在制定方案時，我們應(yīng)該充分考慮利弊，做出合理的決策。方案的制定過程中需要充分發(fā)揮團(tuán)隊合作和協(xié)作的作用。請大家認(rèn)真閱讀以下方案范文，以便更好地理解制定方案的方法和技巧。
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案篇一
為貫徹落實《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)安康市衛(wèi)計局關(guān)于《安康市醫(yī)療質(zhì)量提升行動工作方案（20xx—20xx年）》通知總體要求，紫陽醫(yī)院決定開展醫(yī)療質(zhì)量提升行動，現(xiàn)結(jié)合實際制定本方案。
利用3年左右的時間，在全院實施醫(yī)療質(zhì)量提升行動，逐步完善醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系，醫(yī)療核心制度進(jìn)一步落實，醫(yī)療質(zhì)量管理措施有效實施，醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度不斷健全，醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平不斷提高，醫(yī)療風(fēng)險防范能力和群眾滿意度明顯提升，人民群眾健康權(quán)益得到保障。
（一）完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度。建立健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理工作的制度化。重點圍繞醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)備設(shè)施、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入及診療服務(wù)，突出圍手術(shù)期、圍產(chǎn)期、有創(chuàng)操作、危急值、實驗室安全管理、不良事件報告與處置等，健全完善醫(yī)療質(zhì)量安全及醫(yī)療風(fēng)險的管控制度。
（二）進(jìn)一步健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織。落實醫(yī)療質(zhì)量管理院、科兩級責(zé)任制，由院長、科級負(fù)責(zé)人作為醫(yī)院、科室醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人的責(zé)任；醫(yī)療質(zhì)量管理科、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，各科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組，負(fù)責(zé)各層級質(zhì)量管理工作的落實。
（三）進(jìn)一步健全質(zhì)量控制組織。健全醫(yī)療質(zhì)量管理、護(hù)理質(zhì)量管理、醫(yī)院感染管理、病案管理、藥事質(zhì)量管理、輸血質(zhì)量設(shè)備管理等質(zhì)控制組織，細(xì)化職責(zé)分工明確。我院作為縣質(zhì)控中心掛靠單位，極力支持各質(zhì)控中心開展工作，各質(zhì)控中心要積極組織轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)開展質(zhì)量控制，發(fā)揮縣級質(zhì)控中心作用，督促其開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)、檢查指導(dǎo)，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量。
（四）進(jìn)一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理信息化建設(shè)，逐步完善醫(yī)院感染控制、病歷質(zhì)控、病案信息、藥事管理質(zhì)量監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)及關(guān)鍵數(shù)據(jù)的實時抓取、網(wǎng)絡(luò)報告和預(yù)警，并將質(zhì)量監(jiān)管貫穿整個醫(yī)療過程。
（五）強化醫(yī)療質(zhì)量教育培訓(xùn)。各職能部門認(rèn)真組織和開展醫(yī)療質(zhì)量教育，不斷加強相關(guān)法律法規(guī)及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的宣傳教育培訓(xùn)，著力增強醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量意識。要重點加強新入職、實習(xí)進(jìn)修、返聘、低年資從業(yè)人員的質(zhì)量教育培訓(xùn)及全員“三基三嚴(yán)”和“崗前”訓(xùn)練考核，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識及服務(wù)能力，進(jìn)而提升醫(yī)療質(zhì)量，保障安全。
（一）范醫(yī)療行為，消除安全隱患。
1、嚴(yán)格落實各項醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全制度。認(rèn)真落實18項核心制度，繼續(xù)堅持首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度等，確?；颊甙踩屯|(zhì)化醫(yī)療管理。
2、認(rèn)真貫徹執(zhí)行各種規(guī)范、指南、操作規(guī)程等，在此基礎(chǔ)上制定各科室相關(guān)技術(shù)的操作規(guī)程，并確立實行診療過程中的各項評估和再評估辦法，堅決杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的發(fā)生。
3、加強重點環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。加強對急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。加強醫(yī)療技術(shù)和人員資格準(zhǔn)入，嚴(yán)格對高新技術(shù)的準(zhǔn)入和臨床應(yīng)用管理，維護(hù)患者安全，堅持做到合理檢查、合理治療、合理用藥，因病施治。重點是貫徹落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅持抗菌藥物分級使用，逐步建立藥品用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度。
4、要加強護(hù)理質(zhì)量管理。加強臨床護(hù)理工作，營造關(guān)愛患者的氛圍。臨床護(hù)理工作要將“以病人為中心”的服務(wù)理念融入日常護(hù)理工作中，倡導(dǎo)微笑服務(wù)，努力營造關(guān)心病人、愛護(hù)病人、尊重病人、幫助病人的氛圍。積極開展“護(hù)理服務(wù)示范病房”創(chuàng)建活動，強化分級護(hù)理質(zhì)量管理，切實落實基礎(chǔ)護(hù)理和危重癥病人的護(hù)理質(zhì)量，確?；颊哚t(yī)療安全和護(hù)理工作質(zhì)量。加強對急危重癥患者的護(hù)理管理，提高急危重癥患者搶救成功率。
5、明確職責(zé)、重點監(jiān)控。明確各崗位人員工作職責(zé)和范圍，界定各級各類醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)和病歷書寫、處方、醫(yī)囑、操作、手術(shù)、會診等權(quán)限。要規(guī)范臨床服務(wù)行為，對危急值、輸血、手術(shù)、疑難、急危重癥等高危病人或高風(fēng)險服務(wù)要重點管控。
6、強化醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件信息收集、記錄、分析、報告相關(guān)制度，并作為醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全的重要基礎(chǔ)工作。要加強病歷管理，完善電子病歷信息安全保障。
7、開展專項活動。一開展以衛(wèi)生政策學(xué)習(xí)考核、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作演練、醫(yī)療文書書寫等為內(nèi)容的崗位練兵活動，真正提升醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力和水平。二每月開展醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理、院感、病歷質(zhì)量等各專項工作的督導(dǎo)檢查工作，及時反饋信息，督促落實整改。
（二）做好環(huán)節(jié)控制、降低醫(yī)院感染發(fā)生。
1、各科室認(rèn)真貫落實好醫(yī)院感染管理相關(guān)制度和規(guī)范。樹立全員全流程醫(yī)院感染控制理念。在醫(yī)器械、耗材等招標(biāo)進(jìn)購、醫(yī)療新技術(shù)新項目引進(jìn)、供應(yīng)室外包、基建布局等任何可能涉及醫(yī)院感染管理要求的，建立本機構(gòu)梁管理部門提前介入機制。
2、建立對醫(yī)院感染重點部、重點環(huán)節(jié)，特別是侵入性操作的安全風(fēng)險控和管理機制，針對發(fā)現(xiàn)的問要取積有效的干預(yù)措施。加大產(chǎn)房、新生兒室、兒科、手術(shù)室、門急診、重癥醫(yī)學(xué)料、血液透析室、口強料、感染性疾病料、消毒供應(yīng)室等醫(yī)療風(fēng)險高的科室和部門的風(fēng)險防力度。
