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醫(yī)院等級評審工作匯報篇一
作者：呂云芳。
來源：《醫(yī)學(xué)信息》2014年第09期。
等級醫(yī)院評審是衡量醫(yī)院綜合實力與整體水平的有效手段[1]。新一輪醫(yī)院評審在評審指標(biāo)、評價標(biāo)準(zhǔn)、評審形式等方面都有了變化，更加體現(xiàn)了以患者為中心的內(nèi)涵，突出了醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)等主題，目的是支持、促進、指導(dǎo)和提高醫(yī)院的管理，保障醫(yī)療護理質(zhì)量。
質(zhì)量是醫(yī)院的生命，護理質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要部分，也是護理管理工作的核心，護理質(zhì)量評審是醫(yī)院評審的重要組成部分。護理質(zhì)量與患者的生命和健康息息相關(guān)。通過等級醫(yī)院的創(chuàng)建和評審，對照評審標(biāo)準(zhǔn)，查找問題，抓住重點，加強護理質(zhì)量安全管理，認(rèn)真落實護理工作中的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制，通過pdca循環(huán)管理，達到護理質(zhì)量的持續(xù)改進。
我院是一所二級乙等綜合醫(yī)院，現(xiàn)申報二級甲等醫(yī)院，通過一年多的創(chuàng)建工作，剛剛接受了專家的檢查評審。在這一年多的創(chuàng)建工作中，深刻體會到了等級醫(yī)院的創(chuàng)建和評審對護理工作的促進作用。
1.1醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立了相關(guān)管理組織，明確了職責(zé)。
1.2對全院職工進行了充分宣傳和動員，調(diào)動了大家的積極性，使職工主動參與、人人參與。
1.3參加上級培訓(xùn)學(xué)習(xí)，組織遠程教育學(xué)習(xí)、院內(nèi)學(xué)習(xí)、外出參觀學(xué)習(xí)等。
1.4對照評審標(biāo)準(zhǔn)多次進行自檢自查，進行了自評工作，邀請上級專家給予帶教評審，對存在問題及時整改。
2.1全員培訓(xùn)，加深理解。
各位專家到來，對各位領(lǐng)導(dǎo)和專家長期以來對我院工作的指導(dǎo)和幫助表示衷心的感謝！現(xiàn)將。
我院迎評工作情況向各位領(lǐng)導(dǎo)和專家匯報如下：
一、醫(yī)院基本情況。
xx醫(yī)院始建于xx年，經(jīng)過xx多年的發(fā)展建設(shè)，現(xiàn)已成為全市規(guī)模最大的一所綜合性。
會和技術(shù)效益指標(biāo)。
二、迎評準(zhǔn)備情況。
員大會，全力以赴投入到評審工作中來，嚴(yán)格對照評審標(biāo)準(zhǔn)和實施細則，將各章節(jié)、條款逐。
穿在各項日常工作中。對自評中發(fā)現(xiàn)的問題，都結(jié)合日常工作制定了整改措施，及時進行解。
改進和提高。
術(shù)領(lǐng)先、設(shè)施先進、功能完善、協(xié)調(diào)發(fā)展的區(qū)域性醫(yī)療服務(wù)中心。作為域內(nèi)衛(wèi)生系統(tǒng)龍頭單。
科。市醫(yī)學(xué)會內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、檢驗、影像等分會均掛靠在我院，主任委員均由我院專。
家擔(dān)任，醫(yī)學(xué)會定期邀請省、市和我院專家授課指導(dǎo)，解惑答疑，帶動了基層衛(wèi)生水平的提升。
按照上級醫(yī)改要求，積極做好預(yù)約門診服務(wù)、志愿者服務(wù)等工作，采取全成本核算、績。
醫(yī)風(fēng)教育，進行法律法規(guī)培訓(xùn)，暢通患者投訴渠道，維護患者權(quán)益，保障患者安全，優(yōu)化患。
初，在全市率先開展了“先看病、后付費”試點工作，減輕了患者住院負擔(dān)，得到了患者好。
評。
醫(yī)院不斷完善公共衛(wèi)生工作防控體系，建立健全了各類突發(fā)事件和公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)。
案，使職工的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力得到增強。在全市禽流感、手足口等感染性疾。
病防控和其他突發(fā)性公共事件中，圓滿完成了人員培訓(xùn)、應(yīng)急演練和定點救治任務(wù)。成立了。
民兵抗洪救災(zāi)醫(yī)療突擊隊、青年志愿者醫(yī)療救護隊，多次承擔(dān)了抗洪救災(zāi)等大型活動的醫(yī)療。
保健任務(wù)。積極開展健康教育、健康咨詢和義診等公益性活動。
（三）、強化質(zhì)量管理，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進和提高醫(yī)院堅持質(zhì)量強院，不斷增強為。
患者服務(wù)的能力，以等級醫(yī)院評審為契機，進一步強化了日常管理、考核和監(jiān)督，努力在質(zhì)。
量管理上實現(xiàn)規(guī)范化、制度化、系統(tǒng)化、全員化。
1、加強基礎(chǔ)質(zhì)量管理，認(rèn)真落實核心制度。醫(yī)院圍繞基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管。
理，認(rèn)真貫徹落實人員崗位責(zé)任制及醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范。對核心制度進行了細化、量化，使。
xx份，甲級率95%以上。
2、健全質(zhì)量管理組織，及時督導(dǎo)解決問題。醫(yī)院健全了院科兩級質(zhì)量管理組織，每月召。
度等核心制度的落實情況，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時反饋給科室進行改進，并依據(jù)處罰規(guī)。
情況進行分析點評，反饋到科室，促進了醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。
3、推行患者安全目標(biāo)管理，確保醫(yī)療安全。各科室嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，注重手術(shù)安全核。
查、臨床用血管理、臨床實驗室管理、危急值報告制度管理，確保手術(shù)、輸血、用藥、檢驗。
醫(yī)院質(zhì)量的持續(xù)關(guān)注，對過程的評價已經(jīng)被提到了很重要的層面。因此，這次評審不再是流。
于形式的檢查工作，更是總結(jié)以往工作中的不足，完善科室管理、醫(yī)院管理甚至醫(yī)療管理體。
識了以往工作的不足，進一步體會到了醫(yī)療質(zhì)量與安全管理核心制度的內(nèi)涵，對今后的工作。
制度出相對完善的工作流程及整改措施。資料整理是一項繁雜的工作，在實踐中，我們確實。
繞著“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”，使科室工作效率及醫(yī)院感染管理質(zhì)量進一步提高。
各級各單元之間關(guān)系，又能全面提升醫(yī)院在整個醫(yī)療市場的競爭力，可謂一藥多用，一舉多。
得。
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，將評審工作列為今年的頭等大事，院級領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)真研究，周密安。
排，對照標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)改進，再次評價，研究部署評審準(zhǔn)備工作，全院上下掀起了。
休日，我們在加班的時間表中爭分奪秒；多少條嚴(yán)苛的條款，我們修改了一次、兩次、無數(shù)。
次；還有多少次模擬檢查、多少次應(yīng)知應(yīng)會的考核我們共同迎接著??有太多無法用語言表。
達的場景，仍然歷歷在目。但最終我們用堅持、用努力、用汗水證明了我們的工作，并最終。
虹”院興我榮，院衰我恥。如果醫(yī)院是浩瀚的海洋，那么我們每一個員工就是一點水珠，水。
珠只有放進大海里，才會不干涸。所以醫(yī)院的明天也就是我們的未來，醫(yī)院與我們的前途已。
緊密聯(lián)系在一起，命運掌握在每個員工的手中。我們堅信：任何的收獲都會有代價，任何的代價都會有回報，通過我們大家的努力，用我們的雙手一定會創(chuàng)造醫(yī)院輝煌的明天。篇3：
為促進醫(yī)院加強內(nèi)涵建設(shè)，保證醫(yī)療安全，持續(xù)改進服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院管理水平和服。
務(wù)能力，切實促進醫(yī)院發(fā)展，行政科堅持以評促改、評建并舉的工作方針，根據(jù)創(chuàng)甲辦分工。
現(xiàn)將工作進展匯報如下：
（一）工作回顧。
理機制”、“承擔(dān)政府指令任務(wù)”、“應(yīng)急管理”、“醫(yī)院管理”、“明確管理職責(zé)與決策執(zhí)行機制，實行管理問責(zé)制”、“院務(wù)公開管理”、“醫(yī)院社會評價”****等**大項**余條。
急管理”的各條款達到。
續(xù)改進，爭取達到更高的標(biāo)準(zhǔn)。
提出的有針對性的指導(dǎo)意見，讓我科職工感到了壓力，因此針對每一個問題，我們都是舉一。
反三，進行梳理消化，拿出解決辦法，落實責(zé)任人，限定完成時限，盡最大努力把工作做得。
完美，同時經(jīng)過這次檢查，讓所有人感受到我們是特別能戰(zhàn)斗的集體。在這段繁忙而充實的日子里，每個人在自已的工作崗位上都創(chuàng)造著奇跡，釋放著潛力。
科室內(nèi)無論白天和黑夜，都好象奏響了進行曲樂章，每一個跳動的音符都發(fā)出了和諧的音響。
那樣輝煌的業(yè)績可在背后默默無聞的為各科室協(xié)調(diào)各項工作。在等級醫(yī)院評審的關(guān)鍵時刻不。
僅要完成日常工作，還要完成本部門的材料整理，指導(dǎo)，逐項審閱，逐項核對，每個人都累。
得兩眼發(fā)花，可是沒有一個推托、請假。他們是典型的代表，更多的同志仍就在崗位上默默。
奉獻。這段時間里，有許多同志發(fā)燒、感冒、腰病犯了仍帶病堅持工作，無論是科主任還是。
久安的士氣。這是醫(yī)院在經(jīng)過“二甲”鍛造后，積累下來的最寶貴的財富和強大的精神力量。
（2012年*月*日）尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：大家好！
查指導(dǎo)等級醫(yī)院評審工作表示衷心的感謝！下面,我就醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、患者安全、醫(yī)院信息化建設(shè)及績效管理等三個方面作簡要匯報，并誠摯的希望各位專家批評指正。
信息反饋改進，從全員認(rèn)識提高到培訓(xùn)深化，始終保持對醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。
質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等各項考核指標(biāo)量化，每月進行一次考核，并將考核成績與科室績效掛鉤。
組?為模式的四級質(zhì)控體系。我院依托信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實施了手術(shù)分級制度，對臨床醫(yī)師的手術(shù)操作實現(xiàn)了分級管理。
業(yè)務(wù)準(zhǔn)入制度》入手，從倫理、技術(shù)能力、社會效益、經(jīng)濟效益等多個維度進行審核，截至。
目前，已有30個新技術(shù)通過資格審核，臨床效果顯著。
制度。嚴(yán)格醫(yī)師、藥師資質(zhì)管理，組織全院醫(yī)師進行“抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理。
管理優(yōu)秀獎”。
員，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理相關(guān)要求，不斷完善醫(yī)院感染管理制度和三級網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控體系。
加強全體醫(yī)護人員尤其是重點科室的院感知識培訓(xùn)，強化多重耐藥菌與特殊感染病人的院內(nèi)。
人員手衛(wèi)生進行督導(dǎo)檢查，提高了廣大醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染管理的認(rèn)知。
管理。我院根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則》要求，積極籌劃開展單病種質(zhì)量。
（五）扎實開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動。
迎接等級醫(yī)院評審工作在我院已全面展開，泌尿二科根據(jù)我院三級綜合醫(yī)院評審辦公室的工作部署，要求全科醫(yī)護人員統(tǒng)一思想、明確目標(biāo)和任務(wù)、落實責(zé)任、以一周為一個工作周期，分批分次完成迎評任務(wù)。
為迎接此次等級醫(yī)院評審，泌尿二科已成立迎評工作組，科主任、護士長任組長，各個醫(yī)療組為工作單位，以我院迎評手冊為任務(wù)指南，逐一逐條進行任務(wù)分配，重點難點項目全科討論，獻計獻策，集全科醫(yī)護人員的智慧，全力做好等級醫(yī)院評審工作。他要求全科醫(yī)護人員著眼長遠、著力迎評，做到以評促建，以評促改，樹立高度的工作自覺性、執(zhí)行任務(wù)的紀(jì)律性以及工作組間、個人間的協(xié)調(diào)性，既做好分內(nèi)事情，又要協(xié)助他人做好全科工作，在迎接三甲醫(yī)院評審工作這個舞臺上，每一位“演員”都要傾情演出，以取到最佳的舞臺效果。
**說，綜合醫(yī)院等級評審工作是對我院綜合實力的一次大檢閱，也是促進醫(yī)院和科室快速發(fā)展的一次良好機遇。我們將以迎接醫(yī)院等級評審為契機，不斷改進醫(yī)療服務(wù)水平，增強成本意識、法律意識、品牌意識、效率意識、服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量，推動科室規(guī)范、科學(xué)發(fā)展。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇二
（2013年10月15日）。
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：
大家上午好！首先，我代表聊城市中醫(yī)醫(yī)院全體干部職工對此次蒞臨我院檢查指導(dǎo)工作的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家表示熱烈的歡迎！向長期支持我院發(fā)展的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家表示衷心的感謝！下面，我就醫(yī)院基本情況和醫(yī)院等級評審工作情況向大家做一匯報。
聊城市中醫(yī)醫(yī)院始建于1975年，是一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)、保健、康復(fù)為一體，具有鮮明中醫(yī)藥特色的現(xiàn)代化綜合性三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，是山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、全國重點中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)單位。我院于1996年被國家中醫(yī)藥管理局命名為三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，近年來，在國家中醫(yī)藥管理局、山東省中醫(yī)藥管理局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院堅持中醫(yī)為主的辦院方向，注重在發(fā)展中突出發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，靠不斷提高中醫(yī)臨床療效彰顯中醫(yī)本質(zhì)，按照“集中抓建設(shè)、重點抓學(xué)科、突出抓人才、努力抓管理、持續(xù)抓發(fā)展”的發(fā)展戰(zhàn)略，開拓創(chuàng)新，勵精圖治，醫(yī)院取得了快速發(fā)展。先后榮獲“全國巾幗文明示范崗”、“全國模范職工之家”1“山東省勞動關(guān)系和諧單位”、“富民興魯勞動獎狀”、“省級文明單位”、“山東省百佳醫(yī)院”、“富民興聊勞動獎狀”、“聊城市花園式單位”等榮譽稱號。
（一）以加強領(lǐng)導(dǎo)，強化責(zé)任為保障，強勢推進等級評審工作醫(yī)院始終把等級評審工作作為中心任務(wù)來抓，把該項工作作為提高醫(yī)院管理水平、增強醫(yī)院核心競爭力、實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要保證。
一是健全組織，加強領(lǐng)導(dǎo)。專門成立了以院長為組長的等級評審領(lǐng)導(dǎo)小組及十一個工作小組，下設(shè)辦公室，抽調(diào)精干人員集中辦公，具體負責(zé)等級評審工作的組織、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、綜合、督查和迎檢等工作，從組織領(lǐng)導(dǎo)上保證評審工作有人抓，有人管，有人負責(zé)，在全院形成了主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓、分管領(lǐng)導(dǎo)靠上抓、責(zé)任人員具體抓，一級抓一級，層層抓落實的工作局面。
二是抓好責(zé)任分解。按照國家中醫(yī)藥管理局《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》及《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則》要求，醫(yī)院制定并下發(fā)了等級評審工作實施方案和任務(wù)分解表，具體分解了工作任務(wù)，明確了責(zé)任分工、目標(biāo)科室和完成時限，要求相關(guān)科室按照“管理有組織、工作有計劃、落實有措施、活動有記錄”的原則，抓重點、攻難點、搶節(jié)點、創(chuàng)特點、增亮點，從而強化責(zé)任，形成了齊抓共管、卓有成效的工作機制。
三是進一步統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識。通過召開三級中醫(yī)醫(yī)院等級評審動員大會、黨政聯(lián)席會、等級評審領(lǐng)導(dǎo)小組會、等級評審辦公室會、中層干部會，使全院廣大干部職工充分認(rèn)識評審工作的重要意義，切實增強責(zé)任感、使命感和緊迫感。通過邀請省內(nèi)專家來院舉辦細則解讀會、細則培訓(xùn)會，組織相關(guān)人員到外地參觀學(xué)習(xí)、借鑒經(jīng)驗，定期召開評審工作推進會、舉辦評審知識考試、對評審工作情況進行科室自查、邀請省內(nèi)專家來院進行模擬評審等方式在全院統(tǒng)一部署，廣泛宣傳，有效推動了等級評審工作持續(xù)深入開展，積極營造了人人關(guān)心、支持、參與等級評審工作的良好氛圍。
（二）以堅持中醫(yī)、差異發(fā)展為方向，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢一是科學(xué)制定發(fā)展規(guī)劃。圍繞創(chuàng)建具有鮮明中醫(yī)藥特色的新型三級甲等中醫(yī)醫(yī)院和區(qū)域性中醫(yī)醫(yī)療保健中心的目標(biāo)，超前謀劃，統(tǒng)籌考慮發(fā)展機遇、制約瓶頸等因素，制定了《聊城市中醫(yī)醫(yī)院“十二五”事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》，明確了中醫(yī)發(fā)展方向，并以此為引領(lǐng)，制定了年度工作計劃，積極落實了各項發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的工作措施，圓滿完成了各年度工作目標(biāo)。
二是不斷健全考核機制。圍繞發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效這一目標(biāo)，我們本著“標(biāo)準(zhǔn)明確化”、“檢查制度化”、“考評嚴(yán)格化”、“獎懲公開化”的原則，不斷完善科室綜合目標(biāo)管理機制，進一步完善和量化了考核體系、各項數(shù)據(jù)指標(biāo)，制定了《發(fā)揮中醫(yī)藥特色和提高臨床中醫(yī)療效鼓勵和考核制度》、《科室綜合目標(biāo)考核實施方案》，使發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的考核導(dǎo)向得到了鮮明的體現(xiàn)，有力增強了考核指標(biāo)的針對性。通過目標(biāo)考核的深入實施，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化升級，大大提高了醫(yī)院規(guī)范化管理水平。
三是積極開展對口支援工作。多年來，我院以“傳技術(shù)、幫管理、帶人才、扶學(xué)科、送設(shè)備、促健康”為重點，積極開展對口支援和“衛(wèi)生強基工程”，并將這項工作納入院長目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計劃。先后與臨清市中醫(yī)醫(yī)院、陽谷縣中醫(yī)醫(yī)院等八家縣級中醫(yī)醫(yī)院簽署了對口支援協(xié)議，向重慶市彭水縣中醫(yī)醫(yī)院、高唐縣中醫(yī)院等對口支援單位捐贈了ct、救護車、電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀、理療床等醫(yī)療設(shè)備。通過與對口支援單位在臨床醫(yī)療、人員培訓(xùn)、適宜技術(shù)推廣和建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道等方面合作，建立了廣泛的區(qū)域醫(yī)院合作網(wǎng)絡(luò)。幫扶協(xié)議簽訂以來，醫(yī)院先后派出中高級技術(shù)人員66人到各幫扶單位開展醫(yī)療服務(wù)，指導(dǎo)開展手術(shù)百余臺次，學(xué)術(shù)講座30余次，受到了當(dāng)?shù)卣?、醫(yī)院及患者的廣泛好評。通過活動的有效開展和不斷探索長效機制，基本實現(xiàn)了“派出一支隊伍，培養(yǎng)一批人才，帶好一所醫(yī)院，服務(wù)一方群眾”的目標(biāo)。
（三）以內(nèi)培外引、優(yōu)化結(jié)構(gòu)為抓手，不斷加強人才隊伍建設(shè)人才永遠是醫(yī)院發(fā)展的第一競爭力，近幾年來，我院認(rèn)真貫徹落實《關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢加強人員配備的通知》精神，把加強中醫(yī)人才培養(yǎng)和引進，優(yōu)化人才隊伍結(jié)構(gòu)，打造人才品牌效應(yīng)作為醫(yī)院工作的重中之重來抓。
一是以“建立一支中醫(yī)藥精英人才隊伍、造就一批高層次中醫(yī)領(lǐng)軍人才、打造多元化中醫(yī)人才隊伍建設(shè)格局”為目標(biāo)，在對醫(yī)院各類需求人才和現(xiàn)狀進行科學(xué)分析的基礎(chǔ)上，制定了《聊城市中醫(yī)醫(yī)院“十二五”人才隊伍建設(shè)規(guī)劃》及《聊城市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)規(guī)劃》，明確了中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)的具體措施和重點項目工程。
二是進一步整合了重點學(xué)科帶頭人及繼承人培養(yǎng)支持計劃和鼓勵機制，著力實施了重點學(xué)科帶頭人才聚集培養(yǎng)工程，選拔了一批學(xué)術(shù)能力較強、臨床經(jīng)驗豐富、有專業(yè)特長、具有一定管理能力的技術(shù)骨干擔(dān)任學(xué)科帶頭人，并按照鼓勵機制給予了一定的政策傾斜，為提升重點學(xué)科發(fā)展層次提供了堅強的人才保障。
三是十分注重在職人員的定期考核和繼續(xù)教育工作。根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)類別醫(yī)師定期考核內(nèi)容》要求，統(tǒng)一對全院醫(yī)師進行定期考核。認(rèn)真制定、實施各級各類人員分級培訓(xùn)目標(biāo)和培訓(xùn)計劃，積極開展中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、“西學(xué)中”培訓(xùn)，進一步加強了“三基、三嚴(yán)”培訓(xùn)及醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查的力度，定期開展院內(nèi)中醫(yī)藥基本知識與技能、中醫(yī)藥政策培訓(xùn)及考核，使醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識和業(yè)務(wù)素質(zhì)不斷提高。
目前，全院中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例為82.6%。中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的比例為68%。護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)的占74.7%，培訓(xùn)時間大于100學(xué)時。醫(yī)院現(xiàn)任領(lǐng)導(dǎo)班子由7人組成，其中中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員的比例為85.7%。醫(yī)院醫(yī)務(wù)、護理、科研、教育等主要職能部門負責(zé)人及臨床科室負責(zé)人中，中醫(yī)類別人員比例均符合相關(guān)要求。
（四）以強化內(nèi)涵、突出優(yōu)勢為重點，切實加強臨床科室建設(shè)一是按照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)醫(yī)院科室建設(shè)與管理指南》的要求，我院設(shè)有內(nèi)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科、兒科等38個臨床科室，及醫(yī)學(xué)影像科、檢驗科、病理科等26個醫(yī)技科室。各臨床科室設(shè)置規(guī)范、布局合理，科室命名符合《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》和《中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境形象設(shè)計方案》要求。
二是不斷加強臨床科室內(nèi)涵建設(shè)。我院積極開展中醫(yī)藥特色治療方法與優(yōu)勢病種診療方案的臨床研究，按照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案要求，各臨床科室均制定并實施了至少3個以上常見病及優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案，并在診療方案中體現(xiàn)本科室臨床實際和特色，基本要素齊全。目前，全院共制定了51個病種的中醫(yī)診療方案應(yīng)用于臨床。定期對診療方案實施情況和臨床療效進行分析、總結(jié)及評估，制定了解決難點的具體措施。各病區(qū)均設(shè)立了中醫(yī)綜合治療室，在門診設(shè)立了中醫(yī)綜合治療區(qū)。骨科、腦病科采用多學(xué)科、多專業(yè)一體化診療服務(wù)模式，為病人提供了全面、全程、全方位的服務(wù)。
三是合理配置、應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備，豐富中醫(yī)臨床診療手段。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《第一批中醫(yī)診療設(shè)備》目錄，結(jié)合實際需要，為所有臨床科室配備了較為齊全的中醫(yī)診療設(shè)備，共15類，48種，230臺次，有效提升了中醫(yī)診療技術(shù)水平。
四是大力拓展中醫(yī)診療技術(shù)項目，積極采用非藥物中醫(yī)治療方法的臨床應(yīng)用。目前醫(yī)院已開展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項目77項，2012年，針灸、推拿、康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療人次占全院門診總?cè)舜蔚?3.3%。
五是積極使用自制中藥制劑和中藥飲片。我院擁有國家批準(zhǔn)文號的中藥自制制劑39種，優(yōu)質(zhì)中藥飲片500余種。2012年全年門診處方中，中藥處方比例為71.2%；中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例為40.4%，中藥飲片處方數(shù)占門診人次的比例50.03%。
（五）以重點扶植、優(yōu)先發(fā)展為策略，全力加強重點?？平ㄔO(shè)近年來，我院以提高臨床療效和診療技術(shù)水平為目標(biāo)，圍繞“重點發(fā)展，扶持特色，優(yōu)化調(diào)整，分步建設(shè)”的重點?？茖２〗ㄔO(shè)思路，結(jié)合自身實際，科學(xué)制定規(guī)劃，從人才培養(yǎng)、設(shè)備建設(shè)、經(jīng)費投入、科技研發(fā)等諸多方面向重點?？苾A斜，各專科按照國家、省級重點?？平ㄔO(shè)的標(biāo)準(zhǔn)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，堅持繼承與創(chuàng)新相結(jié)合，逐步建立和實施了?？苾?yōu)勢病種和常見病種的中醫(yī)診療方案，初步形成了中醫(yī)特色鮮明、臨床療效顯著、創(chuàng)新能力較強的重點?？瓢l(fā)展局面，逐步形成了醫(yī)院的品牌優(yōu)勢。
一是做實規(guī)劃，著力抓好機制保障。為突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，加強重點?？平ㄔO(shè)，推進“名醫(yī)、名科、名院”工程實施，我院制定了《聊城市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)臨床重點?？平ㄔO(shè)管理辦法》和《聊城市中醫(yī)醫(yī)院重點中醫(yī)?？?、學(xué)科建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》，提出了重點?？平ㄔO(shè)的總體要求，即理清一個思路，選好一個?？疲炀鸵恢ш犖?，創(chuàng)出一個品牌，使重點?？普嬲纬梢?guī)模優(yōu)勢，形成醫(yī)院競爭力的核心。各專科按照本專業(yè)項目建設(shè)規(guī)劃書的要求，制定了?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃、工作計劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的具體措施。通過建章立制、完善機制，在全院范圍內(nèi)形成了上下聯(lián)動、齊抓共管的工作局面。
二是做精技術(shù)，著力抓好特色創(chuàng)新。我院緊緊圍繞充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢這一核心，積極實施國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)臨床路徑，進一步建立健全了重點?？浦嗅t(yī)藥特色的臨床路徑管理制度、工作模式、運行機制以及質(zhì)量評估和持續(xù)改進體系，突出中醫(yī)藥診療方案的綜合運用，定期對臨床療效進行評價，分析中醫(yī)治療的難點并提出解決思路和措施，在臨床路徑管理中積累了很好的經(jīng)驗。
三是做好繼承，著力抓好人才培養(yǎng)。結(jié)合國家“優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)計劃”和老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作，以名中醫(yī)工作室為平臺，實施了“統(tǒng)籌規(guī)劃、分層培養(yǎng)、以點帶面、多方施教”的人才培養(yǎng)計劃，強化中醫(yī)人員跟師學(xué)習(xí)，傳承名老中醫(yī)的豐富臨床經(jīng)驗、保持其學(xué)術(shù)思想和特色，著重培養(yǎng)中醫(yī)繼承型、中醫(yī)外向型人才。全面推進“人才引進、人才培養(yǎng)、名醫(yī)支持”三項人才工程，做到引進和培養(yǎng)相結(jié)合、梯隊和?？葡嘟Y(jié)合、繼承與創(chuàng)新相結(jié)合，形成了老、中、青相結(jié)合、結(jié)構(gòu)合理的人才梯隊。
2，2設(shè)等方面均與醫(yī)院規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適用。
二是嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》，進一步完善了中藥飲片采購、驗收制度、調(diào)劑制度和中藥飲片調(diào)劑操作規(guī)范，采購程序符合規(guī)定，所有供貨商資質(zhì)齊全并定期對其評估。成立了以分管院長為主任的藥品質(zhì)量監(jiān)督管理委員會，切實保障了臨床中藥的安全規(guī)范使用。目前，醫(yī)院擁有370個品種、790個品規(guī)的小包裝中藥飲片，色標(biāo)和規(guī)格均符合相關(guān)要求。今年以來，小包裝飲片處方占門診飲片處方比例為99.1%。
三是為確保煎藥質(zhì)量，我院嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》，建立健全了煎藥室工作制度，并嚴(yán)格按照質(zhì)量監(jiān)控、監(jiān)測制度和相關(guān)設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序來進行工作。對煎藥室進行了裝修改造，改造后的煎藥室布局合理，面積為65m，與我院的煎藥工作量相適應(yīng)。配備了中藥煎藥機、液體均分包裝機等國內(nèi)先進的新型中藥煎藥設(shè)備，為患者提供快速便捷的急煎服務(wù)。
四是積極開展臨床藥學(xué)服務(wù)，促進臨床安全合理用藥。按每100張病床與臨床藥師0.6配比，配備了5名臨床藥師。建立了中藥安全性監(jiān)測管理和中藥不良反應(yīng)事件報告制度，定期開展中藥處方評價工作。提供中藥咨詢服務(wù)，定期舉辦講座，對患者開展中藥及中藥合理用藥知識宣傳與教育,促進中藥合理使用。
2作分管副院長為組長、由護理部主任及護士長組成的中醫(yī)護理質(zhì)量管理委員會，負責(zé)組織開展護理質(zhì)量管理和評價工作。通過質(zhì)量檢查，對存在問題做到及時反饋，針對檢查發(fā)現(xiàn)的問題做出有針對性、實效性的改進措施，使中醫(yī)護理工作持續(xù)改進，不斷完善。
二是嚴(yán)格按照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》要求，不斷加強對全體護理人員的中醫(yī)知識與技能的培訓(xùn)，定期開展護理人員基礎(chǔ)護理理論考試及中醫(yī)護理知識競賽活動，集中開辦了“中醫(yī)基本知識與技能”培訓(xùn)班，對中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)等進行集中授課培訓(xùn)，保障了護理人員三年內(nèi)系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)大于100學(xué)時。積極開展了中醫(yī)特色護理質(zhì)量評價工作，制定了具有中醫(yī)特色的護理查房、護理會診及護理病例討論制度，并認(rèn)真組織實施，醫(yī)院還成立了由分管院長擔(dān)任組長的“護理工作協(xié)調(diào)小組”，每半年召開一次工作協(xié)調(diào)小組會議，落實醫(yī)務(wù)、藥劑、后勤等相關(guān)部門支持護理工作的各項保障措施，對護理工作中存在的困難、問題進行分析，給予協(xié)調(diào)解決。
三是積極開展辯證施護，突出?？浦嗅t(yī)特色護理。以開展護理優(yōu)質(zhì)示范工程為載體，不斷優(yōu)化流程，積極推行護理記錄表格化，真正做到了“把時間還給護士，把護士還給病人”；大力實施了護士分層次使用，確保能為患者提供連續(xù)、全程、無縫隙的護理服務(wù)；開展了患者滿意度調(diào)查活動，每月對患者滿意度調(diào)查表進行統(tǒng)計匯總，并與科室和個人考核掛鉤；不斷豐富和拓展護理服務(wù)內(nèi)容，在臨床護理中積極開展了拔罐、刮痧、耳穴壓豆、灸法、熨法等中醫(yī)護理技術(shù)操作。目前，全院共開展中醫(yī)護理技術(shù)項目12項，臨床科室開展中醫(yī)護理技術(shù)項目平均4項以上。統(tǒng)一了衛(wèi)生宣教流程，完善了科室特色宣傳資料，滿足患者知情需求。通過優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程的有效開展，患者滿意度大幅度提升，我院四病區(qū)還被評為“全國中醫(yī)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)先進病房”。
（八）以繼承發(fā)揚、挖掘提煉為核心，加快推進醫(yī)院文化建設(shè)醫(yī)院文化建設(shè)是醫(yī)院精神文明建設(shè)的核心內(nèi)容。近年來，我院按照《關(guān)于加強中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)的指導(dǎo)意見》、《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)指南》及相關(guān)文件要求，從標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化發(fā)展著眼，結(jié)合醫(yī)院實際情況，在環(huán)境優(yōu)化、基礎(chǔ)建設(shè)、標(biāo)識完善、流程再造等方面開展了大量的工作。通過不斷總結(jié)、提煉，進一步豐富和完善了遵循中醫(yī)藥文化發(fā)展規(guī)律、符合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、反映醫(yī)院特色的中醫(yī)藥文化體系。
一是從價值體系的建設(shè)入手，重塑中醫(yī)文化建設(shè)的精神內(nèi)核。我院歷經(jīng)三十余年的艱苦創(chuàng)業(yè)，薪火相傳，積淀了豐厚的文化底蘊。經(jīng)過多年的認(rèn)真總結(jié)、不斷挖掘、精心提煉，我們進一步明確了“厚德、精業(yè)、求實、創(chuàng)新”的醫(yī)院院訓(xùn)是我院歷史文化傳承的精華所在，“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的辦院宗旨是新時期醫(yī)院精神的基礎(chǔ)要義，院歌、院徽充分體現(xiàn)了醫(yī)院“上善若水、厚德載醫(yī)”的價值觀。
二是從行為規(guī)范的養(yǎng)成入手，凸現(xiàn)中醫(yī)文化建設(shè)的品牌優(yōu)勢。我們通過修訂《員工手冊》，對能體現(xiàn)中醫(yī)藥文化特色的診療行為、言語儀表、教學(xué)傳承、特定禮儀等方面的行為規(guī)范進一步明確，努力將中醫(yī)藥文化融入醫(yī)院規(guī)章制度、工作規(guī)范管理中，不斷強化制度文化的內(nèi)在約束力，促進醫(yī)院的整體行為和職工的個體行為始終遵循和體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。
