大型醫(yī)院巡查報告（優(yōu)質(zhì)21篇）

    報告的撰寫過程中，我們需要對數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整理和分析，確保信息的可靠性和準(zhǔn)確性。在撰寫報告時，我們應(yīng)該根據(jù)主題進(jìn)行深入研究和調(diào)查，收集充分的數(shù)據(jù)和信息，以保證報告的準(zhǔn)確性和說服力。請記得在參考這些報告范文時要保持獨立思考和創(chuàng)新，不要簡單復(fù)制內(nèi)容或者機械套用結(jié)構(gòu)。
    大型醫(yī)院巡查報告篇一
    為配合xx衛(wèi)生局安排的xx二級以上醫(yī)療機構(gòu)交叉巡查工作，根據(jù)《自治區(qū)衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)大型醫(yī)院巡查方案(20xx-20xx年度)的通知》及xx衛(wèi)生局《關(guān)于開展xxxx二級以上醫(yī)療機構(gòu)巡查工作實施方案(20xx-20xx年度)的通知》的精神，我院高度重視，結(jié)合我院實際情況開展了自查行動，現(xiàn)將具體自查情況總結(jié)如下：
    我院深入貫徹落實黨的十八大和《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》有關(guān)精神，堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，堅持從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，繼續(xù)把以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為主要內(nèi)容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立了專門組織，制定完善了相關(guān)制度，形成了“一把手”負(fù)總責(zé)，主管院長牽頭，職能科室具體實施的有效格局，層層推進(jìn)，常抓不懈，促進(jìn)了各項工作長期有效開展。
    (一)深化反腐倡廉建設(shè)。
    建立健全醫(yī)院懲治和預(yù)防腐敗體系，進(jìn)一步加強行業(yè)不正之風(fēng)專項治理工作的制度建設(shè)和監(jiān)督落實，扎實推進(jìn)黨支部班子建設(shè)，全面落實中央八項規(guī)定和自治區(qū)黨委十條規(guī)定、自治州黨委十二條規(guī)定及《黨政機關(guān)厲行節(jié)約反對浪費條例》，建立完善了反對“四風(fēng)”的長效機制。依據(jù)伊犁州衛(wèi)生局黨組貫徹落實《建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系20xx-20xx年工作規(guī)劃實施意見》的要求，制定我院工作計劃，責(zé)任落實到人，全面開展廉政風(fēng)險防控工作。堅持院務(wù)公開，嚴(yán)明行業(yè)紀(jì)律，深入治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂;進(jìn)一步加強醫(yī)院文化建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)長效機制，落實醫(yī)師執(zhí)業(yè)考核制度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評制度。開展醫(yī)務(wù)人員法制紀(jì)律教育、人文素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育。增強院務(wù)公開意識，全面推行院務(wù)公開制度。醫(yī)院全力創(chuàng)造良好的職工工作、生活和學(xué)習(xí)環(huán)境與條件。醫(yī)院職工對醫(yī)院管理工作的評價與滿意度與社會對醫(yī)院服務(wù)及質(zhì)量的評價與滿意度均做到了雙豐收。
    (二)全面落實醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”
    修訂建立了科學(xué)的醫(yī)療績效評價體系，以綜合績效考核為依據(jù)，明確規(guī)定了個人收入不與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤;在門診大廳電子屏滾動播出診療、藥品收費標(biāo)準(zhǔn)，提高了收費的通明度;完善了醫(yī)藥收費復(fù)核制度，以確保醫(yī)院管理系統(tǒng)信息的準(zhǔn)確。制定接受社會捐贈資助管理辦法，所有捐贈資助行為公開透明，接受全院監(jiān)督。按照國家規(guī)定發(fā)布醫(yī)療廣告，發(fā)布內(nèi)容做到真實可靠，絕無虛假。嚴(yán)格加強本院信息系統(tǒng)管理，特別是藥品、醫(yī)用耗材用量統(tǒng)計的管理，嚴(yán)格處方統(tǒng)計權(quán)限。
    (三)堅持公立醫(yī)院的公益性，把維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益放在首位。
    積極參加我市的醫(yī)療保障救治體系，完成突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援工作以及其他醫(yī)療衛(wèi)生保障任務(wù)。積極開展下鄉(xiāng)義診、志愿服務(wù)、對口支援等多種形式的公益性社會活動?？刂漆t(yī)院特需服務(wù)的規(guī)模，處處為病人著想，積極推進(jìn)臨床路徑及單病種質(zhì)量控制等工作，在全院內(nèi)科、婦科、皮膚科、理療科等臨床科室已推行16種疾病的臨床路徑，不僅減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更保障了醫(yī)療安全。醫(yī)院根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、報告、預(yù)防等任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行了傳染病預(yù)檢分診制度和報告制度。
    (四)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施得到逐步改善。
    我院始建于xx年，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的二級甲等維吾爾醫(yī)醫(yī)院。醫(yī)院業(yè)務(wù)用房面積xxxx平方米，有編制床位xxx張，總?cè)藬?shù)xxx人。為加快xx醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和對普及xx醫(yī)的推廣，保證城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求，20xx年經(jīng)xx委、市政府批準(zhǔn)，xxx院整體搬遷項目立項，建設(shè)新址位于xxx，規(guī)模，建筑總面積xxx平方米，資金總投入xxx萬元。醫(yī)院的整體搬遷新建將基本建立起醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、保健、養(yǎng)生等功能齊全、覆蓋xx州直、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的xxx醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和教育、科研服務(wù)體系，將使我院的基礎(chǔ)設(shè)施條件達(dá)到與其服務(wù)功能相適應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，成為我院乃至xx醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展史上的又一里程碑。
    (五)高度重視人才的培養(yǎng)和干部隊伍的建設(shè)。
    醫(yī)院積極承擔(dān)進(jìn)修、實習(xí)的臨床教學(xué)任務(wù)，尤其近叁年來派遣醫(yī)務(wù)人員分批赴xx市中醫(yī)醫(yī)院、自治區(qū)醫(yī)院、進(jìn)修學(xué)習(xí)，他們帶回了新的理念與技術(shù)，加強了醫(yī)院臨床重點?？平ㄔO(shè)，提高醫(yī)院核心競爭力，也大力促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展和干部隊伍的建設(shè)。
    (六)醫(yī)院管理實現(xiàn)新突破。
    一是醫(yī)療服務(wù)方面，全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步強化服務(wù)意識，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)水平。積極探索適合醫(yī)院院情的志愿者服務(wù)模式，逐步完善志愿者服務(wù)的管理制度和工作機制，認(rèn)真組織開展志愿者醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)務(wù)人員志愿服務(wù)相關(guān)工作，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。加強門診信息公開與咨詢服務(wù)，規(guī)范預(yù)約診療工作制度，優(yōu)化門急診和入、出院服務(wù)流程，簡化環(huán)節(jié)，提高效率，通過提高醫(yī)療技術(shù)，增加醫(yī)療手段，縮短患者診療等候時間及平均住院日。建立醫(yī)患溝通制度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)患者的合法權(quán)益，履行知情告知義務(wù)，保護(hù)患者隱私。規(guī)范醫(yī)院投訴管理，及時調(diào)查處理醫(yī)療投訴并通過投訴不斷改進(jìn)工作。
    二是醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)、按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)，不斷根據(jù)業(yè)務(wù)需要，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)地點的變更。建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、交接班等核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。貫徹落實《病歷處方書寫基本規(guī)范》，加強病歷內(nèi)涵建設(shè)，提高病歷質(zhì)量。完善醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，加強醫(yī)療臨床技術(shù)管理，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用。建立健全醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。每年對開展的第一類醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行技術(shù)審核，嚴(yán)格管理;加強了第二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的管理，不得開展未經(jīng)批準(zhǔn)技術(shù)的臨床研究和臨床應(yīng)用;加強對醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用情況進(jìn)行規(guī)范化管理，并實施動態(tài)管理;建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機制，制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案并組織實施。規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和醫(yī)療器械行為。加強平安醫(yī)院建設(shè)，建立第三方調(diào)解機制和醫(yī)療責(zé)任保險制度。能主動報告醫(yī)療安全(不良)事件。
    三是完善醫(yī)院藥事管理委員會相關(guān)工作與管理制度并認(rèn)真落實、貫徹落實并認(rèn)真組織培訓(xùn)、實施和評估工作，促進(jìn)臨床合理用藥;完善并認(rèn)真落實處方點評制度;加強合理用藥監(jiān)測，認(rèn)真、及時、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對不合理用藥及時予以干預(yù);規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實采取措施推進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用工作;以嚴(yán)格控制i類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點，建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實;建立臨床藥師制，有明確的臨床藥師崗位職責(zé)和相應(yīng)的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的責(zé)任和任務(wù)并認(rèn)真落實。
    四是繼續(xù)推進(jìn)與落實“病人安全目標(biāo)”，落實各項查對制度。認(rèn)真做好手術(shù)、用藥、檢驗等醫(yī)療服務(wù)重點環(huán)節(jié)的安全核查工作。積極開展醫(yī)院感染監(jiān)測、建立醫(yī)院感染信息報告制度，做到出現(xiàn)問題及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，開展醫(yī)院感染管理專兼職人員和醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)，強化醫(yī)院感染防控意識，提高醫(yī)院感染防控水平。
    五是加強醫(yī)院后勤保障管理。做好消防、保衛(wèi)以及水、電、氣、暖供應(yīng)的安全管理工作。建立定期排查安全生產(chǎn)基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患的工作機制，重點加強針對安全生產(chǎn)制度建設(shè)、安全管理組織體系、責(zé)任落實、勞動紀(jì)律、現(xiàn)場管理、事故查處等方面薄弱環(huán)節(jié)的整改工作。重點要求：建立完善的安全生產(chǎn)組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)等，明確人員配置要求，認(rèn)真組織落實;加強對安全生產(chǎn)重要設(shè)施、裝備、關(guān)鍵設(shè)備和裝置的日常管理維護(hù)、保養(yǎng)并保障安全運行，防止漏電、漏氣、漏水;完善勞動保護(hù)用品的配備和使用;確保消防通道暢通，無障礙物，消防設(shè)備齊全，標(biāo)志醒目，專人管理，設(shè)有消防預(yù)警系統(tǒng);加強應(yīng)急管理，完善各類應(yīng)急預(yù)案的制定、應(yīng)急救援物資的配備和維護(hù)，定期開展應(yīng)急演練;加強對放射科、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。
    六是加強護(hù)理工作，落實基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理。改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。進(jìn)一步建立健全護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，建立護(hù)士崗位責(zé)任制，規(guī)范護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為;維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，合同制護(hù)士與編制護(hù)士同工同酬;細(xì)化分級護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項目，完善并落實加強臨床護(hù)理工作的各項規(guī)章制度，扎實開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動。
    (七)進(jìn)一步完善經(jīng)濟(jì)管理工作。
    嚴(yán)格執(zhí)行國家財經(jīng)法律法規(guī)和制度規(guī)定，建立健全財務(wù)管理制度和崗位職責(zé)。堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理原則，一切財務(wù)收支活動納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理，嚴(yán)禁在醫(yī)院財務(wù)部門之外設(shè)立賬外賬、小金庫。建立健全醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)控制度并有效實施。建立健全醫(yī)院內(nèi)部審計制度并有效實施。建立醫(yī)院成本核算與控制制度并有效實施。嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務(wù)收費政策，規(guī)范收費管理工作。嚴(yán)格資產(chǎn)管理，確保國有資產(chǎn)安全、完整。建立大型設(shè)備購置、工程項目的立項論證、效益評估制度并有效實施。嚴(yán)格遵守《政府采購法》、《招標(biāo)投標(biāo)法》。
    (一)亮點：
    今年以來，醫(yī)院各項工作均取得長足進(jìn)步，多次獲得上級部門的肯定，醫(yī)院工作今年再上新臺階。在去年年檢取得高分的情況下，醫(yī)保工作今年取得新輝煌。醫(yī)院今年的重頭戲，新醫(yī)院的建設(shè)也如期進(jìn)行，醫(yī)院即將遷入新址，作為一個新平臺，醫(yī)院獲得了更大的發(fā)展空間。
    (二)不足：
    在取得成績的同時也要看到，醫(yī)院也存在不足之處，主要表現(xiàn)在作為二級甲等專科醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)還不完善、新技術(shù)新項目急待增加。但醫(yī)院建設(shè)不是一朝一夕的事情，而是需要在建設(shè)過程中不斷完善，不斷創(chuàng)新的工作。綜合以上，依據(jù)《關(guān)于開展州直二級以上醫(yī)療機構(gòu)巡查工作方案》的精神，醫(yī)院將保持已取得的成績，繼續(xù)努力。為創(chuàng)建合格的公立?？漆t(yī)院作出自己的努力。
    大型醫(yī)院巡查報告篇二
    尊敬的領(lǐng)導(dǎo)和巡視組各位專家:。
    大家上午好！
    寒冬臘月，北風(fēng)凜冽，在這蓄勢待發(fā)的季節(jié)，我們迎來了省大型中醫(yī)醫(yī)院巡查專家組成員一行蒞臨我院檢查指導(dǎo)工作，這是對我院最大的關(guān)懷和鼓勵，有了你們的檢查指導(dǎo)，我院各項管理工作將邁上一個更新、更高的臺階。在此我代表九江市中醫(yī)醫(yī)醫(yī)院全體員工向巡查組成員表示熱烈的歡迎和誠摯的問候。
    大型醫(yī)院巡查是我院繼等級評審之后迎來的又一重要檢驗，是驗證我們醫(yī)院行業(yè)作風(fēng)、醫(yī)療管理等方面的又一重要時刻！我院對省衛(wèi)計委的這次巡查非常重視并積極響應(yīng)，在短時間內(nèi)結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定出醫(yī)院行動計劃及巡查工作實施方案，并成立領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室。同時，將行動計劃納入年醫(yī)院重點工作，與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的各項重點工作統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、同步推進(jìn)。通過前一階段的自查，我們找出了問題，完善了制度，提高了認(rèn)識,醫(yī)院廣大職工，特別是各部門、各重要崗位的負(fù)責(zé)人，又一次受到了深刻的組織紀(jì)律教育和法制法規(guī)教育。
    大型醫(yī)院巡查是為了落實黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任，進(jìn)一步加強衛(wèi)生計生行業(yè)作風(fēng)建設(shè),維護(hù)公立醫(yī)院公益性,保障人民群眾健康權(quán)益。根據(jù)《巡查方案》部署，本次巡查以全省三級中醫(yī)醫(yī)院為重點單位；以反腐倡廉建設(shè)、行業(yè)作風(fēng)建設(shè)、醫(yī)院管理、經(jīng)濟(jì)管理等方面為主要內(nèi)容。
    來我們醫(yī)院巡查的專家組由（?。┦行l(wèi)生計生行政部門領(lǐng)導(dǎo)xxx同志帶隊,巡查工作組成員由紀(jì)檢監(jiān)察、糾風(fēng)、醫(yī)院管理、醫(yī)療管理、護(hù)理管理、藥事管理、醫(yī)院感染管理、財務(wù)和審計管理等相關(guān)管理人員和專家組成。
    這次大型醫(yī)院巡查，反腐倡廉是巡查工作重點。所以，也被解讀為對各大醫(yī)院的一次反腐風(fēng)暴，也是在新常態(tài)下深入推動公立醫(yī)院改革、完善大型公立醫(yī)院懲防體系建設(shè)、維護(hù)公立醫(yī)院公益性，保障人民群眾健康權(quán)益的重要手段。
    通過此次巡查，我們將發(fā)揚長處，糾正不足。在醫(yī)藥購銷、后勤工程、物資管理、財務(wù)管理及三重一大制度執(zhí)行等重點環(huán)節(jié)上，我們將從人員任用、制度執(zhí)行、行為監(jiān)控等方面，進(jìn)一步采取更有效的措施，繼續(xù)完善防治體系，消除不良隱患于萌芽狀態(tài)。
    對于這次巡查，我們將與專家組積極配合，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，逐個進(jìn)行原因分析，通過多種手段分別予以解決。
    今后，我院會以此為契機，繼續(xù)加強組織領(lǐng)導(dǎo)，注重督導(dǎo)檢查，統(tǒng)一思想，凝聚共識，切實履行職責(zé)，不斷提高職業(yè)素養(yǎng)，提升執(zhí)業(yè)水平，改善醫(yī)療服務(wù)，力爭做到讓人民群眾便捷就醫(yī)、有效就醫(yī)、安全就醫(yī)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，讓各界民眾切實享受到改善醫(yī)療服務(wù)和大型醫(yī)院巡查工作帶來的變化和實惠。大力弘揚醫(yī)務(wù)人員“不畏艱苦、甘于奉獻(xiàn)、救死扶傷、大愛無疆”的行業(yè)精神，為譜寫新鄉(xiāng)市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)新篇章做出更大的貢獻(xiàn)。
    尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、巡查組專家及與會的全體同志們：
    大家下午好!今天，省大型醫(yī)院巡查組在我院進(jìn)行了為期x天的巡查工作，專家們不顧旅途勞頓，不辭辛苦地下到醫(yī)院各職能部門和臨床科室進(jìn)行全面、深入、細(xì)致的檢查，實事求是地將檢查的詳細(xì)情況向我們進(jìn)行了反饋，這些詳實的數(shù)據(jù)、客觀的內(nèi)容真實地反映了我院總體工作情況。我代表xx醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子及全體職工對專家們的辛勤勞動與辛苦付出表示衷心的感謝！也順便向我們勤懇敬業(yè)、團(tuán)結(jié)協(xié)作的全院職工表示親切的問候和崇高的敬意！這次，巡查組按照省大型醫(yī)院巡查方案部署，分紀(jì)檢監(jiān)察、醫(yī)院管理、醫(yī)療管理、護(hù)理管理、藥事管理、醫(yī)院感染管理、財務(wù)和審計管理七個組，通過“聽取匯報、查閱資料、列席會議、召開座談會、實地訪視、現(xiàn)場訪談、問卷調(diào)查、民主測評、公開征求意見、財務(wù)和統(tǒng)計資料分析、醫(yī)療信息統(tǒng)計分析”等方法開展現(xiàn)場巡查，工作量非常之大。
    剛才，xxx代表xxx組給我們進(jìn)行了巡查情況反饋，提出了……；xxx代表xxx組給我們提出了…...。非常感謝專家們提出的既誠懇又寶貴的意見，感謝你們對我院工作的鼓勵、支持和鞭策，你們誠懇的專業(yè)態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)讓我們非常感動，深受啟發(fā)，增強了我們前進(jìn)的信心和動力。今后，對專家組提出的優(yōu)點、長處我們將一如既往，繼續(xù)發(fā)揚；指出的缺點、不足我們將認(rèn)真反思，積極整改。通過監(jiān)督考核、完善制度、專項治理、綜合治理等多種途徑、措施、方法、手段，進(jìn)一步加強醫(yī)院管理，改進(jìn)服務(wù)流程，改善服務(wù)措施，提高服務(wù)質(zhì)量，打造良好的就醫(yī)環(huán)境和信得過的行業(yè)作風(fēng)，為廣大人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、價廉、便捷的醫(yī)療服務(wù)！
    最后，祝大家工作進(jìn)步，生活美滿，萬事如意！
    謝謝！2015.10。
    大型醫(yī)院巡查報告篇三
    為了配合福建省衛(wèi)計委開展大型醫(yī)院巡查活動，根據(jù)福建省衛(wèi)計委關(guān)于印發(fā)《福建省大型醫(yī)院巡查工作實施方案（2015-2017年度）》文件精神，我院高度重視，結(jié)合我院實際情況開展了自查行動，現(xiàn)將醫(yī)療方面自查情況總結(jié)如下：
    一、各項工作開展情況。
    （一）切實維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。
    1、推進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認(rèn)。2013年我院建立《南安市xx醫(yī)院臨床檢查結(jié)果互認(rèn)制度》，規(guī)定同級醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互相認(rèn)可，減少不必要的重復(fù)檢查，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
    2、合理檢查、合理治療、合理用藥。2013年1月，醫(yī)院制定并下發(fā)了《南安市xx醫(yī)院藥品管理制度》，明確了我院藥品引進(jìn)、抗菌藥物使用、基本藥物使用等方面的具體規(guī)定。醫(yī)院由業(yè)務(wù)院長牽頭，醫(yī)務(wù)科、藥劑科、質(zhì)控科等相關(guān)科室組成業(yè)務(wù)查房小組，每周一至周六到臨床科室業(yè)務(wù)查房，對科室合理檢查、合理治療、合理用藥情況進(jìn)行監(jiān)督檢查并現(xiàn)場點評，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。醫(yī)務(wù)科、藥劑科每月組織處方點評、病歷評比，并將點評評比結(jié)果進(jìn)行全院通報公示，并納入科室績效考核管理，臨床用藥管理委員會定期開會分析總結(jié)，促進(jìn)藥品管理制度落到實處。
    3、積極開展健康教育、健康咨詢和義診活動。要求全院醫(yī)護(hù)人員對住院病人入院后首先進(jìn)行健康教育，健康指導(dǎo)。對門診病人進(jìn)行健康教育，同時利用電視、公共宣傳欄、院報、義診、醫(yī)院網(wǎng)及微信公眾號等形式對全民進(jìn)行健康教育，高血壓日、糖尿病日、愛眼日等進(jìn)行義診活動并進(jìn)行健康宣教。
    （二）支持和指導(dǎo)下級醫(yī)療機構(gòu)，支援基層衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展。
    1、落實《福建省深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作實施意見》要求，對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。將衛(wèi)生支農(nóng)工作列入目標(biāo)責(zé)任體制與醫(yī)院年度工作計劃，制定了《南安市xx醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作實施方案》，成立了以許建軍院長為組長的衛(wèi)生支農(nóng)領(lǐng)導(dǎo)小組，完成了衛(wèi)生下鄉(xiāng)、對口支援、組派醫(yī)療隊等政府指令性任務(wù)，為大型社會公益性活動提供了醫(yī)療保障。2014-2015年共計參加了由市政府、市衛(wèi)計委指派的高招、中招、征兵體檢等醫(yī)療服務(wù)；完成了南安市石博會、農(nóng)博會等大型會議的醫(yī)療保障任務(wù)。參加了防汛醫(yī)療救護(hù)應(yīng)急演練等公益性活動。與福醫(yī)大附屬第二醫(yī)院結(jié)成協(xié)作關(guān)系，簽訂了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，福醫(yī)大附屬二院骨科每周派一名專家來我院坐診，病人不出遠(yuǎn)門即可通過我院享受到三級醫(yī)院專家診療服務(wù)，受到廣大患者的好評與認(rèn)可。
    （三）開展臨床路徑、規(guī)范化診療、單病種質(zhì)量控制等工作。
    積極開展臨床路徑及單病種付費工作，2012年根據(jù)國家衛(wèi)計委有關(guān)文件精神，制定了我院臨床路徑實施方案，并對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了培訓(xùn)，截止2015年5月我院共制定臨床路徑78條，病種數(shù)100多個，每月定期對臨床路徑的實施進(jìn)行分析評價。
    （四）開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。
    2014年度共組織5人參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。
    （五）醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)復(fù)核區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)范化的定位要求。
    2、制定了《南安市xx醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》，參加上級指派的醫(yī)療緊急救治體系，接受政府指令性突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)療救援工作等公共衛(wèi)生服務(wù)。
    （六）制定和實施人才發(fā)展規(guī)劃，加強人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè)。建立了衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)實施方法，每年定期進(jìn)行全院醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)并考試，保證全員達(dá)標(biāo)。
    （七）圍繞患者為中心，建立科學(xué)的醫(yī)院管理體系，確?；颊甙踩?BR>    1、制定年度醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作計劃、質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案，定期總結(jié)工作進(jìn)展情況。2014年8月份，我院成立質(zhì)量控制科，由xx任質(zhì)控科科長，協(xié)同相關(guān)科室定期到各科室督導(dǎo)檢查，各科室成立質(zhì)控小組，定期對各科室質(zhì)量控制情況上報，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。
    2、2014年度我院共組織全員進(jìn)行法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量、患者安全等相關(guān)知識培訓(xùn)6次，2015年已組織2次，要求醫(yī)務(wù)人員對每位新入院病人都要進(jìn)行健康宣教和安全教育，醫(yī)務(wù)科不定期進(jìn)行督導(dǎo)檢查。
    （八）加強臨床重點專科建設(shè)，提高醫(yī)院核心競爭力。
    1、制定了《南安市xx醫(yī)院重點學(xué)科和特色?？瓢l(fā)展規(guī)劃（2013年。
    -2018年）》，申請建立骨科、內(nèi)科做為醫(yī)院重點?？?。通過加大對重點?？普邇A斜、設(shè)立獨立病區(qū)、合理的科室布局、設(shè)置專項資金、購置醫(yī)療設(shè)備、培養(yǎng)人才等，在人、財、物方面給予重點支持。
    2、制定了《南安市xx醫(yī)院全面提升醫(yī)院綜合能力工作實施方案》，預(yù)定利用2015-2017年3年時間，實現(xiàn)醫(yī)院管理法制化、科學(xué)化、規(guī)范化、信息化，全面提升我院綜合能力。
    （九）加強急診綠色通道管理，及時救治急危重癥患者。
    1、合理調(diào)配資源。抽調(diào)臨床科室骨干醫(yī)師到急診科輪轉(zhuǎn)，增強急診急救能力；急救設(shè)備和藥品標(biāo)準(zhǔn)化管理，醫(yī)護(hù)人員操作正規(guī)。
    2、落實首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)禁推諉、拒診急診患者；完善科室與科室之間環(huán)節(jié)流程，保證各環(huán)節(jié)服務(wù)接口銜接緊密，保持連續(xù)性服務(wù)流程順暢、便捷、合理，確保了“急診綠色通道”的暢通。
    3、建立無主病人救治流程，對不明身份的無主病人，及時救治同時上報醫(yī)務(wù)科或院總值班，按照救治流程對無主病人進(jìn)行救治，嚴(yán)禁拒絕、推諉或拖延救治情況發(fā)生。
    （十）優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程。
    1、調(diào)整了檢驗科人力資源及檢驗報告流程，縮短患者等候時間，為患者提供了方便、快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)。
    2、2014年我院平均住院日為9.79天，2015年4月平均住院日為9.76天，較上一年度縮短。
    3、患者入、出院事項實行了門診告知或者床邊告知。并在病房顯著粘貼出入院流程，為患者提供入、出院手續(xù)辦理及結(jié)算時間預(yù)約安排，減少患者等候時間。
    4、我院采取增加服務(wù)窗口，縮短病人等候時間。對服務(wù)流程進(jìn)行優(yōu)化，簡化環(huán)節(jié)，并且對門診布局進(jìn)行了調(diào)整，使就診布局更加合理，方便患者就醫(yī)。統(tǒng)一制作了科室標(biāo)識，使其規(guī)范、清楚、醒目。醫(yī)院為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民服務(wù)措施，做到有導(dǎo)診服務(wù)，有候診椅，有飲水設(shè)施、有輪椅等。創(chuàng)造條件，開展了預(yù)約掛號和診間預(yù)約服務(wù)，方便廣大患者就醫(yī)。
    （十一）維護(hù)患者的合法權(quán)益，履行知情告知義務(wù)，保護(hù)患者隱私。
    1、制定了《南安市xx醫(yī)院住院患者知情告知制度》，規(guī)定醫(yī)務(wù)人員在在診療活動中履行告知義務(wù)，并簽署相關(guān)知情同意書，保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。
    2、在門診診室、治療室等執(zhí)行“一室一醫(yī)一患”診查制度，有效保護(hù)患者隱私。
    （十二）建立醫(yī)患溝通制度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
    1、建立健全了《南安市xx醫(yī)院醫(yī)患溝通制度》，設(shè)立醫(yī)患溝通辦公室，規(guī)范了醫(yī)患溝通的內(nèi)容。
    2、對全體醫(yī)護(hù)人員和新進(jìn)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)，每年保證至少進(jìn)行1次，并在院報、宣傳欄等公開宣傳醫(yī)患溝通的好處、技巧等內(nèi)容，提高我院醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)患溝通重要性的認(rèn)識和醫(yī)患溝通的能力。
    （十三）持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范診療行為。
    1、切實落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。醫(yī)務(wù)科通過每天的業(yè)務(wù)查房、醫(yī)院半年目標(biāo)考核、定期培訓(xùn)考試等方式對全院醫(yī)護(hù)人員落實情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，定期分析總結(jié)，并將檢查結(jié)果全院通報與公示，使核心制度落到實處，確保各項診療服務(wù)行為規(guī)范、合理，有效推進(jìn)了合理檢查、合理用藥和合理治療。
    2、建立健全了全院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，起草制定了《南安市xx醫(yī)院醫(yī)務(wù)科目標(biāo)管理與績效考核評價細(xì)則》，并準(zhǔn)備試運行。
    （十四）醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)。
