推理是通過觀察、思考和分析來得出結(jié)論的一種思維方式。突出高潮和亮點，給讀者留下深刻印象。閱讀下面的總結(jié)范文，或許能讓你對總結(jié)有更深入的理解。
民事調(diào)解申請書篇一
申請人：
地址：郵編：電話：
法定代表人：
委托代理人:電話：
地址：郵編：電話：
法定代表人：
委托代理人:電話：
1、……。
2、……。
事實與理由：
…….
此致
申請人：(簽字蓋章)。
二oo年月日。
【注】：調(diào)解申請書應(yīng)附有爭議合同、單證等證明材料，且均應(yīng)按順序填寫在證據(jù)清單上。
民事調(diào)解申請書篇二
甲方：
乙方：
xx年4月4日，甲方駕車發(fā)生交通事故致受害人bhr死亡。xx年4月14日，靖邊縣公安局交通警察大隊依法出據(jù)了靖公字（xx）第000號《交通事故認(rèn)定書》。鑒于甲乙雙方當(dāng)事人對此事實認(rèn)定和法律適用無異議的前提之下，經(jīng)雙方協(xié)商，現(xiàn)就甲乙雙方補償事宜達(dá)成如下條款：
一、甲方一次性支付乙方醫(yī)療費、護(hù)理費、誤工費、伙食補助費、交通費、被扶養(yǎng)人生活費，死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金和生活救助等所有賠償項目共計貳拾萬元（xx00）。
二、本協(xié)議的簽訂即視為甲乙雙方達(dá)成互諒互解協(xié)議。乙方承諾將不再以任何理由或名義再向司法行政機關(guān)提出任何權(quán)利主張或控告申訴或干擾影響甲方正常工作和生活。
三、本協(xié)議的簽訂即視為乙方放棄追究甲方刑事和行政和民事責(zé)任，也可作為司法行政機關(guān)從輕、減輕或撤銷案件或判處緩刑的充分依據(jù)。
四、乙方承諾在本協(xié)議簽訂后盡快將受害人尸體埋葬。
五、任何違返本協(xié)議的行為即構(gòu)成違約，違約方即應(yīng)當(dāng)向另一方支付違約金人民幣肆拾萬元整。
六、附則：本協(xié)議自雙方簽訂后即具有法律效力。
上述條款系簽名人的真實意思表示。
甲方。
乙方。
調(diào)解人：
民事調(diào)解申請書篇三
申請人姓名*別民族年齡職業(yè)或職務(wù)聯(lián)系方式單位或住址被申請人姓名*別民族年齡職業(yè)或職務(wù)聯(lián)系方式單位或住址糾紛簡要情況當(dāng)事人申請事項1、2、3、*調(diào)解委員會已將申請*調(diào)解的相關(guān)規(guī)定告知我，現(xiàn)自愿申請*調(diào)解委員會進(jìn)行調(diào)解。
申請人（簽名蓋章或按指?。?。
*調(diào)解受理登記表。
糾紛簡要情況：
當(dāng)事人（簽名）。
登記人(簽名)。
*調(diào)解委員會。
備注：此表由*調(diào)解委員會填寫。
*調(diào)解調(diào)查記錄。
參加人。
被調(diào)查人。
記錄：
調(diào)查人（簽名）。
被調(diào)查人（簽名）。
記錄人（簽名）。
*調(diào)解記錄。
當(dāng)事人。
參加人。
*調(diào)解委員會已將*調(diào)解的相關(guān)規(guī)定告知各方當(dāng)事人。
調(diào)解記錄：調(diào)解結(jié)果：
1、調(diào)解成功；2、調(diào)解不成；3、有待繼續(xù)調(diào)解。
當(dāng)事人（簽名蓋章或按指?。?。
當(dāng)事人（簽名蓋章或按指?。?。
*調(diào)解員（簽名）。
記錄人（簽名）。
當(dāng)事人姓名師朝如*別男民族彝族年齡78。
當(dāng)事人姓名師玉苑*別女民族彝族年齡33。
糾紛簡要情況申請人師朝如靠女兒贍養(yǎng)，現(xiàn)在年歲較大了，知道時日。
不多了，因為肢體殘疾再加沒有文化一輩子都沒有到“外面的世界去看看”?，F(xiàn)在想讓女兒出資讓自己在有生之年可以離開家鄉(xiāng)到各地去看看。但是女兒不愿意。
當(dāng)事人申請事項1、讓女兒帶自己到各地去看看。
2、3、4、
*調(diào)解委員會已將申請*調(diào)解的相關(guān)規(guī)定告知我，現(xiàn)自愿申請*。
調(diào)解委員會進(jìn)行調(diào)解。
申請人（簽名蓋章或按指?。?。
*調(diào)解受理登記表。
日，*調(diào)解委員會依當(dāng)事人申請（人。
民調(diào)解委員會主動調(diào)解），經(jīng)當(dāng)事人同意，調(diào)解師朝如、師玉苑、之間的糾紛。
當(dāng)事人（簽名）。
登記人（簽名）王文燦。
月日備注：此表由*調(diào)解委員會填寫。
*調(diào)解調(diào)查記錄。
時間201x年5月25日。
地點利民鄉(xiāng)殘聯(lián)。
參加人馬新洪、王文燦。
被調(diào)查人師朝如。
記錄：調(diào)查人（簽名）。
被調(diào)查人（簽名）。
記錄人（簽名）。
*調(diào)解記錄。
時間2011年5月25日。
地點利民鄉(xiāng)殘聯(lián)。
當(dāng)事人師朝如、師玉苑。
參加人馬新洪、王文燦。
民事調(diào)解申請書篇四
申請人姓名:性別:年齡:。
工作單位:。
地址:。
聯(lián)系方式:。
名稱:。
住所:郵編:。
法定代表人:。
聯(lián)系方式:。
被申請人姓名:性別:年齡:。
工作單位:。
地址:。
聯(lián)系方式:。
名稱:。
住所:郵編:。
法定代表人:。
聯(lián)系方式:。
我單位/我_________________因____________發(fā)生爭議，依據(jù)《電力爭議調(diào)解暫行辦法》之規(guī)定，現(xiàn)向貴會(局)提出調(diào)解申請。
爭議事項:。
事實及理由:。
相關(guān)證據(jù):。
此致
申請人(簽名或蓋章):。
民事調(diào)解申請書篇五
交警隊：
申請人：姓名，性別，年齡，身份證號：聯(lián)系電話：住址或單位。
請求事項。
一、請求賠償申請人醫(yī)療費、誤工費、護(hù)理費、營養(yǎng)費等共計x元。
事實與理由。
申請人與于x年xx月xx日時分，在路段發(fā)生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請求貴隊對交通事故損害賠償事宜進(jìn)行調(diào)解。
此致
交警隊。
申請人：
民事調(diào)解申請書篇六
申請人：
地址：郵編：電話：
法定代表人：
委托代理人:電話：
被申請人：
地址：郵編：電話：
法定代表人：
委托代理人:電話：
1、……。
2、……。
事實與理由：
…….
