無論是身處學(xué)校還是步入社會(huì)，大家都嘗試過寫作吧，借助寫作也可以提高我們的語言組織能力。大家想知道怎么樣才能寫一篇比較優(yōu)質(zhì)的范文嗎？下面我給大家整理了一些優(yōu)秀范文，希望能夠幫助到大家，我們一起來看一看吧。
投保單 投保單是構(gòu)成完整保險(xiǎn)篇一
編號(hào)：＿＿＿＿
我處下列貨物擬向你處投保國內(nèi)貨物運(yùn)輸保險(xiǎn)：
┌──────────────────────────────────┐
│被保險(xiǎn)人│
├────────┬──────┬───┬────────┬─────┤
│標(biāo)記或發(fā)票號(hào)碼│保險(xiǎn)貨物名稱│件數(shù)│提單或通知單號(hào)次│保險(xiǎn)金額│
├────────┼──────┼───┼────────┼─────┤
││││││
││││││
││││││
││││││
├──────┬─┴──────┴┬──┴────────┼───┬─┤
│運(yùn)輸工具││約啟│賠款償││
│││年月日│││
│(及轉(zhuǎn)載工具)││于運(yùn)│付地點(diǎn)││
├──────┼─────────┼──┬────────┴───┴─┤
│運(yùn)輸路線││轉(zhuǎn)載││
││自經(jīng)到│地點(diǎn)││
├──────┴─────────┴──┴──────────────┤
│要保險(xiǎn)別：基本險(xiǎn)附加險(xiǎn)別基本險(xiǎn)費(fèi)率‰附加險(xiǎn)費(fèi)率‰│
├─────────────────────┬────────────┤
││投保單位簽章│
│││
│││
│││
││年月日│
│││
└─────────────────────┴────────────┘
投保單 投保單是構(gòu)成完整保險(xiǎn)篇二
中國人民保險(xiǎn)*司 分公司
耕牛保險(xiǎn)投保單
茲將下列耕牛向中國人民保險(xiǎn)*司投保耕牛保險(xiǎn)
┌──┬──┬──┬──┬──┬────┬───┬────┬────┐
│耕牛│畜齡│畜性│毛色│特征│保險(xiǎn)金額│保險(xiǎn)費(fèi)│帳面或 │投保成數(shù)│
│種類│ │ │ │ │ │ │市價(jià)金額│ │
├──┼──┼──┼──┼──┼────┼───┼────┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼────┼───┼────┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼────┼───┼────┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼────┼───┼────┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┴──┴──┴──┴──┴────┴───┴────┴────┤
│總保險(xiǎn)金額：人民幣 佰 拾 萬 仟 佰 拾 元整 │
├─────────────────────────────────┤
│保險(xiǎn)費(fèi)總數(shù)：人民幣 萬 仟 佰 拾 元 角 分 保險(xiǎn)費(fèi)率： ％ │
├─────────────────────────────────┤
│保險(xiǎn)期限： 個(gè)月 自 年 月 日零時(shí)起至 年 月 日二十四時(shí)止 │
├─────────────────┬───────────────┤
│備注： │投保人： │
│ │地址：│
│ │電話：│
│ │投保日期： │
│ │ │
└─────────────────┴───────────────┘
注意：本投保單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意或未簽發(fā)保險(xiǎn)單之前，不生保險(xiǎn)效力。
投保單 投保單是構(gòu)成完整保險(xiǎn)篇三
中國人民保險(xiǎn)*司機(jī)動(dòng)車輛投保單
投保人＿＿＿＿ 編號(hào)：
┌──┬──┬─┬───┬────────────┬───┬─────┐
│ │ │ │ │ 車輛損失險(xiǎn) │第三者│ │
│ │ │ │ ││責(zé)任險(xiǎn)│ │
│車輛│牌照│用│噸位或├──┬─┬───┬───┼───┤保險(xiǎn)費(fèi)合計(jì)│
│型號(hào)│號(hào)碼│途│座 位│保險(xiǎn)│費(fèi)│保險(xiǎn)費(fèi)│基本保│固定保│ │
│ │ │ │ │金額│率│ │險(xiǎn) 費(fèi)│險(xiǎn) 費(fèi)│ │
├──┼──┼─┼───┼──┼─┼───┼───┼───┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┴──┴─┴───┴──┴─┴───┼───┴───┴─────┤
│總保險(xiǎn)金額：人民幣 │地 址： │
├────────────────────┤電 話： │
│保險(xiǎn)費(fèi)總額：人民幣 │聯(lián)系人： │
├────────────────────┤開戶銀行： │
│ 自 年 月 日 時(shí)起 │帳 號(hào)： │
│保險(xiǎn)期限： 個(gè)月│ │
│ 至 年 月 日二十四時(shí)止│ │
├────────────────────┤ │
│ 備注：(1)(務(wù)請注明保額來源及計(jì)算方式│單位簽章： │
│)： │經(jīng)辦人： │
│ (2) │ 年 月 日 │
投保單 投保單是構(gòu)成完整保險(xiǎn)篇四
中國人民保險(xiǎn)*司家庭財(cái)產(chǎn)盜竊險(xiǎn)投保單?
被保險(xiǎn)人：＿＿＿＿?
茲將下開財(cái)產(chǎn)向你公司投保家庭財(cái)產(chǎn)盜竊險(xiǎn)：
編號(hào)：＿＿?
┌────────────────────────┬────┬────┐?
│
保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)項(xiàng)目
│保險(xiǎn)金額│?備注?│?
├────────────────────────┼────┼────┤?
│衣服、臥具、家具、用具、器具、家用電器、文化娛樂│
│
│?
│用品、交通工具等生活資料
│
│
│?
├────────────────────────┼────┼────┤?
│代他人保管的財(cái)產(chǎn)（應(yīng)分別列明財(cái)產(chǎn)名稱及金額）
│
│
│?
├────────────────────────┼────┼────┤?
│
│
│
│?
├────────────────────────┼────┼────┤?
│
│
│
│?
├────────────────────────┴────┴────┤?
│總保險(xiǎn)金額人民幣：
│?
├──────────────────────────────────┤?
│保險(xiǎn)期限：壹年，自年月日起至年月日二十四時(shí)止
│?
│保險(xiǎn)費(fèi)率：每年每千元
元
│?
│保險(xiǎn)費(fèi)人民幣：
│?
│保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)地址：
│?
├─────────────────────┬────────────┤?
│注意：本投報(bào)單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意，或未簽發(fā)│被保險(xiǎn)人簽章：
│?
│
保險(xiǎn)單之前，不生保險(xiǎn)效力。
│電
話：
│?
│保險(xiǎn)單號(hào)碼
簽單
│
│?
│簽發(fā)日期
復(fù)核
│投保日期：年月日│?
└─────────────────────┴────────────┘
投保單 投保單是構(gòu)成完整保險(xiǎn)篇五
企業(yè)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)投保單?
投保人：＿＿＿＿＿＿＿＿
投保單號(hào)：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿?
┌───┬────────┬────┬─────┬────┬─────┐?
│
│
投保財(cái)產(chǎn)
│以何種價(jià)│保險(xiǎn)金額│費(fèi)率│保險(xiǎn)費(fèi)│?
│
│
項(xiàng)
目
│值投保│（元）│（‰）│（元）│?
│
├────────┼────┼─────┼────┼─────┤?
│
│
│
│
│
│
│?
│基├────────┼────┼─────┼────┼─────┤?
│
│
│
│
│
│
│?
│
├────────┼────┼─────┼────┼─────┤?
│
│
│
│
│
│
│?
│
├────────┼────┼─────┼────┼─────┤?
│
│
│
│
│
│
│?
│本├────────┼────┼─────┼────┼─────┤?
│
│
│
│
│
│
│?
│
├────────┼────┼─────┼────┼─────┤?
│
│
│
│
│
│
│?
│
├──┬─────┼────┼─────┼────┼─────┤?
│險(xiǎn)│特險(xiǎn)│
│
│
│
│
│?
│
│
├─────┼────┼─────┼────┼─────┤?
│
│約財(cái)│
│
│
│
│
│?
│
│
├─────┼────┼─────┼────┼─────┤?
│
│保產(chǎn)│
│
│
│
│
│?
├───┴──┴─────┴────┴─────┴────┴─────┤?
│總保險(xiǎn)金額人民幣（大寫）
￥：
│?
├───┬────────┬────┬─────┬────┬─────┤?
│
│
│
│
│
│
│?
│
├────────┼────┼─────┼────┼─────┤?
│附│
│
│
│
│
│?
│
├────────┼────┼─────┼────┼─────┤?
│加│
│
│
│
│
│?
│
├────────┼────┼─────┼────┼─────┤?
│險(xiǎn)│
│
│
│
│
│?
│
├────────┼────┼─────┼────┼─────┤?
│
│
│
│
│
│
│?
├───┴────────┴────┴─────┴────┴─────┤?
│總保險(xiǎn)費(fèi)人民幣（大寫）
￥：
│?
├──────────────────────────────────┤?
│保險(xiǎn)責(zé)任期限自
年
月
日零時(shí)起至
年
月
日二十四時(shí)止│?
├────┬──────────────────┬──────────┤?
│特別│
│
│?
│
│
│占用性質(zhì)：
│?
│約定│
│
│?
├────┴──────────────────┼──────────┤?
│投保人地址：
開戶銀行：
│本投保單未經(jīng)本公司│?
│電
話：
銀行帳號(hào)：
│簽章不發(fā)生法律效力。│?
│聯(lián)系人：
財(cái)產(chǎn)座落地址：＿＿＿│
│?
│行
業(yè)：
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿│
│?
│所有制：
共
個(gè)地址
│
│?
├───────────────────────┤
│?
│
本投保人茲聲明上述各
投保人簽章：
│中國人民保險(xiǎn)*司簽章│?
│項(xiàng)均屬事實(shí)，并同意以本投
│
│?
│保單作為訂立保險(xiǎn)合同的依
│
年
月
日│?
│據(jù)。
年
月
日│
│?
└───────────────────────┴──────────┘?
本保險(xiǎn)也適用于國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、人民團(tuán)體投保。?
經(jīng)（副經(jīng)）理；
經(jīng)辦人：
投保單 投保單是構(gòu)成完整保險(xiǎn)篇六
中國人民保險(xiǎn)*司
分公司?
建筑.安裝工程險(xiǎn)投保單?
本投保單由投保人如實(shí)和盡可能詳盡地填寫并簽字后作為向本公司投保建筑、安裝工程險(xiǎn)的依據(jù)。本投保單為該工程保單的組成部分。?
本投保單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意或未簽發(fā)保險(xiǎn)單之前不發(fā)生保險(xiǎn)效力。?
投保人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
地址＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿?
聯(lián)系人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
電話＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿?
┌───────────────┬─────────┬────────┐?
│
工程關(guān)系方
│
名稱和地址
│是否被保險(xiǎn)人│?
├───────────────┼─────────┼────────┤?
│所有人
│
│
│?
├───────────────┼─────────┼────────┤?
│承包人及其承包能力（級、類）│
│
│?
├───────────────┼─────────┼────────┤?
│轉(zhuǎn)包人及其承包能力（級、類）│
│
│?
├───────────────┼─────────┼────────┤?
│其它關(guān)系方
│
│
│?
├───────────────┴─────────┴────────┤?
│工程名稱和地址
│?
├──────────────────────────────────┤?
│
工
程
期
限
│?
├───────────────┬──────────────────┤?
│首批被保險(xiǎn)項(xiàng)目運(yùn)至工地日期
│
年
月
日
│?
├───────────────┼──────────────────┤?
│建筑、安裝工程期限
│自
年月
日至
年月
日│?
├───────────────┴──────────────────┤?
│
保險(xiǎn)項(xiàng)目和保險(xiǎn)金額
│?
├────────────────┬────┬───┬───┬────┤?
│
保險(xiǎn)項(xiàng)目
│保險(xiǎn)金額│費(fèi)率‰│免賠額│特別約定│?
├────────────────┼────┼───┼───┼────┤?
│（1）建筑安裝工程（包括永久│
│
│
│
│?
│和臨時(shí)工程及物料
│
│
│
│
│?
├────────────────┼────┼───┼───┼────┤?
│（2）安裝工程項(xiàng)目
│
│
│
│
│?
├────────────────┼────┼───┼───┼────┤?
│（3）場地清理費(fèi)
│
│
│
│
│?
├────────────────┼────┼───┼───┼────┤?
│（4）被保險(xiǎn)人在工地上的其它│
│
│
│
│?
│財(cái)產(chǎn)（列明名稱）
│
│
│
│
│?
├────────────────┼────┼───┼───┼────┤?
│（5）建筑、安裝用機(jī)器、設(shè)備│
│
│
│
│?
│及裝置（另附清單）
│
│
│
│
│?
├────────────────┴────┴───┴───┴────┤?
│保險(xiǎn)金額合計(jì)人民幣
│?
├──────────────────────────────────┤?
│保險(xiǎn)費(fèi)：人民幣
│?
├──────────────────────────────────┤?
│
工程詳細(xì)情況
│?
├──────────────────┬───────────────┤?
│體積：長、寬、高、層數(shù)、地下室層數(shù)│
│?
├──────────────────┼───────────────┤?
│基礎(chǔ)施工方法，挖掘深度
│
│?
├──────────────────┼───────────────┤?
│主體工程施工方法
│
│?
├──────────────────┴───────────────┤?
│
工地及附近自然條件情況
│?
├──────────────────┬───────────────┤?
│地形特點(diǎn)
│
│?
├──────────────────┼───────────────┤?
│地質(zhì)及底土條件
│
│?
├──────────────────┼───────────────┤?
│地下水水位
│
│?
├──────────────────┼───────────────┤?
│最近的河、湖、海的名稱、距離和以往│
│?
│最高、一般和最低水位
│
│?
├──────────────────┼───────────────┤?
│以往最大降雨量紀(jì)錄
│
│?
├──────────────────┼───────────────┤?
│以往遭受自然災(zāi)害紀(jì)錄
│
│?
├──────────────────┴───────────────┤?
│請隨同本投保單提供下列文件：
│?
│（1）工程合同
│?
│（2）承包金額明細(xì)表
│?
│（3）工程設(shè)計(jì)書
│?
│（4）工程進(jìn)度表
│?
│（5）工地地質(zhì)報(bào)告
│?
│（6）工地略圖
│?
│（7）承包人的施工承包許可證
│?
│（8）轉(zhuǎn)包人的施工承包許可證
│?
├───────────────────┬──────────────┤?
│
│投保單位簽章：
│?
│保險(xiǎn)單號(hào)碼：
│
│?
│簽發(fā)日期：
簽單：
│
年
月
日
│?
└───────────────────┴──────────────┘
投保單 投保單是構(gòu)成完整保險(xiǎn)篇七
中國人民保險(xiǎn)公司機(jī)動(dòng)車輛投保單?
投保人＿＿＿＿
編號(hào)：?
┌──┬──┬─┬───┬────────────┬───┬─────┐?
│
│
││
│
車輛損失險(xiǎn)
│第三者│
│?
│
│
││
│
│責(zé)任險(xiǎn)│
│?
│車輛│牌照│用│噸位或├──┬─┬───┬───┼───┤保險(xiǎn)費(fèi)合計(jì)│?
│型號(hào)│號(hào)碼│途│座位│保險(xiǎn)│費(fèi)│保險(xiǎn)費(fèi)│基本保│固定保│
│?
│
│
││
│金額│率│
│險(xiǎn)費(fèi)│險(xiǎn)費(fèi)│
│?
├──┼──┼─┼───┼──┼─┼───┼───┼───┼─────┤?