三是從環(huán)境形象的出新入手，放大中醫(yī)文化建設(shè)的傳播效應(yīng)。堅持以硬件環(huán)境表達中醫(yī)藥文化。我院把中醫(yī)藥文化的品牌建設(shè)與發(fā)展作為弘揚中醫(yī)藥文化建設(shè)的重點，按照“兩館一廳一長廊，一窗一園一面墻，一柜一室一個堂，一山一亭一廣場，一石六圖一陰陽”的規(guī)劃理念，不斷加強中醫(yī)藥特色文化建設(shè)，全方位打造了中醫(yī)藥文化品牌。如：在廣場置有“太極陰陽圖”、刻有“醫(yī)乃仁術(shù)、大醫(yī)精誠”仿古字體的泰山原石、六副中醫(yī)典故地雕；在門診設(shè)有中國歷代十大名醫(yī)巨幅浮雕、中草藥標(biāo)本展示柜、自制制劑及膏方展示窗；建成了具有中醫(yī)藥文化代表意義的國醫(yī)堂、見證醫(yī)院發(fā)展歷史的文化長廊、由中草藥植物園、藥碾石雕、立體中藥文化區(qū)、仿古亭閣、人工景觀等功能區(qū)域組成中醫(yī)藥文化廣場，使醫(yī)院環(huán)境庭院化、公園化、自然化；堅持以軟件裝飾感悟中醫(yī)藥文化。我們以講風(fēng)格、塑特點、重視覺的原則，在診室、藥房、走廊、燈光等裝修中加入了傳統(tǒng)中醫(yī)元素，裝飾了蘊含中醫(yī)藥特色的陳設(shè)、擺件、字畫、圖片，通過平面視覺效果營造了濃郁的中醫(yī)藥文化氛圍，塑造了具有中醫(yī)藥文化的特色建筑。如在國醫(yī)堂設(shè)計了開放式中醫(yī)藥歷史文化展區(qū)，在文化長廊裝飾了中藥臘葉標(biāo)本、在院內(nèi)設(shè)置了歷代名醫(yī)格言、中醫(yī)典故、中醫(yī)兒歌、中醫(yī)賦、中醫(yī)經(jīng)典論著等版面，開設(shè)了“中醫(yī)書法展區(qū)”等，讓人充分感受到祖國醫(yī)藥歷史悠久、博大精深和中華民族引以為榮的傳統(tǒng)文化氣息。堅持以健康宣教展示中醫(yī)藥文化。我們在門診、住院病區(qū)及候診區(qū)開辟了通俗易懂、形象直觀、科學(xué)實用的中醫(yī)藥知識科普專欄，科室簡介及特色療法介紹，通過展板、宣傳櫥窗、壁畫等宣傳和介紹中醫(yī)藥的基礎(chǔ)知識、養(yǎng)生保健方法以及中醫(yī)藥防治常見病、多發(fā)病的方法，普及“治未病”、“藥食同源”等與人們?nèi)粘Ｉ钏枷肓?xí)慣相關(guān)的知識、方法、觀念，塑造了以“六賦（國醫(yī)賦、國醫(yī)堂賦、中醫(yī)正骨賦、中醫(yī)康復(fù)賦、中華針灸賦、推拿代藥賦）、三頌（中華醫(yī)藥頌、中醫(yī)頌、中藥頌）、三百（百藥園、百醫(yī)園、百方園）、兩大（大醫(yī)精誠和大醫(yī)習(xí)業(yè)兩篇經(jīng)典中醫(yī)論著）”為主要內(nèi)容的科普宣傳體系。
（九）以未病先防、辯證施養(yǎng)為目標(biāo)，積極開展治未病工作近年來，我院按照“堅持預(yù)防為主、弘揚中醫(yī)藥優(yōu)勢，構(gòu)建中醫(yī)特色預(yù)防保健體系”的思路，把滿足人民群眾對中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)的需求作為出發(fā)點，以繼承與創(chuàng)新為根本，以突出中醫(yī)藥特色為方向，以治未病為核心理念，不斷探索中醫(yī)藥預(yù)防保健領(lǐng)域新的服務(wù)模式和運行機制，逐步形成了中醫(yī)藥特色明顯、技術(shù)適宜、形式多樣、服務(wù)規(guī)范的中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)體系。我院還被山東省衛(wèi)生廳確定為山東省中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)中心。
二是不斷創(chuàng)新、豐富和發(fā)展中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)各個環(huán)節(jié)的技術(shù)方法及產(chǎn)品，并逐步完善服務(wù)技術(shù)體系。采取中醫(yī)養(yǎng)生調(diào)護方法，大力開展了膏方、穴位貼敷、針灸、推拿、刮痧、拔罐、蠟療、中藥足浴、藥膳食療、養(yǎng)生等傳統(tǒng)療法服務(wù)。特別是我院“冬病夏治”的貼敷療法經(jīng)過10余年的不斷完善，通過對不同病種、不同人群、不同處方的篩選對比，以及在藥物炮制、制劑工藝、貼敷穴位、時間等方面不斷的改進，已由最初單純的預(yù)防肺病發(fā)展為預(yù)防骨病、婦科病、脾胃病等多種疾病，成為我院開展中醫(yī)治未病的特色項目之一，該療法自開展以來，由于價格低廉、效果明顯，受到廣大患者的歡迎，平均每年服務(wù)患者近2萬人次；“冬令進補”是我院治未病的又一特色品牌項目,我院結(jié)合四時養(yǎng)生的理論，積極發(fā)掘整理傳統(tǒng)技法方藥，不斷探索研究適用于各類人群的養(yǎng)生保健膏劑，目前研發(fā)有安神助眠膏、養(yǎng)顏美容膏等幾十種膏方。同時，我院還研發(fā)了適用于各類慢性病的自制制劑、食療藥膳；開展了催眠紓壓、催眠療愈等心理調(diào)適療法。在健康干預(yù)技術(shù)上堅持以實踐為核心，將成果服務(wù)于實踐，大大提高了治未病服務(wù)的技術(shù)水平。
（十）以堅持公益、服務(wù)百姓為根本，不斷增強綜合服務(wù)能力近年來，我院始終堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，把維護人民健康權(quán)益放在第一位，重點圍繞完善服務(wù)體系、創(chuàng)新體制機制、加強內(nèi)部管理等方面的工作積極探索，積極參加并完成各級衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門指定的社會公益項目，不斷推進醫(yī)院和諧發(fā)展。
為不斷提升醫(yī)院整體服務(wù)功能，我們按照“適度規(guī)模、合理布局、提高效率、持續(xù)發(fā)展”的原則，以滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求為出發(fā)點，科學(xué)配置醫(yī)院資源，不斷優(yōu)化增量配置，醫(yī)院臨床科室一、二級診療科目設(shè)置、人員梯隊與診療技術(shù)能力、每床建筑面積、設(shè)備與設(shè)施等均符合《三級中醫(yī)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)》。
為進一步改善醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境，我們本著人性化、居家化、舒適化的原則，突出患者中心地位，在門診及病區(qū)配置了中央空調(diào)、24小時熱水器、機場化候診椅、走廊護欄、無障礙通道等設(shè)施，以滿足不同人群的使用要求。統(tǒng)一了門、急診、醫(yī)技部門及住院病區(qū)的標(biāo)識標(biāo)牌，在明確導(dǎo)向功能的同時，打造了一體化的視覺效果。充分尊重、保護患者隱私權(quán)，門診和各病區(qū)均配有保護患者隱私的屏風(fēng)或布簾。
為切實解決群眾看病難問題，我院常年執(zhí)行節(jié)假日門診制度，積極推進了預(yù)約診療服務(wù)，并根據(jù)患者需求，不斷拓展預(yù)約途徑，擴大預(yù)約范圍，確保服務(wù)高效和患者快捷就醫(yī)。進一步優(yōu)化了患者出、入院、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院的服務(wù)流程，對急、危、重病人實行“先救治、后付費”的診療模式。開設(shè)了急診綠色通道，設(shè)定專人進行急診分診，實施首診負責(zé)制，使危急重癥患者得到及時救治；積極開展了與周邊診所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)約轉(zhuǎn)診和免費接診住院病人的服務(wù)。
認(rèn)真落實相關(guān)法律法規(guī)，建立了以院長為第一責(zé)任人的應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了安全知識及應(yīng)急技能培訓(xùn)及考核計劃，定期對各級各類人員進行培訓(xùn)，積極開展了各類突發(fā)事件預(yù)案應(yīng)急演練和突發(fā)大規(guī)模傳染病爆發(fā)的綜合演練，多次參加大型公共衛(wèi)生事件的救援和防治工作，在應(yīng)急工作中取得突出的成績。在診療活動中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”，進一步建立健全了手術(shù)安全核查、風(fēng)險評估制度與工作流程，嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”管理制度，定期對醫(yī)技部門相關(guān)人員進行培訓(xùn)，“危急值”項目及內(nèi)容知曉率達100%。積極實施了醫(yī)療風(fēng)險事件的網(wǎng)絡(luò)上報，無瞞報、漏報、遲報現(xiàn)象。
（十一）以科技創(chuàng)新、科教互促為動力，統(tǒng)籌做好科研教學(xué)工作近年來，我院以創(chuàng)建山東中藥大學(xué)非直屬附屬醫(yī)院為目標(biāo)，始終堅持臨床醫(yī)療與教學(xué)科研相互促進、共同提高的工作思路，注重在改善各項教學(xué)設(shè)施和教學(xué)條件上下功夫，在山東中醫(yī)藥大學(xué)的支持下，不斷規(guī)范臨床教學(xué)管理，臨床教學(xué)質(zhì)量和管理水平進一步提高，并于去年被山東省衛(wèi)生廳、教育廳確定為山東中藥大學(xué)非直屬附屬醫(yī)院。在做好山東中醫(yī)藥大學(xué)實習(xí)學(xué)生接收、管理工作的同時，還承擔(dān)了其他本?？圃盒ＥR床、醫(yī)技、護理、藥劑等專業(yè)實習(xí)生的帶教任務(wù)。2010年以來，共接收全國各大院校臨床實習(xí)學(xué)生700余人。
積極開展了中醫(yī)藥特色診療技術(shù)與臨床科研工作，科研學(xué)術(shù)水平得到了切實提升。骨科作為國家“十二五”重點?？?，為“股骨頸骨折”、“股骨頭壞死”、“顳頜關(guān)節(jié)炎”等重點病種全國協(xié)作組成員單位，參與制定了相關(guān)診療方案及驗證方案；開展了衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展中心課題“高粘度骨水泥治療椎體壓縮性骨折臨床應(yīng)用研究”。婦產(chǎn)科、心病科、肺病科、腦病科均承擔(dān)著多項省、市級科研課題的研究工作，其中獲山東省中醫(yī)藥管理局計劃項目立項項目7項。進一步完善了科研工作的競爭激勵機制,對科研成果進行目標(biāo)管理。自2010年以來，累計發(fā)表sci文章1篇，省級以上核心期刊論文160篇，出版專著40部，獲市級以上科技進步獎14項，獲專利29項，其中發(fā)明專利12項，實用新型專利17項。
（十二）以落實規(guī)范、加強管理為引領(lǐng)，持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量我院高度重視基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)的管理，突出“持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”的主題，建立健全了院長為第一責(zé)任人的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，進一步規(guī)范了全院的核心醫(yī)療制度，大力實施綜合目標(biāo)管理運行機制，以目標(biāo)責(zé)任、科學(xué)管理、分級負責(zé)為原則，強化監(jiān)督約束機制，提高科學(xué)管理效能，完善獎懲分配制度，全面加強醫(yī)療質(zhì)量管理工作。
一是嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定分別對檢驗科、病理科、醫(yī)學(xué)影像等科室布局進行合理設(shè)置，診斷與技術(shù)工作人員專業(yè)資質(zhì)均符合醫(yī)技科室建設(shè)與管理指南要求，服務(wù)項目滿足臨床診療需要，能提供24小時急診檢驗服務(wù)，各項工作均嚴(yán)格按照安全流程及標(biāo)準(zhǔn)操作流程進行。對實驗室進行了生物安全分區(qū)避免交叉感染，成立了質(zhì)量與安全管理小組，按照質(zhì)量與安全管理計劃和質(zhì)量控制指標(biāo)，開展質(zhì)量管理工作，保證了檢查報告的準(zhǔn)確性、規(guī)范性，能夠為臨床醫(yī)師提供合理使用實驗室信息的服務(wù)。二是嚴(yán)格實行手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入制度和手術(shù)分級授權(quán)管理制度，實行患者病情評估與術(shù)前討論制度，落實了患者知情同意管理制度和程序。建立健全了重大手術(shù)報告審批制度、急診手術(shù)管理辦法，手術(shù)病人的抗菌藥物管理規(guī)定，有效降低了患者風(fēng)險，切實保障了各類手術(shù)的及時與安全。
三是嚴(yán)格麻醉治療管理，制定了麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與規(guī)范，實行了患者麻醉前病情評估制度知情同意制度，設(shè)立了麻醉后復(fù)蘇室，有效防范了麻醉并發(fā)癥。建立了術(shù)后、慢性疼痛、癌痛患者的鎮(zhèn)痛治療管理的規(guī)范與流程，逐步完善了麻醉科與輸血科的溝通機制。成立了科室麻醉質(zhì)量管理小組，定期開展麻醉質(zhì)量檢查。
四是為不斷提高救治能力和技術(shù)水平，我院切實加強了重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)，不斷增強醫(yī)療服務(wù)功能?？剖也季?、設(shè)備設(shè)施、專業(yè)人員設(shè)置符合建設(shè)指南的基本要求。實行“危重程度評分”制，轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出患者與標(biāo)準(zhǔn)的符合率為95%，疾病嚴(yán)重程度評估率為100%。對重癥疑難患者實施多學(xué)科聯(lián)合查房制度，成立了質(zhì)量與安全管理小組，定期評價質(zhì)量，促進持續(xù)改進。
五是制定了臨床輸血管理相關(guān)制度和實施細則，輸血科具備為臨床提供24小時服務(wù)的能力，無非法自采、自供血液行為。定期開展臨床醫(yī)師輸血知識教育與培訓(xùn)，促進臨床安全、合理、科學(xué)用血。認(rèn)真開展血液質(zhì)量管理監(jiān)控和血液全程管理，全面落實輸血相容性檢測的管理制度，確保輸血安全。
六是不斷強化感染管理，全面提高防控水平。認(rèn)真落實醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度，定期進行預(yù)防和控制醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)，大力實行目標(biāo)管理責(zé)任制，不斷豐富醫(yī)院感染監(jiān)測手段，在重癥醫(yī)學(xué)科等重點科室開展目標(biāo)性監(jiān)測，對手術(shù)室、供應(yīng)室、血液透析科等重點部門、重點環(huán)節(jié)加強了監(jiān)測力度，有效控制并降低了醫(yī)院感染風(fēng)險。
（十三）以深化改革、開拓創(chuàng)新為取向，不斷提高醫(yī)院管理水平一是嚴(yán)格按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目開展執(zhí)業(yè)，在《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記范圍進行診療活動，無超范圍執(zhí)業(yè)情況。所有從業(yè)人員全部具備上崗資格。
二是不斷強化信息化建設(shè)，提高現(xiàn)代化管理水平。我院以打造數(shù)字化醫(yī)院為目標(biāo)，把加快信息化建設(shè)作為提升醫(yī)院綜合服務(wù)能力的重要手段，將信息化建設(shè)列入到醫(yī)院建設(shè)的總體發(fā)展規(guī)劃，逐步建立了以財務(wù)管理為基礎(chǔ)、以臨床應(yīng)用為主線、以質(zhì)量控制為核心的信息系統(tǒng)。近年來，投資近千萬元，添置、更換了機房服務(wù)器和存儲設(shè)備，更新、優(yōu)化了信息管理應(yīng)用系統(tǒng)，完成了包括醫(yī)生工作站、電子病歷、檢驗（lis）系統(tǒng)以及藥庫管理、院長查詢等內(nèi)容的應(yīng)用軟件建設(shè)，實現(xiàn)了系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)接入，完成醫(yī)療保險基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、病人結(jié)算數(shù)據(jù)共享。
三是對醫(yī)院內(nèi)部價格進行有效監(jiān)管，全面落實價格公示制度，提高收費透明度，完善醫(yī)藥收費復(fù)核制度。嚴(yán)格按照政府采購相關(guān)規(guī)定，執(zhí)行藥品、高值耗材集中采購制度。不斷加強財務(wù)部門的監(jiān)管職能，牢固樹立“合理預(yù)算，科學(xué)考評”的思想，定期召開預(yù)算分析會議，從而實現(xiàn)“少花錢，多辦事”的目標(biāo)。
各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家，通過三級中醫(yī)醫(yī)院評審工作的開展，我院的發(fā)展水平得到了全面提升，發(fā)展能級得到了全面提高，發(fā)展空間得到了全面拓展，發(fā)展后勁得到了全面增強，在破解發(fā)展難題、優(yōu)化發(fā)展路徑上實現(xiàn)了各項工作新突破。在肯定成績的同時，我們也將全面審視自身的差距和不足，以此次三級中醫(yī)醫(yī)院評審工作為契機，進一步統(tǒng)一思想、搶抓機遇、積極作為，堅定不移地奮力推動醫(yī)院各項工作更好更快的發(fā)展。我相信，在國家中醫(yī)藥管理局和山東省中醫(yī)藥管理局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在諸位領(lǐng)導(dǎo)、專家的悉心幫助下，我們一定會以更加堅定的信心、更加務(wù)實的舉措，牢牢把握中醫(yī)辦院方向，繼續(xù)保持和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，不斷完善內(nèi)部管理機制，持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，切實提高醫(yī)療服務(wù)水平，在新的機遇中再創(chuàng)新優(yōu)勢，為把我院建設(shè)成為具有鮮明中醫(yī)藥特色的新型三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，成為區(qū)域性中醫(yī)醫(yī)療保健中心，為中醫(yī)藥事業(yè)的健康快速發(fā)展做出更大、更突出的貢獻。
最后祝各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家身體健康，心情愉快！謝謝大家！
醫(yī)院等級評審工作匯報篇三
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：
今天，大家冒著嚴(yán)寒蒞臨我院檢查指導(dǎo)工作，我代表全院干部職工表示熱烈的歡迎，并真誠的懇請你們對我院的工作提出寶貴的意見。
為貫徹落實衛(wèi)生部2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案，進一步規(guī)范醫(yī)院管理，促進醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進，確保醫(yī)療安全，市衛(wèi)生局制定了下發(fā)了《濱州市二級綜合醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》（試行）方案。我院接到《試行標(biāo)準(zhǔn)》后，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，將此事列為頭等大事進行專題研究和布置。多次召開各層次負責(zé)人會議對照標(biāo)準(zhǔn)逐條進行梳理，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)要求落實到人，并利用行政查房、開調(diào)度會等方式進行了摸底排查，寫出了自查報告和自評。
從自查和自評情況看，我們認(rèn)為，我院能夠達到二級甲等綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，但是，仍有許多地方需要進一步改進、完善和加強。在此，懇請各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家對我們的工作提出批評和建議，我們將以這次二級醫(yī)院等級評審工作為動力，認(rèn)真學(xué)習(xí)、借鑒兄弟單位的好經(jīng)驗、好做法，落實科學(xué)發(fā)展觀，進一步將各項活動引向深入，勇于開拓、大膽創(chuàng)新，為醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展進一步夯實基礎(chǔ)。為認(rèn)真做好這次二級綜合醫(yī)院等級評審工作，我院精心做了各項準(zhǔn)備工作，將由各院長、科室主任等全力配合各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家做好審核工作，真誠懇請各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家直言不諱，多對我們的工作提出批評和建議，以促進我院各項工作再上一個新臺階，下面，請分組對我院工作進行檢查。
2011年12月7日。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇四
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：
大家好！
首先，請讓我代表醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子和全體職工，對評審團各位領(lǐng)導(dǎo)和專家來我院檢查指導(dǎo)工作，表示最熱烈的歡迎和最衷心的感謝！下面，就醫(yī)院的基本情況和創(chuàng)建等級醫(yī)院工作情況向各位領(lǐng)導(dǎo)和專家進行匯報：
一、醫(yī)院基本情況：
臨縣中醫(yī)院始建于1983年，是全縣唯一的縣級中醫(yī)院，占地面積3684平方米，其中建筑面積2430平方米，業(yè)務(wù)用房2000平方米，醫(yī)院設(shè)有臨床科室、醫(yī)技科室、行政職能科室三大塊33個科室，開放病床79張，現(xiàn)有職工151人，其中管理人員3人，專業(yè)技術(shù)人員121人（高級職稱5人，中級72人，初級44人），工勤人員12人。2010年業(yè)務(wù)收入570余萬元，其中門診收入45萬元，住院收入214萬元，藥品收入307萬元，年門診39358人次，住院2379人次。
自今年開展創(chuàng)建等級醫(yī)院以來，我院嚴(yán)格按照等級醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)和要求，不斷加強醫(yī)院的管理、提高醫(yī)療質(zhì)量、改進醫(yī)療服務(wù)，使醫(yī)院在管理、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)等多個方面都得到了良好的發(fā)展。
（一）提高認(rèn)識、加強領(lǐng)導(dǎo)。
為了迎接等級醫(yī)院的評審檢查，我院成立了以院長秦敏為組長，紀(jì)檢組長問奉文為副組長，各科室相關(guān)負責(zé)人為成員的等級醫(yī)院評審工作領(lǐng)導(dǎo)組，購買了《山西省二級中醫(yī)院評審評價標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，并印發(fā)至全院各科室。多次召開領(lǐng)導(dǎo)組會議，對照《評價標(biāo)準(zhǔn)》進行認(rèn)真的學(xué)習(xí)和工作安排布置，在全院進行動員號召，通過學(xué)習(xí)、動員，使全院職工認(rèn)識了醫(yī)院評審工作對建立醫(yī)院管理評價制度的長效機制具有非常重要的現(xiàn)實意義和指導(dǎo)作用，是促進醫(yī)院生存與發(fā)展的重要手段，是做好“三好一滿意”工作的重要契機，在全院形成了“人人參與創(chuàng)建、事事關(guān)系創(chuàng)建”的氛圍。
（二）落實責(zé)任、注重實效。
對照省衛(wèi)生廳2011年修訂的《山西省二級中醫(yī)院評審評價標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，我院領(lǐng)導(dǎo)組結(jié)合實際，細化標(biāo)準(zhǔn)，分解任務(wù)，將指標(biāo)下達到各科室，要求各項指標(biāo)責(zé)任人把材料、表格、數(shù)據(jù)等列出目錄，分門別類規(guī)范整理，領(lǐng)導(dǎo)組副組長把關(guān)包面，科室包塊包項，明確責(zé)任。對每一項工作，都進行科室自查，領(lǐng)導(dǎo)組審查、監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，并在整改中提高，對管理方面及時予以改進，技術(shù)方面予以培訓(xùn)提高，環(huán)境方面大力整改。
（三）加強醫(yī)院管理，提高運行績效。
1、加強醫(yī)院管理，提高法律意識。為增強全院職工的法律意識，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)始終帶頭并組織全院職工認(rèn)真學(xué)習(xí)，掌握國家相關(guān)法律法規(guī)，不斷健全完善醫(yī)院的各項規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行依法辦院，保障了醫(yī)院的正常執(zhí)業(yè)活動，保證了醫(yī)療質(zhì)量安全，對醫(yī)務(wù)人員實行崗前培訓(xùn)制。
2、加強領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)格管理。以嚴(yán)治院，不斷更新醫(yī)院管理知識，提高管理水平，提出“以制度管權(quán)，以制度管事”的管理辦法，不斷加強領(lǐng)導(dǎo)班子自身管理和知識學(xué)習(xí)，積極參加各種管理知識的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，不斷吸納新思想、新理念、新方法，不斷提高自身領(lǐng)導(dǎo)管理水平，解放思想、開拓創(chuàng)新，使醫(yī)院工作走向了可持續(xù)、科學(xué)化發(fā)展的道路。
3、建立健全院、科兩級管理責(zé)任制及目標(biāo)責(zé)任制。為充分調(diào)動職工工作積極性，院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常深入科室調(diào)查研究，制定合理分配方案，以服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量等綜合指標(biāo)考核科室，指標(biāo)量化、細化，責(zé)任到人，獎懲分明，解決了不合理分配的問題。
4、加強財務(wù)管理，依法規(guī)范經(jīng)濟活動。在日常財務(wù)活動中，我們結(jié)合工作實際，不斷完善經(jīng)濟核算辦法，提高經(jīng)濟管理水平，盡可能地控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)藥費用，努力減輕病人負擔(dān)，增強服務(wù)透明度，自覺接受患者監(jiān)督。
示。凡經(jīng)營決策，大額度資金使用等重大事項或臨時性、突發(fā)性、階段性工作，隨時公布；經(jīng)營狀況，財務(wù)收支情況等，一般在每月院科主任會上進行通報，由科主任傳達至每一個職工。通過院務(wù)公開，增加了工作透明度，提高了管理效率，促進了班子建設(shè)，保證了我院各項工作的科學(xué)、高效運行。
（四）強化醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，不斷提升服務(wù)質(zhì)量。
1、把醫(yī)療質(zhì)量管理放在首位。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理工作的重中之重，我們始終把它放在工作的首要位置來抓，并根據(jù)上級出臺的新規(guī)定、新要求，不斷健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，明確職責(zé)。成立了質(zhì)控科，完善醫(yī)療質(zhì)控組織，落實醫(yī)療質(zhì)量定期檢查考評制度，并針對查出的問題及時做出整改。
2、認(rèn)真落實核心醫(yī)療制度。各科室建立健全核心醫(yī)療登記本，嚴(yán)格落實三級醫(yī)師查房制，交接班記錄及病例討論記錄等，落實大手術(shù)病人報告審批制度，落實醫(yī)患溝通等制度。
3、加強對病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行山西省中醫(yī)院病歷書寫規(guī)范。采取三級病案質(zhì)量檢查制度，對病歷不定期進行檢查、分析、總結(jié)，不斷提高病歷書寫質(zhì)量。
定程度上緩解了醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不足的問題，為加大對在職人員的培養(yǎng)，采用“請進來，走出去”的方法，多次邀請上級醫(yī)院專家教授來院開展手術(shù)、會診，并選派技術(shù)骨干多次赴北京、太原等地進修深造，學(xué)習(xí)外面的新技術(shù)和新知識，使醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平有了很大的提高。與此同時，我們還加強對全體醫(yī)務(wù)人員的基本理論、基本知識、基本技能的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，舉辦業(yè)務(wù)講座，進行理論和技術(shù)操作考核，積極鼓勵和支持醫(yī)務(wù)人員參加各種學(xué)歷及專業(yè)知識教育。
5、制定整體護理實施方案并明確職責(zé)。加強晨晚間護理和交班工作，加大護理查房和督導(dǎo)、檢查力度，定期召開護士長例會，對督導(dǎo)、檢查出的問題及時提出并加以整改。
6、嚴(yán)格執(zhí)行控制院內(nèi)感染各項規(guī)章制度。定期對科室及醫(yī)療器械進行細菌檢測，組織開展院內(nèi)感染知識、衛(wèi)生知識講座，加強院內(nèi)感染知識培訓(xùn)及崗前培訓(xùn)，有效地防止了院內(nèi)感染的發(fā)生。
7、加強重點學(xué)科建設(shè)。理療科和肛腸科設(shè)為縣、市重點專科，不斷加強重點學(xué)科建設(shè)，不斷創(chuàng)新與引進醫(yī)療技術(shù)，提高醫(yī)院的核心競爭力。
（五）加強基礎(chǔ)建設(shè)，改善就診環(huán)境，方便病人就診就醫(yī)。
院內(nèi)花地，改造水沖式則所六間，解決了臟亂差的環(huán)境問題和用水、用電的不安全隱患。規(guī)范科室標(biāo)識，確保正確引導(dǎo)患者及時就診，各診區(qū)配有候診椅，方便病人候診休息和就醫(yī)。
2、多方籌資，更新設(shè)備，拓寬服務(wù)領(lǐng)域。今年來，我院多方籌資，先后為醫(yī)院添置，購買了彩超、腹腔鏡、c型臂等先進設(shè)備，方便患者就醫(yī)就診。同時，我們派出技術(shù)骨干學(xué)習(xí)先進的腹腔鏡等技術(shù)，不斷拓寬醫(yī)院服務(wù)領(lǐng)域，其中腹腔鏡治療小兒疝氣添補了呂梁市腹腔鏡技術(shù)空白。
（六）加強醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
1、增加或重新修訂知情同意書。為尊重患者的知情同意權(quán)和選擇權(quán)，根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院的具體條件，我們重新修訂了《手術(shù)同意書》、《麻醉同意書》、《輸血同意書》等各種知情同意書，充分尊重患者的知情權(quán)、同意權(quán)和選擇權(quán)，詳細告知患者疾病診斷、治療、用藥、風(fēng)險、費用等事項，切實維護了患者的健康權(quán)益。
2、進一步完善醫(yī)患溝通制度。我們制定出臺了《醫(yī)患溝通制度》，教育和引導(dǎo)全院醫(yī)務(wù)人員牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，用通俗易懂的語言加強與病人的交流，耐心向病人交代或解釋病情，傾聽患者意識，積極主動改進工作。
3、建立醫(yī)療事故防范制度、醫(yī)療事故內(nèi)部報告制度和。
醫(yī)療糾紛等級制度。按照法律和有關(guān)規(guī)定妥善處置醫(yī)患糾紛，把醫(yī)患糾紛處置納入法制化、規(guī)范化軌道，切實維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。
4、建立完善病人投訴處理制度。及時受理、處理病人投訴，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，努力營造良好的醫(yī)療環(huán)境，確保病人在住院期間得到及時、安全、高效、專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的全程服務(wù)，從而有效融洽了醫(yī)患關(guān)系。
（七）深入推進行風(fēng)建設(shè)，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
1、強化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。我院把依法治醫(yī)和以德治醫(yī)有機結(jié)合起來，大力弘揚白求恩精神，發(fā)揚救死扶傷，治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)，切實開展忠于職守、愛崗敬業(yè)、開拓創(chuàng)新、樂于奉獻的思想和職業(yè)道德教育，從主觀上教育職工關(guān)心、愛護病人，一切為病人著想。
2、認(rèn)真落實醫(yī)德考評制度。我們進一步修訂完善了“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核制度”、“職工個人醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核辦法”、“藥品、醫(yī)療器械、一次性材料購銷管理制度”、“醫(yī)務(wù)人員職業(yè)行為守則”等符合實際、便于操作的制度和規(guī)定，形成了加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核、投訴舉報、激勵和懲戒等的長效機制；同時認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部的《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》、《八項行業(yè)紀(jì)律》及省廳的《十不準(zhǔn)》規(guī)定；并結(jié)合行業(yè)賄賂專項治理活動，加強對不正之風(fēng)的專項治理工作，堅決杜絕了“商業(yè)賄賂”
等違法違紀(jì)行為的出現(xiàn)。
3、大力推進醫(yī)療服務(wù)公開力度，加強社會監(jiān)督。為增強患者就醫(yī)透明度，我們及時向社會公布衛(wèi)生政策法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、行政許可等重要事項和醫(yī)院服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)、藥品及醫(yī)用耗材價格、醫(yī)療服務(wù)流程，讓患者明明白白就醫(yī)，放放心心看病。同時還通過公布投訴電話號碼，定期收集病人對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)中的意見等形式，廣泛征求社會各界意見，發(fā)現(xiàn)問題和不足，及時改進。
三、取得的成效。
在等級醫(yī)院創(chuàng)建工作的過程中，我們通過制度創(chuàng)新，加強管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，推進了醫(yī)院管理的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化建設(shè)。全院的醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量等都有了進一步的提高，醫(yī)患矛盾大為減少，病人滿意度達到95%以上；醫(yī)生責(zé)任心、醫(yī)療質(zhì)量管理意識等都明顯增強，形成了服務(wù)、質(zhì)量、效益、管理一起抓的良好局面，樹立了醫(yī)院良好的社會形象，促進了醫(yī)院的發(fā)展。
四、存在的困難和問題。
實，人才缺乏，導(dǎo)致醫(yī)院技術(shù)發(fā)展滯后，部分學(xué)科建設(shè)缺乏帶頭人，?？铺厣珶o法開展；三是由于體制、機制和人才方面的情況，我們與上級兄弟醫(yī)院還存在很大的差距；四是內(nèi)涵建設(shè)和員工素質(zhì)方面我們還需進一步加強；五是便民服務(wù)措施不夠完善。
以上是我們的工作匯報，敬請各位領(lǐng)導(dǎo)、各位評審專家批評指正。我們深信通過這次醫(yī)院等級評審，經(jīng)過專家們的認(rèn)真指導(dǎo)，必將對我院今后的工作起到積極的推動作用，我們將以此為今后工作的新起點和新動力，珍惜機會，不斷持續(xù)改進和完善自己，努力踐行科學(xué)發(fā)展觀、發(fā)揚中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢、切實加強醫(yī)院管理，更好地為人民群眾健康服務(wù)。
最后，祝各位領(lǐng)導(dǎo)和專家身體健康，并再次對蒞臨我院進行等級評審檢查的各位領(lǐng)導(dǎo)、專家表示最熱烈的歡迎！
2011年10月16日。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇五
各位領(lǐng)導(dǎo)：
你們好！
首先，醫(yī)院全體員工對各位領(lǐng)導(dǎo)百忙之中來我院檢查指導(dǎo)工作表示最熱烈的歡迎，對各位領(lǐng)導(dǎo)長期以來對我院工作的指導(dǎo)與幫助表示衷心的感謝！
我院始建于2007年。醫(yī)院總投資500萬元，占地面積2000平方米，共有科室13間，門診室12間，住院病房9間，開放病床20張，辦公室3間。主要醫(yī)療器材包括：dna檢測系統(tǒng)、藍光嬰兒培養(yǎng)箱、電解質(zhì)分析儀、多普勒胎音儀、微量元素檢測儀、液壓手術(shù)床、奧林巴斯顯微鏡、激光機、abx血球分析儀、盆腔治療儀、尿液分析儀、血凝分析儀、數(shù)碼陰道鏡、紅光治療儀、彩色多普勒b超、變頻電刀、心電圖機、旋磁光子熱療儀、心電監(jiān)護儀、二氧化碳激光治療儀等高科技儀器。全院現(xiàn)在員工總數(shù)51人。
建院之時，醫(yī)院即嚴(yán)格按照一級醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)進行創(chuàng)建工作，使醫(yī)院在管理上、醫(yī)護質(zhì)量等多個方面的良好發(fā)展，奠定了強實的基礎(chǔ)。
一、提高認(rèn)識。
加強領(lǐng)導(dǎo)。
接到衛(wèi)生局醫(yī)院等級評審?fù)ㄖ?，我院即召開專題院辦公會，成立以醫(yī)院主要負責(zé)人為組長的綜合性醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組，成立專門辦公室，召開動員大會，再次進行學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作。通過組織學(xué)習(xí)，使全院員工認(rèn)識到醫(yī)院等級評審工作是管理年活動的深化，對建立醫(yī)院管理評價制度的長效機制具有很強的現(xiàn)實意義和指導(dǎo)作用，是醫(yī)院能否生存與發(fā)展的重要手段，是做好群眾滿意醫(yī)院工作的重要契機，既提高大家各方面的技能，又營造全院“人人參與評審，事事關(guān)系評審”的氛圍，做好各項迎審工作。
二、落實責(zé)任。
注重實效。
自查自糾。
我院在積極進行培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識的基礎(chǔ)上，通過加強領(lǐng)導(dǎo)，結(jié)合醫(yī)院的實際，制定實施方案，并細化標(biāo)準(zhǔn)，落實責(zé)任人，將每一項工作予以分工，任務(wù)到人，責(zé)任到人，設(shè)立聯(lián)絡(luò)人、資料整理收集人、專項工作責(zé)任人，按照一級綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，分步實施，按計劃進行分線自查，對自查中發(fā)現(xiàn)的問題進行及時整改，并在整改中提高。對管理方面及時予以改進，技術(shù)方面予以培訓(xùn)提高，充實調(diào)整，設(shè)備上及時補充增加。
三、
加強醫(yī)院管理，提高運行績效。