此致
申請人：(簽字蓋章)。
二oo年月日。
【注】：調(diào)解申請書應(yīng)附有爭議合同、單證等證明材料，且均應(yīng)按順序填寫在證據(jù)清單上。
民事調(diào)解申請書篇七
xx縣公安局xx派出所：
本人李，系永建轄區(qū)xx村委會x村村民，x年12月26日21時許，本村村民楊及家人因口角和我發(fā)生爭吵，隨后，楊及家人用木棒將我打傷，導(dǎo)致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫(yī)院和大理州人民醫(yī)院住院治療，花去醫(yī)療費元，還產(chǎn)生了其他相關(guān)費用。經(jīng)大理滇西司法鑒定中心()臨床鑒字第339號鑒定意見書及臨床鑒字第340號鑒定意見書鑒定，我的傷情為輕傷，后續(xù)治療費4500——5000元。
鑒于對方的犯罪行為給我的身心健康造成嚴(yán)重侵害，導(dǎo)致我產(chǎn)生了巨額醫(yī)藥費，對方至今也未積極墊付或賠償任何相關(guān)費用。為定紛止?fàn)?，順?yīng)目前我國的^v^大調(diào)解^v^居民，構(gòu)建和諧社會，我懇請你們幫助，對本案的醫(yī)療費及其他費用及相關(guān)賠償問題進(jìn)行調(diào)解。
特此申請。
申請人：李xx。
________縣公安局________派出所：
本人李________，系永建轄區(qū)________村委會____________村村民，________年____月____日______時許，本村村民楊________及家人因口角和我發(fā)生爭吵，隨后，楊________及家人用木棒將我打傷，導(dǎo)致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫(yī)院和大理州人民醫(yī)院住院治療，花去醫(yī)療費____________元，還產(chǎn)生了其他相關(guān)費用。經(jīng)大理滇西司法鑒定中心(_________)臨床鑒字第____________號鑒定意見書及(_________)臨床鑒字第340號鑒定意見書鑒定，我的傷情為輕傷，后續(xù)治療費____________元。
鑒于對方的犯罪行為給我的身心健康造成嚴(yán)重侵害，導(dǎo)致我產(chǎn)生了巨額醫(yī)藥費，對方至今也未積極墊付或賠償任何相關(guān)費用。為定紛止?fàn)?，順?yīng)目前我國的“大調(diào)解”居民，構(gòu)建和諧社會，我懇請你們幫助，對本案的醫(yī)療費及其他費用及相關(guān)賠償問題進(jìn)行調(diào)解。
特此申請。
______縣公安局_____派出所。
申請人：__________________。
________年____月____日。
民事調(diào)解申請書篇八
民事調(diào)解制度是在查明事實的基礎(chǔ)上，根據(jù)自愿和合法的原則，主持并促使當(dāng)事人雙方達(dá)成協(xié)議協(xié)商解決的制度。今天本站小編為大家整理了一些民事調(diào)解。
申請書。
格式范文，歡迎參閱。
申請人：
地址：郵編：電話：
法定代表人：
委托代理人:電話：
被申請人：
地址：郵編：電話：
法定代表人：
委托代理人:電話：
1、……。
2、……。
事實與理由：
…….
