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醫(yī)院簽字委托書(shū)篇一
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榕江縣中醫(yī)院：
現(xiàn)全權(quán)委托（系我的`）前來(lái)貴院復(fù)印本人住院期間的病歷資料，住院號(hào)，請(qǐng)予辦理，由此導(dǎo)致的所有后果均由我本人負(fù)責(zé)。
委托人身份證號(hào)：
代理人身份證號(hào)：
醫(yī)院簽字委托書(shū)篇二
假如您與一家公司合作簽署合同，對(duì)方要求您的合同上是法定代表人簽字，但是法定代表人經(jīng)常不在國(guó)內(nèi)，都是由您的業(yè)務(wù)人員自己簽字的。對(duì)方說(shuō)要您方的法定代表人出具一份授權(quán)書(shū)，授權(quán)您可以在合同上簽字。這份簽字授權(quán)書(shū)該怎么寫(xiě)?請(qǐng)看委托書(shū)欄目的小編為您準(zhǔn)備的《簽字授權(quán)委托書(shū)范文》吧。
為投資設(shè)立(外商投資企業(yè)名稱(chēng))，茲授權(quán)委托先生(女士)代表我方就下列事項(xiàng)代為簽署、承認(rèn)或變更(或其它)，其法律后果由我方承擔(dān)。
1、簽署與公司合資經(jīng)營(yíng)(外商投資企業(yè)名稱(chēng))的合同、章程等法律文件;。
2、簽署為設(shè)立該外商投資企業(yè)而必須由我方出具的一般程序性文件;。
3、……。
所有應(yīng)由該被委托人簽署的文件以下列被委托人簽字形式簽署方為有效：
(被委托人簽字樣式)1。
————來(lái)源網(wǎng)絡(luò)整理，僅供供參考。
該授權(quán)委托書(shū)的有效期為自年月日至年月日止。在有效期內(nèi)我方可以以書(shū)面形式變更受委托人或委托事項(xiàng)，該授權(quán)委托書(shū)自新授權(quán)委托書(shū)簽發(fā)之日自動(dòng)失效。
(授權(quán)委托人簽字或蓋章)。
注：民法通則第65條第2款規(guī)定，書(shū)面委托代理的授權(quán)委托書(shū)應(yīng)當(dāng)載明代理人的姓名或單位名稱(chēng)、代理事項(xiàng)、權(quán)限和期限，并由委托人簽名或者蓋章。第65條第3款規(guī)定，委托書(shū)授權(quán)不明的，被代理人應(yīng)當(dāng)向第三人承擔(dān)民事責(zé)任，代理人負(fù)連帶責(zé)任。
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醫(yī)院簽字委托書(shū)篇三
以供----之用。
此__致__醫(yī)院。
委托人：__(簽章)身份證號(hào)：________。
戶籍地：__________。
受委托人：__身份證號(hào)：________。
戶籍地：__________。
__年__月__日。
委托人證件影印本__受托人證件影印本。
醫(yī)院簽字委托書(shū)篇四
根據(jù)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第七章第五十六條“因搶救生命垂危的'患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施”、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》第十條“……為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字”等法律法規(guī)規(guī)定，特簽訂授權(quán)委托書(shū)如下：
性別：女;。
民族：漢族。
職務(wù)：醫(yī)院院長(zhǎng)，法定代表人。
受托人：
1、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科干部。
授權(quán)事項(xiàng)：