（三）加強臨床檢驗和實驗室質(zhì)量管理。
檢驗科建立完善臨床檢驗項目目錄及管理制度，并將臨床檢驗項目納入統(tǒng)一管理。加強實驗室安全管理及質(zhì)量控制，開展室室內(nèi)質(zhì)控，并參與室間質(zhì)控，保證實驗室安全及檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確可靠。
（四）推進(jìn)臨床路徑管理。督促各科室積極開展臨床路徑開展和管理，并通過信息化手段促進(jìn)應(yīng)用，進(jìn)而提升醫(yī)療質(zhì)量和管理水平。
（一）動員部署階段（20xx年10月—11月）。組織制定工作方案，召開會議進(jìn)行廣泛宣傳動員；按照院級總體安排開展自查自糾，排查醫(yī)療質(zhì)量隱患，針對問題和不足建立臺賬，制定整改方案，明確整改措施。
（二）全面推進(jìn)階段（20xx年12月—20xx年12月）。根據(jù)排查發(fā)現(xiàn)的問題，緊緊圍繞醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度建設(shè)、人才隊伍建設(shè)及提高醫(yī)療質(zhì)量科學(xué)化管理水平，全面開展醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作，尤其要抓好質(zhì)量環(huán)（pdca）品管圈（qcc）等現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理工具的應(yīng)用。醫(yī)院要對各科室工作情況進(jìn)行督導(dǎo)和考核。
（三）鞏固提高階段（20xx年1月—12月）。及時總結(jié)、推廣醫(yī)療質(zhì)量管理中好的做法及取得的經(jīng)驗，特別要在科室重點技術(shù)操作和薄弱環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理上要認(rèn)真總結(jié)，以鞏固活動成果，規(guī)范醫(yī)療行為，提高質(zhì)量，建立醫(yī)療質(zhì)量管理長效工作機制。
為順利推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提升行動的開展，成立醫(yī)療質(zhì)量提升行動小組，其組成人員如下：
組長：xx。
副組長：xx。
成員：xx。
下設(shè)專項行動小組，辦公室設(shè)在質(zhì)控科，由徐任辦公室主任，負(fù)責(zé)日常工作的開展。
（一）切實加強領(lǐng)導(dǎo)。切實加強對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升活動的組織領(lǐng)導(dǎo)，成立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升活動領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，負(fù)責(zé)全院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升年活動的具體實施、指導(dǎo)、評價和監(jiān)督檢查工作，并定期向縣衛(wèi)生局書面報告活動開展情況。
（二）深化活動內(nèi)容。認(rèn)真落實質(zhì)量提升活動方案，并在此基礎(chǔ)上積極拓寬活動內(nèi)容，豐富活動形式，創(chuàng)新活動舉措，使質(zhì)量提升活動從階段性逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的常態(tài)管理軌道。
（三）認(rèn)真總結(jié)分析。針對存在問題和薄弱環(huán)節(jié)，運用pdca循環(huán)持續(xù)改進(jìn)工作；要在活動中認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗，強化核心制度建設(shè)，加快建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長效機制。
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案篇二
為深入貫徹落實全國質(zhì)量工作會議精神，嚴(yán)格執(zhí)行《國務(wù)院關(guān)于加強食品等產(chǎn)品安全監(jiān)督管理的特別規(guī)定》，接市局《關(guān)于印發(fā)藥品醫(yī)療器械質(zhì)量安全專項整治行動方案》和區(qū)政府辦《關(guān)于印發(fā)瀘州市龍馬潭區(qū)產(chǎn)品質(zhì)量和食品安全專項整治行動方案的通知》后，我局領(lǐng)導(dǎo)高度重視，認(rèn)真組織實施，按照我局制定印發(fā)的《四川省瀘州市龍馬潭食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于印發(fā)藥品醫(yī)療器械質(zhì)量安全專項整治行動方案的通知》要求進(jìn)行了為期4個月的專項整治，現(xiàn)將專項整治工作開展情況總結(jié)如下：
一是建立機構(gòu)，落實責(zé)任，明確思路，制定方案。
成立了以黨組書記、局長周孝全為組長的專項整治行動領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了職責(zé)分工，為專項整治行動的順利開展奠定了組織基礎(chǔ)。我局多次召開局黨組會議，專題研究部署專項整治行動方案，明確整治內(nèi)容、方法和步驟，科學(xué)組織、統(tǒng)籌安排。制定并印發(fā)了《四川省瀘州市龍馬潭食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于印發(fā)藥品醫(yī)療器械質(zhì)量安全專項整治行動方案的通知》。
二是廣泛宣傳，狠抓培訓(xùn)。
xx年9-10月，分期分批組織全區(qū)藥品經(jīng)營、醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)的負(fù)責(zé)人和質(zhì)量管理人員近1200人次開展專項培訓(xùn)，發(fā)放宣傳資料3000余份，使他們了解《特別規(guī)定》的深刻內(nèi)涵、規(guī)范其經(jīng)營行為。強化企業(yè)質(zhì)量意識，充分調(diào)動企業(yè)主動性。自開展藥品醫(yī)療器械質(zhì)量安全專項整治行動以來，我局多次組織轄區(qū)內(nèi)的藥品批發(fā)企業(yè)、零售企業(yè)及在我轄區(qū)內(nèi)有連鎖門店的連鎖企業(yè)召開會議，安排部署有關(guān)工作，充分發(fā)動企業(yè)，讓企業(yè)真正樹立質(zhì)量第一的意識，讓其主動按照相關(guān)要求做好自查自糾工作。
三是強化監(jiān)管，狠抓落實。
我局自9月份以來，對轄區(qū)內(nèi)近250余家次涉藥涉械單位開展了檢查，共出動執(zhí)法人員185人次，出動車輛50臺次，立案11起，涉案金8400元，沒收違法所得6000余元，罰款2.7萬余元，取締非法經(jīng)營企業(yè)2家。過近4個月的整治行動，藥品的生產(chǎn)、經(jīng)營、使用行為進(jìn)一步規(guī)范，藥品市場秩序進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，藥品質(zhì)量進(jìn)一步保障，人民群眾的合理用藥意識進(jìn)一步增強。
主要開展的工作是：
（一）以檢查實施情況為重點，規(guī)范藥品生產(chǎn)行為。
在藥品生產(chǎn)環(huán)節(jié)上，我局以藥品生產(chǎn)企業(yè)的質(zhì)量管理責(zé)任落實情況和原輔料購入、人員資質(zhì)情況、批生產(chǎn)記錄、質(zhì)量檢驗情況為重點檢查內(nèi)容，加強了對轄區(qū)內(nèi)的四川寶光藥業(yè)股份有限公司、瀘州建平醫(yī)院制劑室的監(jiān)管；針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，我局分別提出了整改意見。在專項整治期間，我局共對四川寶光藥業(yè)股份有限公司開展檢查共3次，對瀘州建平醫(yī)院開展檢查2次，出動檢查人員18人次。
（二）以檢查gsp執(zhí)行情況為重點，規(guī)范藥品經(jīng)營行為。
在藥品流通環(huán)節(jié)上，我局以藥品經(jīng)營企業(yè)執(zhí)行g(shù)sp情況、企業(yè)人員資質(zhì)及培訓(xùn)情況及是否存在掛靠經(jīng)營及超范圍經(jīng)營行為為重點，加強了對轄區(qū)內(nèi)的藥品經(jīng)營企業(yè)的監(jiān)督檢查。特別是針對“7.26”假人用狂犬病疫苗案和我局查獲的永正銷售人員無證經(jīng)營藥械案，我局在加強企業(yè)采供人員管理方面提出了兩條措施：
一是固定藥品采購員負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)企業(yè)之間的藥品采購工作；
二是企業(yè)將銷售人員花名冊上報我局備案。這有效地防止藥品“體外循環(huán)”和藥品采購“只認(rèn)面孔，不認(rèn)企業(yè)”現(xiàn)象。自整治行動開始以來，我局共出動檢查人員112人次，共檢查了210余家次藥品經(jīng)營企業(yè)，針對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為，按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，要求限期予以糾正，并對其中4家藥品經(jīng)營企業(yè)進(jìn)行立案處理。
（三）加大對醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)的監(jiān)管力度，規(guī)范醫(yī)療器械經(jīng)營行為。
