通過總結，我們可以將零散的思緒整理成一篇連貫的文章。怎樣寫一篇完美的總結，這是許多人都關心的問題。以下是一些相關案例的分析和解決方案，供您參考。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇一
各位領導：
你們好！
首先，醫(yī)院全體員工對各位領導百忙之中來我院檢查指導工作表示最熱烈的歡迎，對各位領導長期以來對我院工作的指導與幫助表示衷心的感謝！
我院始建于2007年。醫(yī)院總投資500萬元，占地面積2000平方米，共有科室13間，門診室12間，住院病房9間，開放病床20張，辦公室3間。主要醫(yī)療器材包括：dna檢測系統(tǒng)、藍光嬰兒培養(yǎng)箱、電解質分析儀、多普勒胎音儀、微量元素檢測儀、液壓手術床、奧林巴斯顯微鏡、激光機、abx血球分析儀、盆腔治療儀、尿液分析儀、血凝分析儀、數(shù)碼陰道鏡、紅光治療儀、彩色多普勒b超、變頻電刀、心電圖機、旋磁光子熱療儀、心電監(jiān)護儀、二氧化碳激光治療儀等高科技儀器。全院現(xiàn)在員工總數(shù)51人。
建院之時，醫(yī)院即嚴格按照一級醫(yī)院的標準進行創(chuàng)建工作，使醫(yī)院在管理上、醫(yī)護質量等多個方面的良好發(fā)展，奠定了強實的基礎。
一、提高認識。
加強領導。
接到衛(wèi)生局醫(yī)院等級評審通知后，我院即召開專題院辦公會，成立以醫(yī)院主要負責人為組長的綜合性醫(yī)院創(chuàng)建領導小組，成立專門辦公室，召開動員大會，再次進行學習培訓工作。通過組織學習，使全院員工認識到醫(yī)院等級評審工作是管理年活動的深化，對建立醫(yī)院管理評價制度的長效機制具有很強的現(xiàn)實意義和指導作用，是醫(yī)院能否生存與發(fā)展的重要手段，是做好群眾滿意醫(yī)院工作的重要契機，既提高大家各方面的技能，又營造全院“人人參與評審，事事關系評審”的氛圍，做好各項迎審工作。
二、落實責任。
注重實效。
自查自糾。
我院在積極進行培訓，組織學習，提高認識的基礎上，通過加強領導，結合醫(yī)院的實際，制定實施方案，并細化標準，落實責任人，將每一項工作予以分工，任務到人，責任到人，設立聯(lián)絡人、資料整理收集人、專項工作責任人，按照一級綜合性醫(yī)院評審標準，分步實施，按計劃進行分線自查，對自查中發(fā)現(xiàn)的問題進行及時整改，并在整改中提高。對管理方面及時予以改進，技術方面予以培訓提高，充實調整，設備上及時補充增加。
三、
加強醫(yī)院管理，提高運行績效。
1、強化法制教育，提高法律意識。院領導帶頭并組織全院職工認真學習，掌握國家相關法律法規(guī)，健全、完善了醫(yī)院有關各項規(guī)章制度，并要求嚴格執(zhí)行，依法辦院，依法執(zhí)業(yè)，保障醫(yī)院的正常執(zhí)業(yè)活動，確保醫(yī)療質量安全。醫(yī)院嚴格按照規(guī)定范圍內(nèi)的診療科目執(zhí)業(yè)，對醫(yī)務人員嚴格實行持“三證”方可上崗制，對新分配、新調入人員實行崗前培訓學習。輪轉考核制等。
2、加強領導，嚴格管理，從嚴治院，不斷更新醫(yī)院管理知識，提高管理水平?？陀^分析、審視工作中存在的不足和問題，把握關鍵點，找準切入點，解決發(fā)展中的不和諧問題，使醫(yī)院工作走向可持續(xù)、科學發(fā)展的道路。院領導把主要精力用于醫(yī)院管理，加強自身管理知識學習，以適應新時期對醫(yī)院干部的多元化要求，積極參加省內(nèi)有關管理知識學習班或短期培訓班，不斷吸納新思維、新理念、新方法，不斷提高醫(yī)院管理水平。
3、不斷建立健全院、科兩級管理責任制及目標責任考核制，院長對各科主任提出目標責任，以服務效率和服務質量等綜合指標考核科室，指標量化細化，責任到人，獎懲分明，與工資掛鉤。
4、加強財務管理，依法規(guī)范經(jīng)濟活動。完善經(jīng)濟核算辦法，提高經(jīng)濟管理水平，控制醫(yī)療技術，降低醫(yī)藥費用，努力減輕病人負擔，增強服務透明度，自覺接受患者監(jiān)督。完善收入辦法，所有醫(yī)療費用均嚴格參照《省醫(yī)療服務價格手冊》所規(guī)定的項目和標準進行收費，新開展的檢查項目收費標準均由物價部門批準。同時設立專職物價審核人員，每天對各科室醫(yī)療服務收費情況進行審核檢查，及時糾正出現(xiàn)的錯誤收費。
5、我院積極響應上級號召，得到了病人的好評。嚴格麻醉藥品、劇毒藥品和放射性藥品管理；嚴格執(zhí)行臨床四項通報制度，堅持每季度對前十位抗菌素類、消化類、心血管類、營養(yǎng)類和搞腫瘤類藥品進行監(jiān)控評價，定期監(jiān)控、定期預警，安全合理用藥，保護患者的權益。引入臨床藥師制度，主動聯(lián)系臨床，科學引導臨床正確用藥；定期下發(fā)《臨床藥學期刊》，加強對臨床用藥指導。
6、堅持院務公開，對人事任免、職稱聘任、藥品采購、大型設備購置、大額度資金使用等熱點和敏感問題實行集體研究、決定制度，并在院務公開欄或有關會議上公布。設備購置首先由分管院長、使用儀器科室主任、使用人員等認真考察設備的型號、性能、價格后提交醫(yī)院相關委員會，最后由委員會、考察人員和紀委與廠商代表集體進行協(xié)談，杜絕了暗箱操作和收受“回扣”等違紀現(xiàn)象的發(fā)生，增加了透明度；治理商業(yè)賄賂，實施衛(wèi)生部“八不準”，建立行風建設的長效機制。
四、加強醫(yī)療質量管理。
1、把醫(yī)療質量管理放在首位，建立健全醫(yī)療質量管理各級組織，明確職責及規(guī)章并加以認真落實。完善第一、二、三級醫(yī)療質控組織對醫(yī)療質量進行檢查完成率100%，并針對查出的問題及時做了整改。
2、堅持強化首診負責制、疑難病例、死亡病例、死亡病例討論制、三查八對制度等核心制度。各科建立了疑難、危重、大手術病人會診和術前討論登記本等，月考核時嚴格檢查三級醫(yī)師查房記錄，有遺漏或不認真執(zhí)行者，在月考核時給予扣分；落實大手術病人報告審批制度；各臨床科室建立了與病人及其家屬的談話制度；醫(yī)院還制定并下發(fā)了《知情同意制度》。
3、強化三級查房制度，業(yè)務院長深入病房堅持行政查房，同時每月不定期、有重點、有計劃地檢查工作。堅持每周專家督導查房，科主任、副主任醫(yī)師每周查房1至2次，主治醫(yī)師每天查房1次，住院醫(yī)師每天至少查房2次；科主任查房體現(xiàn)國內(nèi)外診療最新水平及。
教學。
意識；增強學術氛圍，培養(yǎng)中青年醫(yī)師正確的臨床思維、使用正確的臨床的路徑；各級醫(yī)師查房意見必須簽字。制定完善總值班制度，加大對全院夜間、節(jié)假日等盲點時間、定位部位、危重病人醫(yī)療安全的監(jiān)管力度，確保醫(yī)療安全，到現(xiàn)今醫(yī)院未發(fā)生過重大醫(yī)療事故。
總結。
通過評價-反饋-改進體系，不斷提高病歷書寫質量科主任對全科出院病歷做終末質量檢查，做到不合格病歷不出科對不規(guī)范病歷在周會上全院通報，以強化對患者醫(yī)療關鍵環(huán)節(jié)的質量控制；同時邀請省、市專家來院進行病歷質量評比、講座等，不斷提高病歷書寫的質量和水平。
5、加強抗生素的使用管理，醫(yī)院制定下發(fā)了《抗菌藥物合理應用管理實施細則》等文件，明確規(guī)定了抗生素的使用原則、適應癥及使用時間等，要求在使用高檔抗生素時做到患者知情同意、科主任簽字同意和主管院長審批同意等，同時充分利用his系統(tǒng)對醫(yī)生藥品處方權限嚴格限制，從源頭上堵住越級、越線使用抗生素的問題。
6、加強檢驗科質量控制工作，規(guī)范實驗室制度，做好室內(nèi)質控十五項，并繪制了各項質控圖，能將室內(nèi)質控控制在要求條件之內(nèi)。室間質控能達到省臨檢中心的要求。
7、制定整體護理實施方案并明確職責；對每日新入、危重、搶救、手術病人等實行嚴格的護理床頭交接班制度，加強晨晚間護理工作；加大護理查房和督導、檢查的力度，堅持每月召開護理例會，每月護理質量檢查一次，每半年大查一次，堅持每季度召開護理質量控制分析會對督導、檢查出的問題及時提出并加以整改；實行護士長夜查房制度，達到與科室、護士間相互學習、相互交流、相互監(jiān)督、相互促進的作用。
8、嚴格執(zhí)行控制院內(nèi)感染的各項規(guī)章制度，每月由專人對全院重點科室、部門和各科醫(yī)療器械進行細菌監(jiān)測，終末消毒、毀形、回收工作均有專人負責。定期組織院內(nèi)院感知識、手衛(wèi)生等講座，對醫(yī)務人員進行院感知識培訓及崗前培訓，有效地防止了醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。
9、不定期進行“三基”考試訓練，所在醫(yī)、技、藥、護人員參加，并將考試成績與益工資掛鉤；不定期舉辦院內(nèi)各類知識講座、護理專題講座、技術練兵活動等；積極參加省、市有關部門組織的學術活動、培訓班、技術能手比賽等，強化素質，提高業(yè)務能力、五、加大對人才培訓，積極開展新業(yè)務、新技術、新方法，進一步加快科技興院的步伐。
六、改進服務流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。
1、改進門診服務流程。
為了方便病人的就診，我院在建院初始開始使用醫(yī)院his系統(tǒng)，通過增加服務窗口、門診收費人員及電腦設備、增加門診醫(yī)師及多處布點等措施，縮短病人的候診、掛號、取藥時間；同時，在門急診輸液室、候診室處等地方安裝電視機、飲水機、排椅等人性化措施來改善候診環(huán)境；加強分診人員的素質培訓；科室標識、指示牌做到規(guī)范、清楚、醒目。
2、指導病人明明白白就醫(yī)。
我院將醫(yī)療服務收費價目表、掛號收費標準、化驗結果領取須知、就診流程等張貼在明顯位置，制作醫(yī)院布局圖、樓層布局圖、樓層說明圖、指路牌、導醫(yī)等使患者最大程度的方便就診。
3、規(guī)范門診服務。
對門診病人反應的意見積極協(xié)調處理，及時化解矛盾；醫(yī)技科室進一步樹立為病人服務的意識，改造服務流程，縮短設備檢查預約、報告時間，檢驗科三大常規(guī)十五分鐘出結果、生化檢驗項目、隨送隨檢，報告出來后通過his系統(tǒng)，臨床科室的醫(yī)生工作站可以馬上看到結果，基本杜絕了患者家屬來回送標本取報告的現(xiàn)象。提高門診診療水平，保證門診診療質量的前提下，醫(yī)院為疑難的門診病人進行了全院大會診，打破了以往醫(yī)院只為住院病人進行全院大會診的傳統(tǒng)，倡導把病人當成親人的“換位思考”和“病人不動，醫(yī)生動”的服務理念，切實給患者帶來方便。群眾滿意度自查91%。
七、增強醫(yī)患溝通，構建和諧醫(yī)患關系，減免特困患者費用。
1、增加或重新修訂知情同意（志愿）書。
為了尊重患者的知情權和選擇權，根據(jù)國家有關法律法規(guī)，結合醫(yī)院的具體條件，2007年以來增加或重新修訂各種知情同意（志愿）書12種，如：《手術同意書》、《麻醉同意書》、《貴重藥品知情同意書》、《輸血同意書》等等。
2、建立和完善了病人投訴處理制度。
醫(yī)院規(guī)范了患者投訴管理制度，在門診設置投訴點，安排院長接待日，建立投訴群眾工作站，公布投訴電話，定期接待患者投訴，集中處理患者反映的各項問題。
3、嚴格醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督檢查。
為了傾聽群眾呼聲，醫(yī)院定期召開社會監(jiān)督員座談會、住院病人座談會；定期對行風建設信息通報，為加強醫(yī)患溝通，發(fā)現(xiàn)問題與及時整改提供了一個平臺。對個別違背職業(yè)道德，利用職務之便謀取私利行為，給予通報批評、緩聘、低聘、解聘、取消評優(yōu)、職稱評定、職務晉級資格。
4、多途徑解決患者負擔。
我院為使患者得到真正的溫暖與實惠，醫(yī)患關系絕非單純的治病與被治的關系，我們將其視同于家人的關系，從多角度，根據(jù)不同特點，開展多形式的溫馨服務，護理部開展“護理工作怎樣為職工群眾服務”的大討論，“溝通、誠信、細心”的服務理念、“fep服務模式”（家庭式溫馨護理、環(huán)境舒適、個性化護理）。為了優(yōu)化服務流程，倡導無縫隙護理、延伸護理服務，滿足病人多方的需求。全院集思方益，優(yōu)化便民服務措施；各?？聘鶕?jù)科室的特點開展特色服務，如產(chǎn)科、婦科。婦產(chǎn)科開展了如何做個準媽媽等健康宣傳教育項目，均取得了很好的社會效益。
5、積極參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救助，認真完成上級衛(wèi)生主管部門下達的任務。
八、深入推進行風建設工作，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風。
醫(yī)院建立了行風建設領導小組，制訂行風建設方案，積極開展“行風大家評”活動，貫徹落實衛(wèi)生行風各項工作，并在社會和集團公司離退休人員中聘請行風監(jiān)督員，定期召開會議聽取意見并落實到位；加強醫(yī)德醫(yī)風教育培訓，提高全心全意為人民服務意識。推進藥品、設備、高值醫(yī)用耗材，基建維修工程集中招標采購工作。推進“醫(yī)患雙向承諾制”，全面開展治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂專項工作。遵守衛(wèi)生部八項紀律。
以上是我們的工作匯報，在創(chuàng)建過程中，雖然自查結果合格，但仍有許多這樣和那樣的問題，在今后的工作中我們將一一改進，還望各位評審專家批評指正，提出好的建議。由于企業(yè)體制、機制和人才方面的情況，我們與地方上級和兄弟醫(yī)院存在一些差距和不足；在內(nèi)涵建設和員工素質方面我們還要進一步加強，積極向本縣上級醫(yī)院專家學習，借鑒好的管理經(jīng)驗，加強溝通和聯(lián)系，也希望各位專家給予支持、幫助。我們深信通過這次醫(yī)院等級評審，經(jīng)過專家們的認真指導，必將對我院今后的工作和發(fā)展起到積極推動作用，我們將以此為今后工作的新起點和新動力，珍惜機會，不斷持續(xù)改進，完善自己，努力踐行科學發(fā)展觀、切實加強醫(yī)院管理，更好地為人民群眾健康服務，讓廣大患者信任而來，滿意而歸，從而實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。
最后，祝各位領導和專家身體健康，并對我院的等級評審檢查所付出的辛勤勞動表示最誠摯的謝意！
醫(yī)院等級評審工作匯報篇二
為推動迎接三級甲等醫(yī)院評審（以下簡稱“迎評”）工作順利開展，依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準（2012年版）》、《三級中醫(yī)醫(yī)院分等標準及評審核心標準》、《中醫(yī)醫(yī)院評審暫行辦法》和有關“迎評”工作要求，結合我院實際，制定本目標責任書。各責任人職責如下：
1.責任人應高度重視迎評工作，將其作為當前工作的頭等大事來抓。
2.組織全科力量認真學習相關材料，吃透評審細則，明確自身任務。
3.確保完成《分解表》中責任任務，確屬科室無法完成的條款，盡快以書面形式上報領導小組，上報格式見附件。
4.立即組織科室力量開展工作，不等不靠。對“應知應會”內(nèi)容盡快展開總結、培訓、考核。
5.按照醫(yī)院迎評領導小組要求，及時、準確、客觀、規(guī)范的保送相關材料和任務推進情況，對遇到的困難及時總結上報醫(yī)院，并提出解決思路。
6.認真辦理醫(yī)院迎評領導小組交辦的其他任務。獎懲機制：
醫(yī)院迎評領導小組科室組長：責任人：
2012年___月___日2012年___月___日。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇三
尊敬的各位領導，各位專家：
今天，評審組專家蒞臨我院指導工作，首先，我代表xx醫(yī)院全體職工，歡迎各位領導和各位專家到來，對各位領導和專家長期以來對我院工作的指導和幫助表示衷心的感謝！現(xiàn)將我院迎評工作情況向各位領導和專家匯報如下：
一、醫(yī)院基本情況。
xx醫(yī)院始建于xx年，經(jīng)過xx多年的發(fā)展建設，現(xiàn)已成為全市規(guī)模最大的一所綜合性醫(yī)院，是全市的醫(yī)療、急救、預防、康復和保健中心，承擔著一定的教學和科研任務。醫(yī)院占地面積xx萬平方米，建筑面積xx萬平方米，開放床位xx張。投資xx億元、高xx層、建筑面積xx萬平方米的新病房大樓即將投入使用。
醫(yī)院現(xiàn)有職工xx人，衛(wèi)生專業(yè)技術人員xx人，占全院總人數(shù)的xx%，其中高級職稱xx人、中級職稱xx人，初級職稱xx人。
醫(yī)院設有職能科室xx個，臨床醫(yī)技科室xx個，其中xx科是市重點學科，xx科、xx科、xx科等是市特色?？?，xx科、xx科、xx科是市醫(yī)療質量示范科室。
近幾年來，醫(yī)院先后購臵了64排螺旋ct、直線加速器、核磁共振等先進設備，提升了硬件實力，為臨床工作的開展提供了堅實保障。
2012年，醫(yī)院共收治門診病人xx萬人次，出院病人xx萬例，業(yè)務收入xx億元，術前診斷符合率xx%，治愈好轉率xx%，搶救成功率xx%，平均住院天數(shù)xx天，圓滿完成各項社會和技術效益指標。
二、迎評準備情況。
（一）、認真組織，全院動員，扎實推進迎評工作自等級醫(yī)院評審工作開展以來，我院按照上級衛(wèi)生部門的有關要求，嚴格對照《xx省醫(yī)院評審辦法》、《二級綜合醫(yī)院評審標準》等相關文件規(guī)定，把等級評審工作作為頭等大事來抓，認真組織，全院動員，全員參與，全力以赴，確保迎評工作有序開展。
一是健全組織，明確職責。醫(yī)院成立了等級評審工作領導小組，建立了一把手負總責、班子成員分工負責、職能部門組織協(xié)調、科室主任各負其責的工作機制。制定下發(fā)了等級醫(yī)院評審工作實施方案和配套措施，確定了工作目標、工作要求、實施步驟，做到了任務到科、到人，明確分工，不留空白。
二是積極動員，抓好落實。評審工作啟動后，醫(yī)院立即召開了全院迎接等級評審工作動員大會，全力以赴投入到評審工作中來，嚴格對照評審標準和實施細則，將各章節(jié)、條款逐條劃分，逐項分解，責任到人，考核到人，每周進行調度，不定期進行互評、互查，對發(fā)現(xiàn)的問題明確專人，限時解決，確保等級評審工作穩(wěn)步推進。
三是借鑒學習，不斷完善。為做好迎評工作，xx年xx月，醫(yī)院組織人員到上級醫(yī)院，并邀請專家來院授課指導。同時，對我院在各項檢查工作中存在的問題，逐一梳理，仔細查找不足，及時整改問題，做到了在檢查中學習，在學習中提高。
四是評建結合，持續(xù)改進。在迎評工作中，我們牢牢把握“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵”的指導方針，把等級評審與日常工作有機結合，把pdca持續(xù)改進的理念貫穿在各項日常工作中。對自評中發(fā)現(xiàn)的問題，都結合日常工作制定了整改措施，及時進行解決，不斷加以完善，做到“以評審改進工作、以工作推進評審”，使醫(yī)院各項工作得到了持續(xù)改進和提高。
（二）、突出公益性與社會性，注重發(fā)揮醫(yī)院的區(qū)域衛(wèi)生中心作用。
衛(wèi)生水平的提升。
按照上級醫(yī)改要求，積極做好預約門診服務、志愿者服務等工作，采取全成本核算、績效考核等措施，不斷完善內(nèi)部運行機制，細化工作指標，建立了“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”的分配機制。以人性化服務為總抓手，開展了三好一滿意、醫(yī)療服務萬民評等活動，加強醫(yī)德醫(yī)風教育，進行法律法規(guī)培訓，暢通患者投訴渠道，維護患者權益，保障患者安全，優(yōu)化患者就醫(yī)流程，執(zhí)行無煙醫(yī)療機構標準，落實平安醫(yī)院九點要求，構建和諧醫(yī)患關系。2012年初，在全市率先開展了“先看病、后付費”試點工作，減輕了患者住院負擔，得到了患者好評。
醫(yī)院不斷完善公共衛(wèi)生工作防控體系，建立健全了各類突發(fā)事件和公共衛(wèi)生事件應急預案，使職工的應急素質和醫(yī)院的整體應急能力得到增強。在全市禽流感、手足口等感染性疾病防控和其他突發(fā)性公共事件中，圓滿完成了人員培訓、應急演練和定點救治任務。成立了民兵抗洪救災醫(yī)療突擊隊、青年志愿者醫(yī)療救護隊，多次承擔了抗洪救災等大型活動的醫(yī)療保健任務。積極開展健康教育、健康咨詢和義診等公益性活動。
（三）、強化質量管理，促進醫(yī)療質量持續(xù)改進和提高醫(yī)院堅持質量強院，不斷增強為患者服務的能力，以等級醫(yī)院評審為契機，進一步強化了日常管理、考核和監(jiān)督，努力在質量管理上實現(xiàn)規(guī)范化、制度化、系統(tǒng)化、全員化。
1、加強基礎質量管理，認真落實核心制度。醫(yī)院圍繞基礎質量、環(huán)節(jié)質量和終末質量管理，認真貫徹落實人員崗位責任制及醫(yī)療技術操作規(guī)范。對核心制度進行了細化、量化，使之更具可操作性，并印制成冊，下發(fā)到各個科室，要求醫(yī)務人員知曉率100%。加強以電子病歷為核心的信息化建設，進一步規(guī)范病歷書寫，提高書寫效率及質量。2012年質控出院病歷xx份，甲級率95%以上。
2、健全質量管理組織，及時督導解決問題。醫(yī)院健全了院科兩級質量管理組織，每月召開醫(yī)療質量分析會，每周組織職能科室進行查房，了解醫(yī)療環(huán)節(jié)中的隱患，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。醫(yī)務科、護理部等相關科室加大督查力度，每月確定一個檢查主題，通過科主任、護士長集體查房等形式，重點針對工作中的薄弱環(huán)節(jié)，檢查交接班制度、值班制度、會診制度等核心制度的落實情況，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時反饋給科室進行改進，并依據(jù)處罰規(guī)定嚴格獎懲。實行了質量月報制度，每月印發(fā)一期《醫(yī)療質量簡報》，將醫(yī)療、護理、院感、病歷質量、抗菌藥物合理使用、處方點評等納入通報內(nèi)容，進行匯總評分和排序，并對質量情況進行分析點評，反饋到科室，促進了醫(yī)療質量的持續(xù)改進。
3、推行患者安全目標管理，確保醫(yī)療安全。各科室嚴格執(zhí)行查對制度，注重手術安全核查、臨床用血管理、臨床實驗室管理、危急值報告制度管理，確保手術、輸血、用藥、檢驗等醫(yī)療服務環(huán)節(jié)的安全。實行了臨床科室、職能科室、醫(yī)院領導三級醫(yī)患糾紛隱患預警，妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件，積極學習法律法規(guī)，增強了醫(yī)務人員的法律意識、安全意識，近年來未發(fā)生重大醫(yī)療事故。
4、加強業(yè)務培訓與考核，打造學習型人才隊伍。醫(yī)院每月定期開展院內(nèi)繼續(xù)教育講座，分專業(yè)、分層次、分崗位進行培訓，通過技術操作比賽、三基三嚴考試、病例討論、病歷評展等形式，檢驗培訓成效，并將結果與職工的績效工資、晉職晉級、崗位聘用等直接掛鉤，形成了有培訓、有考核、有獎懲、有改進的良性循環(huán)。為鼓勵青年醫(yī)師成長，醫(yī)院與xx醫(yī)學院聯(lián)合舉辦了研究生學習班，目前有xx多名青年職工正在攻讀研究生學歷，使一批中青年骨干成為醫(yī)院發(fā)展的中堅力量，同時，每年選派xx余名人員到北京、上海等醫(yī)院進修學習，帶動了學科水平的提升。近三年來，醫(yī)院獲得國家發(fā)明專利xx項，實用新型專利xx項，xx項成果通過省市級鑒定，獲得市科技進步獎xx項。
5、加強臨床路徑管理試點，規(guī)范醫(yī)療服務行為。2010年以來，按照上級要求，結合醫(yī)院實際，制定了臨床路徑管理制度、獎懲制度和實施流程，率先在部分科室試點臨床路徑管理。全院每個專業(yè)科室至少有x個病種實行了臨床路徑管理，試點病種數(shù)量達到xx個，在保證醫(yī)療質量和安全的基礎上，較好的解決了大處方、濫檢查的情形，平均住院日、住院費用等指標逐年下降。
6、加強重點科室管理，確保院感質量安全。醫(yī)院高標準。
建設了消毒供應中心，實行了集中消毒供應。高標準建設了手術室和icu，分別設有百級凈化手術間和獨立負壓病房，并嚴格按照規(guī)范設臵工作流程。強化手衛(wèi)生管理，全院統(tǒng)一使用非手觸式水籠頭和抗菌洗手液。加強對醫(yī)療廢物的管理，預防了醫(yī)院感染的發(fā)生。對每個科室都制定了考核細則，每周不定期檢查，每季度進行一次全面檢查，以書面形式向科室反饋，提出持續(xù)質量改進措施。
