宣傳，主動(dòng)宣講醫(yī)保有關(guān)政策，及時(shí)了解企業(yè)發(fā)展情況和存在的困難和問(wèn)題。
醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)和計(jì)劃篇十六
（一）門診：
在職參保人員
1、首先在個(gè)人當(dāng)年賬戶中支付；
2、個(gè)人當(dāng)年賬戶資金不足支付部分，全額由個(gè)人現(xiàn)金支付，其中有歷年賬戶支付，先從歷年帳戶開支。
4、當(dāng)在起付線以上再自負(fù)500元時(shí)，以上部分回單位報(bào)銷90%。
退休（退職）參保人員
1、首先在個(gè)人當(dāng)年賬戶中支付；
2、個(gè)人當(dāng)年賬戶資金不足支付部分，全額由個(gè)人現(xiàn)金支付，其中有歷年賬戶支付，先從歷年帳戶開支。
3、當(dāng)現(xiàn)金支付（包括歷年賬戶）累計(jì)支付達(dá)到700元的門診起付線時(shí)，由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)和公務(wù)員個(gè)人按比例分擔(dān)，公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)支付85％，個(gè)人負(fù)擔(dān)15％，建國(guó)前參加革命工作的老工人，由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)支付95％，個(gè)人負(fù)擔(dān)5％。
4、當(dāng)在起付線以上再自負(fù)500元時(shí)，以上部分回單位報(bào)銷95%。
（二）住院和規(guī)定病種門診：
1、起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，首先在個(gè)人歷年帳戶中支付，個(gè)人歷年帳戶資金不足支付部分，由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)和公務(wù)員個(gè)人按比例分擔(dān)，在職人員由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)支付80％，個(gè)人負(fù)擔(dān)20％；退休（退職）人員由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)支付85％，個(gè)人負(fù)擔(dān)15％；建國(guó)前參加革命工作的老工人，由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)支付95％，個(gè)人負(fù)擔(dān)5％。
2、一個(gè)年度內(nèi)，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分之和（包括住院起付標(biāo)準(zhǔn)），在職人員最高為1000元，退休（退職）人員最高為800元，超過(guò)部分由用人單位給予補(bǔ)助（全額）。
離休干部不存在自負(fù)部分，也就是說(shuō)自理和自費(fèi)。自理原來(lái)是自己墊付回單位報(bào)銷，目前的操作是醫(yī)院直接掛帳，由醫(yī)院向醫(yī)保中心結(jié)算；自費(fèi)部分仍然由自己承擔(dān)。
1、醫(yī)院選擇：原先選定是一年更換，目前操作都可以的。
2、門診：根據(jù)醫(yī)院等級(jí)，不設(shè)起付線。
3、住院：根據(jù)醫(yī)院等級(jí)，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
醫(yī)保科工作總結(jié)和計(jì)劃篇十七
20__年上半年醫(yī)?？圃谖以侯I(lǐng)導(dǎo)高度重視與指導(dǎo)安排下，在各職能科室、站點(diǎn)大力支持幫助下，按照市醫(yī)保處工作及我院實(shí)際工作要求，以參?；颊邽橹行模J(rèn)真開展各項(xiàng)醫(yī)保工作，經(jīng)過(guò)全院上下的共同努力，全院上半年門診統(tǒng)籌結(jié)算人次，費(fèi)用總額醫(yī)保支付門診慢病結(jié)算費(fèi)用總額醫(yī)保支付醫(yī)保住院結(jié)算人次，費(fèi)用總額，醫(yī)保支付總額，20__年醫(yī)保住院支付定額910萬(wàn)元，醫(yī)保工作取得了一定的成績(jī)，同時(shí)也存在許多不足之處，現(xiàn)一并總結(jié)如下：
一、院領(lǐng)導(dǎo)重視醫(yī)保，自身不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)。
為保障醫(yī)保工作持續(xù)發(fā)展，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，根據(jù)醫(yī)院工作實(shí)際，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立了由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面組織安排醫(yī)院醫(yī)保工作，各站點(diǎn)、門診主任為醫(yī)保工作第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本站點(diǎn)醫(yī)保工作管理，同時(shí)指定各站點(diǎn)醫(yī)保聯(lián)系人，重點(diǎn)聯(lián)系負(fù)責(zé)本站點(diǎn)門診醫(yī)保制度具體實(shí)施。自己作為醫(yī)院醫(yī)保科負(fù)責(zé)人，深知醫(yī)療保險(xiǎn)工作的重要性，醫(yī)保工作的順利開展運(yùn)行，其與醫(yī)院整體及職工、參保人利益息息相關(guān)，所以自己不斷加強(qiáng)醫(yī)保業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提升對(duì)醫(yī)保工作正確的認(rèn)識(shí)，在領(lǐng)導(dǎo)與同志們的關(guān)心幫助下，積極投身于醫(yī)院醫(yī)保工作中，敢于擔(dān)當(dāng)，任勞任怨，全力以赴。