在搶救生命垂?；颊叩染o急情況下，如不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，由受托人執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)該患者立即實(shí)施相應(yīng)醫(yī)療措施的批準(zhǔn)權(quán)。
授權(quán)期限：長(zhǎng)期。
委托人：
____年____月____日。
醫(yī)院簽字委托書(shū)篇五
受委托人:男身份證編碼：
現(xiàn)委托受托人作為代理人，就委托人與蕭縣股權(quán)轉(zhuǎn)讓事宜全權(quán)代表我提交、審查或者簽署下列文件：
1、公司變更登記申請(qǐng)書(shū)。
2、指定代表或者委托代理人證明。
3、公司股東(發(fā)起人)出資情況表。
4、股東會(huì)決議。
5、股權(quán)轉(zhuǎn)讓協(xié)議。
6、《確認(rèn)書(shū)》。
7、受讓股權(quán)新加入的股東的主體資格證明或自然人的身份證明復(fù)印件。
8、出讓方受讓方系國(guó)有、城鎮(zhèn)集體單位的，提交資產(chǎn)管理者審查同意的意見(jiàn)。
9、公司營(yíng)業(yè)執(zhí)照正副本，加蓋工商局檔案專(zhuān)用章的該公司章程復(fù)印件。
10、其它需要提交、審查或者簽署的文件。
代收：
1、出資證明。
2、派股證明。
3、其它需收取的文件、資料、權(quán)證。
注：代理人在其權(quán)限范圍內(nèi)簽署的有關(guān)文件，委托人予以承認(rèn)，由此在法律上產(chǎn)生的權(quán)利、義務(wù)由委托人享有和承擔(dān)。
委托期限：委托期限至上述事宜結(jié)束為止，受委托人無(wú)轉(zhuǎn)委托權(quán)。
x年x月x日。
醫(yī)院簽字委托書(shū)篇六
住院號(hào)：xxx。
患者姓名：xx。
性別：xxx。
年齡：xx歲。
因來(lái)醫(yī)院診治，根據(jù)我本人的診療情況和健康狀況，我同意接受醫(yī)生關(guān)于“住院進(jìn)一步診治”的建議。住院期間我委托負(fù)責(zé)我的一切醫(yī)療事宜及相關(guān)事宜，授權(quán)范圍如下：
1、如實(shí)向醫(yī)院提供有關(guān)我病情的全部真實(shí)資料，接受院方的詢問(wèn)和回答問(wèn)題，協(xié)助配合診療，接受醫(yī)方詢問(wèn)，簽署相關(guān)文件。
2、代我了解病情，并在我本人無(wú)法單獨(dú)決定時(shí)全權(quán)代理我選擇或同意診治方案。
3、患者喪失行為能力時(shí)，由患者法定代理人代為履行其法律權(quán)力與義務(wù)。
4、患方監(jiān)護(hù)人或者代理人應(yīng)定期探視或陪伴患者、了解病情、交納醫(yī)療費(fèi)用、同意或拒絕使用自費(fèi)、貴重藥品或診療措施，同意或拒絕輸注血液及血液制品，同意或拒絕手術(shù)方案，同意或拒絕搶救或手術(shù)過(guò)程中各項(xiàng)醫(yī)療措施，并處理與患者有關(guān)的其它事務(wù)。代理人在授權(quán)范圍內(nèi)所辦理的事務(wù)以及因代理人不履行或延誤履行代理事務(wù)而發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等后果，由我本人和代理人承擔(dān)，與醫(yī)院無(wú)關(guān)。
同時(shí)，我和我的委托人承諾如下：
住院期間，患者擅自離開(kāi)病區(qū)發(fā)生病情加重、惡化、并發(fā)癥、猝死、自傷、自殺、走失、傷人、攻擊、意外事故以及由于擅自離開(kāi)醫(yī)院導(dǎo)致住院期間費(fèi)用不能報(bào)銷(xiāo)等后果時(shí)，由患方自行承擔(dān)責(zé)任。
本委托授權(quán)書(shū)兼承諾書(shū)在效期為入院之日起至出院之日止。
在我完全可以自由選擇醫(yī)院的情況下，自愿作出上述承諾。
患者簽名（手?。簒xxx。
身份證號(hào)：xxxx。