此致
申請人：(簽字蓋章)。
二oo年月日。
合同。
單證等證明材料，且均應(yīng)按順序填寫在證據(jù)清單上。
xx縣公安局xx派出所：
本人李，系永建轄區(qū)xx村委會x村村民，20xx年12月26日21時許，本村村民楊及家人因口角和我發(fā)生爭吵，隨后，楊及家人用木棒將我打傷，導(dǎo)致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫(yī)院和大理州人民醫(yī)院住院治療，花去醫(yī)療費87911.04元，還產(chǎn)生了其他相關(guān)費用。經(jīng)大理滇西司法鑒定中心(20xx)臨床鑒字第339號鑒定意見書及(20xx)臨床鑒字第340號鑒定意見書鑒定，我的傷情為輕傷，后續(xù)治療費4500——5000元。
鑒于對方的犯罪行為給我的身心健康造成嚴(yán)重侵害，導(dǎo)致我產(chǎn)生了巨額醫(yī)藥費，對方至今也未積極墊付或賠償任何相關(guān)費用。為定紛止?fàn)?，順?yīng)目前我國的“大調(diào)解”居民，構(gòu)建和諧社會，我懇請你們幫助，對本案的醫(yī)療費及其他費用及相關(guān)賠償問題進(jìn)行調(diào)解。
特此申請。
此呈。
xx縣公安局xx派出所。
申請人：李。
20xx年02月27日。
申請人姓名:性別:年齡:。
工作單位:。
地址:。
聯(lián)系方式:。
名稱:。
住所:郵編:。
法定代表人:。
聯(lián)系方式:。
被申請人姓名:性別:年齡:。
工作單位:。
地址:。
聯(lián)系方式:。
名稱:。
住所:郵編:。
法定代表人:。
聯(lián)系方式:。
我單位/我_________________因____________發(fā)生爭議，依據(jù)《電力爭議調(diào)解暫行辦法》之規(guī)定，現(xiàn)向貴會(局)提出調(diào)解申請。
爭議事項:。
事實及理由:。
相關(guān)證據(jù):。
此致
申請人(簽名或蓋章):。
民事調(diào)解申請書篇九
五、不得吃請受禮。
調(diào)解程序。
一、受理糾紛：
1、當(dāng)事人請求調(diào)解的糾紛及時調(diào)解；
2、發(fā)現(xiàn)糾紛要主動受理及時調(diào)解；
二、調(diào)查分析：
三、調(diào)解：
在調(diào)查分析的基礎(chǔ)上做好雙方當(dāng)事人的工作，充分說理，耐心疏導(dǎo)，學(xué)習(xí)法律規(guī)定，消除隔閡，促使當(dāng)事人達(dá)成調(diào)解議。
匯報制度。
一、每周向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報一次糾紛排查及調(diào)處工作情況；
二、每季向黨委會匯報一次糾紛排查及調(diào)處工作情況；
三、重大活動和重要工作部署及時向黨委會匯報；
四、每月向司法局匯報工作情況。
登記制度。
一、受理民事、經(jīng)濟糾紛應(yīng)填寫登記表；
二、調(diào)解民事糾紛，調(diào)解結(jié)果要進(jìn)行登記、建檔保存；
三、重大疑難案件的討論研究，要填寫案件討論登記表，登記表要附卷；
四、向司法局請示、報告重大疑難案件，并做好登記。
[1]。
民事調(diào)解申請書篇十
甲方：年齡：住址：身份證號碼：
乙方：年齡：住址：身份證號碼：
丙方：
丁方：
甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合考慮各方實際情況，就xxxx年月日發(fā)生在方工地的甲方人身損害賠償問題，經(jīng)各方協(xié)商，現(xiàn)達(dá)成和解協(xié)議如下：
二、甲方于xxxx年月日治療終結(jié)出院，繼續(xù)康復(fù)，對此，各方予以確認(rèn);。
四、方一次性補償給甲方業(yè)已發(fā)生和將來發(fā)生的與此事有關(guān)的醫(yī)藥費、護(hù)理費、營養(yǎng)費、交通費、伙食補助費、后續(xù)治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣元整(大寫：萬元);方支付方墊付甲方的各種費用元(大寫：萬元)，甲方以及甲方有關(guān)親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求，至此，各方之間在履行本協(xié)議后相互之間不再有任何債權(quán)債務(wù)糾紛。
五、、本協(xié)議經(jīng)各方簽字或者蓋章后生效。一式份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，見證人一份，各方身份證復(fù)印件、營業(yè)執(zhí)照、機構(gòu)代碼證復(fù)印件為本協(xié)議書附件。
甲方(簽字)：
乙方(簽字)：
丙方：
丁方：
見證人(簽字)：
簽約日期：年月日
申請人：(寫明姓名、性別、出生年月、住址等基本情況)。
委托代理人：……(寫明姓名、工作單位、職務(wù)等基本情況)。
被申請人：……(寫明單位名稱、住所地等基本情況)。
法定代表人(或負(fù)責(zé)人)：……(寫明姓名、職務(wù)等基本情況)。
委托代理人：……(寫明姓名、工作單位、職務(wù)等基本情況)。
申請人×××與被申請人×××因××××引起爭議，申請人于×年×月×日向本調(diào)解委員會提出調(diào)解申請，經(jīng)本委主持調(diào)解，雙方協(xié)商，自愿達(dá)成協(xié)議如下：
×××××(寫明協(xié)議的內(nèi)容，并應(yīng)當(dāng)注意履行順序和可執(zhí)行性)。
上述協(xié)議經(jīng)本委審查，予以確認(rèn)。
本調(diào)解協(xié)議書由雙方當(dāng)事人簽名或者蓋章，經(jīng)調(diào)解會議成員簽名并加蓋本調(diào)解委員會印章后生效，對雙方當(dāng)事人具有約束力，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)履行。一方當(dāng)事人不履行該調(diào)解協(xié)議的，另一方當(dāng)事人可以依法申請仲裁。(因支付拖欠勞動報酬、工傷醫(yī)療費、經(jīng)濟補償或者賠償金事項達(dá)成調(diào)解協(xié)議的，此部分應(yīng)寫明：另一方當(dāng)事人可以依據(jù)有關(guān)法律規(guī)定申請仲裁或向人民法院申請支付令。)。
申請人：(簽名或蓋章)。
被申請人：(簽名或蓋章)。
調(diào)解委員會主任：(簽名)。
調(diào)解員：(簽名)。
調(diào)解員：(簽名)。
本件與原件核對無異×××年××月××日。
(調(diào)解委印)。
書記員：(簽名)。
民事調(diào)解申請書篇十一
