最新正規(guī)私下和解協(xié)議書(優(yōu)質(zhì)17篇)

字號:

    總結不僅可以幫助我們回顧所學知識,還可以提升我們的語言表達能力。完美的總結應該貼近實際,突出反思和總結,讓讀者有所啟發(fā)和收獲。下面是一些有效溝通的技巧,希望對大家的交流能力有所幫助。
    正規(guī)私下和解協(xié)議書篇一
    事故經(jīng)過:
    現(xiàn)_____、_____雙方經(jīng)過充分協(xié)商,自愿達成如下和解協(xié)議:
    1、_____除支付__________年_____月_____日至_____年_____月_____日的醫(yī)療費外(以醫(yī)院出具的收費單據(jù)為準),另行賠付_____人民幣元(大寫)。
    2、本協(xié)議簽訂當日_____需一次性將元的賠償款全部支付給_____。
    3、本協(xié)議簽訂后,_____與_____之間再無其他任何糾紛,_____及其代理人不得就本次事故所導致的損害向_____主張任何權利。
    4、本協(xié)議簽訂當日乙方需向甲方提供如下材料原件:
    (1)門診病例一份;住院、出院記錄一份。
    (2)醫(yī)療費收據(jù)(共計____________張,金額為____________元)。
    本協(xié)議一式兩份甲、乙雙方各執(zhí)一份,由雙方各保留一份。
    本協(xié)議自簽訂之日起生效,具有同等法律效力。
    甲方:____________乙方:____________
    日期:____________日期:____________
    正規(guī)私下和解協(xié)議書篇二
    甲方:劉_______,男,漢族,1983年11月6日出生,住____市____區(qū)____鎮(zhèn)村94號。
    乙方:許_______,男,漢族,1957年10月13號出生,住____市____縣____鎮(zhèn)村35號。
    甲乙雙方就甲方受傷一事,雙方本著自愿、公平、友好的原則,達成如下協(xié)議:
    一、甲方的20____年12月3日在工地因受傷遭受的損失,經(jīng)雙方核算,共計70000元(柒萬元整),該損失包括醫(yī)療費、傷殘賠償金、誤工費等費用。
    二、乙方自愿向甲方支付70000元,其中20____年1月10日付款20000元,20____年2月28付款__元,20____年3月28日付款__元,20____年4月28日付款10000元。
    三、乙方向甲方支付賠償款后,甲乙雙方不得再有任何糾紛,甲方不得再找乙方提出賠償。
    四、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有相同的法律效力。
    五、本協(xié)議自甲乙雙方簽字或按捺手印后即生效,雙方不得反悔。
    甲方:_______乙方:_______。
    正規(guī)私下和解協(xié)議書篇三
    ____3月31日20時許,許建峰與侯振滿等人在鐵邊城鎮(zhèn)街道一食堂吃飯喝酒,酒后侯振滿將許建峰毆打致傷。許建峰在吳起縣人民醫(yī)院住院治療兩個月,后經(jīng)甲乙雙方協(xié)商,現(xiàn)就民事賠償達成如下協(xié)議:
    1.由侯振滿一次性賠償許建峰醫(yī)療費、住院伙食補助費、傷殘費、護理費、誤工費等共計壹拾捌萬伍仟元(185000.00)。
    2.付款方式:許建峰住院期間,侯振滿已付兩萬伍仟元,下欠十六萬元于和解時當即一次付清。
    3.鑒于甲乙雙方是親戚關系,許建峰對侯振滿表示諒解并不追究其他任何責任。
    以上和解協(xié)議是雙方的真實意思表示,任何一方不得反悔。本和解協(xié)議于____6月1日生效。
    甲方簽字:______________。
    ____年____月_____日。
    乙方簽字:______________。
    ____年____月_____日。
    正規(guī)私下和解協(xié)議書篇四
    ________年________月________日________點,甲方因________,致使乙方________,后在________醫(yī)院治療?,F(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)各自的過錯程度,經(jīng)充分協(xié)商,自愿達成如下協(xié)議:
    1、甲方同意支付醫(yī)療費及各種人身損害賠償費用人民幣________元(大寫:________元整)給乙方。
    2、乙方今后出現(xiàn)其他問題由乙方自己承擔責任。
    3、本協(xié)議書一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自簽字之日起生效。
    甲方:____________乙方:____________
    日期:____________日期:____________
    正規(guī)私下和解協(xié)議書篇五
    經(jīng)雙方協(xié)商一致,現(xiàn)(甲方)與(乙方)就____年____月_____日在三民中心小學操場因意外造成乙方受傷賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:
    一、甲方愿一次性賠償給乙方人民幣______________元。
    二、上述費用支付給乙方后,由乙方自行安排處理,其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。
    三、甲方履行賠償義務后,乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
