賠償款協(xié)議書(優(yōu)質(zhì)23篇)

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    賠償款協(xié)議書篇一
    乙方:××××(患者或其家屬)
    鑒于患者xx曾于x年x月x日至x年x月x日在甲方處住院治療,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議,但均愿通過協(xié)商解決;故,甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則,根據(jù)相關(guān)法律的規(guī)定,經(jīng)充分協(xié)商,達成本協(xié)議如下,共同遵照執(zhí)行。
    第一條 補償項目及計算方法;
    甲方同意向乙方補償下述款項:
    醫(yī)療費:
    交通費:
    住院伙食補助費:
    殘疾賠償金:
    死亡賠償金:
    后續(xù)治療費:
    殘疾輔助器具費:
    精神損害賠償金:
    其他:
    第四條 本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方授權(quán)代表簽字蓋章之日起效。
    甲方:
    乙方:
    年 月 日
    賠償款協(xié)議書篇二
    甲方(勞務(wù)接受方):
    身份證號:
    乙方(勞務(wù)提供方):
    身份證號:
    鑒于乙方長期向在甲方提供勞務(wù),年月日乙方在提供勞務(wù)過程中因自身過錯受傷,經(jīng)醫(yī)院診斷傷情為:?,F(xiàn)甲乙雙方就乙方在提供勞務(wù)過錯中受害賠償事宜達成如下協(xié)議:
    二、甲方一次性給付乙方人民幣元,大寫:(該款項包括但不限于乙方因本次受傷可能享有的殘疾賠償金、被扶養(yǎng)人生活費、住院伙食補助費、誤工費、護理費、交通費、營養(yǎng)費、后續(xù)醫(yī)療費等全部費用),除本條約定款項外,乙方不得要求甲方支付任何款項。
    三、因乙方自身存在過錯,前述第二條確定的金額與款項名目,系甲乙雙方根據(jù)各自過錯確定的結(jié)果,協(xié)議簽訂后,乙方不得再以后續(xù)治療等任何理由向甲方主張任何權(quán)利。
    四、甲乙雙方確認截止本協(xié)議簽訂時止,因乙方提供勞務(wù)所應(yīng)享有的勞務(wù)費等所有費用,已經(jīng)全部結(jié)清,已由甲方實際支付給乙方。
    五、甲乙雙方確認,自本協(xié)議簽訂時止,甲乙雙方間提供勞務(wù)關(guān)系即行終止。
    六、本協(xié)議一式兩份,雙方各持一份,自雙方簽字時生效。
    甲方:
    乙方:
    日期:
    日期:
    賠償款協(xié)議書篇三
    甲方(用人單位):
    乙方系甲方工亡職工_____(姓名),_____年_____月_____日_____時_____分許,(填寫《工傷保險條例》認定為工傷和視同工傷的具體情形),經(jīng)搶救無效死亡。經(jīng)其近親屬提議,各方在平等自愿的基礎(chǔ)上充分協(xié)商,達成如下賠償協(xié)議,共同遵守執(zhí)行:
    一、甲方賠償工亡職工_____(姓名)工亡待遇共計人民幣_____元(大寫),包括喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金,在本協(xié)議生效后一次性付清。
    二、乙方將依據(jù)《工傷保險條例》享有的工亡待遇權(quán)利和甲方向_保險公司為工亡職工_____(姓名)所投商業(yè)保險的合同權(quán)利全部轉(zhuǎn)讓給甲方。轉(zhuǎn)讓的工傷保險待遇權(quán)利和商業(yè)保險的合同權(quán)利,乙方應(yīng)當(dāng)在本協(xié)議簽訂時供給甲方行使上述受讓權(quán)利的有效證件。若乙方在本協(xié)議簽訂時拒不供給甲方行使上述受讓權(quán)利的有效證件,甲方有權(quán)拒付全部工亡待遇。
    三、甲方應(yīng)支付工亡職工_____(姓名)工亡待遇,由乙方共同委托其中一人為代理人,憑授權(quán)委托書從甲方領(lǐng)取,委托代理人領(lǐng)取完全等同于委托人親自領(lǐng)取。
    四、乙方若不能共同委托代理人領(lǐng)取甲方應(yīng)支付工亡待遇費用,同意由甲方在公證處辦理提存公證,將應(yīng)當(dāng)支付的工亡職工_____(姓名)工亡待遇交由公證處保管,提存公證等同于甲方已經(jīng)支付了工亡保險待費用。若公證處不辦理提存公證,甲方有權(quán)拒付。
    五、乙方對甲方支付工亡職工_____(姓名)的工亡待遇,自行協(xié)商或依據(jù)法定程序進行分配,甲方無權(quán)也無義務(wù)予以干涉。
    六、本協(xié)議沒有異常約定的',在簽訂后不得變更或解除,也不得反悔。
    七、甲方若違反本協(xié)議約定,不按時足額支付工亡待遇,應(yīng)按未支付金額的日萬分之五向乙方承擔(dān)違約金。乙方違反本協(xié)議約定或在本協(xié)議簽訂后又反悔的,除退還已經(jīng)收取的全部工亡待遇金外,還應(yīng)自已經(jīng)領(lǐng)取的日期起,按每日萬分之五向甲方支付違約金,并解除本協(xié)議,由乙方按照法定程序?qū)で蠼鉀Q。
    八、本協(xié)議自簽訂之日起生效,至甲方從社會保險機構(gòu)領(lǐng)取完工傷保險待遇金和從商業(yè)保險公司領(lǐng)取完理賠款項后失效。共一式四份,甲乙雙方各執(zhí)一份,交社會保險部門和商業(yè)保險公司各一份,效力相同。
    各方當(dāng)事人簽字蓋章:
    甲方(公章)法定代表人(簽字)。
    乙方(簽字):委托代理人(簽字):
    見證方(簽字或蓋公章)。
    簽訂日期:
    賠償款協(xié)議書篇四
    民族:x。
    年齡:xx。
    身份證號:xxxx。
    戶口所在地:x市x縣x鎮(zhèn)x村x號。
    戶口性質(zhì):xxx聯(lián)系電話:xxx。
    乙方:xxx。
    依據(jù)《中華人民共和國民法通則》及相關(guān)司法解釋,甲、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致基礎(chǔ)上,乙方本著人道主義和和諧社會等原則,雙方自愿達成如下協(xié)議:
    一、本協(xié)議簽訂后x日內(nèi),乙方同意一次性支付甲方醫(yī)療費、殘疾賠償金、二次手術(shù)費等其他各類費用共計人民幣x元,甲方須簽寫收條。之后乙方不再負有任何其他經(jīng)濟或法律責(zé)任。甲方同意放棄其他任何權(quán)利主張。
    二、甲方今后出現(xiàn)任何問題均與乙方無關(guān)。
    三、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權(quán)利,包括不得訴訟,并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。
    四、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責(zé)任。
    五、甲方如違反本協(xié)議,則乙方有權(quán)要求甲方返還全部費用并賠償其他損失。
    六、本協(xié)議書一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自簽字之日起生效。
    甲方(簽字):xxx。
    乙方:xxx。
    賠償款協(xié)議書篇五
    乙方:_________身份證號:______________________。
    根據(jù)《中華人民共和國民法通則》、《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國消費者權(quán)益保護法》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件的規(guī)定,現(xiàn)甲、乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上,本著公平合理的原則,就因此次事故造成的損害達成如下協(xié)議:
    二、事故事實。
    乙方參加甲方組織的團號為_____________的旅游團隊,在20xx年月___日旅游過程中,因______________造成乙方___________________。
    1。除甲方已向乙方支付或墊付的費用外,現(xiàn)一次性再向乙方支付處理此次事故的費用人民幣________元(大寫_________元整),此筆賠償款包括但不限于:醫(yī)療費、護理費及其他財產(chǎn)損失等法律法規(guī)規(guī)定的所有項目及費用。
    2。乙方在收取甲方一次性損害賠償金時,須將所有的醫(yī)療費用發(fā)票、病歷資料、鑒定結(jié)論等全部交給甲方,由甲方向投保保險公司理賠,乙方有義務(wù)協(xié)助甲方提供相關(guān)證件、票據(jù)等資料。保險理賠權(quán)利和費用歸甲方所有。
    3。若此事故損害涉及第三方侵權(quán)或違約行為所致,本協(xié)議達成后,甲方有權(quán)利代表乙方向第三方行使追償權(quán),乙方有義務(wù)協(xié)助甲方進行追償。
    四、特別約定。
    本協(xié)議為處理本事故的終結(jié)性協(xié)議,本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償,經(jīng)簽章后立即生效;甲方支付乙方費用后,今后乙方不得以任何理由向甲方或其他相關(guān)第三方主張任何權(quán)利或向法院提起訴訟,甲方不再負任何賠償責(zé)任。
    五、違約責(zé)任。
    因本協(xié)議的履行發(fā)生糾紛的,雙方應(yīng)協(xié)商解決,協(xié)商不成的,由甲方所在地人民法院受案審理。
    甲方(簽章):
    法定代表人或委托代理人:_______。
    乙方:______。
    (簽字并按手印確認)。
    第三方(簽章):
    法定代表人或委托代理人:
    本協(xié)議見證人(三人以上):________。
    (簽字并按手印確認)。
    賠償款協(xié)議書篇六
    甲方:身份證號碼:
    乙方:身份證號碼:
    經(jīng)雙方協(xié)商一致,現(xiàn)甲方與乙方就賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:
    一、甲方愿意支付乙方家長一次性賠償費用元整。
    二、上述費用支付給乙方后,由乙方自行安排處理,其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。
    三、甲方履行賠償義務(wù)后,此事處理即告終結(jié),乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
    四、甲方履行賠償義務(wù)后,甲乙雙方之間不再有任何相關(guān)此事的權(quán)利、義務(wù)。甲乙雙方不以任何形式和任何理由向?qū)W校提出其他任何賠償費用要求。
    五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實意思表示。
    六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
    七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,本協(xié)議書一式三份,甲乙雙方當(dāng)事人各執(zhí)一份,見證方執(zhí)一份。經(jīng)雙方簽字后生效,甲乙雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù),全面切實履行本協(xié)議,不得再以任何理由糾纏。
    甲方:(簽字)年月日乙方:(簽字)年月日見證方:(簽字)年月日。
    賠償款協(xié)議書篇七
    甲方(單位):
    乙方:
    年 月 日乙方在甲方承包的位于工地工作工程中發(fā)生傷害事故,為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議:
    1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際已經(jīng)發(fā)生了醫(yī)療費、交通費、營養(yǎng)費、伙食費等各項費用共計 元(大寫:人民幣 ),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
    2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性支付繼續(xù)治療費用、誤工費用、護理費用等各項費用共計人民幣 元(大寫: )。