在醫(yī)療器械經(jīng)營環(huán)節(jié)上，我局以經(jīng)營企業(yè)是否按許可事項經(jīng)營、有無擅自降低經(jīng)營條件、購進(jìn)渠道是否規(guī)范為檢查重點，加強對醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)的監(jiān)管，查處違法經(jīng)營醫(yī)療器械案件2件。此次整治行動，共出動執(zhí)法人員15人次，共檢查醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)20余家次，立案查處1家。
（四）以規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥房管理為重點，規(guī)范藥品、醫(yī)療器械使用行為。
在藥品使用環(huán)節(jié)上，我局以藥械購進(jìn)渠道、藥械購進(jìn)記錄、藥品貯藏條件、藥房人員資質(zhì)為重點，加強對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)使用藥械的質(zhì)量監(jiān)管；同時為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥品、醫(yī)療器械使用行為，強化醫(yī)療機構(gòu)藥械質(zhì)量管理，我局與衛(wèi)生局聯(lián)合下發(fā)了《瀘州市龍馬潭區(qū)開展創(chuàng)建規(guī)范藥房活動實施方案》，明確了創(chuàng)建的目標(biāo)要求，提出了具體的實施步驟，制定了詳細(xì)的驗收標(biāo)準(zhǔn)，促使我區(qū)醫(yī)療機構(gòu)藥房管理工作走上了更加科學(xué)化、規(guī)范化的軌道。此次專項整治，我局共出動執(zhí)法人員46人次，共檢查醫(yī)療機構(gòu)58家次，立案查處1家。
（五）強化特殊藥品的監(jiān)管，規(guī)范特管藥品的銷售和使用。
在特殊藥品的監(jiān)管上，我局集中人員和時間，對使用、經(jīng)營特殊管理藥品單位的機構(gòu)與人員、購進(jìn)渠道、儲存管理及保管條件、銷售及使用管理、運輸管理、安全管理、統(tǒng)計報表等方面進(jìn)行了全面檢查，共出動檢查人員36人次，共檢查經(jīng)營企業(yè)、使用單位28家次。
（六）加強藥械廣告檢查力度，規(guī)范藥械廣告宣傳市場。
進(jìn)一步整頓藥品、醫(yī)療器械廣告宣傳市場，加強廣告監(jiān)測，我局加大對違法廣告的檢查力度，對不符合規(guī)定的廣告堅決繳銷。此次專項整治，共收繳違法印刷品近4000張、拆除廣告牌57個。
（七）突出重點全面開花，以點帶面樹立典型，提升我區(qū)藥械經(jīng)營企業(yè)的整體形象。
為了迎接上級檢查指導(dǎo)，更好地提升我區(qū)藥品經(jīng)營企業(yè)依法經(jīng)營水平，服務(wù)水平，在前階段整治的基礎(chǔ)上，領(lǐng)導(dǎo)小組成員自11月22日起分組包干，確定四個區(qū)域為重點，即以選擇南光路的圣杰藥業(yè)有限公司第22門市和小市回龍灣老百姓大藥房為示范店及周邊區(qū)域，以紅星農(nóng)貿(mào)市場和春雨路飲食一條街區(qū)域藥店為重點，在落實八個方面的內(nèi)容上狠下功夫，并結(jié)合我區(qū)實際，搞好“五統(tǒng)一”，即統(tǒng)一上墻資料，統(tǒng)一服裝胸牌，統(tǒng)一分類管理標(biāo)識，統(tǒng)一資料裝盒，統(tǒng)一標(biāo)簽。到目前為止，重點區(qū)域，特別是兩個示范店的店堂店貌有很大改觀，店堂整潔衛(wèi)生，無違規(guī)廣告，進(jìn)貨票據(jù)裝訂規(guī)范，各項制度執(zhí)行較好，上崗人員資質(zhì)齊備，藥品安全意識和服務(wù)意識顯著增強。
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案篇三
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心。優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持可持續(xù)、和諧發(fā)展，將我院打造成“專科、敬業(yè)、傾心、卓越”的政府放心、婦女兒童舒心滿意的溫馨家園，特此制定本方案。
（一）實行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立患者就醫(yī)從入院到出院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確質(zhì)量內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實。
（二）以各類法律法規(guī)、規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程為依據(jù)，并不斷修訂完善質(zhì)量考核體系、考核標(biāo)準(zhǔn)。
（三）強化各種醫(yī)療核心制度的執(zhí)行力度，如三級醫(yī)師查房制度、會診制度和病例討論制度等醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量核心制度，將每個醫(yī)務(wù)人員的單體醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的診療方案中。
（四）質(zhì)量控制部門有計劃、有針對性地進(jìn)行干預(yù)，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質(zhì)量問題，進(jìn)行專門調(diào)研，并制定全面的干預(yù)措施。
（一）一級管理部門：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，包括：院長和醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、護(hù)理質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會等組織。
（二）二級管理部門：各分管院長。
（三）三級管理部門：相關(guān)職能科室。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、藥劑科、設(shè)備科、信息科、綜合科。
（四）四級管理部門：各科室負(fù)責(zé)人及科室醫(yī)療質(zhì)量控制員。
其職責(zé)分述如下：
（一）一級管理部門職責(zé)：
（1）教育各級醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，落實“以病人為中心”的措施，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強質(zhì)量意識，保證醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯事故。
（2）審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護(hù)理方面的規(guī)章制度，并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度。
（3）掌握各科室診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況．及時制定措施，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
（4）對重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行鑒定，對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，提出整改要求。
（5）定期向全院通報重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量情況、醫(yī)院感染質(zhì)量情況和處理決定。
（6）對院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動，質(zhì)量措施的修定進(jìn)行討論，提出建議，提交院長辦公會審議。
2、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室職責(zé)：
（1）接受主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)，對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。
（2）定期組織會議收集科室主任和質(zhì)控小組反饋醫(yī)療質(zhì)量問題。
（3）抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會匯報提出干預(yù)措施。
（4）收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結(jié)果，分析、確認(rèn)后，通報相應(yīng)科室人員并提出整改意見。
（5）每月向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，以便與績效工資掛鉤。
3、醫(yī)院感染管理委員會職責(zé)：
（1）認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實施。
（3）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進(jìn)行考核和評價。
（4）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。
（5）研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案。