    1、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)符合國家有關(guān)準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格落實國家各項法律法規(guī)和規(guī)章制度，做到依法執(zhí)業(yè)。對沒有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員，要求在規(guī)定時間內(nèi)考試不合格者調(diào)離現(xiàn)工作崗位、沒有執(zhí)業(yè)上崗證者嚴(yán)禁單獨從事所有醫(yī)療活動，全院無違反依法執(zhí)業(yè)情況發(fā)生。
    2、制定南安市xx醫(yī)院會診管理制度，定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行《醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)知識培訓(xùn)》，執(zhí)行《醫(yī)師外出會診管理規(guī)定》，無違規(guī)違紀(jì)情況發(fā)生。
    （十五）建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度。
    1、制定了醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案，并組織實施，定期分析總結(jié)，找出不足，提出整改意見，并監(jiān)督落實。
    2、加強對醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位質(zhì)量管理。醫(yī)院成立質(zhì)量控制科，定期對醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)及重點部門進(jìn)行監(jiān)督管理。
    （十六）加強醫(yī)療臨床技術(shù)管理，貫徹落實《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》。
    嚴(yán)格落實《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，已建立醫(yī)療技術(shù)目錄，實行醫(yī)療技術(shù)分類管理，落實手術(shù)分級與準(zhǔn)入管理制度。
    （十七）醫(yī)療安全防范處理。
    1、建立了重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，并明確了各自分工職責(zé)，組織實施情況好。2015年截止5月底發(fā)生醫(yī)療糾紛1起，去年同期發(fā)生3起，與去年同期相比減少2起。
    2、建立健全了《臨床“危急值”報告制度》，明確“危急值”報告流程和相關(guān)規(guī)定。
    3、制定了患者身份識別、手術(shù)安全核查制度與流程，提高了患者識別準(zhǔn)確性，有效改進(jìn)醫(yī)務(wù)人員之間溝通，減少醫(yī)療相關(guān)感染風(fēng)險。建立相關(guān)評估制度，設(shè)置防滑、防跌倒設(shè)施，降低患者跌倒風(fēng)險。
    4、制定了《醫(yī)療事故責(zé)任追究制度》，對已經(jīng)定性的醫(yī)療事故，按醫(yī)院規(guī)定對責(zé)任人進(jìn)行相關(guān)處理。
    （十八）主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。
    1、完善了《南安市xx醫(yī)院主動報告醫(yī)療安全（不良）事件制度和流程》，對不良事件的定性和上報流程，做出了具體規(guī)定，并督導(dǎo)實施。
    2、完善了《輸血科輸血不良反應(yīng)上報制度》。2014年出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)事件1起。
    二、不足與措施。
    （一）不足。
    1、與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒有建立雙向轉(zhuǎn)診制度及相關(guān)服務(wù)流程，2、臨床路徑入住率低，不達(dá)標(biāo)。
    3、對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不具備進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療教學(xué)和診斷能力。
    4、醫(yī)院沒有省級以上臨床重點?？?，學(xué)科。沒有承擔(dān)省級以上項目。
    5、沒有學(xué)科帶頭人選撥與激勵機制。
    （二）措施。
    1、積極與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立雙向轉(zhuǎn)診工作并制定相關(guān)制度及服務(wù)流程。
    2、積極擴(kuò)大路徑覆蓋面，制訂新臨床路徑，修改不合理路徑。加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，指導(dǎo)。使臨床路徑更合理，更規(guī)范。爭取入住率達(dá)標(biāo)。
    3、對下級醫(yī)院的指導(dǎo)和培訓(xùn)可以通過支農(nóng)巡診講課等方式進(jìn)行。
    4、積極制訂學(xué)科帶頭人選撥與激勵機制。
    綜合以上，依據(jù)福建省衛(wèi)計委關(guān)于印發(fā)《福建省大型醫(yī)院巡查工作實施方案（2015-2017年度）》的精神，我院醫(yī)療管理方面將保持已取得的成績，繼續(xù)努力，及時整改工作中存在的不足，以更好地促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展，保證人民群眾健康權(quán)益，為全面提升醫(yī)院綜合服務(wù)能力不懈努力。
    醫(yī)務(wù)科。
    大型醫(yī)院巡查報告篇四
    寧波市衛(wèi)生計生委：
    根據(jù)浙江省大型醫(yī)院巡查工作方案，我院高度重視，多次召開此項工作推進(jìn)會，嚴(yán)格自查各項指標(biāo)，現(xiàn)將自查情況匯報如下：
    一、反腐倡廉建設(shè)。
    （一）充分認(rèn)識反腐倡廉建設(shè)的重要意義，進(jìn)一步建立完善懲治和預(yù)防腐敗體系。
    根據(jù)浙江省大型醫(yī)院巡查工作方案，結(jié)合我院實際制訂的《建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系2013-2017工作規(guī)劃》，并落實到實際工作中。按照實施辦法，醫(yī)院懲防體系建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組每月研究反腐倡廉工作，季度對匯總報告。班子成員根據(jù)“兩責(zé)”分工及履責(zé)清單，部署、落實具體工作。領(lǐng)導(dǎo)班子主要負(fù)責(zé)人履行第一責(zé)任人職責(zé)。
    召開專題會議，總結(jié)回顧我院過去幾年來黨風(fēng)廉政建設(shè)和行風(fēng)建設(shè)工作，分析當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)反腐倡廉形勢，全面部署2016年黨風(fēng)廉政建設(shè)和行風(fēng)建設(shè)工作任務(wù)。要求全體職工深刻認(rèn)識新形勢下做好黨風(fēng)廉政建設(shè)和行風(fēng)建設(shè)的重要性，強調(diào)黨風(fēng)廉政建設(shè)和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)工作關(guān)系到醫(yī)院事業(yè)興衰成敗，在今后工作中只能加強、不能削弱。明確要以鞏固“三嚴(yán)三實”專題教育成果為契機，全面貫徹黨的十八大和中紀(jì)委全會精神，認(rèn)真執(zhí)行中央“八項規(guī)定”，維護(hù)黨的“六大紀(jì)律”，大力加強醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”，在上級黨委和紀(jì)檢監(jiān)察部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，扎實推進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)，進(jìn)一步全面深化落實“兩個責(zé)任”，強化主體責(zé)任意識，建立廉政風(fēng)險有效監(jiān)控機制，搞好反腐倡廉建設(shè)。
    在行風(fēng)建設(shè)方面，堅持“標(biāo)本兼治、糾建并舉”的方針，開展行業(yè)不正之風(fēng)專項治理工作，著力解決損害群眾利益的突出問題，全面加強行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，努力為患者提供安全、有效、方便、廉價的醫(yī)療服務(wù)。
    （二）明確責(zé)任主體，認(rèn)真落實黨風(fēng)廉政建設(shè)各項目標(biāo)按照“一崗雙責(zé)”的工作原則，進(jìn)一步明確黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任主體，院黨委從總體要求、責(zé)任內(nèi)容、工作機制、責(zé)任考核、責(zé)任追究、組織領(lǐng)導(dǎo)6個方面做了明確規(guī)范，按照責(zé)任分工，細(xì)化、量化了院班子成員和相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人的責(zé)任目標(biāo)，形成了縱向到底、橫向到邊的廉政建設(shè)責(zé)任體系，為促進(jìn)我院廉政建設(shè)奠定了堅實基礎(chǔ)。黨政主要領(lǐng)導(dǎo)對反腐倡廉建設(shè)負(fù)總責(zé)，承擔(dān)“第一責(zé)任人”的責(zé)任。為加強組織領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工，確保責(zé)任制的責(zé)任目標(biāo)落實到位。院長、書記與科室負(fù)責(zé)人簽訂《黨風(fēng)廉政建設(shè)目標(biāo)責(zé)任書》，把黨風(fēng)廉政建設(shè)納入日常工作目標(biāo)管理，與業(yè)務(wù)工作同計劃、同部署、同落實。
    （三）反腐倡廉建設(shè)教育形式多樣。
    1.開展黨性黨紀(jì)黨風(fēng)教育、深入開展崗位廉潔教育、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和警示教育。每月召開1次黨委會，認(rèn)真學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記系列重要講話精神和中央政治局專門會議精神，傳達(dá)貫徹執(zhí)行上級黨組織指示決定，使領(lǐng)導(dǎo)班子的思想覺悟時刻與黨中央和上級黨組織保持一致；全體黨員參加“知法、依法、守法”黨員集中輪訓(xùn)活動；邀請省紀(jì)委寧波市紀(jì)委干部作廉政教育，開展“兩學(xué)一做”黨課教育，邀請市黨校作黨課輔導(dǎo)等，對全體中層以上干部、支部書記進(jìn)行廉政教育；對實習(xí)生、新聘人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn)，使全體職工認(rèn)清形勢，樹立正確人生觀和增強法制意識，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)院各項事業(yè)發(fā)展。
    2.開展治理商業(yè)賄賂形勢教育。簽訂醫(yī)院與科室、科室與職工黨風(fēng)廉政和行風(fēng)建設(shè)責(zé)任狀，責(zé)任層層落實。加強對設(shè)備采購人員、基建科、信息科、藥品采購人員、藥劑科及臨床科室處方權(quán)限醫(yī)生等重點崗位人員廉潔教育；做好重點崗位人員輪崗及廉政教育；加強藥物及耗材使用情況監(jiān)測，對群眾信訪舉報的使用藥物及寧波市衛(wèi)計委預(yù)警通報提及的高值耗材、使用量有異常趨向的藥物及高值耗材等情況及時啟動風(fēng)險預(yù)警防范機制。2016年6個藥物預(yù)警，分別給予對供應(yīng)商及使用前五位醫(yī)生進(jìn)行廉政約談，對單唾液酸節(jié)苷脂針予以限額使用處理。通過處方點評，對45名處方醫(yī)生不合理用藥情況予以警告、誡勉談話及扣獎處理。
    3.加強先進(jìn)典型、模范人物的正面宣傳。在院報、醫(yī)院微信公眾平臺及社會有名氣的自媒體等多平臺報道先進(jìn)典型，如對胡海雷醫(yī)生高度負(fù)責(zé)的態(tài)度、張愛軍醫(yī)生高鐵救人及陸佳勇救溺水兒童等事跡進(jìn)行報道，引導(dǎo)職工增強救死扶傷精神，增強主動服務(wù)意識。
    （四）嚴(yán)格執(zhí)行八項規(guī)定，全面推進(jìn)行風(fēng)建設(shè)全面貫徹廉潔自律準(zhǔn)則和黨紀(jì)處分條例等黨內(nèi)法規(guī)，加強落實中央八項規(guī)定執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，緊盯“四風(fēng)”新形式新動向，開展正風(fēng)肅紀(jì)督查，對違反正風(fēng)肅紀(jì)相關(guān)規(guī)定的嚴(yán)肅處理并全院通報，督查情況納入年度醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核中，與醫(yī)務(wù)人員年度考核評定、崗位聘用、職稱晉升、績效工資分配及評優(yōu)評先、執(zhí)業(yè)注冊直接掛鉤。
    （五）加強廉潔風(fēng)險防控，加強對權(quán)力運行的監(jiān)督制約在全院內(nèi)開展廉潔風(fēng)險防控機制和廉潔風(fēng)險點排查工作，對全院處方權(quán)醫(yī)師、中層干部、重點崗位人員進(jìn)行廉潔風(fēng)險排查，確定風(fēng)險點41個，繪制54份權(quán)力運行流程圖，制定76個防控制度。加強對重點領(lǐng)域和關(guān)健環(huán)節(jié)的權(quán)力監(jiān)督，加強對“三重一大”、“五不直接分管”等制度執(zhí)行情況的督查。
    （六）加強對三重一大監(jiān)管。
    1.加強對重大項目和資金的監(jiān)督，加強“陽光工程”監(jiān)督。制定《招投標(biāo)采購交易管理暫行辦法》，加強對院內(nèi)資金發(fā)生的招投標(biāo)項目的監(jiān)督管理，監(jiān)督招投標(biāo)過程，防止在藥物遴選、物品及設(shè)備采購等資金運用過程中發(fā)生利益鏈沖突問題。開展對三公經(jīng)費使用情況進(jìn)行抽查，督查中發(fā)現(xiàn)問題，均書面形式通知相關(guān)科室予以整改，并對整改情況再次予以督查。
    2.加強對干部選拔任用的監(jiān)督。嚴(yán)格執(zhí)行擬提拔干部人選在黨組織討論決定前征求紀(jì)檢監(jiān)察科意見制度，做好員工的招聘、職工的晉升晉職、干部的選拔任用與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核掛鉤等工作，紀(jì)檢監(jiān)察科全程監(jiān)督，切實做好公開公平公正。認(rèn)真落實新任職干部和新轉(zhuǎn)任重點崗位領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔風(fēng)險排查和談話制度。2月份，對揚帆工程入選人員首先進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核，有一名醫(yī)生因之前有違規(guī)行為被一票否決。
    （七）加強醫(yī)院文化建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。
    我院積極開展各種形式的文化建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。積極參加國家衛(wèi)生城市、全國文明城市創(chuàng)建，渲染文明創(chuàng)建氛圍。加強了業(yè)務(wù)建設(shè)，重視核心制度的落實；普及職業(yè)禮儀知識，進(jìn)行服務(wù)禮儀培訓(xùn)，倡導(dǎo)優(yōu)質(zhì)服務(wù)；開展法治建設(shè)專題宣教活動；開展義診、幫扶解困等志愿服務(wù)；凝練醫(yī)院文化體系，豐富文化活動載體；培育和踐行體現(xiàn)社會主義核心價值觀的醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神。
    二、落實醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”
    醫(yī)院通過開展走訪、查閱病歷等方式方法，認(rèn)真開展自查自糾，對發(fā)現(xiàn)的問題建立整改目錄，本著立行立改的原則，積極進(jìn)行整改。現(xiàn)匯報如下：
    （一）思想上高度重視，加強組織領(lǐng)導(dǎo)。
    （二）健全規(guī)章制度，認(rèn)真落實主體責(zé)任。
    1.健全規(guī)章制度。根據(jù)寧波市衛(wèi)計委及群眾比較關(guān)注的“紅包”“回扣”“統(tǒng)方”燈問題，醫(yī)院出臺了《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評辦法》、《行業(yè)作風(fēng)與效能建設(shè)獎勵與問責(zé)辦法》、《行業(yè)作風(fēng)與效能建設(shè)督查制度》、《防“統(tǒng)方”管理制度》及《慈溪市人民醫(yī)院“九不準(zhǔn)”實施方案》、《處方點評制度》、《績效獎金分配方案》、《績效獎金管理辦法》等，要求醫(yī)務(wù)人員廉潔行醫(yī)、規(guī)范診療。處方點評和不合理處方處置院內(nèi)網(wǎng)公示，藥品使用實時動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警機制、陽光用藥、院務(wù)財務(wù)等公示。
    2.全院開展“九不準(zhǔn)”學(xué)習(xí)，簽訂廉潔行醫(yī)承諾。根據(jù)實施方案，在全院開展“九不準(zhǔn)”學(xué)習(xí)，每個人進(jìn)行自查自糾，簽訂廉潔行醫(yī)承諾。學(xué)習(xí)率、自查率及承諾率達(dá)到98%以上。簽訂醫(yī)院與科室、科室與職工黨風(fēng)廉政和行風(fēng)建設(shè)責(zé)任狀。責(zé)任層層落實。
    3.開展對重點崗位重點人員約談。加強對設(shè)備采購人員、基建科、信息科、藥品采購人員、藥劑科及臨床科室處方權(quán)限醫(yī)生等重點崗位人員重點監(jiān)控。7月份對統(tǒng)方管理工作進(jìn)行督查，并對信息科涉及統(tǒng)方權(quán)限工作人員進(jìn)行廉潔談話并簽訂廉潔保密協(xié)議，與信息合作單位聯(lián)眾公司簽訂廉潔保密協(xié)議。加強對高值耗材供應(yīng)商及藥品供應(yīng)商廉潔銷售教育。3月份對使用量較大的倍菱膠原蛋白海綿、醫(yī)療即溶止血紗布等高值耗材經(jīng)銷商及相關(guān)醫(yī)生進(jìn)行警示談話。約談22家醫(yī)藥供應(yīng)商簽訂廉潔銷售協(xié)議，簽訂率100%；與高值耗材供應(yīng)商簽訂廉潔銷售協(xié)議；規(guī)范藥械耗材采購機制，做好醫(yī)藥購銷領(lǐng)域行賄犯罪檔案查詢工作，未發(fā)現(xiàn)有犯罪記錄。
    4.深化內(nèi)部監(jiān)督機制，強化權(quán)力制約。執(zhí)行三重一大事項集體討論，嚴(yán)格落實各項制度，監(jiān)督醫(yī)療設(shè)備、儀器、醫(yī)用耗材招標(biāo)議標(biāo)詢標(biāo)過程；監(jiān)督未中標(biāo)藥品目錄替用勾選過程，監(jiān)督抗生素藥物勾選過程。加強對三公經(jīng)費使用的督查，對三公經(jīng)費支出進(jìn)行抽查，未發(fā)現(xiàn)明顯違紀(jì)違規(guī)情況。加強合理用藥的監(jiān)控評價，每月開展處方點評，并對不合理處方予以警告扣獎院內(nèi)網(wǎng)公示等，全年處方點評對81位醫(yī)師開具的不合理處方進(jìn)行警告、扣獎等處理，規(guī)范醫(yī)師用藥行為，切實保障患者用藥安全。
    （三）亮點工作。
    1.開展多樣化的黨風(fēng)廉政建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。醫(yī)院從上到下接受廉政教育，形式包括黨委中心組學(xué)習(xí)會、黨員季度學(xué)習(xí)、書記講壇、對重點崗位重點人員廉政談話、參觀紅色基地、對實習(xí)生、新分配人員、新聘任干部等進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及廉潔教育等。
    2.切實增強監(jiān)管力度。對本院的三重一大項目，紀(jì)檢監(jiān)察科實施全程監(jiān)管。在監(jiān)管過程中發(fā)現(xiàn)問題，對相關(guān)科室發(fā)放書面整改通知。
    3.加強對“統(tǒng)方”監(jiān)管。出臺防“統(tǒng)方”監(jiān)督管理辦法，信息科引進(jìn)最新防“統(tǒng)方”軟件，對于有些必要的統(tǒng)方行為，由科室提出書面申請，經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)簽字，并在紀(jì)檢監(jiān)察科與信息科進(jìn)行備案登記。
    （四）不足之處。
    1.個別少數(shù)對行風(fēng)建設(shè)重視不夠。個別科室對醫(yī)院開展的“九不準(zhǔn)”等重視不夠，重臨床業(yè)務(wù)輕行風(fēng)建設(shè)。
    2.廉潔教育創(chuàng)新性不夠。
    三、醫(yī)院管理。
    （一）健全醫(yī)院管理制度，積極落實進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃個各項要求。
    1.建立健全醫(yī)院管理制度。根據(jù)等級醫(yī)院評審及jci認(rèn)證要求，完善相關(guān)制度達(dá)400余條，重點抓執(zhí)行和落實，切實做到有制度、有落實、有改進(jìn)。
    2.切實優(yōu)化診療流程。開展了多種方式的門診預(yù)約診療服務(wù)，優(yōu)化了門急診環(huán)境和流程。深入開展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動。醫(yī)院推出的陽光天使志愿服務(wù)活動，志愿服務(wù)品質(zhì)和范圍不斷延伸，切實為患者提供方便。規(guī)范開展醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制和醫(yī)療責(zé)任保險制度,嚴(yán)格執(zhí)行首訴負(fù)責(zé)制；每月進(jìn)行合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費檢查；常態(tài)化開展多種形式的公益性社會活動，特別開展了第四輪“健康送百村”活動，受到廣大群眾的好評。
    （二）積極落實對口支援和醫(yī)療服務(wù)下鄉(xiāng)。
    積極開展優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，支持和指導(dǎo)下級醫(yī)療機構(gòu)。積極開展雙下沉、兩提升服務(wù)，作為慈溪最大的醫(yī)療機構(gòu)，牽頭成立“醫(yī)共體”，對7家醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行幫扶指導(dǎo)，在“醫(yī)共體”平臺基礎(chǔ)上推出“云診室”和“胸痛中心”兩大子品牌，切實方便患者就診。同時積極完成了政府指令性任務(wù)，重點做好援疆及第三輪援貴工作，按照寧波市的要求選派胡志孟、張思聰2位同志赴新疆庫車援助當(dāng)?shù)蒯t(yī)療事業(yè)并出色完成了任務(wù)，同時牽手貴州普安縣人民醫(yī)院開啟第三輪援貴工作。
    （三）切實控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模。
    我院特需床位數(shù)21張，小于10%；專家門診特需服務(wù)時間比例為2.4%；同時特需服務(wù)項目名稱、價格均在明顯位置實施公示。
    （四）積極開展臨床路徑、單病種質(zhì)量控制等工作醫(yī)院高度重視臨床路徑工作。健全臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組，完善了臨床路徑相關(guān)制度，完成臨床路徑培訓(xùn)工作，臨床路徑數(shù)達(dá)58個病種，臨床路徑培訓(xùn)、審批、評價及質(zhì)控保障管理工作比較到位。但目前臨床路徑總例數(shù)占全院出院病歷總數(shù)的比例為17%，入徑率未達(dá)標(biāo)。
    （五）傳染病防控工作到位。
    出色完成了傳染病等疾病的救治工作。建立了健全的傳染病管理制度及診療操作規(guī)范，加強了人員培訓(xùn)，實行了傳染病預(yù)檢、分診制度，落實了食源性疾病監(jiān)測報告制度，出色完成了h7n9防治、手足口病等傳染病的防治工作；嚴(yán)格執(zhí)行了《病原微生物實驗室生物安全管理條例》及相關(guān)規(guī)范。
    （六）積極做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和各類科研工作我院是浙江省第一批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，并在2014年成為浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國家級后備基地。近年來進(jìn)一步完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組，明確規(guī)培師資，通過院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)、轉(zhuǎn)科培訓(xùn)、技能操作考核、學(xué)術(shù)活動等多種形式對住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)培；制訂了切實可行的科研規(guī)劃和工作計劃，自從量化考核標(biāo)準(zhǔn)實施以來，極大地調(diào)動了全體醫(yī)務(wù)工作者的科研積極性，為近年來我院的科研快速發(fā)展做出了有力的貢獻(xiàn)。
    （七）醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)進(jìn)一步完善。
    醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃制定和執(zhí)行落實工作，在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，制訂醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和十三五發(fā)展規(guī)劃，并在職代會上得到通過。積極做好現(xiàn)有院區(qū)的功能完善和推進(jìn)三期工程建設(shè)，屆時醫(yī)院設(shè)置、功能將更趨完善。
    （八）加強了領(lǐng)導(dǎo)班子能力建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)。
    院領(lǐng)導(dǎo)、中層干部及管理人員定期接受相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章和管理知識培訓(xùn)，重點加強領(lǐng)導(dǎo)班子團(tuán)隊意識和協(xié)作精神。
    （九）加強人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè)。
    以建立全員聘用制度和崗位管理制度為基礎(chǔ)。積極完善衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè)規(guī)劃并切實實施，重點做好醫(yī)才揚帆工程，定期組織醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核，考核全員達(dá)標(biāo)，加強了重點學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，對學(xué)科帶頭人實行選拔和激勵機制；建立了全員聘用制度和崗位管理制度，高標(biāo)準(zhǔn)人才引進(jìn)，聘用和崗位管理負(fù)責(zé)相關(guān)規(guī)范。
    （十）落實崗位績效考核制度和社會保障政策建立了綜合績效考核制度，醫(yī)院獎金分配實行了按崗位、工作量、服務(wù)質(zhì)量和工作績效取酬等相關(guān)政策，充分調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員積極性；貫徹執(zhí)行了社會保障制度，切實保護(hù)了員工合法權(quán)益。
    （十一）加強醫(yī)療安全管理。
    三、四級技術(shù)管理；嚴(yán)格醫(yī)療手術(shù)分級管理；對合理檢查，合理治療，合理用藥加強監(jiān)管。
    接到報告后立即進(jìn)行協(xié)調(diào)及處理，并識別各類醫(yī)療（安全）不良事件，向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報，并調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響的因素及管理等各個環(huán)節(jié)，提出系統(tǒng)的改進(jìn)方法，在一定的范圍內(nèi)開展相關(guān)教育工作，及時消除不良事件造成的影響，減少類似事件再次發(fā)生。
    （十二）加強平安醫(yī)院建設(shè)。
    我院加強平安醫(yī)院建設(shè)工作，堅持“打防結(jié)合、預(yù)防為主、標(biāo)本兼治、重在治本”的方針，積極穩(wěn)妥的推進(jìn)創(chuàng)建平安醫(yī)院活動，全面落實好治安防范工作的各項措施。院長為第一責(zé)任人與各科室簽訂了安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任書，并完善各種安全制度。對職工定期開展安全生產(chǎn)培訓(xùn)課，進(jìn)一步加強我院職工安全自保自救能力。實施警醫(yī)聯(lián)動、聯(lián)防聯(lián)控的機制，設(shè)置警務(wù)室，有重點醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置預(yù)案，實施第三方調(diào)解機制，安保制度齊全，24小時值班巡檢。全院共136名安保人員，重要部門設(shè)有防盜門窗、紅外監(jiān)控。全院有門禁設(shè)置，共有500個監(jiān)控攝像頭，監(jiān)控視頻保存90天。
    （十三）加強合理用藥和臨床用血管理。
    加強藥事管理，提高合理用藥水平。
    1.充分發(fā)揮藥事管理與藥物治療委員會的作用，定期召開分析會，對臨床用藥情況進(jìn)行分析、評價，針對不合理用藥情況，給予警示。
    2.落實雙十制度、處方點評制度。每月統(tǒng)計臨床用藥“雙十”，抽查處方、病歷，開展處方點評，公示點評結(jié)果，同時反饋給相關(guān)臨床科室。
    3.認(rèn)真落實國家基本藥物制度，優(yōu)先配備基本藥物，目前醫(yī)院配備國家基本藥物品種350個。
    4.嚴(yán)格執(zhí)行特殊藥品管理制度。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院《麻醉藥品、精神藥品管理制度》、《高危藥品管理制度》、《特殊藥品管理制度》。規(guī)范臨床各科室特殊藥品管理制度和標(biāo)識管理，向臨床科室發(fā)放《我院高危藥品目錄》，有效促進(jìn)臨床特殊藥品的安全合理使用。加強我院特殊管理藥品的制度宣傳，定期開展臨床醫(yī)師和護(hù)理安全用藥教育，藥學(xué)人員面對醫(yī)務(wù)人員講解和解釋特殊藥品管理規(guī)定以及臨床使用規(guī)范和注意事項。
    四、經(jīng)濟(jì)管理1.嚴(yán)格執(zhí)行國家法律法規(guī)和財經(jīng)紀(jì)律。醫(yī)院建立并完善各項財務(wù)規(guī)章制度，開展“小金庫”專項治理工作，嚴(yán)禁“賬外賬、小金庫”，醫(yī)院與科室簽訂嚴(yán)設(shè)“小金庫”責(zé)任書。
    2.切實加強預(yù)算管理。按市衛(wèi)計局要求和醫(yī)院發(fā)展計劃，年初科學(xué)合理編制財務(wù)預(yù)算，通過職代會確定財務(wù)預(yù)算并報衛(wèi)計局審批，每季度開展財務(wù)預(yù)算執(zhí)行情況分析。
    3.認(rèn)真執(zhí)行國家藥品和醫(yī)療服務(wù)價格政策。完善價格管理制度，無自定收費項目、分解收費項目等亂收費行為。依法組織各項收入，全部收入納入財務(wù)統(tǒng)一核算管理，根據(jù)經(jīng)費審批制度審查支付流程，費用支出規(guī)范合理，人員經(jīng)費按規(guī)定執(zhí)行，無亂發(fā)放人員費用的現(xiàn)象。
    4.加強資金管理力度。根據(jù)貨幣資金管理制度，做好日清月結(jié)工作，月初完成銀行存款對賬單和余額調(diào)節(jié)表工作，無坐支、無小金庫現(xiàn)象。及時清理應(yīng)收應(yīng)付往來款項，做好賬齡分析。
    5.提高資產(chǎn)管理工作能力。按規(guī)定采購藥品、耗材等物資，有入出庫記錄，有物資盤存記錄，做到賬賬、賬實相符。固定資產(chǎn)采購按規(guī)定執(zhí)行，建立固定資產(chǎn)臺賬，建立固定資產(chǎn)財政動態(tài)報送庫，嚴(yán)格執(zhí)行固定資產(chǎn)報廢審批流程，殘值收入納入醫(yī)院財務(wù)賬。醫(yī)院無對外投資項目。
    6.強化績效考核管理。醫(yī)院有較完善的績效考核制度，獎金分配不與藥品收入、檢查收入直接掛鉤，通過工作數(shù)量、質(zhì)量、服務(wù)満意度、效率等指標(biāo)測算獎金分配方案。
    不足之處：未設(shè)置總會計師。
    大型醫(yī)院巡查報告篇五
    根據(jù)周口市衛(wèi)計委《關(guān)于開展大型公立醫(yī)院巡查工作的通知》（周口衛(wèi)生計生函[2017]136號）文件精神，我院迅速按《周口市大型公立醫(yī)院巡查自查表》逐項展開自查工作，將具體自查情況總結(jié)如下：
    一、指導(dǎo)思想明確，組織制度到位。
    醫(yī)院深入貫徹落實黨的十九大精神和《中共國家衛(wèi)生計生委黨組貫徹落實的實施辦法》有關(guān)精神，堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持以人為本，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，堅持從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，繼續(xù)把以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為主要內(nèi)容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。醫(yī)院在院兩委的領(lǐng)導(dǎo)下，層層負(fù)責(zé)，分工明確，落實到人，實行責(zé)任追究制。督查方式以定期與不定期相結(jié)合，做到每月由分管院長具體負(fù)責(zé)，及時通報，及時整改，并與季度考核相結(jié)合。醫(yī)院健全醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，完善了各項管理規(guī)章制度。對科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制也進(jìn)行了積極探索。
    二、工作重點突出，內(nèi)容涵蓋全面。
    （一）始終堅持反腐倡廉建設(shè)。
    1、醫(yī)院反腐倡廉建設(shè)總體情況良好。醫(yī)院建立了以李濤院長為組長、紀(jì)檢書記為常務(wù)副組長、兩委班子成員為副組長、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的懲防體系建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，完善了醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察室建設(shè)，制訂了反腐倡廉相關(guān)工作計劃，細(xì)化了工作目標(biāo)和措施，將懲治和預(yù)防腐敗體系建設(shè)工作納入醫(yī)院整體工作這中，制定了具體的工作計劃和方案，統(tǒng)一部署落實，切實貫徹落實了黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制和醫(yī)療衛(wèi)生糾風(fēng)工作責(zé)任制、《中共國家衛(wèi)生計生委黨組貫徹落實的實施辦法》、中央八項規(guī)定等相關(guān)規(guī)范制度，并針對醫(yī)院日常工作中“權(quán)、錢、人、項目”等重點環(huán)節(jié)制定了完善的規(guī)定和實施細(xì)則，形成了較為完備的制度體系，并認(rèn)真貫徹落實；有針對性的對全院干部職工開展了形式多樣的反腐倡廉宣傳教育活動；完善了廉潔風(fēng)險防控工作，安裝了電子監(jiān)察系統(tǒng)，實施了廉潔風(fēng)險動態(tài)監(jiān)控，實行了黨風(fēng)廉政建設(shè)臺賬式管理。
    2、健全完善了決策機制。健全了黨委、行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事規(guī)則和工作規(guī)則，落實了“一把手”末位發(fā)言制；建立并落實了“三重一大”事項集體討論決定制度，健全了決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)相互制約又相互協(xié)調(diào)的權(quán)力結(jié)構(gòu)和運行機制，無主要負(fù)責(zé)人直接分管人事、財務(wù)、基建和物資采購等違規(guī)現(xiàn)象；健全了民主決策制度，充分發(fā)揮了職代會和專業(yè)委員會的職責(zé)職能。