住址：xxxx。
聯(lián)系電話：xxxxx。
簽具日期：xxxx年x月x日x時(shí)x分
代理人簽名（手?。簒xxx。
身份證號(hào)：xxx。
住址：xxxx。
聯(lián)系電話：xxx。
與患者關(guān)系：xxxxxx。
簽具日期：xxxx年x月x日x時(shí)x分
醫(yī)院簽字委托書(shū)篇七
當(dāng)我們有時(shí)無(wú)法脫身，或不能及時(shí)趕到，這是委托書(shū)就起到它應(yīng)有的作用了，下面是中國(guó)為大家準(zhǔn)備的醫(yī)院類(lèi)委托書(shū)范文，供大家參考，希望對(duì)大家有所幫助。
茲因患者因工作關(guān)系重病路途遙遠(yuǎn)出國(guó)。
確實(shí)無(wú)法親自辦理病歷資料申請(qǐng)，特委托:代為向貴院申辦，申辦資料項(xiàng)目范圍為：
以供----之用。
此致醫(yī)院
委托人：(簽章)身份證號(hào)：
戶籍地：
受委托人：身份證號(hào)：
戶籍地：
電話：(1)(2)年月日。
委托人證件影印本受托人證件影印本。
醫(yī)院簽字委托書(shū)篇八
因?來(lái)醫(yī)院診治，根據(jù)我本人的診療情況和健康狀況，我同意接受醫(yī)生關(guān)于“住院進(jìn)一步診治”的建議。
住院期間我委托?負(fù)責(zé)我的一切醫(yī)療事宜及相關(guān)事宜，授權(quán)范圍如下：
1、如實(shí)向醫(yī)院提供有關(guān)我病情的全部真實(shí)資料，接受院方的詢問(wèn)和回答問(wèn)題，協(xié)助配合診療，接受醫(yī)方詢問(wèn)，簽署相關(guān)文件。
2、代我了解病情，并在我本人無(wú)法單獨(dú)決定時(shí)全權(quán)代理我選擇或同意診治方案。
3、患者喪失行為能力時(shí)，由患者法定代理人代為履行其法律權(quán)力與義務(wù)。
同時(shí)，我和我的委托人承諾如下：
住院期間，患者擅自離開(kāi)病區(qū)發(fā)生病情加重、惡化、并發(fā)癥、猝死、自傷、自殺、走失、傷人、攻擊、意外事故以及由于擅自離開(kāi)醫(yī)院導(dǎo)致住院期間費(fèi)用不能報(bào)銷(xiāo)等后果時(shí)，由患方自行承擔(dān)責(zé)任。
本委托授權(quán)書(shū)兼承諾書(shū)在效期為入院之日起至出院之日止。
在我完全可以自由選擇醫(yī)院的情況下，自愿作出上述承諾。
醫(yī)師簽名：_____xx。
談話地點(diǎn)：_____年月日時(shí)分。
醫(yī)院簽字委托書(shū)篇九
茲患者_(dá)_____因__________________確實(shí)無(wú)法親自辦理病歷復(fù)印資料申請(qǐng)，特委托______代為向貴院申辦。
此致醫(yī)院
受托人：____________。
身份證號(hào)：______________________。
電話：___________________________。
委托人：_________________________。
身份證號(hào)：______________________。
電話：___________________________。
_________年______月______日。
醫(yī)院簽字委托書(shū)篇十
住址：_________________。
委托代理人：_________________。
地址：_________________。
茲委托，在本人與。之間糾紛中，作為本人在訴前、一審、二審和執(zhí)行程序的委托代理人。
提起訴訟;出席庭審;申請(qǐng)?jiān)V前和/或訴訟財(cái)產(chǎn)保全和/或證據(jù)保全;起草、簽署并提交法律文書(shū);承認(rèn)、變更、放棄仲裁或訴訟請(qǐng)求;進(jìn)行調(diào)解、庭外或庭前和解;提起上訴;申請(qǐng)執(zhí)行;接受法律文書(shū)的送達(dá);指定銀行賬戶接收?qǐng)?zhí)行或和解款項(xiàng)和/或法院退款等。
日期：_________________?