申請人與被申請人____一案，向鎮(zhèn)(村)調(diào)解組織申請調(diào)解，經(jīng)鎮(zhèn)____調(diào)解組織依法調(diào)解，各方當(dāng)事人自愿達(dá)成以下協(xié)議：
(糾紛各方達(dá)成共識內(nèi)容，各方當(dāng)事的權(quán)利和義務(wù)的內(nèi)容，履行協(xié)議的期限等)。
本調(diào)解協(xié)議書自各方當(dāng)事人簽收之日起生效，各方當(dāng)事人必須嚴(yán)格履行。
申請人：_________________
被申請人：_________________
第三人：_________________
調(diào)解員：_________________
鎮(zhèn)(村)調(diào)解組織蓋章
時間：_________________
民事調(diào)解申請書篇十二
患方當(dāng)事人基本情況：
申請調(diào)解的糾紛事實：患者姓名性別年齡民族住址患者目前狀態(tài)患者當(dāng)事人與患者關(guān)系。
申請調(diào)解的爭議要點、醫(yī)療損害責(zé)任及理由：
申請調(diào)解的索賠金額：
特申請xxx市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會予以調(diào)解。
申請人：
申請日期：
民事調(diào)解申請書篇十三
委托代理人：李泉。
被申請人名稱：樂山市恒嘉紡織有限責(zé)任公司。
法定代表人：江長清。
委托代理人：黃偉。
爭議的主要事實：
申請方與被請方于20xx年9月10日簽訂棉紗購銷合同，總價款30萬元。雙方各存封樣。申請方按封樣組織生產(chǎn)，被請方按封樣驗收。20xx年10月，申請方發(fā)送到被訴方的棉紗經(jīng)被申請方驗貨后，以其中價值1千元的產(chǎn)品含有化纖成份，顏色不符，要求退貨。申請方認(rèn)為，產(chǎn)品與封樣相符，不同意退貨。為此，雙方發(fā)生爭執(zhí)。協(xié)商不成，樂山市金源紡織有限責(zé)任公司向我局提出調(diào)解申請。
經(jīng)查明：此產(chǎn)品與雙方封存的樣品相符，應(yīng)視為合同約定的質(zhì)量。經(jīng)本局主持調(diào)解，雙方共同協(xié)商，達(dá)成協(xié)議如下：
一、申請方所發(fā)棉紗中除含有紅顏色部分價值1千元的貨品應(yīng)退回申請方外，其余貨品由被申請方收購。
二、20xx年9月10日雙方所訂購銷合同，自本協(xié)議成立之日起終止。
三、被申請方所欠申請方貨款二十九萬九千元于20xx年11月底前付清。
四、其他無爭議。
本調(diào)解書與裁決書具有同等法律效力。
申請方代理人：
此致
敬禮!
20xx年x月x日。
民事調(diào)解申請書篇十四
申請人姓名（或用人單位名稱）：
性別：
地址職務(wù)（崗位）：
法定代表人職務(wù)：
委托代理人：
性別：
地址職務(wù)（崗位）：
法定代表人職務(wù)：
委托代理人：
事由：因xxxx（事由）產(chǎn)生爭議，申請調(diào)解。
事實與理由：
為此，向xx勞動爭議調(diào)解委員會申請調(diào)解，請依法調(diào)解。
（申請人簽名或蓋章）。
民事調(diào)解申請書篇十五
身份證號電話家庭住址。
委托代理人姓名電話與患者關(guān)系。
某年某月，某某患者深感身體不適，于是前往某某醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行診治，某某醫(yī)療機構(gòu)出具診斷書一份，診斷書上寫明：某某患者患有某種疾病，具體病癥狀況等，醫(yī)方準(zhǔn)針對患者病癥給出了建議?；颊咧?jǐn)遵遺囑進(jìn)行治療，在治療過程中，醫(yī)方不慎××××,導(dǎo)致患者××××。
本案件申請賠償?shù)膿p失包括：醫(yī)療費用、交通費、補助費、身體殘疾補助金等。
特申請某某醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會予以調(diào)解。
申請人：患者姓名。
申請日期：某年某月某日
民事調(diào)解申請書篇十六
_____交警隊：
（當(dāng)事人姓名）____，性別___，年齡_____，身份證號______，聯(lián)系電話_____，住址或單位_____于____年___月___日___時___分，在____發(fā)生，未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請求貴隊對損害賠償進(jìn)行調(diào)解。
請求事項：
____年___月__日。
民事調(diào)解申請書篇十七
一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養(yǎng)老保險費及滯納金合計18000元人民幣.
二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫(yī)療保險費滯納金合計xxx00元。
三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26000元(xxx6年1月至今)。
事實與理由：
申請人于xxx6年3月8日開始至今一直在被申請人處工作，現(xiàn)擔(dān)任公司的銷售經(jīng)理，雙方已經(jīng)形成了事實上的勞動關(guān)系。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險，同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。
申請人認(rèn)為，根據(jù)勞動合同法及相關(guān)法律規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規(guī)定的保險，而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險，此行為已違反了法律的規(guī)定，為維護(hù)申請人的合法利益，申請人曾多次要求其交納保險，但被申請人卻拒絕交納，致使申請人的保險費用產(chǎn)生了高額的滯納金，同時，根據(jù)勞動合同法的規(guī)定，未簽定勞動合同的，用人單位應(yīng)向勞動者支付雙倍的工資.為維護(hù)申請人的合法利益，現(xiàn)申請勞動爭議仲裁，請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。
此致
xxx勞動爭議仲裁委員會。
xxx。
20xx年x月x日。
民事調(diào)解申請書篇一
申請人：
地址：郵編：電話：
法定代表人：
委托代理人:電話：
地址：郵編：電話：
法定代表人：
委托代理人:電話：
1、……。
2、……。
事實與理由：
…….