    四、甲方履行賠償義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。
    五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。
    六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。
    七、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,本協(xié)議書一式二份,雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效,雙方當事人各應以此為據(jù),全面切實履行本協(xié)議,不得再以任何理由糾纏。
    八、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。
    甲方:(簽字)乙方:______________。
    (簽字)見證人:______________。
    __年__月__日__年__月__日。
    正規(guī)私下和解協(xié)議書篇六
    ____年____月_____日雙方因一般瑣事致使甲方受到傷害,事后經(jīng)乙方及其家屬賠禮道歉,雙方就此事達成和解,乙方自愿賠償甲方的各項損失。甲方鑒于乙方的悔過表現(xiàn),對乙方的行為表示諒解,雙方在自愿友好的氛圍下達成如下和解協(xié)議:
    第一條:乙方自愿賠償甲方醫(yī)療費、誤工費、護理費、精神撫慰金等各項經(jīng)濟損失共計人民幣______________萬元(小寫:______________),該賠償自本協(xié)議簽訂之日一次性支付給甲方。
    第二條:鑒于乙方事后能夠賠禮道歉并積極賠償甲方的各項損失,屬于有悔過表現(xiàn),甲方對乙方的行為表示諒解,同意不再追究乙方的刑事責任,并向有司法機關出具不追究刑事責任的書面諒解書。
    第三條:甲方已經(jīng)收到乙方全部賠償款共計人民幣______________萬元(小寫:______________),甲方自愿放棄其他權利,不再追究乙方的民事賠償?shù)蓉熑危p方就此事一次性結清,再無其他任何經(jīng)濟糾紛。
    第四條:本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,一份交相關機關留存?zhèn)浒?,自雙方簽字后生效。
    甲方:______________。
    ____年____月_____日。
    乙方:______________。
    ____年____月_____日。
    正規(guī)私下和解協(xié)議書篇七
    甲乙雙方就發(fā)生于____年____月____日的甲將乙打傷的民事賠償一事,達成以下協(xié)議:
    一、就此事,甲向乙賠償人民幣___________元(大寫______________________),其中包括:
    醫(yī)療費:___________元,誤工費:___________元,護理費:___________元,住院伙食補助費:___________元,交通費:___________元,傷殘賠償金:___________元,被扶養(yǎng)人生活費:___________元,后續(xù)治療費:___________元。
    二、以上賠償,定于____年____月____日前,由甲方一次性支付給乙方。
    三、甲方付清以上賠償款項后,乙方不再就此問題向法院提起刑事附帶民事訴訟。
    四、本協(xié)議書自雙方當事人簽字后生效。如果甲方到時不能付清此賠償款項,則本協(xié)議作廢。
    五、本協(xié)議書一項兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。
    甲方(簽字):______________。
    乙方(簽字):______________。
    ___________年___________月___________日。
    正規(guī)私下和解協(xié)議書篇八
    甲方:
    乙方:
    20__年8月14號,因為瑣事發(fā)生糾紛,袁春霞不慎將戴桂華打傷,被拘留;經(jīng)友好協(xié)商,現(xiàn)雙方愿意就賠償問題達成如下協(xié)議:
    一乙方自愿代袁春霞賠償戴桂華各項損失共計人民幣貳萬元整;。
    該款在本協(xié)議簽署時一次性支付。
    甲方和乙方表示互相原諒對方;。
    三、協(xié)議自雙方簽字之后即產(chǎn)生法律效力,自此以后雙方再無瓜葛。本協(xié)議一式三份,甲、乙各持一份,交公安機關一份,三份法律效力相同。
    甲方:乙方:
    日期:日期
    甲方:
    身份證號碼:
    乙方:
    身份證號碼:
    經(jīng)雙方協(xié)商一致,現(xiàn)(甲方)與(乙方)就20__年__月__日在科技大學南門打架至甲方受傷賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:
    一、乙方愿全額支付甲方醫(yī)療費、手術費誤工費、交通費、住宿費,精神撫慰金等費用,此賠償款由乙方直接以現(xiàn)金形式當面支付給甲方。
    二、上述費用支付給甲方后,由甲方自行安排處理,其安排處理的方式及后果不再與乙方有任何關系。
    三、乙方履行賠償義務后,甲方保證就此事不再以任何形式和任何理由向乙方提出其他任何賠償費用要求。
    四、乙方履行賠償義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由甲方自行承擔,乙方對此不再承擔任何責任。
    五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。