醫(yī)院簽字委托書(shū)篇十一
根據(jù)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第七章第五十六條“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施”、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》第十條“……為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字”等法律法規(guī)規(guī)定，特簽訂授權(quán)委托書(shū)如下：
委托人：xxx ;性別： 女 ;民族： 漢族 職務(wù)： 醫(yī)院院長(zhǎng)，法定代表人
受托人：
1、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科干部
2、醫(yī)院總值班
授權(quán)事項(xiàng)：
在搶救生命垂?；颊叩染o急情況下，如不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，由受托人執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)該患者立即實(shí)施相應(yīng)醫(yī)療措施的批準(zhǔn)權(quán)。
授權(quán)期限：長(zhǎng)期。
委托人： 年 月 日
附:受托人名單：
xxx、xxx、xxx、xxx
醫(yī)院簽字委托書(shū)篇十二
本人于__年__月__日因病住院。本人在住院期間，有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過(guò)程中需要簽署的一切知情同意書(shū)，本人鄭重委托由__作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權(quán)利，并履行相應(yīng)的簽手續(xù)，全權(quán)代表本人簽，被委托人的.簽視同本人的簽。
委托人簽署同意書(shū)后所產(chǎn)生的后果，由患者本人承擔(dān)。
患者簽名：__(手印)__年__月__日。
受托人簽名：__(手印)__年__月__日。
醫(yī)院簽字委托書(shū)篇十三
茲因患者因工作關(guān)系重病路途遙遠(yuǎn)出國(guó)。
確實(shí)無(wú)法親自辦理病歷資料申請(qǐng)，特委托：代為向貴院申辦，申辦資料項(xiàng)目范圍為：
以供之用。
此致醫(yī)院
委托人：（簽章）身份證號(hào)：
戶籍地：
受委托人：身份證號(hào)：
戶籍地：
電話：
年月日
委托人證件影印本
受托人證件影印本
醫(yī)院簽字委托書(shū)篇十四
_________公司：
茲介紹____同志(身份證號(hào)碼___________________)為我院藥品采購(gòu)員，負(fù)責(zé)普通藥品、特殊控制藥品(蛋白同化制劑、肽類(lèi)激素、麻黃堿制劑(西藥)、含可待因復(fù)方口服溶液、復(fù)方地芬諾酯片和復(fù)方甘草片)、醫(yī)療用毒性藥品、終止妊娠藥品的采購(gòu)、結(jié)算、收貨等事宜，請(qǐng)予以接洽。
20xx年。
xx。
月
xx。
日
醫(yī)院簽字委托書(shū)篇十五
受托人：
我委托人xx與受托人xx系夫妻關(guān)系，現(xiàn)我們準(zhǔn)備以按揭方式共同購(gòu)買(mǎi)位于xxx縣xxx路xxx號(hào)“xxxxxx項(xiàng)目” xx 幢xx單元xx 樓xx 號(hào)的房屋，該房屋購(gòu)買(mǎi)后為xx與xx夫妻共同所有?，F(xiàn)因我事務(wù)繁忙，不能親自辦理購(gòu)買(mǎi)該房屋及按揭貸款等相關(guān)事宜，特委托xx為我的代理人，代為我辦理以下事項(xiàng)：
一、與上述房屋開(kāi)發(fā)商簽訂相應(yīng)的認(rèn)購(gòu)協(xié)議、房屋買(mǎi)賣(mài)合同，并領(lǐng)取該房屋的《房屋所有權(quán)證》及《國(guó)有土地使用證》。