│
│
││
│
││
│
│
│
│?
├──┴──┴─┴───┴──┴─┴───┼───┴───┴─────┤?
│總保險(xiǎn)金額：人民幣
│地址：
│?
├────────────────────┤電話：
│?
│保險(xiǎn)費(fèi)總額：人民幣
│聯(lián)系人：
│?
├────────────────────┤開戶銀行：
│?
│
自年月日
時(shí)起│帳號(hào)：
│?
│保險(xiǎn)期限：個(gè)月
│
│?
│
至年月日二十四時(shí)止│
│?
├────────────────────┤
│?
│
備注：(1)(務(wù)請注明保額來源及計(jì)算方式│
單位簽章：
│?
│)：
│
經(jīng)辦人：
│?
│
(2)
│
年月日│?
└────────────────────┴─────────────┘
投保單 投保單是構(gòu)成完整保險(xiǎn)篇八
中國人民保險(xiǎn)*司船舶保險(xiǎn)投保單
投保單位：
茲將下列船舶向中國人民保險(xiǎn)*司投保船舶保險(xiǎn)：
┌────┬──┬───┬────┬───┬────┬────┬───┐
│船舶名稱│種類│用 途│制造年份│總噸位│保險(xiǎn)金額│保險(xiǎn)費(fèi)率│保險(xiǎn)費(fèi)│
├────┼──┼───┼────┼───┼────┼────┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┴──┴───┴────┴───┴────┴────┴───┤
│航行范圍： │
├──────────────────────────────────┤
│總保險(xiǎn)金額：人民幣 │
├──────────────────────────────────┤
│保險(xiǎn)費(fèi)總數(shù)：人民幣 │
├──────────────────────────────────┤
│保險(xiǎn)期限： 個(gè)月 自 年 月 日零時(shí)起至 年 月 日二十四時(shí)止 │
├─────────────────┬────────────────┤
│注意：本投保單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意或│投保單位： │
│未簽發(fā)保險(xiǎn)單之前，不生保險(xiǎn)效力 │地 址： │
│ │電 話： │
│ │聯(lián)系人：│
│保險(xiǎn)單號(hào)碼 簽發(fā)日期 簽 章 │ 年 月 日│
└─────────────────┴────────────────┘
投保單 投保單是構(gòu)成完整保險(xiǎn)篇九
團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)投保單?
保險(xiǎn)單號(hào)碼：
編號(hào)：?
┌──────────┬───────────────────────┐?
│?投保單位?│
│?
├──────────┼───────────────────────┤?
│
被保險(xiǎn)人人數(shù)
│
人（另附被保險(xiǎn)人名單一式三份）
│?
├──────────┼───────────────────────┤?
│被保險(xiǎn)人的受益人│按所附被保險(xiǎn)人名單中所填明的受益人為依據(jù)
│?
├──────────┼───────────────────────┤?
│
保險(xiǎn)金額總數(shù)
│人民幣
│?
│
│（大寫）＿＿＿＿＿＿
│?
├──────────┼───────────────────────┤?
│?保險(xiǎn)費(fèi)率?│每年每千元
元
角
│?
├──────────┼───────────────────────┤?
│
保險(xiǎn)費(fèi)
│人民幣
│?
│
│（大寫）＿＿＿＿＿＿
│?
├──────────┼───────────────────────┤?
│?保險(xiǎn)期限?│自
年
月
日零時(shí)起
│?
│
│至
年
月
日二十四時(shí)止
│?
├──────────┼───────────────────────┤?
│被保險(xiǎn)人從事主要工種│
│?
├──────────┼───────────────────────┤?
│
備
注
│每一被保險(xiǎn)人附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額
元。│?
└──────────┴───────────────────────┘?
投保單位簽章?
年
月
日
投保單 投保單是構(gòu)成完整保險(xiǎn)篇十
中國人民保險(xiǎn)*司
機(jī)動(dòng)車輛投保單
￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣
投保人：________________________編號(hào)：
┌──┬──┬─┬──┬───────┬───────┬───────┐
│車輛│牌照│用│噸位│車輛損失險(xiǎn) │第三者責(zé)任險(xiǎn) │ 保險(xiǎn)費(fèi)合計(jì)│
│牌子│號(hào)碼│途│或 ├──┬─┬──┼───┬───┼───────┤
│ │ │ │座位│保險(xiǎn)│費(fèi)│保險(xiǎn)│基本保│固定保│ │
│ │ │ │ │金額│率│費(fèi) │險(xiǎn) 費(fèi)│險(xiǎn) 費(fèi)│ │
├──┼──┼─┼──┼──┴─┼──┼───┼───┼───────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┴──┴─┴──┴────┴┬─┴───┴───┴───────┤
│總保險(xiǎn)金額：人民幣（大寫） │ 地 址：│
├────────────────┤ │
│保險(xiǎn)費(fèi)總數(shù)：人民幣（大寫） │ 電 話：│
├────────────────┤ │
│ 自 年 月 日 時(shí)起 │ 聯(lián)系人：│
│保險(xiǎn)期限 個(gè)月 │ │
│ 至 年 月 日二十四時(shí)止│ 開戶銀行 單位簽章 │
├────────────────┤ 及帳號(hào) │
│注意：本投保單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意│ │
│或未簽發(fā)保險(xiǎn)單之前，不生保險(xiǎn)效力│ 年 月 日 │
│ │ │
└────────────────┴─────────────────┘
投保單 投保單是構(gòu)成完整保險(xiǎn)篇十一
中國人民保險(xiǎn)*司?
船舶保險(xiǎn)投保單?
投保單位：__________________________
隸屬關(guān)系：?
茲將下列船舶向中國人民保險(xiǎn)*司投保船舶保險(xiǎn).主管部門：?
所有制性質(zhì)：?
┌────┬──┬───┬────┬───┬────┬────┬───┐?
│船舶名稱│種類│用途│制造年份│總噸位│保險(xiǎn)金額│保險(xiǎn)費(fèi)率│保險(xiǎn)費(fèi)│?
├────┼──┼───┼────┼───┼────┼────┼───┤?
│
│
│
│
│
│
│
│
│?
├────┴──┴───┴────┴───┴────┴────┴───┤?
│航行范圍：
│?
├──────────────────────────────────┤?
│總保險(xiǎn)金額：人民幣
│?
├──────────────────────────────────┤?
│保險(xiǎn)費(fèi)總數(shù)：人民幣
│?
├──────────────────────────────────┤?
│保險(xiǎn)期限：個(gè)月自年月日零時(shí)起至
年月日二十四時(shí)止
│?
├────────────────────┬─────────────┤?
│注意：本投保單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意或未簽發(fā)│投保單位：
│?
│
保險(xiǎn)單之前，不生保險(xiǎn)效力.
│地
址：
│?
│
│電
話：
│?
│保險(xiǎn)單號(hào)碼
簽發(fā)日期
簽單
│聯(lián)系人：
年月日│?
└────────────────────┴─────────────┘
投保單 投保單是構(gòu)成完整保險(xiǎn)篇十二
中國人民保險(xiǎn)公司?
船舶保險(xiǎn)保險(xiǎn)單?
保險(xiǎn)單號(hào)碼________?
本公司依照船舶保險(xiǎn)條款及在本保險(xiǎn)單上注明的其他條件，承保被保險(xiǎn)單位下列船舶保險(xiǎn):?
┌────┬──┬──┬────┬───┬────┬──┬───┐?
│船舶名稱│種類│用途│制造年份│總噸位│保險(xiǎn)金額│費(fèi)率│保險(xiǎn)費(fèi)│?
├────┼──┼──┼────┼───┼────┼──┼───┤?
│
│
│
│
│
│
│
│
│?
│
│
│
│
│
│
│
│
│?
├────┴──┴──┴────┴───┴────┴──┴───┤?
│航行范圍:
│?
├───────────────────────────────┤?
│總保險(xiǎn)金額:人民幣
│?
├───────────────────────────────┤?
│保險(xiǎn)費(fèi)總數(shù):人民幣
│?
├───────────────────────────────┤?
│保險(xiǎn)期限:?個(gè)月自年月日零時(shí)起至年月日二十四時(shí)止│?
├────────────────┬──────────────┤?
│注意:收到保險(xiǎn)單，請即核對。
│保險(xiǎn)公司蓋章
│?
│
如有錯(cuò)誤，希即通知更正。│
年月日
│?
└────────────────┴──────────────┘
投保單 投保單是構(gòu)成完整保險(xiǎn)篇十三
中國人*保險(xiǎn)公司企業(yè)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)投保單?
投保單位：?
保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)地址：?
聯(lián)系人：
電話：?
────────────────────────────────────?
茲將下列財(cái)產(chǎn)向中國人民保險(xiǎn)*司投保企業(yè)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)：?
┌────────────┬──────────┬──────────┐?
│?保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)名稱?│?保險(xiǎn)金額?│?特別約定?│?
├────────────┼──────────┼──────────┤?
│
│
│
│?
├────────────┼──────────┼──────────┤?
│
│
│
│?
├────────────┼──────────┼──────────┤?
│
│
│
│?
├────────────┼──────────┼──────────┤?
│
│
│
│?
├────────────┴──────────┴──────────┤?
│保險(xiǎn)金額合計(jì)人民幣
│?
├──────────────────────────────────┤?
│保險(xiǎn)費(fèi)率：每千元
元
│?
├──────────────────────────────────┤?
│保險(xiǎn)費(fèi)：人民幣
│?
├──────────────────────────────────┤?
│保險(xiǎn)期限：
個(gè)月自
年
月
日零時(shí)起
│?
│
至
年
月
日二十四時(shí)止
│?
├─────────────────────┬────────────┤?
│注意：本投保單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意，或未簽│
│?
│
發(fā)保險(xiǎn)單之前，不生保險(xiǎn)效力。
│投保單位簽章：
│?
│
│
│?
│
保險(xiǎn)單號(hào)碼
簽發(fā)日期
簽章
│
年月日│?
└─────────────────────┴────────────┘
投保單 投保單是構(gòu)成完整保險(xiǎn)篇十四
國內(nèi)船舶保險(xiǎn)投保單 保單號(hào)：＿＿＿＿＿＿＿
投保人＿＿＿＿＿ 地址＿＿＿＿＿＿＿＿ 電 話：＿＿＿＿＿＿＿
茲將下列船舶向本保險(xiǎn)公司投保國內(nèi)船舶保險(xiǎn)：
┌──┬──┬──┬──┬───┬──┬──┬──┬───┬─────┐
│船名│種類│用途│制造│總噸位│載重│保險(xiǎn)│費(fèi)率│保險(xiǎn)費(fèi)│承運(yùn)貨物責(zé)│
│船號(hào)│ │ │年份│或馬力│噸 │金額│ │ │任險(xiǎn)保險(xiǎn)費(fèi)│
├──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼──┼───┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │原值│ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │凈值│ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │估價(jià)│ │ │ │
├──┴──┴──┴──┴───┴──┼──┴──┴──┬┴─────┤
│船行范圍： │船行證書編號(hào)： │投保人簽章：│
├──────────────────┴────────┤│
│總保險(xiǎn)金額：人民幣││
├───────────────────────────┤│
│保險(xiǎn)費(fèi)總數(shù)：人民幣││
├───────────────────────────┤ 年 月 日 │
│保險(xiǎn)期限：個(gè)月自 年 月 日零時(shí)起至 年月日二十四時(shí)止││
├─┬───────────────┬─────────┤│
│分│船殼及附屬設(shè)備： │備 注： │代理單位蓋章│
│項(xiàng)├───────────────┤ ││
│保│機(jī)器設(shè)備及附件： │ ││
│險(xiǎn)├───────────────┤ ││
│金│舵、桅、錨、櫓子船： │ ││
│額├───────────────┤ │年 月 日 │
│ │其他附屬船具： │ ││
└─┴───────────────┴─────────┴──────┘
注意：本投保單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意或未簽發(fā)保險(xiǎn)單之前，不發(fā)生保險(xiǎn)效力。
審核： 經(jīng)辦：
投保單 投保單是構(gòu)成完整保險(xiǎn)篇十五
茲擬向某某保險(xiǎn)公司投保人身保險(xiǎn)，內(nèi)容如下：
投保單編號(hào)：
保險(xiǎn)種類
投保人情況:姓名
身份證號(hào)碼
與被保險(xiǎn)人關(guān)系
地址
郵編
電話
被保險(xiǎn)人情況:姓名
年齡
性別
身份證號(hào)碼
地址
郵編
電話
保險(xiǎn)年期保險(xiǎn)份數(shù)受益人
領(lǐng)取日期
領(lǐng)取年齡
領(lǐng)取方式
領(lǐng)取金額
保險(xiǎn)期限自____年____月____日中午12時(shí)起至____年____月____日中午12時(shí)止
基本保險(xiǎn)金額
附加保險(xiǎn)金額
意外傷殘保額
意外身故保額
疾病傷殘保額
疾病身故保額
滿期保險(xiǎn)金額
生存給付金
費(fèi)率附加險(xiǎn)別
保額
費(fèi)率
附加險(xiǎn)別
保額
費(fèi)率
保險(xiǎn)費(fèi)
保險(xiǎn)本金
繳費(fèi)形式一次性繳費(fèi)□年繳□半年繳□季繳□月繳□
其他：付款方式幣種開戶銀行帳號(hào)
特別約定：
被保險(xiǎn)人健康狀況：1.目前尚在病假中□有□無2.因病休或因病減輕勞動(dòng)量□有□無3.因患有其他慢性病而不能全勤工作或經(jīng)常缺勤□有□無4.有無嚴(yán)重病史□有□無5.癌癥、肝硬化、癲癇病、腦震蕩、精神病、心臟病、高血壓病、血管硬化、性病等□有□無投保人是否健康□是□否
投保聲明：1)本投保單所填寫的各項(xiàng)內(nèi)容，均屬真實(shí)，可作為你公司簽發(fā)保單的根據(jù)，并成為雙方合約的組成部分，如日后發(fā)現(xiàn)與事實(shí)不符，即使保單簽發(fā)，你公司仍可不負(fù)任何責(zé)任。
2)本投保單方格內(nèi)填
投保單 投保單是構(gòu)成完整保險(xiǎn)篇十六
投保單位：__________________
保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)地址：______________
聯(lián)系人：____________________電話：__________________
茲將下列財(cái)產(chǎn)向中國人民保險(xiǎn)*司投保企業(yè)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)：
保?險(xiǎn)?財(cái)?產(chǎn)?名?稱
保?險(xiǎn)?金?額
特?別?約?定
保險(xiǎn)金額合計(jì)人民幣
保險(xiǎn)費(fèi)率：每千元?元
保險(xiǎn)費(fèi)：人民幣
保險(xiǎn)期限：?個(gè)月自?年?月?日零時(shí)起
至?年?月?日二十四時(shí)止
注意：本投保單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意，或未簽發(fā)保險(xiǎn)單之前，不生保險(xiǎn)效力。
保險(xiǎn)單號(hào)碼?簽發(fā)日期?簽章
投保單位簽章：
年?月?日
投保單 投保單是構(gòu)成完整保險(xiǎn)篇十七
人壽保險(xiǎn)投保單
人壽保險(xiǎn)投保單
┏━━━━━━━━┯━━━┓
┃保險(xiǎn)單編號(hào)
│no.：┃
┠────────┼───┨
┃投保單編號(hào)
│no.：┃
┗━━━━━━━━┷━━━┛
□體檢
□免體檢
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公司提示：請您在仔細(xì)閱讀保險(xiǎn)條款、投保須知后用鋼筆填寫本投保單，您必須在
此投保單上填報(bào)一切有關(guān)事實(shí)，因?yàn)槟c本公司之合約將以這些事實(shí)為根據(jù)，否則
所簽保單將告無效。如您不清楚某一事項(xiàng)是否重要或如何填寫，請與本公司業(yè)務(wù)員
聯(lián)系。
------------------------------------------------------------------------
第一部分
------------------------------------------------------------------------
1.被保險(xiǎn)人姓名
身份證號(hào)碼
性別
出生日期
年月日
------------------------------------------------------------------------
年齡
民族
單身□
已婚□
職業(yè)
職業(yè)編碼
（此內(nèi)容由本公司人員填寫）
------------------------------------------------------------------------
住所（如無特別注明，將以此為通訊地址）
郵編
-----------------------------------------------------------------------
電話號(hào)碼（宅）
（辦）
與投保人關(guān)系
------------------------------------------------------------------------
2.投保人姓名
身份證號(hào)碼
性別
出生日期
年月日
------------------------------------------------------------------------
年齡
民族
單身□
已婚□
職業(yè)
職業(yè)編碼
（此內(nèi)容由本公司人員填寫）
------------------------------------------------------------------------
住所（如無特別注明，將以此為通訊地址）
郵編
------------------------------------------------------------------------
電話號(hào)碼（宅）
（辦）
------------------------------------------------------------------------
3.受益人姓名身份證號(hào)碼
性別年齡
住所與被保險(xiǎn)人關(guān)系受益份額
＊受益人為數(shù)人且未確定受益份額的，受益人按照相等份額享有受益權(quán)。
------------------------------------------------------------------------
4.投保險(xiǎn)種
------------------------------------------------------------------------
5.保險(xiǎn)金額（大寫 （￥
）
6.保險(xiǎn)份數(shù)
份
------------------------------------------------------------------------
7.保險(xiǎn)期限
年
8.繳費(fèi)方式
繳
------------------------------------------------------------------------