（6）建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。
（7）根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見。
（8）其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。
（1）根據(jù)法律法規(guī)修訂和完善護(hù)理管理的各類規(guī)章制度、操作規(guī)范。
（2）審核護(hù)理部對護(hù)理人員繼續(xù)教育、科研教學(xué)規(guī)劃和實施情況。
（3）審核醫(yī)院各級護(hù)理崗位職責(zé)。
（4）確定醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及實施方案。
（5）每季度對全院護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)檢查，確定護(hù)理質(zhì)量管理中存在的重大問題。
5、藥事管理委員會職責(zé)：
（2）依據(jù)國家基本藥品目錄結(jié)合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險藥品目錄制定醫(yī)院藥品目錄，并定期修訂目錄。
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醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案篇四
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，醫(yī)療水平的高低、醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。xx年，我院在醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)年活動的基礎(chǔ)上，把減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷，及時排查、消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療事故爭議，杜絕醫(yī)療事故當(dāng)作重中之重的工作。我院嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，各科室嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，規(guī)范診療行為，堅持首診負(fù)責(zé)制、查房制、疑難病人會診、重危病人及術(shù)前術(shù)后討論制度。
增強責(zé)任意識，注重醫(yī)療活動中的動態(tài)分析，做好各種防范措施，防患于未然。針對當(dāng)前患者對醫(yī)療知情權(quán)要求的提高，完善各項告知制度。加強質(zhì)控管理，住院病歷書寫實施了《xx市中醫(yī)病歷書寫實施細(xì)則》和評分標(biāo)準(zhǔn)，通過近一年的運行，我院住院病歷的書寫在全市中醫(yī)系統(tǒng)住院病歷質(zhì)控檢查中，總分為全市第二位，前十名優(yōu)勝病歷中我院占三位，前二名均為我院醫(yī)務(wù)人員。
服務(wù)流程是醫(yī)療機構(gòu)的運行結(jié)構(gòu)和方式，在不增加病房、衛(wèi)技人員的基礎(chǔ)上，優(yōu)化的醫(yī)療服務(wù)流程決定了醫(yī)療機構(gòu)的效率和競爭力，這在很大程度上增強了醫(yī)院的長期生存能力，使醫(yī)院的可用資源通過平衡流程中的各組成部分來減少重復(fù)和浪費，使醫(yī)院現(xiàn)有硬件和軟件達(dá)到較高的利用率和較好的利用水平，盡可能發(fā)揮專業(yè)技術(shù)人員的能力，盡可能滿足病員的需求，取做到較高的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。
我院堅持以病人為中心，在優(yōu)化醫(yī)療流程，方便病人就醫(yī)上下功夫，求實效，增強服務(wù)意識，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，努力為病人提供溫馨便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。推出各項便民措施，如收費掛號窗口聯(lián)網(wǎng)，減少掛號排長隊，部分專家設(shè)立專門掛號窗口，推出電話預(yù)約掛號等措施。醫(yī)技科室出報告單推出限時承諾。護(hù)理部門在開展星級護(hù)士評選活動中涌現(xiàn)了一批先進(jìn)護(hù)士，全年評出星級護(hù)士56名，護(hù)患構(gòu)筑連心橋，推出便民措施，想方設(shè)法為病人解決實際問題，住院病人對護(hù)理工作滿意度達(dá)96%。
如何提高管理者自身素質(zhì)和加強全院醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)教育是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)。提高醫(yī)療質(zhì)量不是單靠幾位管理者或部分醫(yī)務(wù)人員的努力可以實現(xiàn)的，而是需要醫(yī)院全體職工具有正確的人生觀、價值觀、職業(yè)道德觀；需要強烈的責(zé)任感、事業(yè)心、同情心；需要樹立牢固的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全意識；在院內(nèi)全面開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和安全就是最大的節(jié)約，事故就是最大的浪費活動，激發(fā)職工比學(xué)習(xí)、講奉獻(xiàn)的敬業(yè)精神，形成了比、學(xué)、趕、超的良好氛圍。
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案篇五
根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于在全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動的通知》精神，制定本方案。
緊密結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和創(chuàng)先爭優(yōu)活動，以人為本，以病人為中心，以人民群眾滿意為出發(fā)點和落腳點，著力提升醫(yī)療服務(wù)水平，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，大力弘揚高尚醫(yī)德，加強行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，進(jìn)一步解決醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和行業(yè)作風(fēng)中存在的突出問題，保障人民群眾健康權(quán)益，推進(jìn)醫(yī)改順利進(jìn)行，促進(jìn)社會和諧。
全國各級各類醫(yī)療機構(gòu)，重點是二級以上公立醫(yī)院。衛(wèi)生監(jiān)督、疾病預(yù)防控制等其他衛(wèi)生機構(gòu)可以參照本方案，結(jié)合實際組織開展“三好一滿意”活動。
（一）改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”。
1、普遍開展預(yù)約診療服務(wù)。全國所有三級甲等綜合醫(yī)院實行多種方式預(yù)約診療，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轉(zhuǎn)診預(yù)約的優(yōu)先診療。到xx年底，城市社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約占門診就診量的比例達(dá)到20%，本地患者復(fù)診預(yù)約率達(dá)到50%，其中口腔科、產(chǎn)前檢查、術(shù)后病人復(fù)查等復(fù)診預(yù)約率達(dá)到60%。
2、優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程。貫徹落實《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔xx〕12號），將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點和突破點，落實便民、利民措施，通過預(yù)約掛號、合理安排門急診服務(wù)、簡化門急診和入、出院服務(wù)流程、推行“先診療，后結(jié)算”模式、提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)等，積極探索、創(chuàng)新，有計劃、有重點地推進(jìn)各項改善醫(yī)療服務(wù)的措施，做到安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢，不斷促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高。
3、廣泛開展便民門診服務(wù)。全國有條件的三級醫(yī)院開展雙休日及節(jié)假日門診，充實門診力量，延長門診時間。鼓勵、支持三級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展執(zhí)業(yè)活動。
4、推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。全國三級醫(yī)院全部開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，50%的三級甲等醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋50%以上的病房，40%的地（市）級二級醫(yī)院和20%的縣級二級醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。完善并落實專業(yè)護(hù)理人員編制和內(nèi)部收入分配等政策。