此致
申請人：(簽字蓋章)。
二oo年月日。
【注】：調(diào)解申請書應(yīng)附有爭議合同、單證等證明材料，且均應(yīng)按順序填寫在證據(jù)清單上。
民事調(diào)解申請書篇二
甲方：
乙方：
xx年4月4日，甲方駕車發(fā)生交通事故致受害人bhr死亡。xx年4月14日，靖邊縣公安局交通警察大隊依法出據(jù)了靖公字（xx）第000號《交通事故認(rèn)定書》。鑒于甲乙雙方當(dāng)事人對此事實認(rèn)定和法律適用無異議的前提之下，經(jīng)雙方協(xié)商，現(xiàn)就甲乙雙方補償事宜達(dá)成如下條款：
一、甲方一次性支付乙方醫(yī)療費、護(hù)理費、誤工費、伙食補助費、交通費、被扶養(yǎng)人生活費，死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金和生活救助等所有賠償項目共計貳拾萬元（xx00）。
二、本協(xié)議的簽訂即視為甲乙雙方達(dá)成互諒互解協(xié)議。乙方承諾將不再以任何理由或名義再向司法行政機關(guān)提出任何權(quán)利主張或控告申訴或干擾影響甲方正常工作和生活。
三、本協(xié)議的簽訂即視為乙方放棄追究甲方刑事和行政和民事責(zé)任，也可作為司法行政機關(guān)從輕、減輕或撤銷案件或判處緩刑的充分依據(jù)。
四、乙方承諾在本協(xié)議簽訂后盡快將受害人尸體埋葬。
五、任何違返本協(xié)議的行為即構(gòu)成違約，違約方即應(yīng)當(dāng)向另一方支付違約金人民幣肆拾萬元整。
六、附則：本協(xié)議自雙方簽訂后即具有法律效力。
上述條款系簽名人的真實意思表示。
甲方。
乙方。
調(diào)解人：
民事調(diào)解申請書篇三
申請人姓名*別民族年齡職業(yè)或職務(wù)聯(lián)系方式單位或住址被申請人姓名*別民族年齡職業(yè)或職務(wù)聯(lián)系方式單位或住址糾紛簡要情況當(dāng)事人申請事項1、2、3、*調(diào)解委員會已將申請*調(diào)解的相關(guān)規(guī)定告知我，現(xiàn)自愿申請*調(diào)解委員會進(jìn)行調(diào)解。
申請人（簽名蓋章或按指?。?。
*調(diào)解受理登記表。
糾紛簡要情況：
當(dāng)事人（簽名）。
登記人(簽名)。
*調(diào)解委員會。
備注：此表由*調(diào)解委員會填寫。
*調(diào)解調(diào)查記錄。
參加人。
被調(diào)查人。
記錄：
調(diào)查人（簽名）。
被調(diào)查人（簽名）。
記錄人（簽名）。
*調(diào)解記錄。
當(dāng)事人。
參加人。
*調(diào)解委員會已將*調(diào)解的相關(guān)規(guī)定告知各方當(dāng)事人。
調(diào)解記錄：調(diào)解結(jié)果：
1、調(diào)解成功；2、調(diào)解不成；3、有待繼續(xù)調(diào)解。
當(dāng)事人（簽名蓋章或按指?。?。
當(dāng)事人（簽名蓋章或按指?。?。
*調(diào)解員（簽名）。
記錄人（簽名）。
當(dāng)事人姓名師朝如*別男民族彝族年齡78。
當(dāng)事人姓名師玉苑*別女民族彝族年齡33。
糾紛簡要情況申請人師朝如靠女兒贍養(yǎng)，現(xiàn)在年歲較大了，知道時日。
不多了，因為肢體殘疾再加沒有文化一輩子都沒有到“外面的世界去看看”?，F(xiàn)在想讓女兒出資讓自己在有生之年可以離開家鄉(xiāng)到各地去看看。但是女兒不愿意。
當(dāng)事人申請事項1、讓女兒帶自己到各地去看看。
2、3、4、
*調(diào)解委員會已將申請*調(diào)解的相關(guān)規(guī)定告知我，現(xiàn)自愿申請*。
調(diào)解委員會進(jìn)行調(diào)解。
申請人（簽名蓋章或按指?。?。
*調(diào)解受理登記表。
日，*調(diào)解委員會依當(dāng)事人申請（人。
民調(diào)解委員會主動調(diào)解），經(jīng)當(dāng)事人同意，調(diào)解師朝如、師玉苑、之間的糾紛。
當(dāng)事人（簽名）。
登記人（簽名）王文燦。
月日備注：此表由*調(diào)解委員會填寫。
*調(diào)解調(diào)查記錄。
時間201x年5月25日。
地點利民鄉(xiāng)殘聯(lián)。
參加人馬新洪、王文燦。
被調(diào)查人師朝如。
記錄：調(diào)查人（簽名）。
被調(diào)查人（簽名）。
記錄人（簽名）。
*調(diào)解記錄。
時間2011年5月25日。
地點利民鄉(xiāng)殘聯(lián)。
當(dāng)事人師朝如、師玉苑。
參加人馬新洪、王文燦。
民事調(diào)解申請書篇四
申請人姓名:性別:年齡:。
工作單位:。
地址:。
聯(lián)系方式:。
名稱:。
住所:郵編:。
法定代表人:。
聯(lián)系方式:。
被申請人姓名:性別:年齡:。
工作單位:。
地址:。
聯(lián)系方式:。
名稱:。
住所:郵編:。
法定代表人:。
聯(lián)系方式:。
我單位/我_________________因____________發(fā)生爭議，依據(jù)《電力爭議調(diào)解暫行辦法》之規(guī)定，現(xiàn)向貴會(局)提出調(diào)解申請。
爭議事項:。
事實及理由:。
相關(guān)證據(jù):。
此致
申請人(簽名或蓋章):。
民事調(diào)解申請書篇五
交警隊：
申請人：姓名，性別，年齡，身份證號：聯(lián)系電話：住址或單位。
請求事項。
一、請求賠償申請人醫(yī)療費、誤工費、護(hù)理費、營養(yǎng)費等共計x元。
事實與理由。
申請人與于x年xx月xx日時分，在路段發(fā)生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請求貴隊對交通事故損害賠償事宜進(jìn)行調(diào)解。
此致
交警隊。
申請人：
民事調(diào)解申請書篇六
申請人：
地址：郵編：電話：
法定代表人：
委托代理人:電話：
被申請人：
地址：郵編：電話：
法定代表人：
委托代理人:電話：
1、……。
2、……。
事實與理由：
…….