7、加強護理管理，改進護理質量。多年來，醫(yī)院高度重視護理工作，對護理工作實施目標管理，建立健全了護理管理體系，實行護士崗位責任制和目標管理責任制，落實護理常規(guī)，對患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務，病人滿意度不斷提高。醫(yī)院建立了護理工作量化考核體系并注重持續(xù)改進，實行了護理聘用人員分層次考核。認真做好優(yōu)質護理示范病房創(chuàng)建工作，病區(qū)開展率達到50%以上，xx科等x個病房是市優(yōu)質護理示范病房。
健康指導服務。
（四）、不斷推進醫(yī)院文化建設和信息化建設，提升后勤服務能力，為發(fā)展提供堅實保障。
一是積極推進醫(yī)院文化建設。醫(yī)院文化是醫(yī)院的靈魂，是醫(yī)院精神凝聚的載體。在醫(yī)院的發(fā)展歷程中，始終秉承著“嚴謹、求精、誠信、奉獻”的醫(yī)院精神，以“全心全意為人民健康服務”為宗旨，抓管理、重質量、強內(nèi)涵、促發(fā)展，醫(yī)院精心設計了院徽、院標，創(chuàng)作了醫(yī)院院歌，每年都舉辦新春文藝晚會、慶“5.12”護士節(jié)文藝演出、演講比賽、體育比賽、讀書征文等活動，增強了職工凝聚力，提升了醫(yī)院社會形象。2009年來，醫(yī)院職工先后自發(fā)為困難患者捐款3萬余元，在四川地震、玉樹地震、西南干旱等災害發(fā)生后，為災區(qū)捐款近20余萬元，200多名醫(yī)護人員積極報名到前線參與抗震救災，充分展示了醫(yī)院干部職工的良好精神面貌。
二是加大院務公開力度。以職工代表大會為平臺，醫(yī)院的重大決策、重要人事任免、重要項目安排、大額資金使用等事項，均向職工公開。通過院務公開欄、網(wǎng)站、電子顯示屏、投訴信箱、電話等形式，公開醫(yī)療服務價格、醫(yī)務人員信息、行業(yè)作風情況，征求患者和職工意見和建議，讓職工都參與到醫(yī)院發(fā)展中來。
到上級專家面對面的診療服務。
四是做好財務后勤保障，營造安全就醫(yī)環(huán)境。建立了“統(tǒng)一領導、集中管理”的財務工作體制，健全財務制度，加強價格管理，實行成本核算，降低運行成本，對醫(yī)院各項診療、檢查價格進行公示。做好后勤保障和消防安全工作，水、電、汽、物資供應、餐飲等后勤工作安全、有序、到位，未發(fā)生一例安全責任事故，保障了醫(yī)院工作順利開展。2012年，被評為全省衛(wèi)生系統(tǒng)平安醫(yī)院創(chuàng)建工作示范單位。
三、自評情況及自評中發(fā)現(xiàn)的問題。
自迎評工作開展以來，我們對照標準查不足，對照先進找差距，在不斷的改進和完善中，我們深切的感受到了迎評工作給醫(yī)院帶來的巨大變化，醫(yī)院的職工隊伍得到錘煉，管理水平得到提高，pdca循環(huán)原理深入人心，促進了各項工作的全面提升。通過自查和自評，我們認為可以達到二級甲等醫(yī)院評審標準，但是，仍有許多地方存在不足，如部分人員的服務還不完善、某些制度的落實尚不到位等問題。我們深信，通過這次各位領導和專家的檢查和指導，必將對我院今后的各項工作起到極大的推進作用，為我們持續(xù)改進提供新的強大動力。我們將虛心聽取各位領導和專家的意見，針對存在的問題再加力度，再添舉措，及時改進。我們將以此為契機，努力建立完善持續(xù)改進的長效機制，持續(xù)改進，不斷提高醫(yī)療服務質量和管理水平，更好的為人民群眾健康服務，使醫(yī)院各項工作再上一個新臺階。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇四
第一部分。
中醫(yī)藥服務功能。
第三章。
臨床科室建設（170分）第四章。
重點?？平ㄔO(100分)第二部分。
綜合服務功能。
第三章。
醫(yī)療質量（170分）幾點注意事項。
1、所有科室都要參與。
2、所有醫(yī)師都要參與。
3、全面準備，以評促建。
4、材料詳實，支撐有力。
5、業(yè)務技能，反復強化。
6、對照細則查缺補漏，逐項落實。
7、病歷準備要充分。容易出現(xiàn)的問題的點。
1、診療方案。
2、臨床路徑。
3、病歷。
4、醫(yī)師考核核心指標。
一、外。
二、外三……，不得出現(xiàn)其他命名。
核心指標。
核心指標。
臨床科室的準備。
1、資料齊全：人員隊伍名單、診療特色技術資料及操作規(guī)范、診療方案及總結分析與優(yōu)化、手術科室圍手術期中醫(yī)干預方案、臨床路徑方案及表單、繼續(xù)教育證明證書、論文、著作、學習記錄、科研資料等。
2、中醫(yī)診療設備及其應用記錄。
3、中醫(yī)綜合治療室建設及中醫(yī)診療技術應用。臨床科室的準備病歷準備：
3.2.4上級醫(yī)師正確指導下級醫(yī)師進行中醫(yī)藥診治工作（本年度5份歸檔病歷）。3.2.5及時開展病例討論，提高中醫(yī)診治急危重癥、疑難病的水平（5份討論病例）。3.3.3診療方案在臨床中得到應用（科室3份運行或歸檔病歷）。
3.3.5手術科室制定至少1個常見病種圍手術期中醫(yī)診療方案，手術病例能正確配合使用中醫(yī)藥治療（5份手術病歷）。
4.1.5?？圃\斷水平和中醫(yī)療效水平較高，中醫(yī)辨證論治準確率達到100%（科室10份病房運行病歷或10份門診病歷）。
熟練掌握本科室診療方案。
熟練掌握中醫(yī)基本知識、常用中藥處方。熟練掌握中醫(yī)診療設備操作規(guī)范。
熟練掌握中醫(yī)診療技術、?？铺厣夹g操作規(guī)范。
重點?？泼现嗅t(yī)經(jīng)驗傳承（跟師記錄、論文、學術經(jīng)驗掌握）。第二部分第三章醫(yī)療質量。
逐項建立完善、翔實的資料檔案。
相關科室充分準備，對照標準細則逐項落實，醫(yī)院領導、職能部門加強督導檢查。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇五
今天，評審組專家蒞臨我院指導工作，首先，我代表xx醫(yī)院全體職工，歡迎各位領導和各位專家到來，對各位領導和專家長期以來對我院工作的指導和幫助表示衷心的感謝！現(xiàn)將我院迎評工作情況向各位領導和專家匯報如下：
一、醫(yī)院基本情況xx醫(yī)院始建于xx年，經(jīng)過xx多年的發(fā)展建設，現(xiàn)已成為全市規(guī)模最大的一所綜合性醫(yī)院，是全市的醫(yī)療、急救、預防、康復和保健中心，承擔著一定的教學和科研任務。醫(yī)院占地面積xx萬平方米，建筑面積xx萬平方米，開放床位xx張。投資xx億元、高xx層、建筑面積xx萬平方米的新病房大樓即將投入使用。醫(yī)院現(xiàn)有職工xx人，衛(wèi)生專業(yè)技術人員xx人，占全院總人數(shù)的xx%，其中高級職稱xx人、中級職稱xx人，初級職稱xx人。醫(yī)院設有職能科室xx個，臨床醫(yī)技科室xx個，其中xx科是市重點學科，xx科、xx科、xx科等是市特色專科，xx科、xx科、xx科是市醫(yī)療質量示范科室。近幾年來，醫(yī)院先后購置了64排螺旋ct、直線加速器、核磁共振等先進設備，提升了硬件實力，為臨床工作的開展提供了堅實保障。201x年，醫(yī)院共收治門診病人xx萬人次，出院病人xx萬例，業(yè)務收入xx億元，術前診斷符合率xx%，治愈好轉率xx%，搶救成功率xx%，平均住院天數(shù)xx天，圓滿完成各項社會和技術效益指標。
二、迎評準備情況。
（一）認真組織，全院動員，扎實推進迎評工作自等級醫(yī)院評審工作開展以來，我院按照上級衛(wèi)生部門的有關要求，嚴格對照《xx省醫(yī)院評審辦法》、《二級綜合醫(yī)院評審標準》等相關文件規(guī)定，把等級評審工作作為頭等大事來抓，認真組織，全院動員，全員參與，全力以赴，確保迎評工作有序開展。一是健全組織，明確職責。醫(yī)院成立了等級評審工作領導小組，建立了一把手負總責、班子成員分工負責、職能部門組織協(xié)調、科室主任各負其責的工作機制。制定下發(fā)了等級醫(yī)院評審工作實施方案和配套措施，確定了工作目標、工作要求、實施步驟，做到了任務到科、到人，明確分工，不留空白。二是積極動員，抓好落實。評審工作啟動后，醫(yī)院立即召開了全院迎接等級評審工作動員大會，全力以赴投入到評審工作中來，嚴格對照評審標準和實施細則，將各章節(jié)、條款逐條劃分，逐項分解，責任到人，考核到人，每周進行調度，不定期進行互評、互查，對發(fā)現(xiàn)的問題明確專人，限時解決，確保等級評審工作穩(wěn)步推進。三是借鑒學習，不斷完善。為做好迎評工作，xx年xx月，醫(yī)院組織人員到上級醫(yī)院，并邀請專家來院授課指導。同時，對我院在各項檢查工作中存在的問題，逐一梳理，仔細查找不足，及時整改問題，做到了在檢查中學習，在學習中提高。四是評建結合，持續(xù)改進。在迎評工作中，我們牢牢把握以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵的指導方針，把等級評審與日常工作有機結合，把pdca持續(xù)改進的理念貫穿在各項日常工作中。對自評中發(fā)現(xiàn)的問題，都結合日常工作制定了整改措施，及時進行解決，不斷加以完善，做到以評審改進工作、以工作推進評審，使醫(yī)院各項工作得到了持續(xù)改進和提高。
附送：
心得體會。
醫(yī)院管理培訓心得體會。
心得體會醫(yī)院管理培訓心得體會心得體會管理培訓醫(yī)院有幸參加了院舉行的以醫(yī)院管理為主題的職業(yè)化培訓。我以為，此次培訓的目的是培養(yǎng)醫(yī)院中層管理者的戰(zhàn)略思惟和全局觀念、管理經(jīng)營技能和應變能力，通過對科主任進行較為系統(tǒng)的現(xiàn)代醫(yī)院管理專業(yè)知識的學習和技能的練習，進步了科主任管理、經(jīng)營能力和水平，加強溝通技能，塑造和諧、向上的團隊精神和工作氛圍。培訓內(nèi)容從鼓勵與領導藝術，溝通與領導藝術，管理與領導藝術等方面分別進行了論述，以淺顯而富有說服力的舉例和互動游戲，讓大家真正參與并積極思考，使這次培訓獲得了較好的效果，也使我收獲頗豐。
（一）科學決策能力決策是領導干部的主要職責。面對撲朔迷離的局面和瞬息萬變的情勢，領導干部要善于及時作出正確決定。決定不及時就會貽誤戰(zhàn)機，影響事業(yè)發(fā)展。因此，領導干部要有決策的魄力，通過科學的比較，全面的分析，進行權衡利弊得失，作出正確的決策。
（二）貫徹執(zhí)行能力領導干部要善于貫徹執(zhí)行上級組織的決議和決定。要把上級的精神和意圖根據(jù)本部分實際制定行之有效的方案和計劃貫徹下往，并做到全面正確，得當有力。
際狀態(tài)結合起來，兼顧統(tǒng)籌。正確處理各種關系，公道組織各方氣力，恰當使用各類人材，實現(xiàn)終究目標，獲得良好效果。
（四）綜合調和能力作為領導干部，良好的調和能力是不可或缺的。要善于團結各種人，與其合作共事。一方面要有很好的感情因素，善于激起全局干部理事的熱忱，為著共同的目標團結奮斗，塑造單位強大的戰(zhàn)役力。另外一方面要善于社會交往，使各種外在因素都能為本部分的工作展開服務，為本部分發(fā)展創(chuàng)造良好的外部條件。
（五）選材用人能力組織的發(fā)展和工作的好壞的最關鍵因素都在于人。公道用人，因人施用也是領導干部素質的重要方面。用人得當則事業(yè)興，用人不當則事業(yè)衰。一方面要善于發(fā)現(xiàn)人材，不惟成績、經(jīng)驗，把真正有能力的人放在重要崗位上往，并使其能發(fā)揮主觀能動性，增進事業(yè)發(fā)展。另外一方面，要善于因人施用。每位員工不可能都是人材，但每一個人也都有各自的上風。而領導干部就要根據(jù)下屬各自的特點，把適合的人放到適合的崗位。這樣才能最大發(fā)揮每一個人的能力，保障工作順利展開。
（六）處事應變能力社會在不斷的前進，我們所面臨的環(huán)境也在不斷的變化，領導干部不能抱定以不變應萬變的心態(tài)往展開工作。由于世上沒有原封不動的事物，也不存在一勞永逸的辦法，光憑老經(jīng)驗和老辦法是沒法應付的。必須認真了解新情況，加以分析研究，審時度勢，適時調劑，爭取最好效果。
無畏的精神，在原本的企業(yè)管理基礎上不斷推陳出新，闖出新道路，開辟新領域，增進工作不斷發(fā)展。
(完）。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇六
（2013年10月15日）。
尊敬的各位領導、各位專家：
大家上午好！首先，我代表聊城市中醫(yī)醫(yī)院全體干部職工對此次蒞臨我院檢查指導工作的各位領導、各位專家表示熱烈的歡迎！向長期支持我院發(fā)展的各位領導、各位專家表示衷心的感謝！下面，我就醫(yī)院基本情況和醫(yī)院等級評審工作情況向大家做一匯報。
聊城市中醫(yī)醫(yī)院始建于1975年，是一所集醫(yī)療、科研、教學、保健、康復為一體，具有鮮明中醫(yī)藥特色的現(xiàn)代化綜合性三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，是山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、全國重點中醫(yī)醫(yī)院建設單位。我院于1996年被國家中醫(yī)藥管理局命名為三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，近年來，在國家中醫(yī)藥管理局、山東省中醫(yī)藥管理局的正確領導下，醫(yī)院堅持中醫(yī)為主的辦院方向，注重在發(fā)展中突出發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，靠不斷提高中醫(yī)臨床療效彰顯中醫(yī)本質，按照“集中抓建設、重點抓學科、突出抓人才、努力抓管理、持續(xù)抓發(fā)展”的發(fā)展戰(zhàn)略，開拓創(chuàng)新，勵精圖治，醫(yī)院取得了快速發(fā)展。先后榮獲“全國巾幗文明示范崗”、“全國模范職工之家”1“山東省勞動關系和諧單位”、“富民興魯勞動獎狀”、“省級文明單位”、“山東省百佳醫(yī)院”、“富民興聊勞動獎狀”、“聊城市花園式單位”等榮譽稱號。
（一）以加強領導，強化責任為保障，強勢推進等級評審工作醫(yī)院始終把等級評審工作作為中心任務來抓，把該項工作作為提高醫(yī)院管理水平、增強醫(yī)院核心競爭力、實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要保證。
一是健全組織，加強領導。專門成立了以院長為組長的等級評審領導小組及十一個工作小組，下設辦公室，抽調精干人員集中辦公，具體負責等級評審工作的組織、指導、協(xié)調、綜合、督查和迎檢等工作，從組織領導上保證評審工作有人抓，有人管，有人負責，在全院形成了主要領導親自抓、分管領導靠上抓、責任人員具體抓，一級抓一級，層層抓落實的工作局面。
二是抓好責任分解。按照國家中醫(yī)藥管理局《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準》及《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則》要求，醫(yī)院制定并下發(fā)了等級評審工作實施方案和任務分解表，具體分解了工作任務，明確了責任分工、目標科室和完成時限，要求相關科室按照“管理有組織、工作有計劃、落實有措施、活動有記錄”的原則，抓重點、攻難點、搶節(jié)點、創(chuàng)特點、增亮點，從而強化責任，形成了齊抓共管、卓有成效的工作機制。
三是進一步統(tǒng)一思想，提高認識。通過召開三級中醫(yī)醫(yī)院等級評審動員大會、黨政聯(lián)席會、等級評審領導小組會、等級評審辦公室會、中層干部會，使全院廣大干部職工充分認識評審工作的重要意義，切實增強責任感、使命感和緊迫感。通過邀請省內(nèi)專家來院舉辦細則解讀會、細則培訓會，組織相關人員到外地參觀學習、借鑒經(jīng)驗，定期召開評審工作推進會、舉辦評審知識考試、對評審工作情況進行科室自查、邀請省內(nèi)專家來院進行模擬評審等方式在全院統(tǒng)一部署，廣泛宣傳，有效推動了等級評審工作持續(xù)深入開展，積極營造了人人關心、支持、參與等級評審工作的良好氛圍。
（二）以堅持中醫(yī)、差異發(fā)展為方向，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢一是科學制定發(fā)展規(guī)劃。圍繞創(chuàng)建具有鮮明中醫(yī)藥特色的新型三級甲等中醫(yī)醫(yī)院和區(qū)域性中醫(yī)醫(yī)療保健中心的目標，超前謀劃，統(tǒng)籌考慮發(fā)展機遇、制約瓶頸等因素，制定了《聊城市中醫(yī)醫(yī)院“十二五”事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》，明確了中醫(yī)發(fā)展方向，并以此為引領，制定了年度工作計劃，積極落實了各項發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的工作措施，圓滿完成了各年度工作目標。
二是不斷健全考核機制。圍繞發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效這一目標，我們本著“標準明確化”、“檢查制度化”、“考評嚴格化”、“獎懲公開化”的原則，不斷完善科室綜合目標管理機制，進一步完善和量化了考核體系、各項數(shù)據(jù)指標，制定了《發(fā)揮中醫(yī)藥特色和提高臨床中醫(yī)療效鼓勵和考核制度》、《科室綜合目標考核實施方案》，使發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的考核導向得到了鮮明的體現(xiàn)，有力增強了考核指標的針對性。通過目標考核的深入實施，醫(yī)院收入結構不斷優(yōu)化升級，大大提高了醫(yī)院規(guī)范化管理水平。
三是積極開展對口支援工作。多年來，我院以“傳技術、幫管理、帶人才、扶學科、送設備、促健康”為重點，積極開展對口支援和“衛(wèi)生強基工程”，并將這項工作納入院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃。先后與臨清市中醫(yī)醫(yī)院、陽谷縣中醫(yī)醫(yī)院等八家縣級中醫(yī)醫(yī)院簽署了對口支援協(xié)議，向重慶市彭水縣中醫(yī)醫(yī)院、高唐縣中醫(yī)院等對口支援單位捐贈了ct、救護車、電腦中頻藥物導入治療儀、理療床等醫(yī)療設備。通過與對口支援單位在臨床醫(yī)療、人員培訓、適宜技術推廣和建立雙向轉診綠色通道等方面合作，建立了廣泛的區(qū)域醫(yī)院合作網(wǎng)絡。幫扶協(xié)議簽訂以來，醫(yī)院先后派出中高級技術人員66人到各幫扶單位開展醫(yī)療服務，指導開展手術百余臺次，學術講座30余次，受到了當?shù)卣?、醫(yī)院及患者的廣泛好評。通過活動的有效開展和不斷探索長效機制，基本實現(xiàn)了“派出一支隊伍，培養(yǎng)一批人才，帶好一所醫(yī)院，服務一方群眾”的目標。
（三）以內(nèi)培外引、優(yōu)化結構為抓手，不斷加強人才隊伍建設人才永遠是醫(yī)院發(fā)展的第一競爭力，近幾年來，我院認真貫徹落實《關于中醫(yī)醫(yī)院突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢加強人員配備的通知》精神，把加強中醫(yī)人才培養(yǎng)和引進，優(yōu)化人才隊伍結構，打造人才品牌效應作為醫(yī)院工作的重中之重來抓。
一是以“建立一支中醫(yī)藥精英人才隊伍、造就一批高層次中醫(yī)領軍人才、打造多元化中醫(yī)人才隊伍建設格局”為目標，在對醫(yī)院各類需求人才和現(xiàn)狀進行科學分析的基礎上，制定了《聊城市中醫(yī)醫(yī)院“十二五”人才隊伍建設規(guī)劃》及《聊城市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥人才隊伍建設規(guī)劃》，明確了中醫(yī)藥人才隊伍建設的具體措施和重點項目工程。
二是進一步整合了重點學科帶頭人及繼承人培養(yǎng)支持計劃和鼓勵機制，著力實施了重點學科帶頭人才聚集培養(yǎng)工程，選拔了一批學術能力較強、臨床經(jīng)驗豐富、有專業(yè)特長、具有一定管理能力的技術骨干擔任學科帶頭人，并按照鼓勵機制給予了一定的政策傾斜，為提升重點學科發(fā)展層次提供了堅強的人才保障。
三是十分注重在職人員的定期考核和繼續(xù)教育工作。根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)類別醫(yī)師定期考核內(nèi)容》要求，統(tǒng)一對全院醫(yī)師進行定期考核。認真制定、實施各級各類人員分級培訓目標和培訓計劃，積極開展中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、“西學中”培訓，進一步加強了“三基、三嚴”培訓及醫(yī)療質量監(jiān)督檢查的力度，定期開展院內(nèi)中醫(yī)藥基本知識與技能、中醫(yī)藥政策培訓及考核，使醫(yī)務人員的質量意識和業(yè)務素質不斷提高。
目前，全院中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例為82.6%。中藥專業(yè)技術人員占藥學專業(yè)技術人員的比例為68%。護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓的占74.7%，培訓時間大于100學時。醫(yī)院現(xiàn)任領導班子由7人組成，其中中醫(yī)專業(yè)技術人員的比例為85.7%。醫(yī)院醫(yī)務、護理、科研、教育等主要職能部門負責人及臨床科室負責人中，中醫(yī)類別人員比例均符合相關要求。
（四）以強化內(nèi)涵、突出優(yōu)勢為重點，切實加強臨床科室建設一是按照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)醫(yī)院科室建設與管理指南》的要求，我院設有內(nèi)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科、兒科等38個臨床科室，及醫(yī)學影像科、檢驗科、病理科等26個醫(yī)技科室。各臨床科室設置規(guī)范、布局合理，科室命名符合《國家中醫(yī)藥管理局關于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》和《中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境形象設計方案》要求。
二是不斷加強臨床科室內(nèi)涵建設。我院積極開展中醫(yī)藥特色治療方法與優(yōu)勢病種診療方案的臨床研究，按照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案要求，各臨床科室均制定并實施了至少3個以上常見病及優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案，并在診療方案中體現(xiàn)本科室臨床實際和特色，基本要素齊全。目前，全院共制定了51個病種的中醫(yī)診療方案應用于臨床。定期對診療方案實施情況和臨床療效進行分析、總結及評估，制定了解決難點的具體措施。各病區(qū)均設立了中醫(yī)綜合治療室，在門診設立了中醫(yī)綜合治療區(qū)。骨科、腦病科采用多學科、多專業(yè)一體化診療服務模式，為病人提供了全面、全程、全方位的服務。
三是合理配置、應用中醫(yī)診療設備，豐富中醫(yī)臨床診療手段。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《第一批中醫(yī)診療設備》目錄，結合實際需要，為所有臨床科室配備了較為齊全的中醫(yī)診療設備，共15類，48種，230臺次，有效提升了中醫(yī)診療技術水平。
四是大力拓展中醫(yī)診療技術項目，積極采用非藥物中醫(yī)治療方法的臨床應用。目前醫(yī)院已開展中醫(yī)醫(yī)療技術項目77項，2012年，針灸、推拿、康復醫(yī)學科治療人次占全院門診總人次的13.3%。
