舞蹈是一種通過身體動作和節(jié)奏來表現(xiàn)故事情節(jié)和情感的藝術形式。寫總結時應注重文字的流暢和邏輯的連貫性。以下是小編為大家整理的校園趣事，讓我們一起回憶那段美好的時光。
集體爭議仲裁申請書篇一
申請仲裁事項：
1、請求仲裁委員會依法裁決被申請人支付申請人勞動經濟補償金5100元。
2、請求仲裁委員會依法裁決被申請人補繳申請人__________年社會保險金。
3、請求兩被申請人支付加班費元。
事實及理由：
申請人于__________年2月被十堰勞務公司派遣到車身廠工作，__________年5月25日用工單位以“效益不好、40歲以上人員全部辭退”為由、將申請人違法辭退。被申請人的行為嚴重違反了《勞動合同法》的規(guī)定，未按法律規(guī)定支付經濟補償金。為維護申請人的合法權益，請貴仲裁委員會依法裁決。
此致
勞動仲裁委員會。
特別授權代理人：__________。
__________年__________月__________日。
集體爭議仲裁申請書篇二
申請人：
被申請人：
法定代表人（或主要負責人）：
_____請求：
二、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人半個月工資的經濟補償計_______元；
三、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人_______年_____月______日至________年_______月______日單位應繳納社會勞動_____費________元。
事實與理由：
此致
____________勞動爭議委員會。
申請人：（簽名或蓋章）_________。
________年_____月_____日。
附件：申請書副本_____份，有關證據材料_____份。
注：
1、請針對請求事項填寫案件事實，與請求事項無關的案件事實不必填寫。
2、請求事項應簡明扼要地寫明。
3、相關事實與法律理由部分空格不夠用時，可用同樣大小的紙續(xù)加中頁。
4、申請書副本份數(shù)應按被申請人人數(shù)提交。
集體爭議仲裁申請書篇三
法定代表人：_________________趙________________，總經理。
被申請人：_________________有限責任公司;。
法定代表人：_________________路_______________，董事長。
申請人已就與被申請人之間的購銷合同糾紛案的解決，向你會提交仲裁申請書，申請貴會仲裁裁決被申請人向申請人返還所欠貨款。根據申請人近日得到的消息證實，被申請人由于長期經營不善，虧損嚴重，已出現(xiàn)變賣車輛、轉移資產，試圖逃避債務的動向。
為確保申請人的經濟利益能在仲裁裁決之后得以順利執(zhí)行，根據《民事訴訟法》及《仲裁法》的有關規(guī)定，特向你會申請：_________________請求對被申請人采取仲裁保全措施，凍結被申請人銀行存款80萬元或查封、扣押被申請人相應價值之其他財產。如因申請采取仲裁保全措施不當，造成被申請人的經濟損失，則本申請人愿負一切賠償責任。
此致
_____________仲裁委員會。
附：_________________。
1。被申請人開戶銀行情況及財產狀況說明書一份。
2。申請仲裁保全措施擔保書一份。
申請人：____________________貿易公司。
法定代表人：_______________________。
集體爭議仲裁申請書篇四
申請人：______________，男，漢族，_____年_____月_____日出生，住安徽省合肥市_______________，公民身份證號碼_________________。
被申請人：______________公司，住所地_____________，統(tǒng)一社會信用代碼_______________。
1、支付申請人加班費_______________;。
2、支付申請人未休年休假工資_____________;。
4、支付申請人經濟補償金_______________元;。
5、為申請人補繳_____年_____月至_____年_____月的社會保險。
事實與理由：_________________。
_____年_____月份，申請人進入被申請人處工作，擔任__________職務。但是直到_____年_____月份被申請人方開始為申請人辦理社會保險。雙方約定申請人的工資為_______________元/月。在工作期間，被申請人一直命令申請人加班，申請人在每周的雙休日都要來被申請人處工作。且被申請人還經常無故克扣申請人的工資，實際發(fā)放給申請人的工資嚴重低于勞動合同的標準。在被申請人解除與申請人的勞動關系前，被申請人每月實際發(fā)放給申請人的工資約為_______________元。且被申請人也一直未安排申請人享受年休假。
勞動合同到期后，被申請人沒有按照法律規(guī)定與申請人續(xù)訂勞動合同，于_____年_____月__________日作出勞動合同終止(解除)證明書，解除與申請人的勞動關系。
申請人就上述勞動爭議事項多次找到被申請人，但是被申請人對申請人的合法請求置之不理。
故為維護申請人的合法權益，特訴至貴院，望裁如所請。
此致
_____________仲裁委員會。
申請人：_________________(簽名)。
_____年_____月_____日。
集體爭議仲裁申請書篇五
申請人：王某，男，某年某月某日生，原系某公司職員，住廣州市海珠區(qū)，電話：
被申請人：某有限公司，地址：廣州市越秀區(qū)。
法定代表人：電話：020-。
請求事項：
1、被申請人向申請人支付失業(yè)保險待遇損失860x80%x5=3440元;。
2、被申請人向申請人補交兩個月的基本養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險;。
3、支付經濟補償金860元(3440x0.25=860元);。
4、合計人民幣4300元。
4、被申請人承擔勞動仲裁費用;。
事實與理由：
申請人于20xx年4月應聘到某有限公司，20xx年3月聘用合同到期，雙方不再續(xù)約。由于公司管理人員管理水平極其有限，解聘時沒有為申請人提供解除勞動關系證明，沒有提醒或為申請人辦理勞動手冊，沒有提醒或為申請人辦理失業(yè)待遇核定手續(xù)，沒有提醒或為申請人辦理失業(yè)證，等等?？傊瑤缀鯖]有任何手續(xù)或提醒。
以至申請人在此后的求職和生活中屢屢碰壁，也失去幾次工作機會和按時享受失業(yè)保險待遇的機會，給申請人造成了一定的經濟損失和精神壓力。申請人在與一些單位和部門機構打交道的過程中，才明白這些手續(xù)的重要性，積極督促被申請人提供一些便利，辦理了勞動手冊和失業(yè)證。
此外，被申請人在申請人兩個月的試用期間，沒有交納任何社會保險費用。