    3、嚴(yán)防商業(yè)賄賂現(xiàn)象。積極在全院干部職工中開展紀(jì)律法制教育和警示教育，加強了對財務(wù)、基建、藥劑、信息、采購等重點部門和關(guān)鍵崗位人員的監(jiān)督，加強了處方權(quán)監(jiān)管，落實了藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警制度，不當(dāng)處方院內(nèi)公示和點評制度，推行陽光用藥，安裝了反統(tǒng)方系統(tǒng)，防范非法統(tǒng)方，強化處方管理；全面落實了醫(yī)藥購銷廉潔協(xié)議制度、醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄制度。
    4、加強了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。建立并落實了醫(yī)師定期考核管理制度，健全了醫(yī)德考評制度，完善了全院干部職工醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評檔案，積極開展?jié)M意度調(diào)查工作，定期收集社會評價意見反饋全體職工，不斷整改完善提高，持續(xù)改進(jìn)。
    5、推行院務(wù)公開。健全了院務(wù)公開組織領(lǐng)導(dǎo)，全面落實了院務(wù)公開工作機制。
    6、創(chuàng)造了良好環(huán)境，大力宣傳典型，職工滿意度高。制訂了較為詳細(xì)的職工工作制度，開設(shè)了職工食堂，對新招的外地職工負(fù)責(zé)安排住宿，條件優(yōu)越，環(huán)境優(yōu)美；大力宣傳和表彰服務(wù)過程中先進(jìn)人物和先進(jìn)事跡，營造了人人爭優(yōu)的良好氛圍，職工對院領(lǐng)導(dǎo)班子、對工作環(huán)境、生活環(huán)境、醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展?jié)M意度高。
    （二）切實貫徹落實了“九不準(zhǔn)”
    將醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”、醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范等編印成冊，全院干部職工人手一冊，并組織學(xué)習(xí)，醫(yī)院組織督查專班不定期地下科室督查學(xué)習(xí)成效，積極查處違反“九不準(zhǔn)”規(guī)定的行為，目前未發(fā)現(xiàn)全院各部門和職工有違反“九不準(zhǔn)”情況。
    （三）建立了醫(yī)院管理科學(xué)長效機制。
    1、落實了公立醫(yī)院改革重點任務(wù)工作，切實維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。開展了多種方式的門診預(yù)約診療服務(wù)，優(yōu)化了門急診環(huán)境和流程，開設(shè)了便民門診服務(wù)，急診綠色道24小時暢通，推行了同級醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認(rèn)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、“志愿者服務(wù)在醫(yī)院”活動，落實了醫(yī)療投訴處理辦法、首訴負(fù)責(zé)制；堅持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，開展健康教育和患者隨訪、健康咨詢和義診等多種形式的公益社會活動。
    2、認(rèn)真落實了對口技援、支邊等醫(yī)療工作。與鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院簽訂了對口支援協(xié)議并認(rèn)真落實；對高集鄉(xiāng)衛(wèi)生院、觀堂鎮(zhèn)衛(wèi)生院、渦北鎮(zhèn)衛(wèi)生院基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了對口支援協(xié)議，定期派駐專家通過。
    教學(xué)。
    查房、手術(shù)示教、專家門診等多種方式對基層醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，建立并實施了雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務(wù)流程，承擔(dān)并出色完成了政府指派的大型社會活動醫(yī)療保障任務(wù)。
    3、開展了臨床路徑、規(guī)范化診療、單病種質(zhì)量控制等工作。健全了臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組，完善了臨床路徑相關(guān)制度，完成臨床路徑培訓(xùn)工作，認(rèn)真開展了縣級醫(yī)院50個臨床路徑病種，入徑率達(dá)標(biāo)；推行了日間手術(shù)。
    4、出色完成了傳染病等疾病的救治工作。建立了健全的傳染病管理制度及診療操作規(guī)范，加強了人員培訓(xùn)，實行了傳染病預(yù)檢、分診制度，落實了食源性疾病監(jiān)測報告制度，出色完成了甲型流感防治、手足口病等傳染病的防治工作；嚴(yán)格執(zhí)行了《病原微生物實驗室生物安全管理條例》及相關(guān)規(guī)范。
    5、開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作和各類科研工作。健全了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組，明確規(guī)培師資，通過院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)、轉(zhuǎn)科培訓(xùn)、技能操作考核、學(xué)術(shù)活動等多種形式對住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)培；制訂了切實可行的科研規(guī)劃和工作計劃，并積極實施研究工作。
    6、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)進(jìn)一步完善。制訂了醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和中長期發(fā)展規(guī)劃，集全院之力按三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)新院，2018年實現(xiàn)整體搬遷，屆時醫(yī)院設(shè)置、功能將更趨完善。
    7、加強了領(lǐng)導(dǎo)班子能力建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)。院領(lǐng)導(dǎo)定期接受相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章和管理知識培訓(xùn)，加強了領(lǐng)導(dǎo)班子團(tuán)隊意識和協(xié)作精神。
    8、加強了人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè)，建立了全員聘用制度和崗位管理制度。完善了衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè)規(guī)劃并切實實施，定期組織了醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核，考核全員達(dá)標(biāo)，加強了重點學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，對學(xué)科帶頭人實行選拔和激勵機制；建立了全員聘用制度和崗位管理制度，嚴(yán)格人才引進(jìn)（臨床醫(yī)生要求一本以上，醫(yī)技人員要求二本以上、護(hù)士要求全日制大專以上），聘用和崗位管理負(fù)責(zé)相關(guān)規(guī)范。
    9、落實了崗位績效考核制度和社會保障政策。建立了綜合績效考核制度，醫(yī)院獎金分配實行了按崗位、工作量、服務(wù)質(zhì)量和工作績效取酬等相關(guān)政策，充分調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員積極性；貫徹執(zhí)行了社會保障制度，切實保護(hù)了員工合法權(quán)益。
    10、完善了醫(yī)院管理規(guī)章制度和組織機構(gòu)，建立了科學(xué)規(guī)范的醫(yī)院管理體制。成立了職工會，建立了各專業(yè)質(zhì)量管理委員，完善了民主管理和院務(wù)公開制度，領(lǐng)導(dǎo)班子分工明確，職能部門獨立設(shè)置并正常運轉(zhuǎn)，醫(yī)院管理規(guī)章制度和崗位職責(zé)健全；實行了院長任期目標(biāo)責(zé)任制和離任審計制，開展了新農(nóng)合住院病人即時結(jié)報工作，醫(yī)院管理信息化建設(shè)逐步完善。
    11、積極開展臨床重點?？平ㄔO(shè)，提高了醫(yī)院核心競爭力；醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展有亮點和新舉措。把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。積極參加無錫市及崇安區(qū)的醫(yī)療緊急救治體系，接受政府指令完成突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援工作以及其他公共衛(wèi)生任務(wù)。積極開展義診、百名醫(yī)生下企業(yè)等多種形式的公益性社會活動?？刂漆t(yī)院特需服務(wù)的規(guī)模，處處為病人著想，積極推進(jìn)臨床路徑及單病種質(zhì)量控制等工作，到年底為止，在全院已在外科、眼科、婦科及兒科推行5種疾病的臨床路徑，大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障了醫(yī)療安全。醫(yī)院根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告、預(yù)防等任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行了傳染病預(yù)檢分診制度和報告制度。
    （二）醫(yī)院歷來重視人才的培養(yǎng)和干部隊伍的建設(shè)，尤其近兩年來派遣醫(yī)務(wù)人員分批赴新加坡、上海等高級別醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，帶回了新的理念與技術(shù)，加強了醫(yī)院臨床重點?？平ㄔO(shè)，提高醫(yī)院核心競爭力，也大力促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展和干部隊伍的建設(shè)，同時醫(yī)院的梯隊建設(shè)也愈發(fā)厚實，“賽馬不相馬”一直作為醫(yī)院選拔人才的座右銘。
    （三）醫(yī)院建立了全員聘用制度和崗位責(zé)任制度。落實崗位績效考核制度，完善內(nèi)部分配機制，調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員積極性。根據(jù)無錫市的社保政策，落實社會保障政策，切實保障工作人員合法權(quán)益。
    （四）醫(yī)療服務(wù)方面，全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步強化服務(wù)意識，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)水平。積極探索適合醫(yī)院院情的志愿者服務(wù)模式，逐步完善志愿者服務(wù)的管理制度和工作機制，認(rèn)真組織開展志愿者醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)務(wù)人員志愿服務(wù)相關(guān)工作，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。加強門診信息公開與咨詢服務(wù)，規(guī)范預(yù)約診療工作制度，不斷提高門診患者預(yù)約掛號、預(yù)約診療服務(wù)比例。優(yōu)化門急診和入、出院服務(wù)流程，簡化環(huán)節(jié)，提高效率，通過提高醫(yī)療技術(shù)，增加醫(yī)療手段，縮短患者診療等候時間及平均住院日。建立醫(yī)患溝通制度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)患者的合法權(quán)益，履行知情告知義務(wù)，保護(hù)患者隱私。規(guī)范醫(yī)院投訴管理，及時調(diào)查處理醫(yī)療投訴并通過投訴不斷改進(jìn)工作。
    （五）醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)，按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)，不斷根據(jù)業(yè)務(wù)需要，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)地點的變更。建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。貫徹落實《病歷書寫基本規(guī)范》和《電子病歷基本規(guī)范》，規(guī)范病歷書寫行為以及電子病歷系統(tǒng)建設(shè)和電子病歷的臨床應(yīng)用，加強病歷內(nèi)涵建設(shè)，提高病歷質(zhì)量。完善醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，加強醫(yī)療臨床技術(shù)管理，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用。建立健全醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。每年對開展的第一類醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行技術(shù)審核，嚴(yán)格管理；加強了第二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的管理，不得開展未經(jīng)批準(zhǔn)技術(shù)的臨床研究和臨床應(yīng)用；加強對醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用情況進(jìn)行規(guī)范化管理,特別是白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)和婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)的準(zhǔn)入管理；完善手術(shù)分級管理制度，嚴(yán)格依據(jù)河南省制定的醫(yī)院手術(shù)分級目錄，嚴(yán)格按照規(guī)定對醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行審核并通過后，方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實施動態(tài)管理；建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機制，制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案并組織實施。規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為。加強平安醫(yī)院建設(shè)，建立第三方調(diào)解機制和醫(yī)療責(zé)任保險制度。能主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。
    （六）完善醫(yī)院藥事管理委員會相關(guān)工作與管理制度并認(rèn)真落實;貫徹落實《中國國家處方集》，制定醫(yī)院處方集，并認(rèn)真組織培訓(xùn)、實施和評估工作，促進(jìn)臨床合理用藥;完善并認(rèn)真落實處方點評制度;加強合理用藥監(jiān)測，認(rèn)真、及時、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對不合理用藥及時予以干預(yù);規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實采取措施推進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用工作;以嚴(yán)格控制i類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點，進(jìn)一步加強圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理,加強臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機制;建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實;建立臨床藥師制，有明確的臨床藥師崗位職責(zé)和相應(yīng)的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的責(zé)任和任務(wù)并認(rèn)真落實。
    （七）繼續(xù)推進(jìn)與落實“病人安全目標(biāo)”;落實各項查對制度，認(rèn)真做好手術(shù)、輸血、用藥、檢驗等醫(yī)療服務(wù)重點環(huán)節(jié)的安全核查工作。積極開展醫(yī)院感染監(jiān)測、建立醫(yī)院感染信息報告制度，做到出現(xiàn)問題及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害;加強手術(shù)室、血液透析室、消毒供應(yīng)室等重點部門以及醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染防控；開展醫(yī)院感染管理專兼職人員和醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)，強化醫(yī)院感染防控意識，提高醫(yī)院感染防控水平。進(jìn)一步規(guī)范臨床用血管理，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用血，保障臨床用血安全。輸血管理委員會進(jìn)一步做好臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)工作，積極開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育、培訓(xùn)和檢查工作；臨床科室根據(jù)用血規(guī)范和實際工作情況，制定月臨床用血計劃，并對醫(yī)務(wù)人員用血情況開展評估；輸血科進(jìn)一步完善質(zhì)量管理體系，制定血液儲備計劃，做好臨床用血的儲存、檢測和發(fā)放；建立科學(xué)有效的輸血不良反應(yīng)及緊急用血應(yīng)對預(yù)案，并認(rèn)真落實。
    （八）加強醫(yī)院后勤保障管理，做好消防、保衛(wèi)以及水、電、氣、暖供應(yīng)的安全管理工作。建立定期排查安全生產(chǎn)基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患的工作機制，重點加強針對安全生產(chǎn)制度建設(shè)、安全管理組織體系、責(zé)任落實、勞動紀(jì)律、現(xiàn)場管理、事故查處等方面薄弱環(huán)節(jié)的整改工作。重點要求：建立完善的安全生產(chǎn)組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)等，明確人員配置要求，認(rèn)真組織落實;加強對安全生產(chǎn)重要設(shè)施、裝備、關(guān)鍵設(shè)備和裝置的日常管理維護(hù)、保養(yǎng)并保障安全運行，防止漏電、漏氣、漏水；完善勞動保護(hù)用品的配備和使用；確保消防通道暢通，無障礙物，消防設(shè)備齊全，標(biāo)志醒目，專人管理，設(shè)有消防預(yù)警系統(tǒng)；加強應(yīng)急管理，完善各類應(yīng)急預(yù)案的制定、應(yīng)急救援物資的配備和維護(hù)，定期開展應(yīng)急演練；加強對放射科、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制,積極配合衛(wèi)生行政部門主導(dǎo)的質(zhì)控中心建設(shè)，接受衛(wèi)生行政部門和質(zhì)控中心的質(zhì)控檢查，報送質(zhì)控信息，根據(jù)反饋信息組織整改，改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。
    （九）加強護(hù)理工作，落實基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。進(jìn)一步建立健全護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，建立護(hù)士崗位責(zé)任制，規(guī)范護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為；維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，合同制護(hù)士與編制護(hù)士同工同酬；細(xì)化分級護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項目，完善并落實加強臨床護(hù)理工作的各項規(guī)章制度，逐步扭轉(zhuǎn)由患者家屬或者家屬自聘護(hù)工承擔(dān)患者生活護(hù)理的局面；扎實開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動。
    （十）財務(wù)方面嚴(yán)格執(zhí)行國家財經(jīng)法律法規(guī)和制度規(guī)定，建立健全財務(wù)管理制度和崗位職責(zé)。堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理原則，一切財務(wù)收支活動納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理，嚴(yán)禁在醫(yī)院財務(wù)部門之外設(shè)立賬外賬、小金庫。.建立健全醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)控制度并有效實施。建立健全醫(yī)院內(nèi)部審計制度并有效實施。建立醫(yī)院成本核算與控制制度并有效實施。嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務(wù)收費政策，規(guī)范收費管理工作。嚴(yán)格資產(chǎn)管理，確保國有資產(chǎn)安全、完整。建立大型設(shè)備購置、工程項目的立項論證、效益評估制度并有效實施。嚴(yán)格遵守《政府采購法》、《招標(biāo)投標(biāo)法》。每季對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運營績效進(jìn)行初步評價。
    （十一）醫(yī)院建立完善懲治和預(yù)防腐敗體系。定期考核醫(yī)院基層黨組織建設(shè)。落實醫(yī)師執(zhí)業(yè)考核制度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評制度。加強醫(yī)院文化建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，開展醫(yī)務(wù)人員法制紀(jì)律教育、人文素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育。增強院務(wù)公開意識，全面推行院務(wù)公開制度。醫(yī)院全力創(chuàng)造良好的職工工作、生活和學(xué)習(xí)環(huán)境與條件。醫(yī)院職工對醫(yī)院管理工作的評價與滿意度與社會對醫(yī)院服務(wù)及質(zhì)量的評價與滿意度均做到了雙豐收。
    三、
    亮點與不足。
    （一）亮點：
    今年以來，醫(yī)院各項工作均取得長足進(jìn)步，多次獲得上級部門的肯定，醫(yī)院工作今年再上新臺階。在去年年檢取得高分的情況下，醫(yī)保工作今年取得新輝煌。醫(yī)院今年的重頭戲，新醫(yī)院的建設(shè)也如期完工，醫(yī)院即將遷入新址，作為一個新平臺，醫(yī)院獲得了更大的發(fā)展空間。
    （二）不足：
    同時也要看到，醫(yī)院也存在不足之處，主要表現(xiàn)在作為兩大?？?，還未取得市級重點?？频拿Q，新技術(shù)新項目急待加強。但醫(yī)院建設(shè)不是一朝一夕的事情，而是需要在建設(shè)過程中不斷完善，不斷創(chuàng)新的工作。
    綜合以上，依據(jù)《河南省大型醫(yī)院巡查工作方案（2015版）》的精神，醫(yī)院將保持已取得的成績，繼續(xù)努力。為創(chuàng)建合格的公立大型醫(yī)院作出自己的努力。
    大型醫(yī)院巡查報告篇六
    按照醫(yī)院下發(fā)的2010年大型醫(yī)院巡查標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則要求，結(jié)合科室工作職責(zé)，我們對科室所負(fù)責(zé)工作進(jìn)行自查，現(xiàn)就自查結(jié)果做簡要報告。
    一、總體情況。
    （一）堅持公立醫(yī)院公益性。
    此章節(jié)巡查標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則中無本科室所應(yīng)負(fù)責(zé)的工作內(nèi)容。
    （二）醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展。
    此章節(jié)巡查標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則中，與本科室相關(guān)的檢查內(nèi)容，認(rèn)為主要有以下幾項：
    1、建立全員聘用制度和崗位管理制度。
    自查結(jié)果：
    1）醫(yī)院目前人事管理制度基本完備，但個別地方需要重新完善。但在落實上還有不足，如專業(yè)技術(shù)檔案。
    2）人力資源配置符合醫(yī)院的需要，但達(dá)不到衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)。
    3）人事考核體系：績效考核、年度工作人員考核、每月工作人員德能勤績考核。
    需要協(xié)調(diào)：
    3）工作人員職責(zé)履行：“人事科定期對員工進(jìn)行崗位履職能力評價記錄及醫(yī)務(wù)管理部門定期檢查醫(yī)務(wù)人員崗位職責(zé)落實情況記錄”
    2、落實崗位績效考核制度，完善內(nèi)部分配機制，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。
    此項巡查內(nèi)容，醫(yī)院目前基本具備。只是需要部門整理歸納。
    3、落實社會保障政策，切實保護(hù)工作人員合法權(quán)益。
    醫(yī)院各類保險均按規(guī)定繳納，此項巡查內(nèi)容無礙。
    4、健全醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，完善醫(yī)院管理規(guī)章制度。
    其中有一項檢查細(xì)則“查人事任免文件”“查人事統(tǒng)計及相關(guān)資料”，不知查何內(nèi)容？
    5、制定和實施人才發(fā)展規(guī)劃，加強人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè)。
    此項內(nèi)容歸屬何部門管理？
    6、積極探索科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制。
    此項內(nèi)容中“有醫(yī)院管理人員職業(yè)化發(fā)展規(guī)劃或計劃，并組織實施”，不知是否與本部門有關(guān)。
    （三）醫(yī)療服務(wù)。
    此項巡查內(nèi)容無本部門項目。
    （四）醫(yī)療安全。
    此項巡查內(nèi)容無本部門項目。
    （五）加強經(jīng)濟(jì)管理。
    此項需要完善資料。
    本項目需與財務(wù)、設(shè)備科配合。
    2、建立醫(yī)院成本核算與控制制度及實施情況。
    此項內(nèi)容晉升三甲醫(yī)院時，基本建立。
    3、對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運營績效進(jìn)行初步評價。
    每月的經(jīng)濟(jì)運行分析資料可以為經(jīng)濟(jì)效益分析資料。
    本項目需要與財務(wù)科配合。
    （六）行業(yè)作風(fēng)建設(shè)。
    此項巡查內(nèi)容無本部門項目。
    二、存在的問題。
    （一）本巡查細(xì)則中內(nèi)容繁雜，有些項目似是而非，一個項目涉及到的部門可能很多。特別是人才管理這方面，相互交叉，不知到底歸屬何部門管理。
    （二）我院的人事管理制度雖說較完備，但構(gòu)不成一個完整的管理體系，中間缺少的環(huán)節(jié)很多，需要重新按類整理修訂。
    大型醫(yī)院巡查報告篇七
    為了配合xx省衛(wèi)計委開展大型醫(yī)院巡查活動，根據(jù)xx省衛(wèi)計委關(guān)于印發(fā)《xx省大型醫(yī)院巡查工作實施方案(20xx-20xx年度)》文件精神，我院高度重視，結(jié)合我院實際情況開展了自查行動，現(xiàn)將醫(yī)療方面自查情況總結(jié)如下：
    (一)切實維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。
    1、推進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認(rèn)。20xx年我院建立《南安市xx醫(yī)院臨床檢查結(jié)果互認(rèn)制度》，規(guī)定同級醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互相認(rèn)可，減少不必要的重復(fù)檢查，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
    2、合理檢查、合理治療、合理用藥。20xx月，醫(yī)院制定并下發(fā)了《南安市xx醫(yī)院藥品管理制度》，明確了我院藥品引進(jìn)、抗菌藥物使用、基本藥物使用等方面的具體規(guī)定。醫(yī)院由業(yè)務(wù)院長牽頭，醫(yī)務(wù)科、藥劑科、質(zhì)控科等相關(guān)科室組成業(yè)務(wù)查房小組，每周一至周六到臨床科室業(yè)務(wù)查房，對科室合理檢查、合理治療、合理用藥情況進(jìn)行監(jiān)督檢查并現(xiàn)場點評，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。醫(yī)務(wù)科、藥劑科每月組織處方點評、病歷評比，并將點評評比結(jié)果進(jìn)行全院通報公示，并納入科室績效考核管理，臨床用藥管理委員會定期開會分析總結(jié)，促進(jìn)藥品管理制度落到實處。
    3、積極開展健康教育、健康咨詢和義診活動。要求全院醫(yī)護(hù)人員對住院病人入院后首先進(jìn)行健康教育，健康指導(dǎo)。對門診病人進(jìn)行健康教育，同時利用電視、公共宣傳欄、院報、義診、醫(yī)院網(wǎng)及微信公眾號等形式對全民進(jìn)行健康教育，高血壓日、糖尿病日、愛眼日等進(jìn)行義診活動并進(jìn)行健康宣教。
    (二)支持和指導(dǎo)下級醫(yī)療機構(gòu)，支援基層衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展。
    1、落實《xx省深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作實施意見》要求，對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。將衛(wèi)生支農(nóng)工作列入目標(biāo)責(zé)任體制與醫(yī)院年度工作計劃，制定了《南安市xx醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作實施方案》，成立了以許建軍院長為組長的衛(wèi)生支農(nóng)領(lǐng)導(dǎo)小組，完成了衛(wèi)生下鄉(xiāng)、對口支援、組派醫(yī)療隊等政府指令性任務(wù)，為大型社會公益性活動提供了醫(yī)療保障。20xx-20xx計參加了由市政府、市衛(wèi)計委指派的高招、中招、征兵體檢等醫(yī)療服務(wù);完成了南安市石博會、農(nóng)博會等大型會議的醫(yī)療保障任務(wù)。參加了防汛醫(yī)療救護(hù)應(yīng)急演練等公益性活動。與福醫(yī)大附屬第二醫(yī)院結(jié)成協(xié)作關(guān)系，簽訂了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，福醫(yī)大附屬二院骨科每周派一名專家來我院坐診，病人不出遠(yuǎn)門即可通過我院享受到三級醫(yī)院專家診療服務(wù)，受到廣大患者的.好評。
    (三)開展臨床路徑、規(guī)范化診療、單病種質(zhì)量控制等工作。積極開展臨床路徑及單病種付費工作，20xx年根據(jù)國家衛(wèi)計委有關(guān)文件精神，制定了我院臨床路徑實施方案，并對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了培訓(xùn)，截止20xx月我院共制定臨床路徑78條，病種數(shù)100多個，每月定期對臨床路徑的實施進(jìn)行分析評價。
    (四)開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。20xx年度共組織5人參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。
    (五)醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)復(fù)核區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)范化的定位要求。
    1、承擔(dān)急危重癥和疑難疾病的診療，實行急診患者按病情輕重分級分類處置，對急性心腦血管疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急危重孕產(chǎn)婦、急危重老年患者、急危重兒科患者，先救治、后繳費，保證第一時間救治急危重患者。
    2、制定了《南安市xx醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》，參加上級指派的醫(yī)療緊急救治體系，接受政府指令性突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)療救援工作等公共衛(wèi)生服務(wù)。
    (六)制定和實施人才發(fā)展規(guī)劃，加強人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè)。建立了衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)實施方法，每年定期進(jìn)行全院醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)并考試，保證全員達(dá)標(biāo)。
    (七)圍繞患者為中心，建立科學(xué)的醫(yī)院管理體系，確保患者安全。
    1、制定年度醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作計劃、質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案，定期總結(jié)工作進(jìn)展情況。20xx月份，我院成立質(zhì)量控制科，由xx任質(zhì)控科科長，協(xié)同相關(guān)科室定期到各科室督導(dǎo)檢查，各科室成立質(zhì)控小組，定期對各科室質(zhì)量控制情況上報，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。
    2、20xx年度我院共組織全員進(jìn)行法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量、患者安全等相關(guān)知識培訓(xùn)6次，20xx年已組織2次，要求醫(yī)務(wù)人員對每位新入院病人都要進(jìn)行健康宣教和安全教育，醫(yī)務(wù)科不定期進(jìn)行督導(dǎo)檢查。
    (八)加強臨床重點?？平ㄔO(shè)，提高醫(yī)院核心競爭力。
    1、制定了《南安市xx醫(yī)院重點學(xué)科和特色?？瓢l(fā)展規(guī)劃》，申請建立骨科、內(nèi)科做為醫(yī)院重點?？啤Ｍㄟ^加大對重點?？普邇A斜、設(shè)立獨立病區(qū)、合理的科室布局、設(shè)置專項資金、購置醫(yī)療設(shè)備、培養(yǎng)人才等，在人、財、物方面給予重點支持。
    2、制定了《南安市xx醫(yī)院全面提升醫(yī)院綜合能力工作實施方案》，預(yù)定利用20xx-20xx息化，全面提升我院綜合能力。
    (九)加強急診綠色通道管理，及時救治急危重癥患者。
    1、合理調(diào)配資源。抽調(diào)臨床科室骨干醫(yī)師到急診科輪轉(zhuǎn)，增強急診急力;急救設(shè)備和藥品標(biāo)準(zhǔn)化管理，醫(yī)護(hù)人員操作正規(guī)。
    2、落實首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)禁推諉、拒診急診患者;完善科室與科室之間環(huán)流程，保證各環(huán)節(jié)服務(wù)接口銜接緊密，保持連續(xù)性服務(wù)流程順暢、便捷、合理，確保了“急診綠色通道”的暢通。
    3、建立無主病人救治流程，對不明身份的無主病人，及時救治同時上報務(wù)科或院總值班，按照救治流程對無主病人進(jìn)行救治，嚴(yán)禁拒絕、推諉或拖延救治情況發(fā)生。
    (十)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程。
    1、調(diào)整了檢驗科人力資源及檢驗報告流程，縮短患者等候時間，為患者提供了方便、快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)。
    2、20xx年我院平均住院日為9.79天,較上一年度縮短。
