工傷勞動(dòng)仲裁申請書格式(匯總14篇)

字號(hào):

    人生的意義不僅在于追求成功,更在于怎樣過好每一天。在寫總結(jié)時(shí),我們要注意用詞準(zhǔn)確、簡明扼要,避免冗長和啰嗦的表達(dá)。以下是小編為大家整理的一些實(shí)用技巧和方法,希望能提升大家的工作效率和生活質(zhì)量。
    工傷勞動(dòng)仲裁申請書格式篇一
    一.怎樣寫勞動(dòng)仲裁申請書?在司法實(shí)踐中,絕大多數(shù)情況下,提出勞動(dòng)仲裁申請的是勞動(dòng)者,本文僅以勞動(dòng)者的角度談?wù)剟趧?dòng)仲裁申請書的寫法。
    特別提醒:仲裁申請書只是申請人對仲裁請求、事實(shí)及理由的陳述,只有自身提交的證據(jù)能夠證明的請求才會(huì)得到仲裁委的支持。希望申請人對證據(jù)的收集工作給予足夠的重視,以免敗訴。
    申請人:xxx,男,漢族,身份證號(hào):,住市區(qū)(縣)路號(hào),聯(lián)系電話:。(如果委托了律師,不要寫申請人自己的電話)被申請人:xxxxxxxxxxx,住所地:市區(qū)(縣)路號(hào),聯(lián)系電話:。
    法定代表人:xxx(,職務(wù):xxx)。
    一、請求確認(rèn)申請人與被申請人自年月日起建立勞動(dòng)關(guān)系,至年月日止;。
    五、請求裁令被申請人支付申請人年月日至年月日的xxxx元;。
    六、請求裁令被申請人返還申請人(工作服)押金元/畢業(yè)證/學(xué)位證;。
    八、請求裁令被申請人出具解除/終止勞動(dòng)合同的證明,并在十五日內(nèi)為申請人辦理檔案和社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)。
    上述第項(xiàng)至第項(xiàng)申請請求金額共計(jì)元。
    市區(qū)(縣)勞動(dòng)(人事)爭議仲裁委員會(huì)。
    申請人:年月日。
    二.勞動(dòng)者需要準(zhǔn)備的材料:1.身份證復(fù)印件:一份。
    2.用人單位工商登記信息:一份??梢缘焦ど叹植樵?提交復(fù)印件即可。
    3.仲裁申請書:一式三份,自己一份,仲裁委二份,被申請人為兩人以上的,每增加一個(gè),增加一份。
    4.證據(jù)材料:同上,一式三份,被申請人為兩人以上的,每增加一個(gè),增加一份。包括證明勞動(dòng)關(guān)系及其他可以證明用人單位存在違法用工的證明材料。
    工傷勞動(dòng)仲裁申請書格式篇二
    申請人:__,女,漢族,出生年月日,住址。
    被申請人:__×公司。
    地址:__。
    法定代表人:__,電話:__×。
    申請事項(xiàng):。
    一、請求依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)交社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金合計(jì)1____元人民幣。
    二、請求依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滯納金合計(jì)____x元。
    三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計(jì)26__x元(____年1月至今)。
    事實(shí)與理由:。
    申請人于__x5年3月x日開始至今一直在被申請人處工作,現(xiàn)擔(dān)任公司的銷售經(jīng)理,雙方已經(jīng)形成了事實(shí)上的勞動(dòng)關(guān)系。
    申請人在被申請人處工作至今,被申請人從未給申請人交納過任何的保險(xiǎn),同時(shí)也未與申請人簽定書面的勞動(dòng)合同。
    申請人認(rèn)為,根據(jù)勞動(dòng)合同法及相關(guān)法律規(guī)定,用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動(dòng)者簽定勞動(dòng)合同并為勞動(dòng)者交納各類法律規(guī)定的保險(xiǎn),而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險(xiǎn),此行為已違反了法律的規(guī)定,為維護(hù)申請人的合法利益,申請人曾多次要求其交納保險(xiǎn),但被申請人卻拒絕交納,致使申請人的保險(xiǎn)費(fèi)用產(chǎn)生了高額的滯納金,同時(shí),根據(jù)勞動(dòng)合同法的規(guī)定,未簽定勞動(dòng)合同的,用人單位應(yīng)向勞動(dòng)者支付雙倍的工資。
    為維護(hù)申請人的合法利益,現(xiàn)申請勞動(dòng)爭議仲裁,請求裁決被申請人為申請人補(bǔ)交保險(xiǎn)及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。
    此致
    申請人:。
    工傷勞動(dòng)仲裁申請書格式篇三
    申請人:
    用工性質(zhì):
    住址:
    被申請人:_______________公司。
    地址:
    1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動(dòng)關(guān)系。
    2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關(guān)費(fèi)用,合計(jì)105000元。
    具體如下:
    1、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金3000元×18月。
    2、一次性就業(yè)補(bǔ)助金3000元×9月。
    3、一次性傷殘補(bǔ)助金3000元×8月。
    事實(shí)與理由:
    20__年8月6日申請人在被申請人處作業(yè)時(shí)腿部嚴(yán)重受傷。經(jīng)和順縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進(jìn)行了治療及護(hù)理,同時(shí)認(rèn)定為工傷。在被申請人的組織下,申請人于20__年1月經(jīng)××市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為九級傷殘。
    由于被申請人未能依照有關(guān)規(guī)定落實(shí)申訴人的工傷保險(xiǎn)待遇,給申請人帶來極大的傷害。為維護(hù)申請人的正當(dāng)權(quán)益,特向勞動(dòng)仲裁委員會(huì)提出申訴,請求支持申請人的請求!
    此致
    申請人:_________________。
    _________年_____月_____日。
    附件:
    1、申請書副本1份。
    2、身份證復(fù)印證一份。
    3、勞動(dòng)合同一份。
    4、醫(yī)療證實(shí)材料及相關(guān)醫(yī)藥。
    工傷勞動(dòng)仲裁申請書格式篇四
    申請人:______________,女,漢族,1_______________年__________月__________日出生,,現(xiàn)住_______________市_______________區(qū)_______________路_______________號(hào)。聯(lián)系電話:________________。
    被申請人:_________________有限公司,住所地:_________________市__________區(qū)_______________路_______________號(hào)。電話:______________。
    法定代表人:______________職務(wù):______________。
    請求事項(xiàng):_________________(根據(jù)自身情況如實(shí)填寫)。
    一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金5200元(月平均工資2600元*2)。
    二、裁決被訴人向申請人支付20__年6月至20__年6月加班費(fèi)共54455.15元,其中:_________________1、延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)18670.34元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金4667.58元;2休息日加班費(fèi)24893.79元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金6223.44元;。
    以上二項(xiàng)合計(jì):______________元。(此為舉例)。
    事實(shí)與理由:_________________(根據(jù)實(shí)際情況陳述)。
    此致
    申請人:______________(簽名)。
    年???月???日。
    工傷勞動(dòng)仲裁申請書格式篇五
    法定代表人:_________。
    被申請人:_________,漢族_________年。
    申請撤銷事項(xiàng):
    申請人與被申請人因支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金爭議一案已經(jīng)由_________市勞動(dòng)爭議_____委員會(huì)(以下簡稱_____委)審理并作出_________勞仲案字?第?_____決,該裁決有《中華人民共和國勞動(dòng)爭議調(diào)解_____法》第四十九條規(guī)定的情形,因此請求法院依法撤銷該_____裁決書。
    事實(shí)與理由:
    一、適用法律不當(dāng)。
    1、雙方簽訂的勞動(dòng)合同上面載明的合同期限為_________年_______月_______日至_________年_______月_______日,_____委裁決時(shí)的適用的法律條款為:“當(dāng)事人雙方勞動(dòng)合同期限三個(gè)月以上不滿一年,適用期不得超過一個(gè)月,因此過了試用期”。而事實(shí)是該合同約定的固定期限已經(jīng)超過一年。根據(jù)《中華人民共和國_____》第十九條規(guī)定“勞動(dòng)合同期限一年以上不滿三年的,試用期不得超過二個(gè)月”;而不是_____委認(rèn)定的不超過一個(gè)月,因此_____委就當(dāng)事人雙方試用期限顯屬適用法律不當(dāng)。
    二、違反法定程序。
    申請人_________有限公司于_________年_____月_________日收到_____委的應(yīng)訴通知書,上面約定_____委給予申請人不低于10日的答辯期,因此申請人的答辯期最遲可以到_____月_____日。但是在_____委出具的通知書上卻要求申請人_________月_________日去開庭,不到庭視為放棄按缺席處理,申請人沒有口頭或書面承諾放棄答辯期,但是_____委卻只給了申請人4天的答辯期,申請人(即原審被申請人)享有當(dāng)然的答辯權(quán)利,這是不容置疑的,有權(quán)利就要有實(shí)現(xiàn)權(quán)利的必要條件,答辯期限是條件之一,必須給予保障,_____委這樣明顯顯失公平,沒有保證申請人的答辯權(quán),同時(shí)_____委在舉證通知書中給申請人的舉證期限也只給了4天,給申請人調(diào)查取證帶來了很大的時(shí)間限制。