基于以上事實，根據《中華人民共和國勞動法》和《失業(yè)保險條例》等的相關規(guī)定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。
此致
廣州市越秀區(qū)勞動局勞動仲裁委員會。
申請人：
二oxxx年三月十四日。
集體爭議仲裁申請書篇六
申請人：（姓名、性別、出生_______年_______月_______日、民族、籍貫、職業(yè)、住址、聯(lián)系電話或單位名稱、地址、法定代表人姓名職務、聯(lián)系電話）。
_____________________（單位）____名職工，推薦以下_____名職工為申請代表。________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________。
被申請人：（姓名、性別、出生_______年_______月_______日、民族、籍貫、職業(yè)、住址、聯(lián)系電話或單位名稱、地址、法定代表人姓名職務、聯(lián)系電話）。
請求事項：
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________。
事實理由：
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________。
此致
_________市勞動爭議_____委員會。
申請人：_________________。
_________年_____月_____日。
2、《證據清單》一份。
集體爭議仲裁申請書篇七
申請人：（姓名、性別、出生年月日、民族、籍貫、職業(yè)、住址、聯(lián)系電話或單位名稱、地址、法定代表人姓名職務、聯(lián)系電話）。
_____________________（單位）____名職工，推薦以下_____名職工為申請代表。____________________________。
被申請人：（姓名、性別、出生年月日、民族、籍貫、職業(yè)、住址、聯(lián)系電話或單位名稱、地址、法定代表人姓名職務、聯(lián)系電話）。
勞動爭議當事人應當在勞動爭議仲裁時效范圍內申請勞動仲裁，如果過了勞動爭議仲裁時效申請，合法權利就無法得到保障。勞動爭議申請仲裁的時效期間為一年。仲裁時效期間從當事人知道或者應當知道其權利被侵害之日起計算。超過申請時效期間提出仲裁申請的，勞動仲裁委員會會駁回仲裁申請。
___________________________________。
________________________________。
此致
申請人：_________________。
_________年_____月_____日。
遞交《勞動爭議仲裁申請書》的同時，向勞動仲裁委員會遞交下列材料：1、申請人為勞動者的，應提交身份證復印件；2、勞動關系相關證明，其它證明材料。3、申請人系用人單位的，交企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照復印件加蓋公章、組織機構代碼證復印件加蓋公章、法定代表人身份證明加蓋公章。4、有委托代理人的，提交授權委托書。
2、《證據清單》一份。
集體爭議仲裁申請書篇八
被申請人_____。地址:_____。
法定代表人_____。
_____請求:。
1、依法裁決被申請人辦理移轉申請人的人事檔案、社會_____關系(養(yǎng)老_____、醫(yī)療_____、失業(yè)_____等)手續(xù)至海口市某建筑設計院，并賠償申請人經濟損失一萬元。
2、依法裁決被申請人承擔本案的_____費用和律師代理費用。
事實與理由:。
申請人原系被申請人員工，_____年大學畢業(yè)分配至被申請人處，工作兢兢業(yè)業(yè)。_________年4月，申請人因事請假外出，正值_____，被申請人在沒有任何事實依據的情況下，違反法定程序將申請人除名，致使申請人無法上班。至今該除名決定申請人也從未見過。由于申請人無除名決定，導致申請人的權利無法行使。申請人在外漂泊，由于沒有人事檔案、社會_____，無單位接收，工作沒有著落，給申請人造成了巨大的經濟損失。申請人多次要求被申請人辦理人事檔案、社會_____關系的移轉手續(xù)，但是被申請人卻提出種種無理條件，甚至提出數(shù)萬的高價作為交換條件，無理扣押申請人的人事檔案?，F(xiàn)申請人已在_____找到工作，急需辦理人事檔案及社會_____的移轉手續(xù)。根據勞動法及最高人民法院的相關司法解釋，被申請人解除與申請人的勞動關系，理應及時辦理人事檔案、社會_____關系的移轉手續(xù)，給申請人造成經濟損失，也應當依法予以賠償。為此，特提出勞動_____申請，請貴委裁決被申請人辦理移轉申請人的人事檔案、社會_____關系手續(xù)至_____，并賠償申請人經濟損失一萬元，以保護勞動者的合法權益。
此致
_____區(qū)勞動_____委員會。
申請人:。
_______年_______月_______日。
集體爭議仲裁申請書篇九
申請人：（姓名、性別、出生年月日、民族、籍貫、職業(yè)、住址、聯(lián)系電話或單位名稱、地址、法定代表人姓名職務、聯(lián)系電話）。
_____________________（單位）____名職工，推薦以下_____名職工為申請代表。____________________________。
被申請人：（姓名、性別、出生年月日、民族、籍貫、職業(yè)、住址、聯(lián)系電話或單位名稱、地址、法定代表人姓名職務、聯(lián)系電話）。
勞動爭議當事人應當在勞動爭議仲裁時效范圍內申請勞動仲裁，如果過了勞動爭議仲裁時效申請，合法權利就無法得到保障。勞動爭議申請仲裁的時效期間為一年。仲裁時效期間從當事人知道或者應當知道其權利被侵害之日起計算。超過申請時效期間提出仲裁申請的，勞動仲裁委員會會駁回仲裁申請。
請求事項：
___________________________________。
事實理由：
________________________________。
此致
集體爭議仲裁申請書篇十
申請人：
住所：
電話：
法定代表人：
委托代理人：
住所：
電話：
法定代表人：
請求事項：
事實與理由：
證據和證據來源、證人姓名和住所(通信地址、郵政編碼、電話、傳真和電報號碼)。
此致
成都仲裁委員會。
申請人：(蓋章或簽名)。
注：1、申請人或被申請人是公民的，應寫明姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位、電話等;是法人或其他組織的，應寫明法人或其他組織的名稱，法定代表人或主要負責人的姓名、職務、電話等。
2、事實、理由和證據空格不夠時，可增加中頁。
此致
敬禮!