    3、本協(xié)議簽訂后 日內(nèi),甲方向乙方支付人民幣 元(大寫: ),余款人民幣 元(大寫: )于 付清。
    4、乙方收到上述款項后,應(yīng)當(dāng)合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔(dān)。
    5、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性賠償款項后,又以任何理由向甲方提出任何費用和責(zé)任要求的,乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失,同時應(yīng)向甲方支付賠償金20%的違約金。
    6、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。
    7、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
    8、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
    9、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
    甲方(簽字捺手印):
    乙方(簽字捺手印):
    年 月 日
    賠償款協(xié)議書篇八
    甲方:
    委托代表人:
    乙方:,男,漢族,年齡歲,身份證號碼:
    因乙方在甲方工地發(fā)生工傷事故,甲乙雙方經(jīng)過友好協(xié)商,綜合研究乙方的家庭狀況和甲方的實際情景,在合理合法、互讓互諒、平等自愿的基礎(chǔ)上,達成如下協(xié)議:
    第一條本協(xié)議是根據(jù)國務(wù)院《工傷保險條例》、《廣東省工傷保險條例》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及其他相關(guān)規(guī)定達成,甲乙雙方完全知悉、理解這兩個條例及其他相關(guān)規(guī)定的資料,清楚乙方工傷的賠償項目及數(shù)額。
    第二條乙方系甲方工地雇員,在年月日在工地受傷,經(jīng)龍華人民醫(yī)院治療。甲方因乙方受傷事宜,已經(jīng)支付醫(yī)療費、生活費等費用元。
    第三條雙方依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定,協(xié)商賠償款總額為人民幣壹拾肆萬元,乙方清楚并同意上述賠償款已包括但不僅僅于一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費、以及因康復(fù)護理、繼續(xù)治療實際發(fā)生的必要康復(fù)費、護理費、后續(xù)治療費,并已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金等一切賠償款。
    第四條各方的身份情景及保證情景:
    1、甲方向各方陳述和保證如下:
    (1)其是一家依法設(shè)立并有效存續(xù)的有限職責(zé)公司;。
    (3)本協(xié)議自簽定之日起對其構(gòu)成有約束力的義務(wù)。
    2、乙方向各方陳述和保證如下:
    (1)其有權(quán)進行本協(xié)議規(guī)定的行為,并已采取所有必要的行為簽訂和履行本協(xié)議;。
    (3)本協(xié)議自簽定之日起對其構(gòu)成有約束力的義務(wù);。
    第五條違約職責(zé)。
    如果任何一方違反本協(xié)議,則該協(xié)議無效。任何一方均可向人民法院提起訴訟,如果一方違反其在本協(xié)議中所作的陳述、保證或其他義務(wù),而使其他各方遭受損失,則其他各方有權(quán)要求予以賠償。
    第六條保密條款。
    一方對因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業(yè)機密或個人保密負有保密義務(wù),不得向有關(guān)其他第三方泄露,但中國現(xiàn)行法律、法規(guī)另有規(guī)定的或經(jīng)另一方書面同意的除外。
    第七條本協(xié)議一式二份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方簽字蓋章后生效,均具同等法律效力。
    甲方:乙方:
    委托代表人:
    年月日年月日。
    賠償款協(xié)議書篇九
    身份證號:_____________。
    電話:_____________。
    乙方:_____________。
    身份證號:_____________。
    電話:_____________。
    20__年9月29日,某時,乙方與甲方打鬧,造成甲方門牙折斷,對乙方造成身體及經(jīng)濟損失,現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)各自的過失程度經(jīng)雙方充分協(xié)商后自愿達成如下協(xié)議:
    一、乙方自愿賠償甲方經(jīng)濟損失人民幣___元,大寫___:
    二、現(xiàn)金支付,本款包括甲方的醫(yī)療費,整形費等一切有關(guān)費用。
    三、乙方履行賠償義務(wù)后,甲方保證就此事不再以任何形式、任何理由向乙方或?qū)W校提出任何賠償費用要求。甲方放棄對乙方的追償權(quán)。
    四、本協(xié)議為雙方平等自愿協(xié)商的結(jié)果,是雙方真實意思表示,且公平合理。
    五、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀且理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果表示完全滿意。
    六、本協(xié)議書一式兩份,雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字或按手印后生效,雙方代表人應(yīng)以此為據(jù),全面切實履行本協(xié)議,不得再以任何理由糾纏。
    甲方代表人簽字:_____________。
    乙方代表人簽字:_____________。
    日期:__年___月___日
    日期:__年___月___日
    賠償款協(xié)議書篇十
    乙方于__________年____月___日,在甲方木業(yè)廠上班時,因工作失誤,造成右手大拇指受傷,雙方均認可該次事故為工傷。為了解決雙方的勞動糾紛,雙方經(jīng)友好協(xié)商,達成協(xié)議如下:
    一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金_______________元。
    二、在支付上述費用后,甲方不再承擔(dān)其他賠償責(zé)任。乙方亦不得以其他任何理由或情形,要求甲方承擔(dān)任何賠償責(zé)任。
    三、自即日起起,乙方自愿解除與甲方的勞動關(guān)系。
    四、本協(xié)議是雙方真實意思的表示,雙方均認可沒有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠實信用之情形。
    五、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章后生效。
    六、本協(xié)議一式兩份,雙方各持一份。
    甲方(蓋章) ___________
    法定代表人(簽章) ___________
    乙方(簽章) ___________
    ____ 年 _____ 月 _____ 日
    賠償款協(xié)議書篇十一
    甲方:男歲地址:身份證號:
    甲方:男歲地址:身份證號:
    乙方于_____年__月__日發(fā)生傷害事故,經(jīng)治療后復(fù)查,現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議:
    1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計xx元(大寫:xx人民幣),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
    2、本協(xié)議簽訂后xx日內(nèi),甲方向乙方支付人民幣元(大寫:xxxxx),于_____年__月__日付清。
    3、乙方收到一次性補助金后,應(yīng)當(dāng)合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔(dān)。
    4、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金,則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。
    5、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后,又以任何理由向甲方提出任何費用和職責(zé)要求的,乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失,同時應(yīng)向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。
    6、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。
    7、本協(xié)議資料甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
    8、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
    9、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
    甲方簽字:乙方簽字:
    時光:時光:
    見證人:
    附:甲方乙方身份證復(fù)印件。
    賠償款協(xié)議書篇十二
    (死亡)。
    甲方(用人單位):_______________。
    父親:_____(姓名),身份證號碼:__________;
    母親:_____(姓名),身份證號碼:__________;
    長子女:_____(姓名),身份證號碼或出生日期:__________;
    次子女:_____(姓名),身份證號碼或出生日期:__________;
    乙方系甲方工亡職工_____(姓名),_____年_____月_____日_____時_____分許,(填寫《工傷保險條例》認定為工傷和視同工傷的具體情形),經(jīng)搶救無效死亡。經(jīng)其近親屬提議,各方在平等自愿的基礎(chǔ)上充分協(xié)商,達成如下賠償協(xié)議,共同遵守執(zhí)行:
    一、甲方賠償工亡職工_____(姓名)工亡待遇共計人民幣_____元(大寫),包括喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金,在本協(xié)議生效后一次性付清。
    二、乙方將依據(jù)《工傷保險條例》享有的工亡待遇權(quán)利和甲方向_____________保險公司為工亡職工_____(姓名)所投商業(yè)保險的合同權(quán)利全部轉(zhuǎn)讓給甲方。轉(zhuǎn)讓的工傷保險待遇權(quán)利和商業(yè)保險的合同權(quán)利,乙方應(yīng)當(dāng)在本協(xié)議簽訂時提供甲方行使上述受讓權(quán)利的有效證件。若乙方在本協(xié)議簽訂時拒不提供甲方行使上述受讓權(quán)利的有效證件,甲方有權(quán)拒付全部工亡待遇。
    三、甲方應(yīng)支付工亡職工_____(姓名)工亡待遇,由乙方共同委托其中一人為代理人,憑授權(quán)委托書從甲方領(lǐng)取,委托代理人領(lǐng)取完全等同于委托人親自領(lǐng)取。
    四、乙方若不能共同委托代理人領(lǐng)取甲方應(yīng)支付工亡待遇費用,同意由甲方在公證處辦理提存公證,將應(yīng)當(dāng)支付的工亡職工_____(姓名)工亡待遇交由公證處保管,提存公證等同于甲方已經(jīng)支付了工亡保險待費用。若公證處不辦理提存公證,甲方有權(quán)拒付。
    五、乙方對甲方支付工亡職工_____(姓名)的工亡待遇,自行協(xié)商或依據(jù)法定程序進行分配,甲方無權(quán)也無義務(wù)予以干涉。
    六、本協(xié)議沒有特別約定的,在簽訂后不得變更或解除,也不得反悔。
    七、甲方若違反本協(xié)議約定,不按時足額支付工亡待遇,應(yīng)按未支付金額的日萬分之五向乙方承擔(dān)違約金。乙方違反本協(xié)議約定或在本協(xié)議簽訂后又反悔的,除退還已經(jīng)收取的全部工亡待遇金外,還應(yīng)自已經(jīng)領(lǐng)取的日期起,按每日萬分之五向甲方支付違約金,并解除本協(xié)議,由乙方按照法定程序?qū)で蠼鉀Q。