1、強化法制教育，提高法律意識。院領(lǐng)導(dǎo)帶頭并組織全院職工認(rèn)真學(xué)習(xí)，掌握國家相關(guān)法律法規(guī)，健全、完善了醫(yī)院有關(guān)各項規(guī)章制度，并要求嚴(yán)格執(zhí)行，依法辦院，依法執(zhí)業(yè)，保障醫(yī)院的正常執(zhí)業(yè)活動，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。醫(yī)院嚴(yán)格按照規(guī)定范圍內(nèi)的診療科目執(zhí)業(yè)，對醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格實行持“三證”方可上崗制，對新分配、新調(diào)入人員實行崗前培訓(xùn)學(xué)習(xí)。輪轉(zhuǎn)考核制等。
2、加強領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)格管理，從嚴(yán)治院，不斷更新醫(yī)院管理知識，提高管理水平。客觀分析、審視工作中存在的不足和問題，把握關(guān)鍵點，找準(zhǔn)切入點，解決發(fā)展中的不和諧問題，使醫(yī)院工作走向可持續(xù)、科學(xué)發(fā)展的道路。院領(lǐng)導(dǎo)把主要精力用于醫(yī)院管理，加強自身管理知識學(xué)習(xí)，以適應(yīng)新時期對醫(yī)院干部的多元化要求，積極參加省內(nèi)有關(guān)管理知識學(xué)習(xí)班或短期培訓(xùn)班，不斷吸納新思維、新理念、新方法，不斷提高醫(yī)院管理水平。
3、不斷建立健全院、科兩級管理責(zé)任制及目標(biāo)責(zé)任考核制，院長對各科主任提出目標(biāo)責(zé)任，以服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量等綜合指標(biāo)考核科室，指標(biāo)量化細化，責(zé)任到人，獎懲分明，與工資掛鉤。
4、加強財務(wù)管理，依法規(guī)范經(jīng)濟活動。完善經(jīng)濟核算辦法，提高經(jīng)濟管理水平，控制醫(yī)療技術(shù)，降低醫(yī)藥費用，努力減輕病人負擔(dān)，增強服務(wù)透明度，自覺接受患者監(jiān)督。完善收入辦法，所有醫(yī)療費用均嚴(yán)格參照《省醫(yī)療服務(wù)價格手冊》所規(guī)定的項目和標(biāo)準(zhǔn)進行收費，新開展的檢查項目收費標(biāo)準(zhǔn)均由物價部門批準(zhǔn)。同時設(shè)立專職物價審核人員，每天對各科室醫(yī)療服務(wù)收費情況進行審核檢查，及時糾正出現(xiàn)的錯誤收費。
5、我院積極響應(yīng)上級號召，得到了病人的好評。嚴(yán)格麻醉藥品、劇毒藥品和放射性藥品管理；嚴(yán)格執(zhí)行臨床四項通報制度，堅持每季度對前十位抗菌素類、消化類、心血管類、營養(yǎng)類和搞腫瘤類藥品進行監(jiān)控評價，定期監(jiān)控、定期預(yù)警，安全合理用藥，保護患者的權(quán)益。引入臨床藥師制度，主動聯(lián)系臨床，科學(xué)引導(dǎo)臨床正確用藥；定期下發(fā)《臨床藥學(xué)期刊》，加強對臨床用藥指導(dǎo)。
6、堅持院務(wù)公開，對人事任免、職稱聘任、藥品采購、大型設(shè)備購置、大額度資金使用等熱點和敏感問題實行集體研究、決定制度，并在院務(wù)公開欄或有關(guān)會議上公布。設(shè)備購置首先由分管院長、使用儀器科室主任、使用人員等認(rèn)真考察設(shè)備的型號、性能、價格后提交醫(yī)院相關(guān)委員會，最后由委員會、考察人員和紀(jì)委與廠商代表集體進行協(xié)談，杜絕了暗箱操作和收受“回扣”等違紀(jì)現(xiàn)象的發(fā)生，增加了透明度；治理商業(yè)賄賂，實施衛(wèi)生部“八不準(zhǔn)”，建立行風(fēng)建設(shè)的長效機制。
四、加強醫(yī)療質(zhì)量管理。
1、把醫(yī)療質(zhì)量管理放在首位，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理各級組織，明確職責(zé)及規(guī)章并加以認(rèn)真落實。完善第一、二、三級醫(yī)療質(zhì)控組織對醫(yī)療質(zhì)量進行檢查完成率100%，并針對查出的問題及時做了整改。
2、堅持強化首診負責(zé)制、疑難病例、死亡病例、死亡病例討論制、三查八對制度等核心制度。各科建立了疑難、危重、大手術(shù)病人會診和術(shù)前討論登記本等，月考核時嚴(yán)格檢查三級醫(yī)師查房記錄，有遺漏或不認(rèn)真執(zhí)行者，在月考核時給予扣分；落實大手術(shù)病人報告審批制度；各臨床科室建立了與病人及其家屬的談話制度；醫(yī)院還制定并下發(fā)了《知情同意制度》。
3、強化三級查房制度，業(yè)務(wù)院長深入病房堅持行政查房，同時每月不定期、有重點、有計劃地檢查工作。堅持每周專家督導(dǎo)查房，科主任、副主任醫(yī)師每周查房1至2次，主治醫(yī)師每天查房1次，住院醫(yī)師每天至少查房2次；科主任查房體現(xiàn)國內(nèi)外診療最新水平及。
教學(xué)。
意識；增強學(xué)術(shù)氛圍，培養(yǎng)中青年醫(yī)師正確的臨床思維、使用正確的臨床的路徑；各級醫(yī)師查房意見必須簽字。制定完善總值班制度，加大對全院夜間、節(jié)假日等盲點時間、定位部位、危重病人醫(yī)療安全的監(jiān)管力度，確保醫(yī)療安全，到現(xiàn)今醫(yī)院未發(fā)生過重大醫(yī)療事故。
總結(jié)。
通過評價-反饋-改進體系，不斷提高病歷書寫質(zhì)量科主任對全科出院病歷做終末質(zhì)量檢查，做到不合格病歷不出科對不規(guī)范病歷在周會上全院通報，以強化對患者醫(yī)療關(guān)鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制；同時邀請省、市專家來院進行病歷質(zhì)量評比、講座等，不斷提高病歷書寫的質(zhì)量和水平。
5、加強抗生素的使用管理，醫(yī)院制定下發(fā)了《抗菌藥物合理應(yīng)用管理實施細則》等文件，明確規(guī)定了抗生素的使用原則、適應(yīng)癥及使用時間等，要求在使用高檔抗生素時做到患者知情同意、科主任簽字同意和主管院長審批同意等，同時充分利用his系統(tǒng)對醫(yī)生藥品處方權(quán)限嚴(yán)格限制，從源頭上堵住越級、越線使用抗生素的問題。
6、加強檢驗科質(zhì)量控制工作，規(guī)范實驗室制度，做好室內(nèi)質(zhì)控十五項，并繪制了各項質(zhì)控圖，能將室內(nèi)質(zhì)控控制在要求條件之內(nèi)。室間質(zhì)控能達到省臨檢中心的要求。
7、制定整體護理實施方案并明確職責(zé)；對每日新入、危重、搶救、手術(shù)病人等實行嚴(yán)格的護理床頭交接班制度，加強晨晚間護理工作；加大護理查房和督導(dǎo)、檢查的力度，堅持每月召開護理例會，每月護理質(zhì)量檢查一次，每半年大查一次，堅持每季度召開護理質(zhì)量控制分析會對督導(dǎo)、檢查出的問題及時提出并加以整改；實行護士長夜查房制度，達到與科室、護士間相互學(xué)習(xí)、相互交流、相互監(jiān)督、相互促進的作用。
8、嚴(yán)格執(zhí)行控制院內(nèi)感染的各項規(guī)章制度，每月由專人對全院重點科室、部門和各科醫(yī)療器械進行細菌監(jiān)測，終末消毒、毀形、回收工作均有專人負責(zé)。定期組織院內(nèi)院感知識、手衛(wèi)生等講座，對醫(yī)務(wù)人員進行院感知識培訓(xùn)及崗前培訓(xùn)，有效地防止了醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。
9、不定期進行“三基”考試訓(xùn)練，所在醫(yī)、技、藥、護人員參加，并將考試成績與益工資掛鉤；不定期舉辦院內(nèi)各類知識講座、護理專題講座、技術(shù)練兵活動等；積極參加省、市有關(guān)部門組織的學(xué)術(shù)活動、培訓(xùn)班、技術(shù)能手比賽等，強化素質(zhì)，提高業(yè)務(wù)能力、五、加大對人才培訓(xùn)，積極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新方法，進一步加快科技興院的步伐。
六、改進服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。
1、改進門診服務(wù)流程。
為了方便病人的就診，我院在建院初始開始使用醫(yī)院his系統(tǒng)，通過增加服務(wù)窗口、門診收費人員及電腦設(shè)備、增加門診醫(yī)師及多處布點等措施，縮短病人的候診、掛號、取藥時間；同時，在門急診輸液室、候診室處等地方安裝電視機、飲水機、排椅等人性化措施來改善候診環(huán)境；加強分診人員的素質(zhì)培訓(xùn)；科室標(biāo)識、指示牌做到規(guī)范、清楚、醒目。
2、指導(dǎo)病人明明白白就醫(yī)。
我院將醫(yī)療服務(wù)收費價目表、掛號收費標(biāo)準(zhǔn)、化驗結(jié)果領(lǐng)取須知、就診流程等張貼在明顯位置，制作醫(yī)院布局圖、樓層布局圖、樓層說明圖、指路牌、導(dǎo)醫(yī)等使患者最大程度的方便就診。
3、規(guī)范門診服務(wù)。
對門診病人反應(yīng)的意見積極協(xié)調(diào)處理，及時化解矛盾；醫(yī)技科室進一步樹立為病人服務(wù)的意識，改造服務(wù)流程，縮短設(shè)備檢查預(yù)約、報告時間，檢驗科三大常規(guī)十五分鐘出結(jié)果、生化檢驗項目、隨送隨檢，報告出來后通過his系統(tǒng)，臨床科室的醫(yī)生工作站可以馬上看到結(jié)果，基本杜絕了患者家屬來回送標(biāo)本取報告的現(xiàn)象。提高門診診療水平，保證門診診療質(zhì)量的前提下，醫(yī)院為疑難的門診病人進行了全院大會診，打破了以往醫(yī)院只為住院病人進行全院大會診的傳統(tǒng)，倡導(dǎo)把病人當(dāng)成親人的“換位思考”和“病人不動，醫(yī)生動”的服務(wù)理念，切實給患者帶來方便。群眾滿意度自查91%。
七、增強醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，減免特困患者費用。
1、增加或重新修訂知情同意（志愿）書。
為了尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院的具體條件，2007年以來增加或重新修訂各種知情同意（志愿）書12種，如：《手術(shù)同意書》、《麻醉同意書》、《貴重藥品知情同意書》、《輸血同意書》等等。
2、建立和完善了病人投訴處理制度。
醫(yī)院規(guī)范了患者投訴管理制度，在門診設(shè)置投訴點，安排院長接待日，建立投訴群眾工作站，公布投訴電話，定期接待患者投訴，集中處理患者反映的各項問題。
3、嚴(yán)格醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督檢查。
為了傾聽群眾呼聲，醫(yī)院定期召開社會監(jiān)督員座談會、住院病人座談會；定期對行風(fēng)建設(shè)信息通報，為加強醫(yī)患溝通，發(fā)現(xiàn)問題與及時整改提供了一個平臺。對個別違背職業(yè)道德，利用職務(wù)之便謀取私利行為，給予通報批評、緩聘、低聘、解聘、取消評優(yōu)、職稱評定、職務(wù)晉級資格。
4、多途徑解決患者負擔(dān)。
我院為使患者得到真正的溫暖與實惠，醫(yī)患關(guān)系絕非單純的治病與被治的關(guān)系，我們將其視同于家人的關(guān)系，從多角度，根據(jù)不同特點，開展多形式的溫馨服務(wù)，護理部開展“護理工作怎樣為職工群眾服務(wù)”的大討論，“溝通、誠信、細心”的服務(wù)理念、“fep服務(wù)模式”（家庭式溫馨護理、環(huán)境舒適、個性化護理）。為了優(yōu)化服務(wù)流程，倡導(dǎo)無縫隙護理、延伸護理服務(wù)，滿足病人多方的需求。全院集思方益，優(yōu)化便民服務(wù)措施；各?？聘鶕?jù)科室的特點開展特色服務(wù)，如產(chǎn)科、婦科。婦產(chǎn)科開展了如何做個準(zhǔn)媽媽等健康宣傳教育項目，均取得了很好的社會效益。
5、積極參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救助，認(rèn)真完成上級衛(wèi)生主管部門下達的任務(wù)。
八、深入推進行風(fēng)建設(shè)工作，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
醫(yī)院建立了行風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，制訂行風(fēng)建設(shè)方案，積極開展“行風(fēng)大家評”活動，貫徹落實衛(wèi)生行風(fēng)各項工作，并在社會和集團公司離退休人員中聘請行風(fēng)監(jiān)督員，定期召開會議聽取意見并落實到位；加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育培訓(xùn)，提高全心全意為人民服務(wù)意識。推進藥品、設(shè)備、高值醫(yī)用耗材，基建維修工程集中招標(biāo)采購工作。推進“醫(yī)患雙向承諾制”，全面開展治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項工作。遵守衛(wèi)生部八項紀(jì)律。
以上是我們的工作匯報，在創(chuàng)建過程中，雖然自查結(jié)果合格，但仍有許多這樣和那樣的問題，在今后的工作中我們將一一改進，還望各位評審專家批評指正，提出好的建議。由于企業(yè)體制、機制和人才方面的情況，我們與地方上級和兄弟醫(yī)院存在一些差距和不足；在內(nèi)涵建設(shè)和員工素質(zhì)方面我們還要進一步加強，積極向本縣上級醫(yī)院專家學(xué)習(xí)，借鑒好的管理經(jīng)驗，加強溝通和聯(lián)系，也希望各位專家給予支持、幫助。我們深信通過這次醫(yī)院等級評審，經(jīng)過專家們的認(rèn)真指導(dǎo)，必將對我院今后的工作和發(fā)展起到積極推動作用，我們將以此為今后工作的新起點和新動力，珍惜機會，不斷持續(xù)改進，完善自己，努力踐行科學(xué)發(fā)展觀、切實加強醫(yī)院管理，更好地為人民群眾健康服務(wù)，讓廣大患者信任而來，滿意而歸，從而實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。
最后，祝各位領(lǐng)導(dǎo)和專家身體健康，并對我院的等級評審檢查所付出的辛勤勞動表示最誠摯的謝意！
醫(yī)院等級評審工作匯報篇六
2012年10月，我們終于迎來了省衛(wèi)生廳對我院二級甲等中醫(yī)醫(yī)院的評審。雖然已經(jīng)過去了好幾天，當(dāng)時的心情、情景仍然歷歷在心，每每回想都不僅會潸然淚下！大家齊心合力，以最大的信心、最飽滿的熱情、最昂揚的斗志，直面這次挑戰(zhàn)，因為我們深知這次評審對我們醫(yī)院是挑戰(zhàn)更是機遇，是長足發(fā)展的需要，對我們是壓力也是動力。
從接到任務(wù)到評審短短四十天，我們頭都大了，看全院上下一片忙碌，迎接檢查準(zhǔn)備材料，查錯糾正，上下一心，要堅決辦好這件關(guān)系到大家切身利益的大事。為什么這么說呢？大家知道現(xiàn)在醫(yī)院的競爭不僅僅是綜合實力的競爭，而且是人才的競爭。培育一個好的苗圃需要好的土壤，同樣培養(yǎng)一個好的人才需要一個好的環(huán)境，在當(dāng)前的國家衛(wèi)生體制下，醫(yī)院還不能全部是國家撥款，要發(fā)展自己要生存，還必須要我們?nèi)ベ嶅X。這就必須我們?yōu)椴∪颂峁└玫尼t(yī)療服務(wù)來吸引病人。我想這不應(yīng)該僅僅是領(lǐng)導(dǎo)的事情，我們大家都應(yīng)該有這種憂患意識啊，國興才有家興，醫(yī)院興才有大家興。我們醫(yī)院之所以有這么多病人，有誰能說是，某一個人吸引來的呢，不管是有名的專家還是普通的職工，我想離開了醫(yī)院的平臺，誰都不能有此發(fā)展和業(yè)績。所以醫(yī)院的二甲也是大家的二甲，是我們大家共同的家。我們必須為這個家做出自己的努力！我們現(xiàn)在的苦是為了將來的甜，是為了將來我們能有更好的發(fā)展。
人抱怨，更沒有人請假、沒有人退縮。無數(shù)個夜晚我們在加班整理材料，沒有人叫苦叫難，為了評審工作有個好成績，展示張店區(qū)中醫(yī)院的良好風(fēng)貌，我們無怨無悔的付出，同事們彼此寬慰、理解、包容，用堅持和努力最終換來了一份滿意的答卷。我想我們的經(jīng)歷就是一筆寶貴的財富，多年以后，我們的回憶也是溢滿充實、坦蕩和幸福！太多無法用語言表達的場景，太多令人感動的事跡，最終我們用堅持、用努力、用汗水證明我們工作受到了專家組的肯定，檢查中亮點紛呈，醫(yī)院員工良好的精神風(fēng)貌給專家留下好評。
評審結(jié)束后，我們科內(nèi)也進行了總結(jié)：評審專家太專業(yè)了，太厲害了，一點假的東西都瞞不過她，看來以后還是要把工作做扎實，專家不是那么好糊弄的。同時大家也都希望這樣的專家多來醫(yī)院幾次，因為每次我們都有收獲，我們都會提高。同時得出結(jié)論：提高自己專業(yè)技能，提升自己的職業(yè)素養(yǎng)，才能贏得尊重。認(rèn)真掌握制度，執(zhí)行制度，才能有更長足的發(fā)展！
近年來，在省、市衛(wèi)計委的領(lǐng)導(dǎo)下，我院以三甲醫(yī)院評審工作為契機，團結(jié)帶領(lǐng)全院廣大干部職工，嚴(yán)格對照《江蘇省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則》標(biāo)準(zhǔn)，及時發(fā)現(xiàn)缺陷與不足，運用新的質(zhì)量管理體系，以病人為中心，開展了大量卓有成效的工作，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)將具體情況匯報如下：
一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一思想認(rèn)識，提升迎評工作效率和管理水平。
我院“三甲”評審工作自2014年11月啟動，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，黨委會、院長辦公會一致決議，將“以病人為中心，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)”作為2015年醫(yī)院最重要事務(wù)來抓，建立與健全“質(zhì)量與安全監(jiān)控”組織與工作機制，成立了以院長為總指揮的迎“三甲”評審工作指揮部，下設(shè)迎“三甲”評審工作辦公室，業(yè)務(wù)副院長兼任迎評辦主任，根據(jù)《細則》的章節(jié)內(nèi)容和院領(lǐng)導(dǎo)分工，設(shè)立了7個工作小組，從職能科室和臨床一線抽調(diào)8名中青年骨干充實和加強迎評辦力量，并從每個科室選一名兼職內(nèi)審員協(xié)助科室負責(zé)人做好科室三甲相關(guān)工作，形成了一把手負總責(zé)，班子成員分工負責(zé)，職能部門和各科室負責(zé)人組織協(xié)調(diào)，事事有落實，件件有處理，全員參與三甲的工作機制。
醫(yī)院建立了三甲醫(yī)院迎評工作例會制度、微信交流制度，每兩周召開一次指揮部工作會議，每周召開迎評辦會議和聯(lián)絡(luò)員會議，每周匯報迎評準(zhǔn)備工作進展情況，對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改，對于交叉內(nèi)容、多部門合作工作，指定專門科室牽頭負責(zé)，各部門和科室凝心聚力，進一步提高了工作效率。院領(lǐng)導(dǎo)尤其是院長、書記經(jīng)常親自深入兩院區(qū)臨床一線，幫助科室查找問題，并多次召開院、科兩級推進會，對準(zhǔn)備不充分、欠完善的科室找出問題，督促整改。做到了一把手親自抓，使醫(yī)院迎評工作真正上升到了“一把手工程”。各科室、班組組織開展了廣泛的學(xué)習(xí)《細則》、領(lǐng)會精神，改進工作、迎接評審活動。全院上下，加班加點，醫(yī)院組織了大規(guī)模、地毯式的集中培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要為法律法規(guī)、部門規(guī)章制度，崗位職責(zé)；迎評應(yīng)知應(yīng)會、新醫(yī)保政策，各種突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案演練等，形成了白天正常上班不誤工，晚上加班學(xué)習(xí)不放松的良好氛圍。
二、強化醫(yī)院管理，采取有效措施，促進內(nèi)涵建設(shè)與管理水平不斷提升。
（一）強化學(xué)習(xí)，內(nèi)外結(jié)合，促進管理，提升醫(yī)院整體水平?！都殑t》涉及七個章節(jié)，是一個龐雜的系統(tǒng)工程。三甲辦統(tǒng)一制定并執(zhí)行《高效三甲內(nèi)審員管理行動日志》，按日志要求內(nèi)審員做到心態(tài)管理、目標(biāo)管理、時間管理、學(xué)習(xí)管理和行動管理。制定《關(guān)于三甲事務(wù)文檔跟蹤管理記錄的管理辦法》，同時規(guī)范分類事務(wù)，統(tǒng)一事務(wù)編碼，統(tǒng)一pdca管理模板，最終由三甲辦統(tǒng)一文檔管理。迎評準(zhǔn)備期間，醫(yī)院先后多次組織迎評辦及各職能科室有關(guān)人員赴浙江東陽醫(yī)院、上海同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院、上海仁濟醫(yī)院、江陰人民醫(yī)院和通醫(yī)附院等兄弟醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)。邀請了南京明基醫(yī)院潘奎靜教授講解醫(yī)院質(zhì)量品管圈活動，易尚添誠企業(yè)管理咨詢有限公司周誠忠博士就醫(yī)院醫(yī)院團隊建設(shè)進行培訓(xùn)。提升醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)與管理水平。
（二）修訂職責(zé)，完善制度，規(guī)范流程，促進管理水平上臺階。俗話說“沒有規(guī)矩，不成方圓”，健全而嚴(yán)格的規(guī)章制度是醫(yī)院各項工作得以順利開展的有效保障，更是維護患者安全的有效保障。醫(yī)院根據(jù)《細則》要求，結(jié)合醫(yī)院特點，遵循科學(xué)性、合理性和可操作性的原則，迎評辦牽頭組織各部門修訂、完善我院已有的行政、醫(yī)療、護理、后勤等各項工作制度、工作流程、各級各類人員崗位職責(zé)以及應(yīng)急預(yù)案，并組織全員培訓(xùn)與考核，力爭做到全員知曉，重點掌握。各部門根據(jù)應(yīng)急預(yù)案編制劇本，并進行演練，事后總結(jié)，根據(jù)演練中存在的問題進行脆弱性分析，并擬定防范和急救的措施。
如此反復(fù)整改提高，使得工作規(guī)范化、管理制度化、醫(yī)院的管理水平也更上了一層臺階，患者安全也得到進一步強化。
三、
加大投入力度，強調(diào)持續(xù)改進，確保等級醫(yī)院迎評工作取得實效。（一）加快院區(qū)建設(shè)，更新醫(yī)療設(shè)備，改善就醫(yī)環(huán)境。為加快醫(yī)院建設(shè)發(fā)展，合理調(diào)配衛(wèi)生資源，更加優(yōu)化醫(yī)院布局，根據(jù)市政府的統(tǒng)一規(guī)劃，經(jīng)過四年多的艱苦努力，一座現(xiàn)代化院區(qū)拔地而起，為我市特別是周邊地區(qū)的廣大市民群眾提供了又一處良好的就醫(yī)環(huán)境和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)資源。
（二）狠抓醫(yī)療質(zhì)量、落實目標(biāo)安全、持續(xù)整改提高。醫(yī)院始終堅持把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)院的生命線，特別是“三甲”復(fù)評工作啟動以來，更是進一步強化質(zhì)量管理，嚴(yán)格規(guī)章制度，加強質(zhì)量監(jiān)督，開展基礎(chǔ)培訓(xùn)，規(guī)范醫(yī)療行為，全院干部職工的質(zhì)量意識大大增強，醫(yī)療質(zhì)量水平進一步提高。
(1)加強院科督導(dǎo)檢查，促進質(zhì)量安全控制醫(yī)院及時調(diào)整、完善了以院長為第一責(zé)任人的醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會及其領(lǐng)導(dǎo)下的各管理部門、業(yè)務(wù)科室的專業(yè)管理委員會，病區(qū)、科室亦調(diào)整了以科主任為組長的質(zhì)量與安全管理小組，形成了院、科兩級質(zhì)量管理組織架構(gòu)并定期活動。各級組織定期進行督導(dǎo)檢查，有效地進行自控和互控，實施環(huán)節(jié)和終末醫(yī)療質(zhì)量全面監(jiān)控，促進了院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門和臨床科室之間管理上的互動，形成了全員共同參與、全院齊抓共管醫(yī)療質(zhì)量的良好格局。院領(lǐng)導(dǎo)及各職能部門經(jīng)常深入臨床一線，及時發(fā)現(xiàn)和解決工作中存在的問題。醫(yī)院定期開展督導(dǎo)檢查，利用院周會、科主任會及內(nèi)網(wǎng)等形式進行反饋，通過督導(dǎo)、反饋、改進、效果評價，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進，同時也是踐行了pdca。
(2)完善醫(yī)護人員培訓(xùn)，提高?？茦I(yè)務(wù)水平。
按照“三甲”要求，對全院各項工作的基本規(guī)范、基本流程都反復(fù)培訓(xùn)，督促每一名醫(yī)護人員均按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)流程進行操作。定期舉辦“三基三嚴(yán)”業(yè)務(wù)講座、考試考核等，重點加強對年輕醫(yī)師和護士業(yè)務(wù)能力的考核。今年醫(yī)院先后進行了“醫(yī)療核心制度”、“臨床合理用藥”、“手術(shù)安全核查”、“患者安全目標(biāo)”、“病歷書寫規(guī)范”、“臨床路徑和單病種質(zhì)量管理”以及各項法律法規(guī)、規(guī)章制度、應(yīng)急預(yù)案等專題培訓(xùn)；積極組織各種學(xué)術(shù)活動，醫(yī)院每月都有3～4次各類學(xué)術(shù)活動，使得醫(yī)院學(xué)術(shù)氛圍日漸濃厚，業(yè)務(wù)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)技能和專業(yè)素質(zhì)不斷提高。
(3)強化核心制度落實，狠抓關(guān)鍵學(xué)科建設(shè)。根據(jù)工作實際和醫(yī)院運行過程中存在的突出問題深入分析，強化核心制度落實，防范醫(yī)患糾紛。我們對全體醫(yī)務(wù)人員進行了落實“核心制度”知識的系統(tǒng)培訓(xùn)，課后進行考試，并且每個人與醫(yī)務(wù)處簽訂遵守核心制度任務(wù)責(zé)任狀。力求“人人知曉、熟練掌握”。日常督查中，我們對病案書寫規(guī)范、首診負責(zé)制、三級查房、交接班制度、會診制度、各種討論制度、醫(yī)患溝通制度等作為重點進行檢查，并將督查結(jié)果及時反饋，及時整改，對違反制度的科室及個人，進行教育和處罰。同時針對產(chǎn)科、急診科、icu等重點科室，制定了急診多發(fā)病的搶救制度，重癥醫(yī)學(xué)科聯(lián)合查房制度，并在工作中認(rèn)真落實，有效的提高了醫(yī)療質(zhì)量。
(4)加強抗菌藥物管理，督促科室合理使用。
我院醫(yī)務(wù)科把全院抗菌藥物的合理使用作為工作的重點之一來抓，通過經(jīng)常督查臨床醫(yī)師抗生素使用情況及運用醫(yī)院抗生素使用管理網(wǎng)絡(luò)，實時了解全院抗生素的使用情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，責(zé)令科主任要嚴(yán)格把控科室抗菌藥物合理使用的總體情況，把抗菌藥物的使用情況作為科室年終考核的重要指標(biāo)之一；醫(yī)務(wù)科、藥事科以及感管科等職能科室加強協(xié)作，加強督查，每月對門診處方及住院病歷抗生素使用情況進行點評。對不合理使用抗生素的醫(yī)生進行誡勉談話或經(jīng)濟處罰等處理；加強對臨床醫(yī)生抗生素合理使用方面知識的培訓(xùn)及考核，不合格的醫(yī)生不能取得相應(yīng)的抗生素使用處方權(quán)；一類切口預(yù)防性使用抗菌藥物必須經(jīng)過醫(yī)務(wù)科審核批準(zhǔn)。
(5)推進臨床路徑單病種，改善病案質(zhì)量管理。
根據(jù)部、省、市衛(wèi)生行政部門要求，我院實施臨床路徑和單病種質(zhì)量控制信息上報工作，進一步規(guī)范診療行為，實施“檢查、用藥、治療”三合理。在醫(yī)院新的形勢下，我院及時對病案管理委員會人員進行調(diào)整，每月召開會議，對運行病歷、歸檔病歷進行抽查分析，定期反饋和通報，督促落實整改，并把核心制度的落實融入其中，有效地保證了環(huán)節(jié)質(zhì)量的提高，從而也更有效地保障了患者的醫(yī)療安全。
（二）不斷優(yōu)化門診流程，持續(xù)提升服務(wù)品質(zhì)。我院預(yù)約掛號系統(tǒng)先后與省平臺、114健康平臺實行直連對接、手機預(yù)約平臺“掌上醫(yī)療”app軟件的上線，形成了由手機、電話、網(wǎng)絡(luò)、電視、現(xiàn)場等多種手段于一體的預(yù)約網(wǎng)絡(luò)，方便病人就診。先后設(shè)置心臟起搏器程控、藥物咨詢、picc、慢性傷口等護理門診，為就診的病人及家屬提供了方便；協(xié)調(diào)醫(yī)技科室在檢查項目上實行中午連班制，保證當(dāng)天開具的檢查當(dāng)天全部完成，及時出具報告，為病人的復(fù)診節(jié)約了時間；此外，我院還積極響應(yīng)省廳“服務(wù)百姓，健康江蘇”義診活動要求，多次組織專家進行大型義診活動，受到群眾的熱烈歡迎與好評，提升了醫(yī)院在周邊社區(qū)中的品牌形象。
（三）人才培養(yǎng)、科教管理，護理服務(wù)，全方位提高醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)。
1．大力加強人才隊伍建設(shè)，不斷增強醫(yī)院發(fā)展后勁我院落實人才優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，初步形成了“尊重知識、尊重人才、尊重創(chuàng)造、尊重勞動”的良好氛圍。一是注重院內(nèi)優(yōu)秀人才的培養(yǎng)和使用，通過給予壓力、重點扶持等措施，促使其充分發(fā)揮作用，帶動學(xué)科團隊建設(shè)。二是重點培養(yǎng)中青年業(yè)務(wù)骨干，實施優(yōu)秀中青年培養(yǎng)計劃，選拔中青年骨干赴美、英、法、德、日等國以及臺灣深造。三是大力引進高層次人才，出臺了一系列優(yōu)惠政策，對確有真才實學(xué)，對醫(yī)院發(fā)展有利的人才大膽引進。
2.樹立科教興院意識，打造臨床研究型醫(yī)院。
開展醫(yī)院等級評審，對我科既是一個發(fā)展的新機遇，也是一個新挑戰(zhàn)。而更重要的是，借這股東風(fēng)，只要我們嚴(yán)格按照評審標(biāo)準(zhǔn)要求去做，不斷提高我們依法執(zhí)業(yè)意識，規(guī)范我們的診療服務(wù)行為，以此為新起點，我科發(fā)展建設(shè)又將迎來一個新的發(fā)展時期。為此，科室立即召開專題會議，專門研究創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院的工作，隨后召開等級評審動員大會，發(fā)動科室全體員工，立即行動起來，營造等級評審氛圍，全面發(fā)動，讓人人都自覺參與到自查自評工作中來。定期組織醫(yī)療質(zhì)量管理組會議，討論研究科室醫(yī)療質(zhì)量管理等的相關(guān)問題。對發(fā)現(xiàn)的問題及時制定整改措施并追蹤其效果。實施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進。加強醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況及各種登記、記錄本的檢查完善，并在內(nèi)涵方面給予相當(dāng)?shù)闹匾暋Ｔ谧圆樽栽u的基礎(chǔ)上，邊查邊整改，把質(zhì)量持續(xù)改進作為衡量工作的一個重要標(biāo)準(zhǔn)。
2.科室自制患者出入院和辦理慢性病流程圖。
3.制作醫(yī)院附近公交車線路圖，便于家屬出行和探視。
4.放置便民服務(wù)箱及患者健康教育宣傳欄。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇七
為推動迎接三級甲等醫(yī)院評審（以下簡稱“迎評”）工作順利開展，依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》、《三級中醫(yī)醫(yī)院分等標(biāo)準(zhǔn)及評審核心標(biāo)準(zhǔn)》、《中醫(yī)醫(yī)院評審暫行辦法》和有關(guān)“迎評”工作要求，結(jié)合我院實際，制定本目標(biāo)責(zé)任書。各責(zé)任人職責(zé)如下：
1.責(zé)任人應(yīng)高度重視迎評工作，將其作為當(dāng)前工作的頭等大事來抓。
2.組織全科力量認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)材料，吃透評審細則，明確自身任務(wù)。
3.確保完成《分解表》中責(zé)任任務(wù)，確屬科室無法完成的條款，盡快以書面形式上報領(lǐng)導(dǎo)小組，上報格式見附件。
4.立即組織科室力量開展工作，不等不靠。對“應(yīng)知應(yīng)會”內(nèi)容盡快展開總結(jié)、培訓(xùn)、考核。
5.按照醫(yī)院迎評領(lǐng)導(dǎo)小組要求，及時、準(zhǔn)確、客觀、規(guī)范的保送相關(guān)材料和任務(wù)推進情況，對遇到的困難及時總結(jié)上報醫(yī)院，并提出解決思路。
6.認(rèn)真辦理醫(yī)院迎評領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的其他任務(wù)。獎懲機制：
醫(yī)院迎評領(lǐng)導(dǎo)小組科室組長：責(zé)任人：
2012年___月___日2012年___月___日。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇八
第一部分。
中醫(yī)藥服務(wù)功能。
第三章。
臨床科室建設(shè)（170分）第四章。
重點?？平ㄔO(shè)(100分)第二部分。
綜合服務(wù)功能。
第三章。
醫(yī)療質(zhì)量（170分）幾點注意事項。
1、所有科室都要參與。
2、所有醫(yī)師都要參與。
3、全面準(zhǔn)備，以評促建。
4、材料詳實，支撐有力。
5、業(yè)務(wù)技能，反復(fù)強化。
6、對照細則查缺補漏，逐項落實。
7、病歷準(zhǔn)備要充分。容易出現(xiàn)的問題的點。
1、診療方案。
2、臨床路徑。
3、病歷。
4、醫(yī)師考核核心指標(biāo)。
一、外。
二、外三……，不得出現(xiàn)其他命名。
核心指標(biāo)。
核心指標(biāo)。
臨床科室的準(zhǔn)備。
1、資料齊全：人員隊伍名單、診療特色技術(shù)資料及操作規(guī)范、診療方案及總結(jié)分析與優(yōu)化、手術(shù)科室圍手術(shù)期中醫(yī)干預(yù)方案、臨床路徑方案及表單、繼續(xù)教育證明證書、論文、著作、學(xué)習(xí)記錄、科研資料等。
2、中醫(yī)診療設(shè)備及其應(yīng)用記錄。
3、中醫(yī)綜合治療室建設(shè)及中醫(yī)診療技術(shù)應(yīng)用。臨床科室的準(zhǔn)備病歷準(zhǔn)備：
3.2.4上級醫(yī)師正確指導(dǎo)下級醫(yī)師進行中醫(yī)藥診治工作（本年度5份歸檔病歷）。3.2.5及時開展病例討論，提高中醫(yī)診治急危重癥、疑難病的水平（5份討論病例）。3.3.3診療方案在臨床中得到應(yīng)用（科室3份運行或歸檔病歷）。
3.3.5手術(shù)科室制定至少1個常見病種圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案，手術(shù)病例能正確配合使用中醫(yī)藥治療（5份手術(shù)病歷）。
4.1.5專科診斷水平和中醫(yī)療效水平較高，中醫(yī)辨證論治準(zhǔn)確率達到100%（科室10份病房運行病歷或10份門診病歷）。
熟練掌握本科室診療方案。
熟練掌握中醫(yī)基本知識、常用中藥處方。熟練掌握中醫(yī)診療設(shè)備操作規(guī)范。
熟練掌握中醫(yī)診療技術(shù)、專科特色技術(shù)操作規(guī)范。
重點?？泼现嗅t(yī)經(jīng)驗傳承（跟師記錄、論文、學(xué)術(shù)經(jīng)驗掌握）。第二部分第三章醫(yī)療質(zhì)量。
逐項建立完善、翔實的資料檔案。
相關(guān)科室充分準(zhǔn)備，對照標(biāo)準(zhǔn)細則逐項落實，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門加強督導(dǎo)檢查。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇九
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，各位專家：
今天，評審組專家蒞臨我科指導(dǎo)工作，首先，我泌尿外科全體職工，歡迎各位領(lǐng)導(dǎo)和各位專家到來，對各位領(lǐng)導(dǎo)和專家長期以來對我科工作的指導(dǎo)和幫助表示衷心的感謝！現(xiàn)將我科迎評工作情況向各位領(lǐng)導(dǎo)和專家匯報如下：
一、迎評準(zhǔn)備情況。
（一）、認(rèn)真組織，全科動員，扎實推進迎評工作自等級醫(yī)院評審工作開展以來，我科按照醫(yī)院有關(guān)要求，嚴(yán)格對照《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)文件規(guī)定，把等級評審工作作為頭等大事來抓，認(rèn)真組織，全院動員，全員參與，全力以赴，確保迎評工作有序開展。
一是健全組織，明確職責(zé)。科室成立了等級評審工作管理小組，建立了科主任總責(zé)、科室成員分工負責(zé)、各負其責(zé)的工作機制。制定下發(fā)了等級醫(yī)院評審工作實施方案和配套措施，確定了工作目標(biāo)、工作要求、實施步驟，做到了任務(wù)到到人，明確分工，不留空白。
三是評建結(jié)合，持續(xù)改進。在迎評工作中，我們牢牢把握“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵”的指導(dǎo)方針，把等級評審與日常工作有機結(jié)合，把pdca持續(xù)改進的理念貫穿在各項日常工作中。對自評中發(fā)現(xiàn)的問題，都結(jié)合日常工作制定了整改措施，及時進行解決，不斷加以完善，做到“以評審改進工作、以工作推進評審”，使科室各項工作得到了持續(xù)改進和提高。
（二）、強化質(zhì)量管理，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進和提高科室堅持質(zhì)量強科，不斷增強為患者服務(wù)的能力，以等級醫(yī)院評審為契機，進一步強化了日常管理、考核和監(jiān)督，努力在質(zhì)量管理上實現(xiàn)規(guī)范化、制度化、系統(tǒng)化、全員化。
1、加強基礎(chǔ)質(zhì)量管理，認(rèn)真落實核心制度?？剖覈@基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，認(rèn)真貫徹落實人員崗位責(zé)任制及醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范。對核心制度進行了細化、量化，使之更具可操作性，并印制成冊，要求科室醫(yī)護人員知曉率100%。加強以電子病歷為核心的信息化建設(shè)，進一步規(guī)范病歷書寫，提高書寫效率及質(zhì)量。
時進行改進，并依據(jù)處罰規(guī)定嚴(yán)格獎懲。將醫(yī)療、護理、院感、病歷質(zhì)量、抗菌藥物合理使用、處方點評等納入檢查內(nèi)容，進行匯總評分和排序，并對質(zhì)量情況進行分析點評，促進了醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。
3、推行患者安全目標(biāo)管理，確保醫(yī)療安全。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，注重手術(shù)安全核查、臨床用血管理、臨床實驗室管理、危急值報告制度管理，確保手術(shù)、輸血、用藥、檢驗等醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)的安全。妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件，積極學(xué)習(xí)法律法規(guī)，增強了科室醫(yī)務(wù)人員的法律意識、安全意識，近年來未發(fā)生重大醫(yī)療事故。
4、加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)與考核，打造學(xué)習(xí)型人才隊伍?？剖颐吭露ㄆ陂_展繼續(xù)教育講座，分層次、分崗位進行培訓(xùn)，通過技術(shù)操作比賽、三基三嚴(yán)考試、病例討論等形式，檢驗培訓(xùn)成效，并將結(jié)果與職工崗位聘用等直接掛鉤，形成了有培訓(xùn)、有考核、有獎懲、有改進的良性循環(huán)。