    六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。
    七、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,本協(xié)議書一式三份,雙方和派出所各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字并捺指印后生效,雙方當事人各應以此為據(jù),全面切實履行本協(xié)議,不得再以任何理由糾纏。
    八、甲方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與乙方無關。
    甲方:(簽字)。
    乙方:(簽字)。
    見證人:
    20__年__月__日。
    正規(guī)私下和解協(xié)議書篇九
    甲方:楊__________(系受害人楊__________父親),男,漢族,____________年9月__日出生,住址河南省__________市__________鎮(zhèn)__________村__________。
    甲方:張__________(系受害人楊__________母親),女,漢族,____________年8月__日出生,住址河南省__________市__________鎮(zhèn)__________村__________。
    乙方:石__________(系被告人石__________父親),男,漢族,住址河北省__________縣__________鎮(zhèn)__________村,電話_________________。
    鑒于被告人石__________犯交通肇事罪一案給甲方造成了經(jīng)濟損失。目前一審庭審結束,甲、乙雙方經(jīng)協(xié)商就民事賠償部分達成以下和解協(xié)議:
    一、__________就其交通肇事行為給甲方造成的精神痛苦和經(jīng)濟損失深表歉意,并致以最誠懇的道歉,請求甲方予以諒解。
    二、乙方作為被告人的父親,代其一次性向甲方支付死亡賠償金人民幣__萬元整,刑事附帶民事起訴書上請求賠償?shù)钠渌椖孔栽阜艞墸追讲辉傧蚴痏_________及其家屬主張。
    三、乙方在本協(xié)議簽訂之日起一次性付清上述賠償款項;賠償款項付清之日起,甲乙雙方不再存在任何經(jīng)濟糾紛,甲方不再追究被告人民事責任。
    四、甲方自愿向北京市大興區(qū)人民法院表達如下觀點:甲方作為本案被害人父母,自愿接受被告人石__________及其父母的道歉和賠償,對石__________的犯罪行為完全予以諒解,自愿不再追究石__________的刑事責任,請求法院給予石去鵬改過自新的機會,對被告人石__________予以輕判。
    五、本協(xié)議一式叁份,甲乙雙方各執(zhí)一份,呈交北京市大興區(qū)人民法院一份。
    甲方:____________乙方:__________
    正規(guī)私下和解協(xié)議書篇十
    ____年____月____日、甲方建房,致使乙方今后路過不到車,因此發(fā)生糾紛,根據(jù)國土部門勘測,甲方并未侵權,但卻會對乙方今后剎車、生活造成影響。經(jīng)鎮(zhèn)相關部門多次調(diào)和,本著“遠親不如近鄰”的原則,雙方達成以下協(xié)議:
    1、甲,乙雙方按____年____月____日鎮(zhèn)國土部門劃定的基線處理,從外往里走,三處分別前面為____米,中間為____米,房子當頭為____米。
    2、甲乙雙方以劃的基線為界,各讓____公分。
    3、甲方承擔自己地基改線費用。乙方修路通行自修堡坎。雙方互不補償。
    4、協(xié)議生效后,甲乙雙方均不能因任何理由影響對方通行,否則將承擔相應法律責任。
    5、本協(xié)議一式4份,鎮(zhèn)群眾作站,溫泉村委會、各一份。甲乙雙方各2份,望大家共同遵守。
    調(diào)解人:______________。
    時間:______________。
    正規(guī)私下和解協(xié)議書篇十一
    經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商,現(xiàn)就交通事故相關理賠事宜達成以下協(xié)議:
    一、事件簡要經(jīng)過
    _____年_____月__________日晚_____時許,甲方車輛(車型:起亞牌____________________車牌號:鄂_________________________)與乙方車輛(車型:北京現(xiàn)代__________車牌號:鄂_________________________)在__________公路岳口段發(fā)生碰撞交通事故,雙方車輛嚴重受損,甲方車輛上有一位乘客受傷(女性,70歲,額頭沖擊受傷),已送_________________________中心醫(yī)院救治,目前正在住院觀察治療。事故發(fā)生后,__________交警中隊已現(xiàn)場勘查,事故結果正在處理中,初步判定乙方負完全責任。
    二、理賠條款
    1、甲方要求乙方于_____年_____月__________日__________時前預付甲方受傷人員醫(yī)藥費、護理費、營養(yǎng)費陸仟元,年_____月__________日__________時前再付肆仟元,共計壹萬元。
    2、甲方車輛由乙方負責按甲方指定的4s店保修完好,達到甲方要求,并補償甲方車主壹仟元精神損失費。修車期間發(fā)生的拖車費用及其它交通費用由乙方承擔。
    3、甲方受傷人員治愈出院后若出現(xiàn)因本次交通事故引起的后遺癥,甲方有進一步追究乙方責任的權利。
    三、違約責任