    二、_____裁決書認(rèn)定事實(shí)不清沒有證據(jù)支持。
    本案在_____過程中,本案被申請人(原審申請人)_________年入職并做出納工作這一主張并沒有提供相關(guān)證據(jù)證明這一時(shí)間和崗位,其同時(shí)向_____庭提交關(guān)于工作時(shí)間的證據(jù)只提供了個(gè)人銀行卡交易明細(xì),本案申請人(即原審被申請人)_________有限公司向_____庭對被申請人(原審案件申請人)提交的關(guān)于的工作時(shí)間證據(jù)真實(shí)性及與本案的關(guān)聯(lián)性均提出異議,但是_____委對我方提出的異議未與理睬,并用結(jié)論來證明結(jié)論(見裁決書第2頁第5段前三行)并采用了推定的時(shí)間作為本案起始時(shí)間,直接影響了本案的裁決結(jié)果,對申請人很不公平。
    此致
    _________中級人民法院。
    申請人:_________有限公司。
    _________年_____月_____日。
    工傷勞動(dòng)仲裁申請書格式篇六
    申請人:______________,男,漢族,1_______________年__________月__________日出生,,現(xiàn)住_______________市_______________區(qū)_______________路_______________號(hào)。聯(lián)系電話:________________。
    被申請人:_________________有限公司,住所地:_________________市__________區(qū)_______________路_______________號(hào)。電話:______________。
    法定代表人:______________職務(wù):______________。
    請求事項(xiàng):
    一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_____________元。
    事實(shí)與理由:_________________。
    此致
    _______________市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)。
    申請人:______________(簽名)。
    _____年_____月_____日。
    工傷勞動(dòng)仲裁申請書格式篇七
    事實(shí)和理由:(寫明申請仲裁或提出主張的事實(shí)依據(jù)和法律依據(jù),包括證據(jù)情況和證人姓名及聯(lián)系地址。特別要注意寫明申請仲裁所依據(jù)的仲裁協(xié)議)。
    申請人:姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業(yè)、住址。(申請人如為單位,應(yīng)寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務(wù)、單位地址)。
    被申請人:姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業(yè)、住址。(被申請人如為單位,應(yīng)寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務(wù)、單位地址)。
    請求事項(xiàng):(寫明申請仲裁所要達(dá)到的目的)。
    事實(shí)和理由:(寫明申請仲裁或提出主張的事實(shí)依據(jù)和法律依據(jù),包括證據(jù)情況和證人姓名及聯(lián)系地址。特別要注意寫明申請仲裁所依據(jù)的仲裁協(xié)議)。
    此致
    xxxx仲裁委員會(huì)。
    申請人:(簽名或蓋章)。
    xxxx年xx月xx日。
    申請人:××,女,漢族,出生年月日,住址。
    地址:××。
    法定代表人:××,電話:×××。
    一、請求依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)交社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金合計(jì)18000元人民幣。
    二、請求依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滯納金合計(jì)20000元。
    三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計(jì)26000元(2008年1月至今)。
    事實(shí)與理由:
    申請人于2005年3月8日開始至今一直在被申請人處工作,現(xiàn)擔(dān)任公司的銷售經(jīng)理,雙方已經(jīng)形成了事實(shí)上的勞動(dòng)關(guān)系。申請人在被申請人處工作至今,被申請人從未給申請人交納過任何的保險(xiǎn),同時(shí)也未與申請人簽定書面的勞動(dòng)合同。