5、加強臨床路徑管理試點，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。按照醫(yī)院要求，結(jié)合科室實際，制定了臨床路徑管理制度、獎懲制度和實施流程。在保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的基礎(chǔ)上，較好的解決了大處方、濫檢查的情形，平均住院日、住院費用等指標(biāo)逐年下降。
核細則，每周不定期檢查，每季度進行一次全面檢查，以書面形式提出持續(xù)質(zhì)量改進措施。
7、加強護理管理，改進護理質(zhì)量。多年來，科室高度重視護理工作，對護理工作實施目標(biāo)管理，建立健全了護理管理體系，實行護士崗位責(zé)任制和目標(biāo)管理責(zé)任制，落實護理常規(guī)，對患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務(wù)，病人滿意度不斷提高。科室建立了護理工作量化考核體系并注重持續(xù)改進，實行了護理聘用人員分層次考核。
8、加強藥事管理，推進臨床合理用藥。加強藥劑管理，執(zhí)行《處方管理辦法》，開展處方點評，優(yōu)先合理使用基本藥物，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，抗菌藥物品種控制在35種以下，舉辦了多期抗菌藥物合理使用培訓(xùn)，并加強監(jiān)督指導(dǎo)。按規(guī)定報告不良反應(yīng)，全面落實質(zhì)量管理與改進制度，促進臨床合理用藥。
二、自評情況及自評中發(fā)現(xiàn)的問題。
自迎評工作開展以來，我們對照標(biāo)準(zhǔn)查不足，在不斷的改進和完善中，我們深切的感受到了迎評工作給科室?guī)淼木薮笞兓剖业穆毠り犖榈玫藉N煉，管理水平得到提高，pdca循環(huán)原理深入人心，促進了各項工作的全面提升。但是，仍有許多地方存在不足:1.如部分人員的服務(wù)還不完善;2.某些制度的落實尚不到位;3.對pdca循環(huán)理解不透徹；4.部分崗位職責(zé)沒有落到實處；5.年輕醫(yī)師和病人溝通不到位；6.個別病歷不能及時完成。
我們深信，通過這次各位領(lǐng)導(dǎo)和專家的檢查和指導(dǎo)，必將對我科今后的各項工作起到極大的推進作用，為我們持續(xù)改進提供新的強大動力。我們將虛心聽取各位領(lǐng)導(dǎo)和專家的意見，針對存在的問題再加力度，再添舉措，及時改進。我們將以此為契機，努力建立完善持續(xù)改進的長效機制，持續(xù)改進，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平，更好的為人民群眾健康服務(wù)，使科室各項工作再上一個新臺階。
泌尿外科。
2015-7-165。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇十
評審專家分組評審流程：
1、綜合管理組。
2、醫(yī)療1組。
3、醫(yī)療2組。
4、護理感控組。
二、評審流程：
1、30%查閱資料，70%現(xiàn)場檢查。
2、開展個案追蹤、系統(tǒng)追蹤。
3、人員訪談（重點：科主任、護士長）。
4、現(xiàn)場檢查，包括病歷質(zhì)量、交接班內(nèi)容、專科診療指南急危重癥處置流程，?？萍夹g(shù)操作規(guī)范、手術(shù)安全核查內(nèi)容、醫(yī)療質(zhì)量控制內(nèi)容及患者十大安全目標(biāo)等。
二、迎接評審注意事項、策略：
1、通過宣傳欄、標(biāo)語、電子大屏等宣傳方式營造創(chuàng)建等級醫(yī)院氛圍。
2、全院職工儀容儀表整齊、簡潔、大方、干凈，文明禮貌用語。
3、科室主任、護士長及信息員全程陪同專家檢查。
4、任何人不得打斷專家點評。
5、積極現(xiàn)場整改。
6、有意向性引導(dǎo)專家進行檢查。
7、科主任、護士長做好訪談準(zhǔn)備工作。
8、其他人員幫助補充。
三、臨床科室檢查內(nèi)容。
3.臨床路徑、單病種登記：入組率、符合率、臨床路徑效果評價表。
4.手術(shù)安全核查表的簽名：三次簽名應(yīng)有主次。
麻醉開始前---麻醉師為主。
手術(shù)開始前---手術(shù)醫(yī)師為主。
患者離開手術(shù)室前---手術(shù)室護士為主。
5.危急值定義、報告、處置流程、時限，范圍要動態(tài)管理，適當(dāng)加減。危急值報告單要具體到分鐘，加蓋危急值紅色印章。無論復(fù)查幾次只要是危急值必須每次都報告、記錄，危急值記錄要規(guī)范。
6.出院病人隨訪記錄、預(yù)約登記完成情況。出院病人隨訪：醫(yī)院隨訪，由行風(fēng)紀(jì)檢辦公室隨機抽查出院病人做相關(guān)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療服務(wù)、患者滿意度等調(diào)查?？剖译S訪，由科室抽查出院病人做相關(guān)醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量、滿意度等調(diào)查，同時可以提供預(yù)約診療服務(wù)等。
7.7.非計劃重返入院（管理分析、討論）。
0.3qd）。
9.病案首頁填寫完整無漏項，（身份證號碼必須填寫）。
10.醫(yī)院內(nèi)會診單要詳細寫明。
11.授權(quán)委托書上委托人與受委托人必須一致，原受委托人不在時重新下委托書。
12.手術(shù)同意書中要有手術(shù)替代方案。
13..病程記錄要詳細，重要時間位點、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的的病程要詳細、溝通記錄要詳細、重要輔助檢查要詳細分析、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及重要治療手段要詳細記錄。
14.不識字病人直接按手印，醫(yī)師注明xxxx手指?。ㄈ纾豪顇x，右手大拇指手?。?。
四、醫(yī)務(wù)人員重點掌握內(nèi)容：
（1）基本急救技能如：心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，急救設(shè)備使用培訓(xùn)；
（2）患者十大安全目標(biāo)及十五項核心制度；
（6）急診綠色通道患者處理流程；
（7）臨床科室加強處方、病歷書寫規(guī)范；科室加大病歷質(zhì)控力度，（重點是輸血病歷、死亡病歷、臨床路徑及單病種、非計劃二次手術(shù)、預(yù)防性使用抗生素、手術(shù)病歷、超30天病歷、危重病歷），關(guān)注上級醫(yī)師查房記錄和病程記錄、出院小結(jié)和各種知情同意制度落實和醫(yī)患溝通記錄的落實（時間位點要高度關(guān)注）。
（11）手術(shù)科室重點：落實手術(shù)安全核查、手術(shù)部位標(biāo)識、手術(shù)風(fēng)險評估及院感風(fēng)險評估、手術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、術(shù)后首次病程記錄、術(shù)后病情觀察、非計劃二次手術(shù)、手術(shù)知情同意書（特別是手術(shù)替代方案）、委托授權(quán)書、醫(yī)患溝通記錄、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防措施。（13）醫(yī)務(wù)人員掌握各科室疾病診療指南及技術(shù)操作規(guī)范的規(guī)范使用（科室內(nèi)要統(tǒng)一、同病同治）。
（14）臨床醫(yī)生掌握抗菌藥物專項整治內(nèi)容（如：抗菌藥物使用率、使用強度、微生物送檢率、抗菌藥物分級管理制度、術(shù)前預(yù)防用藥及特殊類抗菌藥物的申請、審批，激素的管理等），杜絕超說明書用藥。
（16）醫(yī)技人員每月一次大型設(shè)備陽性率分析結(jié)果。（17）醫(yī)療廢物處置流程。
五、病歷檢查。
選擇20份歸檔病歷，涵蓋：疑難危重病歷、死亡病歷、輸血病歷、臨床路徑、單病種病歷、非計劃再次手術(shù)病歷、住院超30天病歷等。
1、手術(shù)患者病歷：部位標(biāo)識、手術(shù)安全核查、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后2小時必須有病程記錄、手術(shù)授權(quán)委托書、術(shù)后醫(yī)囑要詳細寫明觀察項目及注意事項，手術(shù)同意書中要有替代方案并交代可能發(fā)生的并發(fā)癥。
2、輸血患者病歷：（1）要有輸血前評估、輸血后評價、輸血病程記錄、無指征輸血要特別注明；（2）輸血同意書每次輸血必須簽；（3）輸血前檢查必須做（4）要及時填寫不良反應(yīng)回報單。
3、非計劃再次手術(shù)的，填報非計劃再次手術(shù)上報表，必須。
有科室或醫(yī)務(wù)部對原因的分析、討論、評價，明確是否為醫(yī)源性或非醫(yī)源性所導(dǎo)致，做好總結(jié)及下一步整改措施等，分析原因及內(nèi)容不附在病歷中，非計劃二次手術(shù)患者，必須上報醫(yī)療安全（不良）事件、再次簽手術(shù)知情同意書。
4、住院超30天的患者，科室必須有大查房記錄或階段小結(jié)，全科查房記錄及討論（分析客觀原因），評價分析表上交（分析主觀原因）。
5、死亡病歷必須有（1）搶救記錄（2）死亡討論（另立專頁）（3）死亡記錄（4）死亡證明（死亡證明必須蓋醫(yī)務(wù)部章）（5）尸檢建議書，死亡原因不能填寫：xx呼吸循環(huán)衰竭，要填寫導(dǎo)致患者死亡的診斷，如感染中毒性休克、急性壞死性胰腺炎、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急性廣泛前壁心肌梗死等。
4、臨床路徑、單病種病歷管理。
六、新生兒科、icu建設(shè)。
1、流程布局要按標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置。
2、要有相關(guān)科室制度、崗位職責(zé)，發(fā)展規(guī)劃等。
3、設(shè)備配置：無創(chuàng)呼吸機等。
4、科室發(fā)展規(guī)劃和人才培養(yǎng)規(guī)劃。
七、要求臨床科室使用各類知情同意書。
八、科主任、護士長科室管理工作要點。
（1）科室質(zhì)量與安全指標(biāo)：每月統(tǒng)計并進行分析，在科室質(zhì)量與安全小組活動記錄本中詳細記錄（醫(yī)護一起），對存在問題進行分析，并制定出整改措施，落到實處。
（2）科室各種登記本要每月進行檢查，督促醫(yī)師及時記錄。（3）認(rèn)真組織科室內(nèi)學(xué)習(xí)，并做好學(xué)習(xí)記錄，培訓(xùn)要有簽到、照片。
（4）科主任要掌握科室內(nèi)重點病人，并認(rèn)真組織查房。（5）組織好科室內(nèi)例會，認(rèn)真?zhèn)鬟_醫(yī)院會議精神，將工作落到實處。
（6）科室內(nèi)制定出內(nèi)部管理辦法，規(guī)范科室內(nèi)管理。（7）及時上報工作質(zhì)控數(shù)據(jù)。
（8）加強科室內(nèi)診療指南的培訓(xùn)，以指南為準(zhǔn)，規(guī)范科室內(nèi)疾病的治療。
（9）與護士長一起做好科室內(nèi)安全隱患的排查并做好記。
錄。
（10）與護士長一起做好科室內(nèi)感染控制工作，并做好感控工作記錄。
八、各職能部門。
1.定期對相關(guān)部門進行督導(dǎo)檢查，并進行質(zhì)控分析，提出整改。
2.對醫(yī)療技術(shù)實行動態(tài)管理（分級、準(zhǔn)入、終止）、分級分類管理。
3.建立醫(yī)療技術(shù)分類目錄，包括高風(fēng)險診療技術(shù)目錄，進行應(yīng)用追蹤管理。
4.做好各類醫(yī)療技術(shù)的相應(yīng)授權(quán)，要有培訓(xùn)、有考核、有授權(quán)（包括：所有輔助檢查、有創(chuàng)診療技術(shù)開展，各類醫(yī)療技術(shù)、抗菌藥物、毒麻藥品使用等）。
5.醫(yī)療隊醫(yī)務(wù)人員、有資質(zhì)進修人員或臨時到我院依法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，必須有我院的審核、授權(quán)、備案。
九、總務(wù)科。
1、加強院內(nèi)設(shè)備、水電、消防、安保等日常巡查，并做好記錄。
2、監(jiān)控區(qū)域警示標(biāo)示張貼。
3、應(yīng)急儲備物資存放、管理等。
滄源縣人民醫(yī)院2013年10月15日。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇十一
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、專家：早上好！
首先，請允許我代表xx市中醫(yī)醫(yī)院全體干部職工對各位領(lǐng)導(dǎo)、專家的到來表示熱烈的歡迎，并對各位領(lǐng)導(dǎo)、專家將給予我院工作的指導(dǎo)和幫助表示衷心的感謝。下面我就醫(yī)院工作開展情況向各位領(lǐng)導(dǎo)、專家匯報如下：
一、醫(yī)院基本情況
設(shè)備， 1997年評審為三級乙等中醫(yī)醫(yī)院，2011年掛牌為xx中醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院。
二、醫(yī)院工作情況
（一）以中醫(yī)為發(fā)展方向，謀求醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展
建院初期，醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施簡陋、檢診手段單一，雖名為中醫(yī)醫(yī)院，卻沒有什么特色，更談不上優(yōu)勢，醫(yī)院從建院初期的興盛很快進入低谷，整個醫(yī)院不中不西，職工思想渙散，醫(yī)院發(fā)展前景暗淡。其中，醫(yī)院經(jīng)歷合并、拆分，也試圖改弦易轍，但最后，醫(yī)院又回到了中醫(yī)醫(yī)院這個原點。經(jīng)歷了挫折、經(jīng)歷了失敗，讓我們最終認(rèn)清了一個事實，那就是：做為一所中醫(yī)醫(yī)院，唯有突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，才能在市場競爭中謀得一席之地，才能實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。2017年，醫(yī)院制定了總體發(fā)展戰(zhàn)略，明確了以病人為中心，改善就醫(yī)環(huán)境，突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的辦院方向，立足于發(fā)揮中醫(yī)藥的特色與優(yōu)勢，做好我們中醫(yī)醫(yī)院能做之事，以市場為導(dǎo)向，走中西醫(yī)結(jié)合之路。在黨和政府的關(guān)心支持下，在全院職工團結(jié)協(xié)作、艱苦努力下，經(jīng)過3次擴建，醫(yī)院從通道狹窄、擁擠、破舊的老街?jǐn)U移到新規(guī)劃的主干道，基礎(chǔ)設(shè)施、業(yè)務(wù)技能、服務(wù)質(zhì)量得到了很大的提升，醫(yī)院逐步走出了困境，醫(yī)療服務(wù)覆蓋到相鄰地區(qū)及周邊國家。 “十一五”期間，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入、住院人次、手術(shù)臺次保持20%以上的增速，2011年門診病人203264人次，住院病人8687人次，手術(shù)2432臺次，已成為我市中醫(yī)藥臨床、教學(xué)的中心。
（二）加強人才隊伍建設(shè)，提高隊伍素質(zhì)
我院現(xiàn)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師110人，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師67人，占全院執(zhí)業(yè)醫(yī)師的60.9%；藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員32人，中藥專業(yè)技術(shù)人員21人，占藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的65.6%。為了加強中醫(yī)藥人才隊伍的建設(shè),我院每年的人員招聘中都會向中醫(yī)藥專業(yè)人才傾斜，從2017年至今，中醫(yī)藥人員招錄、調(diào)入大幅度增加;在對中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)上，醫(yī)院除每年派出進修學(xué)習(xí)，開展中醫(yī)基礎(chǔ)理論、“西學(xué)中”、“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)外，開展了“師帶徒”工作，并與云南中醫(yī)學(xué)院合辦了中醫(yī)研究生班，多途徑培養(yǎng)中醫(yī)藥專業(yè)人才，現(xiàn)我院有2名專業(yè)人員享受省、市級政府特殊津貼，有3名省級青年名中醫(yī)，56人在讀中醫(yī)研究生，2名帶薪脫產(chǎn)到云南省中醫(yī)學(xué)院和湖北省中醫(yī)學(xué)院讀碩士研究生，今年招聘中醫(yī)藥本科畢業(yè)生2名、研究生6名，2017年中醫(yī)研究生班結(jié)束之時，將增加26名西學(xué)中的中醫(yī)專業(yè)人員，屆時我院中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例將上升至84.5%。
（三）建設(shè)重點?？疲瑤俞t(yī)院業(yè)務(wù)新拓展
善我們醫(yī)院的重點?？啤＠夏瓴】瞥闪⒂?017年，服務(wù)對象定位于患慢性疾病的老年人群，通過7年的建設(shè)，老年病科不斷發(fā)展壯大，其業(yè)務(wù)范圍、專業(yè)技能、病床設(shè)臵也逐步擴大、提高，受到老年患者的普遍信賴與贊譽，現(xiàn)老年病科已成為我院國家級重點專科培育項目。2011年來我院住院治療的患者中，60歲以上的患者3069人，占到了35.3%，基于在為老年患者提供醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)上取得的成功經(jīng)驗，結(jié)合我國社會老齡化日趨嚴(yán)重的現(xiàn)實，醫(yī)院將為老年人提供中醫(yī)診療、護理、康復(fù)作為醫(yī)院拓展業(yè)務(wù)的發(fā)展方向，今年正式向市衛(wèi)生局申請成立“xx市中醫(yī)醫(yī)院老年康復(fù)護理院”，預(yù)計開設(shè)床位400張，與醫(yī)院共用醫(yī)療資源，為xx市廣大的老年患者提供中醫(yī)藥服務(wù)，在造福于老年患者的同時，實現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務(wù)建設(shè)的新發(fā)展。
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醫(yī)院等級評審工作匯報篇十二
公司的任何一項工作都不是獨立的，它需要各部門、各職工的配合和參與?？记?、衛(wèi)生、勞動紀(jì)律等方面都要靠全員的支持和努力。考勤工作以前是簽到表，無法遏制遲到后補簽、代簽、早退的現(xiàn)象，經(jīng)過持續(xù)改進問題分析會，我們研究決定使用考勤機，使我們的考勤管理更加規(guī)范化、科學(xué)化。以前車場衛(wèi)生是集體大掃除，人人打掃、人人不管，查找出原因后，衛(wèi)生劃分了責(zé)任區(qū)，讓每個人都有一種責(zé)任感，環(huán)境要靠大家來維護，靠大家來打掃。由考核小組人員不定期檢查，發(fā)現(xiàn)不干凈的區(qū)域要讓負責(zé)人簽字，并且扣分，每月予以公示，給予相應(yīng)的處罰，很好的解決了這一問題，使場區(qū)環(huán)境明顯改變。這次公司開展的整頓勞動紀(jì)律的活動對職工影響很大，全員都認(rèn)真學(xué)習(xí)了公司的各項規(guī)章制度，結(jié)合自己的工作實際，找出差距和不足，寫出書面材料，要求努力改進，嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度，為促進公司的不斷發(fā)展壯大貢獻自己的力量。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇十三
情況匯報醫(yī)院等級評審工作匯報匯報工作評審等級醫(yī)院尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，各位專家：
今天，評審組專家蒞臨我院指導(dǎo)工作，首先，我代表xx醫(yī)院全體職工，歡迎各位領(lǐng)導(dǎo)和各位專家到來，對各位領(lǐng)導(dǎo)和專家長期以來對我院工作的指導(dǎo)和幫助表示衷心的感謝！現(xiàn)將我院迎評工作情況向各位領(lǐng)導(dǎo)和專家匯報如下：
一、醫(yī)院基本情況xx醫(yī)院始建于xx年，經(jīng)過xx多年的發(fā)展建設(shè)，現(xiàn)已成為全市規(guī)模最大的一所綜合性醫(yī)院，是全市的醫(yī)療、急救、預(yù)防、康復(fù)和保健中心，承擔(dān)著一定的教學(xué)和科研任務(wù)。醫(yī)院占地面積xx萬平方米，建筑面積xx萬平方米，開放床位xx張。投資xx億元、高xx層、建筑面積xx萬平方米的新病房大樓即將投入使用。醫(yī)院現(xiàn)有職工xx人，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員xx人，占全院總?cè)藬?shù)的xx%，其中高級職稱xx人、中級職稱xx人，初級職稱xx人。醫(yī)院設(shè)有職能科室xx個，臨床醫(yī)技科室xx個，其中xx科是市重點學(xué)科，xx科、xx科、xx科等是市特色?？?，xx科、xx科、xx科是市醫(yī)療質(zhì)量示范科室。近幾年來，醫(yī)院先后購置了64排螺旋ct、直線加速器、核磁共振等先進設(shè)備，提升了硬件實力，為臨床工作的開展提供了堅實保障。201x年，醫(yī)院共收治門診病人xx萬人次，出院病人xx萬例，業(yè)務(wù)收入xx億元，術(shù)前診斷符合率xx%，治愈好轉(zhuǎn)率xx%，搶救成功率xx%，平均住院天數(shù)xx天，圓滿完成各項社會和技術(shù)效益指標(biāo)。
二、迎評準(zhǔn)備情況。
（一）認(rèn)真組織，全院動員，扎實推進迎評工作自等級醫(yī)院評審工作開展以來，我院按照上級衛(wèi)生部門的有關(guān)要求，嚴(yán)格對照《xx省醫(yī)院評審辦法》、《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)文件規(guī)定，把等級評審工作作為頭等大事來抓，認(rèn)真組織，全院動員，全員參與，全力以赴，確保迎評工作有序開展。一是健全組織，明確職責(zé)。醫(yī)院成立了等級評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立了一把手負總責(zé)、班子成員分工負責(zé)、職能部門組織協(xié)調(diào)、科室主任各負其責(zé)的工作機制。制定下發(fā)了等級醫(yī)院評審工作實施方案和配套措施，確定了工作目標(biāo)、工作要求、實施步驟，做到了任務(wù)到科、到人，明確分工，不留空白。二是積極動員，抓好落實。評審工作啟動后，醫(yī)院立即召開了全院迎接等級評審工作動員大會，全力以赴投入到評審工作中來，嚴(yán)格對照評審標(biāo)準(zhǔn)和實施細則，將各章節(jié)、條款逐條劃分，逐項分解，責(zé)任到人，考核到人，每周進行調(diào)度，不定期進行互評、互查，對發(fā)現(xiàn)的問題明確專人，限時解決，確保等級評審工作穩(wěn)步推進。三是借鑒學(xué)習(xí)，不斷完善。為做好迎評工作，xx年xx月，醫(yī)院組織人員到上級醫(yī)院，并邀請專家來院授課指導(dǎo)。同時，對我院在各項檢查工作中存在的問題，逐一梳理，仔細查找不足，及時整改問題，做到了在檢查中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中提高。四是評建結(jié)合，持續(xù)改進。在迎評工作中，我們牢牢把握以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵的指導(dǎo)方針，把等級評審與日常工作有機結(jié)合，把pdca持續(xù)改進的理念貫穿在各項日常工作中。對自評中發(fā)現(xiàn)的問題，都結(jié)合日常工作制定了整改措施，及時進行解決，不斷加以完善，做到以評審改進工作、以工作推進評審，使醫(yī)院各項工作得到了持續(xù)改進和提高。
附送：
心得體會醫(yī)院管理培訓(xùn)心得體會心得體會管理培訓(xùn)醫(yī)院有幸參加了院舉行的以醫(yī)院管理為主題的職業(yè)化培訓(xùn)。我以為，此次培訓(xùn)的目的是培養(yǎng)醫(yī)院中層管理者的戰(zhàn)略思惟和全局觀念、管理經(jīng)營技能和應(yīng)變能力，通過對科主任進行較為系統(tǒng)的現(xiàn)代醫(yī)院管理專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和技能的練習(xí)，進步了科主任管理、經(jīng)營能力和水平，加強溝通技能，塑造和諧、向上的團隊精神和工作氛圍。培訓(xùn)內(nèi)容從鼓勵與領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)，溝通與領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)，管理與領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)等方面分別進行了論述，以淺顯而富有說服力的舉例和互動游戲，讓大家真正參與并積極思考，使這次培訓(xùn)獲得了較好的效果，也使我收獲頗豐。
（一）科學(xué)決策能力決策是領(lǐng)導(dǎo)干部的主要職責(zé)。面對撲朔迷離的局面和瞬息萬變的情勢，領(lǐng)導(dǎo)干部要善于及時作出正確決定。決定不及時就會貽誤戰(zhàn)機，影響事業(yè)發(fā)展。因此，領(lǐng)導(dǎo)干部要有決策的魄力，通過科學(xué)的比較，全面的分析，進行權(quán)衡利弊得失，作出正確的決策。
（二）貫徹執(zhí)行能力領(lǐng)導(dǎo)干部要善于貫徹執(zhí)行上級組織的決議和決定。要把上級的精神和意圖根據(jù)本部分實際制定行之有效的方案和計劃貫徹下往，并做到全面正確，得當(dāng)有力。
際狀態(tài)結(jié)合起來，兼顧統(tǒng)籌。正確處理各種關(guān)系，公道組織各方氣力，恰當(dāng)使用各類人材，實現(xiàn)終究目標(biāo)，獲得良好效果。
（四）綜合調(diào)和能力作為領(lǐng)導(dǎo)干部，良好的調(diào)和能力是不可或缺的。要善于團結(jié)各種人，與其合作共事。一方面要有很好的感情因素，善于激起全局干部理事的熱忱，為著共同的目標(biāo)團結(jié)奮斗，塑造單位強大的戰(zhàn)役力。另外一方面要善于社會交往，使各種外在因素都能為本部分的工作展開服務(wù)，為本部分發(fā)展創(chuàng)造良好的外部條件。
（五）選材用人能力組織的發(fā)展和工作的好壞的最關(guān)鍵因素都在于人。公道用人，因人施用也是領(lǐng)導(dǎo)干部素質(zhì)的重要方面。用人得當(dāng)則事業(yè)興，用人不當(dāng)則事業(yè)衰。一方面要善于發(fā)現(xiàn)人材，不惟成績、經(jīng)驗，把真正有能力的人放在重要崗位上往，并使其能發(fā)揮主觀能動性，增進事業(yè)發(fā)展。另外一方面，要善于因人施用。每位員工不可能都是人材，但每一個人也都有各自的上風(fēng)。而領(lǐng)導(dǎo)干部就要根據(jù)下屬各自的特點，把適合的人放到適合的崗位。這樣才能最大發(fā)揮每一個人的能力，保障工作順利展開。
（六）處事應(yīng)變能力社會在不斷的前進，我們所面臨的環(huán)境也在不斷的變化，領(lǐng)導(dǎo)干部不能抱定以不變應(yīng)萬變的心態(tài)往展開工作。由于世上沒有原封不動的事物，也不存在一勞永逸的辦法，光憑老經(jīng)驗和老辦法是沒法應(yīng)付的。必須認(rèn)真了解新情況，加以分析研究，審時度勢，適時調(diào)劑，爭取最好效果。
無畏的精神，在原本的企業(yè)管理基礎(chǔ)上不斷推陳出新，闖出新道路，開辟新領(lǐng)域，增進工作不斷發(fā)展。
(完）。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇十四
該院自2010年5月開始籌備，7月成立專門辦公室，2011年6月底通過評審，歷時一年有余。
創(chuàng)建期間，該院為迎評工作開“綠色通道”，“創(chuàng)建辦”甚至可以直接提出所缺設(shè)備、人員清單及引進計劃報醫(yī)院辦公會討論，“創(chuàng)建辦”權(quán)限大，醫(yī)院支持力度大。
通過各種途徑，在醫(yī)院營造了濃厚的迎評氣氛。醫(yī)院文化建設(shè)中的vi視覺識別系統(tǒng)建設(shè)工作做的很透徹，大到引導(dǎo)牌、小到紙杯均囊括在內(nèi)，值得借鑒。通過營造氛圍，形成全院人人知道迎評、人人參與迎評的良好局面。
通過迎評籌備，系統(tǒng)整理、健全了醫(yī)院所有相關(guān)資料，編輯成書，內(nèi)容涉及到醫(yī)院的方方面面。對科室的多次督導(dǎo)規(guī)范了科室運作流程，促進了醫(yī)院發(fā)展。
二、相比之下我院面臨困難。
1.時間短。較其1年多的籌備期我院籌備時間僅有兩三個月，時間緊，任務(wù)重。
2.中層領(lǐng)導(dǎo)重視程度仍需強化。該院迎評材料總數(shù)超過2000個文件盒，相當(dāng)部分在各科室完成，因此中層領(lǐng)導(dǎo)在本次迎評中起著至關(guān)重要的作用，強化中層領(lǐng)導(dǎo)重視程度、加強中層領(lǐng)導(dǎo)執(zhí)行力對工作順利推進意義重大。
3.三甲辦需要與科室建立通暢的溝通平臺。該院可以將各類通知、信息、要求等直接通過網(wǎng)絡(luò)傳達到各科室，我院目前主要通過院辦飛信發(fā)通知、詳情見公共郵箱的辦法，是否可以在內(nèi)網(wǎng)上增加“公告欄”平臺，方便與臨床醫(yī)技科室的聯(lián)系。
建議：各科室主任自行選擇一名責(zé)任心強、有一定文字功底、熟悉電腦操作的青年職工擔(dān)任科室聯(lián)絡(luò)員，輔助科室主任收發(fā)信息、整理打印材料等，醫(yī)院可以進行培訓(xùn)使科室報送材料格式一致、途徑統(tǒng)一，方便三甲辦與科室溝通，提高工作效率。
4.需要更多的外出參觀學(xué)習(xí)機會。該院先后6次外出參觀學(xué)習(xí)，很好的借鑒了外部經(jīng)驗，少走了彎路，提高了效率。
5.三甲辦缺一名護理方面專業(yè)人員。迎評工作中有大量涉及護理工作的任務(wù)，該院“創(chuàng)建辦”即有一名副護士長參與，另外還有專長于宣傳方面的一名，醫(yī)療方面一名，行政后勤方面一名。
三、當(dāng)前工作重點。
個人認(rèn)為張主任提出的第一步先深入解讀政策的工作安排極為必要。同時強化各科室對迎評工作的認(rèn)識，堅決打消個別科室單純應(yīng)付檢查的僥幸心理，真正調(diào)動起全院的力量來推動這項工作，把這項工作辦成醫(yī)院大發(fā)展的抓手。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇十五
持續(xù)改進工作法作為不斷提高組織管理效率、效能、實現(xiàn)企業(yè)管理方針和管理目標(biāo)的方法，于去年在我公司全面展開。實施一年多來，我們深刻認(rèn)識到它是一個查找工作問題，協(xié)調(diào)各口工作，提高工作效率，提升經(jīng)濟成果的一種行之有效的管理方法。下面就我公司一年來開展的情況及效果向各位做以簡要匯報：
一、方法具體，保證落實。
至接到總公司《持續(xù)改進工作法》的通知后，我公司高度重視，成立了以王經(jīng)理為組長，辦公室負責(zé)日常工作的持續(xù)改進工作小組，并采取一文兩檔一會的方法，全面展開工作。一文即《十五公司持續(xù)工作實施辦法》；兩檔是持續(xù)改進工作問題記錄本，持續(xù)改進工作督查考核記錄本；一會為每月五號的問題分析會。每星期辦公例會，各部門負責(zé)人根據(jù)工作中發(fā)現(xiàn)的問題，提出需解決的問題及對解決問題的想法、需要協(xié)調(diào)的單位、人員。經(jīng)過大家討論后，確定解決問題的方法，明確改進時間，制定相關(guān)負責(zé)人，由辦公室登記上檔，記入持續(xù)改進工作問題記錄本。會后，在明確的改進時間之前，由持續(xù)改進小組考核員督促相關(guān)責(zé)任人，并將督促情況記入持續(xù)改進工作督查考核記錄本。每月五號在持續(xù)改進工作會上，考核員公布督查、考核情況。予會人員對改進不利的工作進行分析，再次制定解決方案，明確改進時間、責(zé)任人，記入問題記錄本。辦公室做好分析記錄、整理并歸納確定的管理方法。對因相關(guān)責(zé)任人工作不利造成連續(xù)兩次未完成持續(xù)改進工作給予警告和一定經(jīng)濟處罰。
二、規(guī)范工作規(guī)程，定崗定責(zé)，責(zé)任追究。
在持續(xù)改進工作中，通過反映出的問題，我們不斷規(guī)范崗位職責(zé)，使其明晰化，責(zé)任到人。在一次持續(xù)改進會上，有靠掛車主提出運費結(jié)算慢的問題，我們順藤摸瓜查找原因。在工作中，運輸返單的收集、匯總、核算、結(jié)算直接關(guān)系到我公司資金周轉(zhuǎn)的效果。負責(zé)返單收集的人員還擔(dān)負著核算、結(jié)算運費的工作，工作相當(dāng)繁忙。在結(jié)算過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)有問題的返單及殘單，因為沒有具體的殘單操作方法，致使殘單被一味的積壓，時間一長，甚至被遺忘，造成幾十萬元運費無法及時收回，影響靠掛車主的運費結(jié)算。找到癥結(jié)后，馬上安排專人收集、處理殘單，訂出改進時間，當(dāng)月就結(jié)算殘單20余萬元。日常工作打破以往一人多管的被動局面，指定財務(wù)人員協(xié)助核算，結(jié)算。制定殘單操作規(guī)程，定崗定責(zé)，責(zé)任到人，保證了有問題單據(jù)的收繳，結(jié)算工作，提高了工作效率。
三、全員參與，職責(zé)落實。
公司的任何一項工作都不是獨立的，它需要各部門、各職工的配合和參與。考勤、衛(wèi)生、勞動紀(jì)律等方面都要靠全員的支持和努力。考勤工作以前是簽到表，無法遏制遲到后補簽、代簽、早退的現(xiàn)象，經(jīng)過持續(xù)改進問題分析會，我們研究決定使用考勤機，使我們的考勤管理更加規(guī)范化、科學(xué)化。以前車場衛(wèi)生是集體大掃除，人人打掃、人人不管，查找出原因后，衛(wèi)生劃分了責(zé)任區(qū)，讓每個人都有一種責(zé)任感，環(huán)境要靠大家來維護，靠大家來打掃。由考核小組人員不定期檢查，發(fā)現(xiàn)不干凈的區(qū)域要讓負責(zé)人簽字，并且扣分，每月予以公示，給予相應(yīng)的處罰，很好的解決了這一問題，使場區(qū)環(huán)境明顯改變。這次公司開展的整頓勞動紀(jì)律的活動對職工影響很大，全員都認(rèn)真學(xué)習(xí)了公司的各項規(guī)章制度，結(jié)合自己的工作實際，找出差距和不足，寫出書面材料，要求努力改進，嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度，為促進公司的不斷發(fā)展壯大貢獻自己的力量。
持續(xù)改進工作法是不斷改進、不斷完善的管理理念，是以企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略為目標(biāo)，努力克服影響企業(yè)發(fā)展的瓶頸為重點，通過全員參與管理方法。堅持持續(xù)改進工作法是我們今后長期以往的工作方向，以此促進我們的管理水平漸進式螺旋的上升，使企業(yè)快速平穩(wěn)的發(fā)展。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇十六
今天，評審組專家蒞臨我院指導(dǎo)工作，首先，我代表姜屯中心衛(wèi)生院全體員工，歡迎各位領(lǐng)導(dǎo)和各位專家的到來。敬請各位領(lǐng)導(dǎo)與專家對醫(yī)院的評審工作中多提寶貴意見與工作的指導(dǎo)！下面就我院醫(yī)院等級評審工作開展情況簡單匯報如下：
一、醫(yī)院基本情況xxxx衛(wèi)生院始建xxxx年，位于xxxxxx，轄80個行政村，服務(wù)人口xx萬人，設(shè)置xxx處標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室，是一所集醫(yī)療、預(yù)防保健、計劃生育技術(shù)服務(wù)于一體的綜合性一級甲等衛(wèi)生院。醫(yī)院占地面積xxm2,建筑面積xxxm2,現(xiàn)有職工，其中專業(yè)技術(shù)人員人，高級職稱人，中級職稱人。設(shè)有內(nèi)科、外科、婦科、中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)骨科、理療科、檢驗科、放射科、彩超室等15個臨床、醫(yī)技科室。擁有美國ge彩超機，dr拍片和數(shù)字胃腸機、血流變動態(tài)分析儀等醫(yī)療設(shè)備。
及婦科經(jīng)帶胎產(chǎn)等疑難雜癥。
我院先后被評為“先進單位”、“精神文明單位”、“山東省中醫(yī)藥特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”名譽稱號。多次迎接國家、省、市的視察和調(diào)研，得到各級領(lǐng)導(dǎo)的肯定和認(rèn)可及轄區(qū)內(nèi)廣大群眾的一致好評。
二、迎評準(zhǔn)備情況（一）認(rèn)真組織、全員動員，扎實推進迎評工作。
自等級評審工作開展以來，我院按照上級衛(wèi)健部門的要求，嚴(yán)格按照《山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)與管理標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)建與評價指南》、山東省優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，把評審工作作為全院的頭等大事來抓，認(rèn)真組織，確保迎評工作有序開展。
1是健全組織，明確職責(zé)。成立了等級評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組，一把手負總責(zé)，班子成員分工負責(zé)，科室主任各負其職的工作機制，下發(fā)了評審工作標(biāo)準(zhǔn)，確定了工作目標(biāo)，明確分工，不留空白，2是積極動員，抓好落實。評審工作啟動后，3月28日召開了全院迎接等級評審工作動員大會，將各章節(jié)條款逐條劃分，逐項分解，責(zé)任到人，考核到人。6月15日又召開了全院干部職工迎評的加強加壓會，每周進行調(diào)度，不定期進行互評、互查，對發(fā)現(xiàn)的問題明確專人，限時解決。
足，及時整改問題，做到在檢查中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中提高。
（二）評建結(jié)合，持續(xù)改進。我們堅持“以評促建，以評促改，評建并舉，重在內(nèi)涵”的指導(dǎo)方針，把評審工作與日常工作有機結(jié)合，在自評中發(fā)現(xiàn)的問題都結(jié)合日常工作制定了整改措施，及時解決，不斷加以完善，使各項工作得到持續(xù)改進與提高。
（三）加強質(zhì)量管理，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進與提高。
1是加強基礎(chǔ)質(zhì)量管理，認(rèn)真落實核心制度。
2是健全質(zhì)量管理組織，及時督導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量。健全院科兩級質(zhì)量管理組織，每月召開醫(yī)療質(zhì)量分析會，每月組織職能科室查房，醫(yī)務(wù)科、護理部相關(guān)科室加大督查力度，每月確定一個檢查主題，通過科主任、護士長集體查房等制度，重點針對薄弱環(huán)節(jié)，檢查交接班制度、值班制度等核心制度的落實情況，對發(fā)現(xiàn)的問題及時的反饋給科室整改，對抗菌藥物合理應(yīng)用、處方點評等內(nèi)容納入績效考核內(nèi)容，進行匯總分析，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。
3是加強護理、院感及藥事管理。建立健全護理管理體系、考核量化體系，推進臨床合理用藥，執(zhí)行《處方管理辦法》及不良反應(yīng)上報制度，統(tǒng)一在市消毒供應(yīng)中心完善醫(yī)療器械及被服的消毒，加強手衛(wèi)生管理，完善了醫(yī)療廢物、廢水的處理設(shè)置設(shè)施建設(shè)。定期進行消毒監(jiān)測，嚴(yán)格落實院感控制措施的落實。
三、
自評情況及自評中發(fā)現(xiàn)的問題迎評工作開展以來，我們深刻感受到迎評工作給醫(yī)院帶來的巨大變化，職工隊伍得到鍛煉，管理水平得到提高，促進了各項工作的全面提升。通過自評，我們發(fā)現(xiàn)了還有許多地方存在不足，還有許多亟需解決的問題，也邀請各位領(lǐng)導(dǎo)與專家給予批評指正。
謝謝！