二、加強(qiáng)政策落實(shí)，注重協(xié)調(diào)溝通。
為使醫(yī)院參保患者全面享受醫(yī)保政策，為使廣大職工對(duì)醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握，將醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議逐一印發(fā)至各站點(diǎn)、門診，將醫(yī)保相關(guān)動(dòng)態(tài)新政策及時(shí)公布于醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，加強(qiáng)與各站點(diǎn)主任溝通，認(rèn)真督促指導(dǎo)學(xué)習(xí)落實(shí)相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合績(jī)效考核，檢查落實(shí)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)實(shí)施工作。
醫(yī)保工作與醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)一相聯(lián)，所有工作的開展落實(shí)離不開相關(guān)科室的支持與配合，特別是財(cái)務(wù)科、信息科、醫(yī)務(wù)科、藥械科、辦公室等其他相關(guān)科室都給予了大力支持與幫助，才使得全院醫(yī)保業(yè)務(wù)工作正常開展。同時(shí)也著重加強(qiáng)與人社局醫(yī)保處的工作聯(lián)系，爭(zhēng)取在政策允許范圍內(nèi)，最大程度的保障醫(yī)院醫(yī)保相關(guān)利益;上半年，醫(yī)保處對(duì)我院各項(xiàng)醫(yī)保工作也給予了大力指導(dǎo)和支持，促進(jìn)了醫(yī)保工作的有序開展，利用夜校時(shí)間，聯(lián)系醫(yī)保處來(lái)我院針對(duì)門診統(tǒng)籌等相關(guān)醫(yī)保政策的落實(shí)進(jìn)行了全面講解，更好保障了醫(yī)?；堇麍?bào)銷政策在我院的推行，不斷吸引醫(yī)?；颊邅?lái)我院定點(diǎn)就醫(yī)。
三、不斷提升醫(yī)保工作主動(dòng)服務(wù)能力，各項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)有序運(yùn)行。
在醫(yī)保工作中，加強(qiáng)與各站點(diǎn)主任溝通，全力主動(dòng)為各站點(diǎn)一線做好醫(yī)保服務(wù)，特別是在門診慢病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算初期，不管工作多繁瑣繁忙，每天都要去各站點(diǎn)解決理順一線在實(shí)際操作工作中出現(xiàn)的各種問(wèn)題;每天都要數(shù)次往返市醫(yī)保處，聯(lián)系對(duì)接各類工作，保障門診慢病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算在我院各站點(diǎn)順利運(yùn)行，確實(shí)保障慢病參保人在我院及各站點(diǎn)正常就醫(yī)診療;主動(dòng)指導(dǎo)各站點(diǎn)進(jìn)行門診統(tǒng)籌、門診慢病的簽約宣傳，不斷下站點(diǎn)指導(dǎo)一線如何將醫(yī)保“三個(gè)目錄”與實(shí)際診療工作相結(jié)合，讓臨床一線人員了解掌握醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付報(bào)銷項(xiàng)目，重視醫(yī)保政策在我院的具體實(shí)施與落實(shí)，提高醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)能力和水平，不斷提高參?；颊邼M意度;完成醫(yī)院及所有站點(diǎn)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資格的申報(bào)工作，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)申報(bào)工作涉及的資料非常多，加班加點(diǎn)按照上級(jí)相關(guān)要求進(jìn)行準(zhǔn)備予以申報(bào)，順利取得定點(diǎn)資格并簽訂協(xié)議;順利迎接完成市醫(yī)保處20__年度醫(yī)?？己?、20__年度離休記賬費(fèi)用的稽核工作，同時(shí)配合市醫(yī)保處做好了不定期的各種醫(yī)保檢查工作;積極聯(lián)系相關(guān)業(yè)務(wù)部門、科室解決一系列醫(yī)保相關(guān)的問(wèn)題：如各站點(diǎn)pos機(jī)故障、醫(yī)保地維結(jié)算系統(tǒng)故障、讀卡器故障、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行故障等;主動(dòng)解決了存在門診統(tǒng)籌、慢病簽約及結(jié)算、住院聯(lián)網(wǎng)、項(xiàng)目維護(hù)等一系列問(wèn)題，對(duì)站點(diǎn)一線存在的醫(yī)保相關(guān)問(wèn)題，能自己親身去解決的，絕不推諉，全力以赴，保障站點(diǎn)、門診有更多的時(shí)間和精力全力投身于繁忙地一線業(yè)務(wù)工作中。