9.繳費(fèi)期年10.開始領(lǐng)取年金年齡歲11.領(lǐng)取方式領(lǐng)12.領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn)元
------------------------------------------------------------------------
13.紅利分派方式
14.保險(xiǎn)費(fèi)
元
------------------------------------------------------------------------
15.附加險(xiǎn)
保險(xiǎn)金額
費(fèi)率
起保日期
保險(xiǎn)期限
份數(shù)保險(xiǎn)費(fèi)
------------------------------------------------------------------------
16.保險(xiǎn)費(fèi)合計(jì)人民幣（大寫）
（￥）
------------------------------------------------------------------------
17.付款方式
現(xiàn)金□
支票□
自動(dòng)轉(zhuǎn)賬□
------------------------------------------------------------------------
第二部分告知下列事項(xiàng)（必要時(shí)本公司可能要求投保人或被保險(xiǎn)人作身體檢查）
。
投保人必須在“關(guān)于被保險(xiǎn)人”項(xiàng)下填寫告知事項(xiàng)。
凡條款列有“免繳未到期保險(xiǎn)費(fèi)責(zé)任”的險(xiǎn)種，還須同時(shí)填寫“關(guān)于投
保人”項(xiàng)下的告知事項(xiàng)。
------------------------------------------- ----------------------------
關(guān)于被保險(xiǎn)人
│關(guān)于投保人
1.工作單位名稱
│1.工作單位名稱
2.過去二年平均年收入
元。
│2.過去二年平均年收入
元。
3.身高＿＿＿＿＿厘米；體重＿＿＿公斤│3.身高＿＿＿厘米；體重＿＿公斤
------------------------------------------------------------------------
關(guān)于被保險(xiǎn)人｜關(guān)于投保人
是否｜是否
4.是否從事過現(xiàn)職業(yè)以外的職業(yè)
□□｜□□
5.是否參加或計(jì)劃參加有危險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)或消遣
□□｜□□
6.有無機(jī)動(dòng)車駕駛證
□□｜□□
7.是否有已參加或正在申請中的其他保險(xiǎn)
□□｜□□
8.過去投保人壽保險(xiǎn)或申請人壽保險(xiǎn)單復(fù)效時(shí)是否
｜
投保單 投保單是構(gòu)成完整保險(xiǎn)篇十八
投保人：＿＿＿ 投保單號(hào)：＿＿＿
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜ ｜ 投保財(cái)產(chǎn)項(xiàng)目 ｜ 以何種價(jià) ｜ 保險(xiǎn)金額 ｜ 費(fèi)率（‰） ｜ 保險(xiǎn)費(fèi)（元） ｜
｜ ｜ ｜ 值投保 ｜ （元） ｜ ｜ ｜
｜ ｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜｜｜ ｜ ｜
｜ ｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜｜｜ ｜ ｜
｜ 基 ｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜｜｜ ｜ ｜
｜ ｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－｜
｜ 本 ｜ ｜｜｜ ｜ ｜
｜ ｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－｜
｜ 險(xiǎn) ｜ ｜｜｜ ｜ ｜
｜ ｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜｜｜ ｜ ｜
｜ ｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－｜
｜ ｜特險(xiǎn)｜ ｜｜｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－｜
｜ ｜約財(cái)｜ ｜｜｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－｜
｜ ｜保產(chǎn)｜ ｜｜｜ ｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜總保險(xiǎn)金額人民幣（大寫）＄：｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜｜｜ ｜ ｜
｜ ｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－｜
｜ 附 ｜ ｜｜｜ ｜ ｜
｜ ｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－｜
｜ 加 ｜ ｜｜｜ ｜ ｜
｜ ｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－｜
｜ 險(xiǎn) ｜ ｜｜｜ ｜ ｜
｜ ｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜｜｜ ｜ ｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜總保險(xiǎn)金額人民幣（大寫）＄：｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜保險(xiǎn)責(zé)任期限自 年 月 日零時(shí)起至 年 月 日二十四時(shí)止 ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 特別 ｜ ｜ ｜
｜ 約定 ｜ ｜ 占用性質(zhì)： ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜投保人地址： 開戶銀行： ｜ ｜
｜電話： 銀行帳號(hào)： ｜ 本投保單未經(jīng)本公司簽章不發(fā) ｜
｜聯(lián) 系 人： 財(cái)產(chǎn)座落地址：＿＿＿｜生法律效力。 ｜
｜行業(yè)： ＿＿＿＿＿＿ ｜ ｜
｜所 有 制： 共 個(gè)地址 ｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜ ｜
｜ 本投保人茲聲明上述 ｜ 中國人民保險(xiǎn)公司簽章 ｜
｜各項(xiàng)均屬事實(shí)，并同意以本 投保人簽章： ｜ ｜
｜投保單作為訂立保險(xiǎn)合同 ｜ ｜
｜的依據(jù)。 年 月 日｜ 年 月 日 ｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
本保險(xiǎn)也適用于國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、人民團(tuán)體投保。
經(jīng)（副經(jīng)）理： 經(jīng)辦人：
投保單 投保單是構(gòu)成完整保險(xiǎn)篇十九
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編碼：
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜ ｜姓 名： 有效證件類型：□身份證 □軍人證 □護(hù)照 □其他｜
｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜投｜ －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜證件號(hào)碼：｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ 出生日期： 年 月 日 周歲 ｜
｜ ｜ －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜保｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜性 別：□男 □女 婚姻狀況：□已婚 □未婚 □離婚 □喪偶 □其他 與被保險(xiǎn)人關(guān)系： ｜
｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜人｜ －－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜住 址：郵編：｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ 電話： ｜
｜ ｜ －－－－－－－－－－－－－｜
｜資｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ －－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜收費(fèi)地址：郵編：｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ 電話： ｜
｜料｜ －－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜工作單位：電話： ｜
｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ －－－－－－－－－－－－－－－ ｜
｜ ｜職業(yè)（工種）： 兼職： 職業(yè)代碼：｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜類別： ｜
｜ ｜ －－－－－－－－－－－－－－－ ｜
｜－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜姓 名：有效證件類型：□身份證 □軍人證 □護(hù)照 □出生證 □其他 ｜
｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜被｜ －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜證件號(hào)碼：｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ 出生日期： 年 月 日 周歲 ｜
｜ ｜ －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜保｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜性 別：□男 □女 婚姻狀況：□已婚 □未婚 □離婚 □喪偶 □其他｜
｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜險(xiǎn)｜ －－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜住 址：郵編：｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ 電話： ｜
｜ ｜ －－－－－－－－－－－－－｜
｜人｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜工作單位：電話： ｜
｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜資｜ －－－－－－－－－－－－－－－ ｜
｜ ｜職業(yè)（工種）： 兼職： 職業(yè)代碼：｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜類別： ｜
｜ ｜ －－－－－－－－－－－－－－－ ｜
｜料｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ 家庭 ｜ 配偶姓名 ｜ ｜性別｜｜出生日期｜ 年 月 日｜
｜ ｜ ｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜－－－｜－－－－｜－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ 保單 ｜ 子女姓名 ｜ ｜性別｜｜出生日期｜ 年 月 日｜
｜ ｜ ｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜－－－｜－－－－｜－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ 請 ｜ 子女姓名 ｜ ｜性別｜｜出生日期｜ 年 月 日｜
｜ ｜ ｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜－－－｜－－－－｜－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ 填寫 ｜ 子女姓名 ｜ ｜性別｜｜出生日期｜ 年 月 日｜
｜－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜受｜滿期、生存保險(xiǎn)金受益人：姓名：性別：□男 □女與被保險(xiǎn)人關(guān)系： ｜
｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜益｜證件類型： 證件號(hào)碼：｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ 出生日期： 年 月 日｜
｜ ｜ －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜人｜身故保險(xiǎn)金受益人：姓名：性別：□男 □女與被保險(xiǎn)人關(guān)系： ｜
｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜資｜證件類型： 證件號(hào)碼：｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ 出生日期： 年 月 日｜
｜ ｜ －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜料｜若受益人超過一人，請?jiān)谔貏e約定欄內(nèi)注明，除另指定分配方式外，本保單之利益由相對應(yīng)的所有受益人 ｜
｜ ｜平均分配。附加家庭保單時(shí)，被保險(xiǎn)人之配偶及子女身故受益人為被保險(xiǎn)人本人。｜
｜－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜交 別： □年交□半年交□季交月交□躉交 ｜
｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜保費(fèi)交付方式：□自動(dòng)轉(zhuǎn)帳：□自交 □人工收取 ｜
｜投｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜開戶銀行： 帳號(hào)：｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜｜
｜ ｜ －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜保｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜利差返還方式（本項(xiàng)僅適用于“利差返還”型險(xiǎn)種）：｜
｜ ｜□抵交保費(fèi) □儲(chǔ)存生息（本欄如未選擇，本公司按“儲(chǔ)存生息”方式處理） ｜
｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜事｜保險(xiǎn)起期：自 年 月 日起 保險(xiǎn)期限：□終身 □定期（ 年） 交費(fèi)期： 年 約定領(lǐng)取年齡： 周歲 ｜
｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ 主 ｜投 保 項(xiàng) 目｜ 保險(xiǎn)金額或份數(shù) ｜ 投 保 檔 次 ｜ 標(biāo) 準(zhǔn) 保 費(fèi)｜
｜ ｜｜－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜項(xiàng)｜ 險(xiǎn) ｜ ｜ ｜ ｜ 元 ｜
｜ ｜－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜｜投保項(xiàng)目 ｜ 保險(xiǎn)金額 ｜ 保險(xiǎn)費(fèi) ｜ 投保項(xiàng)目 ｜ 保險(xiǎn)金額 ｜ 保險(xiǎn)費(fèi) ｜
｜ ｜｜－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜
｜ ｜｜ 意外傷害保險(xiǎn) ｜ 萬元 ｜ 元 ｜ ｜ ｜｜
｜ ｜｜－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜
｜ ｜ 附 ｜ 意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)｜ 萬元 ｜ 元 ｜ ｜ ｜｜ ｜｜
｜ ｜｜－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－｜ ｜ ｜－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜
｜ ｜｜ 住院醫(yī)療保險(xiǎn) ｜檔次： ｜ 元 ｜ ｜ ｜｜ ｜｜
｜ ｜｜－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－｜ ｜－｜－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜
｜ ｜｜ 住院安心保險(xiǎn) ｜檔次： ｜ 元 ｜ ｜ ｜｜ ｜｜
｜ ｜｜－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－｜ ｜ ｜－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜
｜ ｜｜ 萬-壽兩全保險(xiǎn) 年期 ｜ 萬元 ｜ 元 ｜ ｜ ｜｜ ｜｜
｜ ｜｜－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜
｜ ｜ 險(xiǎn) ｜｜ ｜ ｜｜ ｜ ｜｜
｜ ｜｜－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－｜｜－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜
｜ ｜｜｜ ｜ ｜｜ ｜ ｜｜
｜ ｜｜－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－｜｜－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜
｜ ｜｜｜ ｜ ｜｜ ｜ ｜｜
｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ 保費(fèi)合計(jì)：（大寫） 拾 萬 仟 佰 拾 元 角 分 ￥元 ｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
業(yè)務(wù)員姓名： 投保單號(hào)碼： 業(yè)務(wù)員代碼：
險(xiǎn)別： 營 業(yè) 部： 暫收收據(jù)號(hào)：
業(yè)務(wù)員bp機(jī)：
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜｜上述健康、財(cái)務(wù)及其各項(xiàng)告知，若答復(fù)“有”或“是”時(shí)，請注明序號(hào)及對象（投保人或被保險(xiǎn)人），并在說明欄中 ｜
｜｜詳細(xì)說明。如有診治，請告知原因、日期、醫(yī)院名稱及診治結(jié)果；如有負(fù)債請告知債務(wù)情況。對本投保書及告 ｜
｜｜知內(nèi)容，本公司承擔(dān)保密義務(wù)。｜
｜｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 說 ｜ 序 號(hào) ｜ 說明對象 ｜說 明 內(nèi) 容｜
｜ 明 ｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 欄 ｜ ｜｜ ｜
｜｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜｜ ｜｜ ｜
｜｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜｜ ｜｜ ｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜ 特別約定： ｜
｜｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜ 投 ｜ 本人對投保須知及所投保險(xiǎn)種的條款，尤其是保險(xiǎn)人責(zé)任免除條款均已了解并同意遵守。如有告知不｜
｜ 保 ｜實(shí)，保險(xiǎn)人有權(quán)解除保險(xiǎn)合同，對于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。｜
｜ 聲 ｜ 投保人簽章： 監(jiān)護(hù)人簽章： 被保險(xiǎn)人簽章：｜
｜ 明 ｜ 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 日期：年 月 日 ｜
｜ 欄 ｜ ｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
......................................................................................................................