五是積極使用自制中藥制劑和中藥飲片。我院擁有國家批準文號的中藥自制制劑39種，優(yōu)質中藥飲片500余種。2012年全年門診處方中，中藥處方比例為71.2%；中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例為40.4%，中藥飲片處方數(shù)占門診人次的比例50.03%。
（五）以重點扶植、優(yōu)先發(fā)展為策略，全力加強重點?？平ㄔO近年來，我院以提高臨床療效和診療技術水平為目標，圍繞“重點發(fā)展，扶持特色，優(yōu)化調整，分步建設”的重點?？茖２〗ㄔO思路，結合自身實際，科學制定規(guī)劃，從人才培養(yǎng)、設備建設、經(jīng)費投入、科技研發(fā)等諸多方面向重點專科傾斜，各?？瓢凑諊?、省級重點專科建設的標準，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，堅持繼承與創(chuàng)新相結合，逐步建立和實施了?？苾?yōu)勢病種和常見病種的中醫(yī)診療方案，初步形成了中醫(yī)特色鮮明、臨床療效顯著、創(chuàng)新能力較強的重點專科發(fā)展局面，逐步形成了醫(yī)院的品牌優(yōu)勢。
一是做實規(guī)劃，著力抓好機制保障。為突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，加強重點?？平ㄔO，推進“名醫(yī)、名科、名院”工程實施，我院制定了《聊城市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)臨床重點專科建設管理辦法》和《聊城市中醫(yī)醫(yī)院重點中醫(yī)專科、學科建設與發(fā)展規(guī)劃》，提出了重點專科建設的總體要求，即理清一個思路，選好一個專科，造就一支隊伍，創(chuàng)出一個品牌，使重點專科真正形成規(guī)模優(yōu)勢，形成醫(yī)院競爭力的核心。各專科按照本專業(yè)項目建設規(guī)劃書的要求，制定了?？平ㄔO發(fā)展規(guī)劃、工作計劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的具體措施。通過建章立制、完善機制，在全院范圍內(nèi)形成了上下聯(lián)動、齊抓共管的工作局面。
二是做精技術，著力抓好特色創(chuàng)新。我院緊緊圍繞充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢這一核心，積極實施國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)臨床路徑，進一步建立健全了重點?？浦嗅t(yī)藥特色的臨床路徑管理制度、工作模式、運行機制以及質量評估和持續(xù)改進體系，突出中醫(yī)藥診療方案的綜合運用，定期對臨床療效進行評價，分析中醫(yī)治療的難點并提出解決思路和措施，在臨床路徑管理中積累了很好的經(jīng)驗。
三是做好繼承，著力抓好人才培養(yǎng)。結合國家“優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)計劃”和老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作，以名中醫(yī)工作室為平臺，實施了“統(tǒng)籌規(guī)劃、分層培養(yǎng)、以點帶面、多方施教”的人才培養(yǎng)計劃，強化中醫(yī)人員跟師學習，傳承名老中醫(yī)的豐富臨床經(jīng)驗、保持其學術思想和特色，著重培養(yǎng)中醫(yī)繼承型、中醫(yī)外向型人才。全面推進“人才引進、人才培養(yǎng)、名醫(yī)支持”三項人才工程，做到引進和培養(yǎng)相結合、梯隊和專科相結合、繼承與創(chuàng)新相結合，形成了老、中、青相結合、結構合理的人才梯隊。
2，2設等方面均與醫(yī)院規(guī)模和業(yè)務需求相適用。
二是嚴格執(zhí)行《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》，進一步完善了中藥飲片采購、驗收制度、調劑制度和中藥飲片調劑操作規(guī)范，采購程序符合規(guī)定，所有供貨商資質齊全并定期對其評估。成立了以分管院長為主任的藥品質量監(jiān)督管理委員會，切實保障了臨床中藥的安全規(guī)范使用。目前，醫(yī)院擁有370個品種、790個品規(guī)的小包裝中藥飲片，色標和規(guī)格均符合相關要求。今年以來，小包裝飲片處方占門診飲片處方比例為99.1%。
三是為確保煎藥質量，我院嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構中藥煎藥室管理規(guī)范》，建立健全了煎藥室工作制度，并嚴格按照質量監(jiān)控、監(jiān)測制度和相關設備的標準化操作程序來進行工作。對煎藥室進行了裝修改造，改造后的煎藥室布局合理，面積為65m，與我院的煎藥工作量相適應。配備了中藥煎藥機、液體均分包裝機等國內(nèi)先進的新型中藥煎藥設備，為患者提供快速便捷的急煎服務。
四是積極開展臨床藥學服務，促進臨床安全合理用藥。按每100張病床與臨床藥師0.6配比，配備了5名臨床藥師。建立了中藥安全性監(jiān)測管理和中藥不良反應事件報告制度，定期開展中藥處方評價工作。提供中藥咨詢服務，定期舉辦講座，對患者開展中藥及中藥合理用藥知識宣傳與教育,促進中藥合理使用。
2作分管副院長為組長、由護理部主任及護士長組成的中醫(yī)護理質量管理委員會，負責組織開展護理質量管理和評價工作。通過質量檢查，對存在問題做到及時反饋，針對檢查發(fā)現(xiàn)的問題做出有針對性、實效性的改進措施，使中醫(yī)護理工作持續(xù)改進，不斷完善。
二是嚴格按照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》要求，不斷加強對全體護理人員的中醫(yī)知識與技能的培訓，定期開展護理人員基礎護理理論考試及中醫(yī)護理知識競賽活動，集中開辦了“中醫(yī)基本知識與技能”培訓班，對中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學等進行集中授課培訓，保障了護理人員三年內(nèi)系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓大于100學時。積極開展了中醫(yī)特色護理質量評價工作，制定了具有中醫(yī)特色的護理查房、護理會診及護理病例討論制度，并認真組織實施，醫(yī)院還成立了由分管院長擔任組長的“護理工作協(xié)調小組”，每半年召開一次工作協(xié)調小組會議，落實醫(yī)務、藥劑、后勤等相關部門支持護理工作的各項保障措施，對護理工作中存在的困難、問題進行分析，給予協(xié)調解決。
三是積極開展辯證施護，突出?？浦嗅t(yī)特色護理。以開展護理優(yōu)質示范工程為載體，不斷優(yōu)化流程，積極推行護理記錄表格化，真正做到了“把時間還給護士，把護士還給病人”；大力實施了護士分層次使用，確保能為患者提供連續(xù)、全程、無縫隙的護理服務；開展了患者滿意度調查活動，每月對患者滿意度調查表進行統(tǒng)計匯總，并與科室和個人考核掛鉤；不斷豐富和拓展護理服務內(nèi)容，在臨床護理中積極開展了拔罐、刮痧、耳穴壓豆、灸法、熨法等中醫(yī)護理技術操作。目前，全院共開展中醫(yī)護理技術項目12項，臨床科室開展中醫(yī)護理技術項目平均4項以上。統(tǒng)一了衛(wèi)生宣教流程，完善了科室特色宣傳資料，滿足患者知情需求。通過優(yōu)質護理服務示范工程的有效開展，患者滿意度大幅度提升，我院四病區(qū)還被評為“全國中醫(yī)醫(yī)院優(yōu)質護理服務先進病房”。
（八）以繼承發(fā)揚、挖掘提煉為核心，加快推進醫(yī)院文化建設醫(yī)院文化建設是醫(yī)院精神文明建設的核心內(nèi)容。近年來，我院按照《關于加強中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設的指導意見》、《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設指南》及相關文件要求，從標準化、科學化發(fā)展著眼，結合醫(yī)院實際情況，在環(huán)境優(yōu)化、基礎建設、標識完善、流程再造等方面開展了大量的工作。通過不斷總結、提煉，進一步豐富和完善了遵循中醫(yī)藥文化發(fā)展規(guī)律、符合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、反映醫(yī)院特色的中醫(yī)藥文化體系。
一是從價值體系的建設入手，重塑中醫(yī)文化建設的精神內(nèi)核。我院歷經(jīng)三十余年的艱苦創(chuàng)業(yè)，薪火相傳，積淀了豐厚的文化底蘊。經(jīng)過多年的認真總結、不斷挖掘、精心提煉，我們進一步明確了“厚德、精業(yè)、求實、創(chuàng)新”的醫(yī)院院訓是我院歷史文化傳承的精華所在，“以病人為中心，以質量為核心”的辦院宗旨是新時期醫(yī)院精神的基礎要義，院歌、院徽充分體現(xiàn)了醫(yī)院“上善若水、厚德載醫(yī)”的價值觀。
二是從行為規(guī)范的養(yǎng)成入手，凸現(xiàn)中醫(yī)文化建設的品牌優(yōu)勢。我們通過修訂《員工手冊》，對能體現(xiàn)中醫(yī)藥文化特色的診療行為、言語儀表、教學傳承、特定禮儀等方面的行為規(guī)范進一步明確，努力將中醫(yī)藥文化融入醫(yī)院規(guī)章制度、工作規(guī)范管理中，不斷強化制度文化的內(nèi)在約束力，促進醫(yī)院的整體行為和職工的個體行為始終遵循和體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。
三是從環(huán)境形象的出新入手，放大中醫(yī)文化建設的傳播效應。堅持以硬件環(huán)境表達中醫(yī)藥文化。我院把中醫(yī)藥文化的品牌建設與發(fā)展作為弘揚中醫(yī)藥文化建設的重點，按照“兩館一廳一長廊，一窗一園一面墻，一柜一室一個堂，一山一亭一廣場，一石六圖一陰陽”的規(guī)劃理念，不斷加強中醫(yī)藥特色文化建設，全方位打造了中醫(yī)藥文化品牌。如：在廣場置有“太極陰陽圖”、刻有“醫(yī)乃仁術、大醫(yī)精誠”仿古字體的泰山原石、六副中醫(yī)典故地雕；在門診設有中國歷代十大名醫(yī)巨幅浮雕、中草藥標本展示柜、自制制劑及膏方展示窗；建成了具有中醫(yī)藥文化代表意義的國醫(yī)堂、見證醫(yī)院發(fā)展歷史的文化長廊、由中草藥植物園、藥碾石雕、立體中藥文化區(qū)、仿古亭閣、人工景觀等功能區(qū)域組成中醫(yī)藥文化廣場，使醫(yī)院環(huán)境庭院化、公園化、自然化；堅持以軟件裝飾感悟中醫(yī)藥文化。我們以講風格、塑特點、重視覺的原則，在診室、藥房、走廊、燈光等裝修中加入了傳統(tǒng)中醫(yī)元素，裝飾了蘊含中醫(yī)藥特色的陳設、擺件、字畫、圖片，通過平面視覺效果營造了濃郁的中醫(yī)藥文化氛圍，塑造了具有中醫(yī)藥文化的特色建筑。如在國醫(yī)堂設計了開放式中醫(yī)藥歷史文化展區(qū)，在文化長廊裝飾了中藥臘葉標本、在院內(nèi)設置了歷代名醫(yī)格言、中醫(yī)典故、中醫(yī)兒歌、中醫(yī)賦、中醫(yī)經(jīng)典論著等版面，開設了“中醫(yī)書法展區(qū)”等，讓人充分感受到祖國醫(yī)藥歷史悠久、博大精深和中華民族引以為榮的傳統(tǒng)文化氣息。堅持以健康宣教展示中醫(yī)藥文化。我們在門診、住院病區(qū)及候診區(qū)開辟了通俗易懂、形象直觀、科學實用的中醫(yī)藥知識科普專欄，科室簡介及特色療法介紹，通過展板、宣傳櫥窗、壁畫等宣傳和介紹中醫(yī)藥的基礎知識、養(yǎng)生保健方法以及中醫(yī)藥防治常見病、多發(fā)病的方法，普及“治未病”、“藥食同源”等與人們?nèi)粘Ｉ钏枷肓晳T相關的知識、方法、觀念，塑造了以“六賦（國醫(yī)賦、國醫(yī)堂賦、中醫(yī)正骨賦、中醫(yī)康復賦、中華針灸賦、推拿代藥賦）、三頌（中華醫(yī)藥頌、中醫(yī)頌、中藥頌）、三百（百藥園、百醫(yī)園、百方園）、兩大（大醫(yī)精誠和大醫(yī)習業(yè)兩篇經(jīng)典中醫(yī)論著）”為主要內(nèi)容的科普宣傳體系。
（九）以未病先防、辯證施養(yǎng)為目標，積極開展治未病工作近年來，我院按照“堅持預防為主、弘揚中醫(yī)藥優(yōu)勢，構建中醫(yī)特色預防保健體系”的思路，把滿足人民群眾對中醫(yī)藥預防保健服務的需求作為出發(fā)點，以繼承與創(chuàng)新為根本，以突出中醫(yī)藥特色為方向，以治未病為核心理念，不斷探索中醫(yī)藥預防保健領域新的服務模式和運行機制，逐步形成了中醫(yī)藥特色明顯、技術適宜、形式多樣、服務規(guī)范的中醫(yī)藥預防保健服務體系。我院還被山東省衛(wèi)生廳確定為山東省中醫(yī)藥預防保健服務中心。
二是不斷創(chuàng)新、豐富和發(fā)展中醫(yī)藥預防保健服務各個環(huán)節(jié)的技術方法及產(chǎn)品，并逐步完善服務技術體系。采取中醫(yī)養(yǎng)生調護方法，大力開展了膏方、穴位貼敷、針灸、推拿、刮痧、拔罐、蠟療、中藥足浴、藥膳食療、養(yǎng)生等傳統(tǒng)療法服務。特別是我院“冬病夏治”的貼敷療法經(jīng)過10余年的不斷完善，通過對不同病種、不同人群、不同處方的篩選對比，以及在藥物炮制、制劑工藝、貼敷穴位、時間等方面不斷的改進，已由最初單純的預防肺病發(fā)展為預防骨病、婦科病、脾胃病等多種疾病，成為我院開展中醫(yī)治未病的特色項目之一，該療法自開展以來，由于價格低廉、效果明顯，受到廣大患者的歡迎，平均每年服務患者近2萬人次；“冬令進補”是我院治未病的又一特色品牌項目,我院結合四時養(yǎng)生的理論，積極發(fā)掘整理傳統(tǒng)技法方藥，不斷探索研究適用于各類人群的養(yǎng)生保健膏劑，目前研發(fā)有安神助眠膏、養(yǎng)顏美容膏等幾十種膏方。同時，我院還研發(fā)了適用于各類慢性病的自制制劑、食療藥膳；開展了催眠紓壓、催眠療愈等心理調適療法。在健康干預技術上堅持以實踐為核心，將成果服務于實踐，大大提高了治未病服務的技術水平。
（十）以堅持公益、服務百姓為根本，不斷增強綜合服務能力近年來，我院始終堅持公立醫(yī)院的公益性質，把維護人民健康權益放在第一位，重點圍繞完善服務體系、創(chuàng)新體制機制、加強內(nèi)部管理等方面的工作積極探索，積極參加并完成各級衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門指定的社會公益項目，不斷推進醫(yī)院和諧發(fā)展。
為不斷提升醫(yī)院整體服務功能，我們按照“適度規(guī)模、合理布局、提高效率、持續(xù)發(fā)展”的原則，以滿足人民群眾基本醫(yī)療服務需求為出發(fā)點，科學配置醫(yī)院資源，不斷優(yōu)化增量配置，醫(yī)院臨床科室一、二級診療科目設置、人員梯隊與診療技術能力、每床建筑面積、設備與設施等均符合《三級中醫(yī)醫(yī)院基本標準》。
為進一步改善醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境，我們本著人性化、居家化、舒適化的原則，突出患者中心地位，在門診及病區(qū)配置了中央空調、24小時熱水器、機場化候診椅、走廊護欄、無障礙通道等設施，以滿足不同人群的使用要求。統(tǒng)一了門、急診、醫(yī)技部門及住院病區(qū)的標識標牌，在明確導向功能的同時，打造了一體化的視覺效果。充分尊重、保護患者隱私權，門診和各病區(qū)均配有保護患者隱私的屏風或布簾。
為切實解決群眾看病難問題，我院常年執(zhí)行節(jié)假日門診制度，積極推進了預約診療服務，并根據(jù)患者需求，不斷拓展預約途徑，擴大預約范圍，確保服務高效和患者快捷就醫(yī)。進一步優(yōu)化了患者出、入院、轉科和轉院的服務流程，對急、危、重病人實行“先救治、后付費”的診療模式。開設了急診綠色通道，設定專人進行急診分診，實施首診負責制，使危急重癥患者得到及時救治；積極開展了與周邊診所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的雙向轉診、預約轉診和免費接診住院病人的服務。
認真落實相關法律法規(guī)，建立了以院長為第一責任人的應急領導小組，制定了安全知識及應急技能培訓及考核計劃，定期對各級各類人員進行培訓，積極開展了各類突發(fā)事件預案應急演練和突發(fā)大規(guī)模傳染病爆發(fā)的綜合演練，多次參加大型公共衛(wèi)生事件的救援和防治工作，在應急工作中取得突出的成績。在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，進一步建立健全了手術安全核查、風險評估制度與工作流程，嚴格執(zhí)行“危急值”管理制度，定期對醫(yī)技部門相關人員進行培訓，“危急值”項目及內(nèi)容知曉率達100%。積極實施了醫(yī)療風險事件的網(wǎng)絡上報，無瞞報、漏報、遲報現(xiàn)象。
（十一）以科技創(chuàng)新、科教互促為動力，統(tǒng)籌做好科研教學工作近年來，我院以創(chuàng)建山東中藥大學非直屬附屬醫(yī)院為目標，始終堅持臨床醫(yī)療與教學科研相互促進、共同提高的工作思路，注重在改善各項教學設施和教學條件上下功夫，在山東中醫(yī)藥大學的支持下，不斷規(guī)范臨床教學管理，臨床教學質量和管理水平進一步提高，并于去年被山東省衛(wèi)生廳、教育廳確定為山東中藥大學非直屬附屬醫(yī)院。在做好山東中醫(yī)藥大學實習學生接收、管理工作的同時，還承擔了其他本?？圃盒ＥR床、醫(yī)技、護理、藥劑等專業(yè)實習生的帶教任務。2010年以來，共接收全國各大院校臨床實習學生700余人。
積極開展了中醫(yī)藥特色診療技術與臨床科研工作，科研學術水平得到了切實提升。骨科作為國家“十二五”重點專科，為“股骨頸骨折”、“股骨頭壞死”、“顳頜關節(jié)炎”等重點病種全國協(xié)作組成員單位，參與制定了相關診療方案及驗證方案；開展了衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展中心課題“高粘度骨水泥治療椎體壓縮性骨折臨床應用研究”。婦產(chǎn)科、心病科、肺病科、腦病科均承擔著多項省、市級科研課題的研究工作，其中獲山東省中醫(yī)藥管理局計劃項目立項項目7項。進一步完善了科研工作的競爭激勵機制,對科研成果進行目標管理。自2010年以來，累計發(fā)表sci文章1篇，省級以上核心期刊論文160篇，出版專著40部，獲市級以上科技進步獎14項，獲專利29項，其中發(fā)明專利12項，實用新型專利17項。
（十二）以落實規(guī)范、加強管理為引領，持續(xù)提升醫(yī)療質量我院高度重視基礎醫(yī)療質量和醫(yī)療技術的管理，突出“持續(xù)改進質量，保障醫(yī)療安全”的主題，建立健全了院長為第一責任人的醫(yī)療質量管理體系，進一步規(guī)范了全院的核心醫(yī)療制度，大力實施綜合目標管理運行機制，以目標責任、科學管理、分級負責為原則，強化監(jiān)督約束機制，提高科學管理效能，完善獎懲分配制度，全面加強醫(yī)療質量管理工作。
一是嚴格按照相關規(guī)定分別對檢驗科、病理科、醫(yī)學影像等科室布局進行合理設置，診斷與技術工作人員專業(yè)資質均符合醫(yī)技科室建設與管理指南要求，服務項目滿足臨床診療需要，能提供24小時急診檢驗服務，各項工作均嚴格按照安全流程及標準操作流程進行。對實驗室進行了生物安全分區(qū)避免交叉感染，成立了質量與安全管理小組，按照質量與安全管理計劃和質量控制指標，開展質量管理工作，保證了檢查報告的準確性、規(guī)范性，能夠為臨床醫(yī)師提供合理使用實驗室信息的服務。二是嚴格實行手術醫(yī)師資格準入制度和手術分級授權管理制度，實行患者病情評估與術前討論制度，落實了患者知情同意管理制度和程序。建立健全了重大手術報告審批制度、急診手術管理辦法，手術病人的抗菌藥物管理規(guī)定，有效降低了患者風險，切實保障了各類手術的及時與安全。
三是嚴格麻醉治療管理，制定了麻醉醫(yī)師資格分級授權管理制度與規(guī)范，實行了患者麻醉前病情評估制度知情同意制度，設立了麻醉后復蘇室，有效防范了麻醉并發(fā)癥。建立了術后、慢性疼痛、癌痛患者的鎮(zhèn)痛治療管理的規(guī)范與流程，逐步完善了麻醉科與輸血科的溝通機制。成立了科室麻醉質量管理小組，定期開展麻醉質量檢查。
四是為不斷提高救治能力和技術水平，我院切實加強了重癥醫(yī)學科建設，不斷增強醫(yī)療服務功能?？剖也季?、設備設施、專業(yè)人員設置符合建設指南的基本要求。實行“危重程度評分”制，轉入轉出患者與標準的符合率為95%，疾病嚴重程度評估率為100%。對重癥疑難患者實施多學科聯(lián)合查房制度，成立了質量與安全管理小組，定期評價質量，促進持續(xù)改進。
五是制定了臨床輸血管理相關制度和實施細則，輸血科具備為臨床提供24小時服務的能力，無非法自采、自供血液行為。定期開展臨床醫(yī)師輸血知識教育與培訓，促進臨床安全、合理、科學用血。認真開展血液質量管理監(jiān)控和血液全程管理，全面落實輸血相容性檢測的管理制度，確保輸血安全。
六是不斷強化感染管理，全面提高防控水平。認真落實醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度，定期進行預防和控制醫(yī)院感染相關知識培訓，大力實行目標管理責任制，不斷豐富醫(yī)院感染監(jiān)測手段，在重癥醫(yī)學科等重點科室開展目標性監(jiān)測，對手術室、供應室、血液透析科等重點部門、重點環(huán)節(jié)加強了監(jiān)測力度，有效控制并降低了醫(yī)院感染風險。
（十三）以深化改革、開拓創(chuàng)新為取向，不斷提高醫(yī)院管理水平一是嚴格按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目開展執(zhí)業(yè)，在《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》登記范圍進行診療活動，無超范圍執(zhí)業(yè)情況。所有從業(yè)人員全部具備上崗資格。
二是不斷強化信息化建設，提高現(xiàn)代化管理水平。我院以打造數(shù)字化醫(yī)院為目標，把加快信息化建設作為提升醫(yī)院綜合服務能力的重要手段，將信息化建設列入到醫(yī)院建設的總體發(fā)展規(guī)劃，逐步建立了以財務管理為基礎、以臨床應用為主線、以質量控制為核心的信息系統(tǒng)。近年來，投資近千萬元，添置、更換了機房服務器和存儲設備，更新、優(yōu)化了信息管理應用系統(tǒng)，完成了包括醫(yī)生工作站、電子病歷、檢驗（lis）系統(tǒng)以及藥庫管理、院長查詢等內(nèi)容的應用軟件建設，實現(xiàn)了系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)接入，完成醫(yī)療保險基礎數(shù)據(jù)、病人結算數(shù)據(jù)共享。
三是對醫(yī)院內(nèi)部價格進行有效監(jiān)管，全面落實價格公示制度，提高收費透明度，完善醫(yī)藥收費復核制度。嚴格按照政府采購相關規(guī)定，執(zhí)行藥品、高值耗材集中采購制度。不斷加強財務部門的監(jiān)管職能，牢固樹立“合理預算，科學考評”的思想，定期召開預算分析會議，從而實現(xiàn)“少花錢，多辦事”的目標。
各位領導、各位專家，通過三級中醫(yī)醫(yī)院評審工作的開展，我院的發(fā)展水平得到了全面提升，發(fā)展能級得到了全面提高，發(fā)展空間得到了全面拓展，發(fā)展后勁得到了全面增強，在破解發(fā)展難題、優(yōu)化發(fā)展路徑上實現(xiàn)了各項工作新突破。在肯定成績的同時，我們也將全面審視自身的差距和不足，以此次三級中醫(yī)醫(yī)院評審工作為契機，進一步統(tǒng)一思想、搶抓機遇、積極作為，堅定不移地奮力推動醫(yī)院各項工作更好更快的發(fā)展。我相信，在國家中醫(yī)藥管理局和山東省中醫(yī)藥管理局的正確領導下，在諸位領導、專家的悉心幫助下，我們一定會以更加堅定的信心、更加務實的舉措，牢牢把握中醫(yī)辦院方向，繼續(xù)保持和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，不斷完善內(nèi)部管理機制，持續(xù)改善醫(yī)療服務質量，切實提高醫(yī)療服務水平，在新的機遇中再創(chuàng)新優(yōu)勢，為把我院建設成為具有鮮明中醫(yī)藥特色的新型三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，成為區(qū)域性中醫(yī)醫(yī)療保健中心，為中醫(yī)藥事業(yè)的健康快速發(fā)展做出更大、更突出的貢獻。