    申請人認(rèn)為,根據(jù)勞動(dòng)合同法及相關(guān)法律規(guī)定,用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動(dòng)者簽定勞動(dòng)合同并為勞動(dòng)者交納各類法律規(guī)定的保險(xiǎn),而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險(xiǎn),此行為已違反了法律的規(guī)定,為維護(hù)申請人的合法利益,申請人曾多次要求其交納保險(xiǎn),但被申請人卻拒絕交納,致使申請人的保險(xiǎn)費(fèi)用產(chǎn)生了高額的滯納金,同時(shí),根據(jù)勞動(dòng)合同法的規(guī)定,未簽定勞動(dòng)合同的,用人單位應(yīng)向勞動(dòng)者支付雙倍的工資。為維護(hù)申請人的合法利益,現(xiàn)申請勞動(dòng)爭議仲裁,請求裁決被申請人為申請人補(bǔ)交保險(xiǎn)及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。
    此致
    申請人:
    一、由二被訴人補(bǔ)發(fā)申訴人從1996年8月1日至庭審之日的崗位工資20250元并由第一被訴人****公司從庭審之日起每月如期向申訴人支付崗位工資。
    二、由被訴人承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。
    事實(shí)與理由:
    申訴人原系第一被訴人下屬單位***廠的職工,因當(dāng)時(shí)的政策需要借調(diào)到****廠,在該廠一直在管理崗位,后期申訴人的崗位一直是該廠的第三產(chǎn)業(yè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)負(fù)責(zé)人。在1996年8月申訴人到第一被訴人的下屬單位辦理內(nèi)退手續(xù),該單位卻把申訴人按照待崗職工處理,按照下崗職工的崗位工資38元/月計(jì)發(fā),不認(rèn)可其應(yīng)有的崗位工資。2000年12月辦理正式退休手續(xù)時(shí),也沒有認(rèn)可其正式崗位的崗位工資待遇。
    申訴人在借調(diào)之前的工作崗位為批料員,在借調(diào)之后的工作崗位是鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的負(fù)責(zé)人。***廠現(xiàn)在是第二被訴人的下屬單位。
    綜上所述,申訴人根據(jù)被訴人關(guān)于退休人員、其崗位工資在退休時(shí)應(yīng)當(dāng)享有的有關(guān)規(guī)定,申訴人享有仲裁請求所述的權(quán)利。為了維護(hù)申訴人的合法權(quán)益,特向你委申請仲裁,請依法公正裁決。
    此致
    申訴人:***。
    *年*月*日。
    工傷勞動(dòng)仲裁申請書格式篇八
    住址:______市______區(qū)______路______號(hào)。聯(lián)系電話:____________。
    被申請人:____有限公司,住所地:____市____區(qū)______路______號(hào)。電話:______。
    法定代表人:______職務(wù):______。
    請求事項(xiàng):
    一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金________元(月平均工資________元_2)。
    二、裁決被訴人向申請人支付________年____月至________年____月加班費(fèi)共________元,其中:1、延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)________元及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金__________元;2、休息日加班費(fèi)元及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金________元;。
    以上合計(jì):______元。
    事實(shí)與理由:
    (可簡單闡述一下簽訂勞動(dòng)合同的時(shí)間,具體的職務(wù),加班的事實(shí)以及計(jì)算方式等。)。
    綜上所述,被申請人的行為嚴(yán)重違反了《勞動(dòng)法》和《勞動(dòng)合同法》的規(guī)定,根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》第38條第2項(xiàng)和46條第1項(xiàng)的規(guī)定,我于________年____月____日以被申請人“未及時(shí)足額支付勞動(dòng)報(bào)酬”為由向被申請人提出了解除勞動(dòng)合同關(guān)系,由于被申請人拒絕支付我的加班費(fèi)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金,為維護(hù)申請人的合法權(quán)益,特向貴會(huì)申請仲裁,請求仲裁委在查明事實(shí)的基礎(chǔ)上支付我的仲裁請求,依法裁決。
    此致
    申請人:______(簽名)。
    ________年____月____。
    工傷勞動(dòng)仲裁申請書格式篇九
    地址:__。
    法定代表人:__,電話:___。
    一、請求依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)交社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金合計(jì)18000元人民幣.