    3、患者入、出院事項實行了門診告知或者床邊告知,并在病房顯著粘貼出入院流程，為患者提供入、出院手續(xù)辦理及結(jié)算時間預(yù)約安排，減少患者等候時間。
    4、我院采取增加服務(wù)窗口，縮短病人等候時間。對服務(wù)流程進(jìn)行優(yōu)化，簡化環(huán)節(jié)，并且對門診布局進(jìn)行了調(diào)整，使就診布局更加合理，方便患者就醫(yī)。統(tǒng)一制作了科室標(biāo)識，使其規(guī)范、清楚、醒目。醫(yī)院為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民服務(wù)措施，做到有導(dǎo)診服務(wù)，有候診椅，有飲水設(shè)施、有輪椅等。創(chuàng)造條件，開展了預(yù)約掛號和診間預(yù)約服務(wù)，方便廣大患者就醫(yī)。
    (十一)維護(hù)患者的合法權(quán)益，履行知情告知義務(wù)，保護(hù)患者隱私。
    1、制定了《南安市xx醫(yī)院住院患者知情告知制度》，規(guī)定醫(yī)務(wù)人員在在診療活動中履行告知義務(wù)，并簽署相關(guān)知情同意書，保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。
    2、在門診診室、治療室等執(zhí)行“一室一醫(yī)一患”診查制度，有效保護(hù)患者隱私。
    (十二)建立醫(yī)患溝通制度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
    1、建立健全了《南安市xx醫(yī)院醫(yī)患溝通制度》，設(shè)立醫(yī)患溝通辦公室，規(guī)范了醫(yī)患溝通的內(nèi)容。
    2、對全體醫(yī)護(hù)人員和新進(jìn)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)，每年保證至少進(jìn)行1次，并在院報、宣傳欄等公開宣傳醫(yī)患溝通的好處、技巧等內(nèi)容，提高我院醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)患溝通重要性的認(rèn)識和醫(yī)患溝通的能力。
    (十三)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范診療行為。
    1、切實落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。醫(yī)務(wù)科通過每天的業(yè)務(wù)查房、醫(yī)院半年目標(biāo)考核、定期培訓(xùn)考試等方式對全院醫(yī)護(hù)人員落實情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，定期分析總結(jié)，并將檢查結(jié)果全院通報與公示，使核心制度落到實處，確保各項診療服務(wù)行為規(guī)范、合理，有效推進(jìn)了合理檢查、合理用藥和合理治療。
    2、建立健全了全院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，起草制定了《南安市xx醫(yī)院醫(yī)務(wù)科目標(biāo)管理與績效考核評價細(xì)則》，并準(zhǔn)備試運行。
    (十四)醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)。
    1、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)符合國家有關(guān)準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格落實國家各項法律法規(guī)和規(guī)章制度，做到依法執(zhí)業(yè)。對沒有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員，要求在規(guī)定時間內(nèi)考試不合格者調(diào)離現(xiàn)工作崗位、沒有執(zhí)業(yè)上崗證者嚴(yán)禁單獨從事所有醫(yī)療活動，全院無違反依法執(zhí)業(yè)情況發(fā)生。
    2、制定南安市xx醫(yī)院會診管理制度，定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行《醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)知識培訓(xùn)》，執(zhí)行《醫(yī)師外出會診管理規(guī)定》，無違規(guī)違紀(jì)情況。
    (十五)建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度。
    1、制定了醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案，并組織實施，定期分析總結(jié)，找出不足，提出整改意見，并監(jiān)督落實。
    2、加強對醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位質(zhì)量管理。醫(yī)院成立質(zhì)量控制科，定期對醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)及重點部門進(jìn)行監(jiān)督管理。
    (十六)加強醫(yī)療臨床技術(shù)管理，貫徹落實《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦嚴(yán)格落實《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，已建立醫(yī)療技術(shù)目錄，實行醫(yī)療技術(shù)分類管理，落實手術(shù)分級與準(zhǔn)入管理制度。
    (十七)醫(yī)療安全防范處理。
    1、建立了重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，并明確了各自分工職責(zé)，組織實施情況好。20xx年截止5月底發(fā)生醫(yī)療糾紛1去年同期發(fā)生3起，與去年同期相比減少。
    2、建立健全了《臨床“危急值”報告制度》，明確“危急值”報告流程和相關(guān)規(guī)定。
    3、制定了患者身份識別、手術(shù)安全核查制度與流程，提高了患者識別準(zhǔn)確性，有效改進(jìn)醫(yī)務(wù)人員之間溝通，減少醫(yī)療相關(guān)感染風(fēng)險。建立相關(guān)評估制度，設(shè)置防滑、防跌倒設(shè)施，降低患者跌倒風(fēng)險。
    4、制定了《醫(yī)療事故責(zé)任追究制度》，對已經(jīng)定性的醫(yī)療事故，按醫(yī)院規(guī)定對責(zé)任人進(jìn)行相關(guān)處理。
    (十八)主動報告醫(yī)療安全(不良)事件。
    1、完善了《南安市xx醫(yī)院主動報告醫(yī)療安全(不良)事件制度和流程》，對不良事件的定性和上報流程，做出了具體規(guī)定，并督導(dǎo)實施。
    2、完善了《輸血科輸血不良反應(yīng)上報制度》。20xx年出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)事。
    (一)不足1、與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒有建立雙向轉(zhuǎn)診制度及相關(guān)服務(wù)流程。
    2、臨床路徑入住率低，不達(dá)標(biāo)。
    3、對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不具備進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療教學(xué)和診斷能力。
    4、醫(yī)院沒有省級以上臨床重點?？疲瑢W(xué)科。沒有承擔(dān)省級以上項目。
    5、沒有學(xué)科帶頭人選撥與激勵機制。
    (二)措施。
    1、積極與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立雙向轉(zhuǎn)診工作并制定相關(guān)制度及服務(wù)流程。
    2、積極擴(kuò)大路徑覆蓋面，制訂新臨床路徑，修改不合理路徑。加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，指導(dǎo)。使臨床路徑更合理，更規(guī)范。爭取入住率達(dá)標(biāo)。
    3、對下級醫(yī)院的指導(dǎo)和培訓(xùn)可以通過支農(nóng)巡診講課等方式進(jìn)行。
    4、積極制訂學(xué)科帶頭人選撥與激勵機制。
    綜合以上，依據(jù)xx省衛(wèi)計委關(guān)于印發(fā)《xx省大型醫(yī)院巡查工作實施方案(20xx-20xx年度)》的精神，我院醫(yī)療管理方面將保持已取得的成績，繼續(xù)努力，及時整改工作中存在的不足，以更好地促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展，保證人民群眾健康權(quán)益，為全面提升醫(yī)院綜合服務(wù)能力不懈努力。
    大型醫(yī)院巡查報告篇八
    根據(jù)西安市衛(wèi)計委《關(guān)于開展大型公立醫(yī)院巡查工作的通知》精神，我院迅速按《西安市大型醫(yī)院巡查考核細(xì)則》認(rèn)真準(zhǔn)備，現(xiàn)將工作情況匯報如下：
    一、全力推進(jìn)反腐倡廉建設(shè)。
    1、堅持“兩學(xué)一做”學(xué)習(xí)教育常態(tài)化制度化，黨員干部牢固樹立“四個意識”。按照上級黨委要求，及時組織安排黨委中心組、黨員干部學(xué)習(xí)。政工科每月印發(fā)當(dāng)月學(xué)習(xí)內(nèi)容安排，確保黨員干部學(xué)習(xí)教育經(jīng)?；Ｏ群蠹袑W(xué)習(xí)了全國經(jīng)濟(jì)工作會議精神和習(xí)近平總書記系列講話、市委第十三次黨代會及王永康書記講話精神、《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律檢查機關(guān)監(jiān)督執(zhí)紀(jì)工作規(guī)則（試行）》及王岐山同志關(guān)于規(guī)則的說明、西安市兩會精神和王永康書記在兩會上的講話、陜西省第十三次黨代會精神、習(xí)近平總書記關(guān)于脫貧攻堅工作的重要講話精神等，“四個意識”在黨員干部中牢固樹立。
    2、全面落實黨建和黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任。成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了黨建和黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任，召開了年度黨風(fēng)廉政建設(shè)工作會議，簽訂責(zé)任書；建立了領(lǐng)導(dǎo)班子黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任清單，明確各班子成員責(zé)任。貫徹落實民主集中制組織原則，院領(lǐng)導(dǎo)按要求明確了分工，制定和出臺了《“三重一大”決策制度實施方案》，在干部管理等重大工作決策中嚴(yán)格按程序辦事，切實落實院務(wù)公開、黨務(wù)公開各項制度。
    3、深入開展黨風(fēng)廉政建設(shè)學(xué)習(xí)教育。今年以來，在全院黨員干部中先后組織開展了奧凱問題電纜專題警示教育民主生活會、組織生活會，開展環(huán)保數(shù)據(jù)造假案專題學(xué)習(xí)教育、“層層提威權(quán)要看齊”錯誤言論警示教育，組織中層黨員干部觀看反腐電影《絕不饒恕》并組織撰寫影評，參觀市紀(jì)委和市監(jiān)察局主辦的“廉鏡漫筆”漫畫展，組織開展全體在職黨員參加了年度在線考試，黨員和中層干部簽訂書面承諾書“零違建”承諾、廉潔從醫(yī)承諾；在全院范圍組織開展“之江新語”誦讀活動，組織黨員干部觀看電視政論片《將改革進(jìn)行到底》。近期，在黨員干部中深入開展了以肅清魏民洲等流毒為主題的專項警示教育活動，領(lǐng)導(dǎo)班子召開了專題民主生活會。
    4、精心部署治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項工作。醫(yī)院成立了醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并召開動員會議，落實藥品（器械）集中采購、重點崗位（財務(wù)、基建、藥劑、信息、采購等）輪崗等制度。完善醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，通過技術(shù)手段加強了對藥品使用的監(jiān)控，對不同級別醫(yī)生開藥權(quán)限進(jìn)行限定，對超量處方、錯誤處方進(jìn)行提醒。由分管藥品、醫(yī)用設(shè)備和醫(yī)用耗材的副院長牽頭與20余家供應(yīng)商簽訂《醫(yī)藥產(chǎn)品廉潔購銷合同》，經(jīng)自查我院未與省衛(wèi)生廳公布的不良記錄企業(yè)進(jìn)行藥品、醫(yī)療器械及耗材的采購業(yè)務(wù)。醫(yī)院組織有處方權(quán)的醫(yī)生、中層干部共89人簽訂了“廉潔從醫(yī)承諾書”。
    5、認(rèn)真落實醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評。我院成立了醫(yī)德考評領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了《西安市胸科醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評實施方案》及《醫(yī)德考評工作細(xì)則》，嚴(yán)格落實醫(yī)德考評，為每位醫(yī)務(wù)人員建立了醫(yī)德檔案，進(jìn)行不定期考評，季度通報，考評結(jié)果作為職稱、職務(wù)晉升及年終評優(yōu)評先的重要依據(jù)。
    6、著實推進(jìn)院務(wù)公開工作。醫(yī)院高度重視院務(wù)公開工作，近年來院務(wù)公開工作朝著規(guī)范化、制度化、程序化的方向發(fā)展。對涉及職工福利和職工關(guān)心的財務(wù)管理、人事管理、領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)、黨風(fēng)廉政建設(shè)以及收入情況等都通過職代會或院務(wù)公開欄等形式及時公開，使醫(yī)院的有關(guān)事項公開化、透明化，避免人為因素和“暗箱”操作，廣大職工的意見也能及時反饋。醫(yī)院職工代表大會是院務(wù)公開的重要渠道，今年7月19日，醫(yī)院組織召開了第三屆職工代表大會第一次會議，院黨政領(lǐng)導(dǎo)、職工代表、列席代表共88人參加了這次大會，職工代表大會工作步入正軌。
    二、切實貫徹落實“九不準(zhǔn)”。
    1、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，落實責(zé)任。醫(yī)院成立了以李向前院長為組長貫徹落實“九不準(zhǔn)”領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了《落實加強醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”實施方案》，細(xì)化分工，明確責(zé)任。集中時間組織全院職工重點學(xué)習(xí)了國家衛(wèi)生計生委《加強醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》、《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》及省、市衛(wèi)計委深入糾正“四風(fēng)”推動解決發(fā)生在群眾身邊“四風(fēng)”和腐敗問題等相關(guān)文件精神，確保人人知曉。
    2、修訂完善相關(guān)制度。修訂完善了醫(yī)院醫(yī)療績效評價體系，明確規(guī)定了以綜合績效考核為依據(jù)，個人收入不與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤；在門診大廳電子屏滾動播出診療、藥品收費標(biāo)準(zhǔn)，提高了收費的通明度；完善了醫(yī)藥收費復(fù)核制度，確保醫(yī)院管理系統(tǒng)信息的準(zhǔn)確。制定接受社會捐贈資助管理辦法，所有捐贈資助行為公開透明，接受全院監(jiān)督。按照國家規(guī)定發(fā)布醫(yī)療廣告，發(fā)布內(nèi)容做到真實可靠，絕無虛假。嚴(yán)格加強本院信息系統(tǒng)管理，特別是藥品、醫(yī)用耗材用量統(tǒng)計的管理，杜絕統(tǒng)方行為的發(fā)生。
    3、綜合施治，懲防并進(jìn)。一是加強藥品流通、采購和臨床使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)察，加強紀(jì)律教育，引導(dǎo)和約束從業(yè)人員遵守國家有關(guān)法律法規(guī)。二是醫(yī)院在門診等院內(nèi)人員集中的地方設(shè)置舉報箱，公布舉報電話和舉報接待時間、地點；利用展板公布有關(guān)規(guī)章制度。三是醫(yī)院對違反“九不準(zhǔn)”的科室，根據(jù)情節(jié)輕重，給予通報批評、限期整改等處理，并取消當(dāng)年評選先進(jìn)科室資格。四對違反“九不準(zhǔn)”的醫(yī)務(wù)人員，根據(jù)情況由相關(guān)部門給予批評教育、暫停執(zhí)業(yè)活動、取消當(dāng)年評優(yōu)評職資格或低聘、緩聘、解職待聘、解聘等處罰。
    三、醫(yī)院管理取得新進(jìn)步。
    1、按照“三項革命”的要求，從小事做起，重視環(huán)節(jié)細(xì)節(jié)管理：煙頭不落地，組織機關(guān)干部撿煙頭，增加禁煙標(biāo)示、設(shè)施；設(shè)立勸導(dǎo)員。實行了廁所所長制，廁所環(huán)境衛(wèi)生大為改善。開展了環(huán)境治理：植樹207棵，種植綠籬67平方米；完成了雕塑設(shè)計方案。
    2、醫(yī)院運營效率提高。2017年前三季度門診量65945人次，同比增長0.18%；出院總數(shù)8900人次，同比增長5.54%；床位使用率111.64%，同比增長6.84%；手術(shù)量476例，同比增長17.9%。業(yè)務(wù)收入24723.59萬元，同比增長15.28%；醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)：甲級病案率達(dá)99.36%；藥占比34.42%，同比降低4.89%；診斷符合率85.18%；住院患者滿意率98.5%，取得了社會效益、經(jīng)濟(jì)效益雙豐收。
    3、醫(yī)療管理體系進(jìn)一步健全，醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。建立健全了以醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、質(zhì)控科以及科室質(zhì)量控制小組為主體的三級質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，完善了醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控、評價和雙向反饋機制，實現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量管理全員參與、全部門控制、全過程管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
    嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)、三級醫(yī)師查房、疑難危重病例討論、危急值管理、手術(shù)分級管理、術(shù)前討論、查對、病例書寫、交接班、抗菌藥物分級管理等醫(yī)療質(zhì)量和安全核心制度，有效落實患者十大安全目標(biāo)。完善了醫(yī)療不良事件上報制度，每月對各科室上報的不良（安全）事件進(jìn)行登記匯總，針對典型事件進(jìn)行討論學(xué)習(xí)，并制定了全院性質(zhì)的獎勵辦法，并運用pdca針對典型事件進(jìn)行分析。大力推行臨床路徑，醫(yī)院成立有臨床路徑工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定臨床路徑的各項工作制度及管理制度，并有臨床路徑實施方案，根據(jù)我院?？魄闆r，設(shè)立了10個病種的臨床路徑，整體入徑率51%，完成率83%。嚴(yán)格落實三合理，每月對各科室病歷進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果和二級考核掛鉤，建立了費用控制制度，設(shè)定了5項費用控制指標(biāo)，確定了違規(guī)處罰標(biāo)準(zhǔn)，有效控制了醫(yī)療費用的不合理增長。
    診療服務(wù)能力不斷增強。綜合門診開診、設(shè)立了腫瘤專家工作室，中西醫(yī)結(jié)合科創(chuàng)建成為國家中醫(yī)示范科室，靜配中心、p2+實驗室、鏡檢中心、1.5t核磁、培訓(xùn)中心等設(shè)施設(shè)備建成并投入使用，直線加速器項目進(jìn)展順利，醫(yī)療服務(wù)能力大為提升。
    深入開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，規(guī)范抗生素的使用。藥劑科定期對院內(nèi)臨床用藥情況進(jìn)行監(jiān)督、評價和公示，認(rèn)真落實處方點評制度，對不合理用藥及時予以干預(yù)，近年來抗菌藥物使用合理率達(dá)到98%以上，整體使用率在30%以下，使用強度保持在10ddds左右，均符合衛(wèi)計委要求。
    不斷強化醫(yī)院感染防控意識，與相關(guān)科室簽訂了醫(yī)院感染管理責(zé)任書，采取多種措施推進(jìn)手衛(wèi)生，加強對手術(shù)室、供應(yīng)室、內(nèi)鏡室、重癥室等重點部門管理，嚴(yán)格把好一次性醫(yī)療用品的索證、使用、回收等過程監(jiān)管，杜絕院感事件的發(fā)生。建立健全了傳染病管理制度及診療操作規(guī)范，認(rèn)真落實食源性疾病監(jiān)測報告制度，實行了傳染病預(yù)檢、分診制度，嚴(yán)格執(zhí)行《病原微生物實驗室生物安全管理條例》及相關(guān)規(guī)范。
    平安醫(yī)院建設(shè)工作邁上新臺階。制定了平安醫(yī)院建設(shè)實施方案，完善相關(guān)制度，明確目標(biāo)，落實職責(zé)。加強了醫(yī)院內(nèi)保工作，完成了專業(yè)保安招聘工作，配齊巡邏車、防刺背心、對講機、網(wǎng)槍、鋼叉等防護(hù)器械，切實保護(hù)職工和患者安全。積極落實天網(wǎng)工程，全院配置高清紅外攝像鏡頭415個，重點科室還安裝有紅外報警裝置，實現(xiàn)院內(nèi)全覆蓋，無盲區(qū)。
    4、醫(yī)療服務(wù)水平不斷提升。加強了對醫(yī)務(wù)人員的人文教育和培訓(xùn)，提高溝通技巧，進(jìn)一步完善了溝通內(nèi)容，不斷創(chuàng)新溝通方式，充分尊重患方的知情權(quán)、同意權(quán)、選擇權(quán)，醫(yī)患溝通效果明顯提升，醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步改善。嚴(yán)格執(zhí)行“一醫(yī)一患一室”診查制度，在門診診室、治療室、多人病房設(shè)置私密性保護(hù)設(shè)施，保護(hù)患者隱私。
    創(chuàng)新服務(wù)模式，豐富服務(wù)內(nèi)涵。積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，全面落實責(zé)任制整體護(hù)理，目前優(yōu)質(zhì)護(hù)理覆蓋率達(dá)到100%，護(hù)理服務(wù)水平整體得到提升。利用信息技術(shù)提供便捷服務(wù)，通過新媒體，微平臺等途徑發(fā)布醫(yī)院診療信息，推送醫(yī)院的門診布局和就醫(yī)流程，開展“在線咨詢”，幫助患者解決就醫(yī)問題，不斷改善患者就醫(yī)體驗。推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)，通過窗口、診間、出院、電話、短信、網(wǎng)絡(luò)、自助終端機等多種預(yù)約方式和途徑，為患者提供預(yù)約診療服務(wù)。對基層轉(zhuǎn)診開通預(yù)約綠色通道，提供優(yōu)先診療服務(wù)。建立“一站式”導(dǎo)醫(yī)服務(wù)為中心，為患者提供“一站式”服務(wù)，避免病人多次掛號、往返奔波，提高服務(wù)效率。
    積極開展患者滿意度調(diào)查。通過定期召開座談會、開展問卷調(diào)差、電話訪談等多種形式，了解患者不滿意度，征求社會對醫(yī)院服務(wù)的意見和建議。每月在門診窗口或者辦理住院出院手續(xù)時開展即時滿意度評價，對醫(yī)務(wù)人員、科室進(jìn)行滿意度測評。定期開展院內(nèi)醫(yī)護(hù)、醫(yī)技、科室部門間及職工滿意度調(diào)查，及對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行整改。妥善處理醫(yī)療糾紛，設(shè)立醫(yī)院投訴專職管理部門，暢通投訴渠道，在門診大廳、住院處大廳、病區(qū)、候診區(qū)顯著位置公布投訴電話，落實崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行“首訴負(fù)責(zé)制”，及時處理和反饋患者投訴。積極引導(dǎo)患者依法維權(quán)，通過調(diào)解、訴訟等途徑妥善解決糾紛。
    5、科研教學(xué)能力不斷增強：獲批科研項目4項，省、市級各1項，衛(wèi)計委項目2項，聯(lián)合申報“十三五重大項目”3項。發(fā)表論文17篇，其中sci論文2篇，核心期刊10篇。國家藥物臨床試驗機構(gòu)（gcp）創(chuàng)建完成初審，目前正在匯總資料報審。主辦省級繼續(xù)教學(xué)項目“耐藥結(jié)核病診療學(xué)習(xí)班”，申報陜西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師2名，西安市名中醫(yī)1名，我院在全國學(xué)術(shù)影響力明顯增強。
    6、信息化建設(shè)不斷推進(jìn)。我院信息化建設(shè)始于2009年，截止2013年建成了his、emr和lis系統(tǒng)，基本實現(xiàn)了醫(yī)院業(yè)務(wù)流程電子化，但是和臨床科室的需求仍有較大差距。2015年遷至新院后，我院制定了新院信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃，其中機房裝修改造和辦公自動化建設(shè)項目即將進(jìn)場實施，硬件集成項目已報市衛(wèi)計委審批，軟件一期建設(shè)項目已完成招標(biāo)工作，網(wǎng)絡(luò)邊界安全產(chǎn)品采購已完成，正在準(zhǔn)備安裝調(diào)試，我院已完成與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺、省市醫(yī)保、新農(nóng)合結(jié)算平臺的對接，通過這些項目建設(shè)可以顯著提高了醫(yī)務(wù)人員工作效率，提升患者滿意度，為醫(yī)院管理提供有效數(shù)據(jù)支撐。
    7、人才隊伍建設(shè)取得新成績。建立了衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè)規(guī)劃，人才隊伍結(jié)構(gòu)趨于合理，目前我院正高17人，副高49人，中級85人；博士5人，碩士78人。依據(jù)醫(yī)院專業(yè)發(fā)展的需要，加大了高學(xué)歷人才招聘力度，有計劃、有步驟地招聘高學(xué)歷人才，吸引優(yōu)秀的博士、碩士研究生來我院工作，近年來從唐都醫(yī)院引進(jìn)5人，上半年招聘64人。認(rèn)真落實了《重點崗位人員輪崗制度》及全員聘任制，各重點科室已經(jīng)完成人員輪崗。
    8、強化醫(yī)院藥品、醫(yī)療設(shè)備及高值耗材采購的監(jiān)管。嚴(yán)格執(zhí)行藥品采購程序，醫(yī)院設(shè)立“藥品采購領(lǐng)導(dǎo)小組”，藥劑科按月制定采購計劃，提交醫(yī)院采購領(lǐng)導(dǎo)小組審批；臨時采購由臨床科室提出申請，經(jīng)采購領(lǐng)導(dǎo)小組審核同意后臨時購入使用。嚴(yán)格落實藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警機制，對存在不合理增長的藥品，實施限購、暫停采購等措施；我院醫(yī)療設(shè)備及高值耗材采購嚴(yán)格執(zhí)行西安市衛(wèi)生局《關(guān)于醫(yī)療設(shè)備實行部門采購暫行辦法的通知》及我院《醫(yī)療設(shè)備采購實施方案》的要求，建立了依法依規(guī)的采購機制，誰分管誰負(fù)責(zé)，每一采購項目都必須有采購計劃，項目前期立項、論證、參數(shù)制定、申報、審批等流程，做到無違規(guī)行為。醫(yī)院成立了采購領(lǐng)導(dǎo)小組，監(jiān)督采購計劃，審查醫(yī)療設(shè)備及高值耗材的采購和使用情況，從源頭上防止腐敗。在耗材使用中，采購和庫房管理人員嚴(yán)格審核產(chǎn)品資質(zhì)，嚴(yán)把出入庫關(guān)，每月定期進(jìn)行盤點，做到帳物相符，在使用過程中未發(fā)生任何不良事件。
    9、深化對口支援及扶貧工作。結(jié)合受援醫(yī)院發(fā)展需求，幫助藍(lán)田縣院開展適宜醫(yī)療技術(shù)，提高醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，幫助開展胸部手術(shù)6例，協(xié)助超聲科開展工作，完成各項b超檢查600余例次，我院也將b超作為重點支援項目，將展開長期幫扶，力爭1年內(nèi)讓其獨立開展工作。開展業(yè)務(wù)講座4次，培訓(xùn)120余人次。幫助扶貧點甘峪灣衛(wèi)生院重新規(guī)劃業(yè)務(wù)用房，建立和完善包括醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、院內(nèi)感染、醫(yī)療管理等方面的規(guī)章制度，長期派駐專家坐診，接診患者111例，健康查體145人，落實貧困人員隨訪15戶，并根據(jù)受援醫(yī)院實際需要，幫助配置血球儀、尿分析儀、x光機等基本醫(yī)療設(shè)備，并派駐專業(yè)人員進(jìn)行指導(dǎo)和幫助，解決了受援醫(yī)院檢驗檢查、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備配置不足及專業(yè)人員欠缺的問題。
    四、財務(wù)管理進(jìn)一步加強。
    1、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作不斷加強。實行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中管理的財務(wù)管理體制，并根據(jù)醫(yī)院發(fā)展和經(jīng)濟(jì)管理需要，于2016年及時設(shè)立了獨立的內(nèi)部審計部門，配備專職人員，進(jìn)一步加強對經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動的監(jiān)督和審核。
    2、財務(wù)管理不斷深入和規(guī)范。自2015年起，實行全面預(yù)算管理，醫(yī)院全部收支納入預(yù)算統(tǒng)一管理，各年度決算報表均經(jīng)注冊會計師審計。不斷加強內(nèi)部成本核算和控制，在績效考核中設(shè)立專項成本控制考核指標(biāo)，近三年醫(yī)院財務(wù)運行狀況良好，結(jié)余穩(wěn)定。不斷完善資產(chǎn)、負(fù)債、收入、支出等各項財務(wù)管理制度，規(guī)范政府采購程序，積極健全內(nèi)控體系，堵塞內(nèi)控漏洞，目前正在聘請第三方專業(yè)機構(gòu)指導(dǎo)幫助我院建設(shè)覆蓋整個經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動的全流程內(nèi)部控制體系，以期進(jìn)一步加強醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的精細(xì)化。
    3、物價管理工作規(guī)范有序。建立物價管理領(lǐng)導(dǎo)和考核機制，定期實行財務(wù)、醫(yī)務(wù)、醫(yī)保等聯(lián)合稽核稽查，依靠智能審核等信息化手段，嚴(yán)防亂收費等違法違規(guī)問題，切實維護(hù)患者權(quán)益，履行公立醫(yī)院職責(zé)。
    4、嚴(yán)格落實衛(wèi)生部“九不準(zhǔn)”要求。改革績效分配方案，科學(xué)設(shè)定績效考核指標(biāo)，績效分配與醫(yī)務(wù)人員工作數(shù)量、質(zhì)量、效率、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)掛鉤，向重癥、腫瘤等風(fēng)險性大、轉(zhuǎn)型發(fā)展科室傾斜。綜合運用“平衡計分卡”模型、kpi關(guān)鍵指標(biāo)法等管理工具，對臨床醫(yī)技和行政職能科室進(jìn)行考核，增強績效考核對醫(yī)院精細(xì)化管理的引領(lǐng)作用。
    五、存在問題：
    1、向大胸科轉(zhuǎn)型發(fā)展進(jìn)展緩慢。
    2、以病人為中心的服務(wù)意識不強，貫徹人文關(guān)懷理念不夠。
    3、高層次人才和學(xué)科帶頭人引進(jìn)難，一些醫(yī)技科室人才結(jié)構(gòu)不合理，人才斷檔問題突出。
    4.信息化建設(shè)嚴(yán)重滯后，影響醫(yī)院整體管理水平進(jìn)一步提升。
    5.干部理念作風(fēng)問題還需要改進(jìn)。干部主動作為、大膽管理、勇于擔(dān)當(dāng)精神還比較欠缺，懶政、庸政、不作為、慢作為在一些機關(guān)干部身上還存在。
    六、整改措施：
    1、積極推進(jìn)轉(zhuǎn)型發(fā)展。一是做精做強結(jié)核病防治工作。二是優(yōu)先發(fā)展呼吸疾病和胸部腫瘤診療業(yè)務(wù)。三是逐步發(fā)展心血管疾病、肺部職業(yè)病診治（矽肺）、骨科等診療業(yè)務(wù)，促進(jìn)向大胸科轉(zhuǎn)型發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)早日實現(xiàn)。
    2、切實轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)模式，提升醫(yī)療服務(wù)水平。改變服務(wù)理念，轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)模式，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)推進(jìn)延伸服務(wù)。嚴(yán)格落實醫(yī)院《提升醫(yī)療服務(wù)滿意度活動實施方案》、《改善醫(yī)院環(huán)境提升醫(yī)療服務(wù)專項行動方案》文件精神，加強醫(yī)療服務(wù)管理，提升醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識，注重人文關(guān)懷，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。經(jīng)治醫(yī)生建立“病友群”，加強與患者的溝通交流，增加醫(yī)療服務(wù)的可及性和獲取醫(yī)療信息的及時性；預(yù)約復(fù)診，節(jié)省患者等待時間。加大培訓(xùn)和檢查力度，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
    3.大力引進(jìn)高端人才。一是根據(jù)醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展的目標(biāo)和醫(yī)院自身實際，以及學(xué)科建設(shè)和現(xiàn)有人才情況來制定人才規(guī)劃，既要積極對外聯(lián)絡(luò)引進(jìn)具有品牌效應(yīng)的高層次人才，也要引進(jìn)目前急需的臨床型技術(shù)人員。二是要積極搭建平臺，為引進(jìn)的高層次人次提供其所需的發(fā)展空間和政策支持。三是注重引進(jìn)和培養(yǎng)共舉，按照醫(yī)院學(xué)科細(xì)分標(biāo)準(zhǔn)，對人才進(jìn)行優(yōu)化組合，加快人才培養(yǎng)與引進(jìn)的力度，加強對外交流與合作，鼓勵年輕學(xué)術(shù)骨干外出學(xué)習(xí)交流，參加重大國際學(xué)術(shù)會議，開拓視野，快速成長為學(xué)科建設(shè)發(fā)展的頂尖人才。
    4、信息化建設(shè)加快推進(jìn)。2018年完成一期招標(biāo)工作，硬件項目建設(shè)完成，2018年后半年進(jìn)行系統(tǒng)更換，完成網(wǎng)絡(luò)全院覆蓋。進(jìn)行信息系統(tǒng)安全等級測評，著手調(diào)研制定我院互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療建設(shè)方案。加快與市健康醫(yī)療服務(wù)平臺對接建設(shè)工作，實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、檢查檢驗結(jié)果和診療情況查詢以及在線充值支付功能。按照市衛(wèi)計委要求加緊推進(jìn)居民健康卡項目建設(shè)，實現(xiàn)人手一卡、跨區(qū)域就診。
    5、切實增強干部執(zhí)行力。完成醫(yī)院管理科室以及醫(yī)療護(hù)理各項工作制度，工作流程，工作標(biāo)準(zhǔn)以及崗位說明書，進(jìn)一步明確各項工作的責(zé)任科室及辦理流程，避免出現(xiàn)交叉管理和真空現(xiàn)象。完善督查制度，加強考核，確保政令通暢，提高工作效率。
    西安市胸科醫(yī)院2017年10月16日。
    大型醫(yī)院巡查報告篇九
    為了配合我院大型醫(yī)院巡查活動，根據(jù)《大型醫(yī)院巡查醫(yī)院自查工作方案》，科室高度重視，結(jié)合我科實際情況開展自查行動，具體工作總結(jié)如下：
    一、加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，夯實基礎(chǔ)質(zhì)量：