最后祝各位領導、各位專家身體健康，心情愉快！謝謝大家！
醫(yī)院等級評審工作匯報篇七
三級甲等醫(yī)院（簡稱“三甲醫(yī)院”），是依照中國現(xiàn)行《醫(yī)院分級管理辦法》等的規(guī)定而劃分的醫(yī)院等級之一。三級甲等醫(yī)院是中國除國家特殊醫(yī)院以外的最高等級的醫(yī)院。是中國內(nèi)地對醫(yī)院實行“三級六等”的劃分等級中最高的一級?？己说闹饕椖堪ㄡt(yī)療服務與管理、醫(yī)療質量與安全、技術水平與效率，民營醫(yī)院也可以參與等級評定。
三級醫(yī)院：（病床數(shù)在501張以上）是向幾個地區(qū)提供高水平專科性醫(yī)療衛(wèi)生服務和執(zhí)行高等教育、科研任務的區(qū)域性以上的醫(yī)院。
2/14。
3/14。
基本資質。
基本條件。
三級甲等醫(yī)院標識。
具體條件如下：
2．應有基本的醫(yī)療設備，設立藥劑、檢驗、放射、手術及消毒供應等醫(yī)技診療部門；
3．應有能力對住院病人提供合格與合理的診療、護理和基本生活服務；4．應有相應的、系統(tǒng)的人員編配；5．應有相應的工作制度與規(guī)章制度；6．應有相應的醫(yī)院文化。
配備要求。
住院床位總數(shù)501張以上。
科室設置。
(一)臨床科室：至少設有急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮膚科、麻醉科、康復科、預防保健科;(二)醫(yī)技科室：至少設有藥劑科、檢驗科、放射科、手術室、病理科、輸血科、核醫(yī)學科、理療科(可與康復科合設)、消毒供應室、病案室、營養(yǎng)部和相應的臨床功能檢查室。
(一)每床至少配備名衛(wèi)生技術人員；
4/14。
(二)每床至少配備名護士；
(三)各專業(yè)科室的主任應具有副主任醫(yī)師以上職稱；(四)臨床營養(yǎng)師不少于2人；(五)工程技術人員(技師、助理工程師及以上人員)占衛(wèi)生技術人員總數(shù)的比例不低于1%。
(一)每床建筑面積不少于60平方米；
(二)病房每床凈使用面積不少于6平方米；
(三)日平均每門診人次占門診建筑面積不少于4平方米。設備。
(一)基本設備：給氧裝置呼吸機、電動吸引器自動洗胃機、心電圖機心臟除顫器、心電監(jiān)護儀多功能搶救床、萬能手術床無影燈、麻醉機麻醉監(jiān)護儀、高頻電刀移動式x光機、x光機b超、多普勒成像儀動態(tài)心電圖機、腦電圖機腦血流圖機、血液透析器肺功能儀。
支氣管鏡食道鏡、胃鏡十二指腸鏡、乙狀結腸鏡結腸鏡、直腸鏡腹腔鏡、膀胱鏡宮腔鏡、婦科檢查床產(chǎn)程監(jiān)護儀、萬能產(chǎn)床胎兒監(jiān)護儀、嬰兒保溫箱骨科牽引床、裂隙燈牙科治療椅、渦輪機牙鉆機、銀汞攪拌機顯微鏡、生化分析儀紫外線分光光度計、酶標分析儀尿分析儀、分析天平細胞自動篩選器、沖洗車電冰箱、恒溫箱離心機敷料柜、器械柜冷凍切片機、石蠟切片機高壓滅菌設備、蒸餾器紫外線燈、手套烘干上粉機洗衣機、沖洗工具下收下送密閉車、常水、熱水、凈化過濾系統(tǒng)凈物存放、消毒滅菌密閉柜、通風降溫、烘干設備熱源監(jiān)測設備(恒溫箱、凈化臺、干燥箱)。
(二)病房每床單元設備與二級綜合醫(yī)院相同；(三)有與開展的診療科目相應的其他設備。
六、制定各項規(guī)章制度、人員崗位責任制，有國家制定或認可的醫(yī)療護理技術操作規(guī)程，并成冊可用。
七、注冊資金到位，數(shù)額由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門確定。
評審標準。
5/14。
話預約診療等，要求化驗室檢查報告在24小時內(nèi)出結果，還要有收費價格公示，提供費用查詢，實行費用清單制度。
一、醫(yī)院功能與任務(50分)(一)醫(yī)療服務(20分)能提供全面連續(xù)的醫(yī)療護理、預防保健和康復醫(yī)療服務。
1．在高質量綜合性醫(yī)療服務的基礎上，提供高水平的?？品铡３袚＜敝匕Y和疑難病診治任務，開展雙向轉診。
2．有足夠的醫(yī)療服務輻射能力，年出院病人中應有一定比例來自醫(yī)院所在地以外的地區(qū)或省。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇八
今天，評審組專家蒞臨我院指導工作，首先，我代表姜屯中心衛(wèi)生院全體員工，歡迎各位領導和各位專家的到來。敬請各位領導與專家對醫(yī)院的評審工作中多提寶貴意見與工作的指導！下面就我院醫(yī)院等級評審工作開展情況簡單匯報如下：
一、醫(yī)院基本情況xxxx衛(wèi)生院始建xxxx年，位于xxxxxx，轄80個行政村，服務人口xx萬人，設置xxx處標準化村衛(wèi)生室，是一所集醫(yī)療、預防保健、計劃生育技術服務于一體的綜合性一級甲等衛(wèi)生院。醫(yī)院占地面積xxm2,建筑面積xxxm2,現(xiàn)有職工，其中專業(yè)技術人員人，高級職稱人，中級職稱人。設有內(nèi)科、外科、婦科、中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)骨科、理療科、檢驗科、放射科、彩超室等15個臨床、醫(yī)技科室。擁有美國ge彩超機，dr拍片和數(shù)字胃腸機、血流變動態(tài)分析儀等醫(yī)療設備。
及婦科經(jīng)帶胎產(chǎn)等疑難雜癥。
我院先后被評為“先進單位”、“精神文明單位”、“山東省中醫(yī)藥特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”名譽稱號。多次迎接國家、省、市的視察和調研，得到各級領導的肯定和認可及轄區(qū)內(nèi)廣大群眾的一致好評。
二、迎評準備情況（一）認真組織、全員動員，扎實推進迎評工作。
自等級評審工作開展以來，我院按照上級衛(wèi)健部門的要求，嚴格按照《山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設與管理標準創(chuàng)建與評價指南》、山東省優(yōu)質服務基層行等標準規(guī)定，把評審工作作為全院的頭等大事來抓，認真組織，確保迎評工作有序開展。
1是健全組織，明確職責。成立了等級評審工作領導小組，一把手負總責，班子成員分工負責，科室主任各負其職的工作機制，下發(fā)了評審工作標準，確定了工作目標，明確分工，不留空白，2是積極動員，抓好落實。評審工作啟動后，3月28日召開了全院迎接等級評審工作動員大會，將各章節(jié)條款逐條劃分，逐項分解，責任到人，考核到人。6月15日又召開了全院干部職工迎評的加強加壓會，每周進行調度，不定期進行互評、互查，對發(fā)現(xiàn)的問題明確專人，限時解決。
足，及時整改問題，做到在檢查中學習，在學習中提高。
（二）評建結合，持續(xù)改進。我們堅持“以評促建，以評促改，評建并舉，重在內(nèi)涵”的指導方針，把評審工作與日常工作有機結合，在自評中發(fā)現(xiàn)的問題都結合日常工作制定了整改措施，及時解決，不斷加以完善，使各項工作得到持續(xù)改進與提高。
（三）加強質量管理，促進醫(yī)療質量持續(xù)改進與提高。
1是加強基礎質量管理，認真落實核心制度。
2是健全質量管理組織，及時督導醫(yī)療質量。健全院科兩級質量管理組織，每月召開醫(yī)療質量分析會，每月組織職能科室查房，醫(yī)務科、護理部相關科室加大督查力度，每月確定一個檢查主題，通過科主任、護士長集體查房等制度，重點針對薄弱環(huán)節(jié)，檢查交接班制度、值班制度等核心制度的落實情況，對發(fā)現(xiàn)的問題及時的反饋給科室整改，對抗菌藥物合理應用、處方點評等內(nèi)容納入績效考核內(nèi)容，進行匯總分析，促進醫(yī)療質量持續(xù)改進。
3是加強護理、院感及藥事管理。建立健全護理管理體系、考核量化體系，推進臨床合理用藥，執(zhí)行《處方管理辦法》及不良反應上報制度，統(tǒng)一在市消毒供應中心完善醫(yī)療器械及被服的消毒，加強手衛(wèi)生管理，完善了醫(yī)療廢物、廢水的處理設置設施建設。定期進行消毒監(jiān)測，嚴格落實院感控制措施的落實。
三、
自評情況及自評中發(fā)現(xiàn)的問題迎評工作開展以來，我們深刻感受到迎評工作給醫(yī)院帶來的巨大變化，職工隊伍得到鍛煉，管理水平得到提高，促進了各項工作的全面提升。通過自評，我們發(fā)現(xiàn)了還有許多地方存在不足，還有許多亟需解決的問題，也邀請各位領導與專家給予批評指正。
謝謝！
等級醫(yī)院評審心得體會。
等級醫(yī)院評審先進事跡。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇九
1．組織召開專題會議認真學習《浙江省綜合醫(yī)院等級評審標準》，根據(jù)評審標準要求，堅決把醫(yī)療核心制度落實到每個科室，每個醫(yī)務人員。
2．按照醫(yī)療質量持續(xù)改進方案，每月針對醫(yī)療過程中存在的問題進行反饋總結。
3．狠抓病歷書寫質量，嚴格落實病歷質量院科二級管理。每月不定期組織質控員抽查現(xiàn)病歷和歸檔病歷，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，獎罰措施落實到科室。
4．完善各項醫(yī)療操作流程，特別是重點、高風險科室的診療流程。制定各科高風險疾病談話記錄模板、常見疾病診療臨床路徑；完善門、急診服務流程，住院服務流程等。
5．完善醫(yī)療爭議處理流程，重點加強對爭議處理后醫(yī)護人員在該事件中自身分析、整改措施落實的監(jiān)管。
6．與各科室簽訂創(chuàng)建“三乙”醫(yī)院工作責任狀，具體落實科主任、三級醫(yī)生及一、二醫(yī)生的具體工作職責，爭取創(chuàng)建工作圓滿成功。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇十
2014年11月22日，是一個特殊的日子，會銘記在每一位中心醫(yī)院職工的心中，四年時間的努力，為的就是這一刻，當評審專家用洪亮的聲音宣布：“xx醫(yī)院三甲醫(yī)院等級評審復審通過”時，頓時響起了如雷般的掌聲，經(jīng)久不息，高興，激動，淚水，委屈都凝聚在了這一刻，四年，說長很長，但是對于我們經(jīng)歷過這場戰(zhàn)爭的人來說，卻是轉瞬即逝。
四年前，醫(yī)院提出了要進行三甲醫(yī)院等級評審，就像是一個“發(fā)令槍”，隨之院領導，等級評審辦公室?guī)ьI我們進行了一次長跑。我作為科主任，帶領我的科室團隊緊跟醫(yī)院的步伐，一步不落，對于每一次的醫(yī)院通知都認真執(zhí)行，認真整改。通過這次三甲醫(yī)院等級評審我們學到了很多，使我們不論從管理到業(yè)務都有了很大的提高。2014年3月我們醫(yī)院進行了三甲醫(yī)院等級醫(yī)院評審的初審，在專業(yè)組的評審中，評審專家給我們提出了很多寶貴的意見和建議，如1：超聲科需配備一名護士2：病例隨訪的例數(shù)相對不足3：緊急意外搶救培訓不足等問題，通過8個月時間我們認真進行了整改，都達到了要求。在復審中，專家查看了科室資料，走訪了現(xiàn)場，都很滿意，較初審大有改觀，但是提出了影像檢查未能實現(xiàn)一人唯一編碼，超聲科專業(yè)分組不合理，職稱相對較低等問題。我們會進一步加強整改。醫(yī)德醫(yī)風檢查組在初審和復審都到了我么科室，對我們科室的提問都表示滿意。在等級評審的工作中，超聲科參照等級評審標準，一條一條整改，一條一條達標，從中受益匪淺。
1：超聲科每月進行科室質量與安全會議，進行了6個質控指標的監(jiān)測，每月進行檢查，討論，整改，反饋，通過這個形式加大了超聲報告質量的監(jiān)管，不斷的提高報告質量。同時還運用魚骨圖進行問題的分析，進行整改。
2：每人每月至少5份的病例隨訪，定期召開疑難病例討論會，由副主任醫(yī)師以上人員主持，大家各抒己見，分析討論，使業(yè)務水平不斷的提高。
3：完善了各種緊急意外預案和流程，并定期進行培訓，對于各種突發(fā)事件大家都行及時有效的處理。
4：完善和修訂超聲科各項規(guī)章制度，加強了管理。
5：加強了設備管理，各種設備標識清楚，定期進行設備巡檢，每個設備配有設備運行記錄本和維修本，定期對設備進行維護保養(yǎng)。6：規(guī)范了診療常規(guī)，減少差錯事故的發(fā)生。
7：增強了手衛(wèi)生的意識，加強了感染相關知識的培訓。8：還有對于不良事件的上報，人員替代的程序都有了規(guī)范。三甲醫(yī)院等級評審教會了我們很多東西，使我們累并快樂著，在以后的工作中，我們會一直這樣堅持下去，使我們無論是管理還是專業(yè)技術都會不斷的提升，能更好的為患者服務，使xx醫(yī)院的明天更美好！
醫(yī)院等級評審工作匯報篇十一
該院自2010年5月開始籌備，7月成立專門辦公室，2011年6月底通過評審，歷時一年有余。
創(chuàng)建期間，該院為迎評工作開“綠色通道”，“創(chuàng)建辦”甚至可以直接提出所缺設備、人員清單及引進計劃報醫(yī)院辦公會討論，“創(chuàng)建辦”權限大，醫(yī)院支持力度大。
通過各種途徑，在醫(yī)院營造了濃厚的迎評氣氛。醫(yī)院文化建設中的vi視覺識別系統(tǒng)建設工作做的很透徹，大到引導牌、小到紙杯均囊括在內(nèi)，值得借鑒。通過營造氛圍，形成全院人人知道迎評、人人參與迎評的良好局面。
通過迎評籌備，系統(tǒng)整理、健全了醫(yī)院所有相關資料，編輯成書，內(nèi)容涉及到醫(yī)院的方方面面。對科室的多次督導規(guī)范了科室運作流程，促進了醫(yī)院發(fā)展。
二、相比之下我院面臨困難。
1.時間短。較其1年多的籌備期我院籌備時間僅有兩三個月，時間緊，任務重。
2.中層領導重視程度仍需強化。該院迎評材料總數(shù)超過2000個文件盒，相當部分在各科室完成，因此中層領導在本次迎評中起著至關重要的作用，強化中層領導重視程度、加強中層領導執(zhí)行力對工作順利推進意義重大。
3.三甲辦需要與科室建立通暢的溝通平臺。該院可以將各類通知、信息、要求等直接通過網(wǎng)絡傳達到各科室，我院目前主要通過院辦飛信發(fā)通知、詳情見公共郵箱的辦法，是否可以在內(nèi)網(wǎng)上增加“公告欄”平臺，方便與臨床醫(yī)技科室的聯(lián)系。
建議：各科室主任自行選擇一名責任心強、有一定文字功底、熟悉電腦操作的青年職工擔任科室聯(lián)絡員，輔助科室主任收發(fā)信息、整理打印材料等，醫(yī)院可以進行培訓使科室報送材料格式一致、途徑統(tǒng)一，方便三甲辦與科室溝通，提高工作效率。
4.需要更多的外出參觀學習機會。該院先后6次外出參觀學習，很好的借鑒了外部經(jīng)驗，少走了彎路，提高了效率。
5.三甲辦缺一名護理方面專業(yè)人員。迎評工作中有大量涉及護理工作的任務，該院“創(chuàng)建辦”即有一名副護士長參與，另外還有專長于宣傳方面的一名，醫(yī)療方面一名，行政后勤方面一名。
三、當前工作重點。
個人認為張主任提出的第一步先深入解讀政策的工作安排極為必要。同時強化各科室對迎評工作的認識，堅決打消個別科室單純應付檢查的僥幸心理，真正調動起全院的力量來推動這項工作，把這項工作辦成醫(yī)院大發(fā)展的抓手。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇十二
xx市xx人民醫(yī)院自改制以來本著“誠信、優(yōu)質、敬業(yè)、創(chuàng)新”的經(jīng)營理念，嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章，建立健全各項。
規(guī)章制度。
和崗位責任制，按照衛(wèi)生行政部門核準的診療科目,依法執(zhí)業(yè)；設置公司董事會領導下的院務管理委員會，分設辦公室、醫(yī)務科、護理部、感染科、藥劑科、信息策劃科、財務科、設備后勤科、客服部、市場部等等，實行在董事會領導下的院長負責制，領導組織實施上級行政及主管部門下達的各項指示、文件和精神，制定。
年度工作計劃。
和中、長期發(fā)展規(guī)劃并組織實施；建立了院、科兩級管理責任制，建立健全各項規(guī)章制度和崗位責任制，并實行制度上墻，全部裝訂成冊。
醫(yī)院現(xiàn)有職工名，各類專業(yè)技術人員人，其中主任及副主任醫(yī)師35人，中級職稱68人，初級職稱58人，衛(wèi)生技術人員占全院職工總數(shù)的78%以上，行管、后勤、財會等共45人，占22%，上報床位106張，目前實際開放床位83張，醫(yī)護人員比例及床位開放符合國家規(guī)定的總體框架。并誠聘武漢同濟醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、省人民醫(yī)院、婦幼保健院等資深專家為學科帶頭人，建立衛(wèi)生專業(yè)技術人員梯隊建設制度、繼續(xù)教育制度及專業(yè)技術檔案，使醫(yī)院形成一種各科有學科帶頭人把關，由中青年醫(yī)師骨干挑大梁的良性人力資源發(fā)展格局，為醫(yī)院的長足發(fā)展奠定了堅石的基礎。在此基礎上進一步完善醫(yī)院管理體系，建立健全醫(yī)療質量、護理質量、藥事管理、院感、輸血、院百分比考核、傳染病管理、計劃生育、急救領導小組等管理領導組織及其工作制度；制定突發(fā)事件。
應急預案。
及急、危、重病人搶救應急預案，并組織實際操作演練；建立“海納”醫(yī)療收費網(wǎng)、農(nóng)合網(wǎng)、醫(yī)保網(wǎng)等等，能夠較系統(tǒng)地、及時、準確地收集、整理、分析和反饋有關醫(yī)療質量、安全、服務、費用和績效的信息；建立健全醫(yī)療設備采購、保養(yǎng)、維修與更新制度等等。醫(yī)療建筑布局及設施分布體現(xiàn)“以病人為中心”的服務理念，力爭做到接診、檢查、發(fā)藥、治療、收費“一條龍一站式”的服務，滿足病人方便快捷的診療需求。定期組織全體醫(yī)務人員進行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《處方管理辦法》等法律法規(guī)知識培訓。切實把好衛(wèi)生技術人員資質準入關，針對新入職的醫(yī)務人員有些無執(zhí)業(yè)資質的情況，人力資源部和醫(yī)務科召開專門會議，對新入職人員進行崗前培訓，明確其工作職責和范圍，不允許獨立執(zhí)業(yè)，并規(guī)定取得執(zhí)業(yè)證的年限為二年，否則將調離崗位或解聘。
醫(yī)療質量是醫(yī)院的生命，也是醫(yī)院管理的核心，更是醫(yī)院生存發(fā)展的根本。近年來醫(yī)院一直把提高醫(yī)療質量、確保醫(yī)療安全作為管理的重中之重，除不斷加強醫(yī)療隊伍建設、引進前沿高科技檢測設備外，重點很抓制度管理，建立健全院、科兩級質量管理，認真實施醫(yī)療質量和醫(yī)療安全13個核心制度。同時加強對重點科室和重要崗位的督導和監(jiān)控，如急、危、重病人的診治、搶救和管理，手術病人及產(chǎn)科病人的重點管理；手術室、急診科、院感、輸血、藥事及醫(yī)技科室的質量控制；并制訂了防范醫(yī)療安全32條，定期進行“三基”訓練和考試，實現(xiàn)“基礎理論、基本知識、基本技能”人人達標；重點落實首診醫(yī)生負責制，以及住院醫(yī)師24小時負責制，狠抓三級醫(yī)師查房制、實行百分比質量考核制、科內(nèi)科外會診制、急危重病人和重大手術術前討論制，有效地保障了醫(yī)療安全，杜絕了醫(yī)療事故和重大醫(yī)療差錯的發(fā)生。起到了有效防范和控制因醫(yī)療質量和安全隱患的潛在風險。
在提高醫(yī)療服務質量及醫(yī)技水平的同時，醫(yī)院很抓護理管理，實行院長領導下的護理部主任（總護士長）負責制，倡導以病人為中心的責任制護理，建立健全護理管理制度及各級人員職責；制定并落實護理質量考核標準、考核辦法和持續(xù)改進方案，及重癥監(jiān)護病房質量管理等等。
醫(yī)院還加強了醫(yī)療服務、建筑、設備、設施等方面的全方面的安全管理，危險物品及放射性物質、劇毒試劑等危險物品的安全管理和安全教育，樹立全員醫(yī)療服務安全意識；定期對供電、供氣、供水系統(tǒng)進行安檢；定期開展醫(yī)療質量和醫(yī)療服務安全分析；制定重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預案；制定防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的措施，以及保護醫(yī)務人員職業(yè)安全的措施等，爭創(chuàng)平安醫(yī)院。
在確保醫(yī)療質量與安全的同時，醫(yī)院始終把“維護患者合法權益”、“醫(yī)德醫(yī)風教育”作為一項長期工作常抓不懈。確立了“以病人為中心”的三性化（人性化、個性化、親情化）服務理念。首家實行無掛號醫(yī)院、實行“全程導醫(yī)”服務、“便捷診療”服務，開通24小時熱線咨詢服務，免專家掛號費等等。醫(yī)院還通過多種渠道推行溫馨服務舉措，如：開設溫馨病房；對來院生產(chǎn)的孕婦，免費贈送一枝鮮花，一碗雞蛋，一張照片，一個屬相；對市區(qū)的孕婦免費接送；對中午仍在門診輸液病人免費提供午餐；對出院病人跟蹤回訪，回訪率達95%；對科室環(huán)境進行美化，開辟“健康小貼示”櫥窗，等等，為來院病人營造了一個便捷、溫馨、舒適、和諧的新型醫(yī)療平臺。
在醫(yī)療服務過程中注重保護患者的隱私權、知情權、知曉權，建立并落實醫(yī)患溝通制度。公開醫(yī)院投訴電話，設立意見箱，客服部每天深入門診病房主動爭求意見，及時、妥善處理和反饋患者的投訴；制定了《優(yōu)質服務、醫(yī)德醫(yī)風考核標準》并和醫(yī)護人員簽訂了《廉潔行醫(yī)責任。
承諾書。
》，建立了醫(yī)德醫(yī)風獎懲制度，經(jīng)常性對醫(yī)務人員進行廉潔行醫(yī)，文明服務職業(yè)道德規(guī)范的教育，并多次在全院范圍內(nèi)開展演講比賽，開展“假如我是一個病人”的討論，開展群眾信得過的好醫(yī)生和星級護士評比活動，杜絕了索要、吃請、收受患者紅包、物品、有價證券等以醫(yī)謀私的行業(yè)不正之風，提升了醫(yī)院在社會上的信譽度。醫(yī)院還把解決人民群眾最關心的“看病難、看病貴”問題作為工作的突破口，堅持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理用材。為了讓患者明明白白消費，實行醫(yī)院信息公開，在醫(yī)院門診大廳向社會公開藥品價格、收費項目標準，完善價格公示制、查詢制、費用一日清單制，提高收費透明度，讓患者安安心心看病，明明白白消費。
在醫(yī)療服務過程中，醫(yī)院本著立足社會，回報社會的原則，始終把社會效益放在首位，一是積極參加社會公益醫(yī)療服務。每年堅持在“三八”婦女節(jié)為婦女免費體檢，“五一”勞動節(jié)為勞動模范免費體檢，不定期深入社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)義診，送醫(yī)送藥，為特困戶提供醫(yī)療援助金和生活用品，為肢體殘疾人捐贈輪椅，扶助貧困學子上學，向遭受水災、雪災、旱災、震災地區(qū)捐款、捐藥等等。二是積極承擔衛(wèi)生防疫工作。在襄城區(qū)率先成立了vct自愿咨詢與檢測門診，為襄城區(qū)的相關人群提供規(guī)范的艾滋病咨詢、檢測、關懷等服務平臺；積極開展健康教育、科普宣傳，普及防病知識，每年12月1日艾滋病防治日組織專家進行義診，宣傳艾滋病防治相關知識，不斷提高市民健康意識，取得了良好的社會效益，得到了社會的廣泛好評。
20xx年，全院醫(yī)療收入萬元，藥品收入占總收入的%；藥品支出占總收入的%。
醫(yī)院年門診人次、人均每人次消費元，其中醫(yī)療消費83元，占人均消費的%；藥品消費49元,占人均消費的%。全年住院收入萬元，出院人數(shù)1358人，出院病人占用總床日11305天，人均住院日8天，人均消費1330元，其中住院消費974元，占人均消費的73.2%，藥品消費元，占人均消費的%。住院開放總床日天，病床周轉次數(shù)27次/每年，床位使用率為70.3%。
醫(yī)院通過以上各項工作的持續(xù)改進，我院醫(yī)療質量得到了質的提高，服務質量和服務水準得到社會的認可。我們堅信，有上級組織的正確領導，有全院職工的不懈努力，醫(yī)院管理創(chuàng)建活動將不斷得到提升。