（公司內(nèi)部作業(yè)欄，客戶無須填寫）
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜｜1.投保人或被保險(xiǎn)人有無身體缺陷或其他疾病□有 □無｜
｜｜ （不涉及投保人保費(fèi)豁免的，只回答被保險(xiǎn)人）若“有”請說明：｜
｜｜ ｜
｜ 業(yè) ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 務(wù) ｜2.投保人、被保險(xiǎn)人是否有危險(xiǎn)嗜好或從事危險(xiǎn)活動(dòng)□有 □無｜
｜ 員 ｜ 若“有”請說明：｜
｜ 報(bào) ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 告 ｜3.您估計(jì)投保人的年收入約為 萬元，來源：｜
｜ 書 ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜｜4.投保人的家庭財(cái)產(chǎn)約 萬元。 ｜
｜｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜｜業(yè)務(wù)員聲明 ｜
｜｜ 所投保險(xiǎn)種的條款、投保單各欄及詢問事項(xiàng)確經(jīng)本人如實(shí)向投保人說明，由投保人、被保險(xiǎn)人親自告 ｜
｜｜知并簽章。如有不實(shí)見證或報(bào)告，本人愿負(fù)法律責(zé)任。 ｜
｜｜營業(yè)部經(jīng)理簽名： 業(yè)務(wù)員代碼：業(yè)務(wù)員簽名： 年 月 日 ｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜｜ □標(biāo)準(zhǔn)體承保 □次標(biāo)準(zhǔn)體承保 □附加特別約定 □延期 □拒保 □其他 ｜
｜｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜｜核保要求｜生調(diào)重點(diǎn)｜核保結(jié)論 ｜
｜ 核 ｜ ｜ ｜ ｜
｜ 保 ｜ ｜ ｜ ｜
｜ 意 ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 見 ｜核準(zhǔn)保費(fèi)：（大寫） 拾 萬 仟 佰 拾 元 角 分 ￥ 元｜
｜ 欄 ｜｜
｜｜ 核保人簽章：日期： ｜
｜｜｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜ ｜ ｜ 暫收： ｜ ｜
｜ 初 審 ｜ ｜－－－－－｜－－－－－｜
｜ ｜ ｜ 復(fù)核： ｜ ｜
｜－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜
｜ ｜ ｜ 問題件 ｜ ｜
｜ 預(yù) 收 ｜ ｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜ 處理 ｜ ｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
編碼：a001
健康告知（如保險(xiǎn)條款中涉及投保人保費(fèi)豁免事項(xiàng)，投保人欄必須填寫）
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜ 投保人 ｜ 被保險(xiǎn)人 ｜｜
｜－－－－－｜－－－－－－｜詢問事項(xiàng) ｜
｜ 有 無 ｜ 有 無 ｜｜
｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ □ □ ｜ □ □ ｜1.近期體況： ｜
｜ ｜｜ 最近6個(gè)月內(nèi)是否有新發(fā)的或以往既有的任何身體不適癥狀或體癥如反復(fù)持續(xù)頭痛、 ｜
｜ ｜｜ 眩暈、胸痛、咯血、氣喘、腹痛、便血、紫斑、消瘦（體重短期內(nèi)下降超過5公斤）、視力下降。｜
｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ □ □ ｜ □ □ ｜2.近期診治： ｜
｜ ｜｜ 最近6個(gè)月內(nèi)是否接受過醫(yī)師的診察、治療、用藥，對其結(jié)果醫(yī)師是否提出檢查、治療、住｜
｜ ｜｜ 院或手術(shù)建議｜
｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ □ □ ｜ □ □ ｜3.2年內(nèi)健康檢查： ｜
｜ ｜｜ 過去2年內(nèi)接受的健康檢查（如血壓、尿液、血液、肝功能、腎功能、心電圖、x光、b超、 ｜
｜ ｜｜ ct、核磁共振、腦部等）檢查結(jié)果有無異常情形或被醫(yī)師建議接受其他檢查 ｜
｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ □ □ ｜ □ □ ｜4.住院史：過去5年內(nèi)曾否住院 ｜
｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ □ □ ｜ □ □ ｜5.過去曾否患有下列疾病 ｜
｜ ｜｜ 霍亂、肺結(jié)核、脊髓灰質(zhì)炎、肝炎病毒攜帶；癌癥、腫瘤、何*金氏病、囊腫、結(jié)石；甲狀腺疾 ｜
｜ ｜｜ 病、糖尿病、甲狀旁腺疾病、腎上腺疾病、高脂血癥、痛風(fēng)；貧血、血友病、紫癜、脾臟疾??； ｜
｜ ｜｜ 精神疾患、抑郁癥、神經(jīng)官能性疾患、兒童多動(dòng)癥；腦膜炎、腦炎、脊髓炎、神經(jīng)麻痹、癲癇、 ｜
｜ ｜｜ 腦部疾病、脊髓疾病、白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜或視神經(jīng)病變；風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心臟病、高血 ｜
｜ ｜｜ 壓病、繼發(fā)性高血壓、冠心病、肺心病、心肌炎、傳導(dǎo)阻滯、心律失常、心臟病、腦中風(fēng)、血管 ｜
｜ ｜｜ 疾病、下肢靜脈曲張；肺炎、支氣管炎、肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺大泡、胸膜炎、氣胸； ｜
｜ ｜｜ 慢性胃炎、腸炎、消化道潰瘍或出血、疝、腸梗阻、肝炎、脂肪肝、肝腫大、肝硬化、肝功異 ｜
｜ ｜｜ 常、膽石病、胰腺疾??；腎炎、腎病、腎衰竭、腎盂積水、多囊腎、性病；紅斑狼瘡、脊椎疾病、｜
｜ ｜｜ 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕病、肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)疾??；結(jié)締組織疾??；自體免疫性疾病；先天性 ｜
｜ ｜｜ 疾病、遺傳性疾??；腦外傷后綜合癥、內(nèi)臟損傷、中毒。｜
｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ □ □ ｜ □ □ ｜6.身體殘障情況：｜
｜ ｜｜ 有無智能障礙；有無失明、聾啞、跛行或小兒麻痹后遺癥；有無語言、咀嚼、視力、聽力、嗅 ｜
｜ ｜｜ 覺、四肢及中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能障礙；有無脊柱、胸廓、四肢、五官、手指、足趾缺損或畸形 ｜
｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ □ □ ｜ □ □ ｜7.您或您的配偶是否曾接受驗(yàn)血而得知為艾滋病毒陽性反應(yīng) ｜
｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ □ □ ｜ □ □ ｜8.婦女欄（女性請?zhí)顚懀? ｜
｜ ｜｜ ①目前是否懷孕，若有，懷孕 周 ｜
｜ ｜｜ ②目前是否有乳房腫塊、疼痛、血性溢乳等不適感覺及異常發(fā)現(xiàn) ｜
｜ ｜｜ ③目前是否有陰道不規(guī)則流血、白帶異常、下腹痛等不適感覺及異常發(fā)現(xiàn) ｜
｜ ｜｜ ④過去曾否患乳房、子宮、子宮內(nèi)膜移位、卵巢等的疾病而接受醫(yī)師的診察、治療、用藥和｜
｜ ｜｜ 住院手術(shù) ｜
｜ ｜｜ ⑤過去曾否因異常妊娠、分娩而住院治療或手術(shù)（包括剖腹生產(chǎn)） ｜
｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ □ □ ｜ □ □ ｜9.少兒欄（2周歲以下填寫） ｜
｜ ｜｜ ①出生時(shí)體重 千克，有無難產(chǎn)、窒息、先天性疾病或畸形｜
｜ ｜｜ ②有無體重不增或增長緩慢有無肺炎 抽搐、腹瀉等疾病 ｜
｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ □ □ ｜ □ □ ｜10.不良嗜好及過敏史：｜
｜ ｜｜過去有無使用鎮(zhèn)靜安眠劑、迷幻藥及其他違禁藥物或吸食有機(jī)溶劑、毒品、或有酒精中 ｜
｜ ｜｜毒、藥物中毒有無對某物過敏的歷史｜
｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ □ □ ｜ □ □ ｜11.有無職業(yè)病，如塵肺、慢性鉛中毒等 ｜
｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ □ □ ｜ □ □ ｜12.有無參加飛行、潛水、拳擊、賽車等危險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)或嗜好｜
｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ □ □ ｜13.被保險(xiǎn)人有無吸煙習(xí)慣每天 支，約有 年歷史。 ｜
｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ □ □ ｜14.被保險(xiǎn)人有無飲酒習(xí)慣（若有，請?jiān)谡f明欄內(nèi)說明酒的品種、酒精度數(shù)、每周飲酒數(shù)量｜
｜ ｜｜及歷史） ｜
｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ □ □ ｜15.被保險(xiǎn)人有無機(jī)動(dòng)車駕駛執(zhí)照 ｜
｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ □ □ ｜16.家族史： ｜
｜ ｜｜被保險(xiǎn)人的雙親、子女、兄弟姐妹是否患有心臟病、中風(fēng)、高血壓、腎臟疾病、癌癥、血友 ｜
｜ ｜｜病、糖尿病、甲狀腺疾病、高脂血癥、風(fēng)濕性疾病、精神病患、肺結(jié)核、哮喘、病毒性肝炎、 ｜
｜ ｜｜性病、艾滋病等遺傳性疾病 ｜
｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ □ □ ｜17.家庭欄：被保險(xiǎn)人配偶及子女是否有以上1－12項(xiàng)情況（附加家庭保單時(shí)，請告知）｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜身高體重欄：被保險(xiǎn)人身高 厘米，體重千克。 ｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
財(cái)務(wù)及其他告知
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜ □ □ ｜ □ □ ｜18.有無負(fù)債 ｜
｜－－－－－｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜萬元｜萬元｜19.每年固定收入約： ｜
｜－－－－－｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜20.主要收入來源：（請?zhí)顚懀汗ば健€(gè)體、私營、房屋出租、證券投資、銀行利息，其他請說明） ｜
｜－－－－－｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ □ □ ｜ □ □ ｜21.目前是否有人身保險(xiǎn)單或已在申請本保險(xiǎn)以外的人身保險(xiǎn) ｜
｜－－－－－｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜22.過去兩年內(nèi)是否曾被保險(xiǎn)公司解除合同或申請人身保險(xiǎn)而未被承保、延期或附加條件｜
｜ □ □ ｜ □ □ ｜ ｜
｜ ｜ ｜承保 ｜
｜－－－－－｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ □ □ ｜ □ □ ｜23.過去有無人身保險(xiǎn)金的索賠｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
投保單 投保單是構(gòu)成完整保險(xiǎn)篇二十
投保人：_________ 編號(hào)：_________
┌──┬──┬─┬──┬───────┬───────┬───────┐
│車輛│牌照│用│噸位│車輛損失險(xiǎn)│第三者責(zé)任險(xiǎn)│保險(xiǎn)費(fèi)合計(jì)│
│牌子│號(hào)碼│途│或├──┬─┬──┼───┬───┼───────┤
││││座位│保險(xiǎn)│費(fèi)│保險(xiǎn)│基本保│固定保││
│││││金額│率│費(fèi)│險(xiǎn)費(fèi)│險(xiǎn)費(fèi)││
├──┼──┼─┼──┼──┴─┼──┼───┼───┼───────┤
││││││││││
├──┴──┴─┴──┴────┴┬─┴───┴───┴───────┤
│總保險(xiǎn)金額：人民幣（大寫）│地址：│
├────────────────┤│
│保險(xiǎn)費(fèi)總數(shù)：人民幣（大寫）│電話：│
├────────────────┤│
│自年月日時(shí)起│聯(lián)系人：│
│保險(xiǎn)期限個(gè)月││
│至年月日二十四時(shí)止│開戶銀行單位簽章│
├────────────────┤及帳號(hào)│
│注意：本投保單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意││
│或未簽發(fā)保險(xiǎn)單之前，不生保險(xiǎn)效力│年月日│
│││
└────────────────┴─────────────────┘
投保單 投保單是構(gòu)成完整保險(xiǎn)篇二十一
投保人：________________________
編號(hào)：____________________
車輛
牌子
牌照
號(hào)碼
用
途
噸位
或
座位
車輛損失險(xiǎn)
第三者責(zé)任險(xiǎn)
保險(xiǎn)費(fèi)合計(jì)
保險(xiǎn)
金額
費(fèi)
率
保險(xiǎn)
費(fèi)
基本保
險(xiǎn)??費(fèi)
固定保
險(xiǎn)??費(fèi)
<?xml:namespace?prefix="o">
總保險(xiǎn)金額：人民幣（大寫）
地??址：
電??話：
聯(lián)系人：
開戶銀行????????單位簽章
及帳號(hào)
年??月??日
保險(xiǎn)費(fèi)總數(shù)：人民幣（大寫）
自??年??月??日??時(shí)起
保險(xiǎn)期限??個(gè)月
至??年??月??日二十四時(shí)止
注意：本投保單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意
或未簽發(fā)保險(xiǎn)單之前，不生保險(xiǎn)效力
投保單 投保單是構(gòu)成完整保險(xiǎn)篇二十二
本投保單由投保人如實(shí)和盡可能詳盡地填寫并簽字后作為向本公司投保建筑、安裝工程險(xiǎn)的依據(jù)。本投保單為該工程保單的組成部分。
本投保單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意或未簽發(fā)保險(xiǎn)單之前不發(fā)生保險(xiǎn)效力。
┌───────────────┬─────────┬────────┐
│工程關(guān)系方│名稱和地址│是否被保險(xiǎn)人│
├───────────────┼─────────┼────────┤
│所有人│││
├───────────────┼─────────┼────────┤
│承包人及其承包能力（級、類）│││
├───────────────┼─────────┼────────┤
│轉(zhuǎn)包人及其承包能力（級、類）│││
├───────────────┼─────────┼────────┤
│其它關(guān)系方│││
├───────────────┴─────────┴────────┤
│工程名稱和地址│
├──────────────────────────────────┤
│工程期限│
├───────────────┬──────────────────┤
│首批被保險(xiǎn)項(xiàng)目運(yùn)至工地日期│年月日│
├───────────────┼──────────────────┤
│建筑、安裝工程期限│自年月日至年月日│
├───────────────┴──────────────────┤
│保險(xiǎn)項(xiàng)目和保險(xiǎn)金額│
├────────────────┬────┬───┬───┬────┤
│保險(xiǎn)項(xiàng)目│保險(xiǎn)金額│費(fèi)率‰│免賠額│特別約定│
├────────────────┼────┼───┼───┼────┤
│（1）建筑安裝工程（包括永久 │││││
│和臨時(shí)工程及物料│││││
├────────────────┼────┼───┼───┼────┤
│（2）安裝工程項(xiàng)目 │││││
├────────────────┼────┼───┼───┼────┤
│（3）場地清理費(fèi) │││││
├────────────────┼────┼───┼───┼────┤
│（4）被保險(xiǎn)人在工地上的其它 │││││
│財(cái)產(chǎn)（列明名稱）│││││
├────────────────┼────┼───┼───┼────┤
│（5）建筑、安裝用機(jī)器、設(shè)備 │││││
│及裝置（另附清單）│││││
├────────────────┴────┴───┴───┴────┤
│保險(xiǎn)金額合計(jì)人民幣│
├──────────────────────────────────┤
│保險(xiǎn)費(fèi)：人民幣│
├──────────────────────────────────┤
│工程詳細(xì)情況│
├──────────────────┬───────────────┤
│體積：長、寬、高、層數(shù)、地下室層數(shù)││
├──────────────────┼───────────────┤
│基礎(chǔ)施工方法，挖掘深度││
├──────────────────┼───────────────┤
│主體工程施工方法││
├──────────────────┴───────────────┤
│工地及附近自然條件情況│
├──────────────────┬───────────────┤
│地形特點(diǎn)││
├──────────────────┼───────────────┤
│地質(zhì)及底土條件││
├──────────────────┼───────────────┤
│地下水水位││
├──────────────────┼───────────────┤
│最近的河、湖、海的名稱、距離和以往││
│最高、一般和最低水位││
├──────────────────┼───────────────┤
│以往最大降雨量紀(jì)錄││
├──────────────────┼───────────────┤