    八、本協(xié)議自簽訂之日起生效,至甲方從社會保險機構(gòu)領(lǐng)取完工傷保險待遇金和從商業(yè)保險公司領(lǐng)取完理賠款項后失效。共一式四份,甲乙雙方各執(zhí)一份,交社會保險部門和商業(yè)保險公司各一份,效力相同。
    各方當(dāng)事人簽字蓋章:
    甲方:__________(公章)法定代表人:__________(簽字)。
    乙方(簽字):__________委托代理人(簽字):__________。
    見證方:__________(簽字或蓋公章)。
    簽訂日期:_______________
    賠償款協(xié)議書篇十三
    甲方:___,男,20__年_月_日出生,___幼兒園學(xué)生。
    甲方法定監(jiān)護人:___
    乙方:___幼兒園,地址:___,營業(yè)執(zhí)照號碼:___負責(zé)人:___
    幼兒園投資人:___
    20__年_月_日(星期_)_時_分,在_(幼兒園具體地址)乙方辦學(xué)場所內(nèi)_,因為乙方工作人員疏于看護管理,甲方在___過程中摔倒,致其面部著地嘴部磕傷,瞬間鮮血直流,經(jīng)查看,甲方磕掉_顆牙齒。事后,甲方在乙方老師的陪護下到_醫(yī)院就診治療?,F(xiàn)甲乙雙方就賠償事宜,本著平等、自愿、公平的原則,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議:
    一、乙方愿一次性賠償甲方醫(yī)療費、交通費、營養(yǎng)費、誤工費等合計人民幣元。(除乙方已經(jīng)支付過的_元醫(yī)療費外,乙方自愿再賠償甲方元。)上述費用,在簽訂本協(xié)議之時,由乙方一次性支付給甲方。
    二、因甲方是四歲兒童,經(jīng)過醫(yī)生診斷,此次磕傷會導(dǎo)
    致甲方在換牙期長出的新牙出現(xiàn)畸形,需在換牙期時進行多次矯正手術(shù)進行修復(fù)才能正常發(fā)育。因這次事故導(dǎo)致甲方在換牙期期間預(yù)計發(fā)生醫(yī)療費、矯正費等治療的必要費用,均由乙方承擔(dān),以醫(yī)院發(fā)票為支付依據(jù)。
    三、因為距甲方換牙期還有3年左右的時間,期間如發(fā)生甲方停業(yè)、終止營業(yè)等情形,換牙期期間所需醫(yī)療費、矯正費等必要費用,均由乙方投資人承擔(dān)該筆費用。
    四、本協(xié)議非一次性終結(jié)處理協(xié)議,乙方需履行完此次賠償義務(wù)和支付完甲方換牙期時的矯正費、醫(yī)療費等費用后,甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)關(guān)系。
    五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,均是雙方真實的意思表示,且公平、合理。
    六、甲乙雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字后生效,甲乙雙方應(yīng)以此為據(jù),全面履行本協(xié)議。
    甲方:___乙方:___幼兒園
    甲方法定監(jiān)護人:___負責(zé)人:
    電話:投資人:___電話:___電話:
    年月日年月日
    向乙方要以下材料:
    1.營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件、辦學(xué)批準文件(看看是否有)
    2.投資人身份證復(fù)印件
    賠償款協(xié)議書篇十四
    甲方:
    乙方:
    20__年__月__日晚上__點,甲方保安因__與乙方發(fā)生矛盾,導(dǎo)致甲方保安打傷乙方?,F(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)各自的過錯程度,經(jīng)充分協(xié)商,自愿達成如下協(xié)議:
    甲、乙雙方于20__年__月__日__時,在_____(地點)因為_____(事件發(fā)生原因),發(fā)生口角并發(fā)生撕打,撕打過程中甲方人員用鋼管等鈍器將乙方打傷,經(jīng)過雙方平等自愿、友好協(xié)商,自愿擬定如下協(xié)議,以完結(jié)此次事件:
    1、甲方向乙方一次性賠償醫(yī)療及其它費用合約人民幣陸萬元整;(完結(jié)日期:20__年__月__日)
    2、乙方不再追究后續(xù)因此發(fā)生的問題(以甲方支付費用完結(jié)日期起計);
    3、甲、乙雙方保證此次事件至此切結(jié),不再因此事發(fā)生任何糾紛;
    4、雙方自愿保證后續(xù)發(fā)生任何問題均不得以此次事件為事由;
    5、本協(xié)議書一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自簽字之日起生效。
    甲方(公章):_________乙方(公章):_________
    法定代表人(簽字):_________法定代表人(簽字):_________
    ______年______月____日______年______月____日
    賠償款協(xié)議書篇十五
    甲方:_______________ (醫(yī)療機構(gòu))
    乙方:_________________ (患方)
    甲乙雙方根據(jù)《處理條例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議:
    一、患者基本情況:
    姓名: 年齡: 性別: 籍貫: 住 址:
    身份證號: 住院號:
    疾病診斷:
    治療結(jié)果:
    二、 方共同認定的等級:
    三、 原因
    四、 賠償數(shù)額
    1、醫(yī)療費: 元;
    2、誤工費: 元;
    3、住院伙食補助費: 元;
    4、陪護費: 元;
    5、殘疾生活補助費: 元;
    6、殘疾用具費: 元;
    7、喪葬費: 元;
    8、被撫養(yǎng)人生活費: 元;
    9、交通費: 元;
    10、住宿費: 元;
    11、精神損害撫慰金: 元;
    12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、
    住宿費: 元(不超過2人)
    合計: 元
    五、 償款給付時間:
    六、 違約責(zé)任