等級醫(yī)院評審心得體會。
等級醫(yī)院評審先進事跡。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇一
作者：呂云芳。
來源：《醫(yī)學(xué)信息》2014年第09期。
等級醫(yī)院評審是衡量醫(yī)院綜合實力與整體水平的有效手段[1]。新一輪醫(yī)院評審在評審指標(biāo)、評價標(biāo)準(zhǔn)、評審形式等方面都有了變化，更加體現(xiàn)了以患者為中心的內(nèi)涵，突出了醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)等主題，目的是支持、促進、指導(dǎo)和提高醫(yī)院的管理，保障醫(yī)療護理質(zhì)量。
質(zhì)量是醫(yī)院的生命，護理質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要部分，也是護理管理工作的核心，護理質(zhì)量評審是醫(yī)院評審的重要組成部分。護理質(zhì)量與患者的生命和健康息息相關(guān)。通過等級醫(yī)院的創(chuàng)建和評審，對照評審標(biāo)準(zhǔn)，查找問題，抓住重點，加強護理質(zhì)量安全管理，認(rèn)真落實護理工作中的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制，通過pdca循環(huán)管理，達到護理質(zhì)量的持續(xù)改進。
我院是一所二級乙等綜合醫(yī)院，現(xiàn)申報二級甲等醫(yī)院，通過一年多的創(chuàng)建工作，剛剛接受了專家的檢查評審。在這一年多的創(chuàng)建工作中，深刻體會到了等級醫(yī)院的創(chuàng)建和評審對護理工作的促進作用。
1.1醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立了相關(guān)管理組織，明確了職責(zé)。
1.2對全院職工進行了充分宣傳和動員，調(diào)動了大家的積極性，使職工主動參與、人人參與。
1.3參加上級培訓(xùn)學(xué)習(xí)，組織遠程教育學(xué)習(xí)、院內(nèi)學(xué)習(xí)、外出參觀學(xué)習(xí)等。
1.4對照評審標(biāo)準(zhǔn)多次進行自檢自查，進行了自評工作，邀請上級專家給予帶教評審，對存在問題及時整改。
2.1全員培訓(xùn)，加深理解。
各位專家到來，對各位領(lǐng)導(dǎo)和專家長期以來對我院工作的指導(dǎo)和幫助表示衷心的感謝！現(xiàn)將。
我院迎評工作情況向各位領(lǐng)導(dǎo)和專家匯報如下：
一、醫(yī)院基本情況。
xx醫(yī)院始建于xx年，經(jīng)過xx多年的發(fā)展建設(shè)，現(xiàn)已成為全市規(guī)模最大的一所綜合性。
會和技術(shù)效益指標(biāo)。
二、迎評準(zhǔn)備情況。
員大會，全力以赴投入到評審工作中來，嚴(yán)格對照評審標(biāo)準(zhǔn)和實施細則，將各章節(jié)、條款逐。
穿在各項日常工作中。對自評中發(fā)現(xiàn)的問題，都結(jié)合日常工作制定了整改措施，及時進行解。
改進和提高。
術(shù)領(lǐng)先、設(shè)施先進、功能完善、協(xié)調(diào)發(fā)展的區(qū)域性醫(yī)療服務(wù)中心。作為域內(nèi)衛(wèi)生系統(tǒng)龍頭單。
科。市醫(yī)學(xué)會內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、檢驗、影像等分會均掛靠在我院，主任委員均由我院專。
家擔(dān)任，醫(yī)學(xué)會定期邀請省、市和我院專家授課指導(dǎo)，解惑答疑，帶動了基層衛(wèi)生水平的提升。
按照上級醫(yī)改要求，積極做好預(yù)約門診服務(wù)、志愿者服務(wù)等工作，采取全成本核算、績。
醫(yī)風(fēng)教育，進行法律法規(guī)培訓(xùn)，暢通患者投訴渠道，維護患者權(quán)益，保障患者安全，優(yōu)化患。
初，在全市率先開展了“先看病、后付費”試點工作，減輕了患者住院負擔(dān)，得到了患者好。
評。
醫(yī)院不斷完善公共衛(wèi)生工作防控體系，建立健全了各類突發(fā)事件和公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)。
案，使職工的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力得到增強。在全市禽流感、手足口等感染性疾。
病防控和其他突發(fā)性公共事件中，圓滿完成了人員培訓(xùn)、應(yīng)急演練和定點救治任務(wù)。成立了。
民兵抗洪救災(zāi)醫(yī)療突擊隊、青年志愿者醫(yī)療救護隊，多次承擔(dān)了抗洪救災(zāi)等大型活動的醫(yī)療。
保健任務(wù)。積極開展健康教育、健康咨詢和義診等公益性活動。
（三）、強化質(zhì)量管理，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進和提高醫(yī)院堅持質(zhì)量強院，不斷增強為。
患者服務(wù)的能力，以等級醫(yī)院評審為契機，進一步強化了日常管理、考核和監(jiān)督，努力在質(zhì)。
量管理上實現(xiàn)規(guī)范化、制度化、系統(tǒng)化、全員化。
1、加強基礎(chǔ)質(zhì)量管理，認(rèn)真落實核心制度。醫(yī)院圍繞基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管。
理，認(rèn)真貫徹落實人員崗位責(zé)任制及醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范。對核心制度進行了細化、量化，使。
xx份，甲級率95%以上。
2、健全質(zhì)量管理組織，及時督導(dǎo)解決問題。醫(yī)院健全了院科兩級質(zhì)量管理組織，每月召。
度等核心制度的落實情況，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時反饋給科室進行改進，并依據(jù)處罰規(guī)。
情況進行分析點評，反饋到科室，促進了醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。
3、推行患者安全目標(biāo)管理，確保醫(yī)療安全。各科室嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，注重手術(shù)安全核。
查、臨床用血管理、臨床實驗室管理、危急值報告制度管理，確保手術(shù)、輸血、用藥、檢驗。
醫(yī)院質(zhì)量的持續(xù)關(guān)注，對過程的評價已經(jīng)被提到了很重要的層面。因此，這次評審不再是流。
于形式的檢查工作，更是總結(jié)以往工作中的不足，完善科室管理、醫(yī)院管理甚至醫(yī)療管理體。
識了以往工作的不足，進一步體會到了醫(yī)療質(zhì)量與安全管理核心制度的內(nèi)涵，對今后的工作。
制度出相對完善的工作流程及整改措施。資料整理是一項繁雜的工作，在實踐中，我們確實。
繞著“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”，使科室工作效率及醫(yī)院感染管理質(zhì)量進一步提高。
各級各單元之間關(guān)系，又能全面提升醫(yī)院在整個醫(yī)療市場的競爭力，可謂一藥多用，一舉多。
得。
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，將評審工作列為今年的頭等大事，院級領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)真研究，周密安。
排，對照標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)改進，再次評價，研究部署評審準(zhǔn)備工作，全院上下掀起了。
休日，我們在加班的時間表中爭分奪秒；多少條嚴(yán)苛的條款，我們修改了一次、兩次、無數(shù)。
次；還有多少次模擬檢查、多少次應(yīng)知應(yīng)會的考核我們共同迎接著??有太多無法用語言表。
達的場景，仍然歷歷在目。但最終我們用堅持、用努力、用汗水證明了我們的工作，并最終。
虹”院興我榮，院衰我恥。如果醫(yī)院是浩瀚的海洋，那么我們每一個員工就是一點水珠，水。
珠只有放進大海里，才會不干涸。所以醫(yī)院的明天也就是我們的未來，醫(yī)院與我們的前途已。
緊密聯(lián)系在一起，命運掌握在每個員工的手中。我們堅信：任何的收獲都會有代價，任何的代價都會有回報，通過我們大家的努力，用我們的雙手一定會創(chuàng)造醫(yī)院輝煌的明天。篇3：
為促進醫(yī)院加強內(nèi)涵建設(shè)，保證醫(yī)療安全，持續(xù)改進服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院管理水平和服。
務(wù)能力，切實促進醫(yī)院發(fā)展，行政科堅持以評促改、評建并舉的工作方針，根據(jù)創(chuàng)甲辦分工。
現(xiàn)將工作進展匯報如下：
（一）工作回顧。
理機制”、“承擔(dān)政府指令任務(wù)”、“應(yīng)急管理”、“醫(yī)院管理”、“明確管理職責(zé)與決策執(zhí)行機制，實行管理問責(zé)制”、“院務(wù)公開管理”、“醫(yī)院社會評價”****等**大項**余條。
急管理”的各條款達到。
續(xù)改進，爭取達到更高的標(biāo)準(zhǔn)。
提出的有針對性的指導(dǎo)意見，讓我科職工感到了壓力，因此針對每一個問題，我們都是舉一。
反三，進行梳理消化，拿出解決辦法，落實責(zé)任人，限定完成時限，盡最大努力把工作做得。
完美，同時經(jīng)過這次檢查，讓所有人感受到我們是特別能戰(zhàn)斗的集體。在這段繁忙而充實的日子里，每個人在自已的工作崗位上都創(chuàng)造著奇跡，釋放著潛力。
科室內(nèi)無論白天和黑夜，都好象奏響了進行曲樂章，每一個跳動的音符都發(fā)出了和諧的音響。
那樣輝煌的業(yè)績可在背后默默無聞的為各科室協(xié)調(diào)各項工作。在等級醫(yī)院評審的關(guān)鍵時刻不。
僅要完成日常工作，還要完成本部門的材料整理，指導(dǎo)，逐項審閱，逐項核對，每個人都累。
得兩眼發(fā)花，可是沒有一個推托、請假。他們是典型的代表，更多的同志仍就在崗位上默默。
奉獻。這段時間里，有許多同志發(fā)燒、感冒、腰病犯了仍帶病堅持工作，無論是科主任還是。
久安的士氣。這是醫(yī)院在經(jīng)過“二甲”鍛造后，積累下來的最寶貴的財富和強大的精神力量。
（2012年*月*日）尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：大家好！
查指導(dǎo)等級醫(yī)院評審工作表示衷心的感謝！下面,我就醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、患者安全、醫(yī)院信息化建設(shè)及績效管理等三個方面作簡要匯報，并誠摯的希望各位專家批評指正。
信息反饋改進，從全員認(rèn)識提高到培訓(xùn)深化，始終保持對醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。
質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等各項考核指標(biāo)量化，每月進行一次考核，并將考核成績與科室績效掛鉤。
組?為模式的四級質(zhì)控體系。我院依托信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實施了手術(shù)分級制度，對臨床醫(yī)師的手術(shù)操作實現(xiàn)了分級管理。
業(yè)務(wù)準(zhǔn)入制度》入手，從倫理、技術(shù)能力、社會效益、經(jīng)濟效益等多個維度進行審核，截至。
目前，已有30個新技術(shù)通過資格審核，臨床效果顯著。
制度。嚴(yán)格醫(yī)師、藥師資質(zhì)管理，組織全院醫(yī)師進行“抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理。
管理優(yōu)秀獎”。
員，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理相關(guān)要求，不斷完善醫(yī)院感染管理制度和三級網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控體系。
加強全體醫(yī)護人員尤其是重點科室的院感知識培訓(xùn)，強化多重耐藥菌與特殊感染病人的院內(nèi)。
人員手衛(wèi)生進行督導(dǎo)檢查，提高了廣大醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染管理的認(rèn)知。
管理。我院根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則》要求，積極籌劃開展單病種質(zhì)量。
（五）扎實開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動。
迎接等級醫(yī)院評審工作在我院已全面展開，泌尿二科根據(jù)我院三級綜合醫(yī)院評審辦公室的工作部署，要求全科醫(yī)護人員統(tǒng)一思想、明確目標(biāo)和任務(wù)、落實責(zé)任、以一周為一個工作周期，分批分次完成迎評任務(wù)。
為迎接此次等級醫(yī)院評審，泌尿二科已成立迎評工作組，科主任、護士長任組長，各個醫(yī)療組為工作單位，以我院迎評手冊為任務(wù)指南，逐一逐條進行任務(wù)分配，重點難點項目全科討論，獻計獻策，集全科醫(yī)護人員的智慧，全力做好等級醫(yī)院評審工作。他要求全科醫(yī)護人員著眼長遠、著力迎評，做到以評促建，以評促改，樹立高度的工作自覺性、執(zhí)行任務(wù)的紀(jì)律性以及工作組間、個人間的協(xié)調(diào)性，既做好分內(nèi)事情，又要協(xié)助他人做好全科工作，在迎接三甲醫(yī)院評審工作這個舞臺上，每一位“演員”都要傾情演出，以取到最佳的舞臺效果。
**說，綜合醫(yī)院等級評審工作是對我院綜合實力的一次大檢閱，也是促進醫(yī)院和科室快速發(fā)展的一次良好機遇。我們將以迎接醫(yī)院等級評審為契機，不斷改進醫(yī)療服務(wù)水平，增強成本意識、法律意識、品牌意識、效率意識、服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量，推動科室規(guī)范、科學(xué)發(fā)展。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇二
（2013年10月15日）。
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：
大家上午好！首先，我代表聊城市中醫(yī)醫(yī)院全體干部職工對此次蒞臨我院檢查指導(dǎo)工作的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家表示熱烈的歡迎！向長期支持我院發(fā)展的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家表示衷心的感謝！下面，我就醫(yī)院基本情況和醫(yī)院等級評審工作情況向大家做一匯報。
聊城市中醫(yī)醫(yī)院始建于1975年，是一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)、保健、康復(fù)為一體，具有鮮明中醫(yī)藥特色的現(xiàn)代化綜合性三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，是山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、全國重點中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)單位。我院于1996年被國家中醫(yī)藥管理局命名為三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，近年來，在國家中醫(yī)藥管理局、山東省中醫(yī)藥管理局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院堅持中醫(yī)為主的辦院方向，注重在發(fā)展中突出發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，靠不斷提高中醫(yī)臨床療效彰顯中醫(yī)本質(zhì)，按照“集中抓建設(shè)、重點抓學(xué)科、突出抓人才、努力抓管理、持續(xù)抓發(fā)展”的發(fā)展戰(zhàn)略，開拓創(chuàng)新，勵精圖治，醫(yī)院取得了快速發(fā)展。先后榮獲“全國巾幗文明示范崗”、“全國模范職工之家”1“山東省勞動關(guān)系和諧單位”、“富民興魯勞動獎狀”、“省級文明單位”、“山東省百佳醫(yī)院”、“富民興聊勞動獎狀”、“聊城市花園式單位”等榮譽稱號。
（一）以加強領(lǐng)導(dǎo)，強化責(zé)任為保障，強勢推進等級評審工作醫(yī)院始終把等級評審工作作為中心任務(wù)來抓，把該項工作作為提高醫(yī)院管理水平、增強醫(yī)院核心競爭力、實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要保證。
一是健全組織，加強領(lǐng)導(dǎo)。專門成立了以院長為組長的等級評審領(lǐng)導(dǎo)小組及十一個工作小組，下設(shè)辦公室，抽調(diào)精干人員集中辦公，具體負責(zé)等級評審工作的組織、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、綜合、督查和迎檢等工作，從組織領(lǐng)導(dǎo)上保證評審工作有人抓，有人管，有人負責(zé)，在全院形成了主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓、分管領(lǐng)導(dǎo)靠上抓、責(zé)任人員具體抓，一級抓一級，層層抓落實的工作局面。
二是抓好責(zé)任分解。按照國家中醫(yī)藥管理局《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》及《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則》要求，醫(yī)院制定并下發(fā)了等級評審工作實施方案和任務(wù)分解表，具體分解了工作任務(wù)，明確了責(zé)任分工、目標(biāo)科室和完成時限，要求相關(guān)科室按照“管理有組織、工作有計劃、落實有措施、活動有記錄”的原則，抓重點、攻難點、搶節(jié)點、創(chuàng)特點、增亮點，從而強化責(zé)任，形成了齊抓共管、卓有成效的工作機制。
三是進一步統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識。通過召開三級中醫(yī)醫(yī)院等級評審動員大會、黨政聯(lián)席會、等級評審領(lǐng)導(dǎo)小組會、等級評審辦公室會、中層干部會，使全院廣大干部職工充分認(rèn)識評審工作的重要意義，切實增強責(zé)任感、使命感和緊迫感。通過邀請省內(nèi)專家來院舉辦細則解讀會、細則培訓(xùn)會，組織相關(guān)人員到外地參觀學(xué)習(xí)、借鑒經(jīng)驗，定期召開評審工作推進會、舉辦評審知識考試、對評審工作情況進行科室自查、邀請省內(nèi)專家來院進行模擬評審等方式在全院統(tǒng)一部署，廣泛宣傳，有效推動了等級評審工作持續(xù)深入開展，積極營造了人人關(guān)心、支持、參與等級評審工作的良好氛圍。
（二）以堅持中醫(yī)、差異發(fā)展為方向，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢一是科學(xué)制定發(fā)展規(guī)劃。圍繞創(chuàng)建具有鮮明中醫(yī)藥特色的新型三級甲等中醫(yī)醫(yī)院和區(qū)域性中醫(yī)醫(yī)療保健中心的目標(biāo)，超前謀劃，統(tǒng)籌考慮發(fā)展機遇、制約瓶頸等因素，制定了《聊城市中醫(yī)醫(yī)院“十二五”事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》，明確了中醫(yī)發(fā)展方向，并以此為引領(lǐng)，制定了年度工作計劃，積極落實了各項發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的工作措施，圓滿完成了各年度工作目標(biāo)。
二是不斷健全考核機制。圍繞發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效這一目標(biāo)，我們本著“標(biāo)準(zhǔn)明確化”、“檢查制度化”、“考評嚴(yán)格化”、“獎懲公開化”的原則，不斷完善科室綜合目標(biāo)管理機制，進一步完善和量化了考核體系、各項數(shù)據(jù)指標(biāo)，制定了《發(fā)揮中醫(yī)藥特色和提高臨床中醫(yī)療效鼓勵和考核制度》、《科室綜合目標(biāo)考核實施方案》，使發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的考核導(dǎo)向得到了鮮明的體現(xiàn)，有力增強了考核指標(biāo)的針對性。通過目標(biāo)考核的深入實施，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化升級，大大提高了醫(yī)院規(guī)范化管理水平。
三是積極開展對口支援工作。多年來，我院以“傳技術(shù)、幫管理、帶人才、扶學(xué)科、送設(shè)備、促健康”為重點，積極開展對口支援和“衛(wèi)生強基工程”，并將這項工作納入院長目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計劃。先后與臨清市中醫(yī)醫(yī)院、陽谷縣中醫(yī)醫(yī)院等八家縣級中醫(yī)醫(yī)院簽署了對口支援協(xié)議，向重慶市彭水縣中醫(yī)醫(yī)院、高唐縣中醫(yī)院等對口支援單位捐贈了ct、救護車、電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀、理療床等醫(yī)療設(shè)備。通過與對口支援單位在臨床醫(yī)療、人員培訓(xùn)、適宜技術(shù)推廣和建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道等方面合作，建立了廣泛的區(qū)域醫(yī)院合作網(wǎng)絡(luò)。幫扶協(xié)議簽訂以來，醫(yī)院先后派出中高級技術(shù)人員66人到各幫扶單位開展醫(yī)療服務(wù)，指導(dǎo)開展手術(shù)百余臺次，學(xué)術(shù)講座30余次，受到了當(dāng)?shù)卣?、醫(yī)院及患者的廣泛好評。通過活動的有效開展和不斷探索長效機制，基本實現(xiàn)了“派出一支隊伍，培養(yǎng)一批人才，帶好一所醫(yī)院，服務(wù)一方群眾”的目標(biāo)。
（三）以內(nèi)培外引、優(yōu)化結(jié)構(gòu)為抓手，不斷加強人才隊伍建設(shè)人才永遠是醫(yī)院發(fā)展的第一競爭力，近幾年來，我院認(rèn)真貫徹落實《關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢加強人員配備的通知》精神，把加強中醫(yī)人才培養(yǎng)和引進，優(yōu)化人才隊伍結(jié)構(gòu)，打造人才品牌效應(yīng)作為醫(yī)院工作的重中之重來抓。
一是以“建立一支中醫(yī)藥精英人才隊伍、造就一批高層次中醫(yī)領(lǐng)軍人才、打造多元化中醫(yī)人才隊伍建設(shè)格局”為目標(biāo)，在對醫(yī)院各類需求人才和現(xiàn)狀進行科學(xué)分析的基礎(chǔ)上，制定了《聊城市中醫(yī)醫(yī)院“十二五”人才隊伍建設(shè)規(guī)劃》及《聊城市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)規(guī)劃》，明確了中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)的具體措施和重點項目工程。
二是進一步整合了重點學(xué)科帶頭人及繼承人培養(yǎng)支持計劃和鼓勵機制，著力實施了重點學(xué)科帶頭人才聚集培養(yǎng)工程，選拔了一批學(xué)術(shù)能力較強、臨床經(jīng)驗豐富、有專業(yè)特長、具有一定管理能力的技術(shù)骨干擔(dān)任學(xué)科帶頭人，并按照鼓勵機制給予了一定的政策傾斜，為提升重點學(xué)科發(fā)展層次提供了堅強的人才保障。
三是十分注重在職人員的定期考核和繼續(xù)教育工作。根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)類別醫(yī)師定期考核內(nèi)容》要求，統(tǒng)一對全院醫(yī)師進行定期考核。認(rèn)真制定、實施各級各類人員分級培訓(xùn)目標(biāo)和培訓(xùn)計劃，積極開展中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、“西學(xué)中”培訓(xùn)，進一步加強了“三基、三嚴(yán)”培訓(xùn)及醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查的力度，定期開展院內(nèi)中醫(yī)藥基本知識與技能、中醫(yī)藥政策培訓(xùn)及考核，使醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識和業(yè)務(wù)素質(zhì)不斷提高。
目前，全院中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例為82.6%。中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的比例為68%。護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)的占74.7%，培訓(xùn)時間大于100學(xué)時。醫(yī)院現(xiàn)任領(lǐng)導(dǎo)班子由7人組成，其中中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員的比例為85.7%。醫(yī)院醫(yī)務(wù)、護理、科研、教育等主要職能部門負責(zé)人及臨床科室負責(zé)人中，中醫(yī)類別人員比例均符合相關(guān)要求。
（四）以強化內(nèi)涵、突出優(yōu)勢為重點，切實加強臨床科室建設(shè)一是按照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)醫(yī)院科室建設(shè)與管理指南》的要求，我院設(shè)有內(nèi)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科、兒科等38個臨床科室，及醫(yī)學(xué)影像科、檢驗科、病理科等26個醫(yī)技科室。各臨床科室設(shè)置規(guī)范、布局合理，科室命名符合《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》和《中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境形象設(shè)計方案》要求。
二是不斷加強臨床科室內(nèi)涵建設(shè)。我院積極開展中醫(yī)藥特色治療方法與優(yōu)勢病種診療方案的臨床研究，按照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案要求，各臨床科室均制定并實施了至少3個以上常見病及優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案，并在診療方案中體現(xiàn)本科室臨床實際和特色，基本要素齊全。目前，全院共制定了51個病種的中醫(yī)診療方案應(yīng)用于臨床。定期對診療方案實施情況和臨床療效進行分析、總結(jié)及評估，制定了解決難點的具體措施。各病區(qū)均設(shè)立了中醫(yī)綜合治療室，在門診設(shè)立了中醫(yī)綜合治療區(qū)。骨科、腦病科采用多學(xué)科、多專業(yè)一體化診療服務(wù)模式，為病人提供了全面、全程、全方位的服務(wù)。
三是合理配置、應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備，豐富中醫(yī)臨床診療手段。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《第一批中醫(yī)診療設(shè)備》目錄，結(jié)合實際需要，為所有臨床科室配備了較為齊全的中醫(yī)診療設(shè)備，共15類，48種，230臺次，有效提升了中醫(yī)診療技術(shù)水平。
四是大力拓展中醫(yī)診療技術(shù)項目，積極采用非藥物中醫(yī)治療方法的臨床應(yīng)用。目前醫(yī)院已開展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項目77項，2012年，針灸、推拿、康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療人次占全院門診總?cè)舜蔚?3.3%。
五是積極使用自制中藥制劑和中藥飲片。我院擁有國家批準(zhǔn)文號的中藥自制制劑39種，優(yōu)質(zhì)中藥飲片500余種。2012年全年門診處方中，中藥處方比例為71.2%；中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例為40.4%，中藥飲片處方數(shù)占門診人次的比例50.03%。
（五）以重點扶植、優(yōu)先發(fā)展為策略，全力加強重點?？平ㄔO(shè)近年來，我院以提高臨床療效和診療技術(shù)水平為目標(biāo)，圍繞“重點發(fā)展，扶持特色，優(yōu)化調(diào)整，分步建設(shè)”的重點?？茖２〗ㄔO(shè)思路，結(jié)合自身實際，科學(xué)制定規(guī)劃，從人才培養(yǎng)、設(shè)備建設(shè)、經(jīng)費投入、科技研發(fā)等諸多方面向重點?？苾A斜，各專科按照國家、省級重點?？平ㄔO(shè)的標(biāo)準(zhǔn)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，堅持繼承與創(chuàng)新相結(jié)合，逐步建立和實施了?？苾?yōu)勢病種和常見病種的中醫(yī)診療方案，初步形成了中醫(yī)特色鮮明、臨床療效顯著、創(chuàng)新能力較強的重點?？瓢l(fā)展局面，逐步形成了醫(yī)院的品牌優(yōu)勢。
一是做實規(guī)劃，著力抓好機制保障。為突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，加強重點?？平ㄔO(shè)，推進“名醫(yī)、名科、名院”工程實施，我院制定了《聊城市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)臨床重點?？平ㄔO(shè)管理辦法》和《聊城市中醫(yī)醫(yī)院重點中醫(yī)?？?、學(xué)科建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》，提出了重點?？平ㄔO(shè)的總體要求，即理清一個思路，選好一個?？疲炀鸵恢ш犖?，創(chuàng)出一個品牌，使重點?？普嬲纬梢?guī)模優(yōu)勢，形成醫(yī)院競爭力的核心。各專科按照本專業(yè)項目建設(shè)規(guī)劃書的要求，制定了?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃、工作計劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的具體措施。通過建章立制、完善機制，在全院范圍內(nèi)形成了上下聯(lián)動、齊抓共管的工作局面。
二是做精技術(shù)，著力抓好特色創(chuàng)新。我院緊緊圍繞充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢這一核心，積極實施國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)臨床路徑，進一步建立健全了重點?？浦嗅t(yī)藥特色的臨床路徑管理制度、工作模式、運行機制以及質(zhì)量評估和持續(xù)改進體系，突出中醫(yī)藥診療方案的綜合運用，定期對臨床療效進行評價，分析中醫(yī)治療的難點并提出解決思路和措施，在臨床路徑管理中積累了很好的經(jīng)驗。
三是做好繼承，著力抓好人才培養(yǎng)。結(jié)合國家“優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)計劃”和老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作，以名中醫(yī)工作室為平臺，實施了“統(tǒng)籌規(guī)劃、分層培養(yǎng)、以點帶面、多方施教”的人才培養(yǎng)計劃，強化中醫(yī)人員跟師學(xué)習(xí)，傳承名老中醫(yī)的豐富臨床經(jīng)驗、保持其學(xué)術(shù)思想和特色，著重培養(yǎng)中醫(yī)繼承型、中醫(yī)外向型人才。全面推進“人才引進、人才培養(yǎng)、名醫(yī)支持”三項人才工程，做到引進和培養(yǎng)相結(jié)合、梯隊和?？葡嘟Y(jié)合、繼承與創(chuàng)新相結(jié)合，形成了老、中、青相結(jié)合、結(jié)構(gòu)合理的人才梯隊。
2，2設(shè)等方面均與醫(yī)院規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適用。
二是嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》，進一步完善了中藥飲片采購、驗收制度、調(diào)劑制度和中藥飲片調(diào)劑操作規(guī)范，采購程序符合規(guī)定，所有供貨商資質(zhì)齊全并定期對其評估。成立了以分管院長為主任的藥品質(zhì)量監(jiān)督管理委員會，切實保障了臨床中藥的安全規(guī)范使用。目前，醫(yī)院擁有370個品種、790個品規(guī)的小包裝中藥飲片，色標(biāo)和規(guī)格均符合相關(guān)要求。今年以來，小包裝飲片處方占門診飲片處方比例為99.1%。
三是為確保煎藥質(zhì)量，我院嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》，建立健全了煎藥室工作制度，并嚴(yán)格按照質(zhì)量監(jiān)控、監(jiān)測制度和相關(guān)設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序來進行工作。對煎藥室進行了裝修改造，改造后的煎藥室布局合理，面積為65m，與我院的煎藥工作量相適應(yīng)。配備了中藥煎藥機、液體均分包裝機等國內(nèi)先進的新型中藥煎藥設(shè)備，為患者提供快速便捷的急煎服務(wù)。
四是積極開展臨床藥學(xué)服務(wù)，促進臨床安全合理用藥。按每100張病床與臨床藥師0.6配比，配備了5名臨床藥師。建立了中藥安全性監(jiān)測管理和中藥不良反應(yīng)事件報告制度，定期開展中藥處方評價工作。提供中藥咨詢服務(wù)，定期舉辦講座，對患者開展中藥及中藥合理用藥知識宣傳與教育,促進中藥合理使用。
2作分管副院長為組長、由護理部主任及護士長組成的中醫(yī)護理質(zhì)量管理委員會，負責(zé)組織開展護理質(zhì)量管理和評價工作。通過質(zhì)量檢查，對存在問題做到及時反饋，針對檢查發(fā)現(xiàn)的問題做出有針對性、實效性的改進措施，使中醫(yī)護理工作持續(xù)改進，不斷完善。
二是嚴(yán)格按照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》要求，不斷加強對全體護理人員的中醫(yī)知識與技能的培訓(xùn)，定期開展護理人員基礎(chǔ)護理理論考試及中醫(yī)護理知識競賽活動，集中開辦了“中醫(yī)基本知識與技能”培訓(xùn)班，對中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)等進行集中授課培訓(xùn)，保障了護理人員三年內(nèi)系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)大于100學(xué)時。積極開展了中醫(yī)特色護理質(zhì)量評價工作，制定了具有中醫(yī)特色的護理查房、護理會診及護理病例討論制度，并認(rèn)真組織實施，醫(yī)院還成立了由分管院長擔(dān)任組長的“護理工作協(xié)調(diào)小組”，每半年召開一次工作協(xié)調(diào)小組會議，落實醫(yī)務(wù)、藥劑、后勤等相關(guān)部門支持護理工作的各項保障措施，對護理工作中存在的困難、問題進行分析，給予協(xié)調(diào)解決。
三是積極開展辯證施護，突出?？浦嗅t(yī)特色護理。以開展護理優(yōu)質(zhì)示范工程為載體，不斷優(yōu)化流程，積極推行護理記錄表格化，真正做到了“把時間還給護士，把護士還給病人”；大力實施了護士分層次使用，確保能為患者提供連續(xù)、全程、無縫隙的護理服務(wù)；開展了患者滿意度調(diào)查活動，每月對患者滿意度調(diào)查表進行統(tǒng)計匯總，并與科室和個人考核掛鉤；不斷豐富和拓展護理服務(wù)內(nèi)容，在臨床護理中積極開展了拔罐、刮痧、耳穴壓豆、灸法、熨法等中醫(yī)護理技術(shù)操作。目前，全院共開展中醫(yī)護理技術(shù)項目12項，臨床科室開展中醫(yī)護理技術(shù)項目平均4項以上。統(tǒng)一了衛(wèi)生宣教流程，完善了科室特色宣傳資料，滿足患者知情需求。通過優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程的有效開展，患者滿意度大幅度提升，我院四病區(qū)還被評為“全國中醫(yī)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)先進病房”。
（八）以繼承發(fā)揚、挖掘提煉為核心，加快推進醫(yī)院文化建設(shè)醫(yī)院文化建設(shè)是醫(yī)院精神文明建設(shè)的核心內(nèi)容。近年來，我院按照《關(guān)于加強中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)的指導(dǎo)意見》、《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)指南》及相關(guān)文件要求，從標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化發(fā)展著眼，結(jié)合醫(yī)院實際情況，在環(huán)境優(yōu)化、基礎(chǔ)建設(shè)、標(biāo)識完善、流程再造等方面開展了大量的工作。通過不斷總結(jié)、提煉，進一步豐富和完善了遵循中醫(yī)藥文化發(fā)展規(guī)律、符合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、反映醫(yī)院特色的中醫(yī)藥文化體系。
一是從價值體系的建設(shè)入手，重塑中醫(yī)文化建設(shè)的精神內(nèi)核。我院歷經(jīng)三十余年的艱苦創(chuàng)業(yè)，薪火相傳，積淀了豐厚的文化底蘊。經(jīng)過多年的認(rèn)真總結(jié)、不斷挖掘、精心提煉，我們進一步明確了“厚德、精業(yè)、求實、創(chuàng)新”的醫(yī)院院訓(xùn)是我院歷史文化傳承的精華所在，“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的辦院宗旨是新時期醫(yī)院精神的基礎(chǔ)要義，院歌、院徽充分體現(xiàn)了醫(yī)院“上善若水、厚德載醫(yī)”的價值觀。
二是從行為規(guī)范的養(yǎng)成入手，凸現(xiàn)中醫(yī)文化建設(shè)的品牌優(yōu)勢。我們通過修訂《員工手冊》，對能體現(xiàn)中醫(yī)藥文化特色的診療行為、言語儀表、教學(xué)傳承、特定禮儀等方面的行為規(guī)范進一步明確，努力將中醫(yī)藥文化融入醫(yī)院規(guī)章制度、工作規(guī)范管理中，不斷強化制度文化的內(nèi)在約束力，促進醫(yī)院的整體行為和職工的個體行為始終遵循和體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。