二、向上述房屋按揭銀行申請(qǐng)貸款及簽訂相應(yīng)的借款合同，并以上述房屋提供抵押擔(dān)保，與按揭貸款行簽訂相應(yīng)的抵押合同（包括填寫(xiě)相應(yīng)的貸款申請(qǐng)、劃款授權(quán)書(shū)、代扣代繳委托書(shū)及繳納與抵押登記、擔(dān)保相關(guān)的費(fèi)用、代為承諾我們不履行或不完全履行合同約定的給付義務(wù)、擔(dān)保責(zé)任時(shí)，愿意接受依法強(qiáng)制執(zhí)行）及辦理商品房預(yù)告登記、抵押權(quán)預(yù)登記和抵押擔(dān)保登記等事宜。
三、授權(quán)按揭貸款銀行查詢我們的相關(guān)征信。
四、在上述按揭銀行開(kāi)立還款賬戶，辦理儲(chǔ)蓄卡。
五、受托人有權(quán)就其所簽訂的相關(guān)協(xié)議、合同、文件向公證機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理公證。
受托人在辦理上述事宜時(shí)所簽署的文件及提供的材料和所產(chǎn)生的正當(dāng)費(fèi)用我們均予以承認(rèn)。
受托人有轉(zhuǎn)委托權(quán)。
委托期限：至上述事宜辦結(jié)為止。
受托人：
日期：
醫(yī)院簽字委托書(shū)篇一
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榕江縣中醫(yī)院：
現(xiàn)全權(quán)委托（系我的`）前來(lái)貴院復(fù)印本人住院期間的病歷資料，住院號(hào)，請(qǐng)予辦理，由此導(dǎo)致的所有后果均由我本人負(fù)責(zé)。
委托人身份證號(hào)：
代理人身份證號(hào)：
醫(yī)院簽字委托書(shū)篇二
假如您與一家公司合作簽署合同，對(duì)方要求您的合同上是法定代表人簽字，但是法定代表人經(jīng)常不在國(guó)內(nèi)，都是由您的業(yè)務(wù)人員自己簽字的。對(duì)方說(shuō)要您方的法定代表人出具一份授權(quán)書(shū)，授權(quán)您可以在合同上簽字。這份簽字授權(quán)書(shū)該怎么寫(xiě)?請(qǐng)看委托書(shū)欄目的小編為您準(zhǔn)備的《簽字授權(quán)委托書(shū)范文》吧。
為投資設(shè)立(外商投資企業(yè)名稱(chēng))，茲授權(quán)委托先生(女士)代表我方就下列事項(xiàng)代為簽署、承認(rèn)或變更(或其它)，其法律后果由我方承擔(dān)。
1、簽署與公司合資經(jīng)營(yíng)(外商投資企業(yè)名稱(chēng))的合同、章程等法律文件;。
2、簽署為設(shè)立該外商投資企業(yè)而必須由我方出具的一般程序性文件;。
3、……。
所有應(yīng)由該被委托人簽署的文件以下列被委托人簽字形式簽署方為有效：
(被委托人簽字樣式)1。
————來(lái)源網(wǎng)絡(luò)整理，僅供供參考。
該授權(quán)委托書(shū)的有效期為自年月日至年月日止。在有效期內(nèi)我方可以以書(shū)面形式變更受委托人或委托事項(xiàng)，該授權(quán)委托書(shū)自新授權(quán)委托書(shū)簽發(fā)之日自動(dòng)失效。
(授權(quán)委托人簽字或蓋章)。
注：民法通則第65條第2款規(guī)定，書(shū)面委托代理的授權(quán)委托書(shū)應(yīng)當(dāng)載明代理人的姓名或單位名稱(chēng)、代理事項(xiàng)、權(quán)限和期限，并由委托人簽名或者蓋章。第65條第3款規(guī)定，委托書(shū)授權(quán)不明的，被代理人應(yīng)當(dāng)向第三人承擔(dān)民事責(zé)任，代理人負(fù)連帶責(zé)任。
————來(lái)源網(wǎng)絡(luò)整理，僅供供參考2。
醫(yī)院簽字委托書(shū)篇三
以供----之用。
此__致__醫(yī)院。
委托人：__(簽章)身份證號(hào)：________。
戶籍地：__________。
受委托人：__身份證號(hào)：________。
戶籍地：__________。
__年__月__日。
委托人證件影印本__受托人證件影印本。
醫(yī)院簽字委托書(shū)篇四
根據(jù)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第七章第五十六條“因搶救生命垂危的'患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施”、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》第十條“……為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字”等法律法規(guī)規(guī)定，特簽訂授權(quán)委托書(shū)如下：