    我科室采取課內(nèi)講課和自學(xué)相結(jié)合的方式，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，如：人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物和免疫學(xué)等，夯實基礎(chǔ)；學(xué)習(xí)《三基手冊》，提高專業(yè)業(yè)務(wù)能力；安排課內(nèi)講課培訓(xùn)常用項目，掌握常見結(jié)果不符情況解決辦法。加強科內(nèi)輪轉(zhuǎn)，實行考核制度，做到科室人員人人合格，人人過關(guān)。
    二、加強室間質(zhì)評和室內(nèi)質(zhì)控，提高報告質(zhì)量：
    通過自查，找到薄弱環(huán)節(jié)，做好室內(nèi)質(zhì)控及與市內(nèi)醫(yī)院之間的比對工作，提高檢驗報告質(zhì)量，同時，我們進(jìn)一步完善了sop文件，及時更新了設(shè)備手冊，重新修訂程序文件、操作規(guī)程、規(guī)章制度及記錄表格，檢查各種記錄表格填寫是否完整，確保資料的及時性、準(zhǔn)確性和完整性。
    三、加強了臨床溝通制度：
    人人下臨床，對自己所做項目認(rèn)真聽取臨床醫(yī)生的意見，做到以臨床為中心，提高服務(wù)質(zhì)量，服務(wù)于臨床。加強急診綠色通道管理，優(yōu)化服務(wù)系統(tǒng)與流程。
    人員培訓(xùn)及考核管理程序。
    適用于與本科質(zhì)量活動有關(guān)的專業(yè)人員培訓(xùn)和考核管理。3職責(zé)。
    3.1科主任主持本科人員的配備與考核，批準(zhǔn)《人員培訓(xùn)年度計劃》，安排有關(guān)人員的內(nèi)外部培訓(xùn)。
    4.1科主任負(fù)責(zé)人員配備及資格確認(rèn)。
    4.1.1根據(jù)有關(guān)規(guī)定和檢驗工作的需要，確定免疫科的各崗位設(shè)置和任職條件；
    (1)根據(jù)各崗位任職條件的要求，擬定各層次工作人員的繼續(xù)教育計劃。
    根據(jù)所在崗位，安排相應(yīng)的專業(yè)知識培訓(xùn)。還須包括下列培訓(xùn)內(nèi)容：實驗室認(rèn)可、標(biāo)準(zhǔn)化知識、衛(wèi)生行業(yè)法律法規(guī)、實驗室安全知識。
    4.3.1檢驗人員必須具備規(guī)定的相關(guān)學(xué)歷和取得相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)任職資格。
    4.3.2人員上崗前,科主任組織對聘用人員進(jìn)行“三基”培訓(xùn)和考試，考試合格后準(zhǔn)予上崗。
    4.3.3貴重、精密儀器設(shè)備操作資格考核。
    凡使用貴重精密儀器設(shè)備，由供應(yīng)商指定的專業(yè)技術(shù)工程師進(jìn)行。
    (5)培訓(xùn)后科主任對能力提高的確認(rèn)。
    4.4.4《員工培訓(xùn)履歷表》是每位員工所接受過培訓(xùn)的歷史記錄，內(nèi)容包括：(1)培訓(xùn)日期；(2)培訓(xùn)目的；(3)培訓(xùn)內(nèi)容；(4)培訓(xùn)結(jié)果。
    (5)主要專業(yè)技術(shù)業(yè)績、成果、發(fā)表論文或?qū)Ｖ取?6)重大質(zhì)量事故的記錄。
    (7)科主任對其能力、資格的確認(rèn)記錄及相關(guān)授權(quán)記錄。(8)工作人員健康狀況記錄，包括接觸職業(yè)危害的記錄和免疫接種的情況。
    4.5培訓(xùn)效果的評審。
    每次培訓(xùn)的效果由培訓(xùn)組織方或科主任給予評價；新技術(shù)應(yīng)用，新項目開展，對項目承擔(dān)人的工作能力由科主任組織質(zhì)量和技術(shù)負(fù)責(zé)人進(jìn)行評價。
    檢驗程序的質(zhì)量保證1概述。
    2.1質(zhì)量負(fù)責(zé)人組織完成上級下達(dá)的樣品考核任務(wù)；負(fù)責(zé)審批質(zhì)量控制活動計劃；組織對上述活動的可行性和有效性評審。
    2.2質(zhì)控組負(fù)責(zé)制定年度質(zhì)量控制計劃；組織質(zhì)量控制活動的實施；負(fù)責(zé)對質(zhì)控數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。
    b.使用相應(yīng)的參考物質(zhì)，有證書說明其材料的特性；
    e.使用行業(yè)規(guī)定的、性能確定且普遍接受的協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)或方法；f.供應(yīng)商或制造商須提供的有關(guān)試劑、程序或檢驗系統(tǒng)的溯源性文件。
    3.3質(zhì)量監(jiān)控計劃的制定、實施和評審。
    年度計劃中包括質(zhì)量監(jiān)控計劃，由質(zhì)控組組織實施，實施情況應(yīng)記錄并整理分析報告。質(zhì)量負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)監(jiān)控所采用質(zhì)量監(jiān)控方法和監(jiān)控結(jié)果，進(jìn)行有效性評價，結(jié)果融入管理評審報告，以利不斷改進(jìn)提高。
    3.4所有記錄由質(zhì)控組整理交由文管員保管。
    大型醫(yī)院巡查報告篇十
    根據(jù)黃岡市衛(wèi)計委《關(guān)于開展大型公立醫(yī)院巡查工作的通知》（黃岡衛(wèi)生計生函[20xx]136號）文件精神，我院迅速按《黃岡市大型公立醫(yī)院巡查自查表》逐項展開自查工作，將具體自查情況總結(jié)如下：
    醫(yī)院深入貫徹落實黨的十八大精神和《中共國家衛(wèi)生計生委黨組貫徹落實建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系20xx-2017工作規(guī)劃的實施辦法》有關(guān)精神，堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持以人為本，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，堅持從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，繼續(xù)把以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為主要內(nèi)容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。醫(yī)院在院兩委的領(lǐng)導(dǎo)下，層層負(fù)責(zé)，分工明確，落實到人，實行責(zé)任追究制。督查方式以定期與不定期相結(jié)合，做到每月由分管院長具體負(fù)責(zé)，及時通報，及時整改，并與季度考核相結(jié)合。醫(yī)院健全醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，完善了各項管理規(guī)章制度。對科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制也進(jìn)行了積極探索。
    （一）始終堅持反腐倡廉建設(shè)。
    責(zé)任制、《中共國家衛(wèi)生計生委黨組貫徹落實建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系20xx-2017工作規(guī)劃的實施辦法》、中央八項規(guī)定等相關(guān)規(guī)范制度，并針對醫(yī)院日常工作中“權(quán)、錢、人、項目”等重點環(huán)節(jié)制定了完善的規(guī)定和實施細(xì)則，形成了較為完備的制度體系，并認(rèn)真貫徹落實；有針對性的對全院干部職工開展了形式多樣的反腐倡廉宣傳教育活動；完善了廉潔風(fēng)險防控工作，安裝了電子監(jiān)察系統(tǒng)，實施了廉潔風(fēng)險動態(tài)監(jiān)控，實行了黨風(fēng)廉政建設(shè)臺賬式管理。
    2、健全完善了決策機制。健全了黨委、行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事規(guī)則和工作規(guī)則，落實了“一把手”末位發(fā)言制；建立并落實了“三重一大”事項集體討論決定制度，健全了決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)相互制約又相互協(xié)調(diào)的權(quán)力結(jié)構(gòu)和運行機制，無主要負(fù)責(zé)人直接分管人事、財務(wù)、基建和物資采購等違規(guī)現(xiàn)象；健全了民主決策制度，充分發(fā)揮了職代會和專業(yè)委員會的職責(zé)職能。
    3、嚴(yán)防商業(yè)賄賂現(xiàn)象。積極在全院干部職工中開展紀(jì)律法制教育和警示教育，加強了對財務(wù)、基建、藥劑、信息、采購等重點部門和關(guān)鍵崗位人員的監(jiān)督，加強了處方權(quán)監(jiān)管，落實了藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警制度，不當(dāng)處方院內(nèi)公示和點評制度，推行陽光用藥，安裝了反統(tǒng)方系統(tǒng)，防范非法統(tǒng)方，強化處方管理；全面落實了醫(yī)藥購銷廉潔協(xié)議制度、醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄制度。
    4、加強了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。建立并落實了醫(yī)師定期考核管理制度，健全了醫(yī)德考評制度，完善了全院干部職工醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評檔案，積極開展?jié)M意度調(diào)查工作，定期收集社會評價意見反饋全體職工，不斷整改完善提高，持續(xù)改進(jìn)。
    5、推行院務(wù)公開。健全了院務(wù)公開組織領(lǐng)導(dǎo)，全面落實了院務(wù)公開工作機制。
    6、創(chuàng)造了良好環(huán)境，大力宣傳典型，職工滿意度高。制訂了較為詳細(xì)的職工工作制度，開設(shè)了職工食堂，對新招的外地職工負(fù)責(zé)安排住宿，條件優(yōu)越，環(huán)境優(yōu)美；大力宣傳和表彰服務(wù)過程中先進(jìn)人物和先進(jìn)事跡，營造了人人爭優(yōu)的良好氛圍，職工對院領(lǐng)導(dǎo)班子、對工作環(huán)境、生活環(huán)境、醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展?jié)M意度高。
    （二）切實貫徹落實了“九不準(zhǔn)”
    將醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”、醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范等編印成冊，全院干部職工人手一冊，并組織學(xué)習(xí)，醫(yī)院組織督查專班不定期地下科室督查學(xué)習(xí)成效，積極查處違反“九不準(zhǔn)”規(guī)定的行為，目前未發(fā)現(xiàn)全院各部門和職工有違反“九不準(zhǔn)”情況。
    （三）建立了醫(yī)院管理科學(xué)長效機制。
    1、落實了公立醫(yī)院改革重點任務(wù)工作，切實維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。開展了多種方式的門診預(yù)約診療服務(wù)，優(yōu)化了門急診環(huán)境和流程，開設(shè)了便民門診服務(wù)，急診綠色道24小時暢通，推行了同級醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認(rèn)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、“志愿者服務(wù)在醫(yī)院”活動，落實了醫(yī)療投訴處理辦法、首訴負(fù)責(zé)制；堅持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，開展健康教育和患者隨訪、健康咨詢和義診等多種形式的.公益社會活動。
    2、認(rèn)真落實了對口技援、支邊等醫(yī)療工作。與武漢三醫(yī)院簽訂了對口支援協(xié)議并認(rèn)真落實；對花橋衛(wèi)生院、大法寺中心衛(wèi)生院、石佛寺衛(wèi)生院、大金衛(wèi)生院和龍坪衛(wèi)生院五家基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了對口支援協(xié)議，定期派駐專家通過教學(xué)查房、手術(shù)示教、專家門診等多種方式對基層醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，建立并實施了雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務(wù)流程，承擔(dān)并出色完成了政府指派的大型社會活動醫(yī)療保障任務(wù)，20xx年按照黃岡市的要求派遺超聲科醫(yī)師岳敏同志入新疆支邊一年并出色完成了任務(wù)。
    3、開展了臨床路徑、規(guī)范化診療、單病種質(zhì)量控制等工作。健全了臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組，完善了臨床路徑相關(guān)制度，完成臨床路徑培訓(xùn)工作，認(rèn)真開展了縣級醫(yī)院50個臨床路徑病種，入徑率達(dá)標(biāo)；推行了日間手術(shù)。
    4、出色完成了傳染病等疾病的救治工作。建立了健全的傳染病管理制度及診療操作規(guī)范，加強了人員培訓(xùn)，實行了傳染病預(yù)檢、分診制度，落實了食源性疾病監(jiān)測報告制度，出色完成了甲型流感防治、手足口病等傳染病的防治工作；嚴(yán)格執(zhí)行了《病原微生物實驗室生物安全管理條例》及相關(guān)規(guī)范。
    5、開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作和各類科研工作。健全了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組，明確規(guī)培師資，通過院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)、轉(zhuǎn)科培訓(xùn)、技能操作考核、學(xué)術(shù)活動等多種形式對住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)培；制訂了切實可行的科研規(guī)劃和工作計劃，20xx年申報了三項省級科研課題，并積極實施研究工作。
    6、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)進(jìn)一步完善。制訂了醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和中長期發(fā)展規(guī)劃，集全院之力按三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)新院，20xx年實現(xiàn)整體搬遷，屆時醫(yī)院設(shè)置、功能將更趨完善。
    7、加強了領(lǐng)導(dǎo)班子能力建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)。院領(lǐng)導(dǎo)定期接受相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章和管理知識培訓(xùn)，加強了領(lǐng)導(dǎo)班子團(tuán)隊意識和協(xié)作精神。
    8、加強了人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè)，建立了全員聘用制度和崗位管理制度。完善了衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè)規(guī)劃并切實實施，定期組織了醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核，考核全員達(dá)標(biāo)，加強了重點學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，對學(xué)科帶頭人實行選拔和激勵機制；建立了全員聘用制度和崗位管理制度，嚴(yán)格人才引進(jìn)（臨床醫(yī)生要求一本以上，醫(yī)技人員要求二本以上、護(hù)士要求全日制大專以上），聘用和崗位管理負(fù)責(zé)相關(guān)規(guī)范。
    9、落實了崗位績效考核制度和社會保障政策。建立了綜合績效考核制度，醫(yī)院獎金分配實行了按崗位、工作量、服務(wù)質(zhì)量和工作績效取酬等相關(guān)政策，充分調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員積極性；貫徹執(zhí)行了社會保障制度，切實保護(hù)了員工合法權(quán)益。
    理和院務(wù)公開制度，領(lǐng)導(dǎo)班子分工明確，職能部門獨立設(shè)置并正常運轉(zhuǎn)，醫(yī)院管理規(guī)章制度和崗位職責(zé)健全；實行了院長任期目標(biāo)責(zé)任制和離任審計制，開展了新農(nóng)合住院病人即時結(jié)報工作，醫(yī)院管理信息化建設(shè)逐步完善。
    11、積極開展臨床重點?？平ㄔO(shè)，提高了醫(yī)院核心競爭力；醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展有亮點和新舉措。
    把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。積極參加無錫市及崇安區(qū)的醫(yī)療緊急救治體系，接受政府指令完成突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援工作以及其他公共衛(wèi)生任務(wù)。積極開展義診、百名醫(yī)生下企業(yè)等多種形式的公益性社會活動?？刂漆t(yī)院特需服務(wù)的規(guī)模，處處為病人著想，積極推進(jìn)臨床路徑及單病種質(zhì)量控制等工作，到年底為止，在全院已在外科、眼科、婦科及兒科推行5種疾病的臨床路徑，大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障了醫(yī)療安全。醫(yī)院根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告、預(yù)防等任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行了傳染病預(yù)檢分診制度和報告制度。
    （二）醫(yī)院歷來重視人才的培養(yǎng)和干部隊伍的建設(shè)，尤其近兩年來派遣醫(yī)務(wù)人員分批赴新加坡、上海等高級別醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，帶回了新的理念與技術(shù)，加強了醫(yī)院臨床重點?？平ㄔO(shè)，提高醫(yī)院核心競爭力，也大力促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展和干部隊伍的建設(shè)。
    大型醫(yī)院巡查報告篇十一
    一、巡查目的。
    貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項重點任務(wù)，進(jìn)一步執(zhí)行中央關(guān)于改進(jìn)工作作風(fēng)、密切聯(lián)系群眾的八項規(guī)定，在醫(yī)療機構(gòu)中深入推進(jìn)黨的群眾路線教育實踐活動，充分發(fā)揮巡視監(jiān)督工作職能，加強行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，提升醫(yī)療服務(wù)水平，強化醫(yī)院運營管理，維護(hù)好廣大人民群眾健康權(quán)益。
    二、巡查重點。
    （一）反腐倡廉建設(shè)。
    1.建立完善懲治和預(yù)防腐敗體系，加強行業(yè)不正之風(fēng)專項治理工作的制度建設(shè)和監(jiān)督落實，扎實推進(jìn)各級黨組織和領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)，落實中央八項規(guī)定和《黨政機關(guān)厲行節(jié)約反對浪費條例》，建立完善反對“四風(fēng)”的長效機制，落實整改措施，開展專項治理。
    2.落實中央《建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系xx-xx年工作規(guī)劃》，健全黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，全面開展廉政風(fēng)險防控工作。
    3.推進(jìn)院務(wù)公開和科學(xué)民主決策，全面推行“三重一大”制度，規(guī)范權(quán)力運行。創(chuàng)造良好的職工工作、生活和學(xué)習(xí)環(huán)境與條件。
    4.嚴(yán)明行業(yè)紀(jì)律，深入治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂。
    5.定期考核醫(yī)院基層黨組織建設(shè)。
    6.加強醫(yī)院文化建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，落實《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員規(guī)范》，建立激勵與約束相結(jié)合的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)長效機制。
    （二）落實醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”。
    1.建立科學(xué)的醫(yī)療績效評價機制和內(nèi)部分配激勵機制。以綜合績效考核為依據(jù)，明確規(guī)定個人收入不與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤，切斷病人醫(yī)療費用與醫(yī)務(wù)人員收入的利益聯(lián)系。
    2.全面落實價格公示制度，提高收費透明度；完善醫(yī)藥收費復(fù)核制度；確保醫(yī)藥價格計算機管理系統(tǒng)信息準(zhǔn)確。
    3.按照國家關(guān)于接受社會捐贈資助管理有關(guān)規(guī)定，制訂本單位實施辦法，所有捐贈資助行為公開透明，接受全院監(jiān)督。
    4.按照國家相關(guān)規(guī)定，發(fā)布醫(yī)療廣告，發(fā)布內(nèi)容真實可靠。
    5.加強本單位信息系統(tǒng)中藥品、醫(yī)用耗材用量統(tǒng)計功能的管理，嚴(yán)格處方統(tǒng)計權(quán)限、審批程序和登記管理。
    6.針對利用執(zhí)業(yè)便利謀取不正當(dāng)利益及接受回扣等行為有明確的懲治制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。
    7.建立完善“紅包”管理的有關(guān)告知與協(xié)議制度，暢通舉報渠道，明確查處程序及規(guī)定。
    （三）醫(yī)院管理。
    1.堅持公立醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。
    2.健全醫(yī)院管理制度，將進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃的各項要求落到實處，優(yōu)化服務(wù)流程，有完善的醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理與控制體系、醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，與醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)（hqms）實時對接并實現(xiàn)數(shù)據(jù)自動上報。
    3.參加國家、省、市及所在轄區(qū)的醫(yī)療緊急救治體系，接受政府指令完成突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援工作以及其他公共衛(wèi)生任務(wù)。承擔(dān)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)對口協(xié)作等政府指令性任務(wù)，落實對口支援工作政策和對口支援工作責(zé)任書或協(xié)議的相關(guān)要求。開展義診、醫(yī)療服務(wù)下鄉(xiāng)等多種形式的公益性社會活動。
    4.根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告、預(yù)防等任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診制度和報告制度。
    5.根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，承擔(dān)食源性疾病的發(fā)現(xiàn)、救治、監(jiān)測、報告等任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行食源性疾病監(jiān)測報告制度。
    6.貫徹落實《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》的精神，開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作情況。承擔(dān)本科及以上醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)任務(wù)，指導(dǎo)和培訓(xùn)下級醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員提高診療水平，組織開展各級各類科研項目，取得研究成果。
    7.醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求。制定和實施人才發(fā)展規(guī)劃，加強人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè)，建立全員聘用制度和崗位管理制度。加強醫(yī)院臨床重點?？平ㄔO(shè)，提高醫(yī)院核心競爭力。
    8.落實崗位績效考核制度，完善內(nèi)部分配機制，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，落實社會保障政策，切實保障工作人員合法權(quán)益。
    9.積極與衛(wèi)生信息平臺及省級新農(nóng)合信息平臺聯(lián)通，積極配合開展新農(nóng)合即時結(jié)報和異地就醫(yī)費用核查，主動定期報送新農(nóng)合就醫(yī)信息。
    10.開展預(yù)約診療服務(wù)，加強急診綠色通道管理，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程，縮短患者診療等候時間及平均住院日，維護(hù)患者的合法權(quán)益，建立醫(yī)患溝通制度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，規(guī)范醫(yī)院投訴管理。
    11.落實全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動。
    12.醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)，按照衛(wèi)生計生行政部門核定的診療科目和診療技術(shù)執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)。
    13.建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，加強醫(yī)療臨床技術(shù)管理，貫徹落實《人體器官移植條例》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)分級管理辦法（試行）》，合理檢查，合理治療，合理用藥。
    14.加強平安醫(yī)院建設(shè)，落實醫(yī)院治安責(zé)任和安全保衛(wèi)工作，推進(jìn)醫(yī)院與第三方調(diào)解機構(gòu)的密切合作，有與相關(guān)部門共同協(xié)調(diào)建立的醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理平臺，有完整的醫(yī)療糾紛突發(fā)事件處置預(yù)案，有專門的部門處理醫(yī)療糾紛及投訴，加強醫(yī)療機構(gòu)“三防”系統(tǒng)建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)療責(zé)任險，探索醫(yī)療意外險，完善醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制。
    15.加強醫(yī)院后勤保障管理，做好消防、保衛(wèi)以及水、電、氣、暖供應(yīng)的安全管理工作。
    16.主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。
    17.加強合理用藥及臨床合理用血監(jiān)測，完善處方點評制度，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格執(zhí)行特殊藥品管理制度。
    （四）經(jīng)濟(jì)管理。
    1.嚴(yán)格執(zhí)行國家財經(jīng)法律法規(guī)和制度規(guī)定，建立健全財務(wù)管理制度和崗位職責(zé)。
    2.三級醫(yī)院須設(shè)置總會計師。
    3.堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理原則，實行全面預(yù)算管理，一切財務(wù)收支活動納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理，嚴(yán)禁在醫(yī)院財務(wù)部門之外設(shè)立賬外賬、小金庫。
    4.建立健全醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)控制度并有效實施。
    5.建立健全醫(yī)院內(nèi)部審計制度并有效實施。
    6.建立醫(yī)院成本核算與控制制度并有效實施。
    7.嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務(wù)價格政策，規(guī)范收費管理工作。
    8.嚴(yán)格資產(chǎn)管理，確保國有資產(chǎn)安全、完整。
    9.建立大型設(shè)備購置、工程項目的立項論證、效益評估制度并有效實施。嚴(yán)格遵守《政府采購法》、《招標(biāo)投標(biāo)法》。
    10.對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運營績效進(jìn)行初步評價。
    三、巡查范圍與安排。
    （一）巡查范圍。國家衛(wèi)生計生委組織實施委屬（管）醫(yī)院（名單見附件1）的巡查；各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計生行政部門負(fù)責(zé)組織實施轄區(qū)內(nèi)三級醫(yī)院（含三級綜合醫(yī)院與三級專科醫(yī)院）的巡查。
    （二）巡查安排。有計劃、分批次按開展巡查工作。每所醫(yī)院巡查天數(shù)原則上不少于5天。xx年底前完成本輪巡查工作。各省級衛(wèi)生計生行政部門在2月底前將上一巡查工作報告報送國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局和駐委監(jiān)察局。
    四、巡查方式與方法。
    （一）醫(yī)院自查?？偨Y(jié)醫(yī)院在反腐倡廉建設(shè)、落實醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”、醫(yī)院管理、經(jīng)濟(jì)管理等方面的工作，重點查找不足，并按照要求提前準(zhǔn)備和提交相關(guān)材料（自查表見附件2）。
    （二）現(xiàn)場巡查。按照巡查工作計劃，運用聽取匯報、查閱資料、列席會議、召開座談會、現(xiàn)場查看、問卷調(diào)查、民主測評、公開征求意見、財務(wù)和統(tǒng)計資料分析等方法，并結(jié)合醫(yī)療信息統(tǒng)計分析結(jié)果開展現(xiàn)場巡查。
    （三）反饋與整改。醫(yī)院對前期巡查中反饋的問題進(jìn)行整改后并提交整改報告，我委擇期對整改情況進(jìn)行抽查。
    五、組織實施。
    （一）工作部署。
    2.省級衛(wèi)生計生行政部門根據(jù)本方案制訂本轄區(qū)實施方案，明確工作重點、組織分工、活動安排，部署轄區(qū)內(nèi)大型醫(yī)院巡查活動。
    3.接受巡查醫(yī)院根據(jù)大型醫(yī)院巡查方案和要求，結(jié)合工作實際，制訂本單位自查方案和實施細(xì)則。
    （二）組織實施。
    1.宣傳動員。我委負(fù)責(zé)委屬（管）醫(yī)院巡查的宣傳動員工作；各省級衛(wèi)生計生行政部門做好轄區(qū)內(nèi)大型醫(yī)院巡查宣傳動員工作；接受巡查醫(yī)院做好院內(nèi)宣傳動員工作。
    2.自查自糾。接受巡查醫(yī)院對照本方案，重點在反腐倡廉建設(shè)、落實醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”、醫(yī)院管理、經(jīng)濟(jì)管理等方面認(rèn)真開展自查工作。對自查中發(fā)現(xiàn)的問題要立即整改，對嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量、安全事件的人員要嚴(yán)肅處理。
    接受巡查的委屬（管）醫(yī)院根據(jù)巡查安排，提前將《大型醫(yī)院巡查醫(yī)院自查表》及相關(guān)材料通過郵寄及電子郵件的方式報送我委醫(yī)政醫(yī)管局。其他接受巡查的醫(yī)院按照所在省級衛(wèi)生計生行政部門要求報送。
    3.現(xiàn)場巡查。我委根據(jù)本方案派出巡查工作組開展委屬（管）醫(yī)院的巡查工作。各巡查工作組應(yīng)當(dāng)協(xié)調(diào)做好接受巡查醫(yī)院的動員工作；對醫(yī)院工作的整體情況進(jìn)行全面、深入、細(xì)致的檢查和評價；針對巡查中發(fā)現(xiàn)的問題和情況提出改進(jìn)建議和意見?，F(xiàn)場巡查工作結(jié)束后，各巡查工作組負(fù)責(zé)撰寫巡查報告，并由我委醫(yī)政醫(yī)管局匯總整理形成巡查報告。巡查報告報請委領(lǐng)導(dǎo)審核同意后，向接受巡查醫(yī)院反饋。接受巡查醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照反饋意見積極整改，反饋后30日內(nèi)向我委報送整改方案，3個月內(nèi)報送整改報告。
    省級衛(wèi)生計生行政部門根據(jù)本轄區(qū)實施方案組織開展轄區(qū)內(nèi)大型醫(yī)院巡查工作，我委適時對省級衛(wèi)生計生行政部門開展的大型醫(yī)院巡查工作情況進(jìn)行督導(dǎo)。各省級衛(wèi)生計生部門于2月底前將上一巡查工作報告報我委醫(yī)政醫(yī)管局和駐委監(jiān)察局。
    （三）總結(jié)交流。
    我委適時組織召開全國大型醫(yī)院巡查工作會議，交流各地大型醫(yī)院巡查情況，總結(jié)巡查工作經(jīng)驗，完善巡查制度，宣傳推廣優(yōu)秀經(jīng)驗，按照職責(zé)權(quán)限，積極推動解決巡查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，對重大違法違紀(jì)線索移送處理，對巡查工作的有關(guān)資料統(tǒng)一整理歸檔。
    各省級衛(wèi)生計生行政部門負(fù)責(zé)總結(jié)轄區(qū)內(nèi)大型醫(yī)院巡查結(jié)果，并組織開展反饋和交流，協(xié)助巡查單位積極整改。
    六、工作要求。
    （一）加強領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識。大型醫(yī)院巡查工作是在新時期新形勢下適應(yīng)政府職能轉(zhuǎn)變需要，是推進(jìn)大型醫(yī)院懲治和預(yù)防腐敗體系建設(shè)、強化衛(wèi)生計生行政部門醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能、完善醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度的積極探索，是加強對公立醫(yī)院的監(jiān)管、維護(hù)公立醫(yī)院公益性、促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展、保障人民群眾健康權(quán)益的重大舉措。省級衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)院要高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，明確醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人為巡查工作第一責(zé)任人，確保巡查工作順利進(jìn)行。
    （二）全面部署，認(rèn)真落實。省級衛(wèi)生計生行政部門要按照工作要求，全面部署，認(rèn)真落實。要有方案、有重點、有措施，健全領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，落實人員職責(zé)，加強組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院要重視內(nèi)涵建設(shè)，從人才、技術(shù)、管理等方面入手，培訓(xùn)、教育、檢查相結(jié)合，完善落實各項規(guī)章制度，不斷提高醫(yī)院制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理水平。