申請人：
__年__月__日。
集體爭議仲裁申請書篇十一
身份證號：
住住址：成都市武侯區(qū)。
通訊方式：
代理人;，律師事務所律師。
電話：
被訴人：四川建設勞務有限公司(勞務派遣單位)。
法定代表人：職務：總經理。
住所地：成都市金牛區(qū)。
通訊方式：
被訴人：四川建設工程有限公司(用工單位)。
法定代表人：職務：總經理。
住所地：成都市武侯區(qū)。
電話：
1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。
2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費7000元(司法鑒定書確認)。
3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補助費2520元。
3、請求裁決被訴人補交申訴人于x年2月26日開始參保至今的社會保險費(包括基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險)。
4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計220xx元的賠償。
5、請求裁決被訴人支付給申訴人經濟補償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補充)。
6、請求裁決被訴人支付申訴人x年2月致x年11月的加班工資24000元。
事實與理由：
x年2月應聘到四川建設勞務有限公司，職位為電焊工，月基本工資為20xx元，公司承諾一個月后與其簽訂書面勞動合同,入職后公司以種種借口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。x年3月被四川建設勞務有限公司勞務派遣到四川建設工程有限公司的項目工地上工作，x年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送成都第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動和社會保障行政部門認定為工傷，x年6月8日被成都市勞動能力鑒定委員會(成勞鑒字[]2457號)評定為工傷傷殘9級。x年5月3日經四川西南司法鑒定中心鑒定確認“被鑒定人后續(xù)醫(yī)療費用還需人民幣7000元”。根據以下法律法規(guī)被訴人應當承擔相應的法律責任：
1、依據《工傷保險條例》第十七條、第三十五條和《四川省人民政府關于貫徹《工傷保險條例》的實施意見》的規(guī)定被訴人應當支付給申訴人52362元的工傷傷殘補助金(其中含：一次性傷殘補助金本人工資8個月，一次性醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金16個月)。
2、依據《中華人民共和國勞動合同法》第八十二條的規(guī)定和《中華人民共和國勞動合同法實施條例》第七條的規(guī)定，用人單位不與勞動者簽定書面合同，自用工之日起滿一個月的.次日起應向勞動者支付本人工資標準2倍的工資,申訴人依法應當獲得220xx元的賠償(即11月的工資賠償)。
3、依據《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規(guī)定，用人單位應當向勞動者支付經濟補償金，即：每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付，不滿六個月的向勞動者支付半個月工資的經濟補償，申訴人應當獲得兩個半的工資補償共計5000元。
為了維護法律的尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。
此致
成都市勞動仲裁委員會。
申訴人：
x年7月26日。
附：1、《勞動》副本2份。
2、《證據清單》一份。
集體爭議仲裁申請書篇十二
被申請人：水城縣xxxxx煤礦。
住所地：水城縣xxxxxxx村。
負責人：xxx（辦公室主任）。
電話：xxxxxxxx,0858---xxxxxxx仲裁請求：
一、裁令申請人與被申請人之間解除勞動關系。
二、1、停工留薪工資4個月×3120.67元/月=12482.68元。
2、住院期護理費29天×104元/天=3016元。
3、住院期伙食補助費29天×10元/天=290元。
4、傷殘補助金11個月×3120.67元/月=34327.37元。
5、一次性工傷醫(yī)療補助金9個月×3120.67元/月=28086.3元。
6、一次性傷殘就業(yè)補助金9個月×3120.67元/月=28086.3元。
共計：106288.65元。
事實和理由：
一、因申請人不能提供原工資相關證據，故上述第一、四項請求原工資標準只能按六盤水市上年度平均工資計算。
二、申請人于20xx年x月x日，在被申請人單位井下工作面工作時不慎掉入溜子將手指打傷，當天送到六盤水市xxxx治療，出院時該院診斷證明書為：
1、右手示中指中節(jié)指骨骨折；
2、右手示中指血管神經肌腱損傷；
3、右手環(huán)指末節(jié)指體缺失；
4、右手環(huán)指皮膚軟組織挫裂傷。
住院xx天，康復期xx天，經被申請人申請：于20xx年x月xx日水城縣人力資源和社會保障局以水勞工傷認字【xxxx】第xxx號《工傷認定決定書》認定申請人為工傷，20xx年x月xx日六盤水市勞動能力鑒定委員會鑒定為x級傷殘。
申請人為了維護自己的合法權益，特向貴委提出上述請求，希望給予支持。
此致
申請人：
20xx年月日。
集體爭議仲裁申請書篇十三
被申訴人：張__。
申請要求：
1.裁決被申訴人支付申訴人培訓費35萬元。
2.被申訴人承擔仲裁費用。
理由與事實：
__x年10月，申訴人與被申訴人簽訂一份《員工培訓協(xié)議書》，合同約定由申訴人聯(lián)系美國__大學房地產開發(fā)學院，選送被申訴人前往進修學習并支付一切費用，學成必須為公司服務8年。__x年10月被申訴人學成回國后，未到本公司就業(yè)，而是到香港駐內地某公司工作，現(xiàn)根據合同要求被申訴人賠償35萬元的損失。
此致
廣州市天河勞動仲裁委員會。
__(市)__房地產有限公司。
__x1年11月8日。
附件：協(xié)議一份。(略)。
出國證書一套。(略)。
費用支出票證。(略)。
集體爭議仲裁申請書篇十四
申請人：張，男，19xx年xx月xx日出生，住址：湖南省xx市號，身份證號碼：。
代理人：姚()律師事務所律師。
被申請人：機械有限公司，住所地：經濟技術開發(fā)區(qū)號，電話：
聯(lián)系人：劉聯(lián)系電話：
法定代表人：羅職務：總經理。
一、請求裁決被申請人向申請人支付因未簽訂勞動合同的雙倍工資30234元(自x年9月至x年3月止)。
二、請求裁決被申請人支付違法解除勞動關系的經濟補償金3200元。
三、請求裁決被申請人支付加班工資共計9826元。
四、請求裁決被申請人為申請人補繳自x年9月至x年3月的社會保險。
事實與理由：
x年9月，申請人應聘進入被申請人質檢部擔任質檢員一職，雙方約定基本工資為1600元。進入公司后，申請人即要求與公司訂立書面勞動合同，但被申請人的.負責人讓申請人先安心工作，以等段時間再簽為由推脫，之后申請人多次要求與被申請人簽訂勞動合同，均未得到同意，在申請人工作期間，被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作，而且工作時間嚴重超過法定標準，法定節(jié)假日加班也未按規(guī)定支付加班工資。至今未給申請人辦理任何社會保險，x年2月，申請人因其親屬意外身亡急需回家料理后事，便向被申請人請假一個月，但假期結束，申請人回去繼續(xù)上班時，卻被告知工作崗位已滿，并拒絕為申請人安排其他崗位，此后，被申請人始終未給予正面答復，被申請人的行為已構成變相辭退申請人。
綜上，被申請人已嚴重違反《勞動法》《勞動合同法》等相關規(guī)定，為維護申請人合法權益，根據《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》之規(guī)定，特依法提起勞動仲裁，請予支持!