謝謝大家！
醫(yī)院等級評審工作匯報篇一
各位領導：
你們好！
首先，醫(yī)院全體員工對各位領導百忙之中來我院檢查指導工作表示最熱烈的歡迎，對各位領導長期以來對我院工作的指導與幫助表示衷心的感謝！
我院始建于2007年。醫(yī)院總投資500萬元，占地面積2000平方米，共有科室13間，門診室12間，住院病房9間，開放病床20張，辦公室3間。主要醫(yī)療器材包括：dna檢測系統(tǒng)、藍光嬰兒培養(yǎng)箱、電解質分析儀、多普勒胎音儀、微量元素檢測儀、液壓手術床、奧林巴斯顯微鏡、激光機、abx血球分析儀、盆腔治療儀、尿液分析儀、血凝分析儀、數(shù)碼陰道鏡、紅光治療儀、彩色多普勒b超、變頻電刀、心電圖機、旋磁光子熱療儀、心電監(jiān)護儀、二氧化碳激光治療儀等高科技儀器。全院現(xiàn)在員工總數(shù)51人。
建院之時，醫(yī)院即嚴格按照一級醫(yī)院的標準進行創(chuàng)建工作，使醫(yī)院在管理上、醫(yī)護質量等多個方面的良好發(fā)展，奠定了強實的基礎。
一、提高認識。
加強領導。
接到衛(wèi)生局醫(yī)院等級評審通知后，我院即召開專題院辦公會，成立以醫(yī)院主要負責人為組長的綜合性醫(yī)院創(chuàng)建領導小組，成立專門辦公室，召開動員大會，再次進行學習培訓工作。通過組織學習，使全院員工認識到醫(yī)院等級評審工作是管理年活動的深化，對建立醫(yī)院管理評價制度的長效機制具有很強的現(xiàn)實意義和指導作用，是醫(yī)院能否生存與發(fā)展的重要手段，是做好群眾滿意醫(yī)院工作的重要契機，既提高大家各方面的技能，又營造全院“人人參與評審，事事關系評審”的氛圍，做好各項迎審工作。
二、落實責任。
注重實效。
自查自糾。
我院在積極進行培訓，組織學習，提高認識的基礎上，通過加強領導，結合醫(yī)院的實際，制定實施方案，并細化標準，落實責任人，將每一項工作予以分工，任務到人，責任到人，設立聯(lián)絡人、資料整理收集人、專項工作責任人，按照一級綜合性醫(yī)院評審標準，分步實施，按計劃進行分線自查，對自查中發(fā)現(xiàn)的問題進行及時整改，并在整改中提高。對管理方面及時予以改進，技術方面予以培訓提高，充實調整，設備上及時補充增加。
三、
加強醫(yī)院管理，提高運行績效。
1、強化法制教育，提高法律意識。院領導帶頭并組織全院職工認真學習，掌握國家相關法律法規(guī)，健全、完善了醫(yī)院有關各項規(guī)章制度，并要求嚴格執(zhí)行，依法辦院，依法執(zhí)業(yè)，保障醫(yī)院的正常執(zhí)業(yè)活動，確保醫(yī)療質量安全。醫(yī)院嚴格按照規(guī)定范圍內(nèi)的診療科目執(zhí)業(yè)，對醫(yī)務人員嚴格實行持“三證”方可上崗制，對新分配、新調入人員實行崗前培訓學習。輪轉考核制等。
2、加強領導，嚴格管理，從嚴治院，不斷更新醫(yī)院管理知識，提高管理水平?？陀^分析、審視工作中存在的不足和問題，把握關鍵點，找準切入點，解決發(fā)展中的不和諧問題，使醫(yī)院工作走向可持續(xù)、科學發(fā)展的道路。院領導把主要精力用于醫(yī)院管理，加強自身管理知識學習，以適應新時期對醫(yī)院干部的多元化要求，積極參加省內(nèi)有關管理知識學習班或短期培訓班，不斷吸納新思維、新理念、新方法，不斷提高醫(yī)院管理水平。
3、不斷建立健全院、科兩級管理責任制及目標責任考核制，院長對各科主任提出目標責任，以服務效率和服務質量等綜合指標考核科室，指標量化細化，責任到人，獎懲分明，與工資掛鉤。
4、加強財務管理，依法規(guī)范經(jīng)濟活動。完善經(jīng)濟核算辦法，提高經(jīng)濟管理水平，控制醫(yī)療技術，降低醫(yī)藥費用，努力減輕病人負擔，增強服務透明度，自覺接受患者監(jiān)督。完善收入辦法，所有醫(yī)療費用均嚴格參照《省醫(yī)療服務價格手冊》所規(guī)定的項目和標準進行收費，新開展的檢查項目收費標準均由物價部門批準。同時設立專職物價審核人員，每天對各科室醫(yī)療服務收費情況進行審核檢查，及時糾正出現(xiàn)的錯誤收費。
5、我院積極響應上級號召，得到了病人的好評。嚴格麻醉藥品、劇毒藥品和放射性藥品管理；嚴格執(zhí)行臨床四項通報制度，堅持每季度對前十位抗菌素類、消化類、心血管類、營養(yǎng)類和搞腫瘤類藥品進行監(jiān)控評價，定期監(jiān)控、定期預警，安全合理用藥，保護患者的權益。引入臨床藥師制度，主動聯(lián)系臨床，科學引導臨床正確用藥；定期下發(fā)《臨床藥學期刊》，加強對臨床用藥指導。
6、堅持院務公開，對人事任免、職稱聘任、藥品采購、大型設備購置、大額度資金使用等熱點和敏感問題實行集體研究、決定制度，并在院務公開欄或有關會議上公布。設備購置首先由分管院長、使用儀器科室主任、使用人員等認真考察設備的型號、性能、價格后提交醫(yī)院相關委員會，最后由委員會、考察人員和紀委與廠商代表集體進行協(xié)談，杜絕了暗箱操作和收受“回扣”等違紀現(xiàn)象的發(fā)生，增加了透明度；治理商業(yè)賄賂，實施衛(wèi)生部“八不準”，建立行風建設的長效機制。
四、加強醫(yī)療質量管理。
1、把醫(yī)療質量管理放在首位，建立健全醫(yī)療質量管理各級組織，明確職責及規(guī)章并加以認真落實。完善第一、二、三級醫(yī)療質控組織對醫(yī)療質量進行檢查完成率100%，并針對查出的問題及時做了整改。
2、堅持強化首診負責制、疑難病例、死亡病例、死亡病例討論制、三查八對制度等核心制度。各科建立了疑難、危重、大手術病人會診和術前討論登記本等，月考核時嚴格檢查三級醫(yī)師查房記錄，有遺漏或不認真執(zhí)行者，在月考核時給予扣分；落實大手術病人報告審批制度；各臨床科室建立了與病人及其家屬的談話制度；醫(yī)院還制定并下發(fā)了《知情同意制度》。
3、強化三級查房制度，業(yè)務院長深入病房堅持行政查房，同時每月不定期、有重點、有計劃地檢查工作。堅持每周專家督導查房，科主任、副主任醫(yī)師每周查房1至2次，主治醫(yī)師每天查房1次，住院醫(yī)師每天至少查房2次；科主任查房體現(xiàn)國內(nèi)外診療最新水平及。
教學。
意識；增強學術氛圍，培養(yǎng)中青年醫(yī)師正確的臨床思維、使用正確的臨床的路徑；各級醫(yī)師查房意見必須簽字。制定完善總值班制度，加大對全院夜間、節(jié)假日等盲點時間、定位部位、危重病人醫(yī)療安全的監(jiān)管力度，確保醫(yī)療安全，到現(xiàn)今醫(yī)院未發(fā)生過重大醫(yī)療事故。
總結。
通過評價-反饋-改進體系，不斷提高病歷書寫質量科主任對全科出院病歷做終末質量檢查，做到不合格病歷不出科對不規(guī)范病歷在周會上全院通報，以強化對患者醫(yī)療關鍵環(huán)節(jié)的質量控制；同時邀請省、市專家來院進行病歷質量評比、講座等，不斷提高病歷書寫的質量和水平。
5、加強抗生素的使用管理，醫(yī)院制定下發(fā)了《抗菌藥物合理應用管理實施細則》等文件，明確規(guī)定了抗生素的使用原則、適應癥及使用時間等，要求在使用高檔抗生素時做到患者知情同意、科主任簽字同意和主管院長審批同意等，同時充分利用his系統(tǒng)對醫(yī)生藥品處方權限嚴格限制，從源頭上堵住越級、越線使用抗生素的問題。
6、加強檢驗科質量控制工作，規(guī)范實驗室制度，做好室內(nèi)質控十五項，并繪制了各項質控圖，能將室內(nèi)質控控制在要求條件之內(nèi)。室間質控能達到省臨檢中心的要求。
7、制定整體護理實施方案并明確職責；對每日新入、危重、搶救、手術病人等實行嚴格的護理床頭交接班制度，加強晨晚間護理工作；加大護理查房和督導、檢查的力度，堅持每月召開護理例會，每月護理質量檢查一次，每半年大查一次，堅持每季度召開護理質量控制分析會對督導、檢查出的問題及時提出并加以整改；實行護士長夜查房制度，達到與科室、護士間相互學習、相互交流、相互監(jiān)督、相互促進的作用。
8、嚴格執(zhí)行控制院內(nèi)感染的各項規(guī)章制度，每月由專人對全院重點科室、部門和各科醫(yī)療器械進行細菌監(jiān)測，終末消毒、毀形、回收工作均有專人負責。定期組織院內(nèi)院感知識、手衛(wèi)生等講座，對醫(yī)務人員進行院感知識培訓及崗前培訓，有效地防止了醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。
9、不定期進行“三基”考試訓練，所在醫(yī)、技、藥、護人員參加，并將考試成績與益工資掛鉤；不定期舉辦院內(nèi)各類知識講座、護理專題講座、技術練兵活動等；積極參加省、市有關部門組織的學術活動、培訓班、技術能手比賽等，強化素質，提高業(yè)務能力、五、加大對人才培訓，積極開展新業(yè)務、新技術、新方法，進一步加快科技興院的步伐。
六、改進服務流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。
1、改進門診服務流程。
為了方便病人的就診，我院在建院初始開始使用醫(yī)院his系統(tǒng)，通過增加服務窗口、門診收費人員及電腦設備、增加門診醫(yī)師及多處布點等措施，縮短病人的候診、掛號、取藥時間；同時，在門急診輸液室、候診室處等地方安裝電視機、飲水機、排椅等人性化措施來改善候診環(huán)境；加強分診人員的素質培訓；科室標識、指示牌做到規(guī)范、清楚、醒目。
2、指導病人明明白白就醫(yī)。
我院將醫(yī)療服務收費價目表、掛號收費標準、化驗結果領取須知、就診流程等張貼在明顯位置，制作醫(yī)院布局圖、樓層布局圖、樓層說明圖、指路牌、導醫(yī)等使患者最大程度的方便就診。
3、規(guī)范門診服務。
對門診病人反應的意見積極協(xié)調處理，及時化解矛盾；醫(yī)技科室進一步樹立為病人服務的意識，改造服務流程，縮短設備檢查預約、報告時間，檢驗科三大常規(guī)十五分鐘出結果、生化檢驗項目、隨送隨檢，報告出來后通過his系統(tǒng)，臨床科室的醫(yī)生工作站可以馬上看到結果，基本杜絕了患者家屬來回送標本取報告的現(xiàn)象。提高門診診療水平，保證門診診療質量的前提下，醫(yī)院為疑難的門診病人進行了全院大會診，打破了以往醫(yī)院只為住院病人進行全院大會診的傳統(tǒng)，倡導把病人當成親人的“換位思考”和“病人不動，醫(yī)生動”的服務理念，切實給患者帶來方便。群眾滿意度自查91%。
七、增強醫(yī)患溝通，構建和諧醫(yī)患關系，減免特困患者費用。
1、增加或重新修訂知情同意（志愿）書。
為了尊重患者的知情權和選擇權，根據(jù)國家有關法律法規(guī)，結合醫(yī)院的具體條件，2007年以來增加或重新修訂各種知情同意（志愿）書12種，如：《手術同意書》、《麻醉同意書》、《貴重藥品知情同意書》、《輸血同意書》等等。
2、建立和完善了病人投訴處理制度。
醫(yī)院規(guī)范了患者投訴管理制度，在門診設置投訴點，安排院長接待日，建立投訴群眾工作站，公布投訴電話，定期接待患者投訴，集中處理患者反映的各項問題。
3、嚴格醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督檢查。
為了傾聽群眾呼聲，醫(yī)院定期召開社會監(jiān)督員座談會、住院病人座談會；定期對行風建設信息通報，為加強醫(yī)患溝通，發(fā)現(xiàn)問題與及時整改提供了一個平臺。對個別違背職業(yè)道德，利用職務之便謀取私利行為，給予通報批評、緩聘、低聘、解聘、取消評優(yōu)、職稱評定、職務晉級資格。
4、多途徑解決患者負擔。
我院為使患者得到真正的溫暖與實惠，醫(yī)患關系絕非單純的治病與被治的關系，我們將其視同于家人的關系，從多角度，根據(jù)不同特點，開展多形式的溫馨服務，護理部開展“護理工作怎樣為職工群眾服務”的大討論，“溝通、誠信、細心”的服務理念、“fep服務模式”（家庭式溫馨護理、環(huán)境舒適、個性化護理）。為了優(yōu)化服務流程，倡導無縫隙護理、延伸護理服務，滿足病人多方的需求。全院集思方益，優(yōu)化便民服務措施；各?？聘鶕?jù)科室的特點開展特色服務，如產(chǎn)科、婦科。婦產(chǎn)科開展了如何做個準媽媽等健康宣傳教育項目，均取得了很好的社會效益。
5、積極參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救助，認真完成上級衛(wèi)生主管部門下達的任務。
八、深入推進行風建設工作，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風。
醫(yī)院建立了行風建設領導小組，制訂行風建設方案，積極開展“行風大家評”活動，貫徹落實衛(wèi)生行風各項工作，并在社會和集團公司離退休人員中聘請行風監(jiān)督員，定期召開會議聽取意見并落實到位；加強醫(yī)德醫(yī)風教育培訓，提高全心全意為人民服務意識。推進藥品、設備、高值醫(yī)用耗材，基建維修工程集中招標采購工作。推進“醫(yī)患雙向承諾制”，全面開展治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂專項工作。遵守衛(wèi)生部八項紀律。
以上是我們的工作匯報，在創(chuàng)建過程中，雖然自查結果合格，但仍有許多這樣和那樣的問題，在今后的工作中我們將一一改進，還望各位評審專家批評指正，提出好的建議。由于企業(yè)體制、機制和人才方面的情況，我們與地方上級和兄弟醫(yī)院存在一些差距和不足；在內(nèi)涵建設和員工素質方面我們還要進一步加強，積極向本縣上級醫(yī)院專家學習，借鑒好的管理經(jīng)驗，加強溝通和聯(lián)系，也希望各位專家給予支持、幫助。我們深信通過這次醫(yī)院等級評審，經(jīng)過專家們的認真指導，必將對我院今后的工作和發(fā)展起到積極推動作用，我們將以此為今后工作的新起點和新動力，珍惜機會，不斷持續(xù)改進，完善自己，努力踐行科學發(fā)展觀、切實加強醫(yī)院管理，更好地為人民群眾健康服務，讓廣大患者信任而來，滿意而歸，從而實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。
最后，祝各位領導和專家身體健康，并對我院的等級評審檢查所付出的辛勤勞動表示最誠摯的謝意！
醫(yī)院等級評審工作匯報篇二
為推動迎接三級甲等醫(yī)院評審（以下簡稱“迎評”）工作順利開展，依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準（2012年版）》、《三級中醫(yī)醫(yī)院分等標準及評審核心標準》、《中醫(yī)醫(yī)院評審暫行辦法》和有關“迎評”工作要求，結合我院實際，制定本目標責任書。各責任人職責如下：
1.責任人應高度重視迎評工作，將其作為當前工作的頭等大事來抓。
2.組織全科力量認真學習相關材料，吃透評審細則，明確自身任務。
3.確保完成《分解表》中責任任務，確屬科室無法完成的條款，盡快以書面形式上報領導小組，上報格式見附件。
4.立即組織科室力量開展工作，不等不靠。對“應知應會”內(nèi)容盡快展開總結、培訓、考核。
5.按照醫(yī)院迎評領導小組要求，及時、準確、客觀、規(guī)范的保送相關材料和任務推進情況，對遇到的困難及時總結上報醫(yī)院，并提出解決思路。
6.認真辦理醫(yī)院迎評領導小組交辦的其他任務。獎懲機制：
醫(yī)院迎評領導小組科室組長：責任人：
2012年___月___日2012年___月___日。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇三
尊敬的各位領導，各位專家：
今天，評審組專家蒞臨我院指導工作，首先，我代表xx醫(yī)院全體職工，歡迎各位領導和各位專家到來，對各位領導和專家長期以來對我院工作的指導和幫助表示衷心的感謝！現(xiàn)將我院迎評工作情況向各位領導和專家匯報如下：
一、醫(yī)院基本情況。
xx醫(yī)院始建于xx年，經(jīng)過xx多年的發(fā)展建設，現(xiàn)已成為全市規(guī)模最大的一所綜合性醫(yī)院，是全市的醫(yī)療、急救、預防、康復和保健中心，承擔著一定的教學和科研任務。醫(yī)院占地面積xx萬平方米，建筑面積xx萬平方米，開放床位xx張。投資xx億元、高xx層、建筑面積xx萬平方米的新病房大樓即將投入使用。
醫(yī)院現(xiàn)有職工xx人，衛(wèi)生專業(yè)技術人員xx人，占全院總人數(shù)的xx%，其中高級職稱xx人、中級職稱xx人，初級職稱xx人。
醫(yī)院設有職能科室xx個，臨床醫(yī)技科室xx個，其中xx科是市重點學科，xx科、xx科、xx科等是市特色?？?，xx科、xx科、xx科是市醫(yī)療質量示范科室。
近幾年來，醫(yī)院先后購臵了64排螺旋ct、直線加速器、核磁共振等先進設備，提升了硬件實力，為臨床工作的開展提供了堅實保障。
2012年，醫(yī)院共收治門診病人xx萬人次，出院病人xx萬例，業(yè)務收入xx億元，術前診斷符合率xx%，治愈好轉率xx%，搶救成功率xx%，平均住院天數(shù)xx天，圓滿完成各項社會和技術效益指標。
二、迎評準備情況。
（一）、認真組織，全院動員，扎實推進迎評工作自等級醫(yī)院評審工作開展以來，我院按照上級衛(wèi)生部門的有關要求，嚴格對照《xx省醫(yī)院評審辦法》、《二級綜合醫(yī)院評審標準》等相關文件規(guī)定，把等級評審工作作為頭等大事來抓，認真組織，全院動員，全員參與，全力以赴，確保迎評工作有序開展。
一是健全組織，明確職責。醫(yī)院成立了等級評審工作領導小組，建立了一把手負總責、班子成員分工負責、職能部門組織協(xié)調、科室主任各負其責的工作機制。制定下發(fā)了等級醫(yī)院評審工作實施方案和配套措施，確定了工作目標、工作要求、實施步驟，做到了任務到科、到人，明確分工，不留空白。
二是積極動員，抓好落實。評審工作啟動后，醫(yī)院立即召開了全院迎接等級評審工作動員大會，全力以赴投入到評審工作中來，嚴格對照評審標準和實施細則，將各章節(jié)、條款逐條劃分，逐項分解，責任到人，考核到人，每周進行調度，不定期進行互評、互查，對發(fā)現(xiàn)的問題明確專人，限時解決，確保等級評審工作穩(wěn)步推進。
三是借鑒學習，不斷完善。為做好迎評工作，xx年xx月，醫(yī)院組織人員到上級醫(yī)院，并邀請專家來院授課指導。同時，對我院在各項檢查工作中存在的問題，逐一梳理，仔細查找不足，及時整改問題，做到了在檢查中學習，在學習中提高。
四是評建結合，持續(xù)改進。在迎評工作中，我們牢牢把握“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵”的指導方針，把等級評審與日常工作有機結合，把pdca持續(xù)改進的理念貫穿在各項日常工作中。對自評中發(fā)現(xiàn)的問題，都結合日常工作制定了整改措施，及時進行解決，不斷加以完善，做到“以評審改進工作、以工作推進評審”，使醫(yī)院各項工作得到了持續(xù)改進和提高。
（二）、突出公益性與社會性，注重發(fā)揮醫(yī)院的區(qū)域衛(wèi)生中心作用。
衛(wèi)生水平的提升。
按照上級醫(yī)改要求，積極做好預約門診服務、志愿者服務等工作，采取全成本核算、績效考核等措施，不斷完善內(nèi)部運行機制，細化工作指標，建立了“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”的分配機制。以人性化服務為總抓手，開展了三好一滿意、醫(yī)療服務萬民評等活動，加強醫(yī)德醫(yī)風教育，進行法律法規(guī)培訓，暢通患者投訴渠道，維護患者權益，保障患者安全，優(yōu)化患者就醫(yī)流程，執(zhí)行無煙醫(yī)療機構標準，落實平安醫(yī)院九點要求，構建和諧醫(yī)患關系。2012年初，在全市率先開展了“先看病、后付費”試點工作，減輕了患者住院負擔，得到了患者好評。
醫(yī)院不斷完善公共衛(wèi)生工作防控體系，建立健全了各類突發(fā)事件和公共衛(wèi)生事件應急預案，使職工的應急素質和醫(yī)院的整體應急能力得到增強。在全市禽流感、手足口等感染性疾病防控和其他突發(fā)性公共事件中，圓滿完成了人員培訓、應急演練和定點救治任務。成立了民兵抗洪救災醫(yī)療突擊隊、青年志愿者醫(yī)療救護隊，多次承擔了抗洪救災等大型活動的醫(yī)療保健任務。積極開展健康教育、健康咨詢和義診等公益性活動。
（三）、強化質量管理，促進醫(yī)療質量持續(xù)改進和提高醫(yī)院堅持質量強院，不斷增強為患者服務的能力，以等級醫(yī)院評審為契機，進一步強化了日常管理、考核和監(jiān)督，努力在質量管理上實現(xiàn)規(guī)范化、制度化、系統(tǒng)化、全員化。
1、加強基礎質量管理，認真落實核心制度。醫(yī)院圍繞基礎質量、環(huán)節(jié)質量和終末質量管理，認真貫徹落實人員崗位責任制及醫(yī)療技術操作規(guī)范。對核心制度進行了細化、量化，使之更具可操作性，并印制成冊，下發(fā)到各個科室，要求醫(yī)務人員知曉率100%。加強以電子病歷為核心的信息化建設，進一步規(guī)范病歷書寫，提高書寫效率及質量。2012年質控出院病歷xx份，甲級率95%以上。
2、健全質量管理組織，及時督導解決問題。醫(yī)院健全了院科兩級質量管理組織，每月召開醫(yī)療質量分析會，每周組織職能科室進行查房，了解醫(yī)療環(huán)節(jié)中的隱患，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。醫(yī)務科、護理部等相關科室加大督查力度，每月確定一個檢查主題，通過科主任、護士長集體查房等形式，重點針對工作中的薄弱環(huán)節(jié)，檢查交接班制度、值班制度、會診制度等核心制度的落實情況，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時反饋給科室進行改進，并依據(jù)處罰規(guī)定嚴格獎懲。實行了質量月報制度，每月印發(fā)一期《醫(yī)療質量簡報》，將醫(yī)療、護理、院感、病歷質量、抗菌藥物合理使用、處方點評等納入通報內(nèi)容，進行匯總評分和排序，并對質量情況進行分析點評，反饋到科室，促進了醫(yī)療質量的持續(xù)改進。
3、推行患者安全目標管理，確保醫(yī)療安全。各科室嚴格執(zhí)行查對制度，注重手術安全核查、臨床用血管理、臨床實驗室管理、危急值報告制度管理，確保手術、輸血、用藥、檢驗等醫(yī)療服務環(huán)節(jié)的安全。實行了臨床科室、職能科室、醫(yī)院領導三級醫(yī)患糾紛隱患預警，妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件，積極學習法律法規(guī)，增強了醫(yī)務人員的法律意識、安全意識，近年來未發(fā)生重大醫(yī)療事故。
4、加強業(yè)務培訓與考核，打造學習型人才隊伍。醫(yī)院每月定期開展院內(nèi)繼續(xù)教育講座，分專業(yè)、分層次、分崗位進行培訓，通過技術操作比賽、三基三嚴考試、病例討論、病歷評展等形式，檢驗培訓成效，并將結果與職工的績效工資、晉職晉級、崗位聘用等直接掛鉤，形成了有培訓、有考核、有獎懲、有改進的良性循環(huán)。為鼓勵青年醫(yī)師成長，醫(yī)院與xx醫(yī)學院聯(lián)合舉辦了研究生學習班，目前有xx多名青年職工正在攻讀研究生學歷，使一批中青年骨干成為醫(yī)院發(fā)展的中堅力量，同時，每年選派xx余名人員到北京、上海等醫(yī)院進修學習，帶動了學科水平的提升。近三年來，醫(yī)院獲得國家發(fā)明專利xx項，實用新型專利xx項，xx項成果通過省市級鑒定，獲得市科技進步獎xx項。
5、加強臨床路徑管理試點，規(guī)范醫(yī)療服務行為。2010年以來，按照上級要求，結合醫(yī)院實際，制定了臨床路徑管理制度、獎懲制度和實施流程，率先在部分科室試點臨床路徑管理。全院每個專業(yè)科室至少有x個病種實行了臨床路徑管理，試點病種數(shù)量達到xx個，在保證醫(yī)療質量和安全的基礎上，較好的解決了大處方、濫檢查的情形，平均住院日、住院費用等指標逐年下降。
6、加強重點科室管理，確保院感質量安全。醫(yī)院高標準。
建設了消毒供應中心，實行了集中消毒供應。高標準建設了手術室和icu，分別設有百級凈化手術間和獨立負壓病房，并嚴格按照規(guī)范設臵工作流程。強化手衛(wèi)生管理，全院統(tǒng)一使用非手觸式水籠頭和抗菌洗手液。加強對醫(yī)療廢物的管理，預防了醫(yī)院感染的發(fā)生。對每個科室都制定了考核細則，每周不定期檢查，每季度進行一次全面檢查，以書面形式向科室反饋，提出持續(xù)質量改進措施。