三是從環(huán)境形象的出新入手，放大中醫(yī)文化建設(shè)的傳播效應(yīng)。堅持以硬件環(huán)境表達中醫(yī)藥文化。我院把中醫(yī)藥文化的品牌建設(shè)與發(fā)展作為弘揚中醫(yī)藥文化建設(shè)的重點，按照“兩館一廳一長廊，一窗一園一面墻，一柜一室一個堂，一山一亭一廣場，一石六圖一陰陽”的規(guī)劃理念，不斷加強中醫(yī)藥特色文化建設(shè)，全方位打造了中醫(yī)藥文化品牌。如：在廣場置有“太極陰陽圖”、刻有“醫(yī)乃仁術(shù)、大醫(yī)精誠”仿古字體的泰山原石、六副中醫(yī)典故地雕；在門診設(shè)有中國歷代十大名醫(yī)巨幅浮雕、中草藥標(biāo)本展示柜、自制制劑及膏方展示窗；建成了具有中醫(yī)藥文化代表意義的國醫(yī)堂、見證醫(yī)院發(fā)展歷史的文化長廊、由中草藥植物園、藥碾石雕、立體中藥文化區(qū)、仿古亭閣、人工景觀等功能區(qū)域組成中醫(yī)藥文化廣場，使醫(yī)院環(huán)境庭院化、公園化、自然化；堅持以軟件裝飾感悟中醫(yī)藥文化。我們以講風(fēng)格、塑特點、重視覺的原則，在診室、藥房、走廊、燈光等裝修中加入了傳統(tǒng)中醫(yī)元素，裝飾了蘊含中醫(yī)藥特色的陳設(shè)、擺件、字畫、圖片，通過平面視覺效果營造了濃郁的中醫(yī)藥文化氛圍，塑造了具有中醫(yī)藥文化的特色建筑。如在國醫(yī)堂設(shè)計了開放式中醫(yī)藥歷史文化展區(qū)，在文化長廊裝飾了中藥臘葉標(biāo)本、在院內(nèi)設(shè)置了歷代名醫(yī)格言、中醫(yī)典故、中醫(yī)兒歌、中醫(yī)賦、中醫(yī)經(jīng)典論著等版面，開設(shè)了“中醫(yī)書法展區(qū)”等，讓人充分感受到祖國醫(yī)藥歷史悠久、博大精深和中華民族引以為榮的傳統(tǒng)文化氣息。堅持以健康宣教展示中醫(yī)藥文化。我們在門診、住院病區(qū)及候診區(qū)開辟了通俗易懂、形象直觀、科學(xué)實用的中醫(yī)藥知識科普專欄，科室簡介及特色療法介紹，通過展板、宣傳櫥窗、壁畫等宣傳和介紹中醫(yī)藥的基礎(chǔ)知識、養(yǎng)生保健方法以及中醫(yī)藥防治常見病、多發(fā)病的方法，普及“治未病”、“藥食同源”等與人們?nèi)粘Ｉ钏枷肓?xí)慣相關(guān)的知識、方法、觀念，塑造了以“六賦（國醫(yī)賦、國醫(yī)堂賦、中醫(yī)正骨賦、中醫(yī)康復(fù)賦、中華針灸賦、推拿代藥賦）、三頌（中華醫(yī)藥頌、中醫(yī)頌、中藥頌）、三百（百藥園、百醫(yī)園、百方園）、兩大（大醫(yī)精誠和大醫(yī)習(xí)業(yè)兩篇經(jīng)典中醫(yī)論著）”為主要內(nèi)容的科普宣傳體系。
（九）以未病先防、辯證施養(yǎng)為目標(biāo)，積極開展治未病工作近年來，我院按照“堅持預(yù)防為主、弘揚中醫(yī)藥優(yōu)勢，構(gòu)建中醫(yī)特色預(yù)防保健體系”的思路，把滿足人民群眾對中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)的需求作為出發(fā)點，以繼承與創(chuàng)新為根本，以突出中醫(yī)藥特色為方向，以治未病為核心理念，不斷探索中醫(yī)藥預(yù)防保健領(lǐng)域新的服務(wù)模式和運行機制，逐步形成了中醫(yī)藥特色明顯、技術(shù)適宜、形式多樣、服務(wù)規(guī)范的中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)體系。我院還被山東省衛(wèi)生廳確定為山東省中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)中心。
二是不斷創(chuàng)新、豐富和發(fā)展中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)各個環(huán)節(jié)的技術(shù)方法及產(chǎn)品，并逐步完善服務(wù)技術(shù)體系。采取中醫(yī)養(yǎng)生調(diào)護方法，大力開展了膏方、穴位貼敷、針灸、推拿、刮痧、拔罐、蠟療、中藥足浴、藥膳食療、養(yǎng)生等傳統(tǒng)療法服務(wù)。特別是我院“冬病夏治”的貼敷療法經(jīng)過10余年的不斷完善，通過對不同病種、不同人群、不同處方的篩選對比，以及在藥物炮制、制劑工藝、貼敷穴位、時間等方面不斷的改進，已由最初單純的預(yù)防肺病發(fā)展為預(yù)防骨病、婦科病、脾胃病等多種疾病，成為我院開展中醫(yī)治未病的特色項目之一，該療法自開展以來，由于價格低廉、效果明顯，受到廣大患者的歡迎，平均每年服務(wù)患者近2萬人次；“冬令進補”是我院治未病的又一特色品牌項目,我院結(jié)合四時養(yǎng)生的理論，積極發(fā)掘整理傳統(tǒng)技法方藥，不斷探索研究適用于各類人群的養(yǎng)生保健膏劑，目前研發(fā)有安神助眠膏、養(yǎng)顏美容膏等幾十種膏方。同時，我院還研發(fā)了適用于各類慢性病的自制制劑、食療藥膳；開展了催眠紓壓、催眠療愈等心理調(diào)適療法。在健康干預(yù)技術(shù)上堅持以實踐為核心，將成果服務(wù)于實踐，大大提高了治未病服務(wù)的技術(shù)水平。
（十）以堅持公益、服務(wù)百姓為根本，不斷增強綜合服務(wù)能力近年來，我院始終堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，把維護人民健康權(quán)益放在第一位，重點圍繞完善服務(wù)體系、創(chuàng)新體制機制、加強內(nèi)部管理等方面的工作積極探索，積極參加并完成各級衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門指定的社會公益項目，不斷推進醫(yī)院和諧發(fā)展。
為不斷提升醫(yī)院整體服務(wù)功能，我們按照“適度規(guī)模、合理布局、提高效率、持續(xù)發(fā)展”的原則，以滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求為出發(fā)點，科學(xué)配置醫(yī)院資源，不斷優(yōu)化增量配置，醫(yī)院臨床科室一、二級診療科目設(shè)置、人員梯隊與診療技術(shù)能力、每床建筑面積、設(shè)備與設(shè)施等均符合《三級中醫(yī)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)》。
為進一步改善醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境，我們本著人性化、居家化、舒適化的原則，突出患者中心地位，在門診及病區(qū)配置了中央空調(diào)、24小時熱水器、機場化候診椅、走廊護欄、無障礙通道等設(shè)施，以滿足不同人群的使用要求。統(tǒng)一了門、急診、醫(yī)技部門及住院病區(qū)的標(biāo)識標(biāo)牌，在明確導(dǎo)向功能的同時，打造了一體化的視覺效果。充分尊重、保護患者隱私權(quán)，門診和各病區(qū)均配有保護患者隱私的屏風(fēng)或布簾。
為切實解決群眾看病難問題，我院常年執(zhí)行節(jié)假日門診制度，積極推進了預(yù)約診療服務(wù)，并根據(jù)患者需求，不斷拓展預(yù)約途徑，擴大預(yù)約范圍，確保服務(wù)高效和患者快捷就醫(yī)。進一步優(yōu)化了患者出、入院、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院的服務(wù)流程，對急、危、重病人實行“先救治、后付費”的診療模式。開設(shè)了急診綠色通道，設(shè)定專人進行急診分診，實施首診負責(zé)制，使危急重癥患者得到及時救治；積極開展了與周邊診所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)約轉(zhuǎn)診和免費接診住院病人的服務(wù)。
認(rèn)真落實相關(guān)法律法規(guī)，建立了以院長為第一責(zé)任人的應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了安全知識及應(yīng)急技能培訓(xùn)及考核計劃，定期對各級各類人員進行培訓(xùn)，積極開展了各類突發(fā)事件預(yù)案應(yīng)急演練和突發(fā)大規(guī)模傳染病爆發(fā)的綜合演練，多次參加大型公共衛(wèi)生事件的救援和防治工作，在應(yīng)急工作中取得突出的成績。在診療活動中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”，進一步建立健全了手術(shù)安全核查、風(fēng)險評估制度與工作流程，嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”管理制度，定期對醫(yī)技部門相關(guān)人員進行培訓(xùn)，“危急值”項目及內(nèi)容知曉率達100%。積極實施了醫(yī)療風(fēng)險事件的網(wǎng)絡(luò)上報，無瞞報、漏報、遲報現(xiàn)象。
（十一）以科技創(chuàng)新、科教互促為動力，統(tǒng)籌做好科研教學(xué)工作近年來，我院以創(chuàng)建山東中藥大學(xué)非直屬附屬醫(yī)院為目標(biāo)，始終堅持臨床醫(yī)療與教學(xué)科研相互促進、共同提高的工作思路，注重在改善各項教學(xué)設(shè)施和教學(xué)條件上下功夫，在山東中醫(yī)藥大學(xué)的支持下，不斷規(guī)范臨床教學(xué)管理，臨床教學(xué)質(zhì)量和管理水平進一步提高，并于去年被山東省衛(wèi)生廳、教育廳確定為山東中藥大學(xué)非直屬附屬醫(yī)院。在做好山東中醫(yī)藥大學(xué)實習(xí)學(xué)生接收、管理工作的同時，還承擔(dān)了其他本?？圃盒ＥR床、醫(yī)技、護理、藥劑等專業(yè)實習(xí)生的帶教任務(wù)。2010年以來，共接收全國各大院校臨床實習(xí)學(xué)生700余人。
積極開展了中醫(yī)藥特色診療技術(shù)與臨床科研工作，科研學(xué)術(shù)水平得到了切實提升。骨科作為國家“十二五”重點?？?，為“股骨頸骨折”、“股骨頭壞死”、“顳頜關(guān)節(jié)炎”等重點病種全國協(xié)作組成員單位，參與制定了相關(guān)診療方案及驗證方案；開展了衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展中心課題“高粘度骨水泥治療椎體壓縮性骨折臨床應(yīng)用研究”。婦產(chǎn)科、心病科、肺病科、腦病科均承擔(dān)著多項省、市級科研課題的研究工作，其中獲山東省中醫(yī)藥管理局計劃項目立項項目7項。進一步完善了科研工作的競爭激勵機制,對科研成果進行目標(biāo)管理。自2010年以來，累計發(fā)表sci文章1篇，省級以上核心期刊論文160篇，出版專著40部，獲市級以上科技進步獎14項，獲專利29項，其中發(fā)明專利12項，實用新型專利17項。
（十二）以落實規(guī)范、加強管理為引領(lǐng)，持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量我院高度重視基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)的管理，突出“持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”的主題，建立健全了院長為第一責(zé)任人的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，進一步規(guī)范了全院的核心醫(yī)療制度，大力實施綜合目標(biāo)管理運行機制，以目標(biāo)責(zé)任、科學(xué)管理、分級負責(zé)為原則，強化監(jiān)督約束機制，提高科學(xué)管理效能，完善獎懲分配制度，全面加強醫(yī)療質(zhì)量管理工作。
一是嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定分別對檢驗科、病理科、醫(yī)學(xué)影像等科室布局進行合理設(shè)置，診斷與技術(shù)工作人員專業(yè)資質(zhì)均符合醫(yī)技科室建設(shè)與管理指南要求，服務(wù)項目滿足臨床診療需要，能提供24小時急診檢驗服務(wù)，各項工作均嚴(yán)格按照安全流程及標(biāo)準(zhǔn)操作流程進行。對實驗室進行了生物安全分區(qū)避免交叉感染，成立了質(zhì)量與安全管理小組，按照質(zhì)量與安全管理計劃和質(zhì)量控制指標(biāo)，開展質(zhì)量管理工作，保證了檢查報告的準(zhǔn)確性、規(guī)范性，能夠為臨床醫(yī)師提供合理使用實驗室信息的服務(wù)。二是嚴(yán)格實行手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入制度和手術(shù)分級授權(quán)管理制度，實行患者病情評估與術(shù)前討論制度，落實了患者知情同意管理制度和程序。建立健全了重大手術(shù)報告審批制度、急診手術(shù)管理辦法，手術(shù)病人的抗菌藥物管理規(guī)定，有效降低了患者風(fēng)險，切實保障了各類手術(shù)的及時與安全。
三是嚴(yán)格麻醉治療管理，制定了麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與規(guī)范，實行了患者麻醉前病情評估制度知情同意制度，設(shè)立了麻醉后復(fù)蘇室，有效防范了麻醉并發(fā)癥。建立了術(shù)后、慢性疼痛、癌痛患者的鎮(zhèn)痛治療管理的規(guī)范與流程，逐步完善了麻醉科與輸血科的溝通機制。成立了科室麻醉質(zhì)量管理小組，定期開展麻醉質(zhì)量檢查。
四是為不斷提高救治能力和技術(shù)水平，我院切實加強了重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)，不斷增強醫(yī)療服務(wù)功能?？剖也季?、設(shè)備設(shè)施、專業(yè)人員設(shè)置符合建設(shè)指南的基本要求。實行“危重程度評分”制，轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出患者與標(biāo)準(zhǔn)的符合率為95%，疾病嚴(yán)重程度評估率為100%。對重癥疑難患者實施多學(xué)科聯(lián)合查房制度，成立了質(zhì)量與安全管理小組，定期評價質(zhì)量，促進持續(xù)改進。
五是制定了臨床輸血管理相關(guān)制度和實施細則，輸血科具備為臨床提供24小時服務(wù)的能力，無非法自采、自供血液行為。定期開展臨床醫(yī)師輸血知識教育與培訓(xùn)，促進臨床安全、合理、科學(xué)用血。認(rèn)真開展血液質(zhì)量管理監(jiān)控和血液全程管理，全面落實輸血相容性檢測的管理制度，確保輸血安全。
六是不斷強化感染管理，全面提高防控水平。認(rèn)真落實醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度，定期進行預(yù)防和控制醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)，大力實行目標(biāo)管理責(zé)任制，不斷豐富醫(yī)院感染監(jiān)測手段，在重癥醫(yī)學(xué)科等重點科室開展目標(biāo)性監(jiān)測，對手術(shù)室、供應(yīng)室、血液透析科等重點部門、重點環(huán)節(jié)加強了監(jiān)測力度，有效控制并降低了醫(yī)院感染風(fēng)險。
（十三）以深化改革、開拓創(chuàng)新為取向，不斷提高醫(yī)院管理水平一是嚴(yán)格按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目開展執(zhí)業(yè)，在《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記范圍進行診療活動，無超范圍執(zhí)業(yè)情況。所有從業(yè)人員全部具備上崗資格。
二是不斷強化信息化建設(shè)，提高現(xiàn)代化管理水平。我院以打造數(shù)字化醫(yī)院為目標(biāo)，把加快信息化建設(shè)作為提升醫(yī)院綜合服務(wù)能力的重要手段，將信息化建設(shè)列入到醫(yī)院建設(shè)的總體發(fā)展規(guī)劃，逐步建立了以財務(wù)管理為基礎(chǔ)、以臨床應(yīng)用為主線、以質(zhì)量控制為核心的信息系統(tǒng)。近年來，投資近千萬元，添置、更換了機房服務(wù)器和存儲設(shè)備，更新、優(yōu)化了信息管理應(yīng)用系統(tǒng)，完成了包括醫(yī)生工作站、電子病歷、檢驗（lis）系統(tǒng)以及藥庫管理、院長查詢等內(nèi)容的應(yīng)用軟件建設(shè)，實現(xiàn)了系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)接入，完成醫(yī)療保險基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、病人結(jié)算數(shù)據(jù)共享。
三是對醫(yī)院內(nèi)部價格進行有效監(jiān)管，全面落實價格公示制度，提高收費透明度，完善醫(yī)藥收費復(fù)核制度。嚴(yán)格按照政府采購相關(guān)規(guī)定，執(zhí)行藥品、高值耗材集中采購制度。不斷加強財務(wù)部門的監(jiān)管職能，牢固樹立“合理預(yù)算，科學(xué)考評”的思想，定期召開預(yù)算分析會議，從而實現(xiàn)“少花錢，多辦事”的目標(biāo)。
各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家，通過三級中醫(yī)醫(yī)院評審工作的開展，我院的發(fā)展水平得到了全面提升，發(fā)展能級得到了全面提高，發(fā)展空間得到了全面拓展，發(fā)展后勁得到了全面增強，在破解發(fā)展難題、優(yōu)化發(fā)展路徑上實現(xiàn)了各項工作新突破。在肯定成績的同時，我們也將全面審視自身的差距和不足，以此次三級中醫(yī)醫(yī)院評審工作為契機，進一步統(tǒng)一思想、搶抓機遇、積極作為，堅定不移地奮力推動醫(yī)院各項工作更好更快的發(fā)展。我相信，在國家中醫(yī)藥管理局和山東省中醫(yī)藥管理局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在諸位領(lǐng)導(dǎo)、專家的悉心幫助下，我們一定會以更加堅定的信心、更加務(wù)實的舉措，牢牢把握中醫(yī)辦院方向，繼續(xù)保持和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，不斷完善內(nèi)部管理機制，持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，切實提高醫(yī)療服務(wù)水平，在新的機遇中再創(chuàng)新優(yōu)勢，為把我院建設(shè)成為具有鮮明中醫(yī)藥特色的新型三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，成為區(qū)域性中醫(yī)醫(yī)療保健中心，為中醫(yī)藥事業(yè)的健康快速發(fā)展做出更大、更突出的貢獻。
最后祝各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家身體健康，心情愉快！謝謝大家！
醫(yī)院等級評審工作匯報篇三
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：
今天，大家冒著嚴(yán)寒蒞臨我院檢查指導(dǎo)工作，我代表全院干部職工表示熱烈的歡迎，并真誠的懇請你們對我院的工作提出寶貴的意見。
為貫徹落實衛(wèi)生部2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案，進一步規(guī)范醫(yī)院管理，促進醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進，確保醫(yī)療安全，市衛(wèi)生局制定了下發(fā)了《濱州市二級綜合醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》（試行）方案。我院接到《試行標(biāo)準(zhǔn)》后，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，將此事列為頭等大事進行專題研究和布置。多次召開各層次負責(zé)人會議對照標(biāo)準(zhǔn)逐條進行梳理，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)要求落實到人，并利用行政查房、開調(diào)度會等方式進行了摸底排查，寫出了自查報告和自評。
從自查和自評情況看，我們認(rèn)為，我院能夠達到二級甲等綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，但是，仍有許多地方需要進一步改進、完善和加強。在此，懇請各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家對我們的工作提出批評和建議，我們將以這次二級醫(yī)院等級評審工作為動力，認(rèn)真學(xué)習(xí)、借鑒兄弟單位的好經(jīng)驗、好做法，落實科學(xué)發(fā)展觀，進一步將各項活動引向深入，勇于開拓、大膽創(chuàng)新，為醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展進一步夯實基礎(chǔ)。為認(rèn)真做好這次二級綜合醫(yī)院等級評審工作，我院精心做了各項準(zhǔn)備工作，將由各院長、科室主任等全力配合各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家做好審核工作，真誠懇請各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家直言不諱，多對我們的工作提出批評和建議，以促進我院各項工作再上一個新臺階，下面，請分組對我院工作進行檢查。
2011年12月7日。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇四
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：
大家好！
首先，請讓我代表醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子和全體職工，對評審團各位領(lǐng)導(dǎo)和專家來我院檢查指導(dǎo)工作，表示最熱烈的歡迎和最衷心的感謝！下面，就醫(yī)院的基本情況和創(chuàng)建等級醫(yī)院工作情況向各位領(lǐng)導(dǎo)和專家進行匯報：
一、醫(yī)院基本情況：
臨縣中醫(yī)院始建于1983年，是全縣唯一的縣級中醫(yī)院，占地面積3684平方米，其中建筑面積2430平方米，業(yè)務(wù)用房2000平方米，醫(yī)院設(shè)有臨床科室、醫(yī)技科室、行政職能科室三大塊33個科室，開放病床79張，現(xiàn)有職工151人，其中管理人員3人，專業(yè)技術(shù)人員121人（高級職稱5人，中級72人，初級44人），工勤人員12人。2010年業(yè)務(wù)收入570余萬元，其中門診收入45萬元，住院收入214萬元，藥品收入307萬元，年門診39358人次，住院2379人次。
自今年開展創(chuàng)建等級醫(yī)院以來，我院嚴(yán)格按照等級醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)和要求，不斷加強醫(yī)院的管理、提高醫(yī)療質(zhì)量、改進醫(yī)療服務(wù)，使醫(yī)院在管理、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)等多個方面都得到了良好的發(fā)展。
（一）提高認(rèn)識、加強領(lǐng)導(dǎo)。
為了迎接等級醫(yī)院的評審檢查，我院成立了以院長秦敏為組長，紀(jì)檢組長問奉文為副組長，各科室相關(guān)負責(zé)人為成員的等級醫(yī)院評審工作領(lǐng)導(dǎo)組，購買了《山西省二級中醫(yī)院評審評價標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，并印發(fā)至全院各科室。多次召開領(lǐng)導(dǎo)組會議，對照《評價標(biāo)準(zhǔn)》進行認(rèn)真的學(xué)習(xí)和工作安排布置，在全院進行動員號召，通過學(xué)習(xí)、動員，使全院職工認(rèn)識了醫(yī)院評審工作對建立醫(yī)院管理評價制度的長效機制具有非常重要的現(xiàn)實意義和指導(dǎo)作用，是促進醫(yī)院生存與發(fā)展的重要手段，是做好“三好一滿意”工作的重要契機，在全院形成了“人人參與創(chuàng)建、事事關(guān)系創(chuàng)建”的氛圍。
（二）落實責(zé)任、注重實效。
對照省衛(wèi)生廳2011年修訂的《山西省二級中醫(yī)院評審評價標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，我院領(lǐng)導(dǎo)組結(jié)合實際，細化標(biāo)準(zhǔn)，分解任務(wù)，將指標(biāo)下達到各科室，要求各項指標(biāo)責(zé)任人把材料、表格、數(shù)據(jù)等列出目錄，分門別類規(guī)范整理，領(lǐng)導(dǎo)組副組長把關(guān)包面，科室包塊包項，明確責(zé)任。對每一項工作，都進行科室自查，領(lǐng)導(dǎo)組審查、監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，并在整改中提高，對管理方面及時予以改進，技術(shù)方面予以培訓(xùn)提高，環(huán)境方面大力整改。
（三）加強醫(yī)院管理，提高運行績效。
1、加強醫(yī)院管理，提高法律意識。為增強全院職工的法律意識，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)始終帶頭并組織全院職工認(rèn)真學(xué)習(xí)，掌握國家相關(guān)法律法規(guī)，不斷健全完善醫(yī)院的各項規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行依法辦院，保障了醫(yī)院的正常執(zhí)業(yè)活動，保證了醫(yī)療質(zhì)量安全，對醫(yī)務(wù)人員實行崗前培訓(xùn)制。
2、加強領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)格管理。以嚴(yán)治院，不斷更新醫(yī)院管理知識，提高管理水平，提出“以制度管權(quán)，以制度管事”的管理辦法，不斷加強領(lǐng)導(dǎo)班子自身管理和知識學(xué)習(xí)，積極參加各種管理知識的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，不斷吸納新思想、新理念、新方法，不斷提高自身領(lǐng)導(dǎo)管理水平，解放思想、開拓創(chuàng)新，使醫(yī)院工作走向了可持續(xù)、科學(xué)化發(fā)展的道路。
3、建立健全院、科兩級管理責(zé)任制及目標(biāo)責(zé)任制。為充分調(diào)動職工工作積極性，院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常深入科室調(diào)查研究，制定合理分配方案，以服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量等綜合指標(biāo)考核科室，指標(biāo)量化、細化，責(zé)任到人，獎懲分明，解決了不合理分配的問題。
4、加強財務(wù)管理，依法規(guī)范經(jīng)濟活動。在日常財務(wù)活動中，我們結(jié)合工作實際，不斷完善經(jīng)濟核算辦法，提高經(jīng)濟管理水平，盡可能地控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)藥費用，努力減輕病人負擔(dān)，增強服務(wù)透明度，自覺接受患者監(jiān)督。
示。凡經(jīng)營決策，大額度資金使用等重大事項或臨時性、突發(fā)性、階段性工作，隨時公布；經(jīng)營狀況，財務(wù)收支情況等，一般在每月院科主任會上進行通報，由科主任傳達至每一個職工。通過院務(wù)公開，增加了工作透明度，提高了管理效率，促進了班子建設(shè)，保證了我院各項工作的科學(xué)、高效運行。
（四）強化醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，不斷提升服務(wù)質(zhì)量。
1、把醫(yī)療質(zhì)量管理放在首位。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理工作的重中之重，我們始終把它放在工作的首要位置來抓，并根據(jù)上級出臺的新規(guī)定、新要求，不斷健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，明確職責(zé)。成立了質(zhì)控科，完善醫(yī)療質(zhì)控組織，落實醫(yī)療質(zhì)量定期檢查考評制度，并針對查出的問題及時做出整改。
2、認(rèn)真落實核心醫(yī)療制度。各科室建立健全核心醫(yī)療登記本，嚴(yán)格落實三級醫(yī)師查房制，交接班記錄及病例討論記錄等，落實大手術(shù)病人報告審批制度，落實醫(yī)患溝通等制度。
3、加強對病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行山西省中醫(yī)院病歷書寫規(guī)范。采取三級病案質(zhì)量檢查制度，對病歷不定期進行檢查、分析、總結(jié)，不斷提高病歷書寫質(zhì)量。
定程度上緩解了醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不足的問題，為加大對在職人員的培養(yǎng)，采用“請進來，走出去”的方法，多次邀請上級醫(yī)院專家教授來院開展手術(shù)、會診，并選派技術(shù)骨干多次赴北京、太原等地進修深造，學(xué)習(xí)外面的新技術(shù)和新知識，使醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平有了很大的提高。與此同時，我們還加強對全體醫(yī)務(wù)人員的基本理論、基本知識、基本技能的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，舉辦業(yè)務(wù)講座，進行理論和技術(shù)操作考核，積極鼓勵和支持醫(yī)務(wù)人員參加各種學(xué)歷及專業(yè)知識教育。
5、制定整體護理實施方案并明確職責(zé)。加強晨晚間護理和交班工作，加大護理查房和督導(dǎo)、檢查力度，定期召開護士長例會，對督導(dǎo)、檢查出的問題及時提出并加以整改。
6、嚴(yán)格執(zhí)行控制院內(nèi)感染各項規(guī)章制度。定期對科室及醫(yī)療器械進行細菌檢測，組織開展院內(nèi)感染知識、衛(wèi)生知識講座，加強院內(nèi)感染知識培訓(xùn)及崗前培訓(xùn)，有效地防止了院內(nèi)感染的發(fā)生。
7、加強重點學(xué)科建設(shè)。理療科和肛腸科設(shè)為縣、市重點專科，不斷加強重點學(xué)科建設(shè)，不斷創(chuàng)新與引進醫(yī)療技術(shù)，提高醫(yī)院的核心競爭力。
（五）加強基礎(chǔ)建設(shè)，改善就診環(huán)境，方便病人就診就醫(yī)。
院內(nèi)花地，改造水沖式則所六間，解決了臟亂差的環(huán)境問題和用水、用電的不安全隱患。規(guī)范科室標(biāo)識，確保正確引導(dǎo)患者及時就診，各診區(qū)配有候診椅，方便病人候診休息和就醫(yī)。
2、多方籌資，更新設(shè)備，拓寬服務(wù)領(lǐng)域。今年來，我院多方籌資，先后為醫(yī)院添置，購買了彩超、腹腔鏡、c型臂等先進設(shè)備，方便患者就醫(yī)就診。同時，我們派出技術(shù)骨干學(xué)習(xí)先進的腹腔鏡等技術(shù)，不斷拓寬醫(yī)院服務(wù)領(lǐng)域，其中腹腔鏡治療小兒疝氣添補了呂梁市腹腔鏡技術(shù)空白。
（六）加強醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
1、增加或重新修訂知情同意書。為尊重患者的知情同意權(quán)和選擇權(quán)，根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院的具體條件，我們重新修訂了《手術(shù)同意書》、《麻醉同意書》、《輸血同意書》等各種知情同意書，充分尊重患者的知情權(quán)、同意權(quán)和選擇權(quán)，詳細告知患者疾病診斷、治療、用藥、風(fēng)險、費用等事項，切實維護了患者的健康權(quán)益。
2、進一步完善醫(yī)患溝通制度。我們制定出臺了《醫(yī)患溝通制度》，教育和引導(dǎo)全院醫(yī)務(wù)人員牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，用通俗易懂的語言加強與病人的交流，耐心向病人交代或解釋病情，傾聽患者意識，積極主動改進工作。
3、建立醫(yī)療事故防范制度、醫(yī)療事故內(nèi)部報告制度和。
醫(yī)療糾紛等級制度。按照法律和有關(guān)規(guī)定妥善處置醫(yī)患糾紛，把醫(yī)患糾紛處置納入法制化、規(guī)范化軌道，切實維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。
4、建立完善病人投訴處理制度。及時受理、處理病人投訴，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，努力營造良好的醫(yī)療環(huán)境，確保病人在住院期間得到及時、安全、高效、專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的全程服務(wù)，從而有效融洽了醫(yī)患關(guān)系。
（七）深入推進行風(fēng)建設(shè)，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
1、強化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。我院把依法治醫(yī)和以德治醫(yī)有機結(jié)合起來，大力弘揚白求恩精神，發(fā)揚救死扶傷，治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)，切實開展忠于職守、愛崗敬業(yè)、開拓創(chuàng)新、樂于奉獻的思想和職業(yè)道德教育，從主觀上教育職工關(guān)心、愛護病人，一切為病人著想。
2、認(rèn)真落實醫(yī)德考評制度。我們進一步修訂完善了“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核制度”、“職工個人醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核辦法”、“藥品、醫(yī)療器械、一次性材料購銷管理制度”、“醫(yī)務(wù)人員職業(yè)行為守則”等符合實際、便于操作的制度和規(guī)定，形成了加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核、投訴舉報、激勵和懲戒等的長效機制；同時認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部的《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》、《八項行業(yè)紀(jì)律》及省廳的《十不準(zhǔn)》規(guī)定；并結(jié)合行業(yè)賄賂專項治理活動，加強對不正之風(fēng)的專項治理工作，堅決杜絕了“商業(yè)賄賂”
等違法違紀(jì)行為的出現(xiàn)。
3、大力推進醫(yī)療服務(wù)公開力度，加強社會監(jiān)督。為增強患者就醫(yī)透明度，我們及時向社會公布衛(wèi)生政策法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、行政許可等重要事項和醫(yī)院服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)、藥品及醫(yī)用耗材價格、醫(yī)療服務(wù)流程，讓患者明明白白就醫(yī)，放放心心看病。同時還通過公布投訴電話號碼，定期收集病人對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)中的意見等形式，廣泛征求社會各界意見，發(fā)現(xiàn)問題和不足，及時改進。
三、取得的成效。
在等級醫(yī)院創(chuàng)建工作的過程中，我們通過制度創(chuàng)新，加強管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，推進了醫(yī)院管理的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化建設(shè)。全院的醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量等都有了進一步的提高，醫(yī)患矛盾大為減少，病人滿意度達到95%以上；醫(yī)生責(zé)任心、醫(yī)療質(zhì)量管理意識等都明顯增強，形成了服務(wù)、質(zhì)量、效益、管理一起抓的良好局面，樹立了醫(yī)院良好的社會形象，促進了醫(yī)院的發(fā)展。
四、存在的困難和問題。
實，人才缺乏，導(dǎo)致醫(yī)院技術(shù)發(fā)展滯后，部分學(xué)科建設(shè)缺乏帶頭人，?？铺厣珶o法開展；三是由于體制、機制和人才方面的情況，我們與上級兄弟醫(yī)院還存在很大的差距；四是內(nèi)涵建設(shè)和員工素質(zhì)方面我們還需進一步加強；五是便民服務(wù)措施不夠完善。
以上是我們的工作匯報，敬請各位領(lǐng)導(dǎo)、各位評審專家批評指正。我們深信通過這次醫(yī)院等級評審，經(jīng)過專家們的認(rèn)真指導(dǎo)，必將對我院今后的工作起到積極的推動作用，我們將以此為今后工作的新起點和新動力，珍惜機會，不斷持續(xù)改進和完善自己，努力踐行科學(xué)發(fā)展觀、發(fā)揚中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢、切實加強醫(yī)院管理，更好地為人民群眾健康服務(wù)。
最后，祝各位領(lǐng)導(dǎo)和專家身體健康，并再次對蒞臨我院進行等級評審檢查的各位領(lǐng)導(dǎo)、專家表示最熱烈的歡迎！
2011年10月16日。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇五
各位領(lǐng)導(dǎo)：
你們好！
首先，醫(yī)院全體員工對各位領(lǐng)導(dǎo)百忙之中來我院檢查指導(dǎo)工作表示最熱烈的歡迎，對各位領(lǐng)導(dǎo)長期以來對我院工作的指導(dǎo)與幫助表示衷心的感謝！
我院始建于2007年。醫(yī)院總投資500萬元，占地面積2000平方米，共有科室13間，門診室12間，住院病房9間，開放病床20張，辦公室3間。主要醫(yī)療器材包括：dna檢測系統(tǒng)、藍光嬰兒培養(yǎng)箱、電解質(zhì)分析儀、多普勒胎音儀、微量元素檢測儀、液壓手術(shù)床、奧林巴斯顯微鏡、激光機、abx血球分析儀、盆腔治療儀、尿液分析儀、血凝分析儀、數(shù)碼陰道鏡、紅光治療儀、彩色多普勒b超、變頻電刀、心電圖機、旋磁光子熱療儀、心電監(jiān)護儀、二氧化碳激光治療儀等高科技儀器。全院現(xiàn)在員工總數(shù)51人。
建院之時，醫(yī)院即嚴(yán)格按照一級醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)進行創(chuàng)建工作，使醫(yī)院在管理上、醫(yī)護質(zhì)量等多個方面的良好發(fā)展，奠定了強實的基礎(chǔ)。
一、提高認(rèn)識。
加強領(lǐng)導(dǎo)。
接到衛(wèi)生局醫(yī)院等級評審?fù)ㄖ?，我院即召開專題院辦公會，成立以醫(yī)院主要負責(zé)人為組長的綜合性醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組，成立專門辦公室，召開動員大會，再次進行學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作。通過組織學(xué)習(xí)，使全院員工認(rèn)識到醫(yī)院等級評審工作是管理年活動的深化，對建立醫(yī)院管理評價制度的長效機制具有很強的現(xiàn)實意義和指導(dǎo)作用，是醫(yī)院能否生存與發(fā)展的重要手段，是做好群眾滿意醫(yī)院工作的重要契機，既提高大家各方面的技能，又營造全院“人人參與評審，事事關(guān)系評審”的氛圍，做好各項迎審工作。
二、落實責(zé)任。
注重實效。
自查自糾。
我院在積極進行培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識的基礎(chǔ)上，通過加強領(lǐng)導(dǎo)，結(jié)合醫(yī)院的實際，制定實施方案，并細化標(biāo)準(zhǔn)，落實責(zé)任人，將每一項工作予以分工，任務(wù)到人，責(zé)任到人，設(shè)立聯(lián)絡(luò)人、資料整理收集人、專項工作責(zé)任人，按照一級綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，分步實施，按計劃進行分線自查，對自查中發(fā)現(xiàn)的問題進行及時整改，并在整改中提高。對管理方面及時予以改進，技術(shù)方面予以培訓(xùn)提高，充實調(diào)整，設(shè)備上及時補充增加。
三、
加強醫(yī)院管理，提高運行績效。