此致
申請人：張。
xx年三月十九日。
集體爭議仲裁申請書篇十五
申請人：楊_，男，漢族，20____年4月5日生，住合肥市廬陽區(qū)路19號。
被申請人：合肥有限責任公司住所地：合肥xx開發(fā)區(qū)工業(yè)園路號。
法定代表人：，該公司董事長。電話：。仲裁請求：
二、裁令被申請人支付申請人20____年度第一、二季度獎金2萬元;。
四、裁令被申請人為申請人辦理社保轉移、失業(yè)等手續(xù)。
事實和理由：
申請20____年6月進入被申請人公司從事財務工作，20____年5月調入公司銷售管理部任經理助理職務，20____年1月任商務主管工作，20____年7月之后任營銷部副經理職務。申請人的工資為月基本工資+季度獎金+加年終獎。20____年度的'申請人的月基本工資為5000元，四季度獎金為4萬元，年終獎為5萬元，平均每月工資為12500元。20____年6月申請人因事向被申請人請假，獲得被申請人的同意，請假期間申請人仍嚴格按照被申請人公司的要求進行審核業(yè)務報表等工作。20____年1月1日帶薪年休假制度施實以來，被申請人一直未安排申請人休年休假，也未支付申請人未休年休假工資。20____年7月23日被申請人莫名在合肥晚報上刊登了一個《公告》以申請人請假期間未來公司上班為由解除了與被申請人的勞動合同。申請人很是不解多次找被申請人理論，被申請人對此未作解釋。另被申請人扣發(fā)了申請人20____年第1、2季度的獎金2萬元。
申請人認為：被申請人系違法解除勞動合同，應支付賠償金;被申請人應支付申請人帶薪年休假工資;被申請人應支付申請人第一、二季度的獎金。為維護申請人合法權益，申請人特向貴委申請勞動仲裁，懇求裁如所請為感!
此致
申請人：
20____年____月____日。
集體爭議仲裁申請書篇十六
申請人：____，女，漢族，1967年3月4日出生，住____省____縣____鎮(zhèn)____村____號。電話：123456789101。
被申請人：______集團股份有限公司，地址：____省____市經濟技術開發(fā)區(qū)____路____號；法定代表人：____；電話：1234567。
請求事項：
1、請求裁決解除申請人與被申請人之間的勞動關系；
2、請求裁決被申請人支付申請人經濟補償金14175.6元；
5、請求裁決被申請人支付申請人20____年7月1日至20____年8月31日期間沒有依法簽訂無固定期限勞動合同的二倍工資差額39307.84元。
事實與理由：
申請人于20____年4月進入被申請人處工作至今，20____年曾簽訂一份書面勞動合同，20____年7月1日同被申請人簽訂了一份一年期勞動合同，該勞動合同到期后，于20____年7月2日又同被申請人簽訂了一份為期3年的勞動合同，該合同書在被申請人處一直沒有發(fā)給申請人，20____年7月2日后雙方沒有在簽訂書面勞動合同。勞動合同書中沒有約定工資數(shù)額，申請人20____年月均工資約1900元，20____年月均工資為1856元，20____年月均工資為2651.41元，20____年月均工資為2754.75元，離職前12個月的平均工資為2835。12元每月。被申請人從20____年9月才開始為申請人購買社會保險，之前一直沒有為申請人辦理社會保險。在工作期間，申請人經常加班，休息較少，工作十分辛苦，而被申請人一直沒有為申請人安排帶薪年休假，且沒有支付申請人相應的'年休假工資報酬。
申請人認為被申請人的行為已嚴重侵害了其作為勞動者的合法權益。根據《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條、第四十六條、《社會保險費征繳暫行條例》、《企業(yè)職工帶薪年休假實施辦法》及《中華人民共和國勞動合同法》第十條第二款第一項、第八十二條第二項的規(guī)定，特提出上述請求，請求貴委依法作出裁決。
申請人：____。
日期：20____年____月____日
集體爭議仲裁申請書篇十七
申請人：吉，男，x年8月12日生，漢族。
工作單位：xx省xx縣xx公司。用工性質：聘任制。
住址：xx省xx縣大槐樹鎮(zhèn)李堡村.
被申請人:xx省xx縣xx公司。
地址：xx省xx縣。
1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關系。
2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關費用，合計105000元。具體如下：1、一次性醫(yī)療補助金3000元×18月;2、一次性就業(yè)補助金3000元×9月;3、一次性傷殘補助金3000元×8月。
事實與理由:。
x年8月6日申請人在被申請人處作業(yè)時腿部嚴重受傷。經xx縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進行了治療及護理，同時認定為工傷。在被申請人的組織下，申請人于x年1月經榆次市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。
由于被申請人未能依照有關規(guī)定落實申訴人的`工傷保險待遇,給申請人帶來極大的傷害.為維護申請人的正當權益,特向勞動仲裁委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!