四、不斷加強(qiáng)離休人員就醫(yī)規(guī)范管理，合理控制醫(yī)保超支費(fèi)用。
離休干部作為我院重點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)保服務(wù)對(duì)象，定點(diǎn)我院離休人員現(xiàn)有320余名，平均年齡在85歲以上，多種疾病纏于一身，醫(yī)療保障需求水平不斷提高，同時(shí)人均醫(yī)療費(fèi)用不斷正常，不斷加大了我院醫(yī)療費(fèi)用墊支，所以保障離休人員的就醫(yī)合理規(guī)范，提高其就醫(yī)滿意度尤為重要，加強(qiáng)對(duì)離休人員的走訪與溝通，聽取其就醫(yī)建議及意見(jiàn)，根據(jù)工作實(shí)際，與各站點(diǎn)主任認(rèn)真溝通，在醫(yī)保政策允許范圍內(nèi)，靈活運(yùn)用相關(guān)規(guī)定，規(guī)范診療，合理檢查，嚴(yán)格離休干部大病例規(guī)范使用，規(guī)避違規(guī)項(xiàng)目的出現(xiàn)，最大程度保障離休干部就醫(yī)需求，提高其就醫(yī)滿意度;通過(guò)離休干部門診、住院記賬費(fèi)用自查，對(duì)上半年門診及住院中離休干部記賬費(fèi)用中出現(xiàn)的違規(guī)項(xiàng)目，及時(shí)與各站點(diǎn)主任溝通，提出了具體整改落實(shí)措施，認(rèn)真督促整改，同時(shí)在醫(yī)院信息科的支持幫助下，通過(guò)his系統(tǒng)杜絕嚴(yán)重違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，提高離休人員控制管理的科學(xué)性與有效性;認(rèn)真審核并控制離休人員外轉(zhuǎn)費(fèi)用，將醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付的項(xiàng)目從其報(bào)銷費(fèi)用中扣除，全部由離休本人自負(fù)，保障醫(yī)保統(tǒng)籌基金的合理使用，醫(yī)保最大程度的減少醫(yī)保稽核支付費(fèi)用扣減，全力保障醫(yī)院整體利益。
五、注重醫(yī)保衛(wèi)生信用信息的完善及新農(nóng)合工作宣傳落實(shí)。
按照人社局、衛(wèi)生局的相關(guān)要求，加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生信用建設(shè)，將單位及所有醫(yī)保定崗醫(yī)師的檔案信用信息全部錄入山東省衛(wèi)生信用網(wǎng)，制定醫(yī)院衛(wèi)生信用制度，加強(qiáng)定崗醫(yī)師診療行為監(jiān)督管理，提升衛(wèi)生信用能力，我院被市人社局評(píng)為衛(wèi)生信用b級(jí)單位，并給予我院全市優(yōu)秀定崗醫(yī)師名額一名;不斷加強(qiáng)新農(nóng)合新補(bǔ)助報(bào)銷政策的宣傳與落實(shí)，讓更多的參合患者享受新農(nóng)合惠利政策，我院也被市衛(wèi)生局評(píng)為新農(nóng)合工作先進(jìn)集體。
六、存在的不足與問(wèn)題：
自身在醫(yī)保實(shí)際工作中存在學(xué)習(xí)能力還尤其不足，個(gè)人處理協(xié)調(diào)醫(yī)保相關(guān)問(wèn)題的能力非常有限，醫(yī)保工作創(chuàng)新的能力比較欠缺，還需要院領(lǐng)導(dǎo)、各科室主任及同志們的教導(dǎo)幫助與支持，在工作中付出，在工作中磨練，在工作中成長(zhǎng)。
下半年工作打算及重點(diǎn)：
二、下半年加大醫(yī)保門診統(tǒng)籌、門診慢病定點(diǎn)簽約力度，促進(jìn)醫(yī)院整體業(yè)務(wù)發(fā)展;。
四、加大醫(yī)保業(yè)務(wù)內(nèi)部質(zhì)控，特別是離休人員就醫(yī)管理，制定完善離休人員管理一系列制度和措施，控制不合理超支費(fèi)用。
自己將在今后的醫(yī)保工作中，認(rèn)真學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與不足，從細(xì)節(jié)入手，不斷完善各項(xiàng)制度，更多更好地為站點(diǎn)一線、為參保人服務(wù)，為我院醫(yī)保工作不斷進(jìn)步發(fā)展作出貢獻(xiàn)。
醫(yī)保科工作總結(jié)和計(jì)劃篇十八
xx年3月份成立以來(lái)，區(qū)醫(yī)保局認(rèn)真貫徹中央、省、市有關(guān)精準(zhǔn)扶貧有關(guān)精神，按照上級(jí)有關(guān)文件要求，深入落實(shí)醫(yī)保扶貧政策，細(xì)化各項(xiàng)工作舉措，助力我區(qū)打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。現(xiàn)將xx年度醫(yī)保扶貧工作總結(jié)情況匯報(bào)如下：