│以往遭受自然災(zāi)害紀(jì)錄││
├──────────────────┴───────────────┤
│請隨同本投保單提供下列文件：│
│（1）工程合同 │
│（2）承包金額明細(xì)表 │
│（3）工程設(shè)計(jì)書 │
│（4）工程進(jìn)度表 │
│（5）工地地質(zhì)報(bào)告 │
│（6）工地略圖 │
│（7）承包人的施工承包許可證 │
│（8）轉(zhuǎn)包人的施工承包許可證 │
├───────────────────┬──────────────┤
││投保單位簽章： │
│保險(xiǎn)單號(hào)碼：││
│簽發(fā)日期：簽單：│年月日│
└───────────────────┴──────────────┘
投保人（簽字）：_________
地址：_________
聯(lián)系人（簽字）：_________
電話：_________
_________年____月____日
投保單 投保單是構(gòu)成完整保險(xiǎn)篇一
編號(hào)：＿＿＿＿
我處下列貨物擬向你處投保國內(nèi)貨物運(yùn)輸保險(xiǎn)：
┌──────────────────────────────────┐
│被保險(xiǎn)人│
├────────┬──────┬───┬────────┬─────┤
│標(biāo)記或發(fā)票號(hào)碼│保險(xiǎn)貨物名稱│件數(shù)│提單或通知單號(hào)次│保險(xiǎn)金額│
├────────┼──────┼───┼────────┼─────┤
││││││
││││││
││││││
││││││
├──────┬─┴──────┴┬──┴────────┼───┬─┤
│運(yùn)輸工具││約啟│賠款償││
│││年月日│││
│(及轉(zhuǎn)載工具)││于運(yùn)│付地點(diǎn)││
├──────┼─────────┼──┬────────┴───┴─┤
│運(yùn)輸路線││轉(zhuǎn)載││
││自經(jīng)到│地點(diǎn)││
├──────┴─────────┴──┴──────────────┤
│要保險(xiǎn)別：基本險(xiǎn)附加險(xiǎn)別基本險(xiǎn)費(fèi)率‰附加險(xiǎn)費(fèi)率‰│
├─────────────────────┬────────────┤
││投保單位簽章│
│││
│││
│││
││年月日│
│││
└─────────────────────┴────────────┘
投保單 投保單是構(gòu)成完整保險(xiǎn)篇二
中國人民保險(xiǎn)*司 分公司
耕牛保險(xiǎn)投保單
茲將下列耕牛向中國人民保險(xiǎn)*司投保耕牛保險(xiǎn)
┌──┬──┬──┬──┬──┬────┬───┬────┬────┐
│耕牛│畜齡│畜性│毛色│特征│保險(xiǎn)金額│保險(xiǎn)費(fèi)│帳面或 │投保成數(shù)│
│種類│ │ │ │ │ │ │市價(jià)金額│ │
├──┼──┼──┼──┼──┼────┼───┼────┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼────┼───┼────┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼────┼───┼────┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼────┼───┼────┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┴──┴──┴──┴──┴────┴───┴────┴────┤
│總保險(xiǎn)金額：人民幣 佰 拾 萬 仟 佰 拾 元整 │
├─────────────────────────────────┤
│保險(xiǎn)費(fèi)總數(shù)：人民幣 萬 仟 佰 拾 元 角 分 保險(xiǎn)費(fèi)率： ％ │
├─────────────────────────────────┤
│保險(xiǎn)期限： 個(gè)月 自 年 月 日零時(shí)起至 年 月 日二十四時(shí)止 │
├─────────────────┬───────────────┤
│備注： │投保人： │
│ │地址：│
│ │電話：│
│ │投保日期： │
│ │ │
└─────────────────┴───────────────┘
注意：本投保單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意或未簽發(fā)保險(xiǎn)單之前，不生保險(xiǎn)效力。
投保單 投保單是構(gòu)成完整保險(xiǎn)篇三
中國人民保險(xiǎn)*司機(jī)動(dòng)車輛投保單
投保人＿＿＿＿ 編號(hào)：
┌──┬──┬─┬───┬────────────┬───┬─────┐
│ │ │ │ │ 車輛損失險(xiǎn) │第三者│ │
│ │ │ │ ││責(zé)任險(xiǎn)│ │
│車輛│牌照│用│噸位或├──┬─┬───┬───┼───┤保險(xiǎn)費(fèi)合計(jì)│
│型號(hào)│號(hào)碼│途│座 位│保險(xiǎn)│費(fèi)│保險(xiǎn)費(fèi)│基本保│固定保│ │
│ │ │ │ │金額│率│ │險(xiǎn) 費(fèi)│險(xiǎn) 費(fèi)│ │
├──┼──┼─┼───┼──┼─┼───┼───┼───┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┴──┴─┴───┴──┴─┴───┼───┴───┴─────┤
│總保險(xiǎn)金額：人民幣 │地 址： │
├────────────────────┤電 話： │
│保險(xiǎn)費(fèi)總額：人民幣 │聯(lián)系人： │
├────────────────────┤開戶銀行： │
│ 自 年 月 日 時(shí)起 │帳 號(hào)： │
│保險(xiǎn)期限： 個(gè)月│ │
│ 至 年 月 日二十四時(shí)止│ │
├────────────────────┤ │
│ 備注：(1)(務(wù)請注明保額來源及計(jì)算方式│單位簽章： │
│)： │經(jīng)辦人： │
│ (2) │ 年 月 日 │
投保單 投保單是構(gòu)成完整保險(xiǎn)篇四
中國人民保險(xiǎn)*司家庭財(cái)產(chǎn)盜竊險(xiǎn)投保單?
被保險(xiǎn)人：＿＿＿＿?
茲將下開財(cái)產(chǎn)向你公司投保家庭財(cái)產(chǎn)盜竊險(xiǎn)：
編號(hào)：＿＿?
┌────────────────────────┬────┬────┐?
│
保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)項(xiàng)目
│保險(xiǎn)金額│?備注?│?
├────────────────────────┼────┼────┤?
│衣服、臥具、家具、用具、器具、家用電器、文化娛樂│
│
│?
│用品、交通工具等生活資料
│
│
│?
├────────────────────────┼────┼────┤?
│代他人保管的財(cái)產(chǎn)（應(yīng)分別列明財(cái)產(chǎn)名稱及金額）
│
│
│?
├────────────────────────┼────┼────┤?
│
│
│
│?
├────────────────────────┼────┼────┤?
│
│
│
│?
├────────────────────────┴────┴────┤?
│總保險(xiǎn)金額人民幣：
│?
├──────────────────────────────────┤?
│保險(xiǎn)期限：壹年，自年月日起至年月日二十四時(shí)止
│?
│保險(xiǎn)費(fèi)率：每年每千元
元
│?
│保險(xiǎn)費(fèi)人民幣：
│?
│保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)地址：
│?
├─────────────────────┬────────────┤?
│注意：本投報(bào)單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意，或未簽發(fā)│被保險(xiǎn)人簽章：
│?
│
保險(xiǎn)單之前，不生保險(xiǎn)效力。
│電
話：
│?
│保險(xiǎn)單號(hào)碼
簽單
│
│?
│簽發(fā)日期
復(fù)核
│投保日期：年月日│?
└─────────────────────┴────────────┘
投保單 投保單是構(gòu)成完整保險(xiǎn)篇五
企業(yè)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)投保單?
投保人：＿＿＿＿＿＿＿＿
投保單號(hào)：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿?
┌───┬────────┬────┬─────┬────┬─────┐?
│
│
投保財(cái)產(chǎn)
│以何種價(jià)│保險(xiǎn)金額│費(fèi)率│保險(xiǎn)費(fèi)│?
│
│
項(xiàng)
目
│值投保│（元）│（‰）│（元）│?
│
├────────┼────┼─────┼────┼─────┤?
│
│
│
│
│
│
│?
│基├────────┼────┼─────┼────┼─────┤?
│
│
│
│
│
│
│?
│
├────────┼────┼─────┼────┼─────┤?
│
│
│
│
│
│
│?
│
├────────┼────┼─────┼────┼─────┤?
│
│
│
│
│
│
│?
│本├────────┼────┼─────┼────┼─────┤?
│
│
│
│
│
│
│?
│
├────────┼────┼─────┼────┼─────┤?
│
│
│
│
│
│
│?
│
├──┬─────┼────┼─────┼────┼─────┤?
│險(xiǎn)│特險(xiǎn)│
│
│
│
│
│?
│
│
├─────┼────┼─────┼────┼─────┤?
│
│約財(cái)│
│
│
│
│
│?
│
│
├─────┼────┼─────┼────┼─────┤?
│
│保產(chǎn)│
│
│
│
│
│?
├───┴──┴─────┴────┴─────┴────┴─────┤?
│總保險(xiǎn)金額人民幣（大寫）
￥：
│?
├───┬────────┬────┬─────┬────┬─────┤?
│
│
│
│
│
│
│?
│
├────────┼────┼─────┼────┼─────┤?
│附│
│
│
│
│
│?
│
├────────┼────┼─────┼────┼─────┤?
│加│
│
│
│
│
│?
│
├────────┼────┼─────┼────┼─────┤?
│險(xiǎn)│
│
│
│
│
│?
│
├────────┼────┼─────┼────┼─────┤?
│
│
│
│
│
│
│?
├───┴────────┴────┴─────┴────┴─────┤?
│總保險(xiǎn)費(fèi)人民幣（大寫）
￥：
│?
├──────────────────────────────────┤?
│保險(xiǎn)責(zé)任期限自
年
月
日零時(shí)起至
年
月
日二十四時(shí)止│?
├────┬──────────────────┬──────────┤?
│特別│
│
│?
│
│
│占用性質(zhì)：
│?
│約定│
│
│?
├────┴──────────────────┼──────────┤?
│投保人地址：
開戶銀行：
│本投保單未經(jīng)本公司│?
│電
話：
銀行帳號(hào)：
│簽章不發(fā)生法律效力。│?
│聯(lián)系人：
財(cái)產(chǎn)座落地址：＿＿＿│
│?
│行
業(yè)：
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿│
│?
│所有制：
共
個(gè)地址
│
│?
├───────────────────────┤
│?
│
本投保人茲聲明上述各
投保人簽章：
│中國人民保險(xiǎn)*司簽章│?
│項(xiàng)均屬事實(shí)，并同意以本投
│
│?
│保單作為訂立保險(xiǎn)合同的依
│
年
月
日│?
│據(jù)。
年
月
日│
│?
└───────────────────────┴──────────┘?
本保險(xiǎn)也適用于國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、人民團(tuán)體投保。?
經(jīng)（副經(jīng)）理；
經(jīng)辦人：
投保單 投保單是構(gòu)成完整保險(xiǎn)篇六
中國人民保險(xiǎn)*司
分公司?
建筑.安裝工程險(xiǎn)投保單?
本投保單由投保人如實(shí)和盡可能詳盡地填寫并簽字后作為向本公司投保建筑、安裝工程險(xiǎn)的依據(jù)。本投保單為該工程保單的組成部分。?
本投保單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意或未簽發(fā)保險(xiǎn)單之前不發(fā)生保險(xiǎn)效力。?
投保人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
地址＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿?
聯(lián)系人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
電話＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿?
┌───────────────┬─────────┬────────┐?
│
工程關(guān)系方
│
名稱和地址
│是否被保險(xiǎn)人│?
├───────────────┼─────────┼────────┤?
│所有人
│
│
│?
├───────────────┼─────────┼────────┤?
│承包人及其承包能力（級、類）│
│
│?
├───────────────┼─────────┼────────┤?
│轉(zhuǎn)包人及其承包能力（級、類）│
│
│?
├───────────────┼─────────┼────────┤?
│其它關(guān)系方
│
│
│?
├───────────────┴─────────┴────────┤?
│工程名稱和地址
│?
├──────────────────────────────────┤?
│
工
程
期
限
│?
├───────────────┬──────────────────┤?
│首批被保險(xiǎn)項(xiàng)目運(yùn)至工地日期
│
年
月
日
│?
├───────────────┼──────────────────┤?
│建筑、安裝工程期限
│自
年月
日至
年月
日│?
├───────────────┴──────────────────┤?
│
保險(xiǎn)項(xiàng)目和保險(xiǎn)金額
│?
├────────────────┬────┬───┬───┬────┤?
│
保險(xiǎn)項(xiàng)目
│保險(xiǎn)金額│費(fèi)率‰│免賠額│特別約定│?
├────────────────┼────┼───┼───┼────┤?
│（1）建筑安裝工程（包括永久│
│
│
│
│?
│和臨時(shí)工程及物料
│
│
│
│
│?
├────────────────┼────┼───┼───┼────┤?
│（2）安裝工程項(xiàng)目
│
│
│
│
│?
├────────────────┼────┼───┼───┼────┤?
│（3）場地清理費(fèi)
│
│
│
│
│?
├────────────────┼────┼───┼───┼────┤?
│（4）被保險(xiǎn)人在工地上的其它│
│
│
│
│?
│財(cái)產(chǎn)（列明名稱）
│
│
│
│
│?
├────────────────┼────┼───┼───┼────┤?
│（5）建筑、安裝用機(jī)器、設(shè)備│
│
│
│
│?
│及裝置（另附清單）
│
│
│
│
│?
├────────────────┴────┴───┴───┴────┤?
│保險(xiǎn)金額合計(jì)人民幣
│?
├──────────────────────────────────┤?
│保險(xiǎn)費(fèi)：人民幣
│?
├──────────────────────────────────┤?
│
工程詳細(xì)情況
│?
├──────────────────┬───────────────┤?
│體積：長、寬、高、層數(shù)、地下室層數(shù)│
│?
├──────────────────┼───────────────┤?
│基礎(chǔ)施工方法，挖掘深度
│
│?
├──────────────────┼───────────────┤?
│主體工程施工方法
│
│?
├──────────────────┴───────────────┤?
│
工地及附近自然條件情況
│?
├──────────────────┬───────────────┤?
│地形特點(diǎn)
│
│?
├──────────────────┼───────────────┤?
│地質(zhì)及底土條件
│
│?
├──────────────────┼───────────────┤?
│地下水水位
│
│?
├──────────────────┼───────────────┤?
│最近的河、湖、海的名稱、距離和以往│
│?
│最高、一般和最低水位
│
│?
├──────────────────┼───────────────┤?
│以往最大降雨量紀(jì)錄
│
│?
├──────────────────┼───────────────┤?
│以往遭受自然災(zāi)害紀(jì)錄
│
│?
├──────────────────┴───────────────┤?
│請隨同本投保單提供下列文件：
│?
│（1）工程合同
│?
│（2）承包金額明細(xì)表
│?
│（3）工程設(shè)計(jì)書
│?
│（4）工程進(jìn)度表
│?
│（5）工地地質(zhì)報(bào)告
│?
│（6）工地略圖
│?
│（7）承包人的施工承包許可證
│?
│（8）轉(zhuǎn)包人的施工承包許可證
│?
├───────────────────┬──────────────┤?
│
│投保單位簽章：
│?
│保險(xiǎn)單號(hào)碼：
│
│?
│簽發(fā)日期：
簽單：
│
年
月
日
│?
└───────────────────┴──────────────┘
投保單 投保單是構(gòu)成完整保險(xiǎn)篇七
中國人民保險(xiǎn)公司機(jī)動(dòng)車輛投保單?
投保人＿＿＿＿
編號(hào)：?
┌──┬──┬─┬───┬────────────┬───┬─────┐?
│
│
││
│
車輛損失險(xiǎn)
│第三者│
│?
│
│
││
│
│責(zé)任險(xiǎn)│
│?
│車輛│牌照│用│噸位或├──┬─┬───┬───┼───┤保險(xiǎn)費(fèi)合計(jì)│?
│型號(hào)│號(hào)碼│途│座位│保險(xiǎn)│費(fèi)│保險(xiǎn)費(fèi)│基本保│固定保│
│?
│
│
││
│金額│率│
│險(xiǎn)費(fèi)│險(xiǎn)費(fèi)│
│?
├──┼──┼─┼───┼──┼─┼───┼───┼───┼─────┤?
│
│
││
│
││
│
│
│
│?
├──┴──┴─┴───┴──┴─┴───┼───┴───┴─────┤?
│總保險(xiǎn)金額：人民幣
│地址：
│?