    （三）積極探索，不斷完善。加強大型醫(yī)院巡查的制度化建設(shè)，建立長效常態(tài)機制，進(jìn)一步確定和完善巡查工作的內(nèi)容、形式，規(guī)范巡查工作程序。加強巡查員隊伍培訓(xùn)和建設(shè)，探索科學(xué)巡查工作機制。勤于實踐，認(rèn)真總結(jié)，不斷完善巡查工作制度。
    大型醫(yī)院巡查報告篇十二
    根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的精神和公立醫(yī)院改革的要求，為貫徹2009年全國醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作會議的精神，依據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)大型醫(yī)院巡查工作方案（2009年版）的通知》，結(jié)合我省實際，制定本實施方案。
    一、巡查目的與基本原則。
    （一）巡查目的。
    1、調(diào)查研究，掌握情況。全面深入了解大型醫(yī)院貫徹落實有關(guān)醫(yī)療管理法律法規(guī)、方針政策和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策以及執(zhí)行衛(wèi)生行政部門有關(guān)工作部署的情況。
    2、總結(jié)經(jīng)驗，推薦先進(jìn)。發(fā)現(xiàn)和宣傳醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理的優(yōu)秀典型，總結(jié)推廣醫(yī)院管理的先進(jìn)做法和經(jīng)驗。
    3、發(fā)現(xiàn)問題，促進(jìn)整改。發(fā)現(xiàn)大型醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理中存在的問題和困難，分析原因，督促和幫助醫(yī)院制定整改措施，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，不斷提高醫(yī)院制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理水平。
    4、傾聽建議，完善政策。傾聽醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院管理人員和人民群眾對醫(yī)療服務(wù)工作的意見和建議，對具有普遍意義的體制機制性問題，會商有關(guān)部門，研究完善政策措施，不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)工作。
    （二）基本原則。
    大型醫(yī)院巡查工作應(yīng)扎實深入，注重實效，反對形式主義。堅持“五個結(jié)合”：與醫(yī)院評審復(fù)核、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全日常監(jiān)管、醫(yī)療質(zhì)量萬里行等工作相結(jié)合；綜合巡查與專項巡查相結(jié)合；定性和定量相結(jié)合；分級管理與逐級負(fù)責(zé)相結(jié)合；政府主導(dǎo)與發(fā)揮行業(yè)協(xié)會、專家作用相結(jié)合。
    二、領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)與組織保障。
    （一）大型醫(yī)院巡查工作由廳醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管處牽頭，駐廳監(jiān)察室、人事處、規(guī)財處、醫(yī)政處、婦社處、中醫(yī)處等處室按照各自職責(zé)積極配合。
    衛(wèi)生廳將組建巡查員庫，逐步建立健全巡查員的遴選、培訓(xùn)、激勵、約束、退出等制度，加強對巡查員的管理與培訓(xùn)。巡查員來源為衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院、有關(guān)行業(yè)學(xué)（協(xié)）會。所從事領(lǐng)域應(yīng)包括衛(wèi)生行政管理、醫(yī)院行政管理、醫(yī)院財務(wù)管理、人事管理、紀(jì)檢監(jiān)察、醫(yī)院臨床業(yè)務(wù)管理、后勤設(shè)備及采購管理等。
    根據(jù)有關(guān)規(guī)定和巡查任務(wù)，組建巡查工作組,每支巡查組至少9人，包括醫(yī)療管理、經(jīng)濟(jì)管理、人事及紀(jì)檢監(jiān)察等3個專業(yè)小組，每個專業(yè)小組至少3人。巡查工作實行組長負(fù)責(zé)制，按任務(wù)明確分工，責(zé)任到人。根據(jù)工作需要，可邀請被巡查醫(yī)院所在地衛(wèi)生行政部門、所屬高等（醫(yī)學(xué)）院校有關(guān)人員參加巡查工作。
    （二）各設(shè)區(qū)市根據(jù)情況，建立領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)和組織保障體系。
    三、巡查對象及職責(zé)分工。
    大型醫(yī)院巡查對象為政府舉辦的二級以上公立醫(yī)院（含醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院）。省衛(wèi)生廳承擔(dān)三級醫(yī)院的巡查工作，并可根據(jù)需要對其他大型醫(yī)院進(jìn)行巡查，指導(dǎo)和督促各地開展大型醫(yī)院巡查工作。2009年省衛(wèi)生廳選擇數(shù)所醫(yī)院開展綜合巡查試點工作，選擇若干所醫(yī)院開展專項巡查試點工作。
    設(shè)區(qū)市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)巡查轄區(qū)內(nèi)二級醫(yī)院。
    （一）確定巡查內(nèi)容的依據(jù)和原則。
    確定大型醫(yī)院巡查內(nèi)容的主要依據(jù)：黨和國家有關(guān)方針政策；國家相關(guān)法律法規(guī)；衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范；衛(wèi)生行政部門重大工作部署；醫(yī)院的功能定位和職責(zé)。
    確定大型醫(yī)院巡查重點內(nèi)容的主要原則：服從服務(wù)于黨和政府對衛(wèi)生工作的重大部署，緊扣衛(wèi)生行政部門的中心工作；法律法規(guī)、方針政策和重大部署貫徹落實情況以及未實現(xiàn)的功能定位；社會各界反映的熱點問題。
    包括明確功能定位、履行公共服務(wù)職能，加強醫(yī)療管理，改善醫(yī)療服務(wù)，加強經(jīng)濟(jì)管理，加強人力資源管理和調(diào)動職工積極性，加強領(lǐng)導(dǎo)班子和黨風(fēng)廉政建設(shè)，第二周期醫(yī)院評審反饋意見整改落實情況等七個方面。
    1、明確功能定位，履行公共服務(wù)職能。
    （1）醫(yī)院醫(yī)、教、研、防任務(wù)執(zhí)行及完成的基本情況;。
    （2）明確功能定位，制定與實施醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃的情況；
    （3）提供基本醫(yī)療服務(wù)，解決急危重癥和疑難病患者診療工作的情況；
    （4）開展醫(yī)學(xué)教育與培訓(xùn)的情況；
    （5）開展醫(yī)學(xué)科研的情況；
    （6）協(xié)助政府制定醫(yī)療技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，開展醫(yī)療質(zhì)量安全評價與控制活動的情況；
    （8）實施醫(yī)療救助的情況；
    （9）規(guī)范與控制特需醫(yī)療服務(wù)規(guī)模的情況；
    （11）承擔(dān)政府指定的其他指令性任務(wù)的情況。
    2、加強醫(yī)療管理。
    （12）醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)的情況；
    （13）建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度的情況；
    （14）規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為的情況；
    （15）確保醫(yī)療安全的有關(guān)情況；
    （16）加強質(zhì)量管理的有關(guān)情況；
    （17）加強學(xué)科建設(shè)，開展新技術(shù)新療法，提高醫(yī)療服務(wù)水平的情況；
    （18）優(yōu)先配置（配備）使用適宜設(shè)施、基本藥物和適宜技術(shù)的情況；
    （19）增強醫(yī)療工作中的協(xié)調(diào)性、連貫性的情況。
    3、改善醫(yī)院服務(wù)。
    （20）優(yōu)化服務(wù)環(huán)境的情況；
    （21）優(yōu)化流程，簡化環(huán)節(jié)，提高效率的情況；
    （22）尊重病人知情同意權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)等的情況；
    （23）強化服務(wù)意識，端正服務(wù)態(tài)度的情況；
    （24）加強醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系情況；
    （25）建立患者投訴處理制度，及時調(diào)查處理醫(yī)療投訴并改進(jìn)工作的有關(guān)情況；
    （26）開展醫(yī)務(wù)社會工作，提供社會支持服務(wù)的情況；
    （28）病人對醫(yī)院服務(wù)的滿意度情況。
    4、加強經(jīng)濟(jì)管理。
    （31）建立健全醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)控制度并有效實施的情況；
    （32）建立健全醫(yī)院內(nèi)部審計制度并有效實施的情況；
    （33）建立醫(yī)院成本核算與控制制度并有效實施的情況；
    （34）嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務(wù)收費政策，規(guī)范收費管理工作的情況；
    （35）嚴(yán)格資產(chǎn)管理，確保國有資產(chǎn)安全完整的情況；
    （36）重大經(jīng)濟(jì)事項必須集體討論、集體決策，必須有本單位財務(wù)負(fù)責(zé)人參加的情況；
    （37）對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運營績效進(jìn)行初步評價。
    5、加強人力資源管理和調(diào)動職工積極性。
    （38）制定和實施人才發(fā)展規(guī)劃，加強人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè)的情況；
    （39）建立全員聘用制度和崗位管理制度的情況；
    （40）落實崗位績效工資制度，完善內(nèi)部分配機制，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性的情況；
    （41）落實社會保障政策，切實保障工作人員合法權(quán)益的情況。
    6、加強領(lǐng)導(dǎo)班子和黨風(fēng)廉政建設(shè)。
    （42）加強領(lǐng)導(dǎo)班子能力建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)、懲治和預(yù)防腐敗體系建設(shè)的情況；
    （43）推進(jìn)科學(xué)民主決策，落實“三重一大”制度的情況；
    （44）健全醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，完善醫(yī)院管理規(guī)章制度的情況；
    （45）加強醫(yī)院基層黨組織建設(shè)的情況；
    （46）推進(jìn)醫(yī)院管理與服務(wù)信息化的情況；
    （47）推進(jìn)管理專業(yè)化、精細(xì)化、規(guī)范化的新舉措；
    （49）糾正行業(yè)不正之風(fēng)，建立治理商業(yè)賄賂長效機制的情況；
    （50）推進(jìn)院務(wù)公開，實施民主管理的情況；
    （51）創(chuàng)造良好的職工工作、生活和學(xué)習(xí)環(huán)境與條件的情況；
    （52）醫(yī)院管理和服務(wù)中的先進(jìn)事跡、典型人物；
    （53）工作人員對醫(yī)院管理工作的評價與滿意度情況。
    7、醫(yī)院評審反饋整改意見。
    （54）醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生行政部門下達(dá)的反饋意見進(jìn)行整改的情況。
    五、巡查方式與方法。
    （一）巡查方式。
    1、綜合巡查：巡查工作方案中有計劃開展的常規(guī)巡查，一般每家醫(yī)院10個工作日左右。省、市衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要確定巡查名單，原則上3-5年為一個周期，按照職責(zé)分工巡查政府舉辦的所有二級以上公立醫(yī)院。
    2、專項巡查：根據(jù)需要針對某一問題開展的單項巡查，時間視情況而定。
    3、再次巡查：對存在問題比較嚴(yán)重的大型醫(yī)院在整改后，擇期組織巡查工作組進(jìn)行復(fù)查，時間視情況而定。
    每期巡查前，醫(yī)院應(yīng)開展自查，并按要求提前準(zhǔn)備和提交相關(guān)資料報表，增強巡查的針對性、有效性。
    （二）巡查方法。
    采取聽取匯報、查閱資料、列席會議、現(xiàn)場查看、問卷調(diào)查、座談會、個別談話、財務(wù)和統(tǒng)計資料分析等方式進(jìn)行。
    （三）巡查工具。
    制定有關(guān)法律法規(guī)政策匯編，編印巡查員手冊（包括工作規(guī)范和流程、工作細(xì)則、資料清單、調(diào)查提綱或問卷、工作文書、巡查員行為規(guī)范等），提高巡查的制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化程度。
    六、巡查報告和結(jié)果反饋應(yīng)用。
    （一）巡查報告。
    巡查結(jié)束后，巡查組形成巡查報告，對醫(yī)院在巡查內(nèi)容方面的表現(xiàn)進(jìn)行全面、準(zhǔn)確的評價，總結(jié)醫(yī)院管理和服務(wù)方面先進(jìn)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)先進(jìn)典型，概括存在的問題，分析原因機制，并就加強醫(yī)院內(nèi)部管理、解決深層次體制機制問題提出意見和建議。
    （二）結(jié)果反饋。巡查結(jié)果應(yīng)及時向被巡查單位反饋。結(jié)果反饋包括初步反饋和正式反饋，在巡查結(jié)束時由巡查組作出初步反饋，巡查報告經(jīng)委派的衛(wèi)生行政部門審核后作出正式反饋。
    （三）結(jié)果應(yīng)用。
    1、巡查工作實行千分制考核，根據(jù)綜合得分評定等級：得分在950以上的為優(yōu)秀單位，予以通報表彰；900-950分為合格；850-899分為基本合格，給予黃牌警告、限期整改處理；850分以下的（不含850分）為不合格，給予降低或撤消醫(yī)院等級的處理。巡查結(jié)果為基本合格及以下者，其單位主要負(fù)責(zé)人考核不能定為優(yōu)秀等次，不能評為先進(jìn)個人，其單位不能評為先進(jìn)單位；巡查結(jié)果為不合格者，對主要負(fù)責(zé)人給予談話，造成重大影響的，對主要負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員給予行政處分。再次巡查仍不合格者，對班子實行整體誡勉談話。
    2、對于發(fā)現(xiàn)的問題，屬于醫(yī)院自身管理問題，責(zé)成醫(yī)院進(jìn)行整改；屬于體制性、機制性問題，提出改進(jìn)意見和建議，按照職責(zé)權(quán)限，反饋給有關(guān)部門，推動問題研究解決。對于先進(jìn)經(jīng)驗要總結(jié)推廣，先進(jìn)典型要宣傳表彰。對領(lǐng)導(dǎo)班子德才達(dá)不到要求、管理混亂或有重大失職行為的，通過適當(dāng)途徑反饋給相關(guān)部門，作為領(lǐng)導(dǎo)班子考核、任用、評優(yōu)的依據(jù)。對于發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重違法違紀(jì)行為線索，應(yīng)根據(jù)情況，分別向紀(jì)檢監(jiān)察、審計、司法或其他有關(guān)部門移送。
    2009年是我省開展大型醫(yī)院巡查的第一年，要通過試點以探索完善大型醫(yī)院巡查制度為主要工作目標(biāo)。省衛(wèi)生廳將選擇若干家醫(yī)院開展巡查工作，各設(shè)區(qū)市衛(wèi)生局也要選擇若干家醫(yī)院開展大型醫(yī)院巡查工作。2009年到2010年上半年主要工作安排如下：
    （一）印發(fā)大型醫(yī)院巡查工作方案。省衛(wèi)生廳印發(fā)《江西省大型醫(yī)院巡查工作實施方案（2009年版）》，對有關(guān)工作進(jìn)行部署。各設(shè)區(qū)市衛(wèi)生局根據(jù)通知要求制定本級大型醫(yī)院巡查工作實施方案，并在2010年1月31日前報省衛(wèi)生廳備案。
    （二）確定巡查對象，組建巡查工作組。省衛(wèi)生廳確定本巡查對象并下發(fā)巡查通知。2010年1月中旬前，我廳建立巡查員庫，并適時培訓(xùn)巡查員。各地應(yīng)組建本級巡查組并對巡查員進(jìn)行培訓(xùn)。
    （三）制定大型醫(yī)院巡查的細(xì)則和規(guī)范。根據(jù)公立醫(yī)院改革的有關(guān)精神和要求，結(jié)合公立醫(yī)院現(xiàn)狀和擬巡查醫(yī)院存在的突出問題，省衛(wèi)生廳于2010年2月底前在巡查內(nèi)容框架內(nèi)制定巡查的細(xì)則和規(guī)范，保證巡查工作科學(xué)、有序。
    （四）組織實施醫(yī)院巡查工作。2010年3月份開始，結(jié)合醫(yī)院評審復(fù)核工作，省衛(wèi)生廳組織實施對若干家醫(yī)院的巡查。各設(shè)區(qū)市衛(wèi)生局也應(yīng)開展本級大型醫(yī)院巡查工作。
    （五）完善大型醫(yī)院巡查制度。2010年5月，召開我省大型醫(yī)院巡查工作會議，交流各地大型醫(yī)院巡查情況，總結(jié)巡查工作經(jīng)驗，完善大型醫(yī)院巡查制度，研討2010年大型醫(yī)院巡查工作思路和安排。
    八、巡查工作要求。
    （一）加強領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識。巡查工作以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持以人為本的理念，從維護(hù)人民群眾健康權(quán)益出發(fā)，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，明確目標(biāo)，落實責(zé)任，將巡查工作作為加強醫(yī)院管理的重要手段。巡查組不干預(yù)醫(yī)院日常工作，不處理具體事務(wù)，不承辦具體案件。
    （二）遵守紀(jì)律，服從安排。被巡查單位要密切配合巡查工作組的工作，如實提供有關(guān)資料并匯報相關(guān)情況，不得弄虛作假，不得隱瞞實情。巡查員必須嚴(yán)格遵守巡查工作制度和紀(jì)律要求。必須嚴(yán)格遵守考勤制度，巡查期間非工作需要不得私自外出。不得接收被巡查單位贈送的財物，巡查員食、宿、行費用由組織巡查單位承擔(dān)。必須嚴(yán)格遵守保密紀(jì)律要求，巡查工作結(jié)束后將工作中收集的文字、圖片、聲像等全部資料交委派的衛(wèi)生行政部門，不得私自留存、傳閱，任何人不得在非工作場合私下談?wù)撋婕把膊楣ぷ餍枰Ｃ苁乱耍坏脤⒀膊橹兴@取有關(guān)信息用于自己的科研、學(xué)術(shù)交流等活動。
    （三）積極探索，不斷完善。加強大型醫(yī)院巡查的制度化建設(shè)，建立長效常態(tài)機制，進(jìn)一步確定和完善巡查工作的內(nèi)容、形式，規(guī)范巡查工作程序。加強巡查員隊伍建設(shè)和培訓(xùn)，探索科學(xué)巡查工作機制，不斷完善巡查工作制度。
    大型醫(yī)院巡查報告篇十三
    近年來，我國醫(yī)療領(lǐng)域的改革不斷深入，大型公立醫(yī)院也面臨了一系列的問題。為了解決這些問題，政府部門開始加強對大型公立醫(yī)院的巡查和監(jiān)管。最近，我有幸參加了一次大型公立醫(yī)院的巡查，并得到了許多的收獲和體會，在此與大家分享。
    第二段：巡查中的問題。
    在巡查中，我們發(fā)現(xiàn)了許多問題，比如醫(yī)患糾紛多發(fā)，醫(yī)院內(nèi)部管理不嚴(yán)格，醫(yī)療設(shè)備不齊全等等。這些問題不但影響了患者的治療效果，也給醫(yī)院帶來了不好的聲譽和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在巡查的過程中，我們采取了積極的措施，與醫(yī)院方面進(jìn)行了交流和溝通，盡可能地解決了一些問題，也提出了改進(jìn)方案。
    第三段：巡查中的收獲。
    除了問題的發(fā)現(xiàn)和解決，在巡查中，我們也看到了一些醫(yī)院做得不錯的方面，比如醫(yī)院與社區(qū)的聯(lián)系密切，醫(yī)院對醫(yī)生的培訓(xùn)和管理很到位，醫(yī)院對醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控非常嚴(yán)格等等。這些都是值得贊揚和學(xué)習(xí)的經(jīng)驗，可以在其他醫(yī)院推廣和應(yīng)用。
    通過這次大型公立醫(yī)院的巡查，我們得到了很多的啟示和收獲。首先，大型公立醫(yī)院的問題是多方面的，需要全方位的了解和解決。其次，巡查并不是短期內(nèi)可以完成的任務(wù)，需要長期抽查和監(jiān)管。最后，巡查的目的不僅僅是發(fā)現(xiàn)問題，更重要的是提供解決方案和幫助。
    第五段：結(jié)語。
    大型公立醫(yī)院是社會醫(yī)療體系的重要組成部分，關(guān)系到廣大患者的健康和生命安全。加強對大型公立醫(yī)院的巡查和監(jiān)管，不僅是政府部門的責(zé)任，更是全社會共同關(guān)注和支持的事業(yè)。我們相信，在不斷的努力和改進(jìn)中，我國的醫(yī)療事業(yè)會越來越好。
    大型醫(yī)院巡查報告篇十四
    為配合xx衛(wèi)生局安排的xx二級以上醫(yī)療機構(gòu)交叉巡查工作，根據(jù)《自治區(qū)衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)大型醫(yī)院巡查方案（20xx-2017年度）的通知》及xx衛(wèi)生局《關(guān)于開展xxxx二級以上醫(yī)療機構(gòu)巡查工作實施方案（20xx-2017年度）的通知》的精神，我院高度重視，結(jié)合我院實際情況開展了自查行動，現(xiàn)將具體自查情況總結(jié)如下：
    我院深入貫徹落實黨的十八大和《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》有關(guān)精神，堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，堅持從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，繼續(xù)把以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為主要內(nèi)容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立了專門組織，制定完善了相關(guān)制度，形成了“一把手”負(fù)總責(zé)，主管院長牽頭，職能科室具體實施的有效格局，層層推進(jìn)，常抓不懈，促進(jìn)了各項工作長期有效開展。
    建立健全醫(yī)院懲治和預(yù)防腐敗體系，進(jìn)一步加強行業(yè)不正之風(fēng)專項治理工作的制度建設(shè)和監(jiān)督落實，扎實推進(jìn)黨支部班子建設(shè)，全面落實中央八項規(guī)定和自治區(qū)黨委十條規(guī)定、自治州黨委十二條規(guī)定及《黨政機關(guān)厲行節(jié)約反對浪費條例》，建立完善了不贊同“四風(fēng)”的長效機制。依據(jù)伊犁州衛(wèi)生局黨組貫徹落實《建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系20xx-2017年工作規(guī)劃實施意見》的要求，制定我院工作計劃，責(zé)任落實到人，全面開展廉政風(fēng)險防控工作。堅持院務(wù)公開，嚴(yán)明行業(yè)紀(jì)律，深入治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂；進(jìn)一步加強醫(yī)院文化建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)長效機制，落實醫(yī)師執(zhí)業(yè)考核制度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評制度。開展醫(yī)務(wù)人員法制紀(jì)律教育、人文素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育。增強院務(wù)公開意識，全面推行院務(wù)公開制度。醫(yī)院全力創(chuàng)造良好的職工工作、生活和學(xué)習(xí)環(huán)境與條件。醫(yī)院職工對醫(yī)院管理工作的評價與滿意度與社會對醫(yī)院服務(wù)及質(zhì)量的評價與滿意度均做到了雙豐收。
    （二）全面落實醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”
    修訂建立了科學(xué)的醫(yī)療績效評價體系，以綜合績效考核為依據(jù)，明確規(guī)定了個人收入不與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤；在門診大廳電子屏滾動播出診療、藥品收費標(biāo)準(zhǔn)，提高了收費的通明度；完善了醫(yī)藥收費復(fù)核制度，以確保醫(yī)院管理系統(tǒng)信息的準(zhǔn)確。制定接受社會捐贈資助管理辦法，所有捐贈資助行為公開透明，接受全院監(jiān)督。按照國家規(guī)定發(fā)布醫(yī)療廣告，發(fā)布內(nèi)容做到真實可靠，絕無虛假。嚴(yán)格加強本院信息系統(tǒng)管理，特別是藥品、醫(yī)用耗材用量統(tǒng)計的管理，嚴(yán)格處方統(tǒng)計權(quán)限。
    （三）堅持公立醫(yī)院的公益性，把維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益放在首位。
    積極參加我市的醫(yī)療保障救治體系，完成突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援工作以及其他醫(yī)療衛(wèi)生保障任務(wù)。積極開展下鄉(xiāng)義診、志愿服務(wù)、對口支援等多種形式的公益性社會活動?？刂漆t(yī)院特需服務(wù)的規(guī)模，處處為病人著想，積極推進(jìn)臨床路徑及單病種質(zhì)量控制等工作，在全院內(nèi)科、婦科、皮膚科、理療科等臨床科室已推行16種疾病的臨床路徑，不僅減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更保障了醫(yī)療安全。醫(yī)院根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、報告、預(yù)防等任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行了傳染病預(yù)檢分診制度和報告制度。
    （四）醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施得到逐步改善。
    搬遷項目立項，建設(shè)新址位于xxx,規(guī)模，建筑總面積xxx平方米，資金總投入xxx萬元。醫(yī)院的整體搬遷新建將基本建立起醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、保健、養(yǎng)生等功能齊全、覆蓋xx州直、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的`xxx醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和教育、科研服務(wù)體系，將使我院的基礎(chǔ)設(shè)施條件達(dá)到與其服務(wù)功能相適應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，成為我院乃至xx醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展史上的又一里程碑。
    （五）高度重視人才的培養(yǎng)和干部隊伍的建設(shè)。
    醫(yī)院積極承擔(dān)進(jìn)修、實習(xí)的臨床教學(xué)任務(wù)，尤其近叁年來派遣醫(yī)務(wù)人員分批赴xx市中醫(yī)醫(yī)院、自治區(qū)醫(yī)院、進(jìn)修學(xué)習(xí)，他們帶回了新的理念與技術(shù)，加強了醫(yī)院臨床重點?？平ㄔO(shè)，提高醫(yī)院核心競爭力，也大力促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展和干部隊伍的建設(shè)。
    （六）醫(yī)院管理實現(xiàn)新突破。
    一是醫(yī)療服務(wù)方面，全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步強化服務(wù)意識，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)水平。積極探索適合醫(yī)院院情的志愿者服務(wù)模式，逐步完善志愿者服務(wù)的管理制度和工作機制，認(rèn)真組織開展志愿者醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)務(wù)人員志愿服務(wù)相關(guān)工作，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。加強門診信息公開與咨詢服務(wù)，規(guī)范預(yù)約診療工作制度，優(yōu)化門急診和入、出院服務(wù)流程，簡化環(huán)節(jié)，提高效率，通過提高醫(yī)療技術(shù)，增加醫(yī)療手段，縮短患者診療等候時間及平均住院日。建立醫(yī)患溝通制度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)患者的合法權(quán)益，履行知情告知義務(wù)，保護(hù)患者隱私。規(guī)范醫(yī)院投訴管理，及時調(diào)查處理醫(yī)療投訴并通過投訴不斷改進(jìn)工作。
    二是醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)、按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)，不斷根據(jù)業(yè)務(wù)需要，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)地點的變更。建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、交接班等核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。貫徹落實《病歷處方書寫基本規(guī)范》，加強病歷內(nèi)涵建設(shè)，提高病歷質(zhì)量。完善醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，加強醫(yī)療臨床技術(shù)管理，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用。建立健全醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。每年對開展的第一類醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行技術(shù)審核，嚴(yán)格管理；加強了第二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的管理，不得開展未經(jīng)批準(zhǔn)技術(shù)的臨床研究和臨床應(yīng)用；加強對醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用情況進(jìn)行規(guī)范化管理，并實施動態(tài)管理；建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機制，制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案并組織實施。規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和醫(yī)療器械行為。加強平安醫(yī)院建設(shè)，建立第三方調(diào)解機制和醫(yī)療責(zé)任保險制度。能主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。
    三是完善醫(yī)院藥事管理委員會相關(guān)工作與管理制度并認(rèn)真落實、貫徹落實并認(rèn)真組織培訓(xùn)、實施和評估工作，促進(jìn)臨床合理用藥;完善并認(rèn)真落實處方點評制度;加強合理用藥監(jiān)測，認(rèn)真、及時、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對不合理用藥及時予以干預(yù);規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實采取措施推進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用工作;以嚴(yán)格控制i類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點，建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實;建立臨床藥師制，有明確的臨床藥師崗位職責(zé)和相應(yīng)的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的責(zé)任和任務(wù)并認(rèn)真落實。
    管理機構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)等，明確人員配置要求，認(rèn)真組織落實;加強對安全生產(chǎn)重要設(shè)施、裝備、關(guān)鍵設(shè)備和裝置的日常管理維護(hù)、保養(yǎng)并保障安全運行，防止漏電、漏氣、漏水；完善勞動保護(hù)用品的配備和使用；確保消防通道暢通，無障礙物，消防設(shè)備齊全，標(biāo)志醒目，專人管理，設(shè)有消防預(yù)警系統(tǒng)；加強應(yīng)急管理，完善各類應(yīng)急預(yù)案的制定、應(yīng)急救援物資的配備和維護(hù)，定期開展應(yīng)急演練；加強對放射科、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。
    六是加強護(hù)理工作，落實基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理。改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。進(jìn)一步建立健全護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，建立護(hù)士崗位責(zé)任制，規(guī)范護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為；維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，合同制護(hù)士與編制護(hù)士同工同酬；細(xì)化分級護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項目，完善并落實加強臨床護(hù)理工作的各項規(guī)章制度，扎實開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動。
    （七）進(jìn)一步完善經(jīng)濟(jì)管理工作。
    嚴(yán)格執(zhí)行國家財經(jīng)法律法規(guī)和制度規(guī)定，建立健全財務(wù)管理制度和崗位職責(zé)。堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理原則，一切財務(wù)收支活動納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理，嚴(yán)禁在醫(yī)院財務(wù)部門之外設(shè)立賬外賬、小金庫。建立健全醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)控制度并有效實施。建立健全醫(yī)院內(nèi)部審計制度并有效實施。建立醫(yī)院成本核算與控制制度并有效實施。嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務(wù)收費政策，規(guī)范收費管理工作。嚴(yán)格資產(chǎn)管理，確保國有資產(chǎn)安全、完整。建立大型設(shè)備購置、工程項目的立項論證、效益評估制度并有效實施。嚴(yán)格遵守《政府采購法》、《招標(biāo)投標(biāo)法》。
    （一）亮點：
    今年以來，醫(yī)院各項工作均取得長足進(jìn)步，多次獲得上級部門的肯定，醫(yī)院工作今年再上新臺階。在去年年檢取得高分的情況下，醫(yī)保工作今年取得新輝煌。醫(yī)院今年的重頭戲，新醫(yī)院的建設(shè)也如期進(jìn)行，醫(yī)院即將遷入新址，作為一個新平臺，醫(yī)院獲得了更大的發(fā)展空間。
    （二）不足：