實(shí)施脫貧攻堅(jiān)醫(yī)療保障政策是貫徹落實(shí)中央、省、市和區(qū)委、區(qū)政府精準(zhǔn)扶貧重大部署的一項(xiàng)重要舉措，對(duì)此我局高度重視，成立醫(yī)保扶貧工作領(lǐng)導(dǎo)小組，局長(zhǎng)總負(fù)責(zé)，副局長(zhǎng)專職負(fù)責(zé)，科室負(fù)責(zé)人為成員，全體工作人員參與扶貧。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室于醫(yī)療科，落實(shí)專人專抓，明確年度工作職責(zé)，細(xì)化年度工作任務(wù)，確保醫(yī)保扶貧各項(xiàng)任務(wù)落到實(shí)處。
（一）精準(zhǔn)落實(shí)全員參保。我局對(duì)扶貧辦、民政局提供的建檔立卡貧困戶、低保戶、困境兒童、特困供養(yǎng)人員xx人多次認(rèn)真核準(zhǔn)落實(shí)，對(duì)核查出xx名無(wú)能力參保的貧困人員協(xié)調(diào)區(qū)財(cái)政進(jìn)行政府資助參保，共計(jì)xx元，對(duì)死亡、參加職工、學(xué)生醫(yī)保等困難人口基本信息及時(shí)修改更新做好標(biāo)識(shí)，確保貧困人口100%參保不漏一人且信息數(shù)據(jù)完整、準(zhǔn)確。
（二）精準(zhǔn)落實(shí)待遇兌現(xiàn)政策。
制定《**區(qū)“兩定制一兜底”健康扶貧工作方案》，對(duì)所有建檔立卡貧困戶住院費(fèi)用實(shí)行“3+3”醫(yī)療保險(xiǎn)精準(zhǔn)扶貧托底救助機(jī)制（即基本醫(yī)保、大病醫(yī)保、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)“三重醫(yī)?！焙歪t(yī)療救助、慈善醫(yī)療救助、醫(yī)療保險(xiǎn)托底救助“三重救助”）。xx年5月份和人保健康保險(xiǎn)公司簽訂了《xx年度**區(qū)建檔立卡貧困戶醫(yī)療保險(xiǎn)托底救助協(xié)議》，投入xx萬(wàn)元，對(duì)全區(qū)xx名建檔立卡貧困戶實(shí)施托底救助工程，醫(yī)療保險(xiǎn)托底救助工作有序開展，實(shí)現(xiàn)本區(qū)域內(nèi)“一站式”結(jié)算。截止目前，建檔立卡貧困群眾xx人次發(fā)生費(fèi)用xx萬(wàn)元，享受基本醫(yī)療報(bào)銷xx萬(wàn)元，大病報(bào)銷xx萬(wàn)元，大病補(bǔ)充報(bào)銷xx萬(wàn)元，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助xx萬(wàn)元，托底救助xx萬(wàn)元。截止12月底對(duì)xx人次低保對(duì)象發(fā)放醫(yī)療救助xx萬(wàn)元，對(duì)xx人次扶貧對(duì)象發(fā)放醫(yī)療救助xx萬(wàn)元。
（三）精準(zhǔn)落實(shí)重癥慢性病鑒定長(zhǎng)效機(jī)制。
我局8-9月份對(duì)全區(qū)建檔立卡貧困戶進(jìn)行拉網(wǎng)式排查，對(duì)排查出疑似患重癥慢性病的400余人，積極與**醫(yī)院結(jié)合進(jìn)行診斷檢查，并出具門診病歷、診斷證明。由我局集中匯總報(bào)市醫(yī)保中心聘請(qǐng)專家統(tǒng)一進(jìn)行集中鑒定，鑒定結(jié)果直接反饋給參予鑒定的每位群眾。對(duì)無(wú)能力行動(dòng)人員，開通綠色通道，組織專家入戶鑒定，確保我區(qū)重癥慢性病鑒定不漏一人。截止12月底我區(qū)共通過(guò)重癥慢性病鑒定患者561人。
一是定期開展醫(yī)保扶貧政策培訓(xùn)會(huì)。對(duì)辦事處、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、第一書記、家庭簽約醫(yī)生細(xì)致講解就醫(yī)流程、報(bào)銷比例等政策要點(diǎn)，提高一線扶貧工作人員的業(yè)務(wù)能力。發(fā)揮家庭簽約醫(yī)生入戶的便利條件，一對(duì)一對(duì)貧困人員講解健康扶貧政策。發(fā)放宣傳單及告知手冊(cè)20xx多份，醫(yī)保扶貧務(wù)實(shí)操作手冊(cè)1000余冊(cè)，醫(yī)保扶貧政策張貼畫600余張。
二是發(fā)揮定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口效應(yīng)。在**區(qū)人民醫(yī)院及各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心入口、費(fèi)用結(jié)算窗口擺放扶貧政策移動(dòng)宣傳欄，進(jìn)一步加強(qiáng)政策宣傳力度。
三是重點(diǎn)村、戶重點(diǎn)宣傳。**局班子帶隊(duì)先后走訪造店、店后、栗井、府城、啟心、周窯6村52戶進(jìn)行政策講解，切實(shí)提升群眾政策知曉率。
數(shù)據(jù)有時(shí)間差，扶貧部門數(shù)據(jù)的動(dòng)態(tài)時(shí)間與我們的參保時(shí)間有差別，導(dǎo)致提供的建檔立卡貧困人員信息不相符，使我們建檔立卡戶參保繳費(fèi)工作開展不太順利。
（一）進(jìn)一步加大醫(yī)保扶貧政策宣傳力度。通過(guò)辦事處、第一書記、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、家庭簽約醫(yī)生等組成的醫(yī)療扶貧政策宣傳隊(duì)，按照“靠政策宣傳打動(dòng)人心、靠?jī)?yōu)質(zhì)服務(wù)溫暖人心、靠政策落實(shí)贏得人心”的工作思路，進(jìn)一步將各項(xiàng)醫(yī)療扶貧政策、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、費(fèi)用報(bào)銷流程、一站式結(jié)算等政策制度向廣大群眾全面普及。