├────────────────────┤電話：
│?
│保險(xiǎn)費(fèi)總額：人民幣
│聯(lián)系人：
│?
├────────────────────┤開戶銀行：
│?
│
自年月日
時(shí)起│帳號(hào)：
│?
│保險(xiǎn)期限：個(gè)月
│
│?
│
至年月日二十四時(shí)止│
│?
├────────────────────┤
│?
│
備注：(1)(務(wù)請注明保額來源及計(jì)算方式│
單位簽章：
│?
│)：
│
經(jīng)辦人：
│?
│
(2)
│
年月日│?
└────────────────────┴─────────────┘
投保單 投保單是構(gòu)成完整保險(xiǎn)篇八
中國人民保險(xiǎn)*司船舶保險(xiǎn)投保單
投保單位：
茲將下列船舶向中國人民保險(xiǎn)*司投保船舶保險(xiǎn)：
┌────┬──┬───┬────┬───┬────┬────┬───┐
│船舶名稱│種類│用 途│制造年份│總噸位│保險(xiǎn)金額│保險(xiǎn)費(fèi)率│保險(xiǎn)費(fèi)│
├────┼──┼───┼────┼───┼────┼────┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┴──┴───┴────┴───┴────┴────┴───┤
│航行范圍： │
├──────────────────────────────────┤
│總保險(xiǎn)金額：人民幣 │
├──────────────────────────────────┤
│保險(xiǎn)費(fèi)總數(shù)：人民幣 │
├──────────────────────────────────┤
│保險(xiǎn)期限： 個(gè)月 自 年 月 日零時(shí)起至 年 月 日二十四時(shí)止 │
├─────────────────┬────────────────┤
│注意：本投保單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意或│投保單位： │
│未簽發(fā)保險(xiǎn)單之前，不生保險(xiǎn)效力 │地 址： │
│ │電 話： │
│ │聯(lián)系人：│
│保險(xiǎn)單號(hào)碼 簽發(fā)日期 簽 章 │ 年 月 日│
└─────────────────┴────────────────┘
投保單 投保單是構(gòu)成完整保險(xiǎn)篇九
團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)投保單?
保險(xiǎn)單號(hào)碼：
編號(hào)：?
┌──────────┬───────────────────────┐?
│?投保單位?│
│?
├──────────┼───────────────────────┤?
│
被保險(xiǎn)人人數(shù)
│
人（另附被保險(xiǎn)人名單一式三份）
│?
├──────────┼───────────────────────┤?
│被保險(xiǎn)人的受益人│按所附被保險(xiǎn)人名單中所填明的受益人為依據(jù)
│?
├──────────┼───────────────────────┤?
│
保險(xiǎn)金額總數(shù)
│人民幣
│?
│
│（大寫）＿＿＿＿＿＿
│?
├──────────┼───────────────────────┤?
│?保險(xiǎn)費(fèi)率?│每年每千元
元
角
│?
├──────────┼───────────────────────┤?
│
保險(xiǎn)費(fèi)
│人民幣
│?
│
│（大寫）＿＿＿＿＿＿
│?
├──────────┼───────────────────────┤?
│?保險(xiǎn)期限?│自
年
月
日零時(shí)起
│?
│
│至
年
月
日二十四時(shí)止
│?
├──────────┼───────────────────────┤?
│被保險(xiǎn)人從事主要工種│
│?
├──────────┼───────────────────────┤?
│
備
注
│每一被保險(xiǎn)人附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額
元。│?
└──────────┴───────────────────────┘?
投保單位簽章?
年
月
日
投保單 投保單是構(gòu)成完整保險(xiǎn)篇十
中國人民保險(xiǎn)*司
機(jī)動(dòng)車輛投保單
￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣
投保人：________________________編號(hào)：
┌──┬──┬─┬──┬───────┬───────┬───────┐
│車輛│牌照│用│噸位│車輛損失險(xiǎn) │第三者責(zé)任險(xiǎn) │ 保險(xiǎn)費(fèi)合計(jì)│
│牌子│號(hào)碼│途│或 ├──┬─┬──┼───┬───┼───────┤
│ │ │ │座位│保險(xiǎn)│費(fèi)│保險(xiǎn)│基本保│固定保│ │
│ │ │ │ │金額│率│費(fèi) │險(xiǎn) 費(fèi)│險(xiǎn) 費(fèi)│ │
├──┼──┼─┼──┼──┴─┼──┼───┼───┼───────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┴──┴─┴──┴────┴┬─┴───┴───┴───────┤
│總保險(xiǎn)金額：人民幣（大寫） │ 地 址：│
├────────────────┤ │
│保險(xiǎn)費(fèi)總數(shù)：人民幣（大寫） │ 電 話：│
├────────────────┤ │
│ 自 年 月 日 時(shí)起 │ 聯(lián)系人：│
│保險(xiǎn)期限 個(gè)月 │ │
│ 至 年 月 日二十四時(shí)止│ 開戶銀行 單位簽章 │
├────────────────┤ 及帳號(hào) │
│注意：本投保單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意│ │
│或未簽發(fā)保險(xiǎn)單之前，不生保險(xiǎn)效力│ 年 月 日 │
│ │ │
└────────────────┴─────────────────┘
投保單 投保單是構(gòu)成完整保險(xiǎn)篇十一
中國人民保險(xiǎn)*司?
船舶保險(xiǎn)投保單?
投保單位：__________________________
隸屬關(guān)系：?
茲將下列船舶向中國人民保險(xiǎn)*司投保船舶保險(xiǎn).主管部門：?
所有制性質(zhì)：?
┌────┬──┬───┬────┬───┬────┬────┬───┐?
│船舶名稱│種類│用途│制造年份│總噸位│保險(xiǎn)金額│保險(xiǎn)費(fèi)率│保險(xiǎn)費(fèi)│?
├────┼──┼───┼────┼───┼────┼────┼───┤?
│
│
│
│
│
│
│
│
│?
├────┴──┴───┴────┴───┴────┴────┴───┤?
│航行范圍：
│?
├──────────────────────────────────┤?
│總保險(xiǎn)金額：人民幣
│?
├──────────────────────────────────┤?
│保險(xiǎn)費(fèi)總數(shù)：人民幣
│?
├──────────────────────────────────┤?
│保險(xiǎn)期限：個(gè)月自年月日零時(shí)起至
年月日二十四時(shí)止
│?
├────────────────────┬─────────────┤?
│注意：本投保單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意或未簽發(fā)│投保單位：
│?
│
保險(xiǎn)單之前，不生保險(xiǎn)效力.
│地
址：
│?
│
│電
話：
│?
│保險(xiǎn)單號(hào)碼
簽發(fā)日期
簽單
│聯(lián)系人：
年月日│?
└────────────────────┴─────────────┘
投保單 投保單是構(gòu)成完整保險(xiǎn)篇十二
中國人民保險(xiǎn)公司?
船舶保險(xiǎn)保險(xiǎn)單?
保險(xiǎn)單號(hào)碼________?
本公司依照船舶保險(xiǎn)條款及在本保險(xiǎn)單上注明的其他條件，承保被保險(xiǎn)單位下列船舶保險(xiǎn):?
┌────┬──┬──┬────┬───┬────┬──┬───┐?
│船舶名稱│種類│用途│制造年份│總噸位│保險(xiǎn)金額│費(fèi)率│保險(xiǎn)費(fèi)│?
├────┼──┼──┼────┼───┼────┼──┼───┤?
│
│
│
│
│
│
│
│
│?
│
│
│
│
│
│
│
│
│?
├────┴──┴──┴────┴───┴────┴──┴───┤?
│航行范圍:
│?
├───────────────────────────────┤?
│總保險(xiǎn)金額:人民幣
│?
├───────────────────────────────┤?
│保險(xiǎn)費(fèi)總數(shù):人民幣
│?
├───────────────────────────────┤?
│保險(xiǎn)期限:?個(gè)月自年月日零時(shí)起至年月日二十四時(shí)止│?
├────────────────┬──────────────┤?
│注意:收到保險(xiǎn)單，請即核對。
│保險(xiǎn)公司蓋章
│?
│
如有錯(cuò)誤，希即通知更正。│
年月日
│?
└────────────────┴──────────────┘
投保單 投保單是構(gòu)成完整保險(xiǎn)篇十三
中國人*保險(xiǎn)公司企業(yè)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)投保單?
投保單位：?
保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)地址：?
聯(lián)系人：
電話：?
────────────────────────────────────?
茲將下列財(cái)產(chǎn)向中國人民保險(xiǎn)*司投保企業(yè)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)：?
┌────────────┬──────────┬──────────┐?
│?保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)名稱?│?保險(xiǎn)金額?│?特別約定?│?
├────────────┼──────────┼──────────┤?
│
│
│
│?
├────────────┼──────────┼──────────┤?
│
│
│
│?
├────────────┼──────────┼──────────┤?
│
│
│
│?
├────────────┼──────────┼──────────┤?
│
│
│
│?
├────────────┴──────────┴──────────┤?
│保險(xiǎn)金額合計(jì)人民幣
│?
├──────────────────────────────────┤?
│保險(xiǎn)費(fèi)率：每千元
元
│?
├──────────────────────────────────┤?
│保險(xiǎn)費(fèi)：人民幣
│?
├──────────────────────────────────┤?
│保險(xiǎn)期限：
個(gè)月自
年
月
日零時(shí)起
│?
│
至
年
月
日二十四時(shí)止
│?
├─────────────────────┬────────────┤?
│注意：本投保單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意，或未簽│
│?
│
發(fā)保險(xiǎn)單之前，不生保險(xiǎn)效力。
│投保單位簽章：
│?
│
│
│?
│
保險(xiǎn)單號(hào)碼
簽發(fā)日期
簽章
│
年月日│?
└─────────────────────┴────────────┘
投保單 投保單是構(gòu)成完整保險(xiǎn)篇十四
國內(nèi)船舶保險(xiǎn)投保單 保單號(hào)：＿＿＿＿＿＿＿
投保人＿＿＿＿＿ 地址＿＿＿＿＿＿＿＿ 電 話：＿＿＿＿＿＿＿
茲將下列船舶向本保險(xiǎn)公司投保國內(nèi)船舶保險(xiǎn)：
┌──┬──┬──┬──┬───┬──┬──┬──┬───┬─────┐
│船名│種類│用途│制造│總噸位│載重│保險(xiǎn)│費(fèi)率│保險(xiǎn)費(fèi)│承運(yùn)貨物責(zé)│
│船號(hào)│ │ │年份│或馬力│噸 │金額│ │ │任險(xiǎn)保險(xiǎn)費(fèi)│
├──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼──┼───┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │原值│ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │凈值│ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │估價(jià)│ │ │ │
├──┴──┴──┴──┴───┴──┼──┴──┴──┬┴─────┤
│船行范圍： │船行證書編號(hào)： │投保人簽章：│
├──────────────────┴────────┤│
│總保險(xiǎn)金額：人民幣││
├───────────────────────────┤│
│保險(xiǎn)費(fèi)總數(shù)：人民幣││
├───────────────────────────┤ 年 月 日 │
│保險(xiǎn)期限：個(gè)月自 年 月 日零時(shí)起至 年月日二十四時(shí)止││
├─┬───────────────┬─────────┤│
│分│船殼及附屬設(shè)備： │備 注： │代理單位蓋章│
│項(xiàng)├───────────────┤ ││
│保│機(jī)器設(shè)備及附件： │ ││
│險(xiǎn)├───────────────┤ ││
│金│舵、桅、錨、櫓子船： │ ││
│額├───────────────┤ │年 月 日 │
│ │其他附屬船具： │ ││
└─┴───────────────┴─────────┴──────┘
注意：本投保單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意或未簽發(fā)保險(xiǎn)單之前，不發(fā)生保險(xiǎn)效力。
審核： 經(jīng)辦：
投保單 投保單是構(gòu)成完整保險(xiǎn)篇十五
茲擬向某某保險(xiǎn)公司投保人身保險(xiǎn)，內(nèi)容如下：
投保單編號(hào)：
保險(xiǎn)種類
投保人情況:姓名
身份證號(hào)碼
與被保險(xiǎn)人關(guān)系
地址
郵編
電話
被保險(xiǎn)人情況:姓名
年齡
性別
身份證號(hào)碼
地址
郵編
電話
保險(xiǎn)年期保險(xiǎn)份數(shù)受益人
領(lǐng)取日期
領(lǐng)取年齡
領(lǐng)取方式
領(lǐng)取金額
保險(xiǎn)期限自____年____月____日中午12時(shí)起至____年____月____日中午12時(shí)止
基本保險(xiǎn)金額
附加保險(xiǎn)金額
意外傷殘保額
意外身故保額
疾病傷殘保額
疾病身故保額
滿期保險(xiǎn)金額
生存給付金
費(fèi)率附加險(xiǎn)別
保額
費(fèi)率
附加險(xiǎn)別
保額
費(fèi)率
保險(xiǎn)費(fèi)
保險(xiǎn)本金
繳費(fèi)形式一次性繳費(fèi)□年繳□半年繳□季繳□月繳□
其他：付款方式幣種開戶銀行帳號(hào)
特別約定：
被保險(xiǎn)人健康狀況：1.目前尚在病假中□有□無2.因病休或因病減輕勞動(dòng)量□有□無3.因患有其他慢性病而不能全勤工作或經(jīng)常缺勤□有□無4.有無嚴(yán)重病史□有□無5.癌癥、肝硬化、癲癇病、腦震蕩、精神病、心臟病、高血壓病、血管硬化、性病等□有□無投保人是否健康□是□否
投保聲明：1)本投保單所填寫的各項(xiàng)內(nèi)容，均屬真實(shí)，可作為你公司簽發(fā)保單的根據(jù)，并成為雙方合約的組成部分，如日后發(fā)現(xiàn)與事實(shí)不符，即使保單簽發(fā)，你公司仍可不負(fù)任何責(zé)任。
2)本投保單方格內(nèi)填
投保單 投保單是構(gòu)成完整保險(xiǎn)篇十六
投保單位：__________________
保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)地址：______________
聯(lián)系人：____________________電話：__________________
茲將下列財(cái)產(chǎn)向中國人民保險(xiǎn)*司投保企業(yè)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)：
保?險(xiǎn)?財(cái)?產(chǎn)?名?稱
保?險(xiǎn)?金?額
特?別?約?定
保險(xiǎn)金額合計(jì)人民幣
保險(xiǎn)費(fèi)率：每千元?元
保險(xiǎn)費(fèi)：人民幣
保險(xiǎn)期限：?個(gè)月自?年?月?日零時(shí)起
至?年?月?日二十四時(shí)止
注意：本投保單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意，或未簽發(fā)保險(xiǎn)單之前，不生保險(xiǎn)效力。
保險(xiǎn)單號(hào)碼?簽發(fā)日期?簽章
投保單位簽章：
年?月?日
投保單 投保單是構(gòu)成完整保險(xiǎn)篇十七
人壽保險(xiǎn)投保單
人壽保險(xiǎn)投保單
┏━━━━━━━━┯━━━┓
┃保險(xiǎn)單編號(hào)
│no.：┃
┠────────┼───┨
┃投保單編號(hào)
│no.：┃
┗━━━━━━━━┷━━━┛
□體檢
□免體檢
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公司提示：請您在仔細(xì)閱讀保險(xiǎn)條款、投保須知后用鋼筆填寫本投保單，您必須在
此投保單上填報(bào)一切有關(guān)事實(shí)，因?yàn)槟c本公司之合約將以這些事實(shí)為根據(jù)，否則
所簽保單將告無效。如您不清楚某一事項(xiàng)是否重要或如何填寫，請與本公司業(yè)務(wù)員
聯(lián)系。
------------------------------------------------------------------------
第一部分
------------------------------------------------------------------------
1.被保險(xiǎn)人姓名
身份證號(hào)碼
性別
出生日期
年月日
------------------------------------------------------------------------
年齡
民族
單身□
已婚□
職業(yè)
職業(yè)編碼
（此內(nèi)容由本公司人員填寫）
------------------------------------------------------------------------
住所（如無特別注明，將以此為通訊地址）
郵編
-----------------------------------------------------------------------
電話號(hào)碼（宅）
（辦）
與投保人關(guān)系
------------------------------------------------------------------------
2.投保人姓名
身份證號(hào)碼
性別
出生日期
年月日
------------------------------------------------------------------------
年齡
民族
單身□
已婚□
職業(yè)
職業(yè)編碼
（此內(nèi)容由本公司人員填寫）
------------------------------------------------------------------------
住所（如無特別注明，將以此為通訊地址）
郵編
------------------------------------------------------------------------
電話號(hào)碼（宅）
（辦）
------------------------------------------------------------------------
3.受益人姓名身份證號(hào)碼
性別年齡
住所與被保險(xiǎn)人關(guān)系受益份額
＊受益人為數(shù)人且未確定受益份額的，受益人按照相等份額享有受益權(quán)。
------------------------------------------------------------------------
4.投保險(xiǎn)種
------------------------------------------------------------------------
5.保險(xiǎn)金額（大寫 （￥
）
6.保險(xiǎn)份數(shù)
份
------------------------------------------------------------------------
7.保險(xiǎn)期限
年
8.繳費(fèi)方式
繳
------------------------------------------------------------------------
9.繳費(fèi)期年10.開始領(lǐng)取年金年齡歲11.領(lǐng)取方式領(lǐng)12.領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn)元