5、推進(jìn)同級醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認(rèn)。按照《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)推進(jìn)同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)工作的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔xx〕108號）要求，在加強醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，大力推進(jìn)同級醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認(rèn)工作，促進(jìn)合理檢查，降低患者就診費用。
6、深入開展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動。逐步完善志愿服務(wù)的管理制度和工作機制，積極探索適合中國國情的志愿服務(wù)新形式、新內(nèi)容、新模式，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。在醫(yī)療機構(gòu)為社會搭建向患者奉獻(xiàn)愛心的平臺，將志愿服務(wù)引入醫(yī)療機構(gòu)；同時，醫(yī)療機構(gòu)要組織廣大醫(yī)務(wù)人員以志愿者身份深入基層，特別是流動人口集中生活工作的場所以及康復(fù)、養(yǎng)老等機構(gòu)，開展公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)和健康教育等志愿服務(wù)，使人民群眾切實感受到改善醫(yī)療服務(wù)的實效。
7、建立健全醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制和醫(yī)療責(zé)任保險制度，認(rèn)真落實醫(yī)療投訴處理辦法，嚴(yán)格執(zhí)行首訴負(fù)責(zé)制，深入開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動，嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
（二）加強質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”。
1、落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。嚴(yán)格落實首診負(fù)責(zé)、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴(yán)格落實《病歷書寫基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對制度》，規(guī)范病歷書寫和手術(shù)安全核對工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
2、健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系。貫徹落實《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》，推進(jìn)國家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制中心、重點臨床專業(yè)國家級醫(yī)療質(zhì)量與控制中心建設(shè)，完善管理制度、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)體系，提高醫(yī)療質(zhì)量管理與控制水平。要建立醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全評價體系，啟動醫(yī)院質(zhì)量評價工作。要切實加強醫(yī)院內(nèi)部管理和基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，繼續(xù)強化臨床?？颇芰ㄔO(shè)和醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，加強醫(yī)療服務(wù)過程中重點環(huán)節(jié)、重點區(qū)域、重點人員管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。
3、嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為，推進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。認(rèn)真落實臨床路徑、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)章、規(guī)范，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治行動，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師處方行為，促進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。大力推行臨床路徑和單病種付費，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理向科學(xué)化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細(xì)化發(fā)展，規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。
4、加強醫(yī)療技術(shù)和大型設(shè)備臨床應(yīng)用管理，保證醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權(quán)益。地方各級衛(wèi)生行政部門要切實加強醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》要求，建立嚴(yán)格的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，對違規(guī)擅自開展新技術(shù)、配置大型設(shè)備的行為要堅決予以查處。
（三）加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚高尚醫(yī)德，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，努力做到“醫(yī)德好”。
1、繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度。要堅持以正面教育為主，繼續(xù)培養(yǎng)和樹立一批先進(jìn)典型，加大對醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻(xiàn)先進(jìn)典型的宣傳表彰力度，結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)特點，深入開展宗旨意識、職業(yè)道德和紀(jì)律法制教育，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
2、制定完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度規(guī)范。制定醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為準(zhǔn)則，研究制定《關(guān)于加強公立醫(yī)院反腐倡廉建設(shè)的指導(dǎo)意見》，協(xié)調(diào)有關(guān)部門出臺《醫(yī)療衛(wèi)生管理違紀(jì)違法行為處分規(guī)定》，研究制定《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)中有關(guān)罰則條款的實施辦法，切實加大對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域違法違紀(jì)行為的懲戒處罰力度。繼續(xù)認(rèn)真抓好醫(yī)德考評制度的落實，進(jìn)一步細(xì)化工作指標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，建立對醫(yī)務(wù)人員有效的激勵和約束機制。
3、堅決查處醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)案件，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律。嚴(yán)肅查處亂收費、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業(yè)賄賂等典型案件，充分發(fā)揮辦案的警示作用。注意發(fā)揮查辦案件的治本功能，推動完善制度、堵塞漏洞，凈化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的社會環(huán)境。
（四）深入開展行風(fēng)評議，積極主動接受社會監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”。
1、要認(rèn)真開展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動，征求意見和建議，有針對性地改進(jìn)服務(wù)。