    七、 其他
    1、 出院處理:
    2、 如為死亡患者,尸體處理
    3、 其他
    八、 上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
    甲方: 乙方:
    代理人: 代理人:
    日期: 日期:
    見證人:
    日期:
    注:具體條款根據(jù)不同情況可以增減
    賠償款協(xié)議書篇十六
    甲方:
    乙方:
    20xx年 月 日乙方在甲方承包的位于 的工地上,在工作的準備過程中,因乙方工作疏忽,導(dǎo)致其發(fā)生墜落事故,為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議:
    1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際已經(jīng)發(fā)生了各項費用共計 元(大寫:人民幣 ),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
    元(大寫:人民幣 )。
    3、若1、2項費用之和少于乙方因本次事故本次住院所產(chǎn)生的醫(yī)療費,則由甲方補足差額;若1、2項費用之和多于乙方因本次事故本次住院所產(chǎn)生的醫(yī)療費,所產(chǎn)生的差額乙方不予退還給甲方。
    4、乙方收到上述款項后,應(yīng)當(dāng)合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔(dān)。
    5、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性賠償款項后,又以任何理由向甲方提出任何費用和責(zé)任要求的,乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失,同時應(yīng)向甲方支付賠償金30%的違約金。
    6、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。
    7、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
    8、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
    9、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
    甲方(簽字按手?。? 乙方(簽字按手印):
    年 月 日 年 月 日
    賠償款協(xié)議書篇十七
    甲方: , , 年 月 日出生, 身份證編號: 。
    乙方: , , 年 月 日出生, 身份證編號: 。
    乙方系的妻兒。(系甲方雇工)于 年 月 日在為甲方(系生前雇主)勞動時,因電擊死亡。為解決因死亡的善后賠償事宜, 甲、乙雙方經(jīng)協(xié)商一致,達成以下協(xié)議:
    一、因家屬來滬料理后事的車旅費、住宿費以及在處理死者火化前的生活費,由甲方承擔(dān)。
    二、發(fā)生在上海期間的的喪葬費由甲方承擔(dān)。
    三、以上第一、二條款項由甲方按乙方提供的支付憑證,按實結(jié)算。 四、甲方一次性向乙方支付因死亡的賠償金,計人民幣萬元。
    五、以上第四條款的`賠償金,由甲方最遲于 年 月 日存于 在銀行開立的存款帳戶內(nèi)。在甲方向 名下存款帳戶存人該賠償款時,乙方應(yīng)向甲方出具收款收據(jù)。
    六、雙方約定,在甲方履行了上述全部款項賠付義務(wù)后,乙方不再以其他任何理由向甲方再行賠償和補償要求。
    七、本協(xié)議一式三份,甲、乙方各持一份。上海市 公證處備查一份。本協(xié)議自雙方簽字之日起成立。
    八、本協(xié)議在履行期間發(fā)生爭議,自行不能協(xié)商解決的,由上海市人民法院管轄。
    協(xié)議人: 甲方: 乙方:
    簽訂日期: 年 月 日
    簽訂地點:
    賠償款協(xié)議書篇十八
    甲方:______,性別男,漢族,____歲,建筑工人、身份證號:_________,戶口所在地:________,聯(lián)系電話:___。
    乙方:______________有限公司
    事實概 述:______年_____月_____日,陳勝受中華興建設(shè)有限公司雇傭,在中化興建設(shè)有限公司承包的通遼金化工有限公司恩德爐工地工作時,因在一個工地施工的遼寧恩德工程建設(shè)有限公司的卷揚機離外墻過近,沒有指揮人員,沒有安全防護措施,陳萬勝在經(jīng)過唯一通道進入腳手架時被卷入卷揚機,造成重傷。后在通遼市中醫(yī)院治療31天。目前陳萬勝仍現(xiàn)癱瘓在床,日常生活需完全依賴護理。
    依據(jù)《中華人民共和國民法通則》及相關(guān)司法解釋,甲、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致基礎(chǔ)上,乙方本著人道主義和和諧社會等原則,雙方自愿達成如下協(xié)議:
    一、本協(xié)議簽訂后 7 日內(nèi),乙方同意一次性支付甲方醫(yī)療費、殘疾賠償金、全部手術(shù)費等其他各類費用共計人幣_____ 元,甲方須簽寫收條。之后乙方不再負有任何其他經(jīng)濟或法律責(zé)任。
    二、甲方同意放棄其他任何權(quán)利主張。
    三、甲方今后出現(xiàn)任何問題均與乙方無關(guān)。
    四、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權(quán)利,包括不得訴訟,并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。
    五、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責(zé)任。
    六、甲方如違反本協(xié)議,則乙方有權(quán)要求甲方返還全部費用并賠償其他損失。
    七、如果有補充協(xié)議雙方協(xié)商,按補充協(xié)議為準;協(xié)商不成,在通遼市人民法院提起訴訟;
    八、本協(xié)議書一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自簽字之日起生效。
    甲方(簽字):_____ 乙方:(簽字和公章)_____
    賠償款協(xié)議書篇十九
    乙方:
    年 月 日,甲乙雙方訂立一份《合作協(xié)議書》,就船用配電箱等項目的開發(fā)生產(chǎn)銷售進行合作,合作期限至20 年 月 日止,現(xiàn)甲乙雙方因故終止該《合作協(xié)議書》,經(jīng)雙方初步賬目結(jié)算后充分協(xié)商一致,自愿訂立如下協(xié)議:
    一、甲乙雙方自愿解除上述的《合作協(xié)議書》;
    二、截至本協(xié)議書訂立之日止,甲乙雙方確認賬目如下、由甲方支付給乙方合作經(jīng)營期間的收益,計人民幣 萬元整,工資款等相關(guān)帳目均已結(jié)清??铐椫Ц掇k法、 年 月18日前,甲方付給乙方 萬元整; 年 月 日前,甲方付給乙方 萬元整; 年 月13日前,甲方付給乙方 萬元整。如甲方逾期付款,按未付款項的日萬分之五計付違約金。
    三、自本協(xié)議書訂立之日起,甲方和乙方的業(yè)務(wù)互不受對方的干涉,雙方的應(yīng)收款和應(yīng)付款等原來合作經(jīng)營期間的所有事務(wù),概由甲方負責(zé)料理,應(yīng)收款歸甲方所有,應(yīng)付款由甲方負擔(dān)。
    四、自本協(xié)議書訂立之日起,乙方應(yīng)把原來合作經(jīng)營期間的相關(guān)技術(shù)資料和合同文本等交還給甲方,乙方應(yīng)遵守誠實信用原則,保守合作經(jīng)營期間的商業(yè)秘密,不得有損于對方之行為。否則,應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。
    五、甲乙雙方承諾:凡涉及到原《合作協(xié)議書》的所有事務(wù)以此為斷,甲乙雙方均不得再以任何理由挑起事端,如任一方挑起事端,由挑起事端方承擔(dān)全部則任。
    本協(xié)議書一式三份,經(jīng)各方簽字或捺指印后生效。
    甲方:
    乙方:
    見證方:
    年 月 日
    賠償款協(xié)議書篇二十
    男方: (甲方)
    女方: (乙方)
    鑒于:
    3、甲、乙雙方已經(jīng)就上述有關(guān)事項達成意向。
    為了明確甲、乙雙方的權(quán)利義務(wù),甲、乙雙方經(jīng)平等友好協(xié)商一致,根據(jù)《中華人民共和國民法通則》、《中華人民共和國協(xié)議法》和《中華人民共和國戀愛法》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,共同訂立本協(xié)議信守執(zhí)行。
    第一章 約會形式
    1、約會頻率每周不得少于一次,累計時間每周不得少于八小時。甲方工作繁忙出差除 外,但出差結(jié)束后要雙倍補償。
    2、應(yīng)乙方家長,不,長輩要求,周日到周四約會結(jié)束時間不得晚于22點,周五周六可以延長半小時結(jié)束。結(jié)束時間指乙方進入自家第一道防盜門的時間。在太陽下山后結(jié)束約會的,甲方必須親自送乙方回家,不得委托代理人。
    3、鑒于雙方收入不高,約會開銷不宜過大。在天氣宜人的情況下盡量步行;若路途遙遠氣候惡劣可適當(dāng)選擇廉價的交通工具,如地鐵,空調(diào)大巴;若路途極為遙遠,氣候極為惡劣可選用出租汽車,要求車型為現(xiàn)代或富康。在外用餐,衛(wèi)生條件良好菜式可口的情況下,盡量選擇低價位飯館,人均消費不得高于100元人民幣/餐。
    第二章 約會內(nèi)容
    1、乙方不得強制甲方陪其逛街,甲方不得逼迫乙方與其一同看球。雙方自愿除外。
    2、對于約會內(nèi)容都無良好建議的情況下,甲方不得因工作壓力過大而不耐煩發(fā)脾氣,要耐心想創(chuàng)意出新意,拿出高中大學(xué)戀愛時一半的激情。
    3、乙方要體諒甲方年老色衰,不得有過激要求,以免對甲方造成人身傷害。
    第三章 戀愛費用支出
    1、由于乙方正在上學(xué),尚無收入,因此大部分戀愛費用由甲方支出。一旦一方有工作收入時,則要承擔(dān)相應(yīng)費用。戀愛費用指雙方一起消費時的費用。
    2、乙方不得要求甲方為其買衣服鞋子包包化妝品等個人生活用品,節(jié)日禮物除外,但不得超過甲方月薪的十分之一(10%)。雖然乙方無收入,但甲方不得拒絕乙方在特殊節(jié)日所贈之禮品。
    第四章 保密
    1、雙方均要對戀愛全過程中發(fā)生的事情嚴格保密,除非對方同意,不得向第三人透露。
    2、本協(xié)議項下雙方的秘密是指雙方所有或持有的不為外界所公知的、經(jīng)雙方采取了保密措施的各類信息,無論該類信息采用的是書面的、口頭的、圖形的、電磁的還是任何其他的形式。
    3、如果一方違反上述保密義務(wù),另一方除有權(quán)要求違約方支付相應(yīng)金額作為違約金;如果一方給另一方造成的實際損失無法用金錢彌補,則違約方應(yīng)按受害方的要求補償直至足以彌補實際損失。
    第五章 違約責(zé)任
    1、若無不可抗力,雙方約會出行不得遲到,否則罰吻兩個,若公共場合不便接吻,可改作親吻面頰三次。本協(xié)議項下的不可抗力,是指不能預(yù)見、不能避免并無法克服的客觀情況,包括但不限于火災(zāi)、雷擊、洪水、地震及動亂,騷亂,堵車,便秘,化妝打扮等。
    2、不可抗力事件終止或被排除后,受阻方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議,并應(yīng)盡快通知另一方,受阻方應(yīng)可延長履行義務(wù)的時間,延長期應(yīng)相當(dāng)于不可抗力事件實際造成延誤的時間。
    3、雙方盡量不把工作學(xué)習(xí)中的負面情緒帶到戀愛中來,不得把對方作為發(fā)泄對象,對對方造成精神損害的要予以補償。
    第六章 通知及送達
    本協(xié)議項下需由一方發(fā)出的任何通知或其他通訊應(yīng)以中文書面作出,并采用專人遞送、特快專遞或手機短信發(fā)至另一方。特快專遞的交寄日以郵戳為準。手機短信時效為6小時,因不可抗力6小時內(nèi)未受到短信可以不做回復(fù)。
    第七章 適用法律和爭議解決
    1、本協(xié)議的成立、有效性、解釋、履行、簽署、修訂和終止以及爭議的解決均應(yīng)適用中華人民共和國法律。
    2、因為本協(xié)議而發(fā)生的任何爭議,都應(yīng)由雙方通過友好協(xié)商解決。協(xié)商應(yīng)在一方向另一方送達關(guān)于協(xié)商的書面要求后立即開始。