此致
申請人：(簽字蓋章)。
二oo年月日。
【注】：調(diào)解申請書應(yīng)附有爭議合同、單證等證明材料，且均應(yīng)按順序填寫在證據(jù)清單上。
民事調(diào)解申請書篇七
xx縣公安局xx派出所：
本人李，系永建轄區(qū)xx村委會x村村民，x年12月26日21時許，本村村民楊及家人因口角和我發(fā)生爭吵，隨后，楊及家人用木棒將我打傷，導(dǎo)致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫(yī)院和大理州人民醫(yī)院住院治療，花去醫(yī)療費元，還產(chǎn)生了其他相關(guān)費用。經(jīng)大理滇西司法鑒定中心()臨床鑒字第339號鑒定意見書及臨床鑒字第340號鑒定意見書鑒定，我的傷情為輕傷，后續(xù)治療費4500——5000元。
鑒于對方的犯罪行為給我的身心健康造成嚴(yán)重侵害，導(dǎo)致我產(chǎn)生了巨額醫(yī)藥費，對方至今也未積極墊付或賠償任何相關(guān)費用。為定紛止?fàn)?，順?yīng)目前我國的^v^大調(diào)解^v^居民，構(gòu)建和諧社會，我懇請你們幫助，對本案的醫(yī)療費及其他費用及相關(guān)賠償問題進(jìn)行調(diào)解。
特此申請。
申請人：李xx。
________縣公安局________派出所：
本人李________，系永建轄區(qū)________村委會____________村村民，________年____月____日______時許，本村村民楊________及家人因口角和我發(fā)生爭吵，隨后，楊________及家人用木棒將我打傷，導(dǎo)致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫(yī)院和大理州人民醫(yī)院住院治療，花去醫(yī)療費____________元，還產(chǎn)生了其他相關(guān)費用。經(jīng)大理滇西司法鑒定中心(_________)臨床鑒字第____________號鑒定意見書及(_________)臨床鑒字第340號鑒定意見書鑒定，我的傷情為輕傷，后續(xù)治療費____________元。
鑒于對方的犯罪行為給我的身心健康造成嚴(yán)重侵害，導(dǎo)致我產(chǎn)生了巨額醫(yī)藥費，對方至今也未積極墊付或賠償任何相關(guān)費用。為定紛止?fàn)?，順?yīng)目前我國的“大調(diào)解”居民，構(gòu)建和諧社會，我懇請你們幫助，對本案的醫(yī)療費及其他費用及相關(guān)賠償問題進(jìn)行調(diào)解。
特此申請。
______縣公安局_____派出所。
申請人：__________________。
________年____月____日。
民事調(diào)解申請書篇八
民事調(diào)解制度是在查明事實的基礎(chǔ)上，根據(jù)自愿和合法的原則，主持并促使當(dāng)事人雙方達(dá)成協(xié)議協(xié)商解決的制度。今天本站小編為大家整理了一些民事調(diào)解。
申請書。
格式范文，歡迎參閱。
申請人：
地址：郵編：電話：
法定代表人：
委托代理人:電話：
被申請人：
地址：郵編：電話：
法定代表人：
委托代理人:電話：
1、……。
2、……。
事實與理由：
…….