1、強化法制教育，提高法律意識。院領(lǐng)導(dǎo)帶頭并組織全院職工認(rèn)真學(xué)習(xí)，掌握國家相關(guān)法律法規(guī)，健全、完善了醫(yī)院有關(guān)各項規(guī)章制度，并要求嚴(yán)格執(zhí)行，依法辦院，依法執(zhí)業(yè)，保障醫(yī)院的正常執(zhí)業(yè)活動，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。醫(yī)院嚴(yán)格按照規(guī)定范圍內(nèi)的診療科目執(zhí)業(yè)，對醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格實行持“三證”方可上崗制，對新分配、新調(diào)入人員實行崗前培訓(xùn)學(xué)習(xí)。輪轉(zhuǎn)考核制等。
2、加強領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)格管理，從嚴(yán)治院，不斷更新醫(yī)院管理知識，提高管理水平。客觀分析、審視工作中存在的不足和問題，把握關(guān)鍵點，找準(zhǔn)切入點，解決發(fā)展中的不和諧問題，使醫(yī)院工作走向可持續(xù)、科學(xué)發(fā)展的道路。院領(lǐng)導(dǎo)把主要精力用于醫(yī)院管理，加強自身管理知識學(xué)習(xí)，以適應(yīng)新時期對醫(yī)院干部的多元化要求，積極參加省內(nèi)有關(guān)管理知識學(xué)習(xí)班或短期培訓(xùn)班，不斷吸納新思維、新理念、新方法，不斷提高醫(yī)院管理水平。
3、不斷建立健全院、科兩級管理責(zé)任制及目標(biāo)責(zé)任考核制，院長對各科主任提出目標(biāo)責(zé)任，以服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量等綜合指標(biāo)考核科室，指標(biāo)量化細化，責(zé)任到人，獎懲分明，與工資掛鉤。
4、加強財務(wù)管理，依法規(guī)范經(jīng)濟活動。完善經(jīng)濟核算辦法，提高經(jīng)濟管理水平，控制醫(yī)療技術(shù)，降低醫(yī)藥費用，努力減輕病人負擔(dān)，增強服務(wù)透明度，自覺接受患者監(jiān)督。完善收入辦法，所有醫(yī)療費用均嚴(yán)格參照《省醫(yī)療服務(wù)價格手冊》所規(guī)定的項目和標(biāo)準(zhǔn)進行收費，新開展的檢查項目收費標(biāo)準(zhǔn)均由物價部門批準(zhǔn)。同時設(shè)立專職物價審核人員，每天對各科室醫(yī)療服務(wù)收費情況進行審核檢查，及時糾正出現(xiàn)的錯誤收費。
5、我院積極響應(yīng)上級號召，得到了病人的好評。嚴(yán)格麻醉藥品、劇毒藥品和放射性藥品管理；嚴(yán)格執(zhí)行臨床四項通報制度，堅持每季度對前十位抗菌素類、消化類、心血管類、營養(yǎng)類和搞腫瘤類藥品進行監(jiān)控評價，定期監(jiān)控、定期預(yù)警，安全合理用藥，保護患者的權(quán)益。引入臨床藥師制度，主動聯(lián)系臨床，科學(xué)引導(dǎo)臨床正確用藥；定期下發(fā)《臨床藥學(xué)期刊》，加強對臨床用藥指導(dǎo)。
6、堅持院務(wù)公開，對人事任免、職稱聘任、藥品采購、大型設(shè)備購置、大額度資金使用等熱點和敏感問題實行集體研究、決定制度，并在院務(wù)公開欄或有關(guān)會議上公布。設(shè)備購置首先由分管院長、使用儀器科室主任、使用人員等認(rèn)真考察設(shè)備的型號、性能、價格后提交醫(yī)院相關(guān)委員會，最后由委員會、考察人員和紀(jì)委與廠商代表集體進行協(xié)談，杜絕了暗箱操作和收受“回扣”等違紀(jì)現(xiàn)象的發(fā)生，增加了透明度；治理商業(yè)賄賂，實施衛(wèi)生部“八不準(zhǔn)”，建立行風(fēng)建設(shè)的長效機制。
四、加強醫(yī)療質(zhì)量管理。
1、把醫(yī)療質(zhì)量管理放在首位，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理各級組織，明確職責(zé)及規(guī)章并加以認(rèn)真落實。完善第一、二、三級醫(yī)療質(zhì)控組織對醫(yī)療質(zhì)量進行檢查完成率100%，并針對查出的問題及時做了整改。
2、堅持強化首診負責(zé)制、疑難病例、死亡病例、死亡病例討論制、三查八對制度等核心制度。各科建立了疑難、危重、大手術(shù)病人會診和術(shù)前討論登記本等，月考核時嚴(yán)格檢查三級醫(yī)師查房記錄，有遺漏或不認(rèn)真執(zhí)行者，在月考核時給予扣分；落實大手術(shù)病人報告審批制度；各臨床科室建立了與病人及其家屬的談話制度；醫(yī)院還制定并下發(fā)了《知情同意制度》。
3、強化三級查房制度，業(yè)務(wù)院長深入病房堅持行政查房，同時每月不定期、有重點、有計劃地檢查工作。堅持每周專家督導(dǎo)查房，科主任、副主任醫(yī)師每周查房1至2次，主治醫(yī)師每天查房1次，住院醫(yī)師每天至少查房2次；科主任查房體現(xiàn)國內(nèi)外診療最新水平及。
教學(xué)。
意識；增強學(xué)術(shù)氛圍，培養(yǎng)中青年醫(yī)師正確的臨床思維、使用正確的臨床的路徑；各級醫(yī)師查房意見必須簽字。制定完善總值班制度，加大對全院夜間、節(jié)假日等盲點時間、定位部位、危重病人醫(yī)療安全的監(jiān)管力度，確保醫(yī)療安全，到現(xiàn)今醫(yī)院未發(fā)生過重大醫(yī)療事故。
總結(jié)。
通過評價-反饋-改進體系，不斷提高病歷書寫質(zhì)量科主任對全科出院病歷做終末質(zhì)量檢查，做到不合格病歷不出科對不規(guī)范病歷在周會上全院通報，以強化對患者醫(yī)療關(guān)鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制；同時邀請省、市專家來院進行病歷質(zhì)量評比、講座等，不斷提高病歷書寫的質(zhì)量和水平。
5、加強抗生素的使用管理，醫(yī)院制定下發(fā)了《抗菌藥物合理應(yīng)用管理實施細則》等文件，明確規(guī)定了抗生素的使用原則、適應(yīng)癥及使用時間等，要求在使用高檔抗生素時做到患者知情同意、科主任簽字同意和主管院長審批同意等，同時充分利用his系統(tǒng)對醫(yī)生藥品處方權(quán)限嚴(yán)格限制，從源頭上堵住越級、越線使用抗生素的問題。
6、加強檢驗科質(zhì)量控制工作，規(guī)范實驗室制度，做好室內(nèi)質(zhì)控十五項，并繪制了各項質(zhì)控圖，能將室內(nèi)質(zhì)控控制在要求條件之內(nèi)。室間質(zhì)控能達到省臨檢中心的要求。
7、制定整體護理實施方案并明確職責(zé)；對每日新入、危重、搶救、手術(shù)病人等實行嚴(yán)格的護理床頭交接班制度，加強晨晚間護理工作；加大護理查房和督導(dǎo)、檢查的力度，堅持每月召開護理例會，每月護理質(zhì)量檢查一次，每半年大查一次，堅持每季度召開護理質(zhì)量控制分析會對督導(dǎo)、檢查出的問題及時提出并加以整改；實行護士長夜查房制度，達到與科室、護士間相互學(xué)習(xí)、相互交流、相互監(jiān)督、相互促進的作用。
8、嚴(yán)格執(zhí)行控制院內(nèi)感染的各項規(guī)章制度，每月由專人對全院重點科室、部門和各科醫(yī)療器械進行細菌監(jiān)測，終末消毒、毀形、回收工作均有專人負責(zé)。定期組織院內(nèi)院感知識、手衛(wèi)生等講座，對醫(yī)務(wù)人員進行院感知識培訓(xùn)及崗前培訓(xùn)，有效地防止了醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。
9、不定期進行“三基”考試訓(xùn)練，所在醫(yī)、技、藥、護人員參加，并將考試成績與益工資掛鉤；不定期舉辦院內(nèi)各類知識講座、護理專題講座、技術(shù)練兵活動等；積極參加省、市有關(guān)部門組織的學(xué)術(shù)活動、培訓(xùn)班、技術(shù)能手比賽等，強化素質(zhì)，提高業(yè)務(wù)能力、五、加大對人才培訓(xùn)，積極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新方法，進一步加快科技興院的步伐。
六、改進服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。
1、改進門診服務(wù)流程。
為了方便病人的就診，我院在建院初始開始使用醫(yī)院his系統(tǒng)，通過增加服務(wù)窗口、門診收費人員及電腦設(shè)備、增加門診醫(yī)師及多處布點等措施，縮短病人的候診、掛號、取藥時間；同時，在門急診輸液室、候診室處等地方安裝電視機、飲水機、排椅等人性化措施來改善候診環(huán)境；加強分診人員的素質(zhì)培訓(xùn)；科室標(biāo)識、指示牌做到規(guī)范、清楚、醒目。
2、指導(dǎo)病人明明白白就醫(yī)。
我院將醫(yī)療服務(wù)收費價目表、掛號收費標(biāo)準(zhǔn)、化驗結(jié)果領(lǐng)取須知、就診流程等張貼在明顯位置，制作醫(yī)院布局圖、樓層布局圖、樓層說明圖、指路牌、導(dǎo)醫(yī)等使患者最大程度的方便就診。
3、規(guī)范門診服務(wù)。
對門診病人反應(yīng)的意見積極協(xié)調(diào)處理，及時化解矛盾；醫(yī)技科室進一步樹立為病人服務(wù)的意識，改造服務(wù)流程，縮短設(shè)備檢查預(yù)約、報告時間，檢驗科三大常規(guī)十五分鐘出結(jié)果、生化檢驗項目、隨送隨檢，報告出來后通過his系統(tǒng)，臨床科室的醫(yī)生工作站可以馬上看到結(jié)果，基本杜絕了患者家屬來回送標(biāo)本取報告的現(xiàn)象。提高門診診療水平，保證門診診療質(zhì)量的前提下，醫(yī)院為疑難的門診病人進行了全院大會診，打破了以往醫(yī)院只為住院病人進行全院大會診的傳統(tǒng)，倡導(dǎo)把病人當(dāng)成親人的“換位思考”和“病人不動，醫(yī)生動”的服務(wù)理念，切實給患者帶來方便。群眾滿意度自查91%。
七、增強醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，減免特困患者費用。
1、增加或重新修訂知情同意（志愿）書。
為了尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院的具體條件，2007年以來增加或重新修訂各種知情同意（志愿）書12種，如：《手術(shù)同意書》、《麻醉同意書》、《貴重藥品知情同意書》、《輸血同意書》等等。
2、建立和完善了病人投訴處理制度。
醫(yī)院規(guī)范了患者投訴管理制度，在門診設(shè)置投訴點，安排院長接待日，建立投訴群眾工作站，公布投訴電話，定期接待患者投訴，集中處理患者反映的各項問題。
3、嚴(yán)格醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督檢查。
為了傾聽群眾呼聲，醫(yī)院定期召開社會監(jiān)督員座談會、住院病人座談會；定期對行風(fēng)建設(shè)信息通報，為加強醫(yī)患溝通，發(fā)現(xiàn)問題與及時整改提供了一個平臺。對個別違背職業(yè)道德，利用職務(wù)之便謀取私利行為，給予通報批評、緩聘、低聘、解聘、取消評優(yōu)、職稱評定、職務(wù)晉級資格。
4、多途徑解決患者負擔(dān)。
我院為使患者得到真正的溫暖與實惠，醫(yī)患關(guān)系絕非單純的治病與被治的關(guān)系，我們將其視同于家人的關(guān)系，從多角度，根據(jù)不同特點，開展多形式的溫馨服務(wù)，護理部開展“護理工作怎樣為職工群眾服務(wù)”的大討論，“溝通、誠信、細心”的服務(wù)理念、“fep服務(wù)模式”（家庭式溫馨護理、環(huán)境舒適、個性化護理）。為了優(yōu)化服務(wù)流程，倡導(dǎo)無縫隙護理、延伸護理服務(wù)，滿足病人多方的需求。全院集思方益，優(yōu)化便民服務(wù)措施；各?？聘鶕?jù)科室的特點開展特色服務(wù)，如產(chǎn)科、婦科。婦產(chǎn)科開展了如何做個準(zhǔn)媽媽等健康宣傳教育項目，均取得了很好的社會效益。
5、積極參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救助，認(rèn)真完成上級衛(wèi)生主管部門下達的任務(wù)。
八、深入推進行風(fēng)建設(shè)工作，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
醫(yī)院建立了行風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，制訂行風(fēng)建設(shè)方案，積極開展“行風(fēng)大家評”活動，貫徹落實衛(wèi)生行風(fēng)各項工作，并在社會和集團公司離退休人員中聘請行風(fēng)監(jiān)督員，定期召開會議聽取意見并落實到位；加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育培訓(xùn)，提高全心全意為人民服務(wù)意識。推進藥品、設(shè)備、高值醫(yī)用耗材，基建維修工程集中招標(biāo)采購工作。推進“醫(yī)患雙向承諾制”，全面開展治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項工作。遵守衛(wèi)生部八項紀(jì)律。
以上是我們的工作匯報，在創(chuàng)建過程中，雖然自查結(jié)果合格，但仍有許多這樣和那樣的問題，在今后的工作中我們將一一改進，還望各位評審專家批評指正，提出好的建議。由于企業(yè)體制、機制和人才方面的情況，我們與地方上級和兄弟醫(yī)院存在一些差距和不足；在內(nèi)涵建設(shè)和員工素質(zhì)方面我們還要進一步加強，積極向本縣上級醫(yī)院專家學(xué)習(xí)，借鑒好的管理經(jīng)驗，加強溝通和聯(lián)系，也希望各位專家給予支持、幫助。我們深信通過這次醫(yī)院等級評審，經(jīng)過專家們的認(rèn)真指導(dǎo)，必將對我院今后的工作和發(fā)展起到積極推動作用，我們將以此為今后工作的新起點和新動力，珍惜機會，不斷持續(xù)改進，完善自己，努力踐行科學(xué)發(fā)展觀、切實加強醫(yī)院管理，更好地為人民群眾健康服務(wù)，讓廣大患者信任而來，滿意而歸，從而實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。
最后，祝各位領(lǐng)導(dǎo)和專家身體健康，并對我院的等級評審檢查所付出的辛勤勞動表示最誠摯的謝意！
醫(yī)院等級評審工作匯報篇六
2012年10月，我們終于迎來了省衛(wèi)生廳對我院二級甲等中醫(yī)醫(yī)院的評審。雖然已經(jīng)過去了好幾天，當(dāng)時的心情、情景仍然歷歷在心，每每回想都不僅會潸然淚下！大家齊心合力，以最大的信心、最飽滿的熱情、最昂揚的斗志，直面這次挑戰(zhàn)，因為我們深知這次評審對我們醫(yī)院是挑戰(zhàn)更是機遇，是長足發(fā)展的需要，對我們是壓力也是動力。
從接到任務(wù)到評審短短四十天，我們頭都大了，看全院上下一片忙碌，迎接檢查準(zhǔn)備材料，查錯糾正，上下一心，要堅決辦好這件關(guān)系到大家切身利益的大事。為什么這么說呢？大家知道現(xiàn)在醫(yī)院的競爭不僅僅是綜合實力的競爭，而且是人才的競爭。培育一個好的苗圃需要好的土壤，同樣培養(yǎng)一個好的人才需要一個好的環(huán)境，在當(dāng)前的國家衛(wèi)生體制下，醫(yī)院還不能全部是國家撥款，要發(fā)展自己要生存，還必須要我們?nèi)ベ嶅X。這就必須我們?yōu)椴∪颂峁└玫尼t(yī)療服務(wù)來吸引病人。我想這不應(yīng)該僅僅是領(lǐng)導(dǎo)的事情，我們大家都應(yīng)該有這種憂患意識啊，國興才有家興，醫(yī)院興才有大家興。我們醫(yī)院之所以有這么多病人，有誰能說是，某一個人吸引來的呢，不管是有名的專家還是普通的職工，我想離開了醫(yī)院的平臺，誰都不能有此發(fā)展和業(yè)績。所以醫(yī)院的二甲也是大家的二甲，是我們大家共同的家。我們必須為這個家做出自己的努力！我們現(xiàn)在的苦是為了將來的甜，是為了將來我們能有更好的發(fā)展。
人抱怨，更沒有人請假、沒有人退縮。無數(shù)個夜晚我們在加班整理材料，沒有人叫苦叫難，為了評審工作有個好成績，展示張店區(qū)中醫(yī)院的良好風(fēng)貌，我們無怨無悔的付出，同事們彼此寬慰、理解、包容，用堅持和努力最終換來了一份滿意的答卷。我想我們的經(jīng)歷就是一筆寶貴的財富，多年以后，我們的回憶也是溢滿充實、坦蕩和幸福！太多無法用語言表達的場景，太多令人感動的事跡，最終我們用堅持、用努力、用汗水證明我們工作受到了專家組的肯定，檢查中亮點紛呈，醫(yī)院員工良好的精神風(fēng)貌給專家留下好評。
評審結(jié)束后，我們科內(nèi)也進行了總結(jié)：評審專家太專業(yè)了，太厲害了，一點假的東西都瞞不過她，看來以后還是要把工作做扎實，專家不是那么好糊弄的。同時大家也都希望這樣的專家多來醫(yī)院幾次，因為每次我們都有收獲，我們都會提高。同時得出結(jié)論：提高自己專業(yè)技能，提升自己的職業(yè)素養(yǎng)，才能贏得尊重。認(rèn)真掌握制度，執(zhí)行制度，才能有更長足的發(fā)展！
近年來，在省、市衛(wèi)計委的領(lǐng)導(dǎo)下，我院以三甲醫(yī)院評審工作為契機，團結(jié)帶領(lǐng)全院廣大干部職工，嚴(yán)格對照《江蘇省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則》標(biāo)準(zhǔn)，及時發(fā)現(xiàn)缺陷與不足，運用新的質(zhì)量管理體系，以病人為中心，開展了大量卓有成效的工作，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)將具體情況匯報如下：
一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一思想認(rèn)識，提升迎評工作效率和管理水平。
我院“三甲”評審工作自2014年11月啟動，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，黨委會、院長辦公會一致決議，將“以病人為中心，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)”作為2015年醫(yī)院最重要事務(wù)來抓，建立與健全“質(zhì)量與安全監(jiān)控”組織與工作機制，成立了以院長為總指揮的迎“三甲”評審工作指揮部，下設(shè)迎“三甲”評審工作辦公室，業(yè)務(wù)副院長兼任迎評辦主任，根據(jù)《細則》的章節(jié)內(nèi)容和院領(lǐng)導(dǎo)分工，設(shè)立了7個工作小組，從職能科室和臨床一線抽調(diào)8名中青年骨干充實和加強迎評辦力量，并從每個科室選一名兼職內(nèi)審員協(xié)助科室負責(zé)人做好科室三甲相關(guān)工作，形成了一把手負總責(zé)，班子成員分工負責(zé)，職能部門和各科室負責(zé)人組織協(xié)調(diào)，事事有落實，件件有處理，全員參與三甲的工作機制。
醫(yī)院建立了三甲醫(yī)院迎評工作例會制度、微信交流制度，每兩周召開一次指揮部工作會議，每周召開迎評辦會議和聯(lián)絡(luò)員會議，每周匯報迎評準(zhǔn)備工作進展情況，對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改，對于交叉內(nèi)容、多部門合作工作，指定專門科室牽頭負責(zé)，各部門和科室凝心聚力，進一步提高了工作效率。院領(lǐng)導(dǎo)尤其是院長、書記經(jīng)常親自深入兩院區(qū)臨床一線，幫助科室查找問題，并多次召開院、科兩級推進會，對準(zhǔn)備不充分、欠完善的科室找出問題，督促整改。做到了一把手親自抓，使醫(yī)院迎評工作真正上升到了“一把手工程”。各科室、班組組織開展了廣泛的學(xué)習(xí)《細則》、領(lǐng)會精神，改進工作、迎接評審活動。全院上下，加班加點，醫(yī)院組織了大規(guī)模、地毯式的集中培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要為法律法規(guī)、部門規(guī)章制度，崗位職責(zé)；迎評應(yīng)知應(yīng)會、新醫(yī)保政策，各種突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案演練等，形成了白天正常上班不誤工，晚上加班學(xué)習(xí)不放松的良好氛圍。
二、強化醫(yī)院管理，采取有效措施，促進內(nèi)涵建設(shè)與管理水平不斷提升。
（一）強化學(xué)習(xí)，內(nèi)外結(jié)合，促進管理，提升醫(yī)院整體水平?！都殑t》涉及七個章節(jié)，是一個龐雜的系統(tǒng)工程。三甲辦統(tǒng)一制定并執(zhí)行《高效三甲內(nèi)審員管理行動日志》，按日志要求內(nèi)審員做到心態(tài)管理、目標(biāo)管理、時間管理、學(xué)習(xí)管理和行動管理。制定《關(guān)于三甲事務(wù)文檔跟蹤管理記錄的管理辦法》，同時規(guī)范分類事務(wù)，統(tǒng)一事務(wù)編碼，統(tǒng)一pdca管理模板，最終由三甲辦統(tǒng)一文檔管理。迎評準(zhǔn)備期間，醫(yī)院先后多次組織迎評辦及各職能科室有關(guān)人員赴浙江東陽醫(yī)院、上海同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院、上海仁濟醫(yī)院、江陰人民醫(yī)院和通醫(yī)附院等兄弟醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)。邀請了南京明基醫(yī)院潘奎靜教授講解醫(yī)院質(zhì)量品管圈活動，易尚添誠企業(yè)管理咨詢有限公司周誠忠博士就醫(yī)院醫(yī)院團隊建設(shè)進行培訓(xùn)。提升醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)與管理水平。
（二）修訂職責(zé)，完善制度，規(guī)范流程，促進管理水平上臺階。俗話說“沒有規(guī)矩，不成方圓”，健全而嚴(yán)格的規(guī)章制度是醫(yī)院各項工作得以順利開展的有效保障，更是維護患者安全的有效保障。醫(yī)院根據(jù)《細則》要求，結(jié)合醫(yī)院特點，遵循科學(xué)性、合理性和可操作性的原則，迎評辦牽頭組織各部門修訂、完善我院已有的行政、醫(yī)療、護理、后勤等各項工作制度、工作流程、各級各類人員崗位職責(zé)以及應(yīng)急預(yù)案，并組織全員培訓(xùn)與考核，力爭做到全員知曉，重點掌握。各部門根據(jù)應(yīng)急預(yù)案編制劇本，并進行演練，事后總結(jié)，根據(jù)演練中存在的問題進行脆弱性分析，并擬定防范和急救的措施。
如此反復(fù)整改提高，使得工作規(guī)范化、管理制度化、醫(yī)院的管理水平也更上了一層臺階，患者安全也得到進一步強化。
三、
加大投入力度，強調(diào)持續(xù)改進，確保等級醫(yī)院迎評工作取得實效。（一）加快院區(qū)建設(shè)，更新醫(yī)療設(shè)備，改善就醫(yī)環(huán)境。為加快醫(yī)院建設(shè)發(fā)展，合理調(diào)配衛(wèi)生資源，更加優(yōu)化醫(yī)院布局，根據(jù)市政府的統(tǒng)一規(guī)劃，經(jīng)過四年多的艱苦努力，一座現(xiàn)代化院區(qū)拔地而起，為我市特別是周邊地區(qū)的廣大市民群眾提供了又一處良好的就醫(yī)環(huán)境和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)資源。
（二）狠抓醫(yī)療質(zhì)量、落實目標(biāo)安全、持續(xù)整改提高。醫(yī)院始終堅持把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)院的生命線，特別是“三甲”復(fù)評工作啟動以來，更是進一步強化質(zhì)量管理，嚴(yán)格規(guī)章制度，加強質(zhì)量監(jiān)督，開展基礎(chǔ)培訓(xùn)，規(guī)范醫(yī)療行為，全院干部職工的質(zhì)量意識大大增強，醫(yī)療質(zhì)量水平進一步提高。
(1)加強院科督導(dǎo)檢查，促進質(zhì)量安全控制醫(yī)院及時調(diào)整、完善了以院長為第一責(zé)任人的醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會及其領(lǐng)導(dǎo)下的各管理部門、業(yè)務(wù)科室的專業(yè)管理委員會，病區(qū)、科室亦調(diào)整了以科主任為組長的質(zhì)量與安全管理小組，形成了院、科兩級質(zhì)量管理組織架構(gòu)并定期活動。各級組織定期進行督導(dǎo)檢查，有效地進行自控和互控，實施環(huán)節(jié)和終末醫(yī)療質(zhì)量全面監(jiān)控，促進了院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門和臨床科室之間管理上的互動，形成了全員共同參與、全院齊抓共管醫(yī)療質(zhì)量的良好格局。院領(lǐng)導(dǎo)及各職能部門經(jīng)常深入臨床一線，及時發(fā)現(xiàn)和解決工作中存在的問題。醫(yī)院定期開展督導(dǎo)檢查，利用院周會、科主任會及內(nèi)網(wǎng)等形式進行反饋，通過督導(dǎo)、反饋、改進、效果評價，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進，同時也是踐行了pdca。
(2)完善醫(yī)護人員培訓(xùn)，提高?？茦I(yè)務(wù)水平。
按照“三甲”要求，對全院各項工作的基本規(guī)范、基本流程都反復(fù)培訓(xùn)，督促每一名醫(yī)護人員均按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)流程進行操作。定期舉辦“三基三嚴(yán)”業(yè)務(wù)講座、考試考核等，重點加強對年輕醫(yī)師和護士業(yè)務(wù)能力的考核。今年醫(yī)院先后進行了“醫(yī)療核心制度”、“臨床合理用藥”、“手術(shù)安全核查”、“患者安全目標(biāo)”、“病歷書寫規(guī)范”、“臨床路徑和單病種質(zhì)量管理”以及各項法律法規(guī)、規(guī)章制度、應(yīng)急預(yù)案等專題培訓(xùn)；積極組織各種學(xué)術(shù)活動，醫(yī)院每月都有3～4次各類學(xué)術(shù)活動，使得醫(yī)院學(xué)術(shù)氛圍日漸濃厚，業(yè)務(wù)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)技能和專業(yè)素質(zhì)不斷提高。
(3)強化核心制度落實，狠抓關(guān)鍵學(xué)科建設(shè)。根據(jù)工作實際和醫(yī)院運行過程中存在的突出問題深入分析，強化核心制度落實，防范醫(yī)患糾紛。我們對全體醫(yī)務(wù)人員進行了落實“核心制度”知識的系統(tǒng)培訓(xùn)，課后進行考試，并且每個人與醫(yī)務(wù)處簽訂遵守核心制度任務(wù)責(zé)任狀。力求“人人知曉、熟練掌握”。日常督查中，我們對病案書寫規(guī)范、首診負責(zé)制、三級查房、交接班制度、會診制度、各種討論制度、醫(yī)患溝通制度等作為重點進行檢查，并將督查結(jié)果及時反饋，及時整改，對違反制度的科室及個人，進行教育和處罰。同時針對產(chǎn)科、急診科、icu等重點科室，制定了急診多發(fā)病的搶救制度，重癥醫(yī)學(xué)科聯(lián)合查房制度，并在工作中認(rèn)真落實，有效的提高了醫(yī)療質(zhì)量。
(4)加強抗菌藥物管理，督促科室合理使用。
我院醫(yī)務(wù)科把全院抗菌藥物的合理使用作為工作的重點之一來抓，通過經(jīng)常督查臨床醫(yī)師抗生素使用情況及運用醫(yī)院抗生素使用管理網(wǎng)絡(luò)，實時了解全院抗生素的使用情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，責(zé)令科主任要嚴(yán)格把控科室抗菌藥物合理使用的總體情況，把抗菌藥物的使用情況作為科室年終考核的重要指標(biāo)之一；醫(yī)務(wù)科、藥事科以及感管科等職能科室加強協(xié)作，加強督查，每月對門診處方及住院病歷抗生素使用情況進行點評。對不合理使用抗生素的醫(yī)生進行誡勉談話或經(jīng)濟處罰等處理；加強對臨床醫(yī)生抗生素合理使用方面知識的培訓(xùn)及考核，不合格的醫(yī)生不能取得相應(yīng)的抗生素使用處方權(quán)；一類切口預(yù)防性使用抗菌藥物必須經(jīng)過醫(yī)務(wù)科審核批準(zhǔn)。
(5)推進臨床路徑單病種，改善病案質(zhì)量管理。
根據(jù)部、省、市衛(wèi)生行政部門要求，我院實施臨床路徑和單病種質(zhì)量控制信息上報工作，進一步規(guī)范診療行為，實施“檢查、用藥、治療”三合理。在醫(yī)院新的形勢下，我院及時對病案管理委員會人員進行調(diào)整，每月召開會議，對運行病歷、歸檔病歷進行抽查分析，定期反饋和通報，督促落實整改，并把核心制度的落實融入其中，有效地保證了環(huán)節(jié)質(zhì)量的提高，從而也更有效地保障了患者的醫(yī)療安全。
（二）不斷優(yōu)化門診流程，持續(xù)提升服務(wù)品質(zhì)。我院預(yù)約掛號系統(tǒng)先后與省平臺、114健康平臺實行直連對接、手機預(yù)約平臺“掌上醫(yī)療”app軟件的上線，形成了由手機、電話、網(wǎng)絡(luò)、電視、現(xiàn)場等多種手段于一體的預(yù)約網(wǎng)絡(luò)，方便病人就診。先后設(shè)置心臟起搏器程控、藥物咨詢、picc、慢性傷口等護理門診，為就診的病人及家屬提供了方便；協(xié)調(diào)醫(yī)技科室在檢查項目上實行中午連班制，保證當(dāng)天開具的檢查當(dāng)天全部完成，及時出具報告，為病人的復(fù)診節(jié)約了時間；此外，我院還積極響應(yīng)省廳“服務(wù)百姓，健康江蘇”義診活動要求，多次組織專家進行大型義診活動，受到群眾的熱烈歡迎與好評，提升了醫(yī)院在周邊社區(qū)中的品牌形象。
（三）人才培養(yǎng)、科教管理，護理服務(wù)，全方位提高醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)。
1．大力加強人才隊伍建設(shè)，不斷增強醫(yī)院發(fā)展后勁我院落實人才優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，初步形成了“尊重知識、尊重人才、尊重創(chuàng)造、尊重勞動”的良好氛圍。一是注重院內(nèi)優(yōu)秀人才的培養(yǎng)和使用，通過給予壓力、重點扶持等措施，促使其充分發(fā)揮作用，帶動學(xué)科團隊建設(shè)。二是重點培養(yǎng)中青年業(yè)務(wù)骨干，實施優(yōu)秀中青年培養(yǎng)計劃，選拔中青年骨干赴美、英、法、德、日等國以及臺灣深造。三是大力引進高層次人才，出臺了一系列優(yōu)惠政策，對確有真才實學(xué)，對醫(yī)院發(fā)展有利的人才大膽引進。
2.樹立科教興院意識，打造臨床研究型醫(yī)院。
開展醫(yī)院等級評審，對我科既是一個發(fā)展的新機遇，也是一個新挑戰(zhàn)。而更重要的是，借這股東風(fēng)，只要我們嚴(yán)格按照評審標(biāo)準(zhǔn)要求去做，不斷提高我們依法執(zhí)業(yè)意識，規(guī)范我們的診療服務(wù)行為，以此為新起點，我科發(fā)展建設(shè)又將迎來一個新的發(fā)展時期。為此，科室立即召開專題會議，專門研究創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院的工作，隨后召開等級評審動員大會，發(fā)動科室全體員工，立即行動起來，營造等級評審氛圍，全面發(fā)動，讓人人都自覺參與到自查自評工作中來。定期組織醫(yī)療質(zhì)量管理組會議，討論研究科室醫(yī)療質(zhì)量管理等的相關(guān)問題。對發(fā)現(xiàn)的問題及時制定整改措施并追蹤其效果。實施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進。加強醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況及各種登記、記錄本的檢查完善，并在內(nèi)涵方面給予相當(dāng)?shù)闹匾暋Ｔ谧圆樽栽u的基礎(chǔ)上，邊查邊整改，把質(zhì)量持續(xù)改進作為衡量工作的一個重要標(biāo)準(zhǔn)。
2.科室自制患者出入院和辦理慢性病流程圖。
3.制作醫(yī)院附近公交車線路圖，便于家屬出行和探視。
4.放置便民服務(wù)箱及患者健康教育宣傳欄。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇七
為推動迎接三級甲等醫(yī)院評審（以下簡稱“迎評”）工作順利開展，依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》、《三級中醫(yī)醫(yī)院分等標(biāo)準(zhǔn)及評審核心標(biāo)準(zhǔn)》、《中醫(yī)醫(yī)院評審暫行辦法》和有關(guān)“迎評”工作要求，結(jié)合我院實際，制定本目標(biāo)責(zé)任書。各責(zé)任人職責(zé)如下：
1.責(zé)任人應(yīng)高度重視迎評工作，將其作為當(dāng)前工作的頭等大事來抓。
2.組織全科力量認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)材料，吃透評審細則，明確自身任務(wù)。
3.確保完成《分解表》中責(zé)任任務(wù)，確屬科室無法完成的條款，盡快以書面形式上報領(lǐng)導(dǎo)小組，上報格式見附件。
4.立即組織科室力量開展工作，不等不靠。對“應(yīng)知應(yīng)會”內(nèi)容盡快展開總結(jié)、培訓(xùn)、考核。
5.按照醫(yī)院迎評領(lǐng)導(dǎo)小組要求，及時、準(zhǔn)確、客觀、規(guī)范的保送相關(guān)材料和任務(wù)推進情況，對遇到的困難及時總結(jié)上報醫(yī)院，并提出解決思路。
6.認(rèn)真辦理醫(yī)院迎評領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的其他任務(wù)。獎懲機制：
醫(yī)院迎評領(lǐng)導(dǎo)小組科室組長：責(zé)任人：
2012年___月___日2012年___月___日。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇八
第一部分。
中醫(yī)藥服務(wù)功能。
第三章。
臨床科室建設(shè)（170分）第四章。
重點?？平ㄔO(shè)(100分)第二部分。
綜合服務(wù)功能。
第三章。
醫(yī)療質(zhì)量（170分）幾點注意事項。
1、所有科室都要參與。
2、所有醫(yī)師都要參與。
3、全面準(zhǔn)備，以評促建。
4、材料詳實，支撐有力。
5、業(yè)務(wù)技能，反復(fù)強化。
6、對照細則查缺補漏，逐項落實。
7、病歷準(zhǔn)備要充分。容易出現(xiàn)的問題的點。
1、診療方案。
2、臨床路徑。
3、病歷。
4、醫(yī)師考核核心指標(biāo)。
一、外。
二、外三……，不得出現(xiàn)其他命名。
核心指標(biāo)。
核心指標(biāo)。
臨床科室的準(zhǔn)備。
1、資料齊全：人員隊伍名單、診療特色技術(shù)資料及操作規(guī)范、診療方案及總結(jié)分析與優(yōu)化、手術(shù)科室圍手術(shù)期中醫(yī)干預(yù)方案、臨床路徑方案及表單、繼續(xù)教育證明證書、論文、著作、學(xué)習(xí)記錄、科研資料等。
2、中醫(yī)診療設(shè)備及其應(yīng)用記錄。
3、中醫(yī)綜合治療室建設(shè)及中醫(yī)診療技術(shù)應(yīng)用。臨床科室的準(zhǔn)備病歷準(zhǔn)備：
3.2.4上級醫(yī)師正確指導(dǎo)下級醫(yī)師進行中醫(yī)藥診治工作（本年度5份歸檔病歷）。3.2.5及時開展病例討論，提高中醫(yī)診治急危重癥、疑難病的水平（5份討論病例）。3.3.3診療方案在臨床中得到應(yīng)用（科室3份運行或歸檔病歷）。
3.3.5手術(shù)科室制定至少1個常見病種圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案，手術(shù)病例能正確配合使用中醫(yī)藥治療（5份手術(shù)病歷）。
4.1.5專科診斷水平和中醫(yī)療效水平較高，中醫(yī)辨證論治準(zhǔn)確率達到100%（科室10份病房運行病歷或10份門診病歷）。
熟練掌握本科室診療方案。
熟練掌握中醫(yī)基本知識、常用中藥處方。熟練掌握中醫(yī)診療設(shè)備操作規(guī)范。
熟練掌握中醫(yī)診療技術(shù)、專科特色技術(shù)操作規(guī)范。
重點?？泼现嗅t(yī)經(jīng)驗傳承（跟師記錄、論文、學(xué)術(shù)經(jīng)驗掌握）。第二部分第三章醫(yī)療質(zhì)量。
逐項建立完善、翔實的資料檔案。
相關(guān)科室充分準(zhǔn)備，對照標(biāo)準(zhǔn)細則逐項落實，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門加強督導(dǎo)檢查。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇九
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，各位專家：
今天，評審組專家蒞臨我科指導(dǎo)工作，首先，我泌尿外科全體職工，歡迎各位領(lǐng)導(dǎo)和各位專家到來，對各位領(lǐng)導(dǎo)和專家長期以來對我科工作的指導(dǎo)和幫助表示衷心的感謝！現(xiàn)將我科迎評工作情況向各位領(lǐng)導(dǎo)和專家匯報如下：
一、迎評準(zhǔn)備情況。
（一）、認(rèn)真組織，全科動員，扎實推進迎評工作自等級醫(yī)院評審工作開展以來，我科按照醫(yī)院有關(guān)要求，嚴(yán)格對照《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)文件規(guī)定，把等級評審工作作為頭等大事來抓，認(rèn)真組織，全院動員，全員參與，全力以赴，確保迎評工作有序開展。
一是健全組織，明確職責(zé)。科室成立了等級評審工作管理小組，建立了科主任總責(zé)、科室成員分工負責(zé)、各負其責(zé)的工作機制。制定下發(fā)了等級醫(yī)院評審工作實施方案和配套措施，確定了工作目標(biāo)、工作要求、實施步驟，做到了任務(wù)到到人，明確分工，不留空白。
三是評建結(jié)合，持續(xù)改進。在迎評工作中，我們牢牢把握“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵”的指導(dǎo)方針，把等級評審與日常工作有機結(jié)合，把pdca持續(xù)改進的理念貫穿在各項日常工作中。對自評中發(fā)現(xiàn)的問題，都結(jié)合日常工作制定了整改措施，及時進行解決，不斷加以完善，做到“以評審改進工作、以工作推進評審”，使科室各項工作得到了持續(xù)改進和提高。
（二）、強化質(zhì)量管理，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進和提高科室堅持質(zhì)量強科，不斷增強為患者服務(wù)的能力，以等級醫(yī)院評審為契機，進一步強化了日常管理、考核和監(jiān)督，努力在質(zhì)量管理上實現(xiàn)規(guī)范化、制度化、系統(tǒng)化、全員化。
1、加強基礎(chǔ)質(zhì)量管理，認(rèn)真落實核心制度?？剖覈@基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，認(rèn)真貫徹落實人員崗位責(zé)任制及醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范。對核心制度進行了細化、量化，使之更具可操作性，并印制成冊，要求科室醫(yī)護人員知曉率100%。加強以電子病歷為核心的信息化建設(shè)，進一步規(guī)范病歷書寫，提高書寫效率及質(zhì)量。
時進行改進，并依據(jù)處罰規(guī)定嚴(yán)格獎懲。將醫(yī)療、護理、院感、病歷質(zhì)量、抗菌藥物合理使用、處方點評等納入檢查內(nèi)容，進行匯總評分和排序，并對質(zhì)量情況進行分析點評，促進了醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。
3、推行患者安全目標(biāo)管理，確保醫(yī)療安全。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，注重手術(shù)安全核查、臨床用血管理、臨床實驗室管理、危急值報告制度管理，確保手術(shù)、輸血、用藥、檢驗等醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)的安全。妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件，積極學(xué)習(xí)法律法規(guī)，增強了科室醫(yī)務(wù)人員的法律意識、安全意識，近年來未發(fā)生重大醫(yī)療事故。
4、加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)與考核，打造學(xué)習(xí)型人才隊伍?？剖颐吭露ㄆ陂_展繼續(xù)教育講座，分層次、分崗位進行培訓(xùn)，通過技術(shù)操作比賽、三基三嚴(yán)考試、病例討論等形式，檢驗培訓(xùn)成效，并將結(jié)果與職工崗位聘用等直接掛鉤，形成了有培訓(xùn)、有考核、有獎懲、有改進的良性循環(huán)。