    若乙方不履行上述理賠條款之要求,甲方有權要求交警部門將事故調(diào)查意見書訴至法院判決,并追究乙方車主的責任。
    四、本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份。雙方簽字(蓋手?。┖笊?。
    甲方:____________乙方:____________
    日期:____________日期:____________
    正規(guī)私下和解協(xié)議書篇十二
    乙方:_______________。
    根據(jù)《刑事訴訟法》等法律的相關規(guī)定,現(xiàn)就甲方______乙方的犯罪行為,達成如下和解協(xié)議,以供雙方共同信守。
    一、因甲方的______行為給乙方精神上造成了永久無法消失的痛苦,給乙方生活上造成巨大的陰影,甲方答應向乙方賠償人民幣_______________元(大寫:人民幣____________萬元整)。
    二、乙方在收到上述賠償款后,乙方及其家屬不再向法院提起刑事附帶民事訴訟,以及向甲方出具諒解書。
    三、甲方應向乙方賠禮道歉,甲方出獄后,不得對乙方及其家屬進行打擊報復,否則乙方將采取法律手段維護自身的權益。
    四、甲方應于本協(xié)議簽訂時,即向乙方支付人民幣_______________萬元,逾期未支付的',此協(xié)議作廢,乙方及其家屬仍可法院提起刑事附帶民事訴訟以維護自身的權益。
    甲方(簽字):____________。
    乙方(簽字):_______________。
    ______年___月___日。
    正規(guī)私下和解協(xié)議書篇十三
    甲方:
    乙方:
    在經(jīng)雙方協(xié)商一致,甲方對乙方進行道義上的賠償處理。現(xiàn)(甲方)與(乙方)就此事賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:
    一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、誤工費、交通費、住宿費,精神撫慰金等合計人民幣____元。
    二、付款時間及辦法(含有關條件):
    三、上述費用支付給乙方后,由乙方自行分配、處理,其分配、處理的方式后果與甲方無關。
    四、甲方履行賠償義務后,乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就乙方受傷害一事向甲方要求其他任何費用或稱擔任何責任。
    五、甲方履行賠償義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。
    六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。
    七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。
    八、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,本協(xié)議書一式二份,雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。
    九、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。
    十、其它:
    甲方:
    乙方:
    見證人:
    正規(guī)私下和解協(xié)議書篇十四
    __________年_____月_____日_____時,甲方乙方在路發(fā)生交通事故,甲方駕駛的車在轉(zhuǎn)彎行駛時被乙方的車撞到右側(cè)后車門,致使甲方車身受損,乙方由車上摔落。在交警和保險公司出面處理后,甲方送乙方到醫(yī)院住院治療,期間由于乙方家屬沒空陪護,甲方積極探訪甚至誤工進行陪護,全力承擔乙方的住院檢查治療費用、伙食費、聘請護工費用等?,F(xiàn)乙方在醫(yī)院治療后身體恢復,在醫(yī)生許可下自愿出院。甲、乙雙方經(jīng)充分協(xié)商,自愿達成如下協(xié)議:
    1、甲方承擔乙方住院期間所有檢查治療和護理費用,乙方不支付任何治療費用。
    2、甲方與保險公司進行理賠期間,乙方積極配合甲方出具相關證明。
    3、乙方的電動車車損由保險公司進行理賠,甲方的車損由雙方另外協(xié)商解決。
    4、甲、乙方已經(jīng)解決了全部的`事故責任,乙方今后不再因此事追究甲方的任何責任。
    5、本協(xié)議書一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自簽字之日起生效。
    甲方:____________乙方:____________
    日期:____________日期:____________
    正規(guī)私下和解協(xié)議書篇十五
    甲方:_______________乙方:____________________事故經(jīng)過:
    __________年_____月_____日_____時許,____駕駛黑____號“江淮”牌中型普通貨車在__________省道由北向南行駛至老依蘭橋處時因超載并未確保安全車速行駛導致側(cè)翻。造成車內(nèi)乘坐的被害人____受傷經(jīng)醫(yī)院搶救無效死亡及車輛損壞的重大道路交通事故。以上事實有延吉市局交通警察大隊出具的延公交認字[2]第____號《道路交通事故認定書》予以證實,該事故認定書認定黃憲南負事故全部責任,被害人____無過錯行為。
    1、甲方在本協(xié)議簽訂當日一次性先賠償乙方各項經(jīng)濟損失_______________元整(大寫_______________萬元整),由甲方轉(zhuǎn)賬至乙方指定賬戶(開戶行:____,戶名:_____,賬號:___________)余款_____萬元由甲方在5年內(nèi)還清,每年支付乙方_____元,于每年的__________月_____日前一次性支付給乙方。