（二）全面完成20xx年征繳工作。及時(shí)與扶貧辦、民政局核查20xx年貧困人員參?；拘畔ⅰＭㄟ^(guò)辦事處、第一書記宣傳動(dòng)員貧困人員及時(shí)繳納費(fèi)用，保證不漏一人，確保貧困人員20xx年能夠享受應(yīng)有待遇，不再因一人患病，全家返貧問(wèn)題的發(fā)生。
醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)和計(jì)劃篇十九
20__年在我院領(lǐng)導(dǎo)重視下，按照醫(yī)保中心的工作精神，我院認(rèn)真開展各項(xiàng)工作，經(jīng)過(guò)全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了一定的成績(jī)，現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結(jié)如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣傳力度大。
為規(guī)范診療行為，保障醫(yī)保管理持續(xù)發(fā)展，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。建立了由“一把手”負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。業(yè)務(wù)院長(zhǎng)具體抓的醫(yī)保工作。各臨床科室科主任為第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本科醫(yī)保工作管理，重點(diǎn)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實(shí)施。
為使廣大職工對(duì)醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳學(xué)習(xí)活動(dòng)，召開全院職工會(huì)議，講解醫(yī)保政策，利用會(huì)議形式加深大家對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)識(shí)。舉辦醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強(qiáng)職工對(duì)醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力。
二、措施得力，規(guī)章制度嚴(yán)。
為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費(fèi)”，我院印發(fā)了醫(yī)保病人住院須知，使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏，將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格公布于眾，接受群從監(jiān)督。全面推行住院病人費(fèi)用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬簽字，對(duì)醫(yī)保帳目實(shí)行公開制度，自覺(jué)接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費(fèi)。醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組制定了醫(yī)保管理制度和處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，總結(jié)分析近期工作中存在的問(wèn)題，把各項(xiàng)政策措施落到實(shí)處。為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院三個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。醫(yī)院職工開展以文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，受到病人好評(píng)。
為將醫(yī)保工作抓緊抓實(shí)，醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際，我院制訂了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的管理規(guī)章制度，定期考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等計(jì)劃，并定期進(jìn)行考評(píng)，制定改進(jìn)措施。加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊即訪政策宣傳，征求病友意見(jiàn)，及時(shí)解決問(wèn)題，查有無(wú)掛床現(xiàn)象，查有無(wú)冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無(wú)二證一卡，對(duì)不符合住院要求的病人一律不予收住。加強(qiáng)對(duì)科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理，督促檢查，及時(shí)嚴(yán)肅處理，并予以通報(bào)和曝光。今年我院未出現(xiàn)差錯(cuò)事故，全院無(wú)違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。