7、加強護理管理，改進護理質量。多年來，醫(yī)院高度重視護理工作，對護理工作實施目標管理，建立健全了護理管理體系，實行護士崗位責任制和目標管理責任制，落實護理常規(guī)，對患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務，病人滿意度不斷提高。醫(yī)院建立了護理工作量化考核體系并注重持續(xù)改進，實行了護理聘用人員分層次考核。認真做好優(yōu)質護理示范病房創(chuàng)建工作，病區(qū)開展率達到50%以上，xx科等x個病房是市優(yōu)質護理示范病房。
健康指導服務。
（四）、不斷推進醫(yī)院文化建設和信息化建設，提升后勤服務能力，為發(fā)展提供堅實保障。
一是積極推進醫(yī)院文化建設。醫(yī)院文化是醫(yī)院的靈魂，是醫(yī)院精神凝聚的載體。在醫(yī)院的發(fā)展歷程中，始終秉承著“嚴謹、求精、誠信、奉獻”的醫(yī)院精神，以“全心全意為人民健康服務”為宗旨，抓管理、重質量、強內(nèi)涵、促發(fā)展，醫(yī)院精心設計了院徽、院標，創(chuàng)作了醫(yī)院院歌，每年都舉辦新春文藝晚會、慶“5.12”護士節(jié)文藝演出、演講比賽、體育比賽、讀書征文等活動，增強了職工凝聚力，提升了醫(yī)院社會形象。2009年來，醫(yī)院職工先后自發(fā)為困難患者捐款3萬余元，在四川地震、玉樹地震、西南干旱等災害發(fā)生后，為災區(qū)捐款近20余萬元，200多名醫(yī)護人員積極報名到前線參與抗震救災，充分展示了醫(yī)院干部職工的良好精神面貌。
二是加大院務公開力度。以職工代表大會為平臺，醫(yī)院的重大決策、重要人事任免、重要項目安排、大額資金使用等事項，均向職工公開。通過院務公開欄、網(wǎng)站、電子顯示屏、投訴信箱、電話等形式，公開醫(yī)療服務價格、醫(yī)務人員信息、行業(yè)作風情況，征求患者和職工意見和建議，讓職工都參與到醫(yī)院發(fā)展中來。
到上級專家面對面的診療服務。
四是做好財務后勤保障，營造安全就醫(yī)環(huán)境。建立了“統(tǒng)一領導、集中管理”的財務工作體制，健全財務制度，加強價格管理，實行成本核算，降低運行成本，對醫(yī)院各項診療、檢查價格進行公示。做好后勤保障和消防安全工作，水、電、汽、物資供應、餐飲等后勤工作安全、有序、到位，未發(fā)生一例安全責任事故，保障了醫(yī)院工作順利開展。2012年，被評為全省衛(wèi)生系統(tǒng)平安醫(yī)院創(chuàng)建工作示范單位。
三、自評情況及自評中發(fā)現(xiàn)的問題。
自迎評工作開展以來，我們對照標準查不足，對照先進找差距，在不斷的改進和完善中，我們深切的感受到了迎評工作給醫(yī)院帶來的巨大變化，醫(yī)院的職工隊伍得到錘煉，管理水平得到提高，pdca循環(huán)原理深入人心，促進了各項工作的全面提升。通過自查和自評，我們認為可以達到二級甲等醫(yī)院評審標準，但是，仍有許多地方存在不足，如部分人員的服務還不完善、某些制度的落實尚不到位等問題。我們深信，通過這次各位領導和專家的檢查和指導，必將對我院今后的各項工作起到極大的推進作用，為我們持續(xù)改進提供新的強大動力。我們將虛心聽取各位領導和專家的意見，針對存在的問題再加力度，再添舉措，及時改進。我們將以此為契機，努力建立完善持續(xù)改進的長效機制，持續(xù)改進，不斷提高醫(yī)療服務質量和管理水平，更好的為人民群眾健康服務，使醫(yī)院各項工作再上一個新臺階。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇四
第一部分。
中醫(yī)藥服務功能。
第三章。
臨床科室建設（170分）第四章。
重點?？平ㄔO(100分)第二部分。
綜合服務功能。
第三章。
醫(yī)療質量（170分）幾點注意事項。
1、所有科室都要參與。
2、所有醫(yī)師都要參與。
3、全面準備，以評促建。
4、材料詳實，支撐有力。
5、業(yè)務技能，反復強化。
6、對照細則查缺補漏，逐項落實。
7、病歷準備要充分。容易出現(xiàn)的問題的點。
1、診療方案。
2、臨床路徑。
3、病歷。
4、醫(yī)師考核核心指標。
一、外。
二、外三……，不得出現(xiàn)其他命名。
核心指標。
核心指標。
臨床科室的準備。
1、資料齊全：人員隊伍名單、診療特色技術資料及操作規(guī)范、診療方案及總結分析與優(yōu)化、手術科室圍手術期中醫(yī)干預方案、臨床路徑方案及表單、繼續(xù)教育證明證書、論文、著作、學習記錄、科研資料等。
2、中醫(yī)診療設備及其應用記錄。
3、中醫(yī)綜合治療室建設及中醫(yī)診療技術應用。臨床科室的準備病歷準備：
3.2.4上級醫(yī)師正確指導下級醫(yī)師進行中醫(yī)藥診治工作（本年度5份歸檔病歷）。3.2.5及時開展病例討論，提高中醫(yī)診治急危重癥、疑難病的水平（5份討論病例）。3.3.3診療方案在臨床中得到應用（科室3份運行或歸檔病歷）。
3.3.5手術科室制定至少1個常見病種圍手術期中醫(yī)診療方案，手術病例能正確配合使用中醫(yī)藥治療（5份手術病歷）。
4.1.5?？圃\斷水平和中醫(yī)療效水平較高，中醫(yī)辨證論治準確率達到100%（科室10份病房運行病歷或10份門診病歷）。
熟練掌握本科室診療方案。
熟練掌握中醫(yī)基本知識、常用中藥處方。熟練掌握中醫(yī)診療設備操作規(guī)范。
熟練掌握中醫(yī)診療技術、?？铺厣夹g操作規(guī)范。
重點?？泼现嗅t(yī)經(jīng)驗傳承（跟師記錄、論文、學術經(jīng)驗掌握）。第二部分第三章醫(yī)療質量。
逐項建立完善、翔實的資料檔案。
相關科室充分準備，對照標準細則逐項落實，醫(yī)院領導、職能部門加強督導檢查。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇五
今天，評審組專家蒞臨我院指導工作，首先，我代表xx醫(yī)院全體職工，歡迎各位領導和各位專家到來，對各位領導和專家長期以來對我院工作的指導和幫助表示衷心的感謝！現(xiàn)將我院迎評工作情況向各位領導和專家匯報如下：
一、醫(yī)院基本情況xx醫(yī)院始建于xx年，經(jīng)過xx多年的發(fā)展建設，現(xiàn)已成為全市規(guī)模最大的一所綜合性醫(yī)院，是全市的醫(yī)療、急救、預防、康復和保健中心，承擔著一定的教學和科研任務。醫(yī)院占地面積xx萬平方米，建筑面積xx萬平方米，開放床位xx張。投資xx億元、高xx層、建筑面積xx萬平方米的新病房大樓即將投入使用。醫(yī)院現(xiàn)有職工xx人，衛(wèi)生專業(yè)技術人員xx人，占全院總人數(shù)的xx%，其中高級職稱xx人、中級職稱xx人，初級職稱xx人。醫(yī)院設有職能科室xx個，臨床醫(yī)技科室xx個，其中xx科是市重點學科，xx科、xx科、xx科等是市特色專科，xx科、xx科、xx科是市醫(yī)療質量示范科室。近幾年來，醫(yī)院先后購置了64排螺旋ct、直線加速器、核磁共振等先進設備，提升了硬件實力，為臨床工作的開展提供了堅實保障。201x年，醫(yī)院共收治門診病人xx萬人次，出院病人xx萬例，業(yè)務收入xx億元，術前診斷符合率xx%，治愈好轉率xx%，搶救成功率xx%，平均住院天數(shù)xx天，圓滿完成各項社會和技術效益指標。
二、迎評準備情況。
（一）認真組織，全院動員，扎實推進迎評工作自等級醫(yī)院評審工作開展以來，我院按照上級衛(wèi)生部門的有關要求，嚴格對照《xx省醫(yī)院評審辦法》、《二級綜合醫(yī)院評審標準》等相關文件規(guī)定，把等級評審工作作為頭等大事來抓，認真組織，全院動員，全員參與，全力以赴，確保迎評工作有序開展。一是健全組織，明確職責。醫(yī)院成立了等級評審工作領導小組，建立了一把手負總責、班子成員分工負責、職能部門組織協(xié)調、科室主任各負其責的工作機制。制定下發(fā)了等級醫(yī)院評審工作實施方案和配套措施，確定了工作目標、工作要求、實施步驟，做到了任務到科、到人，明確分工，不留空白。二是積極動員，抓好落實。評審工作啟動后，醫(yī)院立即召開了全院迎接等級評審工作動員大會，全力以赴投入到評審工作中來，嚴格對照評審標準和實施細則，將各章節(jié)、條款逐條劃分，逐項分解，責任到人，考核到人，每周進行調度，不定期進行互評、互查，對發(fā)現(xiàn)的問題明確專人，限時解決，確保等級評審工作穩(wěn)步推進。三是借鑒學習，不斷完善。為做好迎評工作，xx年xx月，醫(yī)院組織人員到上級醫(yī)院，并邀請專家來院授課指導。同時，對我院在各項檢查工作中存在的問題，逐一梳理，仔細查找不足，及時整改問題，做到了在檢查中學習，在學習中提高。四是評建結合，持續(xù)改進。在迎評工作中，我們牢牢把握以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵的指導方針，把等級評審與日常工作有機結合，把pdca持續(xù)改進的理念貫穿在各項日常工作中。對自評中發(fā)現(xiàn)的問題，都結合日常工作制定了整改措施，及時進行解決，不斷加以完善，做到以評審改進工作、以工作推進評審，使醫(yī)院各項工作得到了持續(xù)改進和提高。
附送：
心得體會。
醫(yī)院管理培訓心得體會。
心得體會醫(yī)院管理培訓心得體會心得體會管理培訓醫(yī)院有幸參加了院舉行的以醫(yī)院管理為主題的職業(yè)化培訓。我以為，此次培訓的目的是培養(yǎng)醫(yī)院中層管理者的戰(zhàn)略思惟和全局觀念、管理經(jīng)營技能和應變能力，通過對科主任進行較為系統(tǒng)的現(xiàn)代醫(yī)院管理專業(yè)知識的學習和技能的練習，進步了科主任管理、經(jīng)營能力和水平，加強溝通技能，塑造和諧、向上的團隊精神和工作氛圍。培訓內(nèi)容從鼓勵與領導藝術，溝通與領導藝術，管理與領導藝術等方面分別進行了論述，以淺顯而富有說服力的舉例和互動游戲，讓大家真正參與并積極思考，使這次培訓獲得了較好的效果，也使我收獲頗豐。
（一）科學決策能力決策是領導干部的主要職責。面對撲朔迷離的局面和瞬息萬變的情勢，領導干部要善于及時作出正確決定。決定不及時就會貽誤戰(zhàn)機，影響事業(yè)發(fā)展。因此，領導干部要有決策的魄力，通過科學的比較，全面的分析，進行權衡利弊得失，作出正確的決策。
（二）貫徹執(zhí)行能力領導干部要善于貫徹執(zhí)行上級組織的決議和決定。要把上級的精神和意圖根據(jù)本部分實際制定行之有效的方案和計劃貫徹下往，并做到全面正確，得當有力。
際狀態(tài)結合起來，兼顧統(tǒng)籌。正確處理各種關系，公道組織各方氣力，恰當使用各類人材，實現(xiàn)終究目標，獲得良好效果。
（四）綜合調和能力作為領導干部，良好的調和能力是不可或缺的。要善于團結各種人，與其合作共事。一方面要有很好的感情因素，善于激起全局干部理事的熱忱，為著共同的目標團結奮斗，塑造單位強大的戰(zhàn)役力。另外一方面要善于社會交往，使各種外在因素都能為本部分的工作展開服務，為本部分發(fā)展創(chuàng)造良好的外部條件。
（五）選材用人能力組織的發(fā)展和工作的好壞的最關鍵因素都在于人。公道用人，因人施用也是領導干部素質的重要方面。用人得當則事業(yè)興，用人不當則事業(yè)衰。一方面要善于發(fā)現(xiàn)人材，不惟成績、經(jīng)驗，把真正有能力的人放在重要崗位上往，并使其能發(fā)揮主觀能動性，增進事業(yè)發(fā)展。另外一方面，要善于因人施用。每位員工不可能都是人材，但每一個人也都有各自的上風。而領導干部就要根據(jù)下屬各自的特點，把適合的人放到適合的崗位。這樣才能最大發(fā)揮每一個人的能力，保障工作順利展開。
（六）處事應變能力社會在不斷的前進，我們所面臨的環(huán)境也在不斷的變化，領導干部不能抱定以不變應萬變的心態(tài)往展開工作。由于世上沒有原封不動的事物，也不存在一勞永逸的辦法，光憑老經(jīng)驗和老辦法是沒法應付的。必須認真了解新情況，加以分析研究，審時度勢，適時調劑，爭取最好效果。
無畏的精神，在原本的企業(yè)管理基礎上不斷推陳出新，闖出新道路，開辟新領域，增進工作不斷發(fā)展。
(完）。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇六
（2013年10月15日）。
尊敬的各位領導、各位專家：
大家上午好！首先，我代表聊城市中醫(yī)醫(yī)院全體干部職工對此次蒞臨我院檢查指導工作的各位領導、各位專家表示熱烈的歡迎！向長期支持我院發(fā)展的各位領導、各位專家表示衷心的感謝！下面，我就醫(yī)院基本情況和醫(yī)院等級評審工作情況向大家做一匯報。
聊城市中醫(yī)醫(yī)院始建于1975年，是一所集醫(yī)療、科研、教學、保健、康復為一體，具有鮮明中醫(yī)藥特色的現(xiàn)代化綜合性三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，是山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、全國重點中醫(yī)醫(yī)院建設單位。我院于1996年被國家中醫(yī)藥管理局命名為三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，近年來，在國家中醫(yī)藥管理局、山東省中醫(yī)藥管理局的正確領導下，醫(yī)院堅持中醫(yī)為主的辦院方向，注重在發(fā)展中突出發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，靠不斷提高中醫(yī)臨床療效彰顯中醫(yī)本質，按照“集中抓建設、重點抓學科、突出抓人才、努力抓管理、持續(xù)抓發(fā)展”的發(fā)展戰(zhàn)略，開拓創(chuàng)新，勵精圖治，醫(yī)院取得了快速發(fā)展。先后榮獲“全國巾幗文明示范崗”、“全國模范職工之家”1“山東省勞動關系和諧單位”、“富民興魯勞動獎狀”、“省級文明單位”、“山東省百佳醫(yī)院”、“富民興聊勞動獎狀”、“聊城市花園式單位”等榮譽稱號。
（一）以加強領導，強化責任為保障，強勢推進等級評審工作醫(yī)院始終把等級評審工作作為中心任務來抓，把該項工作作為提高醫(yī)院管理水平、增強醫(yī)院核心競爭力、實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要保證。
一是健全組織，加強領導。專門成立了以院長為組長的等級評審領導小組及十一個工作小組，下設辦公室，抽調精干人員集中辦公，具體負責等級評審工作的組織、指導、協(xié)調、綜合、督查和迎檢等工作，從組織領導上保證評審工作有人抓，有人管，有人負責，在全院形成了主要領導親自抓、分管領導靠上抓、責任人員具體抓，一級抓一級，層層抓落實的工作局面。
二是抓好責任分解。按照國家中醫(yī)藥管理局《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準》及《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則》要求，醫(yī)院制定并下發(fā)了等級評審工作實施方案和任務分解表，具體分解了工作任務，明確了責任分工、目標科室和完成時限，要求相關科室按照“管理有組織、工作有計劃、落實有措施、活動有記錄”的原則，抓重點、攻難點、搶節(jié)點、創(chuàng)特點、增亮點，從而強化責任，形成了齊抓共管、卓有成效的工作機制。
三是進一步統(tǒng)一思想，提高認識。通過召開三級中醫(yī)醫(yī)院等級評審動員大會、黨政聯(lián)席會、等級評審領導小組會、等級評審辦公室會、中層干部會，使全院廣大干部職工充分認識評審工作的重要意義，切實增強責任感、使命感和緊迫感。通過邀請省內(nèi)專家來院舉辦細則解讀會、細則培訓會，組織相關人員到外地參觀學習、借鑒經(jīng)驗，定期召開評審工作推進會、舉辦評審知識考試、對評審工作情況進行科室自查、邀請省內(nèi)專家來院進行模擬評審等方式在全院統(tǒng)一部署，廣泛宣傳，有效推動了等級評審工作持續(xù)深入開展，積極營造了人人關心、支持、參與等級評審工作的良好氛圍。
（二）以堅持中醫(yī)、差異發(fā)展為方向，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢一是科學制定發(fā)展規(guī)劃。圍繞創(chuàng)建具有鮮明中醫(yī)藥特色的新型三級甲等中醫(yī)醫(yī)院和區(qū)域性中醫(yī)醫(yī)療保健中心的目標，超前謀劃，統(tǒng)籌考慮發(fā)展機遇、制約瓶頸等因素，制定了《聊城市中醫(yī)醫(yī)院“十二五”事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》，明確了中醫(yī)發(fā)展方向，并以此為引領，制定了年度工作計劃，積極落實了各項發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的工作措施，圓滿完成了各年度工作目標。
二是不斷健全考核機制。圍繞發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效這一目標，我們本著“標準明確化”、“檢查制度化”、“考評嚴格化”、“獎懲公開化”的原則，不斷完善科室綜合目標管理機制，進一步完善和量化了考核體系、各項數(shù)據(jù)指標，制定了《發(fā)揮中醫(yī)藥特色和提高臨床中醫(yī)療效鼓勵和考核制度》、《科室綜合目標考核實施方案》，使發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的考核導向得到了鮮明的體現(xiàn)，有力增強了考核指標的針對性。通過目標考核的深入實施，醫(yī)院收入結構不斷優(yōu)化升級，大大提高了醫(yī)院規(guī)范化管理水平。
三是積極開展對口支援工作。多年來，我院以“傳技術、幫管理、帶人才、扶學科、送設備、促健康”為重點，積極開展對口支援和“衛(wèi)生強基工程”，并將這項工作納入院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃。先后與臨清市中醫(yī)醫(yī)院、陽谷縣中醫(yī)醫(yī)院等八家縣級中醫(yī)醫(yī)院簽署了對口支援協(xié)議，向重慶市彭水縣中醫(yī)醫(yī)院、高唐縣中醫(yī)院等對口支援單位捐贈了ct、救護車、電腦中頻藥物導入治療儀、理療床等醫(yī)療設備。通過與對口支援單位在臨床醫(yī)療、人員培訓、適宜技術推廣和建立雙向轉診綠色通道等方面合作，建立了廣泛的區(qū)域醫(yī)院合作網(wǎng)絡。幫扶協(xié)議簽訂以來，醫(yī)院先后派出中高級技術人員66人到各幫扶單位開展醫(yī)療服務，指導開展手術百余臺次，學術講座30余次，受到了當?shù)卣?、醫(yī)院及患者的廣泛好評。通過活動的有效開展和不斷探索長效機制，基本實現(xiàn)了“派出一支隊伍，培養(yǎng)一批人才，帶好一所醫(yī)院，服務一方群眾”的目標。
（三）以內(nèi)培外引、優(yōu)化結構為抓手，不斷加強人才隊伍建設人才永遠是醫(yī)院發(fā)展的第一競爭力，近幾年來，我院認真貫徹落實《關于中醫(yī)醫(yī)院突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢加強人員配備的通知》精神，把加強中醫(yī)人才培養(yǎng)和引進，優(yōu)化人才隊伍結構，打造人才品牌效應作為醫(yī)院工作的重中之重來抓。
一是以“建立一支中醫(yī)藥精英人才隊伍、造就一批高層次中醫(yī)領軍人才、打造多元化中醫(yī)人才隊伍建設格局”為目標，在對醫(yī)院各類需求人才和現(xiàn)狀進行科學分析的基礎上，制定了《聊城市中醫(yī)醫(yī)院“十二五”人才隊伍建設規(guī)劃》及《聊城市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥人才隊伍建設規(guī)劃》，明確了中醫(yī)藥人才隊伍建設的具體措施和重點項目工程。
二是進一步整合了重點學科帶頭人及繼承人培養(yǎng)支持計劃和鼓勵機制，著力實施了重點學科帶頭人才聚集培養(yǎng)工程，選拔了一批學術能力較強、臨床經(jīng)驗豐富、有專業(yè)特長、具有一定管理能力的技術骨干擔任學科帶頭人，并按照鼓勵機制給予了一定的政策傾斜，為提升重點學科發(fā)展層次提供了堅強的人才保障。
三是十分注重在職人員的定期考核和繼續(xù)教育工作。根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)類別醫(yī)師定期考核內(nèi)容》要求，統(tǒng)一對全院醫(yī)師進行定期考核。認真制定、實施各級各類人員分級培訓目標和培訓計劃，積極開展中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、“西學中”培訓，進一步加強了“三基、三嚴”培訓及醫(yī)療質量監(jiān)督檢查的力度，定期開展院內(nèi)中醫(yī)藥基本知識與技能、中醫(yī)藥政策培訓及考核，使醫(yī)務人員的質量意識和業(yè)務素質不斷提高。
目前，全院中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例為82.6%。中藥專業(yè)技術人員占藥學專業(yè)技術人員的比例為68%。護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓的占74.7%，培訓時間大于100學時。醫(yī)院現(xiàn)任領導班子由7人組成，其中中醫(yī)專業(yè)技術人員的比例為85.7%。醫(yī)院醫(yī)務、護理、科研、教育等主要職能部門負責人及臨床科室負責人中，中醫(yī)類別人員比例均符合相關要求。
（四）以強化內(nèi)涵、突出優(yōu)勢為重點，切實加強臨床科室建設一是按照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)醫(yī)院科室建設與管理指南》的要求，我院設有內(nèi)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科、兒科等38個臨床科室，及醫(yī)學影像科、檢驗科、病理科等26個醫(yī)技科室。各臨床科室設置規(guī)范、布局合理，科室命名符合《國家中醫(yī)藥管理局關于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》和《中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境形象設計方案》要求。
二是不斷加強臨床科室內(nèi)涵建設。我院積極開展中醫(yī)藥特色治療方法與優(yōu)勢病種診療方案的臨床研究，按照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案要求，各臨床科室均制定并實施了至少3個以上常見病及優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案，并在診療方案中體現(xiàn)本科室臨床實際和特色，基本要素齊全。目前，全院共制定了51個病種的中醫(yī)診療方案應用于臨床。定期對診療方案實施情況和臨床療效進行分析、總結及評估，制定了解決難點的具體措施。各病區(qū)均設立了中醫(yī)綜合治療室，在門診設立了中醫(yī)綜合治療區(qū)。骨科、腦病科采用多學科、多專業(yè)一體化診療服務模式，為病人提供了全面、全程、全方位的服務。
三是合理配置、應用中醫(yī)診療設備，豐富中醫(yī)臨床診療手段。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《第一批中醫(yī)診療設備》目錄，結合實際需要，為所有臨床科室配備了較為齊全的中醫(yī)診療設備，共15類，48種，230臺次，有效提升了中醫(yī)診療技術水平。
四是大力拓展中醫(yī)診療技術項目，積極采用非藥物中醫(yī)治療方法的臨床應用。目前醫(yī)院已開展中醫(yī)醫(yī)療技術項目77項，2012年，針灸、推拿、康復醫(yī)學科治療人次占全院門診總人次的13.3%。
五是積極使用自制中藥制劑和中藥飲片。我院擁有國家批準文號的中藥自制制劑39種，優(yōu)質中藥飲片500余種。2012年全年門診處方中，中藥處方比例為71.2%；中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例為40.4%，中藥飲片處方數(shù)占門診人次的比例50.03%。