    在取得成績的同時也要看到，醫(yī)院也存在不足之處，主要表現(xiàn)在作為二級甲等專科醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)還不完善、新技術(shù)新項目急待增加。但醫(yī)院建設(shè)不是一朝一夕的事情，而是需要在建設(shè)過程中不斷完善，不斷創(chuàng)新的工作。綜合以上，依據(jù)《關(guān)于開展州直二級以上醫(yī)療機構(gòu)巡查工作方案》的精神，醫(yī)院將保持已取得的成績，繼續(xù)努力。為創(chuàng)建合格的公立?？漆t(yī)院作出自己的努力。
    xxxxxx醫(yī)院。
    20xx年5月15日。
    大型醫(yī)院巡查報告篇十五
    作為一名醫(yī)療衛(wèi)生工作者，我有幸參與了多次大型公立醫(yī)院巡查。通過這些巡查，我深刻認(rèn)識到了醫(yī)院管理的重要性和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的復(fù)雜性。本文將從巡查目的、巡查中發(fā)現(xiàn)的問題、巡查帶來的好處、對醫(yī)院管理提出的建議以及我們應(yīng)該如何持續(xù)改進(jìn)這些方面來討論一下我的心得與體會。
    第一段，談?wù)勓膊榈哪康募靶枰?BR>    大型公立醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的重要組成部分，也是保障人民身體健康的重要保障之一。因此，國家必須對醫(yī)院進(jìn)行督導(dǎo)，確保醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)安全健康。巡查是指指派相關(guān)人員進(jìn)行全面檢查、審查和督促各單位按照規(guī)定要求辦事，發(fā)現(xiàn)問題并及時解決。巡查的目的是為了強化全面監(jiān)管，幫助醫(yī)院管理層及時發(fā)現(xiàn)問題，并提供改進(jìn)意見，確保醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的各項工作能夠安全有效進(jìn)行。
    第二段，巡查中發(fā)現(xiàn)的問題及原因。
    隨著醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)的對比分析，巡查也成為了世界各國監(jiān)督和保證醫(yī)療安全水平的一個重要手段。在巡查中，我們發(fā)現(xiàn)了許多問題，如缺乏足夠的床位，存在醫(yī)生缺乏工作激情的情況，預(yù)約掛號難以滿足需求等。這些問題的解決并不容易，與醫(yī)院人員培訓(xùn)、設(shè)備更新、預(yù)算分配等諸多方面有關(guān)。
    第三段，巡查帶來的好處。
    巡查雖然會暴露出醫(yī)院的問題，但是它也能起到一定的改善作用。巡查可以強化對醫(yī)療環(huán)境的控制和規(guī)范，幫助醫(yī)院更好地建立健全管理體系，提高員工思想認(rèn)識和工作素質(zhì)，提高醫(yī)院的運轉(zhuǎn)效率，為患者提供更好的服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量。
    第四段，提出管理建議。
    針對巡查中發(fā)現(xiàn)的問題及醫(yī)院管理方面存在的不足，我們提出了一些管理建議。在醫(yī)生缺乏工作激情的情況下，可以適當(dāng)增加醫(yī)生的獎勵和福利待遇；預(yù)約掛號難的問題可以采取增加額外班次、推廣網(wǎng)上預(yù)約等方式展開改善；在床位不足的問題上，可以考慮適度擴(kuò)大醫(yī)院空間和購置更多的床位?？傊?，在管理建議方面，我們應(yīng)該根據(jù)實際情況、結(jié)合體制改革不斷尋找最優(yōu)解決方案。
    第五段，怎樣持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院管理。
    醫(yī)院管理和運營是一個相對長期、動態(tài)的過程。因此，我們應(yīng)該在巡查中發(fā)現(xiàn)問題，并及時跟進(jìn)改善。而僅僅是解決問題還不夠，我們還需要在整個管理過程中實現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。例如，從管理、培訓(xùn)、設(shè)備更新、預(yù)算調(diào)配等多方面入手，全方位地提高醫(yī)院的運作效率和質(zhì)量。同時，要強化對管理過程的監(jiān)督，確保各項管理措施的切實有效推進(jìn)，從而更好地提高大型公立醫(yī)院運營管理水平。
    綜上所述，大型公立醫(yī)院巡查是促進(jìn)醫(yī)院管理和運作的一種重要手段。巡查能夠幫助我們發(fā)現(xiàn)問題，提出建議，并采取行動以解決問題。我們需要不斷總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，不斷優(yōu)化管理和服務(wù)，以為患者提供更好的服務(wù)，為社會和諧發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。
    大型醫(yī)院巡查報告篇十六
    ---求是，認(rèn)真開展自查，現(xiàn)將本次自查情況總結(jié)如下：
    一、細(xì)節(jié)入手，真抓實干，主要工作亮點紛呈。
    （一）落實四個“全面”，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)院反腐倡廉建設(shè)。
    1.全面完善反腐倡廉體系建設(shè)，強化院外、院內(nèi)監(jiān)督。醫(yī)院將反腐倡廉工作作為醫(yī)院重要工作任務(wù)來抓，從健全機制入手，層層明確責(zé)任，定期監(jiān)督檢查，不斷深入貫徹落實黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐糾風(fēng)工作目標(biāo)責(zé)任制。2013年4月，醫(yī)院成立了紀(jì)檢監(jiān)察室，配備了專職紀(jì)檢監(jiān)察人員和辦公設(shè)備。通過聘請院外監(jiān)督員、在全院各病區(qū)設(shè)立行風(fēng)建設(shè)意見本和意見箱、公布投訴監(jiān)督電話、每周固定開展院領(lǐng)導(dǎo)接待日等，暢通了社會監(jiān)督渠道；堅持開展患者滿意度調(diào)查、出院患者電話回訪、院領(lǐng)導(dǎo)每周深入臨床科室進(jìn)行政工查房等，完善了院內(nèi)監(jiān)督機制；醫(yī)院的反腐倡廉體系建設(shè)得到了進(jìn)一步鞏固和強化。
    2---項治理工作方案》、《重點部門和重要崗位人員定期輪換制度》、《單位一把手四不直管制度》、《廉潔購銷公約制度》、《某某市中醫(yī)院醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄制度》、《醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材、基建項目采購招標(biāo)制度》等系列制度。落實《廉政風(fēng)險防控工作實施方案》，多次邀請市檢察院、反貪局領(lǐng)導(dǎo)到院開展預(yù)防職務(wù)犯罪專題講座；組織醫(yī)院中層干部、重點崗位人員到某某監(jiān)獄進(jìn)行警示教育、填寫《廉政風(fēng)險識別和自我防控表》。
    4---展“誠信、規(guī)范、零投訴”科室評選活動；各級醫(yī)師與患者簽訂了《醫(yī)患雙方不收和不送“紅包”協(xié)議書》；嚴(yán)格落實《大額醫(yī)療費用開支征求患者同意制度》、《住院費用清單制度》，各項醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)工作落到了實處，獲得了患者及家屬的肯定，僅2014年，醫(yī)院收到患者的感謝信47封，錦旗41面，書法作品及鏡屏5副，退還患者紅包37次，金額40400元。
    （二）堅持公立醫(yī)院公益性，始終把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。
    益作為各項工作的出發(fā)點和立足點，積極為百姓提供安全、質(zhì)優(yōu)、價廉的中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)。
    8---人、某市名中醫(yī)9名；中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師293人，占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例為%；中藥人員84人，占藥學(xué)人員比例為%；護(hù)理人員684人，護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)比例為%，各臨床科室醫(yī)護(hù)人員配置符合要求。
    尊敬的xx領(lǐng)導(dǎo)和巡視組各位專家:。
    大家上午好！
    10---設(shè)、醫(yī)院管理、經(jīng)濟(jì)管理等方面為主要內(nèi)容。
    來我們醫(yī)院巡查的專家組由（?。┦行l(wèi)生計生行政部門領(lǐng)導(dǎo)xxx同志帶隊,巡查工作組成員由紀(jì)檢監(jiān)察、糾風(fēng)、醫(yī)院管理、醫(yī)療管理、護(hù)理管理、藥事管理、醫(yī)院感染管理、財務(wù)和審計管理等相關(guān)管理人員和專家組成。
    這次大型醫(yī)院巡查，反腐倡廉是巡查工作重點。所以，也被解讀為對各大醫(yī)院的一次反腐風(fēng)暴，也是在新常態(tài)下深入推動公立醫(yī)院改革、完善大型公立醫(yī)院懲防體系建設(shè)、維護(hù)公立醫(yī)院公益性，保障人民群眾健康權(quán)益的重要手段。
    通過此次巡查，我們將發(fā)揚長處，糾正不足。在醫(yī)藥購銷、后勤工程、物資管理、財務(wù)管理及三重一大制度執(zhí)行等重點環(huán)節(jié)上，我們將從人員任用、制度執(zhí)行、行為監(jiān)控等方面，進(jìn)一步采取更有效的措施，繼續(xù)完善防治體系，消除不良隱患于萌芽狀態(tài)。
    對于這次巡查，我們將與專家組積。
    12---據(jù)《xx省大型醫(yī)院巡查工作方案（2010版）》的精神，結(jié)合醫(yī)院實際情況，將具體自查情況總結(jié)如下：
    一、指導(dǎo)思想明確，組織制度到位。
    14---務(wù)人員分批赴新加坡、上海等高級別醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，帶回了新的理念與技術(shù)，加強了醫(yī)院臨床重點?？平ㄔO(shè)，提高醫(yī)院核心競爭力，也大力促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展和干部隊伍的建設(shè)，同時醫(yī)院的梯隊建設(shè)也愈發(fā)厚實，“賽馬不相馬”一直作為醫(yī)院選拔人才的座右銘。
    （三）醫(yī)院建立了全員聘用制度和崗位責(zé)任制度。落實崗位績效考核制度，完善內(nèi)部分配機制，調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員積極性。根據(jù)無錫市的社保政策，落實社會保障政策，切實保障工作人員合法權(quán)益。
    18---管理制度，明確其在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的責(zé)任和任務(wù)并認(rèn)真落實。
    20----。
    大型醫(yī)院巡查報告篇十七
    醫(yī)院深入貫徹落實黨的十八大精神和《中共國家衛(wèi)生計生委黨組貫徹落實;的實施辦法》有關(guān)精神，堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持以人為本，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，堅持從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，繼續(xù)把以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為主要內(nèi)容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。醫(yī)院在院兩委的領(lǐng)導(dǎo)下，層層負(fù)責(zé)，分工明確，落實到人，實行責(zé)任追究制。督查方式以定期與不定期相結(jié)合，做到每月由分管院長具體負(fù)責(zé)，及時通報，及時整改，并與季度考核相結(jié)合。醫(yī)院健全醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，完善了各項管理規(guī)章制度。對科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制也進(jìn)行了積極探索。
    （一）始終堅持反腐倡廉建設(shè)。
    1、醫(yī)院反腐倡廉建設(shè)總體情況良好。醫(yī)院建立了以勞威文院長為組長、紀(jì)檢書記為常務(wù)副組長、兩委班子成員為副組長、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的懲防體系建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，完善了醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察室建設(shè)，制訂了反腐倡廉相關(guān)工作計劃，細(xì)化了工作目標(biāo)和措施，將懲治和預(yù)防體系建設(shè)工作納入醫(yī)院整體工作這中，制定了具體的工作計劃和方案，統(tǒng)一部署落實，切實貫徹落實了黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制和醫(yī)療衛(wèi)生糾風(fēng)工作責(zé)任制、《中共國家衛(wèi)生計生委黨組貫徹落實;的'實施辦法》、中央八項規(guī)定等相關(guān)規(guī)范制度，并針對醫(yī)院日常工作中“權(quán)、錢、人、項目”等重點環(huán)節(jié)制定了完善的規(guī)定和實施細(xì)則，形成了較為完備的制度體系，并認(rèn)真貫徹落實；有針對性的對全院干部職工開展了形式多樣的反腐倡廉宣傳教育活動；完善了廉潔風(fēng)險防控工作，安裝了電子監(jiān)察系統(tǒng)，實施了廉潔風(fēng)險動態(tài)監(jiān)控，實行了黨風(fēng)廉政建設(shè)臺賬式管理。
    2、健全完善了決策機制。健全了黨委、行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事規(guī)則和工作規(guī)則，落實了“一把手”末位發(fā)言制；建立并落實了“三重一大”事項集體討論決定制度，健全了決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)相互制約又相互協(xié)調(diào)的權(quán)力結(jié)構(gòu)和運行機制，無主要負(fù)責(zé)人直接分管人事、財務(wù)、基建和物資采購等違規(guī)現(xiàn)象；健全了民主決策制度，充分發(fā)揮了職代會和專業(yè)委員會的職責(zé)職能。
    3、嚴(yán)防商業(yè)賄賂現(xiàn)象。積極在全院干部職工中開展紀(jì)律法制教育和警示教育，加強了對財務(wù)、基建、藥劑、信息、采購等重點部門和關(guān)鍵崗位人員的監(jiān)督，加強了處方權(quán)監(jiān)管，落實了藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警制度，不當(dāng)處方院內(nèi)公示和點評制度，推行陽光用藥，安裝了反統(tǒng)方系統(tǒng)，防范非法統(tǒng)方，強化處方管理；全面落實了醫(yī)藥購銷廉潔協(xié)議制度、醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄制度。
    4、加強了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。建立并落實了醫(yī)師定期考核管理制度，健全了醫(yī)德考評制度，完善了全院干部職工醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評檔案，積極開展?jié)M意度調(diào)查工作，定期收集社會評價意見反饋全體職工，不斷整改完善提高，持續(xù)改進(jìn)。
    5、推行院務(wù)公開。健全了院務(wù)公開組織領(lǐng)導(dǎo)，全面落實了院務(wù)公開工作機制。
    6、創(chuàng)造了良好環(huán)境，大力宣傳典型，職工滿意度高。制訂了較為詳細(xì)的職工工作制度，開設(shè)了職工食堂，對新招的外地職工負(fù)責(zé)安排住宿，條件優(yōu)越，環(huán)境優(yōu)美；大力宣傳和表彰服務(wù)過程中先進(jìn)人物和先進(jìn)事跡，營造了人人爭優(yōu)的良好氛圍，職工對院領(lǐng)導(dǎo)班子、對工作環(huán)境、生活環(huán)境、醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展?jié)M意度高。
    （二）切實貫徹落實了“九不準(zhǔn)”
    將醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”、醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范等編印成冊，全院干部職工人手一冊，并組織學(xué)習(xí)，醫(yī)院組織督查專班不定期地下科室督查學(xué)習(xí)成效，積極查處違反“九不準(zhǔn)”規(guī)定的行為，目前未發(fā)現(xiàn)全院各部門和職工有違反“九不準(zhǔn)”情況。
    （三）建立了醫(yī)院管理科學(xué)長效機制。
    1、落實了公立醫(yī)院改革重點任務(wù)工作，切實維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。開展了多種方式的門診預(yù)約診療服務(wù)，優(yōu)化了門急診環(huán)境和流程，開設(shè)了便民門診服務(wù)，急診綠色道24小時暢通，推行了同級醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認(rèn)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、“志愿者服務(wù)在醫(yī)院”活動，落實了醫(yī)療投訴處理辦法、首訴負(fù)責(zé)制；堅持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，開展健康教育和患者隨訪、健康咨詢和義診等多種形式的公益社會活動。
    2、認(rèn)真落實了對口技援、支邊等醫(yī)療工作。與武漢三醫(yī)院簽訂了對口支援協(xié)議并認(rèn)真落實；對花橋衛(wèi)生院、大法寺中心衛(wèi)生院、石佛寺衛(wèi)生院、大金衛(wèi)生院和龍坪衛(wèi)生院五家基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了對口支援協(xié)議，定期派駐專家通過教學(xué)查房、手術(shù)示教、專家門診等多種方式對基層醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，建立并實施了雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務(wù)流程，承擔(dān)并出色完成了政府指派的大型社會活動醫(yī)療保障任務(wù)，按照黃岡市的要求派遺超聲科醫(yī)師岳敏同志入新疆支邊一年并出色完成了任務(wù)。
    3、開展了臨床路徑、規(guī)范化診療、單病種質(zhì)量控制等工作。健全了臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組，完善了臨床路徑相關(guān)制度，完成臨床路徑培訓(xùn)工作，認(rèn)真開展了縣級醫(yī)院50個臨床路徑病種，入徑率達(dá)標(biāo)；推行了日間手術(shù)。
    4、出色完成了傳染病等疾病的救治工作。建立了健全的傳染病管理制度及診療操作規(guī)范，加強了人員培訓(xùn)，實行了傳染病預(yù)檢、分診制度，落實了食源性疾病監(jiān)測報告制度，出色完成了甲型流感防治、手足口病等傳染病的防治工作；嚴(yán)格執(zhí)行了《病原微生物實驗室生物安全管理條例》及相關(guān)規(guī)范。
    5、開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作和各類科研工作。健全了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組，明確規(guī)培師資，通過院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)、轉(zhuǎn)科培訓(xùn)、技能操作考核、學(xué)術(shù)活動等多種形式對住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)培；制訂了切實可行的科研規(guī)劃和工作計劃，申報了三項省級科研課題，并積極實施研究工作。
    6、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)進(jìn)一步完善。制訂了醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和中長期發(fā)展規(guī)劃，集全院之力按三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)新院，實現(xiàn)整體搬遷，屆時醫(yī)院設(shè)置、功能將更趨完善。
    7、加強了領(lǐng)導(dǎo)班子能力建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)。院領(lǐng)導(dǎo)定期接受相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章和管理知識培訓(xùn)，加強了領(lǐng)導(dǎo)班子團(tuán)隊意識和協(xié)作精神。
    8、加強了人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè)，建立了全員聘用制度和崗位管理制度。完善了衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè)規(guī)劃并切實實施，定期組織了醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核，考核全員達(dá)標(biāo)，加強了重點學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，對學(xué)科帶頭人實行選拔和激勵機制；建立了全員聘用制度和崗位管理制度，嚴(yán)格人才引進(jìn)（臨床醫(yī)生要求一本以上，醫(yī)技人員要求二本以上、護(hù)士要求全日制大專以上），聘用和崗位管理負(fù)責(zé)相關(guān)規(guī)范。
    9、落實了崗位績效考核制度和社會保障政策。建立了綜合績效考核制度，醫(yī)院獎金分配實行了按崗位、工作量、服務(wù)質(zhì)量和工作績效取酬等相關(guān)政策，充分調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員積極性；貫徹執(zhí)行了社會保障制度，切實保護(hù)了員工合法權(quán)益。
    大型醫(yī)院巡查報告篇十八
    根據(jù)黃岡市衛(wèi)計委《關(guān)于開展大型公立醫(yī)院巡查工作的通知》(黃岡衛(wèi)生計生函[20xx]136號)文件精神，我院迅速按《黃岡市大型公立醫(yī)院巡查自查表》逐項展開自查工作，將具體自查情況總結(jié)如下：
    醫(yī)院深入貫徹落實黨的十八大精神和《中共國家衛(wèi)生計生委黨組貫徹落實;的實施辦法》有關(guān)精神，堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持以人為本，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，堅持從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，繼續(xù)把以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為主要內(nèi)容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。醫(yī)院在院兩委的領(lǐng)導(dǎo)下，層層負(fù)責(zé)，分工明確，落實到人，實行責(zé)任追究制。督查方式以定期與不定期相結(jié)合，做到每月由分管院長具體負(fù)責(zé)，及時通報，及時整改，并與季度考核相結(jié)合。醫(yī)院健全醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，完善了各項管理規(guī)章制度。對科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制也進(jìn)行了積極探索。
    (一)始終堅持反腐倡廉建設(shè)。
    1、醫(yī)院反腐倡廉建設(shè)總體情況良好。醫(yī)院建立了以勞威文院長為組長、紀(jì)檢書記為常務(wù)副組長、兩委班子成員為副組長、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的懲防體系建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，完善了醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察室建設(shè)，制訂了反腐倡廉相關(guān)工作計劃，細(xì)化了工作目標(biāo)和措施，將懲治和預(yù)防腐敗體系建設(shè)工作納入醫(yī)院整體工作這中，制定了具體的工作計劃和方案，統(tǒng)一部署落實，切實貫徹落實了黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制和醫(yī)療衛(wèi)生糾風(fēng)工作責(zé)任制、《中共國家衛(wèi)生計生委黨組貫徹落實;的實施辦法》、中央八項規(guī)定等相關(guān)規(guī)范制度，并針對醫(yī)院日常工作中“權(quán)、錢、人、項目”等重點環(huán)節(jié)制定了完善的規(guī)定和實施細(xì)則，形成了較為完備的制度體系，并認(rèn)真貫徹落實;有針對性的對全院干部職工開展了形式多樣的反腐倡廉宣傳教育活動;完善了廉潔風(fēng)險防控工作，安裝了電子監(jiān)察系統(tǒng)，實施了廉潔風(fēng)險動態(tài)監(jiān)控，實行了黨風(fēng)廉政建設(shè)臺賬式管理。
    2、健全完善了決策機制。健全了黨委、行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事規(guī)則和工作規(guī)則，落實了“一把手”末位發(fā)言制;建立并落實了“三重一大”事項集體討論決定制度，健全了決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)相互制約又相互協(xié)調(diào)的權(quán)力結(jié)構(gòu)和運行機制，無主要負(fù)責(zé)人直接分管人事、財務(wù)、基建和物資采購等違規(guī)現(xiàn)象;健全了民主決策制度，充分發(fā)揮了職代會和專業(yè)委員會的職責(zé)職能。
    3、嚴(yán)防商業(yè)賄賂現(xiàn)象。積極在全院干部職工中開展紀(jì)律法制教育和警示教育，加強了對財務(wù)、基建、藥劑、信息、采購等重點部門和關(guān)鍵崗位人員的監(jiān)督，加強了處方權(quán)監(jiān)管，落實了藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警制度，不當(dāng)處方院內(nèi)公示和點評制度，推行陽光用藥，安裝了反統(tǒng)方系統(tǒng)，防范非法統(tǒng)方，強化處方管理;全面落實了醫(yī)藥購銷廉潔協(xié)議制度、醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄制度。
    4、加強了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。建立并落實了醫(yī)師定期考核管理制度，健全了醫(yī)德考評制度，完善了全院干部職工醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評檔案，積極開展?jié)M意度調(diào)查工作，定期收集社會評價意見反饋全體職工，不斷整改完善提高，持續(xù)改進(jìn)。
    5、推行院務(wù)公開。健全了院務(wù)公開組織領(lǐng)導(dǎo)，全面落實了院務(wù)公開工作機制。
    6、創(chuàng)造了良好環(huán)境，大力宣傳典型，職工滿意度高。制訂了較為詳細(xì)的職工工作制度，開設(shè)了職工食堂，對新招的外地職工負(fù)責(zé)安排住宿，條件優(yōu)越，環(huán)境優(yōu)美;大力宣傳和表彰服務(wù)過程中先進(jìn)人物和先進(jìn)事跡，營造了人人爭優(yōu)的良好氛圍，職工對院領(lǐng)導(dǎo)班子、對工作環(huán)境、生活環(huán)境、醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展?jié)M意度高。
    (二)切實貫徹落實了“九不準(zhǔn)”
    將醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”、醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范等編印成冊，全院干部職工人手一冊，并組織學(xué)習(xí)，醫(yī)院組織督查專班不定期地下科室督查學(xué)習(xí)成效，積極查處違反“九不準(zhǔn)”規(guī)定的行為，目前未發(fā)現(xiàn)全院各部門和職工有違反“九不準(zhǔn)”情況。
    (三)建立了醫(yī)院管理科學(xué)長效機制。
    1、落實了公立醫(yī)院改革重點任務(wù)工作，切實維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。開展了多種方式的門診預(yù)約診療服務(wù)，優(yōu)化了門急診環(huán)境和流程，開設(shè)了便民門診服務(wù)，急診綠色道24小時暢通，推行了同級醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認(rèn)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、“志愿者服務(wù)在醫(yī)院”活動，落實了醫(yī)療投訴處理辦法、首訴負(fù)責(zé)制;堅持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，開展健康教育和患者隨訪、健康咨詢和義診等多種形式的公益社會活動。
    2、認(rèn)真落實了對口技援、支邊等醫(yī)療工作。與武漢三醫(yī)院簽訂了對口支援協(xié)議并認(rèn)真落實;對花橋衛(wèi)生院、大法寺中心衛(wèi)生院、石佛寺衛(wèi)生院、大金衛(wèi)生院和龍坪衛(wèi)生院五家基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了對口支援協(xié)議，定期派駐專家通過教學(xué)查房、手術(shù)示教、專家門診等多種方式對基層醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，建立并實施了雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務(wù)流程，承擔(dān)并出色完成了政府指派的大型社會活動醫(yī)療保障任務(wù)，20xx年按照黃岡市的要求派遺超聲科醫(yī)師岳敏同志入新疆支邊一年并出色完成了任務(wù)。
    3、開展了臨床路徑、規(guī)范化診療、單病種質(zhì)量控制等工作。健全了臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組，完善了臨床路徑相關(guān)制度，完成臨床路徑培訓(xùn)工作，認(rèn)真開展了縣級醫(yī)院50個臨床路徑病種，入徑率達(dá)標(biāo);推行了日間手術(shù)。
    4、出色完成了傳染病等疾病的救治工作。建立了健全的傳染病管理制度及診療操作規(guī)范，加強了人員培訓(xùn)，實行了傳染病預(yù)檢、分診制度，落實了食源性疾病監(jiān)測報告制度，出色完成了甲型流感防治、手足口病等傳染病的防治工作;嚴(yán)格執(zhí)行了《病原微生物實驗室生物安全管理條例》及相關(guān)規(guī)范。
    5、開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作和各類科研工作。健全了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組，明確規(guī)培師資，通過院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)、轉(zhuǎn)科培訓(xùn)、技能操作考核、學(xué)術(shù)活動等多種形式對住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)培;制訂了切實可行的科研規(guī)劃和工作計劃，20xx年申報了三項省級科研課題，并積極實施研究工作。
    6、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)進(jìn)一步完善。制訂了醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和中長期發(fā)展規(guī)劃，集全院之力按三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)新院，20xx年實現(xiàn)整體搬遷，屆時醫(yī)院設(shè)置、功能將更趨完善。
    7、加強了領(lǐng)導(dǎo)班子能力建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)。院領(lǐng)導(dǎo)定期接受相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章和管理知識培訓(xùn)，加強了領(lǐng)導(dǎo)班子團(tuán)隊意識和協(xié)作精神。
    8、加強了人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè)，建立了全員聘用制度和崗位管理制度。完善了衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè)規(guī)劃并切實實施，定期組織了醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核，考核全員達(dá)標(biāo)，加強了重點學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，對學(xué)科帶頭人實行選拔和激勵機制;建立了全員聘用制度和崗位管理制度，嚴(yán)格人才引進(jìn)(臨床醫(yī)生要求一本以上，醫(yī)技人員要求二本以上、護(hù)士要求全日制大專以上)，聘用和崗位管理負(fù)責(zé)相關(guān)規(guī)范。
    9、落實了崗位績效考核制度和社會保障政策。建立了綜合績效考核制度，醫(yī)院獎金分配實行了按崗位、工作量、服務(wù)質(zhì)量和工作績效取酬等相關(guān)政策，充分調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員積極性;貫徹執(zhí)行了社會保障制度，切實保護(hù)了員工合法權(quán)益。
    10、完善了醫(yī)院管理規(guī)章制度和組織機構(gòu)，建立了科學(xué)規(guī)范的醫(yī)院管理體制。成立了職工會，建立了各專業(yè)質(zhì)量管理委員，完善了民主管理和院務(wù)公開制度，領(lǐng)導(dǎo)班子分工明確，職能部門獨立設(shè)置并正常運轉(zhuǎn)，醫(yī)院管理規(guī)章制度和崗位職責(zé)健全;實行了院長任期目標(biāo)責(zé)任制和離任審計制，開展了新農(nóng)合住院病人即時結(jié)報工作，醫(yī)院管理信息化建設(shè)逐步完善。
    11、積極開展臨床重點?？平ㄔO(shè)，提高了醫(yī)院核心競爭力;醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展有亮點和新舉措。
    把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。積極參加無錫市及崇安區(qū)的醫(yī)療緊急救治體系，接受政府指令完成突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援工作以及其他公共衛(wèi)生任務(wù)。積極開展義診、百名醫(yī)生下企業(yè)等多種形式的公益性社會活動?？刂漆t(yī)院特需服務(wù)的規(guī)模，處處為病人著想，積極推進(jìn)臨床路徑及單病種質(zhì)量控制等工作，到年底為止，在全院已在外科、眼科、婦科及兒科推行5種疾病的臨床路徑，大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障了醫(yī)療安全。醫(yī)院根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告、預(yù)防等任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行了傳染病預(yù)檢分診制度和報告制度。
    (二)醫(yī)院歷來重視人才的培養(yǎng)和干部隊伍的建設(shè)，尤其近兩年來派遣醫(yī)務(wù)人員分批赴新加坡、上海等高級別醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，帶回了新的理念與技術(shù)，加強了醫(yī)院臨床重點?？平ㄔO(shè)，提高醫(yī)院核心競爭力，也大力促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展和干部隊伍的建設(shè)，同時醫(yī)院的梯隊建設(shè)也愈發(fā)厚實，“賽馬不相馬”一直作為醫(yī)院選拔人才的座右銘。