此致
xx縣勞動仲裁委員會。
申請人(簽名):吉。
x年3月25日。
附件:。
2、身份證復印證一份。
3、勞動合同一份。
集體爭議仲裁申請書篇一
申請仲裁事項：
1、請求仲裁委員會依法裁決被申請人支付申請人勞動經濟補償金5100元。
2、請求仲裁委員會依法裁決被申請人補繳申請人__________年社會保險金。
3、請求兩被申請人支付加班費元。
事實及理由：
申請人于__________年2月被十堰勞務公司派遣到車身廠工作，__________年5月25日用工單位以“效益不好、40歲以上人員全部辭退”為由、將申請人違法辭退。被申請人的行為嚴重違反了《勞動合同法》的規(guī)定，未按法律規(guī)定支付經濟補償金。為維護申請人的合法權益，請貴仲裁委員會依法裁決。
此致
勞動仲裁委員會。
特別授權代理人：__________。
__________年__________月__________日。
集體爭議仲裁申請書篇二
申請人：
被申請人：
法定代表人（或主要負責人）：
_____請求：
二、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人半個月工資的經濟補償計_______元；
三、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人_______年_____月______日至________年_______月______日單位應繳納社會勞動_____費________元。
事實與理由：
此致
____________勞動爭議委員會。
申請人：（簽名或蓋章）_________。
________年_____月_____日。
附件：申請書副本_____份，有關證據材料_____份。
注：
1、請針對請求事項填寫案件事實，與請求事項無關的案件事實不必填寫。
2、請求事項應簡明扼要地寫明。
3、相關事實與法律理由部分空格不夠用時，可用同樣大小的紙續(xù)加中頁。
4、申請書副本份數(shù)應按被申請人人數(shù)提交。
集體爭議仲裁申請書篇三
法定代表人：_________________趙________________，總經理。
被申請人：_________________有限責任公司;。
法定代表人：_________________路_______________，董事長。
申請人已就與被申請人之間的購銷合同糾紛案的解決，向你會提交仲裁申請書，申請貴會仲裁裁決被申請人向申請人返還所欠貨款。根據申請人近日得到的消息證實，被申請人由于長期經營不善，虧損嚴重，已出現(xiàn)變賣車輛、轉移資產，試圖逃避債務的動向。
為確保申請人的經濟利益能在仲裁裁決之后得以順利執(zhí)行，根據《民事訴訟法》及《仲裁法》的有關規(guī)定，特向你會申請：_________________請求對被申請人采取仲裁保全措施，凍結被申請人銀行存款80萬元或查封、扣押被申請人相應價值之其他財產。如因申請采取仲裁保全措施不當，造成被申請人的經濟損失，則本申請人愿負一切賠償責任。
此致
_____________仲裁委員會。
附：_________________。
1。被申請人開戶銀行情況及財產狀況說明書一份。
2。申請仲裁保全措施擔保書一份。
申請人：____________________貿易公司。
法定代表人：_______________________。
集體爭議仲裁申請書篇四
申請人：______________，男，漢族，_____年_____月_____日出生，住安徽省合肥市_______________，公民身份證號碼_________________。
被申請人：______________公司，住所地_____________，統(tǒng)一社會信用代碼_______________。
1、支付申請人加班費_______________;。
2、支付申請人未休年休假工資_____________;。
4、支付申請人經濟補償金_______________元;。
5、為申請人補繳_____年_____月至_____年_____月的社會保險。
事實與理由：_________________。
_____年_____月份，申請人進入被申請人處工作，擔任__________職務。但是直到_____年_____月份被申請人方開始為申請人辦理社會保險。雙方約定申請人的工資為_______________元/月。在工作期間，被申請人一直命令申請人加班，申請人在每周的雙休日都要來被申請人處工作。且被申請人還經常無故克扣申請人的工資，實際發(fā)放給申請人的工資嚴重低于勞動合同的標準。在被申請人解除與申請人的勞動關系前，被申請人每月實際發(fā)放給申請人的工資約為_______________元。且被申請人也一直未安排申請人享受年休假。
勞動合同到期后，被申請人沒有按照法律規(guī)定與申請人續(xù)訂勞動合同，于_____年_____月__________日作出勞動合同終止(解除)證明書，解除與申請人的勞動關系。
申請人就上述勞動爭議事項多次找到被申請人，但是被申請人對申請人的合法請求置之不理。
故為維護申請人的合法權益，特訴至貴院，望裁如所請。
此致
_____________仲裁委員會。
申請人：_________________(簽名)。
_____年_____月_____日。
集體爭議仲裁申請書篇五
申請人：王某，男，某年某月某日生，原系某公司職員，住廣州市海珠區(qū)，電話：
被申請人：某有限公司，地址：廣州市越秀區(qū)。
法定代表人：電話：020-。
請求事項：
1、被申請人向申請人支付失業(yè)保險待遇損失860x80%x5=3440元;。
2、被申請人向申請人補交兩個月的基本養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險;。
3、支付經濟補償金860元(3440x0.25=860元);。
4、合計人民幣4300元。
4、被申請人承擔勞動仲裁費用;。
事實與理由：
申請人于20xx年4月應聘到某有限公司，20xx年3月聘用合同到期，雙方不再續(xù)約。由于公司管理人員管理水平極其有限，解聘時沒有為申請人提供解除勞動關系證明，沒有提醒或為申請人辦理勞動手冊，沒有提醒或為申請人辦理失業(yè)待遇核定手續(xù)，沒有提醒或為申請人辦理失業(yè)證，等等?？傊瑤缀鯖]有任何手續(xù)或提醒。
以至申請人在此后的求職和生活中屢屢碰壁，也失去幾次工作機會和按時享受失業(yè)保險待遇的機會，給申請人造成了一定的經濟損失和精神壓力。申請人在與一些單位和部門機構打交道的過程中，才明白這些手續(xù)的重要性，積極督促被申請人提供一些便利，辦理了勞動手冊和失業(yè)證。
此外，被申請人在申請人兩個月的試用期間，沒有交納任何社會保險費用。