性別：女;。
民族：漢族。
職務(wù)：醫(yī)院院長(zhǎng)，法定代表人。
受托人：
1、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科干部。
授權(quán)事項(xiàng)：
在搶救生命垂?；颊叩染o急情況下，如不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，由受托人執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)該患者立即實(shí)施相應(yīng)醫(yī)療措施的批準(zhǔn)權(quán)。
授權(quán)期限：長(zhǎng)期。
委托人：
____年____月____日。
醫(yī)院簽字委托書(shū)篇五
受委托人:男身份證編碼：
現(xiàn)委托受托人作為代理人，就委托人與蕭縣股權(quán)轉(zhuǎn)讓事宜全權(quán)代表我提交、審查或者簽署下列文件：
1、公司變更登記申請(qǐng)書(shū)。
2、指定代表或者委托代理人證明。
3、公司股東(發(fā)起人)出資情況表。
4、股東會(huì)決議。
5、股權(quán)轉(zhuǎn)讓協(xié)議。
6、《確認(rèn)書(shū)》。
7、受讓股權(quán)新加入的股東的主體資格證明或自然人的身份證明復(fù)印件。
8、出讓方受讓方系國(guó)有、城鎮(zhèn)集體單位的，提交資產(chǎn)管理者審查同意的意見(jiàn)。
9、公司營(yíng)業(yè)執(zhí)照正副本，加蓋工商局檔案專(zhuān)用章的該公司章程復(fù)印件。
10、其它需要提交、審查或者簽署的文件。
代收：
1、出資證明。
2、派股證明。
3、其它需收取的文件、資料、權(quán)證。
注：代理人在其權(quán)限范圍內(nèi)簽署的有關(guān)文件，委托人予以承認(rèn)，由此在法律上產(chǎn)生的權(quán)利、義務(wù)由委托人享有和承擔(dān)。
委托期限：委托期限至上述事宜結(jié)束為止，受委托人無(wú)轉(zhuǎn)委托權(quán)。
x年x月x日。
醫(yī)院簽字委托書(shū)篇六
住院號(hào)：xxx。
患者姓名：xx。
性別：xxx。
年齡：xx歲。
因來(lái)醫(yī)院診治，根據(jù)我本人的診療情況和健康狀況，我同意接受醫(yī)生關(guān)于“住院進(jìn)一步診治”的建議。住院期間我委托負(fù)責(zé)我的一切醫(yī)療事宜及相關(guān)事宜，授權(quán)范圍如下：
1、如實(shí)向醫(yī)院提供有關(guān)我病情的全部真實(shí)資料，接受院方的詢問(wèn)和回答問(wèn)題，協(xié)助配合診療，接受醫(yī)方詢問(wèn)，簽署相關(guān)文件。
2、代我了解病情，并在我本人無(wú)法單獨(dú)決定時(shí)全權(quán)代理我選擇或同意診治方案。
3、患者喪失行為能力時(shí)，由患者法定代理人代為履行其法律權(quán)力與義務(wù)。
4、患方監(jiān)護(hù)人或者代理人應(yīng)定期探視或陪伴患者、了解病情、交納醫(yī)療費(fèi)用、同意或拒絕使用自費(fèi)、貴重藥品或診療措施，同意或拒絕輸注血液及血液制品，同意或拒絕手術(shù)方案，同意或拒絕搶救或手術(shù)過(guò)程中各項(xiàng)醫(yī)療措施，并處理與患者有關(guān)的其它事務(wù)。代理人在授權(quán)范圍內(nèi)所辦理的事務(wù)以及因代理人不履行或延誤履行代理事務(wù)而發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等后果，由我本人和代理人承擔(dān)，與醫(yī)院無(wú)關(guān)。
同時(shí)，我和我的委托人承諾如下：
住院期間，患者擅自離開(kāi)病區(qū)發(fā)生病情加重、惡化、并發(fā)癥、猝死、自傷、自殺、走失、傷人、攻擊、意外事故以及由于擅自離開(kāi)醫(yī)院導(dǎo)致住院期間費(fèi)用不能報(bào)銷(xiāo)等后果時(shí)，由患方自行承擔(dān)責(zé)任。