------------------------------------------------------------------------
13.紅利分派方式
14.保險(xiǎn)費(fèi)
元
------------------------------------------------------------------------
15.附加險(xiǎn)
保險(xiǎn)金額
費(fèi)率
起保日期
保險(xiǎn)期限
份數(shù)保險(xiǎn)費(fèi)
------------------------------------------------------------------------
16.保險(xiǎn)費(fèi)合計(jì)人民幣（大寫）
（￥）
------------------------------------------------------------------------
17.付款方式
現(xiàn)金□
支票□
自動(dòng)轉(zhuǎn)賬□
------------------------------------------------------------------------
第二部分告知下列事項(xiàng)（必要時(shí)本公司可能要求投保人或被保險(xiǎn)人作身體檢查）
。
投保人必須在“關(guān)于被保險(xiǎn)人”項(xiàng)下填寫告知事項(xiàng)。
凡條款列有“免繳未到期保險(xiǎn)費(fèi)責(zé)任”的險(xiǎn)種，還須同時(shí)填寫“關(guān)于投
保人”項(xiàng)下的告知事項(xiàng)。
------------------------------------------- ----------------------------
關(guān)于被保險(xiǎn)人
│關(guān)于投保人
1.工作單位名稱
│1.工作單位名稱
2.過去二年平均年收入
元。
│2.過去二年平均年收入
元。
3.身高＿＿＿＿＿厘米；體重＿＿＿公斤│3.身高＿＿＿厘米；體重＿＿公斤
------------------------------------------------------------------------
關(guān)于被保險(xiǎn)人｜關(guān)于投保人
是否｜是否
4.是否從事過現(xiàn)職業(yè)以外的職業(yè)
□□｜□□
5.是否參加或計(jì)劃參加有危險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)或消遣
□□｜□□
6.有無機(jī)動(dòng)車駕駛證
□□｜□□
7.是否有已參加或正在申請中的其他保險(xiǎn)
□□｜□□
8.過去投保人壽保險(xiǎn)或申請人壽保險(xiǎn)單復(fù)效時(shí)是否
｜
投保單 投保單是構(gòu)成完整保險(xiǎn)篇十八
投保人：＿＿＿ 投保單號(hào)：＿＿＿
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜ ｜ 投保財(cái)產(chǎn)項(xiàng)目 ｜ 以何種價(jià) ｜ 保險(xiǎn)金額 ｜ 費(fèi)率（‰） ｜ 保險(xiǎn)費(fèi)（元） ｜
｜ ｜ ｜ 值投保 ｜ （元） ｜ ｜ ｜
｜ ｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜｜｜ ｜ ｜
｜ ｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜｜｜ ｜ ｜
｜ 基 ｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜｜｜ ｜ ｜
｜ ｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－｜
｜ 本 ｜ ｜｜｜ ｜ ｜
｜ ｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－｜
｜ 險(xiǎn) ｜ ｜｜｜ ｜ ｜
｜ ｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜｜｜ ｜ ｜
｜ ｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－｜
｜ ｜特險(xiǎn)｜ ｜｜｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－｜
｜ ｜約財(cái)｜ ｜｜｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－｜
｜ ｜保產(chǎn)｜ ｜｜｜ ｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜總保險(xiǎn)金額人民幣（大寫）＄：｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜｜｜ ｜ ｜
｜ ｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－｜
｜ 附 ｜ ｜｜｜ ｜ ｜
｜ ｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－｜
｜ 加 ｜ ｜｜｜ ｜ ｜
｜ ｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－｜
｜ 險(xiǎn) ｜ ｜｜｜ ｜ ｜
｜ ｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜｜｜ ｜ ｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜總保險(xiǎn)金額人民幣（大寫）＄：｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜保險(xiǎn)責(zé)任期限自 年 月 日零時(shí)起至 年 月 日二十四時(shí)止 ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 特別 ｜ ｜ ｜
｜ 約定 ｜ ｜ 占用性質(zhì)： ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜投保人地址： 開戶銀行： ｜ ｜
｜電話： 銀行帳號(hào)： ｜ 本投保單未經(jīng)本公司簽章不發(fā) ｜
｜聯(lián) 系 人： 財(cái)產(chǎn)座落地址：＿＿＿｜生法律效力。 ｜
｜行業(yè)： ＿＿＿＿＿＿ ｜ ｜
｜所 有 制： 共 個(gè)地址 ｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜ ｜
｜ 本投保人茲聲明上述 ｜ 中國人民保險(xiǎn)公司簽章 ｜
｜各項(xiàng)均屬事實(shí)，并同意以本 投保人簽章： ｜ ｜
｜投保單作為訂立保險(xiǎn)合同 ｜ ｜
｜的依據(jù)。 年 月 日｜ 年 月 日 ｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
本保險(xiǎn)也適用于國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、人民團(tuán)體投保。
經(jīng)（副經(jīng)）理： 經(jīng)辦人：
投保單 投保單是構(gòu)成完整保險(xiǎn)篇十九
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編碼：
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜ ｜姓 名： 有效證件類型：□身份證 □軍人證 □護(hù)照 □其他｜
｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜投｜ －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜證件號(hào)碼：｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ 出生日期： 年 月 日 周歲 ｜
｜ ｜ －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜保｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜性 別：□男 □女 婚姻狀況：□已婚 □未婚 □離婚 □喪偶 □其他 與被保險(xiǎn)人關(guān)系： ｜
｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜人｜ －－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜住 址：郵編：｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ 電話： ｜
｜ ｜ －－－－－－－－－－－－－｜
｜資｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ －－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜收費(fèi)地址：郵編：｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ 電話： ｜
｜料｜ －－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜工作單位：電話： ｜
｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ －－－－－－－－－－－－－－－ ｜
｜ ｜職業(yè)（工種）： 兼職： 職業(yè)代碼：｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜類別： ｜
｜ ｜ －－－－－－－－－－－－－－－ ｜
｜－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜姓 名：有效證件類型：□身份證 □軍人證 □護(hù)照 □出生證 □其他 ｜
｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜被｜ －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜證件號(hào)碼：｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ 出生日期： 年 月 日 周歲 ｜
｜ ｜ －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜保｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜性 別：□男 □女 婚姻狀況：□已婚 □未婚 □離婚 □喪偶 □其他｜
｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜險(xiǎn)｜ －－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜住 址：郵編：｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ 電話： ｜
｜ ｜ －－－－－－－－－－－－－｜
｜人｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜工作單位：電話： ｜
｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜資｜ －－－－－－－－－－－－－－－ ｜
｜ ｜職業(yè)（工種）： 兼職： 職業(yè)代碼：｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜類別： ｜
｜ ｜ －－－－－－－－－－－－－－－ ｜
｜料｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ 家庭 ｜ 配偶姓名 ｜ ｜性別｜｜出生日期｜ 年 月 日｜
｜ ｜ ｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜－－－｜－－－－｜－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ 保單 ｜ 子女姓名 ｜ ｜性別｜｜出生日期｜ 年 月 日｜
｜ ｜ ｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜－－－｜－－－－｜－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ 請 ｜ 子女姓名 ｜ ｜性別｜｜出生日期｜ 年 月 日｜
｜ ｜ ｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜－－－｜－－－－｜－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ 填寫 ｜ 子女姓名 ｜ ｜性別｜｜出生日期｜ 年 月 日｜
｜－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜受｜滿期、生存保險(xiǎn)金受益人：姓名：性別：□男 □女與被保險(xiǎn)人關(guān)系： ｜
｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜益｜證件類型： 證件號(hào)碼：｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ 出生日期： 年 月 日｜
｜ ｜ －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜人｜身故保險(xiǎn)金受益人：姓名：性別：□男 □女與被保險(xiǎn)人關(guān)系： ｜
｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜資｜證件類型： 證件號(hào)碼：｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ 出生日期： 年 月 日｜
｜ ｜ －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜料｜若受益人超過一人，請?jiān)谔貏e約定欄內(nèi)注明，除另指定分配方式外，本保單之利益由相對應(yīng)的所有受益人 ｜
｜ ｜平均分配。附加家庭保單時(shí)，被保險(xiǎn)人之配偶及子女身故受益人為被保險(xiǎn)人本人。｜
｜－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜交 別： □年交□半年交□季交月交□躉交 ｜
｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜保費(fèi)交付方式：□自動(dòng)轉(zhuǎn)帳：□自交 □人工收取 ｜
｜投｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜開戶銀行： 帳號(hào)：｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜｜
｜ ｜ －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜保｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜利差返還方式（本項(xiàng)僅適用于“利差返還”型險(xiǎn)種）：｜
｜ ｜□抵交保費(fèi) □儲(chǔ)存生息（本欄如未選擇，本公司按“儲(chǔ)存生息”方式處理） ｜
｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜事｜保險(xiǎn)起期：自 年 月 日起 保險(xiǎn)期限：□終身 □定期（ 年） 交費(fèi)期： 年 約定領(lǐng)取年齡： 周歲 ｜
｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ 主 ｜投 保 項(xiàng) 目｜ 保險(xiǎn)金額或份數(shù) ｜ 投 保 檔 次 ｜ 標(biāo) 準(zhǔn) 保 費(fèi)｜
｜ ｜｜－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜項(xiàng)｜ 險(xiǎn) ｜ ｜ ｜ ｜ 元 ｜
｜ ｜－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜｜投保項(xiàng)目 ｜ 保險(xiǎn)金額 ｜ 保險(xiǎn)費(fèi) ｜ 投保項(xiàng)目 ｜ 保險(xiǎn)金額 ｜ 保險(xiǎn)費(fèi) ｜
｜ ｜｜－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜
｜ ｜｜ 意外傷害保險(xiǎn) ｜ 萬元 ｜ 元 ｜ ｜ ｜｜
｜ ｜｜－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜
｜ ｜ 附 ｜ 意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)｜ 萬元 ｜ 元 ｜ ｜ ｜｜ ｜｜
｜ ｜｜－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－｜ ｜ ｜－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜
｜ ｜｜ 住院醫(yī)療保險(xiǎn) ｜檔次： ｜ 元 ｜ ｜ ｜｜ ｜｜
｜ ｜｜－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－｜ ｜－｜－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜
｜ ｜｜ 住院安心保險(xiǎn) ｜檔次： ｜ 元 ｜ ｜ ｜｜ ｜｜
｜ ｜｜－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－｜ ｜ ｜－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜
｜ ｜｜ 萬-壽兩全保險(xiǎn) 年期 ｜ 萬元 ｜ 元 ｜ ｜ ｜｜ ｜｜
｜ ｜｜－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜
｜ ｜ 險(xiǎn) ｜｜ ｜ ｜｜ ｜ ｜｜
｜ ｜｜－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－｜｜－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜
｜ ｜｜｜ ｜ ｜｜ ｜ ｜｜
｜ ｜｜－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－｜｜－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜
｜ ｜｜｜ ｜ ｜｜ ｜ ｜｜
｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ 保費(fèi)合計(jì)：（大寫） 拾 萬 仟 佰 拾 元 角 分 ￥元 ｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
業(yè)務(wù)員姓名： 投保單號(hào)碼： 業(yè)務(wù)員代碼：
險(xiǎn)別： 營 業(yè) 部： 暫收收據(jù)號(hào)：
業(yè)務(wù)員bp機(jī)：
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜｜上述健康、財(cái)務(wù)及其各項(xiàng)告知，若答復(fù)“有”或“是”時(shí)，請注明序號(hào)及對象（投保人或被保險(xiǎn)人），并在說明欄中 ｜
｜｜詳細(xì)說明。如有診治，請告知原因、日期、醫(yī)院名稱及診治結(jié)果；如有負(fù)債請告知債務(wù)情況。對本投保書及告 ｜
｜｜知內(nèi)容，本公司承擔(dān)保密義務(wù)。｜
｜｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 說 ｜ 序 號(hào) ｜ 說明對象 ｜說 明 內(nèi) 容｜
｜ 明 ｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 欄 ｜ ｜｜ ｜
｜｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜｜ ｜｜ ｜
｜｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜｜ ｜｜ ｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜ 特別約定： ｜
｜｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜ 投 ｜ 本人對投保須知及所投保險(xiǎn)種的條款，尤其是保險(xiǎn)人責(zé)任免除條款均已了解并同意遵守。如有告知不｜
｜ 保 ｜實(shí)，保險(xiǎn)人有權(quán)解除保險(xiǎn)合同，對于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。｜
｜ 聲 ｜ 投保人簽章： 監(jiān)護(hù)人簽章： 被保險(xiǎn)人簽章：｜
｜ 明 ｜ 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 日期：年 月 日 ｜
｜ 欄 ｜ ｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
......................................................................................................................