2、繼續(xù)以開展民主評議行風(fēng)作為推進(jìn)衛(wèi)生糾風(fēng)工作、維護(hù)群眾利益的重要載體，積極組織、主動參與民主評議行風(fēng)活動，以評促糾、注重整改。繼續(xù)發(fā)揮行風(fēng)監(jiān)督員的作用，高度關(guān)注并積極參與政風(fēng)行風(fēng)熱線，認(rèn)真傾聽群眾呼聲，及時解決群眾反映的突出問題，努力讓社會滿意。要積極探索建立科學(xué)的衛(wèi)生行風(fēng)評價機制，更加客觀、公正地反映衛(wèi)生行風(fēng)狀況。
3、全面推行醫(yī)院院務(wù)公開制度，進(jìn)一步落實院務(wù)公開各項要求以及《醫(yī)療機構(gòu)院務(wù)公開監(jiān)督考核辦法（試行）》，增強醫(yī)療機構(gòu)院務(wù)公開意識，推動醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程和內(nèi)部民主管理決策。
按照階段性與長期性相結(jié)合的原則，xx年活動總體分為學(xué)習(xí)宣傳、查找問題、整改提高3個環(huán)節(jié)，一方面要有所側(cè)重，集中時間解決突出矛盾和主要問題，另一方面，三個環(huán)節(jié)要有機結(jié)合，邊學(xué)邊查邊改邊建，統(tǒng)籌兼顧、有序推進(jìn)，不斷取得階段性成效。
（一）學(xué)習(xí)宣傳環(huán)節(jié)。衛(wèi)生部召開“三好一滿意”活動視頻會議，對全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動進(jìn)行全面動員部署。地方各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生單位要迅速組織行動，明確組織機構(gòu)，制定實施方案，細(xì)化工作措施，明確責(zé)任要求。要通過廣泛深入的宣傳和思想發(fā)動，統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識，引導(dǎo)廣大干部職工充分認(rèn)識開展“三好一滿意”活動的重大意義，切實增強參與活動的積極性和主動性。要組織干部職工認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會中央有關(guān)會議及文件精神，全面貫徹落實全國衛(wèi)生工作會議和全國衛(wèi)生系統(tǒng)紀(jì)檢監(jiān)察暨糾風(fēng)工作會議部署，加強社會主義榮辱觀、社會公德、職業(yè)道德教育。要加大對醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻(xiàn)先進(jìn)典型的宣傳力度，充分發(fā)揮示范帶頭作用。
（二）查找問題環(huán)節(jié)。地方各級衛(wèi)生行政部門要采取多種形式深入基層、深入群眾調(diào)查研究，廣泛征求意見，全面了解醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)方面存在的問題。各醫(yī)療機構(gòu)要摸清行風(fēng)建設(shè)現(xiàn)狀，深入了解和掌握患者對醫(yī)療服務(wù)的意見和建議。要通過召開座談會、設(shè)置意見箱、開通熱線電話和網(wǎng)上溝通等多種方式，主動征詢?nèi)罕娨庖娊ㄗh，找準(zhǔn)群眾對醫(yī)療服務(wù)中不方便、不放心、不滿意的主要問題。
（三）整改提高環(huán)節(jié)。醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)查找的突出問題，要制定整改方案，提出整改措施，限定整改時限，落實整改責(zé)任，扎扎實實把整改措施落到實處。特別是對一些涉及群眾切身利益、影響行業(yè)形象的突出問題，要集中精力一項一項地進(jìn)行重點整改，務(wù)求取得實效。整改方案、整改措施、整改效果要報衛(wèi)生行政部門備案。整改方案和整改情況要在一定范圍內(nèi)公開，充分聽取群眾意見，接受群眾監(jiān)督。對具備整改條件能夠解決的問題，要馬上解決；對通過努力能夠解決的問題，要限期解決；對那些應(yīng)該解決但由于受客觀條件限制一時解決不了的問題，要向群眾說明情況，并通過深化改革，積極創(chuàng)造條件逐步加以解決。在整改過程中，要在解決突出問題的基礎(chǔ)上，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗，積極探索規(guī)律，對現(xiàn)行的規(guī)章制度按照新要求進(jìn)行修訂完善，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)院管理水平。
各省級衛(wèi)生行政部門要組織對本轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)“三好一滿意”活動開展情況進(jìn)行指導(dǎo)、檢查，及時總結(jié)工作中存在的問題和不足，推廣“三好一滿意”活動的好經(jīng)驗、好做法和好典型，有序推進(jìn)，確保成效。衛(wèi)生部適時組織對部分?。▍^(qū)、市）“三好一滿意”活動開展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案篇六
各科室：
為進(jìn)一步加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，不斷提高醫(yī)院管理水平，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，根據(jù)衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2011版）》、《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)(2011年版)》等相關(guān)要求，結(jié)合我院實際，制定本方案。
一、建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系和相關(guān)制度(一)醫(yī)療質(zhì)量管理體系。
實行醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下的三級醫(yī)療質(zhì)量管理體系，進(jìn)一步明確醫(yī)療質(zhì)量管理體系中“決策、控制與執(zhí)行”三個層次的功能與職責(zé)，有效地促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)提高。
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會由院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門領(lǐng)導(dǎo)和科室主任組成，院長任主任。其職責(zé)如下：
（1）全面負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理工作質(zhì)量的監(jiān)測、控制和管理；
（4）定期對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量問題進(jìn)行討論分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，制定改進(jìn)建議與措施。
2、醫(yī)院醫(yī)務(wù)部。
（3）每月向醫(yī)院提供醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，納入科室綜合目標(biāo)，與績效考核掛鉤。（4）定期反饋醫(yī)療質(zhì)量信息。
科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任、護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)師及其他相關(guān)人員組成，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者。具體職責(zé)如下：
（3）定期組織科室醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強化質(zhì)量與安全意識；
（4）定期組織科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組會議，討論分析科室質(zhì)量問題，制定整改措施；
1、住院死亡類指標(biāo)：死亡病例數(shù)。
3、醫(yī)院感染類指標(biāo)：醫(yī)院感染發(fā)生例次。
6、合理用藥指標(biāo)：藥占比、抗菌藥物比率、清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物比率。
1、完善覆蓋醫(yī)療全過程的醫(yī)療質(zhì)量管理制度；
2、規(guī)范各專業(yè)的臨床技術(shù)操作規(guī)程、臨床診療指南；
3、完善醫(yī)療技術(shù)管理制度，加強新技術(shù)準(zhǔn)入與風(fēng)險管理。
4、建立醫(yī)療技術(shù)意外損害處置預(yù)案和醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機制。
二、完善醫(yī)療質(zhì)量考核評價體系。
實行院科二級醫(yī)療質(zhì)量考核評價體系。院級醫(yī)療質(zhì)量考核部門為醫(yī)務(wù)、護(hù)理、院感等相關(guān)職能部門，考核對象為各臨床醫(yī)技科室。各科室質(zhì)控小組對本科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行自查評價，并對科室成員進(jìn)行考核，形成“醫(yī)療質(zhì)量考核部門——各科室質(zhì)控小組”為層級的醫(yī)療質(zhì)量考核體系。