本委托授權(quán)書(shū)兼承諾書(shū)在效期為入院之日起至出院之日止。
在我完全可以自由選擇醫(yī)院的情況下，自愿作出上述承諾。
患者簽名（手?。簒xxx。
身份證號(hào)：xxxx。
住址：xxxx。
聯(lián)系電話：xxxxx。
簽具日期：xxxx年x月x日x時(shí)x分
代理人簽名（手?。簒xxx。
身份證號(hào)：xxx。
住址：xxxx。
聯(lián)系電話：xxx。
與患者關(guān)系：xxxxxx。
簽具日期：xxxx年x月x日x時(shí)x分
醫(yī)院簽字委托書(shū)篇七
當(dāng)我們有時(shí)無(wú)法脫身，或不能及時(shí)趕到，這是委托書(shū)就起到它應(yīng)有的作用了，下面是中國(guó)為大家準(zhǔn)備的醫(yī)院類(lèi)委托書(shū)范文，供大家參考，希望對(duì)大家有所幫助。
茲因患者因工作關(guān)系重病路途遙遠(yuǎn)出國(guó)。
確實(shí)無(wú)法親自辦理病歷資料申請(qǐng)，特委托:代為向貴院申辦，申辦資料項(xiàng)目范圍為：
以供----之用。
此致醫(yī)院
委托人：(簽章)身份證號(hào)：
戶籍地：
受委托人：身份證號(hào)：
戶籍地：
電話：(1)(2)年月日。
委托人證件影印本受托人證件影印本。
醫(yī)院簽字委托書(shū)篇八
因?來(lái)醫(yī)院診治，根據(jù)我本人的診療情況和健康狀況，我同意接受醫(yī)生關(guān)于“住院進(jìn)一步診治”的建議。
住院期間我委托?負(fù)責(zé)我的一切醫(yī)療事宜及相關(guān)事宜，授權(quán)范圍如下：
1、如實(shí)向醫(yī)院提供有關(guān)我病情的全部真實(shí)資料，接受院方的詢問(wèn)和回答問(wèn)題，協(xié)助配合診療，接受醫(yī)方詢問(wèn)，簽署相關(guān)文件。
2、代我了解病情，并在我本人無(wú)法單獨(dú)決定時(shí)全權(quán)代理我選擇或同意診治方案。
3、患者喪失行為能力時(shí)，由患者法定代理人代為履行其法律權(quán)力與義務(wù)。
同時(shí)，我和我的委托人承諾如下：
住院期間，患者擅自離開(kāi)病區(qū)發(fā)生病情加重、惡化、并發(fā)癥、猝死、自傷、自殺、走失、傷人、攻擊、意外事故以及由于擅自離開(kāi)醫(yī)院導(dǎo)致住院期間費(fèi)用不能報(bào)銷(xiāo)等后果時(shí)，由患方自行承擔(dān)責(zé)任。
本委托授權(quán)書(shū)兼承諾書(shū)在效期為入院之日起至出院之日止。
在我完全可以自由選擇醫(yī)院的情況下，自愿作出上述承諾。
醫(yī)師簽名：_____xx。
談話地點(diǎn)：_____年月日時(shí)分。
醫(yī)院簽字委托書(shū)篇九
茲患者_(dá)_____因__________________確實(shí)無(wú)法親自辦理病歷復(fù)印資料申請(qǐng)，特委托______代為向貴院申辦。
此致醫(yī)院
受托人：____________。
身份證號(hào)：______________________。
電話：___________________________。
委托人：_________________________。
身份證號(hào)：______________________。
電話：___________________________。
_________年______月______日。
醫(yī)院簽字委托書(shū)篇十
住址：_________________。
委托代理人：_________________。
地址：_________________。
茲委托，在本人與。之間糾紛中，作為本人在訴前、一審、二審和執(zhí)行程序的委托代理人。
提起訴訟;出席庭審;申請(qǐng)?jiān)V前和/或訴訟財(cái)產(chǎn)保全和/或證據(jù)保全;起草、簽署并提交法律文書(shū);承認(rèn)、變更、放棄仲裁或訴訟請(qǐng)求;進(jìn)行調(diào)解、庭外或庭前和解;提起上訴;申請(qǐng)執(zhí)行;接受法律文書(shū)的送達(dá);指定銀行賬戶接收?qǐng)?zhí)行或和解款項(xiàng)和/或法院退款等。
日期：_________________?