（五）以重點扶植、優(yōu)先發(fā)展為策略，全力加強重點?？平ㄔO近年來，我院以提高臨床療效和診療技術水平為目標，圍繞“重點發(fā)展，扶持特色，優(yōu)化調整，分步建設”的重點?？茖２〗ㄔO思路，結合自身實際，科學制定規(guī)劃，從人才培養(yǎng)、設備建設、經(jīng)費投入、科技研發(fā)等諸多方面向重點專科傾斜，各?？瓢凑諊?、省級重點專科建設的標準，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，堅持繼承與創(chuàng)新相結合，逐步建立和實施了?？苾?yōu)勢病種和常見病種的中醫(yī)診療方案，初步形成了中醫(yī)特色鮮明、臨床療效顯著、創(chuàng)新能力較強的重點專科發(fā)展局面，逐步形成了醫(yī)院的品牌優(yōu)勢。
一是做實規(guī)劃，著力抓好機制保障。為突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，加強重點?？平ㄔO，推進“名醫(yī)、名科、名院”工程實施，我院制定了《聊城市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)臨床重點專科建設管理辦法》和《聊城市中醫(yī)醫(yī)院重點中醫(yī)專科、學科建設與發(fā)展規(guī)劃》，提出了重點專科建設的總體要求，即理清一個思路，選好一個專科，造就一支隊伍，創(chuàng)出一個品牌，使重點專科真正形成規(guī)模優(yōu)勢，形成醫(yī)院競爭力的核心。各專科按照本專業(yè)項目建設規(guī)劃書的要求，制定了?？平ㄔO發(fā)展規(guī)劃、工作計劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的具體措施。通過建章立制、完善機制，在全院范圍內(nèi)形成了上下聯(lián)動、齊抓共管的工作局面。
二是做精技術，著力抓好特色創(chuàng)新。我院緊緊圍繞充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢這一核心，積極實施國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)臨床路徑，進一步建立健全了重點?？浦嗅t(yī)藥特色的臨床路徑管理制度、工作模式、運行機制以及質量評估和持續(xù)改進體系，突出中醫(yī)藥診療方案的綜合運用，定期對臨床療效進行評價，分析中醫(yī)治療的難點并提出解決思路和措施，在臨床路徑管理中積累了很好的經(jīng)驗。
三是做好繼承，著力抓好人才培養(yǎng)。結合國家“優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)計劃”和老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作，以名中醫(yī)工作室為平臺，實施了“統(tǒng)籌規(guī)劃、分層培養(yǎng)、以點帶面、多方施教”的人才培養(yǎng)計劃，強化中醫(yī)人員跟師學習，傳承名老中醫(yī)的豐富臨床經(jīng)驗、保持其學術思想和特色，著重培養(yǎng)中醫(yī)繼承型、中醫(yī)外向型人才。全面推進“人才引進、人才培養(yǎng)、名醫(yī)支持”三項人才工程，做到引進和培養(yǎng)相結合、梯隊和專科相結合、繼承與創(chuàng)新相結合，形成了老、中、青相結合、結構合理的人才梯隊。
2，2設等方面均與醫(yī)院規(guī)模和業(yè)務需求相適用。
二是嚴格執(zhí)行《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》，進一步完善了中藥飲片采購、驗收制度、調劑制度和中藥飲片調劑操作規(guī)范，采購程序符合規(guī)定，所有供貨商資質齊全并定期對其評估。成立了以分管院長為主任的藥品質量監(jiān)督管理委員會，切實保障了臨床中藥的安全規(guī)范使用。目前，醫(yī)院擁有370個品種、790個品規(guī)的小包裝中藥飲片，色標和規(guī)格均符合相關要求。今年以來，小包裝飲片處方占門診飲片處方比例為99.1%。
三是為確保煎藥質量，我院嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構中藥煎藥室管理規(guī)范》，建立健全了煎藥室工作制度，并嚴格按照質量監(jiān)控、監(jiān)測制度和相關設備的標準化操作程序來進行工作。對煎藥室進行了裝修改造，改造后的煎藥室布局合理，面積為65m，與我院的煎藥工作量相適應。配備了中藥煎藥機、液體均分包裝機等國內(nèi)先進的新型中藥煎藥設備，為患者提供快速便捷的急煎服務。
四是積極開展臨床藥學服務，促進臨床安全合理用藥。按每100張病床與臨床藥師0.6配比，配備了5名臨床藥師。建立了中藥安全性監(jiān)測管理和中藥不良反應事件報告制度，定期開展中藥處方評價工作。提供中藥咨詢服務，定期舉辦講座，對患者開展中藥及中藥合理用藥知識宣傳與教育,促進中藥合理使用。
2作分管副院長為組長、由護理部主任及護士長組成的中醫(yī)護理質量管理委員會，負責組織開展護理質量管理和評價工作。通過質量檢查，對存在問題做到及時反饋，針對檢查發(fā)現(xiàn)的問題做出有針對性、實效性的改進措施，使中醫(yī)護理工作持續(xù)改進，不斷完善。
二是嚴格按照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》要求，不斷加強對全體護理人員的中醫(yī)知識與技能的培訓，定期開展護理人員基礎護理理論考試及中醫(yī)護理知識競賽活動，集中開辦了“中醫(yī)基本知識與技能”培訓班，對中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學等進行集中授課培訓，保障了護理人員三年內(nèi)系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓大于100學時。積極開展了中醫(yī)特色護理質量評價工作，制定了具有中醫(yī)特色的護理查房、護理會診及護理病例討論制度，并認真組織實施，醫(yī)院還成立了由分管院長擔任組長的“護理工作協(xié)調小組”，每半年召開一次工作協(xié)調小組會議，落實醫(yī)務、藥劑、后勤等相關部門支持護理工作的各項保障措施，對護理工作中存在的困難、問題進行分析，給予協(xié)調解決。
三是積極開展辯證施護，突出?？浦嗅t(yī)特色護理。以開展護理優(yōu)質示范工程為載體，不斷優(yōu)化流程，積極推行護理記錄表格化，真正做到了“把時間還給護士，把護士還給病人”；大力實施了護士分層次使用，確保能為患者提供連續(xù)、全程、無縫隙的護理服務；開展了患者滿意度調查活動，每月對患者滿意度調查表進行統(tǒng)計匯總，并與科室和個人考核掛鉤；不斷豐富和拓展護理服務內(nèi)容，在臨床護理中積極開展了拔罐、刮痧、耳穴壓豆、灸法、熨法等中醫(yī)護理技術操作。目前，全院共開展中醫(yī)護理技術項目12項，臨床科室開展中醫(yī)護理技術項目平均4項以上。統(tǒng)一了衛(wèi)生宣教流程，完善了科室特色宣傳資料，滿足患者知情需求。通過優(yōu)質護理服務示范工程的有效開展，患者滿意度大幅度提升，我院四病區(qū)還被評為“全國中醫(yī)醫(yī)院優(yōu)質護理服務先進病房”。
（八）以繼承發(fā)揚、挖掘提煉為核心，加快推進醫(yī)院文化建設醫(yī)院文化建設是醫(yī)院精神文明建設的核心內(nèi)容。近年來，我院按照《關于加強中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設的指導意見》、《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設指南》及相關文件要求，從標準化、科學化發(fā)展著眼，結合醫(yī)院實際情況，在環(huán)境優(yōu)化、基礎建設、標識完善、流程再造等方面開展了大量的工作。通過不斷總結、提煉，進一步豐富和完善了遵循中醫(yī)藥文化發(fā)展規(guī)律、符合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、反映醫(yī)院特色的中醫(yī)藥文化體系。
一是從價值體系的建設入手，重塑中醫(yī)文化建設的精神內(nèi)核。我院歷經(jīng)三十余年的艱苦創(chuàng)業(yè)，薪火相傳，積淀了豐厚的文化底蘊。經(jīng)過多年的認真總結、不斷挖掘、精心提煉，我們進一步明確了“厚德、精業(yè)、求實、創(chuàng)新”的醫(yī)院院訓是我院歷史文化傳承的精華所在，“以病人為中心，以質量為核心”的辦院宗旨是新時期醫(yī)院精神的基礎要義，院歌、院徽充分體現(xiàn)了醫(yī)院“上善若水、厚德載醫(yī)”的價值觀。
二是從行為規(guī)范的養(yǎng)成入手，凸現(xiàn)中醫(yī)文化建設的品牌優(yōu)勢。我們通過修訂《員工手冊》，對能體現(xiàn)中醫(yī)藥文化特色的診療行為、言語儀表、教學傳承、特定禮儀等方面的行為規(guī)范進一步明確，努力將中醫(yī)藥文化融入醫(yī)院規(guī)章制度、工作規(guī)范管理中，不斷強化制度文化的內(nèi)在約束力，促進醫(yī)院的整體行為和職工的個體行為始終遵循和體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。
三是從環(huán)境形象的出新入手，放大中醫(yī)文化建設的傳播效應。堅持以硬件環(huán)境表達中醫(yī)藥文化。我院把中醫(yī)藥文化的品牌建設與發(fā)展作為弘揚中醫(yī)藥文化建設的重點，按照“兩館一廳一長廊，一窗一園一面墻，一柜一室一個堂，一山一亭一廣場，一石六圖一陰陽”的規(guī)劃理念，不斷加強中醫(yī)藥特色文化建設，全方位打造了中醫(yī)藥文化品牌。如：在廣場置有“太極陰陽圖”、刻有“醫(yī)乃仁術、大醫(yī)精誠”仿古字體的泰山原石、六副中醫(yī)典故地雕；在門診設有中國歷代十大名醫(yī)巨幅浮雕、中草藥標本展示柜、自制制劑及膏方展示窗；建成了具有中醫(yī)藥文化代表意義的國醫(yī)堂、見證醫(yī)院發(fā)展歷史的文化長廊、由中草藥植物園、藥碾石雕、立體中藥文化區(qū)、仿古亭閣、人工景觀等功能區(qū)域組成中醫(yī)藥文化廣場，使醫(yī)院環(huán)境庭院化、公園化、自然化；堅持以軟件裝飾感悟中醫(yī)藥文化。我們以講風格、塑特點、重視覺的原則，在診室、藥房、走廊、燈光等裝修中加入了傳統(tǒng)中醫(yī)元素，裝飾了蘊含中醫(yī)藥特色的陳設、擺件、字畫、圖片，通過平面視覺效果營造了濃郁的中醫(yī)藥文化氛圍，塑造了具有中醫(yī)藥文化的特色建筑。如在國醫(yī)堂設計了開放式中醫(yī)藥歷史文化展區(qū)，在文化長廊裝飾了中藥臘葉標本、在院內(nèi)設置了歷代名醫(yī)格言、中醫(yī)典故、中醫(yī)兒歌、中醫(yī)賦、中醫(yī)經(jīng)典論著等版面，開設了“中醫(yī)書法展區(qū)”等，讓人充分感受到祖國醫(yī)藥歷史悠久、博大精深和中華民族引以為榮的傳統(tǒng)文化氣息。堅持以健康宣教展示中醫(yī)藥文化。我們在門診、住院病區(qū)及候診區(qū)開辟了通俗易懂、形象直觀、科學實用的中醫(yī)藥知識科普專欄，科室簡介及特色療法介紹，通過展板、宣傳櫥窗、壁畫等宣傳和介紹中醫(yī)藥的基礎知識、養(yǎng)生保健方法以及中醫(yī)藥防治常見病、多發(fā)病的方法，普及“治未病”、“藥食同源”等與人們?nèi)粘Ｉ钏枷肓晳T相關的知識、方法、觀念，塑造了以“六賦（國醫(yī)賦、國醫(yī)堂賦、中醫(yī)正骨賦、中醫(yī)康復賦、中華針灸賦、推拿代藥賦）、三頌（中華醫(yī)藥頌、中醫(yī)頌、中藥頌）、三百（百藥園、百醫(yī)園、百方園）、兩大（大醫(yī)精誠和大醫(yī)習業(yè)兩篇經(jīng)典中醫(yī)論著）”為主要內(nèi)容的科普宣傳體系。
（九）以未病先防、辯證施養(yǎng)為目標，積極開展治未病工作近年來，我院按照“堅持預防為主、弘揚中醫(yī)藥優(yōu)勢，構建中醫(yī)特色預防保健體系”的思路，把滿足人民群眾對中醫(yī)藥預防保健服務的需求作為出發(fā)點，以繼承與創(chuàng)新為根本，以突出中醫(yī)藥特色為方向，以治未病為核心理念，不斷探索中醫(yī)藥預防保健領域新的服務模式和運行機制，逐步形成了中醫(yī)藥特色明顯、技術適宜、形式多樣、服務規(guī)范的中醫(yī)藥預防保健服務體系。我院還被山東省衛(wèi)生廳確定為山東省中醫(yī)藥預防保健服務中心。
二是不斷創(chuàng)新、豐富和發(fā)展中醫(yī)藥預防保健服務各個環(huán)節(jié)的技術方法及產(chǎn)品，并逐步完善服務技術體系。采取中醫(yī)養(yǎng)生調護方法，大力開展了膏方、穴位貼敷、針灸、推拿、刮痧、拔罐、蠟療、中藥足浴、藥膳食療、養(yǎng)生等傳統(tǒng)療法服務。特別是我院“冬病夏治”的貼敷療法經(jīng)過10余年的不斷完善，通過對不同病種、不同人群、不同處方的篩選對比，以及在藥物炮制、制劑工藝、貼敷穴位、時間等方面不斷的改進，已由最初單純的預防肺病發(fā)展為預防骨病、婦科病、脾胃病等多種疾病，成為我院開展中醫(yī)治未病的特色項目之一，該療法自開展以來，由于價格低廉、效果明顯，受到廣大患者的歡迎，平均每年服務患者近2萬人次；“冬令進補”是我院治未病的又一特色品牌項目,我院結合四時養(yǎng)生的理論，積極發(fā)掘整理傳統(tǒng)技法方藥，不斷探索研究適用于各類人群的養(yǎng)生保健膏劑，目前研發(fā)有安神助眠膏、養(yǎng)顏美容膏等幾十種膏方。同時，我院還研發(fā)了適用于各類慢性病的自制制劑、食療藥膳；開展了催眠紓壓、催眠療愈等心理調適療法。在健康干預技術上堅持以實踐為核心，將成果服務于實踐，大大提高了治未病服務的技術水平。
（十）以堅持公益、服務百姓為根本，不斷增強綜合服務能力近年來，我院始終堅持公立醫(yī)院的公益性質，把維護人民健康權益放在第一位，重點圍繞完善服務體系、創(chuàng)新體制機制、加強內(nèi)部管理等方面的工作積極探索，積極參加并完成各級衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門指定的社會公益項目，不斷推進醫(yī)院和諧發(fā)展。
為不斷提升醫(yī)院整體服務功能，我們按照“適度規(guī)模、合理布局、提高效率、持續(xù)發(fā)展”的原則，以滿足人民群眾基本醫(yī)療服務需求為出發(fā)點，科學配置醫(yī)院資源，不斷優(yōu)化增量配置，醫(yī)院臨床科室一、二級診療科目設置、人員梯隊與診療技術能力、每床建筑面積、設備與設施等均符合《三級中醫(yī)醫(yī)院基本標準》。
為進一步改善醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境，我們本著人性化、居家化、舒適化的原則，突出患者中心地位，在門診及病區(qū)配置了中央空調、24小時熱水器、機場化候診椅、走廊護欄、無障礙通道等設施，以滿足不同人群的使用要求。統(tǒng)一了門、急診、醫(yī)技部門及住院病區(qū)的標識標牌，在明確導向功能的同時，打造了一體化的視覺效果。充分尊重、保護患者隱私權，門診和各病區(qū)均配有保護患者隱私的屏風或布簾。
為切實解決群眾看病難問題，我院常年執(zhí)行節(jié)假日門診制度，積極推進了預約診療服務，并根據(jù)患者需求，不斷拓展預約途徑，擴大預約范圍，確保服務高效和患者快捷就醫(yī)。進一步優(yōu)化了患者出、入院、轉科和轉院的服務流程，對急、危、重病人實行“先救治、后付費”的診療模式。開設了急診綠色通道，設定專人進行急診分診，實施首診負責制，使危急重癥患者得到及時救治；積極開展了與周邊診所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的雙向轉診、預約轉診和免費接診住院病人的服務。
認真落實相關法律法規(guī)，建立了以院長為第一責任人的應急領導小組，制定了安全知識及應急技能培訓及考核計劃，定期對各級各類人員進行培訓，積極開展了各類突發(fā)事件預案應急演練和突發(fā)大規(guī)模傳染病爆發(fā)的綜合演練，多次參加大型公共衛(wèi)生事件的救援和防治工作，在應急工作中取得突出的成績。在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，進一步建立健全了手術安全核查、風險評估制度與工作流程，嚴格執(zhí)行“危急值”管理制度，定期對醫(yī)技部門相關人員進行培訓，“危急值”項目及內(nèi)容知曉率達100%。積極實施了醫(yī)療風險事件的網(wǎng)絡上報，無瞞報、漏報、遲報現(xiàn)象。
（十一）以科技創(chuàng)新、科教互促為動力，統(tǒng)籌做好科研教學工作近年來，我院以創(chuàng)建山東中藥大學非直屬附屬醫(yī)院為目標，始終堅持臨床醫(yī)療與教學科研相互促進、共同提高的工作思路，注重在改善各項教學設施和教學條件上下功夫，在山東中醫(yī)藥大學的支持下，不斷規(guī)范臨床教學管理，臨床教學質量和管理水平進一步提高，并于去年被山東省衛(wèi)生廳、教育廳確定為山東中藥大學非直屬附屬醫(yī)院。在做好山東中醫(yī)藥大學實習學生接收、管理工作的同時，還承擔了其他本?？圃盒ＥR床、醫(yī)技、護理、藥劑等專業(yè)實習生的帶教任務。2010年以來，共接收全國各大院校臨床實習學生700余人。
積極開展了中醫(yī)藥特色診療技術與臨床科研工作，科研學術水平得到了切實提升。骨科作為國家“十二五”重點專科，為“股骨頸骨折”、“股骨頭壞死”、“顳頜關節(jié)炎”等重點病種全國協(xié)作組成員單位，參與制定了相關診療方案及驗證方案；開展了衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展中心課題“高粘度骨水泥治療椎體壓縮性骨折臨床應用研究”。婦產(chǎn)科、心病科、肺病科、腦病科均承擔著多項省、市級科研課題的研究工作，其中獲山東省中醫(yī)藥管理局計劃項目立項項目7項。進一步完善了科研工作的競爭激勵機制,對科研成果進行目標管理。自2010年以來，累計發(fā)表sci文章1篇，省級以上核心期刊論文160篇，出版專著40部，獲市級以上科技進步獎14項，獲專利29項，其中發(fā)明專利12項，實用新型專利17項。
（十二）以落實規(guī)范、加強管理為引領，持續(xù)提升醫(yī)療質量我院高度重視基礎醫(yī)療質量和醫(yī)療技術的管理，突出“持續(xù)改進質量，保障醫(yī)療安全”的主題，建立健全了院長為第一責任人的醫(yī)療質量管理體系，進一步規(guī)范了全院的核心醫(yī)療制度，大力實施綜合目標管理運行機制，以目標責任、科學管理、分級負責為原則，強化監(jiān)督約束機制，提高科學管理效能，完善獎懲分配制度，全面加強醫(yī)療質量管理工作。
一是嚴格按照相關規(guī)定分別對檢驗科、病理科、醫(yī)學影像等科室布局進行合理設置，診斷與技術工作人員專業(yè)資質均符合醫(yī)技科室建設與管理指南要求，服務項目滿足臨床診療需要，能提供24小時急診檢驗服務，各項工作均嚴格按照安全流程及標準操作流程進行。對實驗室進行了生物安全分區(qū)避免交叉感染，成立了質量與安全管理小組，按照質量與安全管理計劃和質量控制指標，開展質量管理工作，保證了檢查報告的準確性、規(guī)范性，能夠為臨床醫(yī)師提供合理使用實驗室信息的服務。二是嚴格實行手術醫(yī)師資格準入制度和手術分級授權管理制度，實行患者病情評估與術前討論制度，落實了患者知情同意管理制度和程序。建立健全了重大手術報告審批制度、急診手術管理辦法，手術病人的抗菌藥物管理規(guī)定，有效降低了患者風險，切實保障了各類手術的及時與安全。
三是嚴格麻醉治療管理，制定了麻醉醫(yī)師資格分級授權管理制度與規(guī)范，實行了患者麻醉前病情評估制度知情同意制度，設立了麻醉后復蘇室，有效防范了麻醉并發(fā)癥。建立了術后、慢性疼痛、癌痛患者的鎮(zhèn)痛治療管理的規(guī)范與流程，逐步完善了麻醉科與輸血科的溝通機制。成立了科室麻醉質量管理小組，定期開展麻醉質量檢查。
四是為不斷提高救治能力和技術水平，我院切實加強了重癥醫(yī)學科建設，不斷增強醫(yī)療服務功能?？剖也季?、設備設施、專業(yè)人員設置符合建設指南的基本要求。實行“危重程度評分”制，轉入轉出患者與標準的符合率為95%，疾病嚴重程度評估率為100%。對重癥疑難患者實施多學科聯(lián)合查房制度，成立了質量與安全管理小組，定期評價質量，促進持續(xù)改進。
五是制定了臨床輸血管理相關制度和實施細則，輸血科具備為臨床提供24小時服務的能力，無非法自采、自供血液行為。定期開展臨床醫(yī)師輸血知識教育與培訓，促進臨床安全、合理、科學用血。認真開展血液質量管理監(jiān)控和血液全程管理，全面落實輸血相容性檢測的管理制度，確保輸血安全。
六是不斷強化感染管理，全面提高防控水平。認真落實醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度，定期進行預防和控制醫(yī)院感染相關知識培訓，大力實行目標管理責任制，不斷豐富醫(yī)院感染監(jiān)測手段，在重癥醫(yī)學科等重點科室開展目標性監(jiān)測，對手術室、供應室、血液透析科等重點部門、重點環(huán)節(jié)加強了監(jiān)測力度，有效控制并降低了醫(yī)院感染風險。
（十三）以深化改革、開拓創(chuàng)新為取向，不斷提高醫(yī)院管理水平一是嚴格按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目開展執(zhí)業(yè)，在《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》登記范圍進行診療活動，無超范圍執(zhí)業(yè)情況。所有從業(yè)人員全部具備上崗資格。
二是不斷強化信息化建設，提高現(xiàn)代化管理水平。我院以打造數(shù)字化醫(yī)院為目標，把加快信息化建設作為提升醫(yī)院綜合服務能力的重要手段，將信息化建設列入到醫(yī)院建設的總體發(fā)展規(guī)劃，逐步建立了以財務管理為基礎、以臨床應用為主線、以質量控制為核心的信息系統(tǒng)。近年來，投資近千萬元，添置、更換了機房服務器和存儲設備，更新、優(yōu)化了信息管理應用系統(tǒng)，完成了包括醫(yī)生工作站、電子病歷、檢驗（lis）系統(tǒng)以及藥庫管理、院長查詢等內(nèi)容的應用軟件建設，實現(xiàn)了系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)接入，完成醫(yī)療保險基礎數(shù)據(jù)、病人結算數(shù)據(jù)共享。
三是對醫(yī)院內(nèi)部價格進行有效監(jiān)管，全面落實價格公示制度，提高收費透明度，完善醫(yī)藥收費復核制度。嚴格按照政府采購相關規(guī)定，執(zhí)行藥品、高值耗材集中采購制度。不斷加強財務部門的監(jiān)管職能，牢固樹立“合理預算，科學考評”的思想，定期召開預算分析會議，從而實現(xiàn)“少花錢，多辦事”的目標。
各位領導、各位專家，通過三級中醫(yī)醫(yī)院評審工作的開展，我院的發(fā)展水平得到了全面提升，發(fā)展能級得到了全面提高，發(fā)展空間得到了全面拓展，發(fā)展后勁得到了全面增強，在破解發(fā)展難題、優(yōu)化發(fā)展路徑上實現(xiàn)了各項工作新突破。在肯定成績的同時，我們也將全面審視自身的差距和不足，以此次三級中醫(yī)醫(yī)院評審工作為契機，進一步統(tǒng)一思想、搶抓機遇、積極作為，堅定不移地奮力推動醫(yī)院各項工作更好更快的發(fā)展。我相信，在國家中醫(yī)藥管理局和山東省中醫(yī)藥管理局的正確領導下，在諸位領導、專家的悉心幫助下，我們一定會以更加堅定的信心、更加務實的舉措，牢牢把握中醫(yī)辦院方向，繼續(xù)保持和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，不斷完善內(nèi)部管理機制，持續(xù)改善醫(yī)療服務質量，切實提高醫(yī)療服務水平，在新的機遇中再創(chuàng)新優(yōu)勢，為把我院建設成為具有鮮明中醫(yī)藥特色的新型三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，成為區(qū)域性中醫(yī)醫(yī)療保健中心，為中醫(yī)藥事業(yè)的健康快速發(fā)展做出更大、更突出的貢獻。