    (三)醫(yī)院建立了全員聘用制度和崗位責(zé)任制度。落實崗位績效考核制度，完善內(nèi)部分配機制，調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員積極性。根據(jù)無錫市的社保政策，落實社會保障政策，切實保障工作人員合法權(quán)益。
    (四)醫(yī)療服務(wù)方面，全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步強化服務(wù)意識，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)水平。積極探索適合醫(yī)院院情的志愿者服務(wù)模式，逐步完善志愿者服務(wù)的管理制度和工作機制，認(rèn)真組織開展志愿者醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)務(wù)人員志愿服務(wù)相關(guān)工作，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。加強門診信息公開與咨詢服務(wù)，規(guī)范預(yù)約診療工作制度，不斷提高門診患者預(yù)約掛號、預(yù)約診療服務(wù)比例。優(yōu)化門急診和入、出院服務(wù)流程，簡化環(huán)節(jié)，提高效率，通過提高醫(yī)療技術(shù)，增加醫(yī)療手段，縮短患者診療等候時間及平均住院日。建立醫(yī)患溝通制度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)患者的合法權(quán)益，履行知情告知義務(wù)，保護(hù)患者隱私。規(guī)范醫(yī)院投訴管理，及時調(diào)查處理醫(yī)療投訴并通過投訴不斷改進(jìn)工作。
    交接班等核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。貫徹落實《病歷書寫基本規(guī)范》和《電子病歷基本規(guī)范》，規(guī)范病歷書寫行為以及電子病歷系統(tǒng)建設(shè)和電子病歷的臨床應(yīng)用，加強病歷內(nèi)涵建設(shè)，提高病歷質(zhì)量。完善醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，加強醫(yī)療臨床技術(shù)管理，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用。建立健全醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。每年對開展的第一類醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行技術(shù)審核，嚴(yán)格管理;加強了第二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的管理，不得開展未經(jīng)批準(zhǔn)技術(shù)的臨床研究和臨床應(yīng)用;加強對醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用情況進(jìn)行規(guī)范化管理，特別是白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)和婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)的準(zhǔn)入管理;完善手術(shù)分級管理制度，嚴(yán)格依據(jù)江蘇省制定的醫(yī)院手術(shù)分級目錄，嚴(yán)格按照規(guī)定對醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行審核并通過后，方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實施動態(tài)管理;建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機制，制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案并組織實施。規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類醫(yī)療器械行為。加強平安醫(yī)院建設(shè)，建立第三方調(diào)解機制和醫(yī)療責(zé)任保險制度。能主動報告醫(yī)療安全(不良)事件。
    (六)完善醫(yī)院藥事管理委員會相關(guān)工作與管理制度并認(rèn)真落實;貫徹落實《中國國家處方集》，制定醫(yī)院處方集，并認(rèn)真組織培訓(xùn)、實施和評估工作，促進(jìn)臨床合理用藥;完善并認(rèn)真落實處方點評制度;加強合理用藥監(jiān)測，認(rèn)真、及時、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對不合理用藥及時予以干預(yù);規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實采取措施推進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用工作;以嚴(yán)格控制i類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點，進(jìn)一步加強圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理，加強臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機制;建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實;建立臨床藥師制，有明確的臨床藥師崗位職責(zé)和相應(yīng)的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的責(zé)任和任務(wù)并認(rèn)真落實。
    (七)繼續(xù)推進(jìn)與落實“病人安全目標(biāo)”;落實各項查對制度，認(rèn)真做好手術(shù)、輸血、用藥、檢驗等醫(yī)療服務(wù)重點環(huán)節(jié)的安全核查工作。積極開展醫(yī)院感染監(jiān)測、建立醫(yī)院感染信息報告制度，做到出現(xiàn)問題及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害;加強手術(shù)室、血液透析室、消毒供應(yīng)室等重點部門以及醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染防控;開展醫(yī)院感染管理專兼職人員和醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)，強化醫(yī)院感染防控意識，提高醫(yī)院感染防控水平。進(jìn)一步規(guī)范臨床用血管理，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用血，保障臨床用血安全。輸血管理委員會進(jìn)一步做好臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)工作，積極開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育、培訓(xùn)和檢查工作;臨床科室根據(jù)用血規(guī)范和實際工作情況，制定月臨床用血計劃，并對醫(yī)務(wù)人員用血情況開展評估;輸血科進(jìn)一步完善質(zhì)量管理體系，制定血液儲備計劃，做好臨床用血的儲存、檢測和發(fā)放;建立科學(xué)有效的輸血不良反應(yīng)及緊急用血應(yīng)對預(yù)案，并認(rèn)真落實。
    (八)加強醫(yī)院后勤保障管理，做好消防、保衛(wèi)以及水、電、氣、暖供應(yīng)的安全管理工作。建立定期排查安全生產(chǎn)基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患的工作機制，重點加強針對安全生產(chǎn)制度建設(shè)、安全管理組織體系、責(zé)任落實、勞動紀(jì)律、現(xiàn)場管理、事故查處等方面薄弱環(huán)節(jié)的整改工作。重點要求：建立完善的安全生產(chǎn)組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)等，明確人員配置要求，認(rèn)真組織落實;加強對安全生產(chǎn)重要設(shè)施、裝備、關(guān)鍵設(shè)備和裝置的日常管理維護(hù)、保養(yǎng)并保障安全運行，防止漏電、漏氣、漏水;完善勞動保護(hù)用品的配備和使用;確保消防通道暢通，無障礙物，消防設(shè)備齊全，標(biāo)志醒目，專人管理，設(shè)有消防預(yù)警系統(tǒng);加強應(yīng)急管理，完善各類應(yīng)急預(yù)案的制定、應(yīng)急救援物資的配備和維護(hù)，定期開展應(yīng)急演練;加強對放射科、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，積極配合衛(wèi)生行政部門主導(dǎo)的質(zhì)控中心建設(shè)，接受衛(wèi)生行政部門和質(zhì)控中心的質(zhì)控檢查，報送質(zhì)控信息，根據(jù)反饋信息組織整改，改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。
    (九)加強護(hù)理工作，落實基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。進(jìn)一步建立健全護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，建立護(hù)士崗位責(zé)任制，規(guī)范護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為;維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，合同制護(hù)士與編制護(hù)士同工同酬;細(xì)化分級護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項目，完善并落實加強臨床護(hù)理工作的各項規(guī)章制度，逐步扭轉(zhuǎn)由患者家屬或者家屬自聘護(hù)工承擔(dān)患者生活護(hù)理的局面;扎實開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動。
    (十)財務(wù)方面嚴(yán)格執(zhí)行國家財經(jīng)法律法規(guī)和制度規(guī)定，建立健全財務(wù)管理制度和崗位職責(zé)。堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理原則，一切財務(wù)收支活動納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理，嚴(yán)禁在醫(yī)院財務(wù)部門之外設(shè)立賬外賬、小金庫。建立健全醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)控制度并有效實施。建立健全醫(yī)院內(nèi)部審計制度并有效實施。建立醫(yī)院成本核算與控制制度并有效實施。嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務(wù)收費政策，規(guī)范收費管理工作。嚴(yán)格資產(chǎn)管理，確保國有資產(chǎn)安全、完整。建立大型設(shè)備購置、工程項目的立項論證、效益評估制度并有效實施。嚴(yán)格遵守《政府采購法》、《招標(biāo)投標(biāo)法》。每季對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運營績效進(jìn)行初步評價。
    (十一)醫(yī)院建立完善懲治和預(yù)防腐敗體系。定期考核醫(yī)院基層黨組織建設(shè)。落實醫(yī)師執(zhí)業(yè)考核制度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評制度。加強醫(yī)院文化建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，開展醫(yī)務(wù)人員法制紀(jì)律教育、人文素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育。增強院務(wù)公開意識，全面推行院務(wù)公開制度。醫(yī)院全力創(chuàng)造良好的職工工作、生活和學(xué)習(xí)環(huán)境與條件。醫(yī)院職工對醫(yī)院管理工作的評價與滿意度與社會對醫(yī)院服務(wù)及質(zhì)量的評價與滿意度均做到了雙豐收。
    (一)亮點：今年以來，醫(yī)院各項工作均取得長足進(jìn)步，多次獲得上級部門的肯定，醫(yī)院工作今年再上新臺階。在去年年檢取得高分的情況下，醫(yī)保工作今年取得新輝煌。醫(yī)院今年的重頭戲，新醫(yī)院的建設(shè)也如期完工，醫(yī)院即將遷入新址，作為一個新平臺，醫(yī)院獲得了更大的發(fā)展空間。
    (二)不足：同時也要看到，醫(yī)院也存在不足之處，主要表現(xiàn)在作為兩大專科，還未取得市級重點專科的名稱，新技術(shù)新項目急待加強。但醫(yī)院建設(shè)不是一朝一夕的事情，而是需要在建設(shè)過程中不斷完善，不斷創(chuàng)新的工作。綜合以上，依據(jù)《江蘇省大型醫(yī)院巡查工作方案(20xx版)》的精神，醫(yī)院將保持已取得的成績，繼續(xù)努力。為創(chuàng)建合格的公立大型醫(yī)院作出自己的努力。
    大型醫(yī)院巡查報告篇十九
    醫(yī)院深入貫徹落實黨的十八大精神和《中共國家衛(wèi)生計生委黨組貫徹落實建立健全懲治和預(yù)防體系20xx-2017工作規(guī)劃的實施辦法》有關(guān)精神，堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持以人為本，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，堅持從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，繼續(xù)把以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為主要內(nèi)容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。醫(yī)院在院兩委的領(lǐng)導(dǎo)下，層層負(fù)責(zé)，分工明確，落實到人，實行責(zé)任追究制。督查方式以定期與不定期相結(jié)合，做到每月由分管院長具體負(fù)責(zé)，及時通報，及時整改，并與季度考核相結(jié)合。醫(yī)院健全醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，完善了各項管理規(guī)章制度。對科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制也進(jìn)行了積極探索。
    （一）始終堅持反腐倡廉建設(shè)。
    責(zé)任制、《中共國家衛(wèi)生計生委黨組貫徹落實建立健全懲治和預(yù)防體系20xx-2017工作規(guī)劃的實施辦法》、中央八項規(guī)定等相關(guān)規(guī)范制度，并針對醫(yī)院日常工作中“權(quán)、錢、人、項目”等重點環(huán)節(jié)制定了完善的規(guī)定和實施細(xì)則，形成了較為完備的制度體系，并認(rèn)真貫徹落實；有針對性的對全院干部職工開展了形式多樣的反腐倡廉宣傳教育活動；完善了廉潔風(fēng)險防控工作，安裝了電子監(jiān)察系統(tǒng)，實施了廉潔風(fēng)險動態(tài)監(jiān)控，實行了黨風(fēng)廉政建設(shè)臺賬式管理。
    2、健全完善了決策機制。健全了黨委、行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事規(guī)則和工作規(guī)則，落實了“一把手”末位發(fā)言制；建立并落實了“三重一大”事項集體討論決定制度，健全了決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)相互制約又相互協(xié)調(diào)的權(quán)力結(jié)構(gòu)和運行機制，無主要負(fù)責(zé)人直接分管人事、財務(wù)、基建和物資采購等違規(guī)現(xiàn)象；健全了民主決策制度，充分發(fā)揮了職代會和專業(yè)委員會的職責(zé)職能。
    3、嚴(yán)防商業(yè)賄賂現(xiàn)象。積極在全院干部職工中開展紀(jì)律法制教育和警示教育，加強了對財務(wù)、基建、藥劑、信息、采購等重點部門和關(guān)鍵崗位人員的監(jiān)督，加強了處方權(quán)監(jiān)管，落實了藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警制度，不當(dāng)處方院內(nèi)公示和點評制度，推行陽光用藥，安裝了反統(tǒng)方系統(tǒng)，防范非法統(tǒng)方，強化處方管理；全面落實了醫(yī)藥購銷廉潔協(xié)議制度、醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄制度。
    4、加強了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。建立并落實了醫(yī)師定期考核管理制度，健全了醫(yī)德考評制度，完善了全院干部職工醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評檔案，積極開展?jié)M意度調(diào)查工作，定期收集社會評價意見反饋全體職工，不斷整改完善提高，持續(xù)改進(jìn)。
    5、推行院務(wù)公開。健全了院務(wù)公開組織領(lǐng)導(dǎo)，全面落實了院務(wù)公開工作機制。
    條件優(yōu)越，環(huán)境優(yōu)美；大力宣傳和表彰服務(wù)過程中先進(jìn)人物和先進(jìn)事跡，營造了人人爭優(yōu)的良好氛圍，職工對院領(lǐng)導(dǎo)班子、對工作環(huán)境、生活環(huán)境、醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展?jié)M意度高。
    （二）切實貫徹落實了“九不準(zhǔn)”
    將醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”、醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范等編印成冊，全院干部職工人手一冊，并組織學(xué)習(xí)，醫(yī)院組織督查專班不定期地下科室督查學(xué)習(xí)成效，積極查處違反“九不準(zhǔn)”規(guī)定的行為，目前未發(fā)現(xiàn)全院各部門和職工有違反“九不準(zhǔn)”情況。
    （三）建立了醫(yī)院管理科學(xué)長效機制。
    1、落實了公立醫(yī)院改革重點任務(wù)工作，切實維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。開展了多種方式的門診預(yù)約診療服務(wù)，優(yōu)化了門急診環(huán)境和流程，開設(shè)了便民門診服務(wù)，急診綠色道24小時暢通，推行了同級醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認(rèn)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、“志愿者服務(wù)在醫(yī)院”活動，落實了醫(yī)療投訴處理辦法、首訴負(fù)責(zé)制；堅持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，開展健康教育和患者隨訪、健康咨詢和義診等多種形式的公益社會活動。
    2、認(rèn)真落實了對口技援、支邊等醫(yī)療工作。與武漢三醫(yī)院簽訂了對口支援協(xié)議并認(rèn)真落實；對花橋衛(wèi)生院、大法寺中心衛(wèi)生院、石佛寺衛(wèi)生院、大金衛(wèi)生院和龍坪衛(wèi)生院五家基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了對口支援協(xié)議，定期派駐專家通過教學(xué)查房、手術(shù)示教、專家門診等多種方式對基層醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，建立并實施了雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務(wù)流程，承擔(dān)并出色完成了政府指派的大型社會活動醫(yī)療保障任務(wù)，20xx年按照黃岡市的要求派遺超聲科醫(yī)師岳敏同志入新疆支邊一年并出色完成了任務(wù)。
    3、開展了臨床路徑、規(guī)范化診療、單病種質(zhì)量控制等工作。健全了臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組，完善了臨床路徑相關(guān)制度，完成臨床路徑培訓(xùn)工作，認(rèn)真開展了縣級醫(yī)院50個臨床路徑病種，入徑率達(dá)標(biāo)；推行了日間手術(shù)。
    4、出色完成了傳染病等疾病的救治工作。建立了健全的傳染病管理制度及診療操作規(guī)范，加強了人員培訓(xùn)，實行了傳染病預(yù)檢、分診制度，落實了食源性疾病監(jiān)測報告制度，出色完成了甲型流感防治、手足口病等傳染病的防治工作；嚴(yán)格執(zhí)行了《病原微生物實驗室生物安全管理條例》及相關(guān)規(guī)范。
    5、開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作和各類科研工作。健全了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組，明確規(guī)培師資，通過院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)、轉(zhuǎn)科培訓(xùn)、技能操作考核、學(xué)術(shù)活動等多種形式對住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)培；制訂了切實可行的科研規(guī)劃和工作計劃，20xx年申報了三項省級科研課題，并積極實施研究工作。
    6、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)進(jìn)一步完善。制訂了醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和中長期發(fā)展規(guī)劃，集全院之力按三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)新院，20xx年實現(xiàn)整體搬遷，屆時醫(yī)院設(shè)置、功能將更趨完善。
    7、加強了領(lǐng)導(dǎo)班子能力建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)。院領(lǐng)導(dǎo)定期接受相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章和管理知識培訓(xùn)，加強了領(lǐng)導(dǎo)班子團(tuán)隊意識和協(xié)作精神。
    8、加強了人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè)，建立了全員聘用制度和崗位管理制度。完善了衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè)規(guī)劃并切實實施，定期組織了醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核，考核全員達(dá)標(biāo)，加強了重點學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，對學(xué)科帶頭人實行選拔和激勵機制；建立了全員聘用制度和崗位管理制度，嚴(yán)格人才引進(jìn)（臨床醫(yī)生要求一本以上，醫(yī)技人員要求二本以上、護(hù)士要求全日制大專以上），聘用和崗位管理負(fù)責(zé)相關(guān)規(guī)范。
    9、落實了崗位績效考核制度和社會保障政策。建立了綜合績效考核制度，醫(yī)院獎金分配實行了按崗位、工作量、服務(wù)質(zhì)量和工作績效取酬等相關(guān)政策，充分調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員積極性；貫徹執(zhí)行了社會保障制度，切實保護(hù)了員工合法權(quán)益。
    大型醫(yī)院巡查報告篇二十
    大型公立醫(yī)院是我國衛(wèi)生系統(tǒng)的中流砥柱，是為大眾提供醫(yī)療保障的重要機構(gòu)。然而，近年來不斷出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛事件，卻嚴(yán)重影響了人們對于公立醫(yī)院的信任。為了確保醫(yī)院管理的公正和透明，建立健康安全的醫(yī)療環(huán)境，我參加了一次對于大型公立醫(yī)院的巡查活動，通過對于本次巡查的體驗和感悟，我對于公立醫(yī)院管理的現(xiàn)狀和問題有了更深的理解和認(rèn)識。
    第二段：活動背景。
    本次巡查活動是由城市衛(wèi)生局組織的，地點設(shè)在一所享譽全國的公立醫(yī)院。巡查的目的是為了評估醫(yī)院的各項管理制度的落實情況，是否達(dá)到了規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，以及醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度和素質(zhì)等方面的問題。我們在活動前參加了相關(guān)的培訓(xùn)，大致了解了各項巡查標(biāo)準(zhǔn)和具體內(nèi)容，為巡查工作做好充分的準(zhǔn)備。
    第三段：活動過程。
    巡查活動將對醫(yī)院的各個科室進(jìn)行檢查，主要內(nèi)容包括醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格、患者用藥情況、醫(yī)療器械消毒等方面的問題。在巡查中，我們發(fā)現(xiàn)了一些問題，如醫(yī)療器械不規(guī)范使用和消毒、醫(yī)生術(shù)前告知不充分等。我們及時向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報了這些問題，并要求醫(yī)院盡快解決。值得一提的是，雖然我們這次巡查是為了監(jiān)督，但是我們也看到了醫(yī)院良好的管理和服務(wù)，如醫(yī)生的使用醫(yī)療器械的手法非常規(guī)范等，這些優(yōu)秀的方面也帶給我們啟示和幫助。
    第四段：收獲和感悟。
    通過這次巡查，我對于公立醫(yī)院的管理和服務(wù)有了更深刻的理解。首先，醫(yī)院的規(guī)范管理和服務(wù)是公立醫(yī)院建立公信力的必備條件?；颊邔τ卺t(yī)生的信任來自于他們對于這個醫(yī)院的信任。其次，保障醫(yī)療安全是醫(yī)院管理必須要把握的最基本方針。在治療病人的過程中，醫(yī)務(wù)人員必須時刻遵守這一方針，從而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
    第五段：結(jié)論。
    通過一次對于大型公立醫(yī)院的巡查活動，我們對于公立醫(yī)院的管理和服務(wù)有了更深刻的認(rèn)識和理解。公立醫(yī)院的規(guī)范管理和服務(wù)是保障醫(yī)療安全、建立公信力的必備條件。我們相信，在醫(yī)務(wù)人員和廣大市民的共同努力下，公立醫(yī)院的管理和服務(wù)必將邁上一個新的臺階，為廣大患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障。
    大型醫(yī)院巡查報告篇二十一
    醫(yī)院財務(wù)成本管理是指醫(yī)院通過財務(wù)成本核算和分析，提出財務(wù)成本控制的措施，降低醫(yī)療成本的活動。財務(wù)成本核算必須遵循合法性、可靠性、相關(guān)性、一致性、配比性、權(quán)責(zé)發(fā)生制及重要性等原則，才能將醫(yī)院業(yè)務(wù)活動中所發(fā)生的各種耗費按照核算對象進(jìn)行準(zhǔn)確歸集和分配，計算出總成本和單位成本的過程。依據(jù)核算對象的不同可將財務(wù)成本核算劃分為科室財本核算、醫(yī)療服務(wù)項目成本核算、病種成本核算及床日和診次成本核算。成本核算是最重要的環(huán)節(jié)，它的運行好壞直接影響著醫(yī)院的成本效果，因此控制成本，降低費用刻不容緩。
    （一）醫(yī)院財務(wù)成本控制意識淡薄，對財務(wù)成本控制的重要性缺乏足夠的認(rèn)識。
    由于醫(yī)院受計劃經(jīng)濟(jì)的慣性影響，醫(yī)院員工的財務(wù)成本意識及降低財務(wù)成本的主動性尚未完全建立，醫(yī)院在抓醫(yī)療質(zhì)量，開展新技術(shù)新項目時，很少在降低醫(yī)療財務(wù)成本上下工夫，往往是搞投入不計財務(wù)成本，重收入忽略支出，對衛(wèi)生材料等其他易消耗性材料使用不合理，存在浪費現(xiàn)象。不少員工以財務(wù)成本控制是醫(yī)院管理者的事，與人沒有大關(guān)系，有的員工認(rèn)為，科室所有消耗材料都從病人身上收回來了，無需控制醫(yī)療財務(wù)成本。
    （二）財務(wù)成本控制與財務(wù)成本核算界線模糊。
    財務(wù)成本核算主要是對已經(jīng)發(fā)生的消耗進(jìn)行歸集，無論正確與否畢竟已經(jīng)發(fā)生，只能被動地反映經(jīng)濟(jì)成果，是一事后監(jiān)督。而財務(wù)成本控制則是對尚未發(fā)生的耗費進(jìn)行控制，在財務(wù)成本形成過程中與事先測定的計劃財務(wù)成本進(jìn)行對比分析，找出造成差距的原因，提出整改措施，把不必要的耗費控制在未發(fā)生之，是一種事前監(jiān)督。目前醫(yī)院存在重核算輕控制的現(xiàn)象。
    （三）財務(wù)成本控制措施不實。
    由于醫(yī)療服務(wù)的財務(wù)成本變量較大，涉及部門多，精確的財務(wù)成本分?jǐn)傠y度大，操作復(fù)雜，所以醫(yī)院的財務(wù)成本控制還沒有全方位、多層次展開，沒有明確的職能機構(gòu)專門負(fù)責(zé)財務(wù)成本管理工作；有的歸口于經(jīng)管辦，但人員不足，或人員的能力素質(zhì)達(dá)不到要求，只注重財務(wù)成本核算不注重財務(wù)成本控制，從而形成了財務(wù)成本控制形式化；且核算方法也僅局限于對財務(wù)成本的簡單分?jǐn)傆嬎?，造成財?wù)成本管理范疇片面化，即只注重對臨床科室醫(yī)療服務(wù)過程的財務(wù)成本管理，而忽視藥品、材料、物資、設(shè)備、勞動力供應(yīng)過程的財務(wù)成本管理。
    （四）業(yè)務(wù)財務(wù)預(yù)算環(huán)節(jié)存在的問題。
    一直以來，國內(nèi)醫(yī)院部分科室在財務(wù)預(yù)算編制環(huán)節(jié)存在較大的隨意性，即對于重要項目而言，科室較注重其發(fā)展規(guī)劃財務(wù)預(yù)算編制，并投入大量的人力、物力用于深入研究項目收入增長比例；而對于不受關(guān)注的項目而言，僅依照估計收入予以確定支出，未嚴(yán)格遵循科學(xué)性、合理性原則開展財務(wù)預(yù)算編制活動，以致財務(wù)預(yù)算編制嚴(yán)重脫離醫(yī)院科室實際狀況，進(jìn)而無法起到應(yīng)有的積極效應(yīng)。業(yè)務(wù)財務(wù)預(yù)算是醫(yī)院各科室財務(wù)預(yù)算管理的重要組成部分，通過開展業(yè)務(wù)財務(wù)預(yù)算能夠準(zhǔn)確反映出醫(yī)院各科室年度內(nèi)可能完成的工作規(guī)劃的財務(wù)預(yù)算，如人均收費水平、門診業(yè)務(wù)量、出院人次等。同時，為了更好的完成業(yè)務(wù)財務(wù)預(yù)算編制活動，需要將業(yè)務(wù)財務(wù)預(yù)算分解為若干個部分，之后將這些部分分散至相應(yīng)部門或崗位，由其負(fù)責(zé)落實。然而，醫(yī)院與各科室所簽訂的目標(biāo)責(zé)任書未實現(xiàn)與財務(wù)預(yù)算緊密掛鉤，以致財務(wù)預(yù)算指標(biāo)分解不合理，從而給予財務(wù)預(yù)算編制與管理工作帶來嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。
    （一）劃分財務(wù)成本核算單元。
    財務(wù)成本核算單元的劃分既是醫(yī)院科室財務(wù)成本核算的基礎(chǔ)，又是實現(xiàn)財務(wù)成本正確歸集分?jǐn)偟年P(guān)鍵。科室分類是醫(yī)院科室財務(wù)成本核算的前提，醫(yī)院科室財務(wù)成本核算質(zhì)量好壞取決于對醫(yī)院科室分類是否合理。新《醫(yī)院財務(wù)制度》依據(jù)科室的類別將科室劃分為臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類和行政后勤類等一級分類科室。為了更好的開展財務(wù)成本控制工作，應(yīng)以重要性、規(guī)范性及前瞻性原則為指導(dǎo)，進(jìn)一步對一級分類科室細(xì)分，將其細(xì)分為二級、三級核算科室，其中二級、三級核算科室又稱之為財務(wù)成本核算單元。通過健全的組織機構(gòu)，按照規(guī)范的統(tǒng)計要求及報送程序，將支出直接或間接歸屬分配到耗用科室，形成各類科室的成本。
    財務(wù)成本按級次分?jǐn)?。根?jù)新《醫(yī)院財務(wù)制度》之規(guī)定，醫(yī)院各科室應(yīng)遵循財務(wù)成本效益關(guān)系原則、相關(guān)性原則及重要性原則，采用分項逐級分布結(jié)轉(zhuǎn)法對醫(yī)院財務(wù)成本予以分?jǐn)?，最終將所有的成本轉(zhuǎn)移到臨床服務(wù)類科室。
    （二）實現(xiàn)財務(wù)成本核算信息化控制。
    現(xiàn)階段，國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院的分科模式主要針對于醫(yī)院住院部與門診部，其適用范圍相對較窄。新《醫(yī)院財務(wù)制度》規(guī)定，應(yīng)在醫(yī)院臨床科室下設(shè)門診核算單元與病房核算單元。醫(yī)院信息系統(tǒng)直接將部分醫(yī)院收入直接計入醫(yī)院門診核算單元，同時，應(yīng)將會計核算視為門診收入予以處理，而門診財務(wù)成本依據(jù)門診部同類科室診次財務(wù)成本進(jìn)行測算。另外，在整個測算與處理過程中，應(yīng)始終堅持收支配比原則。
    醫(yī)院應(yīng)立于各科室全財務(wù)成本核算之上構(gòu)建醫(yī)療項目財務(wù)成本核算信息系統(tǒng)，之后依托于該系統(tǒng)，運用財務(wù)成本比例系數(shù)法或完全財務(wù)成本法或作業(yè)財務(wù)成本法核算自身各項醫(yī)療服務(wù)收費項目。其次，醫(yī)院應(yīng)以財務(wù)數(shù)據(jù)為依據(jù)，嚴(yán)格按照醫(yī)療業(yè)務(wù)流程對科學(xué)合理配置資源財務(wù)成本、分配作業(yè)財務(wù)成本及分析項目財務(wù)成本等，以此以規(guī)避醫(yī)院資源財務(wù)成本流失、浪費現(xiàn)象；最后，結(jié)合醫(yī)療項目財務(wù)成本核算，對病種財務(wù)成本核算進(jìn)行研究，之后建立起集“科室財務(wù)成本核算”、“病種財務(wù)成本核算”及“項目財務(wù)成本核算”于一體的全財務(wù)成本核算鏈。
    醫(yī)療項目數(shù)據(jù)整理、歸集。對各醫(yī)療項目數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，之后將其對應(yīng)至相應(yīng)的科室作業(yè)中，同時，應(yīng)將能夠直接對應(yīng)至科室中的醫(yī)療項目數(shù)據(jù)進(jìn)行歸集。
    確定作業(yè)動因。對不能夠直接對應(yīng)至科室中的醫(yī)療項目數(shù)據(jù)進(jìn)行作業(yè)動因設(shè)置。作業(yè)財務(wù)成本分配計算，產(chǎn)出醫(yī)療項目單位財務(wù)成本，即直接財務(wù)成本計入與作業(yè)動因設(shè)置后，并對作業(yè)財務(wù)成本分配計算，之后產(chǎn)出醫(yī)療項目單位財務(wù)成本。
    （三）實施全方位的成本管理制度，為財務(wù)成本控制保駕護(hù)航。
    醫(yī)院應(yīng)建立健全財務(wù)成本定額管理制度、費用審核制度等，采取有效措施糾正、限制不必要的成本費用支出差異，控制財務(wù)成本費用支出；同時在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，利用各種管理方法和措施，按照預(yù)定的成本定額、成本計劃和成本費用開支標(biāo)準(zhǔn)，對財務(wù)成本形成過程中的耗費進(jìn)行控制。
    （四）完善醫(yī)院財務(wù)預(yù)算編制與成本控制流程。
    （1）結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療市場形勢，考慮醫(yī)院總體發(fā)展戰(zhàn)略，確定醫(yī)院收支計劃；
    （3）依據(jù)醫(yī)院各科室收入比例，運用有效手段對醫(yī)院財務(wù)預(yù)算目標(biāo)分解為若干個子目標(biāo)；
    （6）依照醫(yī)院總體發(fā)展戰(zhàn)略與財務(wù)預(yù)算目標(biāo)全面考評財務(wù)預(yù)算編制與執(zhí)行結(jié)果，同時建立獎懲激勵機制，并實現(xiàn)該項機制與考評機制直接掛鉤，依照考評結(jié)果給予各科室或獎或罰。
    財務(wù)成本控制是醫(yī)院加強經(jīng)濟(jì)管理的核心，是醫(yī)院實行科學(xué)管理、實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會效益最化的有效措施之；可促使醫(yī)院加大財務(wù)成本控制力度，提高市場競爭能力。只有加強財務(wù)成本管理，提高醫(yī)院財務(wù)管理水平，方能促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。