醫(yī)院簽字委托書(shū)篇十一
根據(jù)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第七章第五十六條“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施”、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》第十條“……為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字”等法律法規(guī)規(guī)定，特簽訂授權(quán)委托書(shū)如下：
委托人：xxx ;性別： 女 ;民族： 漢族 職務(wù)： 醫(yī)院院長(zhǎng)，法定代表人
受托人：
1、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科干部
2、醫(yī)院總值班
授權(quán)事項(xiàng)：
在搶救生命垂?；颊叩染o急情況下，如不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，由受托人執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)該患者立即實(shí)施相應(yīng)醫(yī)療措施的批準(zhǔn)權(quán)。
授權(quán)期限：長(zhǎng)期。
委托人： 年 月 日
附:受托人名單：
xxx、xxx、xxx、xxx
醫(yī)院簽字委托書(shū)篇十二
本人于__年__月__日因病住院。本人在住院期間，有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過(guò)程中需要簽署的一切知情同意書(shū)，本人鄭重委托由__作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權(quán)利，并履行相應(yīng)的簽手續(xù)，全權(quán)代表本人簽，被委托人的.簽視同本人的簽。
委托人簽署同意書(shū)后所產(chǎn)生的后果，由患者本人承擔(dān)。
患者簽名：__(手印)__年__月__日。
受托人簽名：__(手印)__年__月__日。
醫(yī)院簽字委托書(shū)篇十三
茲因患者因工作關(guān)系重病路途遙遠(yuǎn)出國(guó)。
確實(shí)無(wú)法親自辦理病歷資料申請(qǐng)，特委托：代為向貴院申辦，申辦資料項(xiàng)目范圍為：
以供之用。
此致醫(yī)院
委托人：（簽章）身份證號(hào)：
戶籍地：
受委托人：身份證號(hào)：
戶籍地：
電話：
年月日
委托人證件影印本
受托人證件影印本
醫(yī)院簽字委托書(shū)篇十四
_________公司：
茲介紹____同志(身份證號(hào)碼___________________)為我院藥品采購(gòu)員，負(fù)責(zé)普通藥品、特殊控制藥品(蛋白同化制劑、肽類(lèi)激素、麻黃堿制劑(西藥)、含可待因復(fù)方口服溶液、復(fù)方地芬諾酯片和復(fù)方甘草片)、醫(yī)療用毒性藥品、終止妊娠藥品的采購(gòu)、結(jié)算、收貨等事宜，請(qǐng)予以接洽。
20xx年。
xx。
月
xx。
日
醫(yī)院簽字委托書(shū)篇十五
受托人：
我委托人xx與受托人xx系夫妻關(guān)系，現(xiàn)我們準(zhǔn)備以按揭方式共同購(gòu)買(mǎi)位于xxx縣xxx路xxx號(hào)“xxxxxx項(xiàng)目” xx 幢xx單元xx 樓xx 號(hào)的房屋，該房屋購(gòu)買(mǎi)后為xx與xx夫妻共同所有?，F(xiàn)因我事務(wù)繁忙，不能親自辦理購(gòu)買(mǎi)該房屋及按揭貸款等相關(guān)事宜，特委托xx為我的代理人，代為我辦理以下事項(xiàng)：
一、與上述房屋開(kāi)發(fā)商簽訂相應(yīng)的認(rèn)購(gòu)協(xié)議、房屋買(mǎi)賣(mài)合同，并領(lǐng)取該房屋的《房屋所有權(quán)證》及《國(guó)有土地使用證》。
二、向上述房屋按揭銀行申請(qǐng)貸款及簽訂相應(yīng)的借款合同，并以上述房屋提供抵押擔(dān)保，與按揭貸款行簽訂相應(yīng)的抵押合同（包括填寫(xiě)相應(yīng)的貸款申請(qǐng)、劃款授權(quán)書(shū)、代扣代繳委托書(shū)及繳納與抵押登記、擔(dān)保相關(guān)的費(fèi)用、代為承諾我們不履行或不完全履行合同約定的給付義務(wù)、擔(dān)保責(zé)任時(shí)，愿意接受依法強(qiáng)制執(zhí)行）及辦理商品房預(yù)告登記、抵押權(quán)預(yù)登記和抵押擔(dān)保登記等事宜。
三、授權(quán)按揭貸款銀行查詢我們的相關(guān)征信。
四、在上述按揭銀行開(kāi)立還款賬戶，辦理儲(chǔ)蓄卡。
五、受托人有權(quán)就其所簽訂的相關(guān)協(xié)議、合同、文件向公證機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理公證。
受托人在辦理上述事宜時(shí)所簽署的文件及提供的材料和所產(chǎn)生的正當(dāng)費(fèi)用我們均予以承認(rèn)。
受托人有轉(zhuǎn)委托權(quán)。
委托期限：至上述事宜辦結(jié)為止。
受托人：
日期：