基于以上事實，根據《中華人民共和國勞動法》和《失業(yè)保險條例》等的相關規(guī)定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。
此致
廣州市越秀區(qū)勞動局勞動仲裁委員會。
申請人：
二oxxx年三月十四日。
集體爭議仲裁申請書篇六
申請人：（姓名、性別、出生_______年_______月_______日、民族、籍貫、職業(yè)、住址、聯(lián)系電話或單位名稱、地址、法定代表人姓名職務、聯(lián)系電話）。
_____________________（單位）____名職工，推薦以下_____名職工為申請代表。________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________。
被申請人：（姓名、性別、出生_______年_______月_______日、民族、籍貫、職業(yè)、住址、聯(lián)系電話或單位名稱、地址、法定代表人姓名職務、聯(lián)系電話）。
請求事項：
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________。
事實理由：
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________。
此致
_________市勞動爭議_____委員會。
申請人：_________________。
_________年_____月_____日。
2、《證據清單》一份。
集體爭議仲裁申請書篇七
申請人：（姓名、性別、出生年月日、民族、籍貫、職業(yè)、住址、聯(lián)系電話或單位名稱、地址、法定代表人姓名職務、聯(lián)系電話）。
_____________________（單位）____名職工，推薦以下_____名職工為申請代表。____________________________。
被申請人：（姓名、性別、出生年月日、民族、籍貫、職業(yè)、住址、聯(lián)系電話或單位名稱、地址、法定代表人姓名職務、聯(lián)系電話）。
勞動爭議當事人應當在勞動爭議仲裁時效范圍內申請勞動仲裁，如果過了勞動爭議仲裁時效申請，合法權利就無法得到保障。勞動爭議申請仲裁的時效期間為一年。仲裁時效期間從當事人知道或者應當知道其權利被侵害之日起計算。超過申請時效期間提出仲裁申請的，勞動仲裁委員會會駁回仲裁申請。
___________________________________。
________________________________。
此致
申請人：_________________。
_________年_____月_____日。
遞交《勞動爭議仲裁申請書》的同時，向勞動仲裁委員會遞交下列材料：1、申請人為勞動者的，應提交身份證復印件；2、勞動關系相關證明，其它證明材料。3、申請人系用人單位的，交企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照復印件加蓋公章、組織機構代碼證復印件加蓋公章、法定代表人身份證明加蓋公章。4、有委托代理人的，提交授權委托書。
2、《證據清單》一份。
集體爭議仲裁申請書篇八
被申請人_____。地址:_____。
法定代表人_____。
_____請求:。
1、依法裁決被申請人辦理移轉申請人的人事檔案、社會_____關系(養(yǎng)老_____、醫(yī)療_____、失業(yè)_____等)手續(xù)至海口市某建筑設計院，并賠償申請人經濟損失一萬元。
2、依法裁決被申請人承擔本案的_____費用和律師代理費用。
事實與理由:。
申請人原系被申請人員工，_____年大學畢業(yè)分配至被申請人處，工作兢兢業(yè)業(yè)。_________年4月，申請人因事請假外出，正值_____，被申請人在沒有任何事實依據的情況下，違反法定程序將申請人除名，致使申請人無法上班。至今該除名決定申請人也從未見過。由于申請人無除名決定，導致申請人的權利無法行使。申請人在外漂泊，由于沒有人事檔案、社會_____，無單位接收，工作沒有著落，給申請人造成了巨大的經濟損失。申請人多次要求被申請人辦理人事檔案、社會_____關系的移轉手續(xù)，但是被申請人卻提出種種無理條件，甚至提出數(shù)萬的高價作為交換條件，無理扣押申請人的人事檔案?，F(xiàn)申請人已在_____找到工作，急需辦理人事檔案及社會_____的移轉手續(xù)。根據勞動法及最高人民法院的相關司法解釋，被申請人解除與申請人的勞動關系，理應及時辦理人事檔案、社會_____關系的移轉手續(xù)，給申請人造成經濟損失，也應當依法予以賠償。為此，特提出勞動_____申請，請貴委裁決被申請人辦理移轉申請人的人事檔案、社會_____關系手續(xù)至_____，并賠償申請人經濟損失一萬元，以保護勞動者的合法權益。
此致
_____區(qū)勞動_____委員會。
申請人:。
_______年_______月_______日。
集體爭議仲裁申請書篇九
申請人：（姓名、性別、出生年月日、民族、籍貫、職業(yè)、住址、聯(lián)系電話或單位名稱、地址、法定代表人姓名職務、聯(lián)系電話）。
_____________________（單位）____名職工，推薦以下_____名職工為申請代表。____________________________。
被申請人：（姓名、性別、出生年月日、民族、籍貫、職業(yè)、住址、聯(lián)系電話或單位名稱、地址、法定代表人姓名職務、聯(lián)系電話）。
勞動爭議當事人應當在勞動爭議仲裁時效范圍內申請勞動仲裁，如果過了勞動爭議仲裁時效申請，合法權利就無法得到保障。勞動爭議申請仲裁的時效期間為一年。仲裁時效期間從當事人知道或者應當知道其權利被侵害之日起計算。超過申請時效期間提出仲裁申請的，勞動仲裁委員會會駁回仲裁申請。
請求事項：
___________________________________。
事實理由：
________________________________。
此致
集體爭議仲裁申請書篇十
申請人：
住所：
電話：
法定代表人：
委托代理人：
住所：
電話：
法定代表人：
請求事項：
事實與理由：
證據和證據來源、證人姓名和住所(通信地址、郵政編碼、電話、傳真和電報號碼)。
此致
成都仲裁委員會。
申請人：(蓋章或簽名)。
注：1、申請人或被申請人是公民的，應寫明姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位、電話等;是法人或其他組織的，應寫明法人或其他組織的名稱，法定代表人或主要負責人的姓名、職務、電話等。
2、事實、理由和證據空格不夠時，可增加中頁。
此致
敬禮!