三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量。
醫(yī)療保險(xiǎn)制度給我院的發(fā)展帶來(lái)了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，正因?yàn)閷?duì)于醫(yī)保工作有了一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，全院干部職工都積極投身于此項(xiàng)工作中，任勞任怨，各司其職，各負(fù)其責(zé)。
醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)和計(jì)劃篇二十
我院20xx年度的醫(yī)保工作在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)直接分管、協(xié)調(diào)我院的醫(yī)保工作。根據(jù)年初與州醫(yī)保中心簽訂的協(xié)議，我院認(rèn)真貫徹和落實(shí)相關(guān)的政策、法規(guī)和州醫(yī)保中心的相關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)督促和檢查，認(rèn)真做好醫(yī)保工作，讓就診患者明明白白消費(fèi)，切實(shí)保障廣大參保人員待遇，促進(jìn)社會(huì)保障和衛(wèi)生事業(yè)的共同發(fā)展。現(xiàn)將20xx年度我院的如下：
1、在分管副院長(zhǎng)的直接領(lǐng)導(dǎo)下，設(shè)醫(yī)保辦公室對(duì)院內(nèi)醫(yī)保政策、法規(guī)的執(zhí)行情況進(jìn)行督促檢查，配合各醫(yī)保中心做好服務(wù)管理工作。
2、建立健全了醫(yī)保工作管理制度，醫(yī)療工作制度和相關(guān)工作制度，建立首診負(fù)責(zé)制度，轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度等相關(guān)的核心制度。建立精神科臨床路徑，以科學(xué)化的臨床路徑管理入院患者的治療、康復(fù)工作。建立一日清單制度，讓住院患者明白自己每一天的治療情況、費(fèi)用支出情況。但由于我院住院患者的特殊性，清單患者不易保管，所以我院根據(jù)患者及家屬的需要提供一日清單或匯總清單，對(duì)于此制度的執(zhí)行情況得到患者及家屬的理解，全年無(wú)此類投訴發(fā)生。
3、經(jīng)常深入門診、收費(fèi)室及各臨床科室督促檢查收費(fèi)情況和對(duì)醫(yī)保政策的執(zhí)行情況，對(duì)用藥是否合理、檢查是否合理、治療項(xiàng)目是否合理進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正和處理。對(duì)住院的參保人員，堅(jiān)持不使用超出目錄范圍的藥物，如果病情特殊需要使用的，必須向患者或者家屬說(shuō)明情況，得到患者和家屬的同意并簽字確認(rèn)后方能使用。與患者家屬無(wú)法未得聯(lián)系的，因病情需要使用特殊的`治療、藥物的，科室向醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦報(bào)告，得到批準(zhǔn)后方可使用。全年未發(fā)現(xiàn)有不合理用藥、檢查、收費(fèi)的情況，能嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)政策。
4、嚴(yán)格執(zhí)行出、入院標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真執(zhí)行門診首診負(fù)責(zé)制，全年無(wú)推諉、拒收病人的情況，無(wú)不正當(dāng)理由將患者轉(zhuǎn)院、出院的情況發(fā)生。認(rèn)真核對(duì)就診患者提供的《社會(huì)保障卡》與其身份是否相符，就診患者是否按規(guī)定參保，全年所有住院患者均按實(shí)名住院，沒(méi)有出院冒名住院的情況。
5、全年辦理職工醫(yī)保出院結(jié)算xx人次，住院總費(fèi)用xx萬(wàn)元，醫(yī)保統(tǒng)籌支付基金xx萬(wàn)元。辦理居民醫(yī)保出院結(jié)算xx人次，住院總費(fèi)用xx萬(wàn)元，醫(yī)保統(tǒng)籌支付基金xx萬(wàn)元。
6、嚴(yán)格按醫(yī)保相關(guān)政策對(duì)職工、居民醫(yī)保門診慢性病進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷。
7、嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策，全年無(wú)發(fā)現(xiàn)違反相關(guān)價(jià)格政策，私立項(xiàng)目收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的情況。
8、每月按時(shí)做好醫(yī)保申報(bào)表，及時(shí)報(bào)送相關(guān)部門，督促財(cái)務(wù)人員按時(shí)申報(bào)兌付醫(yī)保資金。