此致
申請人：(簽字蓋章)。
二oo年月日。
合同。
單證等證明材料，且均應(yīng)按順序填寫在證據(jù)清單上。
xx縣公安局xx派出所：
本人李，系永建轄區(qū)xx村委會x村村民，20xx年12月26日21時許，本村村民楊及家人因口角和我發(fā)生爭吵，隨后，楊及家人用木棒將我打傷，導(dǎo)致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫(yī)院和大理州人民醫(yī)院住院治療，花去醫(yī)療費87911.04元，還產(chǎn)生了其他相關(guān)費用。經(jīng)大理滇西司法鑒定中心(20xx)臨床鑒字第339號鑒定意見書及(20xx)臨床鑒字第340號鑒定意見書鑒定，我的傷情為輕傷，后續(xù)治療費4500——5000元。
鑒于對方的犯罪行為給我的身心健康造成嚴(yán)重侵害，導(dǎo)致我產(chǎn)生了巨額醫(yī)藥費，對方至今也未積極墊付或賠償任何相關(guān)費用。為定紛止?fàn)?，順?yīng)目前我國的“大調(diào)解”居民，構(gòu)建和諧社會，我懇請你們幫助，對本案的醫(yī)療費及其他費用及相關(guān)賠償問題進(jìn)行調(diào)解。
特此申請。
此呈。
xx縣公安局xx派出所。
申請人：李。
20xx年02月27日。
申請人姓名:性別:年齡:。
工作單位:。
地址:。
聯(lián)系方式:。
名稱:。
住所:郵編:。
法定代表人:。
聯(lián)系方式:。
被申請人姓名:性別:年齡:。
工作單位:。
地址:。
聯(lián)系方式:。
名稱:。
住所:郵編:。
法定代表人:。
聯(lián)系方式:。
我單位/我_________________因____________發(fā)生爭議，依據(jù)《電力爭議調(diào)解暫行辦法》之規(guī)定，現(xiàn)向貴會(局)提出調(diào)解申請。
爭議事項:。
事實及理由:。
相關(guān)證據(jù):。
此致
申請人(簽名或蓋章):。
民事調(diào)解申請書篇九
五、不得吃請受禮。
調(diào)解程序。
一、受理糾紛：
1、當(dāng)事人請求調(diào)解的糾紛及時調(diào)解；
2、發(fā)現(xiàn)糾紛要主動受理及時調(diào)解；
二、調(diào)查分析：
三、調(diào)解：
在調(diào)查分析的基礎(chǔ)上做好雙方當(dāng)事人的工作，充分說理，耐心疏導(dǎo)，學(xué)習(xí)法律規(guī)定，消除隔閡，促使當(dāng)事人達(dá)成調(diào)解議。
匯報制度。
一、每周向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報一次糾紛排查及調(diào)處工作情況；
二、每季向黨委會匯報一次糾紛排查及調(diào)處工作情況；
三、重大活動和重要工作部署及時向黨委會匯報；
四、每月向司法局匯報工作情況。
登記制度。
一、受理民事、經(jīng)濟糾紛應(yīng)填寫登記表；
二、調(diào)解民事糾紛，調(diào)解結(jié)果要進(jìn)行登記、建檔保存；
三、重大疑難案件的討論研究，要填寫案件討論登記表，登記表要附卷；
四、向司法局請示、報告重大疑難案件，并做好登記。
[1]。
民事調(diào)解申請書篇十
甲方：年齡：住址：身份證號碼：
乙方：年齡：住址：身份證號碼：
丙方：
丁方：
甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合考慮各方實際情況，就xxxx年月日發(fā)生在方工地的甲方人身損害賠償問題，經(jīng)各方協(xié)商，現(xiàn)達(dá)成和解協(xié)議如下：
二、甲方于xxxx年月日治療終結(jié)出院，繼續(xù)康復(fù)，對此，各方予以確認(rèn);。
四、方一次性補償給甲方業(yè)已發(fā)生和將來發(fā)生的與此事有關(guān)的醫(yī)藥費、護(hù)理費、營養(yǎng)費、交通費、伙食補助費、后續(xù)治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣元整(大寫：萬元);方支付方墊付甲方的各種費用元(大寫：萬元)，甲方以及甲方有關(guān)親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求，至此，各方之間在履行本協(xié)議后相互之間不再有任何債權(quán)債務(wù)糾紛。
五、、本協(xié)議經(jīng)各方簽字或者蓋章后生效。一式份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，見證人一份，各方身份證復(fù)印件、營業(yè)執(zhí)照、機構(gòu)代碼證復(fù)印件為本協(xié)議書附件。
甲方(簽字)：
乙方(簽字)：
丙方：
丁方：
見證人(簽字)：
簽約日期：年月日
申請人：(寫明姓名、性別、出生年月、住址等基本情況)。
委托代理人：……(寫明姓名、工作單位、職務(wù)等基本情況)。
被申請人：……(寫明單位名稱、住所地等基本情況)。
法定代表人(或負(fù)責(zé)人)：……(寫明姓名、職務(wù)等基本情況)。
委托代理人：……(寫明姓名、工作單位、職務(wù)等基本情況)。
申請人×××與被申請人×××因××××引起爭議，申請人于×年×月×日向本調(diào)解委員會提出調(diào)解申請，經(jīng)本委主持調(diào)解，雙方協(xié)商，自愿達(dá)成協(xié)議如下：
×××××(寫明協(xié)議的內(nèi)容，并應(yīng)當(dāng)注意履行順序和可執(zhí)行性)。
上述協(xié)議經(jīng)本委審查，予以確認(rèn)。
本調(diào)解協(xié)議書由雙方當(dāng)事人簽名或者蓋章，經(jīng)調(diào)解會議成員簽名并加蓋本調(diào)解委員會印章后生效，對雙方當(dāng)事人具有約束力，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)履行。一方當(dāng)事人不履行該調(diào)解協(xié)議的，另一方當(dāng)事人可以依法申請仲裁。(因支付拖欠勞動報酬、工傷醫(yī)療費、經(jīng)濟補償或者賠償金事項達(dá)成調(diào)解協(xié)議的，此部分應(yīng)寫明：另一方當(dāng)事人可以依據(jù)有關(guān)法律規(guī)定申請仲裁或向人民法院申請支付令。)。
申請人：(簽名或蓋章)。
被申請人：(簽名或蓋章)。
調(diào)解委員會主任：(簽名)。
調(diào)解員：(簽名)。
調(diào)解員：(簽名)。
本件與原件核對無異×××年××月××日。