5、加強臨床路徑管理試點，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。按照醫(yī)院要求，結(jié)合科室實際，制定了臨床路徑管理制度、獎懲制度和實施流程。在保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的基礎(chǔ)上，較好的解決了大處方、濫檢查的情形，平均住院日、住院費用等指標(biāo)逐年下降。
核細則，每周不定期檢查，每季度進行一次全面檢查，以書面形式提出持續(xù)質(zhì)量改進措施。
7、加強護理管理，改進護理質(zhì)量。多年來，科室高度重視護理工作，對護理工作實施目標(biāo)管理，建立健全了護理管理體系，實行護士崗位責(zé)任制和目標(biāo)管理責(zé)任制，落實護理常規(guī)，對患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務(wù)，病人滿意度不斷提高。科室建立了護理工作量化考核體系并注重持續(xù)改進，實行了護理聘用人員分層次考核。
8、加強藥事管理，推進臨床合理用藥。加強藥劑管理，執(zhí)行《處方管理辦法》，開展處方點評，優(yōu)先合理使用基本藥物，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，抗菌藥物品種控制在35種以下，舉辦了多期抗菌藥物合理使用培訓(xùn)，并加強監(jiān)督指導(dǎo)。按規(guī)定報告不良反應(yīng)，全面落實質(zhì)量管理與改進制度，促進臨床合理用藥。
二、自評情況及自評中發(fā)現(xiàn)的問題。
自迎評工作開展以來，我們對照標(biāo)準(zhǔn)查不足，在不斷的改進和完善中，我們深切的感受到了迎評工作給科室?guī)淼木薮笞兓剖业穆毠り犖榈玫藉N煉，管理水平得到提高，pdca循環(huán)原理深入人心，促進了各項工作的全面提升。但是，仍有許多地方存在不足:1.如部分人員的服務(wù)還不完善;2.某些制度的落實尚不到位;3.對pdca循環(huán)理解不透徹；4.部分崗位職責(zé)沒有落到實處；5.年輕醫(yī)師和病人溝通不到位；6.個別病歷不能及時完成。
我們深信，通過這次各位領(lǐng)導(dǎo)和專家的檢查和指導(dǎo)，必將對我科今后的各項工作起到極大的推進作用，為我們持續(xù)改進提供新的強大動力。我們將虛心聽取各位領(lǐng)導(dǎo)和專家的意見，針對存在的問題再加力度，再添舉措，及時改進。我們將以此為契機，努力建立完善持續(xù)改進的長效機制，持續(xù)改進，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平，更好的為人民群眾健康服務(wù)，使科室各項工作再上一個新臺階。
泌尿外科。
2015-7-165。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇十
評審專家分組評審流程：
1、綜合管理組。
2、醫(yī)療1組。
3、醫(yī)療2組。
4、護理感控組。
二、評審流程：
1、30%查閱資料，70%現(xiàn)場檢查。
2、開展個案追蹤、系統(tǒng)追蹤。
3、人員訪談（重點：科主任、護士長）。
4、現(xiàn)場檢查，包括病歷質(zhì)量、交接班內(nèi)容、專科診療指南急危重癥處置流程，?？萍夹g(shù)操作規(guī)范、手術(shù)安全核查內(nèi)容、醫(yī)療質(zhì)量控制內(nèi)容及患者十大安全目標(biāo)等。
二、迎接評審注意事項、策略：
1、通過宣傳欄、標(biāo)語、電子大屏等宣傳方式營造創(chuàng)建等級醫(yī)院氛圍。
2、全院職工儀容儀表整齊、簡潔、大方、干凈，文明禮貌用語。
3、科室主任、護士長及信息員全程陪同專家檢查。
4、任何人不得打斷專家點評。
5、積極現(xiàn)場整改。
6、有意向性引導(dǎo)專家進行檢查。
7、科主任、護士長做好訪談準(zhǔn)備工作。
8、其他人員幫助補充。
三、臨床科室檢查內(nèi)容。
3.臨床路徑、單病種登記：入組率、符合率、臨床路徑效果評價表。
4.手術(shù)安全核查表的簽名：三次簽名應(yīng)有主次。
麻醉開始前---麻醉師為主。
手術(shù)開始前---手術(shù)醫(yī)師為主。
患者離開手術(shù)室前---手術(shù)室護士為主。
5.危急值定義、報告、處置流程、時限，范圍要動態(tài)管理，適當(dāng)加減。危急值報告單要具體到分鐘，加蓋危急值紅色印章。無論復(fù)查幾次只要是危急值必須每次都報告、記錄，危急值記錄要規(guī)范。
6.出院病人隨訪記錄、預(yù)約登記完成情況。出院病人隨訪：醫(yī)院隨訪，由行風(fēng)紀(jì)檢辦公室隨機抽查出院病人做相關(guān)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療服務(wù)、患者滿意度等調(diào)查?？剖译S訪，由科室抽查出院病人做相關(guān)醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量、滿意度等調(diào)查，同時可以提供預(yù)約診療服務(wù)等。
7.7.非計劃重返入院（管理分析、討論）。
0.3qd）。
9.病案首頁填寫完整無漏項，（身份證號碼必須填寫）。
10.醫(yī)院內(nèi)會診單要詳細寫明。
11.授權(quán)委托書上委托人與受委托人必須一致，原受委托人不在時重新下委托書。
12.手術(shù)同意書中要有手術(shù)替代方案。
13..病程記錄要詳細，重要時間位點、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的的病程要詳細、溝通記錄要詳細、重要輔助檢查要詳細分析、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及重要治療手段要詳細記錄。
14.不識字病人直接按手印，醫(yī)師注明xxxx手指?。ㄈ纾豪顇x，右手大拇指手?。?。
四、醫(yī)務(wù)人員重點掌握內(nèi)容：
（1）基本急救技能如：心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，急救設(shè)備使用培訓(xùn)；
（2）患者十大安全目標(biāo)及十五項核心制度；
（6）急診綠色通道患者處理流程；
（7）臨床科室加強處方、病歷書寫規(guī)范；科室加大病歷質(zhì)控力度，（重點是輸血病歷、死亡病歷、臨床路徑及單病種、非計劃二次手術(shù)、預(yù)防性使用抗生素、手術(shù)病歷、超30天病歷、危重病歷），關(guān)注上級醫(yī)師查房記錄和病程記錄、出院小結(jié)和各種知情同意制度落實和醫(yī)患溝通記錄的落實（時間位點要高度關(guān)注）。
（11）手術(shù)科室重點：落實手術(shù)安全核查、手術(shù)部位標(biāo)識、手術(shù)風(fēng)險評估及院感風(fēng)險評估、手術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、術(shù)后首次病程記錄、術(shù)后病情觀察、非計劃二次手術(shù)、手術(shù)知情同意書（特別是手術(shù)替代方案）、委托授權(quán)書、醫(yī)患溝通記錄、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防措施。（13）醫(yī)務(wù)人員掌握各科室疾病診療指南及技術(shù)操作規(guī)范的規(guī)范使用（科室內(nèi)要統(tǒng)一、同病同治）。
（14）臨床醫(yī)生掌握抗菌藥物專項整治內(nèi)容（如：抗菌藥物使用率、使用強度、微生物送檢率、抗菌藥物分級管理制度、術(shù)前預(yù)防用藥及特殊類抗菌藥物的申請、審批，激素的管理等），杜絕超說明書用藥。
（16）醫(yī)技人員每月一次大型設(shè)備陽性率分析結(jié)果。（17）醫(yī)療廢物處置流程。
五、病歷檢查。
選擇20份歸檔病歷，涵蓋：疑難危重病歷、死亡病歷、輸血病歷、臨床路徑、單病種病歷、非計劃再次手術(shù)病歷、住院超30天病歷等。
1、手術(shù)患者病歷：部位標(biāo)識、手術(shù)安全核查、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后2小時必須有病程記錄、手術(shù)授權(quán)委托書、術(shù)后醫(yī)囑要詳細寫明觀察項目及注意事項，手術(shù)同意書中要有替代方案并交代可能發(fā)生的并發(fā)癥。
2、輸血患者病歷：（1）要有輸血前評估、輸血后評價、輸血病程記錄、無指征輸血要特別注明；（2）輸血同意書每次輸血必須簽；（3）輸血前檢查必須做（4）要及時填寫不良反應(yīng)回報單。
3、非計劃再次手術(shù)的，填報非計劃再次手術(shù)上報表，必須。
有科室或醫(yī)務(wù)部對原因的分析、討論、評價，明確是否為醫(yī)源性或非醫(yī)源性所導(dǎo)致，做好總結(jié)及下一步整改措施等，分析原因及內(nèi)容不附在病歷中，非計劃二次手術(shù)患者，必須上報醫(yī)療安全（不良）事件、再次簽手術(shù)知情同意書。
4、住院超30天的患者，科室必須有大查房記錄或階段小結(jié)，全科查房記錄及討論（分析客觀原因），評價分析表上交（分析主觀原因）。
5、死亡病歷必須有（1）搶救記錄（2）死亡討論（另立專頁）（3）死亡記錄（4）死亡證明（死亡證明必須蓋醫(yī)務(wù)部章）（5）尸檢建議書，死亡原因不能填寫：xx呼吸循環(huán)衰竭，要填寫導(dǎo)致患者死亡的診斷，如感染中毒性休克、急性壞死性胰腺炎、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急性廣泛前壁心肌梗死等。
4、臨床路徑、單病種病歷管理。
六、新生兒科、icu建設(shè)。
1、流程布局要按標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置。
2、要有相關(guān)科室制度、崗位職責(zé)，發(fā)展規(guī)劃等。
3、設(shè)備配置：無創(chuàng)呼吸機等。
4、科室發(fā)展規(guī)劃和人才培養(yǎng)規(guī)劃。
七、要求臨床科室使用各類知情同意書。
八、科主任、護士長科室管理工作要點。
（1）科室質(zhì)量與安全指標(biāo)：每月統(tǒng)計并進行分析，在科室質(zhì)量與安全小組活動記錄本中詳細記錄（醫(yī)護一起），對存在問題進行分析，并制定出整改措施，落到實處。
（2）科室各種登記本要每月進行檢查，督促醫(yī)師及時記錄。（3）認(rèn)真組織科室內(nèi)學(xué)習(xí)，并做好學(xué)習(xí)記錄，培訓(xùn)要有簽到、照片。
（4）科主任要掌握科室內(nèi)重點病人，并認(rèn)真組織查房。（5）組織好科室內(nèi)例會，認(rèn)真?zhèn)鬟_醫(yī)院會議精神，將工作落到實處。
（6）科室內(nèi)制定出內(nèi)部管理辦法，規(guī)范科室內(nèi)管理。（7）及時上報工作質(zhì)控數(shù)據(jù)。
（8）加強科室內(nèi)診療指南的培訓(xùn)，以指南為準(zhǔn)，規(guī)范科室內(nèi)疾病的治療。
（9）與護士長一起做好科室內(nèi)安全隱患的排查并做好記。
錄。
（10）與護士長一起做好科室內(nèi)感染控制工作，并做好感控工作記錄。
八、各職能部門。
1.定期對相關(guān)部門進行督導(dǎo)檢查，并進行質(zhì)控分析，提出整改。
2.對醫(yī)療技術(shù)實行動態(tài)管理（分級、準(zhǔn)入、終止）、分級分類管理。
3.建立醫(yī)療技術(shù)分類目錄，包括高風(fēng)險診療技術(shù)目錄，進行應(yīng)用追蹤管理。
4.做好各類醫(yī)療技術(shù)的相應(yīng)授權(quán)，要有培訓(xùn)、有考核、有授權(quán)（包括：所有輔助檢查、有創(chuàng)診療技術(shù)開展，各類醫(yī)療技術(shù)、抗菌藥物、毒麻藥品使用等）。
5.醫(yī)療隊醫(yī)務(wù)人員、有資質(zhì)進修人員或臨時到我院依法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，必須有我院的審核、授權(quán)、備案。
九、總務(wù)科。
1、加強院內(nèi)設(shè)備、水電、消防、安保等日常巡查，并做好記錄。
2、監(jiān)控區(qū)域警示標(biāo)示張貼。
3、應(yīng)急儲備物資存放、管理等。
滄源縣人民醫(yī)院2013年10月15日。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇十一
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、專家：早上好！
首先，請允許我代表xx市中醫(yī)醫(yī)院全體干部職工對各位領(lǐng)導(dǎo)、專家的到來表示熱烈的歡迎，并對各位領(lǐng)導(dǎo)、專家將給予我院工作的指導(dǎo)和幫助表示衷心的感謝。下面我就醫(yī)院工作開展情況向各位領(lǐng)導(dǎo)、專家匯報如下：
一、醫(yī)院基本情況
設(shè)備， 1997年評審為三級乙等中醫(yī)醫(yī)院，2011年掛牌為xx中醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院。
二、醫(yī)院工作情況
（一）以中醫(yī)為發(fā)展方向，謀求醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展
建院初期，醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施簡陋、檢診手段單一，雖名為中醫(yī)醫(yī)院，卻沒有什么特色，更談不上優(yōu)勢，醫(yī)院從建院初期的興盛很快進入低谷，整個醫(yī)院不中不西，職工思想渙散，醫(yī)院發(fā)展前景暗淡。其中，醫(yī)院經(jīng)歷合并、拆分，也試圖改弦易轍，但最后，醫(yī)院又回到了中醫(yī)醫(yī)院這個原點。經(jīng)歷了挫折、經(jīng)歷了失敗，讓我們最終認(rèn)清了一個事實，那就是：做為一所中醫(yī)醫(yī)院，唯有突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，才能在市場競爭中謀得一席之地，才能實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。2017年，醫(yī)院制定了總體發(fā)展戰(zhàn)略，明確了以病人為中心，改善就醫(yī)環(huán)境，突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的辦院方向，立足于發(fā)揮中醫(yī)藥的特色與優(yōu)勢，做好我們中醫(yī)醫(yī)院能做之事，以市場為導(dǎo)向，走中西醫(yī)結(jié)合之路。在黨和政府的關(guān)心支持下，在全院職工團結(jié)協(xié)作、艱苦努力下，經(jīng)過3次擴建，醫(yī)院從通道狹窄、擁擠、破舊的老街?jǐn)U移到新規(guī)劃的主干道，基礎(chǔ)設(shè)施、業(yè)務(wù)技能、服務(wù)質(zhì)量得到了很大的提升，醫(yī)院逐步走出了困境，醫(yī)療服務(wù)覆蓋到相鄰地區(qū)及周邊國家。 “十一五”期間，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入、住院人次、手術(shù)臺次保持20%以上的增速，2011年門診病人203264人次，住院病人8687人次，手術(shù)2432臺次，已成為我市中醫(yī)藥臨床、教學(xué)的中心。
（二）加強人才隊伍建設(shè)，提高隊伍素質(zhì)
我院現(xiàn)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師110人，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師67人，占全院執(zhí)業(yè)醫(yī)師的60.9%；藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員32人，中藥專業(yè)技術(shù)人員21人，占藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的65.6%。為了加強中醫(yī)藥人才隊伍的建設(shè),我院每年的人員招聘中都會向中醫(yī)藥專業(yè)人才傾斜，從2017年至今，中醫(yī)藥人員招錄、調(diào)入大幅度增加;在對中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)上，醫(yī)院除每年派出進修學(xué)習(xí)，開展中醫(yī)基礎(chǔ)理論、“西學(xué)中”、“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)外，開展了“師帶徒”工作，并與云南中醫(yī)學(xué)院合辦了中醫(yī)研究生班，多途徑培養(yǎng)中醫(yī)藥專業(yè)人才，現(xiàn)我院有2名專業(yè)人員享受省、市級政府特殊津貼，有3名省級青年名中醫(yī)，56人在讀中醫(yī)研究生，2名帶薪脫產(chǎn)到云南省中醫(yī)學(xué)院和湖北省中醫(yī)學(xué)院讀碩士研究生，今年招聘中醫(yī)藥本科畢業(yè)生2名、研究生6名，2017年中醫(yī)研究生班結(jié)束之時，將增加26名西學(xué)中的中醫(yī)專業(yè)人員，屆時我院中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例將上升至84.5%。
（三）建設(shè)重點?？疲瑤俞t(yī)院業(yè)務(wù)新拓展
善我們醫(yī)院的重點?？啤＠夏瓴】瞥闪⒂?017年，服務(wù)對象定位于患慢性疾病的老年人群，通過7年的建設(shè)，老年病科不斷發(fā)展壯大，其業(yè)務(wù)范圍、專業(yè)技能、病床設(shè)臵也逐步擴大、提高，受到老年患者的普遍信賴與贊譽，現(xiàn)老年病科已成為我院國家級重點專科培育項目。2011年來我院住院治療的患者中，60歲以上的患者3069人，占到了35.3%，基于在為老年患者提供醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)上取得的成功經(jīng)驗，結(jié)合我國社會老齡化日趨嚴(yán)重的現(xiàn)實，醫(yī)院將為老年人提供中醫(yī)診療、護理、康復(fù)作為醫(yī)院拓展業(yè)務(wù)的發(fā)展方向，今年正式向市衛(wèi)生局申請成立“xx市中醫(yī)醫(yī)院老年康復(fù)護理院”，預(yù)計開設(shè)床位400張，與醫(yī)院共用醫(yī)療資源，為xx市廣大的老年患者提供中醫(yī)藥服務(wù)，在造福于老年患者的同時，實現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務(wù)建設(shè)的新發(fā)展。
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醫(yī)院等級評審工作匯報篇十二
公司的任何一項工作都不是獨立的，它需要各部門、各職工的配合和參與?？记?、衛(wèi)生、勞動紀(jì)律等方面都要靠全員的支持和努力。考勤工作以前是簽到表，無法遏制遲到后補簽、代簽、早退的現(xiàn)象，經(jīng)過持續(xù)改進問題分析會，我們研究決定使用考勤機，使我們的考勤管理更加規(guī)范化、科學(xué)化。以前車場衛(wèi)生是集體大掃除，人人打掃、人人不管，查找出原因后，衛(wèi)生劃分了責(zé)任區(qū)，讓每個人都有一種責(zé)任感，環(huán)境要靠大家來維護，靠大家來打掃。由考核小組人員不定期檢查，發(fā)現(xiàn)不干凈的區(qū)域要讓負責(zé)人簽字，并且扣分，每月予以公示，給予相應(yīng)的處罰，很好的解決了這一問題，使場區(qū)環(huán)境明顯改變。這次公司開展的整頓勞動紀(jì)律的活動對職工影響很大，全員都認(rèn)真學(xué)習(xí)了公司的各項規(guī)章制度，結(jié)合自己的工作實際，找出差距和不足，寫出書面材料，要求努力改進，嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度，為促進公司的不斷發(fā)展壯大貢獻自己的力量。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇十三
情況匯報醫(yī)院等級評審工作匯報匯報工作評審等級醫(yī)院尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，各位專家：
今天，評審組專家蒞臨我院指導(dǎo)工作，首先，我代表xx醫(yī)院全體職工，歡迎各位領(lǐng)導(dǎo)和各位專家到來，對各位領(lǐng)導(dǎo)和專家長期以來對我院工作的指導(dǎo)和幫助表示衷心的感謝！現(xiàn)將我院迎評工作情況向各位領(lǐng)導(dǎo)和專家匯報如下：
一、醫(yī)院基本情況xx醫(yī)院始建于xx年，經(jīng)過xx多年的發(fā)展建設(shè)，現(xiàn)已成為全市規(guī)模最大的一所綜合性醫(yī)院，是全市的醫(yī)療、急救、預(yù)防、康復(fù)和保健中心，承擔(dān)著一定的教學(xué)和科研任務(wù)。醫(yī)院占地面積xx萬平方米，建筑面積xx萬平方米，開放床位xx張。投資xx億元、高xx層、建筑面積xx萬平方米的新病房大樓即將投入使用。醫(yī)院現(xiàn)有職工xx人，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員xx人，占全院總?cè)藬?shù)的xx%，其中高級職稱xx人、中級職稱xx人，初級職稱xx人。醫(yī)院設(shè)有職能科室xx個，臨床醫(yī)技科室xx個，其中xx科是市重點學(xué)科，xx科、xx科、xx科等是市特色?？?，xx科、xx科、xx科是市醫(yī)療質(zhì)量示范科室。近幾年來，醫(yī)院先后購置了64排螺旋ct、直線加速器、核磁共振等先進設(shè)備，提升了硬件實力，為臨床工作的開展提供了堅實保障。201x年，醫(yī)院共收治門診病人xx萬人次，出院病人xx萬例，業(yè)務(wù)收入xx億元，術(shù)前診斷符合率xx%，治愈好轉(zhuǎn)率xx%，搶救成功率xx%，平均住院天數(shù)xx天，圓滿完成各項社會和技術(shù)效益指標(biāo)。
二、迎評準(zhǔn)備情況。
（一）認(rèn)真組織，全院動員，扎實推進迎評工作自等級醫(yī)院評審工作開展以來，我院按照上級衛(wèi)生部門的有關(guān)要求，嚴(yán)格對照《xx省醫(yī)院評審辦法》、《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)文件規(guī)定，把等級評審工作作為頭等大事來抓，認(rèn)真組織，全院動員，全員參與，全力以赴，確保迎評工作有序開展。一是健全組織，明確職責(zé)。醫(yī)院成立了等級評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立了一把手負總責(zé)、班子成員分工負責(zé)、職能部門組織協(xié)調(diào)、科室主任各負其責(zé)的工作機制。制定下發(fā)了等級醫(yī)院評審工作實施方案和配套措施，確定了工作目標(biāo)、工作要求、實施步驟，做到了任務(wù)到科、到人，明確分工，不留空白。二是積極動員，抓好落實。評審工作啟動后，醫(yī)院立即召開了全院迎接等級評審工作動員大會，全力以赴投入到評審工作中來，嚴(yán)格對照評審標(biāo)準(zhǔn)和實施細則，將各章節(jié)、條款逐條劃分，逐項分解，責(zé)任到人，考核到人，每周進行調(diào)度，不定期進行互評、互查，對發(fā)現(xiàn)的問題明確專人，限時解決，確保等級評審工作穩(wěn)步推進。三是借鑒學(xué)習(xí)，不斷完善。為做好迎評工作，xx年xx月，醫(yī)院組織人員到上級醫(yī)院，并邀請專家來院授課指導(dǎo)。同時，對我院在各項檢查工作中存在的問題，逐一梳理，仔細查找不足，及時整改問題，做到了在檢查中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中提高。四是評建結(jié)合，持續(xù)改進。在迎評工作中，我們牢牢把握以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵的指導(dǎo)方針，把等級評審與日常工作有機結(jié)合，把pdca持續(xù)改進的理念貫穿在各項日常工作中。對自評中發(fā)現(xiàn)的問題，都結(jié)合日常工作制定了整改措施，及時進行解決，不斷加以完善，做到以評審改進工作、以工作推進評審，使醫(yī)院各項工作得到了持續(xù)改進和提高。
附送：
心得體會醫(yī)院管理培訓(xùn)心得體會心得體會管理培訓(xùn)醫(yī)院有幸參加了院舉行的以醫(yī)院管理為主題的職業(yè)化培訓(xùn)。我以為，此次培訓(xùn)的目的是培養(yǎng)醫(yī)院中層管理者的戰(zhàn)略思惟和全局觀念、管理經(jīng)營技能和應(yīng)變能力，通過對科主任進行較為系統(tǒng)的現(xiàn)代醫(yī)院管理專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和技能的練習(xí)，進步了科主任管理、經(jīng)營能力和水平，加強溝通技能，塑造和諧、向上的團隊精神和工作氛圍。培訓(xùn)內(nèi)容從鼓勵與領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)，溝通與領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)，管理與領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)等方面分別進行了論述，以淺顯而富有說服力的舉例和互動游戲，讓大家真正參與并積極思考，使這次培訓(xùn)獲得了較好的效果，也使我收獲頗豐。
（一）科學(xué)決策能力決策是領(lǐng)導(dǎo)干部的主要職責(zé)。面對撲朔迷離的局面和瞬息萬變的情勢，領(lǐng)導(dǎo)干部要善于及時作出正確決定。決定不及時就會貽誤戰(zhàn)機，影響事業(yè)發(fā)展。因此，領(lǐng)導(dǎo)干部要有決策的魄力，通過科學(xué)的比較，全面的分析，進行權(quán)衡利弊得失，作出正確的決策。
（二）貫徹執(zhí)行能力領(lǐng)導(dǎo)干部要善于貫徹執(zhí)行上級組織的決議和決定。要把上級的精神和意圖根據(jù)本部分實際制定行之有效的方案和計劃貫徹下往，并做到全面正確，得當(dāng)有力。
際狀態(tài)結(jié)合起來，兼顧統(tǒng)籌。正確處理各種關(guān)系，公道組織各方氣力，恰當(dāng)使用各類人材，實現(xiàn)終究目標(biāo)，獲得良好效果。
（四）綜合調(diào)和能力作為領(lǐng)導(dǎo)干部，良好的調(diào)和能力是不可或缺的。要善于團結(jié)各種人，與其合作共事。一方面要有很好的感情因素，善于激起全局干部理事的熱忱，為著共同的目標(biāo)團結(jié)奮斗，塑造單位強大的戰(zhàn)役力。另外一方面要善于社會交往，使各種外在因素都能為本部分的工作展開服務(wù)，為本部分發(fā)展創(chuàng)造良好的外部條件。
（五）選材用人能力組織的發(fā)展和工作的好壞的最關(guān)鍵因素都在于人。公道用人，因人施用也是領(lǐng)導(dǎo)干部素質(zhì)的重要方面。用人得當(dāng)則事業(yè)興，用人不當(dāng)則事業(yè)衰。一方面要善于發(fā)現(xiàn)人材，不惟成績、經(jīng)驗，把真正有能力的人放在重要崗位上往，并使其能發(fā)揮主觀能動性，增進事業(yè)發(fā)展。另外一方面，要善于因人施用。每位員工不可能都是人材，但每一個人也都有各自的上風(fēng)。而領(lǐng)導(dǎo)干部就要根據(jù)下屬各自的特點，把適合的人放到適合的崗位。這樣才能最大發(fā)揮每一個人的能力，保障工作順利展開。
（六）處事應(yīng)變能力社會在不斷的前進，我們所面臨的環(huán)境也在不斷的變化，領(lǐng)導(dǎo)干部不能抱定以不變應(yīng)萬變的心態(tài)往展開工作。由于世上沒有原封不動的事物，也不存在一勞永逸的辦法，光憑老經(jīng)驗和老辦法是沒法應(yīng)付的。必須認(rèn)真了解新情況，加以分析研究，審時度勢，適時調(diào)劑，爭取最好效果。
無畏的精神，在原本的企業(yè)管理基礎(chǔ)上不斷推陳出新，闖出新道路，開辟新領(lǐng)域，增進工作不斷發(fā)展。
(完）。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇十四
該院自2010年5月開始籌備，7月成立專門辦公室，2011年6月底通過評審，歷時一年有余。
創(chuàng)建期間，該院為迎評工作開“綠色通道”，“創(chuàng)建辦”甚至可以直接提出所缺設(shè)備、人員清單及引進計劃報醫(yī)院辦公會討論，“創(chuàng)建辦”權(quán)限大，醫(yī)院支持力度大。
通過各種途徑，在醫(yī)院營造了濃厚的迎評氣氛。醫(yī)院文化建設(shè)中的vi視覺識別系統(tǒng)建設(shè)工作做的很透徹，大到引導(dǎo)牌、小到紙杯均囊括在內(nèi)，值得借鑒。通過營造氛圍，形成全院人人知道迎評、人人參與迎評的良好局面。
通過迎評籌備，系統(tǒng)整理、健全了醫(yī)院所有相關(guān)資料，編輯成書，內(nèi)容涉及到醫(yī)院的方方面面。對科室的多次督導(dǎo)規(guī)范了科室運作流程，促進了醫(yī)院發(fā)展。
二、相比之下我院面臨困難。
1.時間短。較其1年多的籌備期我院籌備時間僅有兩三個月，時間緊，任務(wù)重。
2.中層領(lǐng)導(dǎo)重視程度仍需強化。該院迎評材料總數(shù)超過2000個文件盒，相當(dāng)部分在各科室完成，因此中層領(lǐng)導(dǎo)在本次迎評中起著至關(guān)重要的作用，強化中層領(lǐng)導(dǎo)重視程度、加強中層領(lǐng)導(dǎo)執(zhí)行力對工作順利推進意義重大。
3.三甲辦需要與科室建立通暢的溝通平臺。該院可以將各類通知、信息、要求等直接通過網(wǎng)絡(luò)傳達到各科室，我院目前主要通過院辦飛信發(fā)通知、詳情見公共郵箱的辦法，是否可以在內(nèi)網(wǎng)上增加“公告欄”平臺，方便與臨床醫(yī)技科室的聯(lián)系。
建議：各科室主任自行選擇一名責(zé)任心強、有一定文字功底、熟悉電腦操作的青年職工擔(dān)任科室聯(lián)絡(luò)員，輔助科室主任收發(fā)信息、整理打印材料等，醫(yī)院可以進行培訓(xùn)使科室報送材料格式一致、途徑統(tǒng)一，方便三甲辦與科室溝通，提高工作效率。
4.需要更多的外出參觀學(xué)習(xí)機會。該院先后6次外出參觀學(xué)習(xí)，很好的借鑒了外部經(jīng)驗，少走了彎路，提高了效率。
5.三甲辦缺一名護理方面專業(yè)人員。迎評工作中有大量涉及護理工作的任務(wù)，該院“創(chuàng)建辦”即有一名副護士長參與，另外還有專長于宣傳方面的一名，醫(yī)療方面一名，行政后勤方面一名。
三、當(dāng)前工作重點。
個人認(rèn)為張主任提出的第一步先深入解讀政策的工作安排極為必要。同時強化各科室對迎評工作的認(rèn)識，堅決打消個別科室單純應(yīng)付檢查的僥幸心理，真正調(diào)動起全院的力量來推動這項工作，把這項工作辦成醫(yī)院大發(fā)展的抓手。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇十五
持續(xù)改進工作法作為不斷提高組織管理效率、效能、實現(xiàn)企業(yè)管理方針和管理目標(biāo)的方法，于去年在我公司全面展開。實施一年多來，我們深刻認(rèn)識到它是一個查找工作問題，協(xié)調(diào)各口工作，提高工作效率，提升經(jīng)濟成果的一種行之有效的管理方法。下面就我公司一年來開展的情況及效果向各位做以簡要匯報：
一、方法具體，保證落實。
至接到總公司《持續(xù)改進工作法》的通知后，我公司高度重視，成立了以王經(jīng)理為組長，辦公室負責(zé)日常工作的持續(xù)改進工作小組，并采取一文兩檔一會的方法，全面展開工作。一文即《十五公司持續(xù)工作實施辦法》；兩檔是持續(xù)改進工作問題記錄本，持續(xù)改進工作督查考核記錄本；一會為每月五號的問題分析會。每星期辦公例會，各部門負責(zé)人根據(jù)工作中發(fā)現(xiàn)的問題，提出需解決的問題及對解決問題的想法、需要協(xié)調(diào)的單位、人員。經(jīng)過大家討論后，確定解決問題的方法，明確改進時間，制定相關(guān)負責(zé)人，由辦公室登記上檔，記入持續(xù)改進工作問題記錄本。會后，在明確的改進時間之前，由持續(xù)改進小組考核員督促相關(guān)責(zé)任人，并將督促情況記入持續(xù)改進工作督查考核記錄本。每月五號在持續(xù)改進工作會上，考核員公布督查、考核情況。予會人員對改進不利的工作進行分析，再次制定解決方案，明確改進時間、責(zé)任人，記入問題記錄本。辦公室做好分析記錄、整理并歸納確定的管理方法。對因相關(guān)責(zé)任人工作不利造成連續(xù)兩次未完成持續(xù)改進工作給予警告和一定經(jīng)濟處罰。
二、規(guī)范工作規(guī)程，定崗定責(zé)，責(zé)任追究。
在持續(xù)改進工作中，通過反映出的問題，我們不斷規(guī)范崗位職責(zé)，使其明晰化，責(zé)任到人。在一次持續(xù)改進會上，有靠掛車主提出運費結(jié)算慢的問題，我們順藤摸瓜查找原因。在工作中，運輸返單的收集、匯總、核算、結(jié)算直接關(guān)系到我公司資金周轉(zhuǎn)的效果。負責(zé)返單收集的人員還擔(dān)負著核算、結(jié)算運費的工作，工作相當(dāng)繁忙。在結(jié)算過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)有問題的返單及殘單，因為沒有具體的殘單操作方法，致使殘單被一味的積壓，時間一長，甚至被遺忘，造成幾十萬元運費無法及時收回，影響靠掛車主的運費結(jié)算。找到癥結(jié)后，馬上安排專人收集、處理殘單，訂出改進時間，當(dāng)月就結(jié)算殘單20余萬元。日常工作打破以往一人多管的被動局面，指定財務(wù)人員協(xié)助核算，結(jié)算。制定殘單操作規(guī)程，定崗定責(zé)，責(zé)任到人，保證了有問題單據(jù)的收繳，結(jié)算工作，提高了工作效率。
三、全員參與，職責(zé)落實。
公司的任何一項工作都不是獨立的，它需要各部門、各職工的配合和參與。考勤、衛(wèi)生、勞動紀(jì)律等方面都要靠全員的支持和努力。考勤工作以前是簽到表，無法遏制遲到后補簽、代簽、早退的現(xiàn)象，經(jīng)過持續(xù)改進問題分析會，我們研究決定使用考勤機，使我們的考勤管理更加規(guī)范化、科學(xué)化。以前車場衛(wèi)生是集體大掃除，人人打掃、人人不管，查找出原因后，衛(wèi)生劃分了責(zé)任區(qū)，讓每個人都有一種責(zé)任感，環(huán)境要靠大家來維護，靠大家來打掃。由考核小組人員不定期檢查，發(fā)現(xiàn)不干凈的區(qū)域要讓負責(zé)人簽字，并且扣分，每月予以公示，給予相應(yīng)的處罰，很好的解決了這一問題，使場區(qū)環(huán)境明顯改變。這次公司開展的整頓勞動紀(jì)律的活動對職工影響很大，全員都認(rèn)真學(xué)習(xí)了公司的各項規(guī)章制度，結(jié)合自己的工作實際，找出差距和不足，寫出書面材料，要求努力改進，嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度，為促進公司的不斷發(fā)展壯大貢獻自己的力量。
持續(xù)改進工作法是不斷改進、不斷完善的管理理念，是以企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略為目標(biāo)，努力克服影響企業(yè)發(fā)展的瓶頸為重點，通過全員參與管理方法。堅持持續(xù)改進工作法是我們今后長期以往的工作方向，以此促進我們的管理水平漸進式螺旋的上升，使企業(yè)快速平穩(wěn)的發(fā)展。
醫(yī)院等級評審工作匯報篇十六
今天，評審組專家蒞臨我院指導(dǎo)工作，首先，我代表姜屯中心衛(wèi)生院全體員工，歡迎各位領(lǐng)導(dǎo)和各位專家的到來。敬請各位領(lǐng)導(dǎo)與專家對醫(yī)院的評審工作中多提寶貴意見與工作的指導(dǎo)！下面就我院醫(yī)院等級評審工作開展情況簡單匯報如下：
一、醫(yī)院基本情況xxxx衛(wèi)生院始建xxxx年，位于xxxxxx，轄80個行政村，服務(wù)人口xx萬人，設(shè)置xxx處標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室，是一所集醫(yī)療、預(yù)防保健、計劃生育技術(shù)服務(wù)于一體的綜合性一級甲等衛(wèi)生院。醫(yī)院占地面積xxm2,建筑面積xxxm2,現(xiàn)有職工，其中專業(yè)技術(shù)人員人，高級職稱人，中級職稱人。設(shè)有內(nèi)科、外科、婦科、中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)骨科、理療科、檢驗科、放射科、彩超室等15個臨床、醫(yī)技科室。擁有美國ge彩超機，dr拍片和數(shù)字胃腸機、血流變動態(tài)分析儀等醫(yī)療設(shè)備。
及婦科經(jīng)帶胎產(chǎn)等疑難雜癥。
我院先后被評為“先進單位”、“精神文明單位”、“山東省中醫(yī)藥特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”名譽稱號。多次迎接國家、省、市的視察和調(diào)研，得到各級領(lǐng)導(dǎo)的肯定和認(rèn)可及轄區(qū)內(nèi)廣大群眾的一致好評。
二、迎評準(zhǔn)備情況（一）認(rèn)真組織、全員動員，扎實推進迎評工作。
自等級評審工作開展以來，我院按照上級衛(wèi)健部門的要求，嚴(yán)格按照《山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)與管理標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)建與評價指南》、山東省優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，把評審工作作為全院的頭等大事來抓，認(rèn)真組織，確保迎評工作有序開展。
1是健全組織，明確職責(zé)。成立了等級評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組，一把手負總責(zé)，班子成員分工負責(zé)，科室主任各負其職的工作機制，下發(fā)了評審工作標(biāo)準(zhǔn)，確定了工作目標(biāo)，明確分工，不留空白，2是積極動員，抓好落實。評審工作啟動后，3月28日召開了全院迎接等級評審工作動員大會，將各章節(jié)條款逐條劃分，逐項分解，責(zé)任到人，考核到人。6月15日又召開了全院干部職工迎評的加強加壓會，每周進行調(diào)度，不定期進行互評、互查，對發(fā)現(xiàn)的問題明確專人，限時解決。
足，及時整改問題，做到在檢查中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中提高。
（二）評建結(jié)合，持續(xù)改進。我們堅持“以評促建，以評促改，評建并舉，重在內(nèi)涵”的指導(dǎo)方針，把評審工作與日常工作有機結(jié)合，在自評中發(fā)現(xiàn)的問題都結(jié)合日常工作制定了整改措施，及時解決，不斷加以完善，使各項工作得到持續(xù)改進與提高。
（三）加強質(zhì)量管理，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進與提高。
1是加強基礎(chǔ)質(zhì)量管理，認(rèn)真落實核心制度。
2是健全質(zhì)量管理組織，及時督導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量。健全院科兩級質(zhì)量管理組織，每月召開醫(yī)療質(zhì)量分析會，每月組織職能科室查房，醫(yī)務(wù)科、護理部相關(guān)科室加大督查力度，每月確定一個檢查主題，通過科主任、護士長集體查房等制度，重點針對薄弱環(huán)節(jié)，檢查交接班制度、值班制度等核心制度的落實情況，對發(fā)現(xiàn)的問題及時的反饋給科室整改，對抗菌藥物合理應(yīng)用、處方點評等內(nèi)容納入績效考核內(nèi)容，進行匯總分析，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。
3是加強護理、院感及藥事管理。建立健全護理管理體系、考核量化體系，推進臨床合理用藥，執(zhí)行《處方管理辦法》及不良反應(yīng)上報制度，統(tǒng)一在市消毒供應(yīng)中心完善醫(yī)療器械及被服的消毒，加強手衛(wèi)生管理，完善了醫(yī)療廢物、廢水的處理設(shè)置設(shè)施建設(shè)。定期進行消毒監(jiān)測，嚴(yán)格落實院感控制措施的落實。
三、
自評情況及自評中發(fā)現(xiàn)的問題迎評工作開展以來，我們深刻感受到迎評工作給醫(yī)院帶來的巨大變化，職工隊伍得到鍛煉，管理水平得到提高，促進了各項工作的全面提升。通過自評，我們發(fā)現(xiàn)了還有許多地方存在不足，還有許多亟需解決的問題，也邀請各位領(lǐng)導(dǎo)與專家給予批評指正。
謝謝！
等級醫(yī)院評審心得體會。
等級醫(yī)院評審先進事跡。