1、遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，及時(shí)傳達(dá)省州有關(guān)醫(yī)保的政策、法規(guī)。與中心機(jī)房溝通后，將醫(yī)保相關(guān)政策及收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)價(jià)格在電子大屏幕進(jìn)行公示，由原來(lái)的廚窗式公示模式改進(jìn)到電子化大屏幕公示，及時(shí)更新及增減內(nèi)容，利用公示屏的宣傳，主動(dòng)接受患者及家屬的監(jiān)督，讓來(lái)就診和住院的患者、家屬明白相關(guān)的政策、規(guī)定，使患者能夠及時(shí)了解相關(guān)信息，明白我院收費(fèi)及醫(yī)保工作管理情況。
2、每月一次組織學(xué)習(xí)新的醫(yī)保政策，對(duì)州、市及和縣醫(yī)保中心反饋回來(lái)的意見(jiàn)進(jìn)行通報(bào)，落實(shí)整改。通過(guò)通報(bào)各科室對(duì)醫(yī)保、新農(nóng)合政策執(zhí)行情況所反映出來(lái)的問(wèn)題，有效地制止了醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快上漲的勢(shì)頭。
3、門診部設(shè)立了導(dǎo)醫(yī)咨詢臺(tái)，負(fù)責(zé)指導(dǎo)和幫助患者就診。并在收費(fèi)室及住院部醒目位置設(shè)立醫(yī)保意見(jiàn)箱，主動(dòng)接受患者及家屬的監(jiān)督和投訴，全年共開箱檢查12次，未接到與醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的投訴。
4、熱情接待患者及家屬的來(lái)訪、咨詢，認(rèn)真進(jìn)行講解和處理，不能處理的及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)協(xié)調(diào)有關(guān)部門給予處理。遇特殊情況時(shí)，及時(shí)與醫(yī)保中心取得聯(lián)系，及時(shí)溝通，避免誤會(huì)，確保問(wèn)題得到合理、及時(shí)的解決，保障患者能得到及時(shí)、有效的治療。
5、深入科室，了解醫(yī)保政策執(zhí)行情況，認(rèn)真聽取醫(yī)務(wù)人員及患者的意見(jiàn)，及時(shí)分析做好反饋，做好各個(gè)環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)工作，積極爭(zhēng)取更好的優(yōu)惠政策，更好的為患者服務(wù)。
1、按時(shí)上報(bào)上年度職工工資情況，以便州醫(yī)保中心核定當(dāng)年的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)，并及時(shí)申報(bào)新進(jìn)人員及退休職工醫(yī)療保險(xiǎn)變更情況和辦理相關(guān)手續(xù)。
2、配合州、市醫(yī)保中心完成臨時(shí)性的工作，及時(shí)將有關(guān)部門的文件精神和政策接收、傳達(dá)并落實(shí)。
3、嚴(yán)格執(zhí)行《xxx人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病慢性病管理工作的通知》［201４]1５號(hào)）規(guī)定，及時(shí)測(cè)試醫(yī)保收費(fèi)系統(tǒng)，并于201４年1月1日開始執(zhí)行特殊疾病、慢性病即時(shí)結(jié)算工作。
醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)和計(jì)劃篇二十一
在全民醫(yī)保工作啟動(dòng)伊始，江西省人力資源和社會(huì)保障廳、江西省財(cái)政廳、江西省教育廳聯(lián)合下發(fā)贛人社字【20xx】301號(hào)文件，20xx年9月28、29日我院參加了全省高校大學(xué)生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作會(huì)議，全面啟動(dòng)我院大學(xué)生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作，截止11月2日，我院20xx年大學(xué)生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作信息上報(bào)結(jié)束，現(xiàn)就今年大學(xué)生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)如下：
一、組織領(lǐng)導(dǎo)到位。
學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視大學(xué)生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作，成立了以盧曉霖副院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、學(xué)工處長(zhǎng)、財(cái)務(wù)處長(zhǎng)為副組長(zhǎng)及各分院院長(zhǎng)為成員的學(xué)校醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，印發(fā)了贛工職院辦字【20xx】121號(hào)《關(guān)于做好大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》文件，各部門認(rèn)真組織學(xué)習(xí)。