    二、請求依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滯納金合計(jì)20_0元。
    三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計(jì)26000元(20_年1月至今)。
    事實(shí)與理由:
    申請人于20_年x月x日開始至今一直在被申請人處工作,現(xiàn)擔(dān)任公司的銷售經(jīng)理,雙方已經(jīng)形成了事實(shí)上的勞動(dòng)關(guān)系。申請人在被申請人處工作至今,被申請人從未給申請人交納過任何的保險(xiǎn),同時(shí)也未與申請人簽定書面的勞動(dòng)合同。
    申請人認(rèn)為,根據(jù)勞動(dòng)合同法及相關(guān)法律規(guī)定,用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動(dòng)者簽定勞動(dòng)合同并為勞動(dòng)者交納各類法律規(guī)定的保險(xiǎn),而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險(xiǎn),此行為已違反了法律的規(guī)定,為維護(hù)申請人的合法利益,申請人曾多次要求其交納保險(xiǎn),但被申請人卻拒絕交納,致使申請人的保險(xiǎn)費(fèi)用產(chǎn)生了高額的滯納金,同時(shí),根據(jù)勞動(dòng)合同法的規(guī)定,未簽定勞動(dòng)合同的,用人單位應(yīng)向勞動(dòng)者支付雙倍的工資.為維護(hù)申請人的合法利益,現(xiàn)申請勞動(dòng)爭議仲裁,請求裁決被申請人為申請人補(bǔ)交保險(xiǎn)及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。
    此致
    敬禮!
    申請人:
    __年__月__日。
    工傷勞動(dòng)仲裁申請書格式篇十
    身份證號(hào):_________________。
    住址:_________________。
    通訊方式:_________________。
    代理人;__________,__________律師事務(wù)所律師。
    電話:_________________。
    被訴人:_________________有限公司(勞務(wù)派遣單位)。
    住所地:_________________。
    通訊方式:_________________。
    被訴人:_________________建設(shè)工程有限公司(用工單位)。
    住所地:_________________。
    電話:_________________。
    申請事項(xiàng):
    1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣_(tái)____________元。
    2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會(huì)發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)_________________元(司法鑒定書確認(rèn))。
    3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)_____________元。
    3、請求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于_____________年_____月__________日開始參保至今的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)(包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn))。
    4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動(dòng)者簽訂書面勞動(dòng)合同而應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資,即__________月的工資賠償共計(jì)_________________元的賠償。
    5、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償_____________元(解除勞動(dòng)合同時(shí)每滿一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動(dòng)者,不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補(bǔ)充)。
    事實(shí)與理由:
    為了維護(hù)法律的'尊嚴(yán),保護(hù)勞動(dòng)者的合法利益,懇請仲裁委員會(huì)依法支持申訴人的主張。
    此致
    申訴人:_________________。
    _____________年_____月__________日。
    工傷勞動(dòng)仲裁申請書格式篇十一
    身份證號(hào):
    住住址:
    通訊方式:
    代理人;__,__律師事務(wù)所律師。
    電話:
    被訴人:四川建設(shè)勞務(wù)有限公司(勞務(wù)派遣單位)。
    法定代表人:__職務(wù):總經(jīng)理。
    住所地:
    通訊方式:
    被訴人:四川__建設(shè)工程有限公司(用工單位)。
    法定代表人:__職務(wù):總經(jīng)理。
    住所地:
    電話:
    申請事項(xiàng):
    1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣52362元。
    2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會(huì)發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)7000元(司法鑒定書確認(rèn))。
    3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)2520元。
    3、請求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于20__年2月26日開始參保至今的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)(包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn))。