    2、本協(xié)議簽訂并全面履行之后,乙方認可甲方已賠償受害者全部經(jīng)濟損失,甲、乙雙方再無其他任何糾紛,乙方保證不得就本次交通事故再次向甲方主張任何權利。
    3、乙方在收到上述款項后,出具收款收據(jù)給甲方或其代理人。對于甲方在此次事故所造成的.傷害,乙方在收到上述款項后方同意出具諒解書給甲方。
    4、甲方在未全部清償上述款項前,不得轉(zhuǎn)移財產(chǎn),規(guī)避執(zhí)行,否則乙方有權要求強制執(zhí)行,并追究甲方的刑事責任。
    5、違約責任:本協(xié)議簽訂之后,雙方必須按協(xié)議履行,如違約,違約方須向守約方支付違約金__________元(大寫__________萬元)。
    6、本協(xié)議一式叁份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,人民存檔一份,具有同等法律效力。
    甲方:_______________乙方:_______________。
    _____年____月____日。
    正規(guī)私下和解協(xié)議書篇十六
    現(xiàn)_____、_____雙方經(jīng)過充分協(xié)商,自愿達成如下和解協(xié)議:
    1、_____除支付__________年_____月_____日至_____年_____月_____日的醫(yī)療費外(以醫(yī)院出具的收費單據(jù)為準),另行賠付_____人民幣元(大寫)。
    2、本協(xié)議簽訂當日_____需一次性將元的賠償款全部支付給_____。
    3、本協(xié)議簽訂后,_____與_____之間再無其他任何糾紛,_____及其代理人不得就本次事故所導致的損害向_____主張任何權利。
    4、本協(xié)議簽訂當日乙方需向甲方提供如下材料原件:
    (1)門診病例一份;住院、出院記錄一份。
    (2)醫(yī)療費收據(jù)(共計____________張,金額為____________元)。
    本協(xié)議一式兩份甲、乙雙方各執(zhí)一份,由雙方各保留一份。
    本協(xié)議自簽訂之日起生效,具有同等法律效力。
    甲方:____________乙方:____________。
    日期:____________日期:____________
    正規(guī)私下和解協(xié)議書篇十七
    乙方:_______________。
    事發(fā)經(jīng)過:______年___月___日___時___分,黃x駕駛______市______針織制衣廠所有的牌號為_________號小客車在解放東路______鎮(zhèn)______村段由西向東行駛至道路左側(cè),與代______無證駕駛(后載______、______)的由東向西行駛的無牌二輪摩托車發(fā)生碰撞,造成代______、______、______倒地受傷、車輛受損的交通事故。該起事故后經(jīng)xx區(qū)交警大隊認定,______負本次事故全部責任(詳見《湖公交認字[20xx]第______號道路交通事故認定書》)。
    一、甲方在其前期已支付乙方生活費_________元、市二院醫(yī)藥費____________元、南大一附院醫(yī)療費_________元(共計____________元)之外,另行一次性賠償乙方醫(yī)藥費、后續(xù)治療費、護理費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、誤工費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金、交通費、衣物損失費、摩托車修理費、鑒定費等各項費用合計人民幣_________萬元整(____________元)。
    二、本協(xié)議簽訂之后,乙方不得再就本次交通事故所導致的損害(包括因此可能導致的后遺癥)向甲方主張任何權利或要求,此事再與甲方無關。
    三、在本協(xié)議簽訂后、甲方支付一次性賠償金之前,乙方應向甲方交付如下診療資料原件及醫(yī)藥費票據(jù)原件:
    (1)______的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。
    (2)______的'門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。
    (3)______的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。
    (4)乙方的所有醫(yī)療費收據(jù)(共計_________張,金額為_________元)。
    四、在本協(xié)議簽訂后、甲方支付一次性賠償金之前,乙方應向甲方提供身份證及戶口本復印件。
    五、甲方在交警大隊將一次性賠償金人民幣____________萬元付給乙方,乙方均應在收條上簽字并按手印,_________由其法定監(jiān)護人______或者______代簽。
    六、本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。
    七、本協(xié)議一式三份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,交警部門留一份存檔。三份協(xié)議書具有同等法律效力。
    甲方簽字:____________。
    乙方簽字:_______________。
    ______年____月___日。