二、廣泛深入宣傳。
盧曉霖副院長(zhǎng)多次在分院院長(zhǎng)會(huì)議上，對(duì)大學(xué)生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行全面工作部署和工作要求，各分院分別召開班主任、輔導(dǎo)員會(huì)議，傳達(dá)會(huì)議精神，把此項(xiàng)政策告知每個(gè)學(xué)生，使同學(xué)們充分認(rèn)識(shí)到大學(xué)生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作，是社會(huì)保障工作的重要組成部分，是黨和政府解決人民群眾“看病難、看病貴”的一項(xiàng)重要舉措。特別是對(duì)在校大學(xué)生，每人每年90元保險(xiǎn)費(fèi)，全部由國(guó)家財(cái)政支付，個(gè)人無(wú)需繳費(fèi)政策，對(duì)解決貧困大學(xué)生看病有著十分重要意義，也是黨和政府建立民生工程的重要舉措。
醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)和計(jì)劃篇二十二
今年4月1日起，我市醫(yī)保結(jié)算方式發(fā)生了重大改革，最終根據(jù)《**市深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付方式改革實(shí)施辦法（試行）》（太政辦（20xx）30號(hào)））規(guī)定，我市住院醫(yī)療費(fèi)用支付方式為實(shí)行總額控制下按人頭與按病種結(jié)合的方式進(jìn)行。根據(jù)每月人頭數(shù)統(tǒng)計(jì)，我院基本能完成任務(wù)，現(xiàn)將我科醫(yī)保工作總結(jié)如下：
一、帶頭遵守醫(yī)院的各種規(guī)章制度，正確認(rèn)識(shí)自己的定位，努力成為醫(yī)保政策的宣傳者，醫(yī)院改革與醫(yī)保改革的協(xié)調(diào)者，全院醫(yī)務(wù)人員規(guī)范的引導(dǎo)者和監(jiān)督者。
二、在主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)全院醫(yī)療保險(xiǎn)工作，維護(hù)醫(yī)保基金在我院使用的安全性和合理性。
三、嚴(yán)格遵守醫(yī)保的有關(guān)政策規(guī)定，建立健全與醫(yī)保要求相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度。結(jié)合績(jī)效考核，加強(qiáng)門診和住院醫(yī)保定額及醫(yī)保政策執(zhí)行的考核管理。
四、認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，把醫(yī)保政策緊密的結(jié)合到醫(yī)院的各項(xiàng)工作中去。定期組織全院醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)、學(xué)習(xí)新的醫(yī)保政策一次。對(duì)全院所有業(yè)務(wù)行為予以實(shí)時(shí)監(jiān)督和規(guī)范的同時(shí)，自覺(jué)接受市醫(yī)保管理部門的監(jiān)督。
五、管理人員職責(zé)分明，落實(shí)到位。每月及時(shí)處理分析醫(yī)保中心智能審核系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，從4月1日起，共分析反饋意見(jiàn)351條，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促整改。在做好日常事務(wù)的同時(shí)，經(jīng)常深入科室和病區(qū)了解情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)溝通，不斷完善醫(yī)保管理工作。
六、每月編制各科室醫(yī)保費(fèi)用報(bào)表和醫(yī)保收入核算報(bào)表；做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對(duì)賬工作，確保與社保中心數(shù)據(jù)相符。分析各項(xiàng)醫(yī)?？己酥笜?biāo)完成情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋到科室和個(gè)人，并向分管院長(zhǎng)匯報(bào)。
七、協(xié)助醫(yī)務(wù)科、藥劑科等職能部門，加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)保病人“三合理”規(guī)范的檢查。
八、積極做好參保病人的來(lái)訪、舉報(bào)及接待工作，耐心聽取意見(jiàn)，詳細(xì)地解釋醫(yī)保政策。幫助醫(yī)保群眾得到低耗、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)來(lái)訪者的重要內(nèi)容作好登記，一般情況在一個(gè)工作日內(nèi)予以答復(fù)，重大問(wèn)題在三個(gè)工作日內(nèi)予以答復(fù)。
九、完成人力資源和社會(huì)保障局、衛(wèi)計(jì)委及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他任務(wù)。