    4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動(dòng)者簽訂書面勞動(dòng)合同而應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資,即11月的工資賠償共計(jì)220__元的賠償。
    5、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償5000元(解除勞動(dòng)合同時(shí)每滿一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動(dòng)者,不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補(bǔ)充)。
    事實(shí)與理由:
    20__年2月__應(yīng)聘到四川__建設(shè)勞務(wù)有限公司,職位為電焊工,月基本工資為20__元,公司承諾一個(gè)月后與其簽訂書面勞動(dòng)合同,入職后公司以種。種借口拖延勞動(dòng)合同的簽訂,也沒有為其購買職工基本社保。20__年3月__被四川__建設(shè)勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到四川__建設(shè)工程有限公司的項(xiàng)目工地上工作,20__年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷,送成都第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”,后被勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門認(rèn)定為工傷,20__年6月8日被成都市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)(成勞鑒字[20__]2457號(hào))評定為工傷傷殘9級。20__年5月3日經(jīng)四川西南司法鑒定中心鑒定確認(rèn)“被鑒定人__后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用還需人民幣7000元”。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任:
    1、依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條、第三十五條和《四川省人民政府關(guān)于貫徹《工傷保險(xiǎn)條例》的實(shí)施意見》的規(guī)定被訴人應(yīng)當(dāng)支付給申訴人52362元的工傷傷殘補(bǔ)助金(其中含:一次性傷殘補(bǔ)助金本人工資8個(gè)月,一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金16個(gè)月)。
    2、依據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》第八十二條的規(guī)定和《中華人民共和國勞動(dòng)合同法實(shí)施條例》第七條的規(guī)定,用人單位不與勞動(dòng)者簽定書面合同,自用工之日起滿一個(gè)月的次日起應(yīng)向勞動(dòng)者支付本人工資標(biāo)準(zhǔn)2倍的工資,申訴人依法應(yīng)當(dāng)獲得220__元的賠償(即11月的工資賠償)。
    3、依據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規(guī)定,用人單位應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金,即:每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付,不滿六個(gè)月的向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,申訴人應(yīng)當(dāng)獲得兩個(gè)半的工資補(bǔ)償共計(jì)5000元。
    為了維護(hù)法律的尊嚴(yán),保護(hù)勞動(dòng)者的合法利益,懇請仲裁委員會(huì)依法支持申訴人的主張。
    此致
    申訴人:
    20__年7月26日。
    2、《證據(jù)清單》一份。
    工傷勞動(dòng)仲裁申請書格式篇十二
    申請人:
    被申請人:
    申請請求:
    1、請求確認(rèn)申請人與被申請人解除勞動(dòng)關(guān)系;。
    2、請求裁決被申請人支付申請人醫(yī)療費(fèi)8523元;。
    3、請求裁決被申請人支付申請人住院伙食補(bǔ)貼1455元;。
    4、請求裁決被申請人支付申請人護(hù)理費(fèi)10476元;。
    5、請求裁決被申請人支付申請人停薪留工期間工資38400元;。
    6、請求裁決被申請人支付申請人一次性傷殘補(bǔ)助金33000元;。
    7、請求裁決被申請人支付申請人一次性就業(yè)補(bǔ)助金22652元;。
    8、請求裁決被申請人支付申請人一次性醫(yī)療補(bǔ)助金22652元;。
    9、請求裁決被申請人支付申請鑒定費(fèi)300元;。
    10、請求裁決被申請人補(bǔ)交20xx年5月申請人進(jìn)入單位后至20xx年9月6日的'社會(huì)保險(xiǎn)。
    以上合計(jì)為:137458元。
    事實(shí)和理由:20xx年5月左右申請人到被申請人單位從事空調(diào)維修,雙方約定申請人的月工資底薪加提成,但是最低不低于3000元(其中部分工資是通過銀行卡發(fā)放、部分是通過現(xiàn)金)。20xx年8月12日申請人在工作時(shí)由于不慎和空調(diào)室外機(jī)一并墜落至一樓公共通道,受傷后被送往杭州市中醫(yī)院,經(jīng)診斷為高處墜落傷,肝破裂、雙側(cè)橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折、左腕骨折、骨盆骨折等,并對骨折部位進(jìn)行了鋼板內(nèi)固定,20xx年11月8日病情穩(wěn)定后出院。20xx年7月9日再次入院對內(nèi)固定進(jìn)行拆除,左側(cè)舟狀骨內(nèi)固定未拆。被申請人支付了申請人的部分醫(yī)療費(fèi)用。后經(jīng)認(rèn)定為工傷。其后在20xx年8月27日被認(rèn)定為八級工傷。申請人于20xx年9月6日依法和被申請人解除勞動(dòng)關(guān)系,同時(shí)要求落實(shí)工傷待遇。
    申請人在受傷后,多次要求單位落實(shí)申請人工傷待遇等,但是被申請人只是繳納了醫(yī)藥費(fèi)等費(fèi)用,對申請人其他要求未能達(dá)成一致。申請人現(xiàn)根據(jù)勞動(dòng)法等國家有關(guān)法律法規(guī),向貴委員會(huì)提出申請,并判裁如所請。
    此致
    敬禮!