(調(diào)解委印)。
書記員：(簽名)。
民事調(diào)解申請書篇十一
申請人與被申請人____一案，向鎮(zhèn)(村)調(diào)解組織申請調(diào)解，經(jīng)鎮(zhèn)____調(diào)解組織依法調(diào)解，各方當(dāng)事人自愿達(dá)成以下協(xié)議：
(糾紛各方達(dá)成共識內(nèi)容，各方當(dāng)事的權(quán)利和義務(wù)的內(nèi)容，履行協(xié)議的期限等)。
本調(diào)解協(xié)議書自各方當(dāng)事人簽收之日起生效，各方當(dāng)事人必須嚴(yán)格履行。
申請人：_________________
被申請人：_________________
第三人：_________________
調(diào)解員：_________________
鎮(zhèn)(村)調(diào)解組織蓋章
時間：_________________
民事調(diào)解申請書篇十二
患方當(dāng)事人基本情況：
申請調(diào)解的糾紛事實：患者姓名性別年齡民族住址患者目前狀態(tài)患者當(dāng)事人與患者關(guān)系。
申請調(diào)解的爭議要點、醫(yī)療損害責(zé)任及理由：
申請調(diào)解的索賠金額：
特申請xxx市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會予以調(diào)解。
申請人：
申請日期：
民事調(diào)解申請書篇十三
委托代理人：李泉。
被申請人名稱：樂山市恒嘉紡織有限責(zé)任公司。
法定代表人：江長清。
委托代理人：黃偉。
爭議的主要事實：
申請方與被請方于20xx年9月10日簽訂棉紗購銷合同，總價款30萬元。雙方各存封樣。申請方按封樣組織生產(chǎn)，被請方按封樣驗收。20xx年10月，申請方發(fā)送到被訴方的棉紗經(jīng)被申請方驗貨后，以其中價值1千元的產(chǎn)品含有化纖成份，顏色不符，要求退貨。申請方認(rèn)為，產(chǎn)品與封樣相符，不同意退貨。為此，雙方發(fā)生爭執(zhí)。協(xié)商不成，樂山市金源紡織有限責(zé)任公司向我局提出調(diào)解申請。
經(jīng)查明：此產(chǎn)品與雙方封存的樣品相符，應(yīng)視為合同約定的質(zhì)量。經(jīng)本局主持調(diào)解，雙方共同協(xié)商，達(dá)成協(xié)議如下：
一、申請方所發(fā)棉紗中除含有紅顏色部分價值1千元的貨品應(yīng)退回申請方外，其余貨品由被申請方收購。
二、20xx年9月10日雙方所訂購銷合同，自本協(xié)議成立之日起終止。
三、被申請方所欠申請方貨款二十九萬九千元于20xx年11月底前付清。
四、其他無爭議。
本調(diào)解書與裁決書具有同等法律效力。
申請方代理人：
此致
敬禮!
20xx年x月x日。
民事調(diào)解申請書篇十四
申請人姓名（或用人單位名稱）：
性別：
地址職務(wù)（崗位）：
法定代表人職務(wù)：
委托代理人：
性別：
地址職務(wù)（崗位）：
法定代表人職務(wù)：
委托代理人：
事由：因xxxx（事由）產(chǎn)生爭議，申請調(diào)解。
事實與理由：
為此，向xx勞動爭議調(diào)解委員會申請調(diào)解，請依法調(diào)解。
（申請人簽名或蓋章）。
民事調(diào)解申請書篇十五
身份證號電話家庭住址。
委托代理人姓名電話與患者關(guān)系。
某年某月，某某患者深感身體不適，于是前往某某醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行診治，某某醫(yī)療機構(gòu)出具診斷書一份，診斷書上寫明：某某患者患有某種疾病，具體病癥狀況等，醫(yī)方準(zhǔn)針對患者病癥給出了建議?；颊咧?jǐn)遵遺囑進(jìn)行治療，在治療過程中，醫(yī)方不慎××××,導(dǎo)致患者××××。
本案件申請賠償?shù)膿p失包括：醫(yī)療費用、交通費、補助費、身體殘疾補助金等。
特申請某某醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會予以調(diào)解。
申請人：患者姓名。
申請日期：某年某月某日
民事調(diào)解申請書篇十六
_____交警隊：
（當(dāng)事人姓名）____，性別___，年齡_____，身份證號______，聯(lián)系電話_____，住址或單位_____于____年___月___日___時___分，在____發(fā)生，未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請求貴隊對損害賠償進(jìn)行調(diào)解。
請求事項：
____年___月__日。
民事調(diào)解申請書篇十七
一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養(yǎng)老保險費及滯納金合計18000元人民幣.
二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫(yī)療保險費滯納金合計xxx00元。
三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26000元(xxx6年1月至今)。
事實與理由：
申請人于xxx6年3月8日開始至今一直在被申請人處工作，現(xiàn)擔(dān)任公司的銷售經(jīng)理，雙方已經(jīng)形成了事實上的勞動關(guān)系。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險，同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。
申請人認(rèn)為，根據(jù)勞動合同法及相關(guān)法律規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規(guī)定的保險，而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險，此行為已違反了法律的規(guī)定，為維護(hù)申請人的合法利益，申請人曾多次要求其交納保險，但被申請人卻拒絕交納，致使申請人的保險費用產(chǎn)生了高額的滯納金，同時，根據(jù)勞動合同法的規(guī)定，未簽定勞動合同的，用人單位應(yīng)向勞動者支付雙倍的工資.為維護(hù)申請人的合法利益，現(xiàn)申請勞動爭議仲裁，請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。
此致
xxx勞動爭議仲裁委員會。
xxx。
20xx年x月x日。