院級醫(yī)療質(zhì)量考核內(nèi)容主要包括：診療質(zhì)量、病歷質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、院感控制、藥物合理使用、臨床用血質(zhì)量等，考核指標(biāo)詳見《科室綜合目標(biāo)達(dá)成明細(xì)》。醫(yī)療質(zhì)量考核結(jié)果與科室績效、年終評優(yōu)等掛鉤。
醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管部門按季度、統(tǒng)計各類醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)，統(tǒng)計分析醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全的總體情況。根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理目標(biāo)，將醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全的薄弱環(huán)節(jié)設(shè)置為考核指標(biāo)，納入每醫(yī)療質(zhì)量考核內(nèi)容，強化醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
（二）醫(yī)療制度與“三基”培訓(xùn)開展醫(yī)療制度規(guī)范和“三基”知識的培訓(xùn)、考核與督察，不斷強化醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量與安全意識，規(guī)范臨床醫(yī)療行為，防范醫(yī)療風(fēng)險。
（三）重點部門和關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理。
制定和完善重點部門和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理標(biāo)準(zhǔn)和措施，不斷加強急診室、手術(shù)室、血液透析室、導(dǎo)管室、產(chǎn)房、重癥病房等重點部門的規(guī)范化管理，強化醫(yī)務(wù)人員對急危重癥患者、圍手術(shù)期患者、輸血和抗菌藥物應(yīng)用、有創(chuàng)診療操作等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的安全意識。
制定和完善各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，優(yōu)化突發(fā)事件處理流程，提高醫(yī)院整體應(yīng)急能力。加強急診管理，保障急診設(shè)備及藥品處于備用完好狀態(tài)，完善急救技能培訓(xùn)及演練機制，提高危重病人搶救成功率。
（五）醫(yī)療技術(shù)管理。
嚴(yán)格按照相關(guān)法律、法規(guī)開展醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。實行醫(yī)療技術(shù)分級、分類管理，對高風(fēng)險技術(shù)操作實行授權(quán)管理，對新技術(shù)、新項目實行準(zhǔn)入與風(fēng)險管理，建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機制與醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案，有效地防范、控制醫(yī)療風(fēng)險，保障醫(yī)療安全。
（六）患者安全管理。
嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、手術(shù)安全核查、危急值及不良事件報告等制度，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，加強特殊藥物管理，防范與減少跌倒、墜床等意外事件及患者壓瘡的發(fā)生，保障醫(yī)療安全。加強患者健康知識教育，并采取積極措施，讓患者參與到醫(yī)療安全，協(xié)助患者理解和選擇診療方案，鼓勵患者參與醫(yī)療安全活動。
落實醫(yī)院感染的相關(guān)規(guī)章制度，將醫(yī)院感染的防控貫徹于所有醫(yī)療服務(wù)中。開展院感知識培訓(xùn)，加強手衛(wèi)生依從性監(jiān)管，強化醫(yī)務(wù)人員院感防控意識；開展目標(biāo)性監(jiān)測，降低醫(yī)院感染風(fēng)險；加強多重耐藥菌管理，完善細(xì)菌耐藥監(jiān)測及預(yù)警機制，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物；落實醫(yī)院消毒與隔離工作制度；監(jiān)測醫(yī)院感染危險因素、醫(yī)院感染率及其變化趨勢，改進(jìn)診療流程。
根據(jù)臨床用血需求制定合理的用血計劃和安全儲血量，確保搶救和急診用血。落實臨床用血管理制度，規(guī)范臨床用血管理流程，加強輸血質(zhì)量監(jiān)控，保障用血安全。加強輸血知識培訓(xùn)及臨床用血考核，促進(jìn)臨床合理用血。
深化病歷質(zhì)量控制管理，堅持嚴(yán)格終末質(zhì)量把關(guān)和適度獎懲的原則，將院級質(zhì)控和科室質(zhì)控有效的結(jié)合起來。強調(diào)終末質(zhì)量的同時，采取一系列措施提升環(huán)節(jié)質(zhì)量，如：加大病歷書寫培訓(xùn)力度，對病歷書寫時限進(jìn)行剛性管控，加強運行病歷的檢查考核力度等。
（十二）臨床路徑與單病種管理。
推進(jìn)臨床路徑與單病種質(zhì)量管理工作，臨床路徑開展工作覆蓋率達(dá)到相關(guān)要求,并建立臨床路徑統(tǒng)計工作制度,對路徑實施過程和效果進(jìn)行評價分析，改進(jìn)臨床路徑與單病種質(zhì)量管理。
四、監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)過程。
（一）醫(yī)療質(zhì)量考核部門每月對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行考核評價，將檢查中發(fā)現(xiàn)的突出問題列為持續(xù)改進(jìn)的對象，對其進(jìn)行重點督查。
（二）科室質(zhì)控小組根據(jù)每月科室醫(yī)療質(zhì)量考核結(jié)果，制定醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計劃，定期對科室存在的突出問題進(jìn)行檢查。
（三）醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管部門每季度通報醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測情況，統(tǒng)計分析監(jiān)測結(jié)果，提出針對突出問題的持續(xù)改進(jìn)措施。
（四）醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每半年組織召開專題會議，研究醫(yī)院質(zhì)量和安全管理工作，分析醫(yī)院質(zhì)量和安全中存在的問題，為醫(yī)院制定下階段的總體質(zhì)量管理目標(biāo)和計劃提供依據(jù)。
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案篇七
通過醫(yī)療安全專項整頓活動的開展，在我院廣大醫(yī)務(wù)人員中進(jìn)一步強化全心全意為人民服務(wù)的宗旨，牢固樹立“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，始終堅持正確的辦院方向，把追求社會效益貫穿于醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理的始終；增強醫(yī)院管理人員和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律和職業(yè)責(zé)任意識，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；努力解決當(dāng)前醫(yī)院管理特別是醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的突出矛盾和問題；促進(jìn)我院進(jìn)一步建立健全規(guī)章制度，完善組織管理結(jié)構(gòu)，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，有效防范醫(yī)療安全事件的發(fā)生。
（一）廣泛開展宣傳教育，著力提高質(zhì)量意識。
加強對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育和相關(guān)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險、安全責(zé)任意識；要加大對相關(guān)科室主要負(fù)責(zé)人、質(zhì)量安全管理責(zé)任人和全體工作人員的管理、教育力度，強化質(zhì)量安全意識，提高質(zhì)量管理理論水平和實際操作能力。
圍繞醫(yī)療安全專項整頓活動主題，組織開展多種形式的宣傳活動。采取現(xiàn)場講座、網(wǎng)絡(luò)視頻等多種宣傳、培訓(xùn)形式，宣傳開展醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動的意義，宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績，著力營造有利于促進(jìn)醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的輿論氛圍。