申請人：
__年__月__日。
集體爭議仲裁申請書篇十一
身份證號：
住住址：成都市武侯區(qū)。
通訊方式：
代理人;，律師事務所律師。
電話：
被訴人：四川建設勞務有限公司(勞務派遣單位)。
法定代表人：職務：總經理。
住所地：成都市金牛區(qū)。
通訊方式：
被訴人：四川建設工程有限公司(用工單位)。
法定代表人：職務：總經理。
住所地：成都市武侯區(qū)。
電話：
1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。
2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費7000元(司法鑒定書確認)。
3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補助費2520元。
3、請求裁決被訴人補交申訴人于x年2月26日開始參保至今的社會保險費(包括基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險)。
4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計220xx元的賠償。
5、請求裁決被訴人支付給申訴人經濟補償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補充)。
6、請求裁決被訴人支付申訴人x年2月致x年11月的加班工資24000元。
事實與理由：
x年2月應聘到四川建設勞務有限公司，職位為電焊工，月基本工資為20xx元，公司承諾一個月后與其簽訂書面勞動合同,入職后公司以種種借口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。x年3月被四川建設勞務有限公司勞務派遣到四川建設工程有限公司的項目工地上工作，x年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送成都第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動和社會保障行政部門認定為工傷，x年6月8日被成都市勞動能力鑒定委員會(成勞鑒字[]2457號)評定為工傷傷殘9級。x年5月3日經四川西南司法鑒定中心鑒定確認“被鑒定人后續(xù)醫(yī)療費用還需人民幣7000元”。根據以下法律法規(guī)被訴人應當承擔相應的法律責任：
1、依據《工傷保險條例》第十七條、第三十五條和《四川省人民政府關于貫徹《工傷保險條例》的實施意見》的規(guī)定被訴人應當支付給申訴人52362元的工傷傷殘補助金(其中含：一次性傷殘補助金本人工資8個月，一次性醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金16個月)。
2、依據《中華人民共和國勞動合同法》第八十二條的規(guī)定和《中華人民共和國勞動合同法實施條例》第七條的規(guī)定，用人單位不與勞動者簽定書面合同，自用工之日起滿一個月的.次日起應向勞動者支付本人工資標準2倍的工資,申訴人依法應當獲得220xx元的賠償(即11月的工資賠償)。
3、依據《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規(guī)定，用人單位應當向勞動者支付經濟補償金，即：每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付，不滿六個月的向勞動者支付半個月工資的經濟補償，申訴人應當獲得兩個半的工資補償共計5000元。
為了維護法律的尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。
此致
成都市勞動仲裁委員會。
申訴人：
x年7月26日。
附：1、《勞動》副本2份。
2、《證據清單》一份。
集體爭議仲裁申請書篇十二
被申請人：水城縣xxxxx煤礦。
住所地：水城縣xxxxxxx村。
負責人：xxx（辦公室主任）。
電話：xxxxxxxx,0858---xxxxxxx仲裁請求：
一、裁令申請人與被申請人之間解除勞動關系。
二、1、停工留薪工資4個月×3120.67元/月=12482.68元。
2、住院期護理費29天×104元/天=3016元。
3、住院期伙食補助費29天×10元/天=290元。
4、傷殘補助金11個月×3120.67元/月=34327.37元。
5、一次性工傷醫(yī)療補助金9個月×3120.67元/月=28086.3元。
6、一次性傷殘就業(yè)補助金9個月×3120.67元/月=28086.3元。
共計：106288.65元。
事實和理由：
一、因申請人不能提供原工資相關證據，故上述第一、四項請求原工資標準只能按六盤水市上年度平均工資計算。
二、申請人于20xx年x月x日，在被申請人單位井下工作面工作時不慎掉入溜子將手指打傷，當天送到六盤水市xxxx治療，出院時該院診斷證明書為：
1、右手示中指中節(jié)指骨骨折；
2、右手示中指血管神經肌腱損傷；
3、右手環(huán)指末節(jié)指體缺失；
4、右手環(huán)指皮膚軟組織挫裂傷。
住院xx天，康復期xx天，經被申請人申請：于20xx年x月xx日水城縣人力資源和社會保障局以水勞工傷認字【xxxx】第xxx號《工傷認定決定書》認定申請人為工傷，20xx年x月xx日六盤水市勞動能力鑒定委員會鑒定為x級傷殘。
申請人為了維護自己的合法權益，特向貴委提出上述請求，希望給予支持。
此致
申請人：
20xx年月日。
集體爭議仲裁申請書篇十三
被申訴人：張__。
申請要求：
1.裁決被申訴人支付申訴人培訓費35萬元。
2.被申訴人承擔仲裁費用。
理由與事實：
__x年10月，申訴人與被申訴人簽訂一份《員工培訓協(xié)議書》，合同約定由申訴人聯(lián)系美國__大學房地產開發(fā)學院，選送被申訴人前往進修學習并支付一切費用，學成必須為公司服務8年。__x年10月被申訴人學成回國后，未到本公司就業(yè)，而是到香港駐內地某公司工作，現(xiàn)根據合同要求被申訴人賠償35萬元的損失。
此致
廣州市天河勞動仲裁委員會。
__(市)__房地產有限公司。
__x1年11月8日。
附件：協(xié)議一份。(略)。
出國證書一套。(略)。
費用支出票證。(略)。
集體爭議仲裁申請書篇十四
申請人：張，男，19xx年xx月xx日出生，住址：湖南省xx市號，身份證號碼：。
代理人：姚()律師事務所律師。
被申請人：機械有限公司，住所地：經濟技術開發(fā)區(qū)號，電話：
聯(lián)系人：劉聯(lián)系電話：
法定代表人：羅職務：總經理。
一、請求裁決被申請人向申請人支付因未簽訂勞動合同的雙倍工資30234元(自x年9月至x年3月止)。
二、請求裁決被申請人支付違法解除勞動關系的經濟補償金3200元。
三、請求裁決被申請人支付加班工資共計9826元。
四、請求裁決被申請人為申請人補繳自x年9月至x年3月的社會保險。
事實與理由：
x年9月，申請人應聘進入被申請人質檢部擔任質檢員一職，雙方約定基本工資為1600元。進入公司后，申請人即要求與公司訂立書面勞動合同，但被申請人的.負責人讓申請人先安心工作，以等段時間再簽為由推脫，之后申請人多次要求與被申請人簽訂勞動合同，均未得到同意，在申請人工作期間，被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作，而且工作時間嚴重超過法定標準，法定節(jié)假日加班也未按規(guī)定支付加班工資。至今未給申請人辦理任何社會保險，x年2月，申請人因其親屬意外身亡急需回家料理后事，便向被申請人請假一個月，但假期結束，申請人回去繼續(xù)上班時，卻被告知工作崗位已滿，并拒絕為申請人安排其他崗位，此后，被申請人始終未給予正面答復，被申請人的行為已構成變相辭退申請人。
綜上，被申請人已嚴重違反《勞動法》《勞動合同法》等相關規(guī)定，為維護申請人合法權益，根據《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》之規(guī)定，特依法提起勞動仲裁，請予支持!