    3、在任何爭議期間和/或?qū)幾h仲裁期間,除爭議所直接涉及的條款外,任何一方有權(quán)按照本協(xié)議的條款行使其在本協(xié)議項下的權(quán)利,同時,應(yīng)履行其在本協(xié)議項下的所有義務(wù)。
    第八章 其他規(guī)定
    1、本協(xié)議對不得轉(zhuǎn)讓(無論是通過法律運作、證券或資產(chǎn)的銷售、合并或其他方式)本協(xié)議的全部或部分。任何企圖在違反本條規(guī)定情況下進行的轉(zhuǎn)讓均無效。
    2、任何一方未行使其于此協(xié)議項下的任何權(quán)利均不得構(gòu)成或被視為該方對這些權(quán)利或其它權(quán)利的`放棄或喪失。
    3、如果此協(xié)議中的任何條款或規(guī)定被認為非法或不可執(zhí)行,則除這些條款和規(guī)定以外的其他條款的效力和可執(zhí)行性不得因此而受到影響。
    4、本協(xié)議的附件與本協(xié)議具有同等法律效力,本協(xié)議及其附件(含補充協(xié)議)構(gòu)成雙方之間就本協(xié)議項下之合作所達成的全部協(xié)議,并替代雙方以前或執(zhí)行本協(xié)議過程中所做的任何口頭交流、聲明或協(xié)議。對本協(xié)議的任何修改僅得以經(jīng)雙方蓋章生效后的書面補充協(xié)議進行,否則此協(xié)議不得更改。
    5、雙方一致同意本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起開始生效。
    6、本協(xié)議一式四份,雙方各執(zhí)兩份,具有同等法律效力。
    7、本協(xié)議于 年 月 日在 簽署。
    甲方: 乙方:
    年月日 年月日
    賠償款協(xié)議書篇二十一
    乙方:***
    丙方:***
    甲方雇用乙方高偉軍的汽車運送化學(xué)物品,行到賀蘭縣德勝工業(yè)園區(qū)時,和丙方汪興國駕駛的汽車相撞,貨物散落外泄,給甲方造成約十五萬元損失。經(jīng)賀蘭縣交警隊現(xiàn)場認定,乙方在事故中負次要責(zé)任,丙方負主要責(zé)任。在此情況下,甲、乙、丙三方經(jīng)協(xié)商,現(xiàn)就損失賠償一事達成以下協(xié)議:
    1、由乙方和丙方共同賠償甲方貨物損失80000元。其中乙方賠償30000元,丙方賠償50000元。
    2、以上賠償費由乙方和丙方在協(xié)議簽字時,一次性付清,甲方無論損失多大,今后都不得因本事件再次向乙方、丙方索賠或提起訴訟。
    3、甲方原和乙方協(xié)商此次運費為 元,因此事故發(fā)生,甲方不再向乙方支付此次貨物運費。
    4、此次交通事故中乙方和丙方的損失由乙、丙雙方自行解決,于甲方無任何關(guān)系。
    5、因甲方已向賀蘭縣法院提起訴訟,本協(xié)議簽訂后,由甲方持本協(xié)議書和撤訴申請書到賀蘭縣人民法院辦理撤訴手續(xù),法院不予退還的訴訟費由乙方、丙方按賠償比例承擔(dān)。即乙方承擔(dān) 元,丙方承擔(dān) 元。
    6、本協(xié)議在乙、丙兩方將協(xié)議約定的賠償款全部償付給甲方后,由三方在協(xié)議上簽字后生效。各方均不反悔。
    協(xié)議簽訂時間:
    簽訂地點:
    甲方:寧夏中衛(wèi)市金倫紙業(yè)有限責(zé)任公司 法定代表人:劉金虎 委托代理人: 乙方(簽字): 丙方(簽字):
    撤訴申請書
    賀蘭縣人民法院:
    我公司因交通事故賠償一案,于20xx年8月日,向貴院提起民事訴訟?,F(xiàn)由于原告中衛(wèi)金倫紙業(yè)公司和被告汪興國、高偉軍三方就賠償事宜已庭外和解,并達成了賠償協(xié)議。現(xiàn)我公司申請撤訴,請予以審查批準。
    申請人:中衛(wèi)市金倫紙業(yè)有限責(zé)任公司
    20xx年8月31日
    賠償款協(xié)議書篇二十二
    甲方: ,性別,漢族, 年 月出生,住 ,身份證號碼為 ,聯(lián)系電話: 。
    乙方: ,性別,漢族, 年 月出生,現(xiàn)住 ,聯(lián)系電話 。
    年 月 日晚上,甲、乙雙方在 地方因口角發(fā)生爭斗,甲方左眼受傷(后經(jīng)法醫(yī)鑒定為輕傷)?,F(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)各自的過錯程度,經(jīng)充分協(xié)商,自愿達成如下協(xié)議:
    一、乙方xxx一次性支付醫(yī)療費人民幣 元(大寫: 元整)給甲方xx。
    二、甲方xx今后左眼出現(xiàn)任何問題均與乙方xxx無關(guān)。
    三、甲方xx今后不得再因此事追究乙方xxx的任何責(zé)任。
    四、本協(xié)議書一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自簽字之日起生效。
    甲方: 乙方:
    年 月 日
    賠償款協(xié)議書篇二十三
    乙方:______(嫌疑人______親屬)
    ______年12月______日______與甲方因瑣事發(fā)生沖突,致甲方受到傷害,經(jīng)法醫(yī)鑒定為輕傷,現(xiàn)______被刑事拘留,乙方系______配偶。事發(fā)后甲乙雙方進行了充分溝通,現(xiàn)就賠償事宜雙方本著互諒互讓的原則,經(jīng)協(xié)商一致,自愿達成如下協(xié)議:
    一、乙方自愿賠償受害人甲方人民幣______元,此賠償數(shù)額是對甲方所有損失的賠償,包括但不限于:醫(yī)療費、誤工費、護理費、營養(yǎng)費、交通費、住宿費等。
    二、本協(xié)議是甲方請求賠償?shù)囊淮涡?、終結(jié)性賠償協(xié)議,甲方不得就本次糾紛事宜以其他任何途徑和方法再次向______或乙方提出任何賠償要求。
    三、甲方簽訂本協(xié)議時,應(yīng)同時出具書面的《刑事諒解書》,明確對______不再追究刑事責(zé)任的意思表示,并遞交給公安機關(guān)。乙方應(yīng)同時向甲方支付上述賠償款項,甲方應(yīng)簽署收條給乙方。
    四、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字后即產(chǎn)生法律效力。
    五、本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,交公安機關(guān)一份。
    甲方:______乙方:______
    ____年____月____日____年____月____日