    申請人:xx。
    20xx年xx月xx日。
    工傷勞動(dòng)仲裁申請書格式篇十三
    申請人:吉__,男,____年8月12日生,漢族。
    工作單位:__省__縣__公司。用工性質(zhì):聘任制。
    住址:__省__縣大槐樹鎮(zhèn)李堡村.
    被申請人: __省__縣__公司
    地址:__省__縣
    勞動(dòng)仲裁請求事項(xiàng):
    1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動(dòng)關(guān)系。
    2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關(guān)費(fèi)用,合計(jì)105000元。具體如下:1、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金3000元×18月;2、一次性就業(yè)補(bǔ)助金3000元×9月;3、一次性傷殘補(bǔ)助金3000元×8月。
    事實(shí)與理由:
    ___年8月6日申請人在被申請人處作業(yè)時(shí)腿部嚴(yán)重受傷。經(jīng)__縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進(jìn)行了治療及護(hù)理,同時(shí)認(rèn)定為工傷。在被申請人的組織下,申請人于___年1月經(jīng)榆次市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為九級傷殘。
    由于被申請人未能依照有關(guān)規(guī)定落實(shí)申訴人的工傷保險(xiǎn)待遇,給申請人帶來極大的傷害.為維護(hù)申請人的正當(dāng)權(quán)益,特向勞動(dòng)仲裁委員會(huì)提出申訴,請求支持申請人的請求!
    此致
    敬禮
     __縣勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
    申請人(簽名):吉__
    ___年3月25日
    附件:
    1、申請書副本1份
    2、身份證復(fù)印證一份
    3、勞動(dòng)合同一份
    工傷勞動(dòng)仲裁申請書格式篇十四
    申請人:
    身份證號(hào):
    住址:
    被申請人:_______________建材有限公司。
    地址:
    法定代表人:
    1、請求被申請人為申請人補(bǔ)辦20xx年3月至勞動(dòng)終止日的社會(huì)保險(xiǎn)。
    2、請求被申請人立即支付給申請人一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、醫(yī)療費(fèi)、鑒定費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、停工留薪工資、欠發(fā)工資、二次手術(shù)等費(fèi)用共計(jì)338187元。
    申請人于20xx年3月1日到被申請人處從事駕駛員工作,并于上班當(dāng)天雙方簽訂了勞動(dòng)合同,但兩份合同都被被申請人拿走,工作至合同解除,被申請人都沒按法律規(guī)定為申請人辦理社會(huì)保險(xiǎn)事宜,20xx年4月10日中午時(shí)分,申請人在駕駛被申請人的蘇g825××號(hào)貨車往開發(fā)區(qū)中糧直屬庫送貨途中,行至某某大道與某省道路交叉路口處時(shí),被一輛蘇g863××號(hào)重型自卸貨車撞到,并經(jīng)交通巡邏支隊(duì)開發(fā)區(qū)大隊(duì)作出了道路交通事故證明。致申請人受傷,后申請人被送到解放軍一四九醫(yī)院治療,期間花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用近60000元,被一四九醫(yī)院診斷為:右股骨干骨折,右脛骨開放性粉碎性骨折。導(dǎo)致申請人不能獨(dú)立正常生活,需要專人照料日常生活,至今腿腳還行動(dòng)不便,病情穩(wěn)定后申請人到市人力資源和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定處申請了工傷認(rèn)定,市人力資源和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定處依法作出了××人社工認(rèn)字[20xx]第x號(hào)工傷認(rèn)定決定書,認(rèn)定申請人受傷部位及傷情為工傷,20xx年5月17日連云港市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出某勞鑒通【20xx】xxx號(hào)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書,認(rèn)定申請人為八級傷殘。由于被申請人沒有為申請人辦理社會(huì)保險(xiǎn)事宜,致使申請人在受傷后不能得到相關(guān)保險(xiǎn)待遇,為此申請人找被申請人多次協(xié)商具體賠償事宜,可惜至今申請人仍沒有得到被申請人一點(diǎn)應(yīng)有的賠償。綜上,被申請人的行為已經(jīng)嚴(yán)重侵犯了申請人的.合法權(quán)益,為了維護(hù)申請人的合法權(quán)益,依據(jù)我國法律的相關(guān)規(guī)定,特向貴委提起仲裁申請,請求支持申請人的全部請求。
    申請人:__________。
    _______年_____月______日。