此致
申請人：張。
xx年三月十九日。
集體爭議仲裁申請書篇十五
申請人：楊_，男，漢族，20____年4月5日生，住合肥市廬陽區(qū)路19號。
被申請人：合肥有限責任公司住所地：合肥xx開發(fā)區(qū)工業(yè)園路號。
法定代表人：，該公司董事長。電話：。仲裁請求：
二、裁令被申請人支付申請人20____年度第一、二季度獎金2萬元;。
四、裁令被申請人為申請人辦理社保轉移、失業(yè)等手續(xù)。
事實和理由：
申請20____年6月進入被申請人公司從事財務工作，20____年5月調入公司銷售管理部任經理助理職務，20____年1月任商務主管工作，20____年7月之后任營銷部副經理職務。申請人的工資為月基本工資+季度獎金+加年終獎。20____年度的'申請人的月基本工資為5000元，四季度獎金為4萬元，年終獎為5萬元，平均每月工資為12500元。20____年6月申請人因事向被申請人請假，獲得被申請人的同意，請假期間申請人仍嚴格按照被申請人公司的要求進行審核業(yè)務報表等工作。20____年1月1日帶薪年休假制度施實以來，被申請人一直未安排申請人休年休假，也未支付申請人未休年休假工資。20____年7月23日被申請人莫名在合肥晚報上刊登了一個《公告》以申請人請假期間未來公司上班為由解除了與被申請人的勞動合同。申請人很是不解多次找被申請人理論，被申請人對此未作解釋。另被申請人扣發(fā)了申請人20____年第1、2季度的獎金2萬元。
申請人認為：被申請人系違法解除勞動合同，應支付賠償金;被申請人應支付申請人帶薪年休假工資;被申請人應支付申請人第一、二季度的獎金。為維護申請人合法權益，申請人特向貴委申請勞動仲裁，懇求裁如所請為感!
此致
申請人：
20____年____月____日。
集體爭議仲裁申請書篇十六
申請人：____，女，漢族，1967年3月4日出生，住____省____縣____鎮(zhèn)____村____號。電話：123456789101。
被申請人：______集團股份有限公司，地址：____省____市經濟技術開發(fā)區(qū)____路____號；法定代表人：____；電話：1234567。
請求事項：
1、請求裁決解除申請人與被申請人之間的勞動關系；
2、請求裁決被申請人支付申請人經濟補償金14175.6元；
5、請求裁決被申請人支付申請人20____年7月1日至20____年8月31日期間沒有依法簽訂無固定期限勞動合同的二倍工資差額39307.84元。
事實與理由：
申請人于20____年4月進入被申請人處工作至今，20____年曾簽訂一份書面勞動合同，20____年7月1日同被申請人簽訂了一份一年期勞動合同，該勞動合同到期后，于20____年7月2日又同被申請人簽訂了一份為期3年的勞動合同，該合同書在被申請人處一直沒有發(fā)給申請人，20____年7月2日后雙方沒有在簽訂書面勞動合同。勞動合同書中沒有約定工資數(shù)額，申請人20____年月均工資約1900元，20____年月均工資為1856元，20____年月均工資為2651.41元，20____年月均工資為2754.75元，離職前12個月的平均工資為2835。12元每月。被申請人從20____年9月才開始為申請人購買社會保險，之前一直沒有為申請人辦理社會保險。在工作期間，申請人經常加班，休息較少，工作十分辛苦，而被申請人一直沒有為申請人安排帶薪年休假，且沒有支付申請人相應的'年休假工資報酬。
申請人認為被申請人的行為已嚴重侵害了其作為勞動者的合法權益。根據《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條、第四十六條、《社會保險費征繳暫行條例》、《企業(yè)職工帶薪年休假實施辦法》及《中華人民共和國勞動合同法》第十條第二款第一項、第八十二條第二項的規(guī)定，特提出上述請求，請求貴委依法作出裁決。
申請人：____。
日期：20____年____月____日
集體爭議仲裁申請書篇十七
申請人：吉，男，x年8月12日生，漢族。
工作單位：xx省xx縣xx公司。用工性質：聘任制。
住址：xx省xx縣大槐樹鎮(zhèn)李堡村.
被申請人:xx省xx縣xx公司。
地址：xx省xx縣。
1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關系。
2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關費用，合計105000元。具體如下：1、一次性醫(yī)療補助金3000元×18月;2、一次性就業(yè)補助金3000元×9月;3、一次性傷殘補助金3000元×8月。
事實與理由:。
x年8月6日申請人在被申請人處作業(yè)時腿部嚴重受傷。經xx縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進行了治療及護理，同時認定為工傷。在被申請人的組織下，申請人于x年1月經榆次市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。
由于被申請人未能依照有關規(guī)定落實申訴人的`工傷保險待遇,給申請人帶來極大的傷害.為維護申請人的正當權益,特向勞動仲裁委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!
此致
xx縣勞動仲裁委員會。
申請人(簽名):吉。
x年3月25日。
附件:。
2、身份證復印證一份。
3、勞動合同一份。