（公司內(nèi)部作業(yè)欄，客戶無須填寫）
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜｜1.投保人或被保險(xiǎn)人有無身體缺陷或其他疾病□有 □無｜
｜｜ （不涉及投保人保費(fèi)豁免的，只回答被保險(xiǎn)人）若“有”請說明：｜
｜｜ ｜
｜ 業(yè) ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 務(wù) ｜2.投保人、被保險(xiǎn)人是否有危險(xiǎn)嗜好或從事危險(xiǎn)活動(dòng)□有 □無｜
｜ 員 ｜ 若“有”請說明：｜
｜ 報(bào) ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 告 ｜3.您估計(jì)投保人的年收入約為 萬元，來源：｜
｜ 書 ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜｜4.投保人的家庭財(cái)產(chǎn)約 萬元。 ｜
｜｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜｜業(yè)務(wù)員聲明 ｜
｜｜ 所投保險(xiǎn)種的條款、投保單各欄及詢問事項(xiàng)確經(jīng)本人如實(shí)向投保人說明，由投保人、被保險(xiǎn)人親自告 ｜
｜｜知并簽章。如有不實(shí)見證或報(bào)告，本人愿負(fù)法律責(zé)任。 ｜
｜｜營業(yè)部經(jīng)理簽名： 業(yè)務(wù)員代碼：業(yè)務(wù)員簽名： 年 月 日 ｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜｜ □標(biāo)準(zhǔn)體承保 □次標(biāo)準(zhǔn)體承保 □附加特別約定 □延期 □拒保 □其他 ｜
｜｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜｜核保要求｜生調(diào)重點(diǎn)｜核保結(jié)論 ｜
｜ 核 ｜ ｜ ｜ ｜
｜ 保 ｜ ｜ ｜ ｜
｜ 意 ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 見 ｜核準(zhǔn)保費(fèi)：（大寫） 拾 萬 仟 佰 拾 元 角 分 ￥ 元｜
｜ 欄 ｜｜
｜｜ 核保人簽章：日期： ｜
｜｜｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜ ｜ ｜ 暫收： ｜ ｜
｜ 初 審 ｜ ｜－－－－－｜－－－－－｜
｜ ｜ ｜ 復(fù)核： ｜ ｜
｜－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜
｜ ｜ ｜ 問題件 ｜ ｜
｜ 預(yù) 收 ｜ ｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜ 處理 ｜ ｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
編碼：a001
健康告知（如保險(xiǎn)條款中涉及投保人保費(fèi)豁免事項(xiàng)，投保人欄必須填寫）
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜ 投保人 ｜ 被保險(xiǎn)人 ｜｜
｜－－－－－｜－－－－－－｜詢問事項(xiàng) ｜
｜ 有 無 ｜ 有 無 ｜｜
｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ □ □ ｜ □ □ ｜1.近期體況： ｜
｜ ｜｜ 最近6個(gè)月內(nèi)是否有新發(fā)的或以往既有的任何身體不適癥狀或體癥如反復(fù)持續(xù)頭痛、 ｜
｜ ｜｜ 眩暈、胸痛、咯血、氣喘、腹痛、便血、紫斑、消瘦（體重短期內(nèi)下降超過5公斤）、視力下降。｜
｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ □ □ ｜ □ □ ｜2.近期診治： ｜
｜ ｜｜ 最近6個(gè)月內(nèi)是否接受過醫(yī)師的診察、治療、用藥，對其結(jié)果醫(yī)師是否提出檢查、治療、住｜
｜ ｜｜ 院或手術(shù)建議｜
｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ □ □ ｜ □ □ ｜3.2年內(nèi)健康檢查： ｜
｜ ｜｜ 過去2年內(nèi)接受的健康檢查（如血壓、尿液、血液、肝功能、腎功能、心電圖、x光、b超、 ｜
｜ ｜｜ ct、核磁共振、腦部等）檢查結(jié)果有無異常情形或被醫(yī)師建議接受其他檢查 ｜
｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ □ □ ｜ □ □ ｜4.住院史：過去5年內(nèi)曾否住院 ｜
｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ □ □ ｜ □ □ ｜5.過去曾否患有下列疾病 ｜
｜ ｜｜ 霍亂、肺結(jié)核、脊髓灰質(zhì)炎、肝炎病毒攜帶；癌癥、腫瘤、何*金氏病、囊腫、結(jié)石；甲狀腺疾 ｜
｜ ｜｜ 病、糖尿病、甲狀旁腺疾病、腎上腺疾病、高脂血癥、痛風(fēng)；貧血、血友病、紫癜、脾臟疾??； ｜
｜ ｜｜ 精神疾患、抑郁癥、神經(jīng)官能性疾患、兒童多動(dòng)癥；腦膜炎、腦炎、脊髓炎、神經(jīng)麻痹、癲癇、 ｜
｜ ｜｜ 腦部疾病、脊髓疾病、白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜或視神經(jīng)病變；風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心臟病、高血 ｜
｜ ｜｜ 壓病、繼發(fā)性高血壓、冠心病、肺心病、心肌炎、傳導(dǎo)阻滯、心律失常、心臟病、腦中風(fēng)、血管 ｜
｜ ｜｜ 疾病、下肢靜脈曲張；肺炎、支氣管炎、肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺大泡、胸膜炎、氣胸； ｜
｜ ｜｜ 慢性胃炎、腸炎、消化道潰瘍或出血、疝、腸梗阻、肝炎、脂肪肝、肝腫大、肝硬化、肝功異 ｜
｜ ｜｜ 常、膽石病、胰腺疾??；腎炎、腎病、腎衰竭、腎盂積水、多囊腎、性病；紅斑狼瘡、脊椎疾病、｜
｜ ｜｜ 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕病、肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)疾??；結(jié)締組織疾??；自體免疫性疾病；先天性 ｜
｜ ｜｜ 疾病、遺傳性疾??；腦外傷后綜合癥、內(nèi)臟損傷、中毒。｜
｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ □ □ ｜ □ □ ｜6.身體殘障情況：｜
｜ ｜｜ 有無智能障礙；有無失明、聾啞、跛行或小兒麻痹后遺癥；有無語言、咀嚼、視力、聽力、嗅 ｜
｜ ｜｜ 覺、四肢及中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能障礙；有無脊柱、胸廓、四肢、五官、手指、足趾缺損或畸形 ｜
｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ □ □ ｜ □ □ ｜7.您或您的配偶是否曾接受驗(yàn)血而得知為艾滋病毒陽性反應(yīng) ｜
｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ □ □ ｜ □ □ ｜8.婦女欄（女性請?zhí)顚懀? ｜
｜ ｜｜ ①目前是否懷孕，若有，懷孕 周 ｜
｜ ｜｜ ②目前是否有乳房腫塊、疼痛、血性溢乳等不適感覺及異常發(fā)現(xiàn) ｜
｜ ｜｜ ③目前是否有陰道不規(guī)則流血、白帶異常、下腹痛等不適感覺及異常發(fā)現(xiàn) ｜
｜ ｜｜ ④過去曾否患乳房、子宮、子宮內(nèi)膜移位、卵巢等的疾病而接受醫(yī)師的診察、治療、用藥和｜
｜ ｜｜ 住院手術(shù) ｜
｜ ｜｜ ⑤過去曾否因異常妊娠、分娩而住院治療或手術(shù)（包括剖腹生產(chǎn)） ｜
｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ □ □ ｜ □ □ ｜9.少兒欄（2周歲以下填寫） ｜
｜ ｜｜ ①出生時(shí)體重 千克，有無難產(chǎn)、窒息、先天性疾病或畸形｜
｜ ｜｜ ②有無體重不增或增長緩慢有無肺炎 抽搐、腹瀉等疾病 ｜
｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ □ □ ｜ □ □ ｜10.不良嗜好及過敏史：｜
｜ ｜｜過去有無使用鎮(zhèn)靜安眠劑、迷幻藥及其他違禁藥物或吸食有機(jī)溶劑、毒品、或有酒精中 ｜
｜ ｜｜毒、藥物中毒有無對某物過敏的歷史｜
｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ □ □ ｜ □ □ ｜11.有無職業(yè)病，如塵肺、慢性鉛中毒等 ｜
｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ □ □ ｜ □ □ ｜12.有無參加飛行、潛水、拳擊、賽車等危險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)或嗜好｜
｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ □ □ ｜13.被保險(xiǎn)人有無吸煙習(xí)慣每天 支，約有 年歷史。 ｜
｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ □ □ ｜14.被保險(xiǎn)人有無飲酒習(xí)慣（若有，請?jiān)谡f明欄內(nèi)說明酒的品種、酒精度數(shù)、每周飲酒數(shù)量｜
｜ ｜｜及歷史） ｜
｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ □ □ ｜15.被保險(xiǎn)人有無機(jī)動(dòng)車駕駛執(zhí)照 ｜
｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ □ □ ｜16.家族史： ｜
｜ ｜｜被保險(xiǎn)人的雙親、子女、兄弟姐妹是否患有心臟病、中風(fēng)、高血壓、腎臟疾病、癌癥、血友 ｜
｜ ｜｜病、糖尿病、甲狀腺疾病、高脂血癥、風(fēng)濕性疾病、精神病患、肺結(jié)核、哮喘、病毒性肝炎、 ｜
｜ ｜｜性病、艾滋病等遺傳性疾病 ｜
｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ □ □ ｜17.家庭欄：被保險(xiǎn)人配偶及子女是否有以上1－12項(xiàng)情況（附加家庭保單時(shí)，請告知）｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜身高體重欄：被保險(xiǎn)人身高 厘米，體重千克。 ｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
財(cái)務(wù)及其他告知
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜ □ □ ｜ □ □ ｜18.有無負(fù)債 ｜
｜－－－－－｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜萬元｜萬元｜19.每年固定收入約： ｜
｜－－－－－｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜20.主要收入來源：（請?zhí)顚懀汗ば健€(gè)體、私營、房屋出租、證券投資、銀行利息，其他請說明） ｜
｜－－－－－｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ □ □ ｜ □ □ ｜21.目前是否有人身保險(xiǎn)單或已在申請本保險(xiǎn)以外的人身保險(xiǎn) ｜
｜－－－－－｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜22.過去兩年內(nèi)是否曾被保險(xiǎn)公司解除合同或申請人身保險(xiǎn)而未被承保、延期或附加條件｜
｜ □ □ ｜ □ □ ｜ ｜
｜ ｜ ｜承保 ｜
｜－－－－－｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ □ □ ｜ □ □ ｜23.過去有無人身保險(xiǎn)金的索賠｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
投保單 投保單是構(gòu)成完整保險(xiǎn)篇二十
投保人：_________ 編號(hào)：_________
┌──┬──┬─┬──┬───────┬───────┬───────┐
│車輛│牌照│用│噸位│車輛損失險(xiǎn)│第三者責(zé)任險(xiǎn)│保險(xiǎn)費(fèi)合計(jì)│
│牌子│號(hào)碼│途│或├──┬─┬──┼───┬───┼───────┤
││││座位│保險(xiǎn)│費(fèi)│保險(xiǎn)│基本保│固定保││
│││││金額│率│費(fèi)│險(xiǎn)費(fèi)│險(xiǎn)費(fèi)││
├──┼──┼─┼──┼──┴─┼──┼───┼───┼───────┤
││││││││││
├──┴──┴─┴──┴────┴┬─┴───┴───┴───────┤
│總保險(xiǎn)金額：人民幣（大寫）│地址：│
├────────────────┤│
│保險(xiǎn)費(fèi)總數(shù)：人民幣（大寫）│電話：│
├────────────────┤│
│自年月日時(shí)起│聯(lián)系人：│
│保險(xiǎn)期限個(gè)月││
│至年月日二十四時(shí)止│開戶銀行單位簽章│
├────────────────┤及帳號(hào)│
│注意：本投保單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意││
│或未簽發(fā)保險(xiǎn)單之前，不生保險(xiǎn)效力│年月日│
│││
└────────────────┴─────────────────┘
投保單 投保單是構(gòu)成完整保險(xiǎn)篇二十一
投保人：________________________
編號(hào)：____________________
車輛
牌子
牌照
號(hào)碼
用
途
噸位
或
座位
車輛損失險(xiǎn)
第三者責(zé)任險(xiǎn)
保險(xiǎn)費(fèi)合計(jì)
保險(xiǎn)
金額
費(fèi)
率
保險(xiǎn)
費(fèi)
基本保
險(xiǎn)??費(fèi)
固定保
險(xiǎn)??費(fèi)
<?xml:namespace?prefix="o">
總保險(xiǎn)金額：人民幣（大寫）
地??址：
電??話：
聯(lián)系人：
開戶銀行????????單位簽章
及帳號(hào)
年??月??日
保險(xiǎn)費(fèi)總數(shù)：人民幣（大寫）
自??年??月??日??時(shí)起
保險(xiǎn)期限??個(gè)月
至??年??月??日二十四時(shí)止
注意：本投保單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意
或未簽發(fā)保險(xiǎn)單之前，不生保險(xiǎn)效力
投保單 投保單是構(gòu)成完整保險(xiǎn)篇二十二
本投保單由投保人如實(shí)和盡可能詳盡地填寫并簽字后作為向本公司投保建筑、安裝工程險(xiǎn)的依據(jù)。本投保單為該工程保單的組成部分。
本投保單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意或未簽發(fā)保險(xiǎn)單之前不發(fā)生保險(xiǎn)效力。
┌───────────────┬─────────┬────────┐
│工程關(guān)系方│名稱和地址│是否被保險(xiǎn)人│
├───────────────┼─────────┼────────┤
│所有人│││
├───────────────┼─────────┼────────┤
│承包人及其承包能力（級、類）│││
├───────────────┼─────────┼────────┤
│轉(zhuǎn)包人及其承包能力（級、類）│││
├───────────────┼─────────┼────────┤
│其它關(guān)系方│││
├───────────────┴─────────┴────────┤
│工程名稱和地址│
├──────────────────────────────────┤
│工程期限│
├───────────────┬──────────────────┤
│首批被保險(xiǎn)項(xiàng)目運(yùn)至工地日期│年月日│
├───────────────┼──────────────────┤
│建筑、安裝工程期限│自年月日至年月日│
├───────────────┴──────────────────┤
│保險(xiǎn)項(xiàng)目和保險(xiǎn)金額│
├────────────────┬────┬───┬───┬────┤
│保險(xiǎn)項(xiàng)目│保險(xiǎn)金額│費(fèi)率‰│免賠額│特別約定│
├────────────────┼────┼───┼───┼────┤
│（1）建筑安裝工程（包括永久 │││││
│和臨時(shí)工程及物料│││││
├────────────────┼────┼───┼───┼────┤
│（2）安裝工程項(xiàng)目 │││││
├────────────────┼────┼───┼───┼────┤
│（3）場地清理費(fèi) │││││
├────────────────┼────┼───┼───┼────┤
│（4）被保險(xiǎn)人在工地上的其它 │││││
│財(cái)產(chǎn)（列明名稱）│││││
├────────────────┼────┼───┼───┼────┤
│（5）建筑、安裝用機(jī)器、設(shè)備 │││││
│及裝置（另附清單）│││││
├────────────────┴────┴───┴───┴────┤
│保險(xiǎn)金額合計(jì)人民幣│
├──────────────────────────────────┤
│保險(xiǎn)費(fèi)：人民幣│
├──────────────────────────────────┤
│工程詳細(xì)情況│
├──────────────────┬───────────────┤
│體積：長、寬、高、層數(shù)、地下室層數(shù)││
├──────────────────┼───────────────┤
│基礎(chǔ)施工方法，挖掘深度││
├──────────────────┼───────────────┤
│主體工程施工方法││
├──────────────────┴───────────────┤
│工地及附近自然條件情況│
├──────────────────┬───────────────┤
│地形特點(diǎn)││
├──────────────────┼───────────────┤
│地質(zhì)及底土條件││
├──────────────────┼───────────────┤
│地下水水位││
├──────────────────┼───────────────┤
│最近的河、湖、海的名稱、距離和以往││
│最高、一般和最低水位││
├──────────────────┼───────────────┤
│以往最大降雨量紀(jì)錄││
├──────────────────┼───────────────┤
│以往遭受自然災(zāi)害紀(jì)錄││
├──────────────────┴───────────────┤
│請隨同本投保單提供下列文件：│
│（1）工程合同 │
│（2）承包金額明細(xì)表 │
│（3）工程設(shè)計(jì)書 │
│（4）工程進(jìn)度表 │
│（5）工地地質(zhì)報(bào)告 │
│（6）工地略圖 │
│（7）承包人的施工承包許可證 │
│（8）轉(zhuǎn)包人的施工承包許可證 │
├───────────────────┬──────────────┤
││投保單位簽章： │
│保險(xiǎn)單號(hào)碼：││
│簽發(fā)日期：簽單：│年月日│
└───────────────────┴──────────────┘
投保人（簽字）：_________
地址：_________
聯(lián)系人（簽字）：_________
電話：_________
_________年____月____日