最后祝各位領導、各位專家身體健康，心情愉快！謝謝大家！
醫(yī)院等級評審工作匯報篇七
三級甲等醫(yī)院（簡稱“三甲醫(yī)院”），是依照中國現(xiàn)行《醫(yī)院分級管理辦法》等的規(guī)定而劃分的醫(yī)院等級之一。三級甲等醫(yī)院是中國除國家特殊醫(yī)院以外的最高等級的醫(yī)院。是中國內(nèi)地對醫(yī)院實行“三級六等”的劃分等級中最高的一級?？己说闹饕椖堪ㄡt(yī)療服務與管理、醫(yī)療質量與安全、技術水平與效率，民營醫(yī)院也可以參與等級評定。
三級醫(yī)院：（病床數(shù)在501張以上）是向幾個地區(qū)提供高水平專科性醫(yī)療衛(wèi)生服務和執(zhí)行高等教育、科研任務的區(qū)域性以上的醫(yī)院。
2/14。
3/14。
基本資質。
基本條件。
三級甲等醫(yī)院標識。
具體條件如下：
2．應有基本的醫(yī)療設備，設立藥劑、檢驗、放射、手術及消毒供應等醫(yī)技診療部門；
3．應有能力對住院病人提供合格與合理的診療、護理和基本生活服務；4．應有相應的、系統(tǒng)的人員編配；5．應有相應的工作制度與規(guī)章制度；6．應有相應的醫(yī)院文化。
配備要求。
住院床位總數(shù)501張以上。
科室設置。
(一)臨床科室：至少設有急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮膚科、麻醉科、康復科、預防保健科;(二)醫(yī)技科室：至少設有藥劑科、檢驗科、放射科、手術室、病理科、輸血科、核醫(yī)學科、理療科(可與康復科合設)、消毒供應室、病案室、營養(yǎng)部和相應的臨床功能檢查室。
(一)每床至少配備名衛(wèi)生技術人員；
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(二)每床至少配備名護士；
(三)各專業(yè)科室的主任應具有副主任醫(yī)師以上職稱；(四)臨床營養(yǎng)師不少于2人；(五)工程技術人員(技師、助理工程師及以上人員)占衛(wèi)生技術人員總數(shù)的比例不低于1%。
(一)每床建筑面積不少于60平方米；
(二)病房每床凈使用面積不少于6平方米；
(三)日平均每門診人次占門診建筑面積不少于4平方米。設備。
(一)基本設備：給氧裝置呼吸機、電動吸引器自動洗胃機、心電圖機心臟除顫器、心電監(jiān)護儀多功能搶救床、萬能手術床無影燈、麻醉機麻醉監(jiān)護儀、高頻電刀移動式x光機、x光機b超、多普勒成像儀動態(tài)心電圖機、腦電圖機腦血流圖機、血液透析器肺功能儀。
支氣管鏡食道鏡、胃鏡十二指腸鏡、乙狀結腸鏡結腸鏡、直腸鏡腹腔鏡、膀胱鏡宮腔鏡、婦科檢查床產(chǎn)程監(jiān)護儀、萬能產(chǎn)床胎兒監(jiān)護儀、嬰兒保溫箱骨科牽引床、裂隙燈牙科治療椅、渦輪機牙鉆機、銀汞攪拌機顯微鏡、生化分析儀紫外線分光光度計、酶標分析儀尿分析儀、分析天平細胞自動篩選器、沖洗車電冰箱、恒溫箱離心機敷料柜、器械柜冷凍切片機、石蠟切片機高壓滅菌設備、蒸餾器紫外線燈、手套烘干上粉機洗衣機、沖洗工具下收下送密閉車、常水、熱水、凈化過濾系統(tǒng)凈物存放、消毒滅菌密閉柜、通風降溫、烘干設備熱源監(jiān)測設備(恒溫箱、凈化臺、干燥箱)。
(二)病房每床單元設備與二級綜合醫(yī)院相同；(三)有與開展的診療科目相應的其他設備。
六、制定各項規(guī)章制度、人員崗位責任制，有國家制定或認可的醫(yī)療護理技術操作規(guī)程，并成冊可用。
七、注冊資金到位，數(shù)額由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門確定。
評審標準。
5/14。
話預約診療等，要求化驗室檢查報告在24小時內(nèi)出結果，還要有收費價格公示，提供費用查詢，實行費用清單制度。
一、醫(yī)院功能與任務(50分)(一)醫(yī)療服務(20分)能提供全面連續(xù)的醫(yī)療護理、預防保健和康復醫(yī)療服務。
1．在高質量綜合性醫(yī)療服務的基礎上，提供高水平的?？品铡３袚＜敝匕Y和疑難病診治任務，開展雙向轉診。
2．有足夠的醫(yī)療服務輻射能力，年出院病人中應有一定比例來自醫(yī)院所在地以外的地區(qū)或省。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇八
今天，評審組專家蒞臨我院指導工作，首先，我代表姜屯中心衛(wèi)生院全體員工，歡迎各位領導和各位專家的到來。敬請各位領導與專家對醫(yī)院的評審工作中多提寶貴意見與工作的指導！下面就我院醫(yī)院等級評審工作開展情況簡單匯報如下：
一、醫(yī)院基本情況xxxx衛(wèi)生院始建xxxx年，位于xxxxxx，轄80個行政村，服務人口xx萬人，設置xxx處標準化村衛(wèi)生室，是一所集醫(yī)療、預防保健、計劃生育技術服務于一體的綜合性一級甲等衛(wèi)生院。醫(yī)院占地面積xxm2,建筑面積xxxm2,現(xiàn)有職工，其中專業(yè)技術人員人，高級職稱人，中級職稱人。設有內(nèi)科、外科、婦科、中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)骨科、理療科、檢驗科、放射科、彩超室等15個臨床、醫(yī)技科室。擁有美國ge彩超機，dr拍片和數(shù)字胃腸機、血流變動態(tài)分析儀等醫(yī)療設備。
及婦科經(jīng)帶胎產(chǎn)等疑難雜癥。
我院先后被評為“先進單位”、“精神文明單位”、“山東省中醫(yī)藥特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”名譽稱號。多次迎接國家、省、市的視察和調研，得到各級領導的肯定和認可及轄區(qū)內(nèi)廣大群眾的一致好評。
二、迎評準備情況（一）認真組織、全員動員，扎實推進迎評工作。
自等級評審工作開展以來，我院按照上級衛(wèi)健部門的要求，嚴格按照《山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設與管理標準創(chuàng)建與評價指南》、山東省優(yōu)質服務基層行等標準規(guī)定，把評審工作作為全院的頭等大事來抓，認真組織，確保迎評工作有序開展。
1是健全組織，明確職責。成立了等級評審工作領導小組，一把手負總責，班子成員分工負責，科室主任各負其職的工作機制，下發(fā)了評審工作標準，確定了工作目標，明確分工，不留空白，2是積極動員，抓好落實。評審工作啟動后，3月28日召開了全院迎接等級評審工作動員大會，將各章節(jié)條款逐條劃分，逐項分解，責任到人，考核到人。6月15日又召開了全院干部職工迎評的加強加壓會，每周進行調度，不定期進行互評、互查，對發(fā)現(xiàn)的問題明確專人，限時解決。
足，及時整改問題，做到在檢查中學習，在學習中提高。
（二）評建結合，持續(xù)改進。我們堅持“以評促建，以評促改，評建并舉，重在內(nèi)涵”的指導方針，把評審工作與日常工作有機結合，在自評中發(fā)現(xiàn)的問題都結合日常工作制定了整改措施，及時解決，不斷加以完善，使各項工作得到持續(xù)改進與提高。
（三）加強質量管理，促進醫(yī)療質量持續(xù)改進與提高。
1是加強基礎質量管理，認真落實核心制度。
2是健全質量管理組織，及時督導醫(yī)療質量。健全院科兩級質量管理組織，每月召開醫(yī)療質量分析會，每月組織職能科室查房，醫(yī)務科、護理部相關科室加大督查力度，每月確定一個檢查主題，通過科主任、護士長集體查房等制度，重點針對薄弱環(huán)節(jié)，檢查交接班制度、值班制度等核心制度的落實情況，對發(fā)現(xiàn)的問題及時的反饋給科室整改，對抗菌藥物合理應用、處方點評等內(nèi)容納入績效考核內(nèi)容，進行匯總分析，促進醫(yī)療質量持續(xù)改進。
3是加強護理、院感及藥事管理。建立健全護理管理體系、考核量化體系，推進臨床合理用藥，執(zhí)行《處方管理辦法》及不良反應上報制度，統(tǒng)一在市消毒供應中心完善醫(yī)療器械及被服的消毒，加強手衛(wèi)生管理，完善了醫(yī)療廢物、廢水的處理設置設施建設。定期進行消毒監(jiān)測，嚴格落實院感控制措施的落實。
三、
自評情況及自評中發(fā)現(xiàn)的問題迎評工作開展以來，我們深刻感受到迎評工作給醫(yī)院帶來的巨大變化，職工隊伍得到鍛煉，管理水平得到提高，促進了各項工作的全面提升。通過自評，我們發(fā)現(xiàn)了還有許多地方存在不足，還有許多亟需解決的問題，也邀請各位領導與專家給予批評指正。
謝謝！
等級醫(yī)院評審心得體會。
等級醫(yī)院評審先進事跡。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇九
1．組織召開專題會議認真學習《浙江省綜合醫(yī)院等級評審標準》，根據(jù)評審標準要求，堅決把醫(yī)療核心制度落實到每個科室，每個醫(yī)務人員。
2．按照醫(yī)療質量持續(xù)改進方案，每月針對醫(yī)療過程中存在的問題進行反饋總結。
3．狠抓病歷書寫質量，嚴格落實病歷質量院科二級管理。每月不定期組織質控員抽查現(xiàn)病歷和歸檔病歷，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，獎罰措施落實到科室。
4．完善各項醫(yī)療操作流程，特別是重點、高風險科室的診療流程。制定各科高風險疾病談話記錄模板、常見疾病診療臨床路徑；完善門、急診服務流程，住院服務流程等。
5．完善醫(yī)療爭議處理流程，重點加強對爭議處理后醫(yī)護人員在該事件中自身分析、整改措施落實的監(jiān)管。
6．與各科室簽訂創(chuàng)建“三乙”醫(yī)院工作責任狀，具體落實科主任、三級醫(yī)生及一、二醫(yī)生的具體工作職責，爭取創(chuàng)建工作圓滿成功。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇十
2014年11月22日，是一個特殊的日子，會銘記在每一位中心醫(yī)院職工的心中，四年時間的努力，為的就是這一刻，當評審專家用洪亮的聲音宣布：“xx醫(yī)院三甲醫(yī)院等級評審復審通過”時，頓時響起了如雷般的掌聲，經(jīng)久不息，高興，激動，淚水，委屈都凝聚在了這一刻，四年，說長很長，但是對于我們經(jīng)歷過這場戰(zhàn)爭的人來說，卻是轉瞬即逝。
四年前，醫(yī)院提出了要進行三甲醫(yī)院等級評審，就像是一個“發(fā)令槍”，隨之院領導，等級評審辦公室?guī)ьI我們進行了一次長跑。我作為科主任，帶領我的科室團隊緊跟醫(yī)院的步伐，一步不落，對于每一次的醫(yī)院通知都認真執(zhí)行，認真整改。通過這次三甲醫(yī)院等級評審我們學到了很多，使我們不論從管理到業(yè)務都有了很大的提高。2014年3月我們醫(yī)院進行了三甲醫(yī)院等級醫(yī)院評審的初審，在專業(yè)組的評審中，評審專家給我們提出了很多寶貴的意見和建議，如1：超聲科需配備一名護士2：病例隨訪的例數(shù)相對不足3：緊急意外搶救培訓不足等問題，通過8個月時間我們認真進行了整改，都達到了要求。在復審中，專家查看了科室資料，走訪了現(xiàn)場，都很滿意，較初審大有改觀，但是提出了影像檢查未能實現(xiàn)一人唯一編碼，超聲科專業(yè)分組不合理，職稱相對較低等問題。我們會進一步加強整改。醫(yī)德醫(yī)風檢查組在初審和復審都到了我么科室，對我們科室的提問都表示滿意。在等級評審的工作中，超聲科參照等級評審標準，一條一條整改，一條一條達標，從中受益匪淺。
1：超聲科每月進行科室質量與安全會議，進行了6個質控指標的監(jiān)測，每月進行檢查，討論，整改，反饋，通過這個形式加大了超聲報告質量的監(jiān)管，不斷的提高報告質量。同時還運用魚骨圖進行問題的分析，進行整改。
2：每人每月至少5份的病例隨訪，定期召開疑難病例討論會，由副主任醫(yī)師以上人員主持，大家各抒己見，分析討論，使業(yè)務水平不斷的提高。
3：完善了各種緊急意外預案和流程，并定期進行培訓，對于各種突發(fā)事件大家都行及時有效的處理。
4：完善和修訂超聲科各項規(guī)章制度，加強了管理。
5：加強了設備管理，各種設備標識清楚，定期進行設備巡檢，每個設備配有設備運行記錄本和維修本，定期對設備進行維護保養(yǎng)。6：規(guī)范了診療常規(guī)，減少差錯事故的發(fā)生。
7：增強了手衛(wèi)生的意識，加強了感染相關知識的培訓。8：還有對于不良事件的上報，人員替代的程序都有了規(guī)范。三甲醫(yī)院等級評審教會了我們很多東西，使我們累并快樂著，在以后的工作中，我們會一直這樣堅持下去，使我們無論是管理還是專業(yè)技術都會不斷的提升，能更好的為患者服務，使xx醫(yī)院的明天更美好！
醫(yī)院等級評審工作匯報篇十一
該院自2010年5月開始籌備，7月成立專門辦公室，2011年6月底通過評審，歷時一年有余。
創(chuàng)建期間，該院為迎評工作開“綠色通道”，“創(chuàng)建辦”甚至可以直接提出所缺設備、人員清單及引進計劃報醫(yī)院辦公會討論，“創(chuàng)建辦”權限大，醫(yī)院支持力度大。
通過各種途徑，在醫(yī)院營造了濃厚的迎評氣氛。醫(yī)院文化建設中的vi視覺識別系統(tǒng)建設工作做的很透徹，大到引導牌、小到紙杯均囊括在內(nèi)，值得借鑒。通過營造氛圍，形成全院人人知道迎評、人人參與迎評的良好局面。
通過迎評籌備，系統(tǒng)整理、健全了醫(yī)院所有相關資料，編輯成書，內(nèi)容涉及到醫(yī)院的方方面面。對科室的多次督導規(guī)范了科室運作流程，促進了醫(yī)院發(fā)展。
二、相比之下我院面臨困難。
1.時間短。較其1年多的籌備期我院籌備時間僅有兩三個月，時間緊，任務重。
2.中層領導重視程度仍需強化。該院迎評材料總數(shù)超過2000個文件盒，相當部分在各科室完成，因此中層領導在本次迎評中起著至關重要的作用，強化中層領導重視程度、加強中層領導執(zhí)行力對工作順利推進意義重大。
3.三甲辦需要與科室建立通暢的溝通平臺。該院可以將各類通知、信息、要求等直接通過網(wǎng)絡傳達到各科室，我院目前主要通過院辦飛信發(fā)通知、詳情見公共郵箱的辦法，是否可以在內(nèi)網(wǎng)上增加“公告欄”平臺，方便與臨床醫(yī)技科室的聯(lián)系。
建議：各科室主任自行選擇一名責任心強、有一定文字功底、熟悉電腦操作的青年職工擔任科室聯(lián)絡員，輔助科室主任收發(fā)信息、整理打印材料等，醫(yī)院可以進行培訓使科室報送材料格式一致、途徑統(tǒng)一，方便三甲辦與科室溝通，提高工作效率。
4.需要更多的外出參觀學習機會。該院先后6次外出參觀學習，很好的借鑒了外部經(jīng)驗，少走了彎路，提高了效率。
5.三甲辦缺一名護理方面專業(yè)人員。迎評工作中有大量涉及護理工作的任務，該院“創(chuàng)建辦”即有一名副護士長參與，另外還有專長于宣傳方面的一名，醫(yī)療方面一名，行政后勤方面一名。
三、當前工作重點。
個人認為張主任提出的第一步先深入解讀政策的工作安排極為必要。同時強化各科室對迎評工作的認識，堅決打消個別科室單純應付檢查的僥幸心理，真正調動起全院的力量來推動這項工作，把這項工作辦成醫(yī)院大發(fā)展的抓手。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇十二
xx市xx人民醫(yī)院自改制以來本著“誠信、優(yōu)質、敬業(yè)、創(chuàng)新”的經(jīng)營理念，嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章，建立健全各項。
規(guī)章制度。
和崗位責任制，按照衛(wèi)生行政部門核準的診療科目,依法執(zhí)業(yè)；設置公司董事會領導下的院務管理委員會，分設辦公室、醫(yī)務科、護理部、感染科、藥劑科、信息策劃科、財務科、設備后勤科、客服部、市場部等等，實行在董事會領導下的院長負責制，領導組織實施上級行政及主管部門下達的各項指示、文件和精神，制定。
年度工作計劃。
和中、長期發(fā)展規(guī)劃并組織實施；建立了院、科兩級管理責任制，建立健全各項規(guī)章制度和崗位責任制，并實行制度上墻，全部裝訂成冊。
醫(yī)院現(xiàn)有職工名，各類專業(yè)技術人員人，其中主任及副主任醫(yī)師35人，中級職稱68人，初級職稱58人，衛(wèi)生技術人員占全院職工總數(shù)的78%以上，行管、后勤、財會等共45人，占22%，上報床位106張，目前實際開放床位83張，醫(yī)護人員比例及床位開放符合國家規(guī)定的總體框架。并誠聘武漢同濟醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、省人民醫(yī)院、婦幼保健院等資深專家為學科帶頭人，建立衛(wèi)生專業(yè)技術人員梯隊建設制度、繼續(xù)教育制度及專業(yè)技術檔案，使醫(yī)院形成一種各科有學科帶頭人把關，由中青年醫(yī)師骨干挑大梁的良性人力資源發(fā)展格局，為醫(yī)院的長足發(fā)展奠定了堅石的基礎。在此基礎上進一步完善醫(yī)院管理體系，建立健全醫(yī)療質量、護理質量、藥事管理、院感、輸血、院百分比考核、傳染病管理、計劃生育、急救領導小組等管理領導組織及其工作制度；制定突發(fā)事件。
應急預案。
及急、危、重病人搶救應急預案，并組織實際操作演練；建立“海納”醫(yī)療收費網(wǎng)、農(nóng)合網(wǎng)、醫(yī)保網(wǎng)等等，能夠較系統(tǒng)地、及時、準確地收集、整理、分析和反饋有關醫(yī)療質量、安全、服務、費用和績效的信息；建立健全醫(yī)療設備采購、保養(yǎng)、維修與更新制度等等。醫(yī)療建筑布局及設施分布體現(xiàn)“以病人為中心”的服務理念，力爭做到接診、檢查、發(fā)藥、治療、收費“一條龍一站式”的服務，滿足病人方便快捷的診療需求。定期組織全體醫(yī)務人員進行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《處方管理辦法》等法律法規(guī)知識培訓。切實把好衛(wèi)生技術人員資質準入關，針對新入職的醫(yī)務人員有些無執(zhí)業(yè)資質的情況，人力資源部和醫(yī)務科召開專門會議，對新入職人員進行崗前培訓，明確其工作職責和范圍，不允許獨立執(zhí)業(yè)，并規(guī)定取得執(zhí)業(yè)證的年限為二年，否則將調離崗位或解聘。
醫(yī)療質量是醫(yī)院的生命，也是醫(yī)院管理的核心，更是醫(yī)院生存發(fā)展的根本。近年來醫(yī)院一直把提高醫(yī)療質量、確保醫(yī)療安全作為管理的重中之重，除不斷加強醫(yī)療隊伍建設、引進前沿高科技檢測設備外，重點很抓制度管理，建立健全院、科兩級質量管理，認真實施醫(yī)療質量和醫(yī)療安全13個核心制度。同時加強對重點科室和重要崗位的督導和監(jiān)控，如急、危、重病人的診治、搶救和管理，手術病人及產(chǎn)科病人的重點管理；手術室、急診科、院感、輸血、藥事及醫(yī)技科室的質量控制；并制訂了防范醫(yī)療安全32條，定期進行“三基”訓練和考試，實現(xiàn)“基礎理論、基本知識、基本技能”人人達標；重點落實首診醫(yī)生負責制，以及住院醫(yī)師24小時負責制，狠抓三級醫(yī)師查房制、實行百分比質量考核制、科內(nèi)科外會診制、急危重病人和重大手術術前討論制，有效地保障了醫(yī)療安全，杜絕了醫(yī)療事故和重大醫(yī)療差錯的發(fā)生。起到了有效防范和控制因醫(yī)療質量和安全隱患的潛在風險。
在提高醫(yī)療服務質量及醫(yī)技水平的同時，醫(yī)院很抓護理管理，實行院長領導下的護理部主任（總護士長）負責制，倡導以病人為中心的責任制護理，建立健全護理管理制度及各級人員職責；制定并落實護理質量考核標準、考核辦法和持續(xù)改進方案，及重癥監(jiān)護病房質量管理等等。
醫(yī)院還加強了醫(yī)療服務、建筑、設備、設施等方面的全方面的安全管理，危險物品及放射性物質、劇毒試劑等危險物品的安全管理和安全教育，樹立全員醫(yī)療服務安全意識；定期對供電、供氣、供水系統(tǒng)進行安檢；定期開展醫(yī)療質量和醫(yī)療服務安全分析；制定重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預案；制定防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的措施，以及保護醫(yī)務人員職業(yè)安全的措施等，爭創(chuàng)平安醫(yī)院。
在確保醫(yī)療質量與安全的同時，醫(yī)院始終把“維護患者合法權益”、“醫(yī)德醫(yī)風教育”作為一項長期工作常抓不懈。確立了“以病人為中心”的三性化（人性化、個性化、親情化）服務理念。首家實行無掛號醫(yī)院、實行“全程導醫(yī)”服務、“便捷診療”服務，開通24小時熱線咨詢服務，免專家掛號費等等。醫(yī)院還通過多種渠道推行溫馨服務舉措，如：開設溫馨病房；對來院生產(chǎn)的孕婦，免費贈送一枝鮮花，一碗雞蛋，一張照片，一個屬相；對市區(qū)的孕婦免費接送；對中午仍在門診輸液病人免費提供午餐；對出院病人跟蹤回訪，回訪率達95%；對科室環(huán)境進行美化，開辟“健康小貼示”櫥窗，等等，為來院病人營造了一個便捷、溫馨、舒適、和諧的新型醫(yī)療平臺。
在醫(yī)療服務過程中注重保護患者的隱私權、知情權、知曉權，建立并落實醫(yī)患溝通制度。公開醫(yī)院投訴電話，設立意見箱，客服部每天深入門診病房主動爭求意見，及時、妥善處理和反饋患者的投訴；制定了《優(yōu)質服務、醫(yī)德醫(yī)風考核標準》并和醫(yī)護人員簽訂了《廉潔行醫(yī)責任。
承諾書。
》，建立了醫(yī)德醫(yī)風獎懲制度，經(jīng)常性對醫(yī)務人員進行廉潔行醫(yī)，文明服務職業(yè)道德規(guī)范的教育，并多次在全院范圍內(nèi)開展演講比賽，開展“假如我是一個病人”的討論，開展群眾信得過的好醫(yī)生和星級護士評比活動，杜絕了索要、吃請、收受患者紅包、物品、有價證券等以醫(yī)謀私的行業(yè)不正之風，提升了醫(yī)院在社會上的信譽度。醫(yī)院還把解決人民群眾最關心的“看病難、看病貴”問題作為工作的突破口，堅持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理用材。為了讓患者明明白白消費，實行醫(yī)院信息公開，在醫(yī)院門診大廳向社會公開藥品價格、收費項目標準，完善價格公示制、查詢制、費用一日清單制，提高收費透明度，讓患者安安心心看病，明明白白消費。
在醫(yī)療服務過程中，醫(yī)院本著立足社會，回報社會的原則，始終把社會效益放在首位，一是積極參加社會公益醫(yī)療服務。每年堅持在“三八”婦女節(jié)為婦女免費體檢，“五一”勞動節(jié)為勞動模范免費體檢，不定期深入社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)義診，送醫(yī)送藥，為特困戶提供醫(yī)療援助金和生活用品，為肢體殘疾人捐贈輪椅，扶助貧困學子上學，向遭受水災、雪災、旱災、震災地區(qū)捐款、捐藥等等。二是積極承擔衛(wèi)生防疫工作。在襄城區(qū)率先成立了vct自愿咨詢與檢測門診，為襄城區(qū)的相關人群提供規(guī)范的艾滋病咨詢、檢測、關懷等服務平臺；積極開展健康教育、科普宣傳，普及防病知識，每年12月1日艾滋病防治日組織專家進行義診，宣傳艾滋病防治相關知識，不斷提高市民健康意識，取得了良好的社會效益，得到了社會的廣泛好評。
20xx年，全院醫(yī)療收入萬元，藥品收入占總收入的%；藥品支出占總收入的%。
醫(yī)院年門診人次、人均每人次消費元，其中醫(yī)療消費83元，占人均消費的%；藥品消費49元,占人均消費的%。全年住院收入萬元，出院人數(shù)1358人，出院病人占用總床日11305天，人均住院日8天，人均消費1330元，其中住院消費974元，占人均消費的73.2%，藥品消費元，占人均消費的%。住院開放總床日天，病床周轉次數(shù)27次/每年，床位使用率為70.3%。
醫(yī)院通過以上各項工作的持續(xù)改進，我院醫(yī)療質量得到了質的提高，服務質量和服務水準得到社會的認可。我們堅信，有上級組織的正確領導，有全院職工的不懈努力，醫(yī)院管理創(chuàng)建活動將不斷得到提升。
謝謝大家！