（二）認(rèn)真排查安全隱患，切實解決突出問題。
各科室要針對科室醫(yī)療質(zhì)量和安全工作中的重點和薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)行深入的自查，提出整改意見、措施并逐一落實；各職能部門要對各科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作中的重點和薄弱環(huán)節(jié)開展全面檢查，及時查找和發(fā)現(xiàn)問題，認(rèn)真分析原因，建立解決問題的長效機制。針對部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)宗旨淡薄，醫(yī)療安全責(zé)任意識不強，執(zhí)業(yè)行為不規(guī)范，規(guī)章制度特別是醫(yī)療核心制度落實不夠，醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理不嚴(yán)，院感控制不力等問題。采取有力措施，認(rèn)真加以解決。對自查、督查中發(fā)現(xiàn)的問題，加大整改力度，不斷持續(xù)改進(jìn)，要做到整改事項落實、整改措施落實、整改責(zé)任落實、整改時限落實、整改效果落實。
（三）全面貫徹衛(wèi)生法規(guī)，堅決落實核心制度。
組織全院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)和貫徹《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《護(hù)士條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法律、法規(guī)、規(guī)章和文件精神，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識和責(zé)任意識，建立健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診首問負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、校驗查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度等。要采取考試、演練、檢查等多種措施保證各項制度和人員崗位責(zé)任落實到位。
（四）建立完善報告制度，加大行業(yè)監(jiān)管力度。
建立完善醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件報告制度，增強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件分析、預(yù)警和處理能力；要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件的應(yīng)急處置預(yù)案》，出現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件后，要及時分析查找原因，采取有效干預(yù)措施，并按照規(guī)定及時向衛(wèi)生行政部門報告。建立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全責(zé)任制和責(zé)任追究制，對因領(lǐng)導(dǎo)不力、管理不嚴(yán)發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件的要依法依規(guī)進(jìn)行處，并對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行嚴(yán)肅處理。
（一）宣傳發(fā)動階段（1月20日—1月25日）。
積極組織廣大醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，加大“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)力度。通過學(xué)習(xí)討論，提高思想認(rèn)識。
（二）自查自糾階段（1月26日—2月10日）。
按照通知要求，對照醫(yī)療管理法。
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案篇八
醫(yī)療衛(wèi)生改革的最終目標(biāo)是要以較低廉的費用為病人提供較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。近幾年來，我院和其它市級綜合性醫(yī)院一樣，成為了我市醫(yī)療衛(wèi)生工作的基本組成部分，而且形成了獨有的中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生工作體系，在為人民群眾提供質(zhì)優(yōu)價廉的中醫(yī)藥醫(yī)療保健服務(wù)、繼承發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)術(shù)和培養(yǎng)中醫(yī)藥人才方面作了不懈的努力。
在xx年，我院堅持以病人為中心的服務(wù)理念，以提高醫(yī)療質(zhì)量、合理收費、降低醫(yī)療費用為落腳點，努力為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院業(yè)務(wù)收入同比增加14.36%，門診量同比增加12.18%，住院病人同比增加5.41%，剔除工作量增加因素后，同比增加4.85%，而每個門診病人費用為108.78元,為我市市級9家醫(yī)院的最低。
（一）醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量是管理醫(yī)院根本目的。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，醫(yī)療水平的高低、醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。xx年，我院在“醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)年”活動的基礎(chǔ)上，把減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷，及時排查、消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療事故爭議，杜絕醫(yī)療事故當(dāng)作重中之重的工作。我院嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，各科室嚴(yán)格執(zhí)行各項。
規(guī)章制度。
規(guī)范診療行為堅持首診負(fù)責(zé)制、三級查房制、疑難病人會診、重危病人及術(shù)前術(shù)后討論制度。
增強責(zé)任意識，注重醫(yī)療活動中的動態(tài)分析，做好各種防范措施，防患于未然。針對當(dāng)前患者對醫(yī)療知情權(quán)要求的提高，完善各項告知制度。加強質(zhì)控管理，住院病歷書寫實施了《**市中醫(yī)病歷書寫實施細(xì)則》和評分標(biāo)準(zhǔn)，通過近一年的運行，我院住院病歷的書寫在全市中醫(yī)系統(tǒng)住院病歷質(zhì)控檢查中，總分為全市第二位，前十名優(yōu)勝病歷中我院占三位，前二名均為我院醫(yī)務(wù)人員。
（二）優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程以提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。服務(wù)流程是醫(yī)療機構(gòu)的運行結(jié)構(gòu)和方式，在不增加病房、衛(wèi)技人員的基礎(chǔ)上，優(yōu)化的醫(yī)療服務(wù)流程決定了醫(yī)療機構(gòu)的效率和競爭力，這在很大程度上增強了醫(yī)院的長期生存能力，使醫(yī)院的可用資源通過平衡流程中的各組成部分來減少重復(fù)和浪費，使醫(yī)院現(xiàn)有硬件和軟件達(dá)到較高的利用率和較好的利用水平，盡可能發(fā)揮專業(yè)技術(shù)人員的能力，盡可能滿足病員的需求，取得較高的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。
我院堅持以病人為中心，在優(yōu)化醫(yī)療流程，方便病人就醫(yī)上下功夫，求實效，增強服務(wù)意識，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，努力為病人提供溫馨便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。推出各項便民措施，如收費掛號窗口聯(lián)網(wǎng)，減少掛號排長隊，部分專家設(shè)立專門掛號窗口，推出電話預(yù)約掛號等措施。醫(yī)技科室出報告單推出承諾。護(hù)理部門在開展護(hù)士評選活動中涌現(xiàn)了一批先進(jìn)護(hù)士，全年評出護(hù)士56名，護(hù)患構(gòu)筑連心橋，推出便民措施，想方設(shè)法為病人解決實際問題，住院病人對護(hù)理工作滿意度達(dá)96%。
（三）實施醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育，是加強醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。如何提高管理者自身素質(zhì)和加強全院醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)教育是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)。提高醫(yī)療質(zhì)量不是單靠幾位管理者或部分醫(yī)務(wù)人員的努力可以實現(xiàn)的，而是需要醫(yī)院全體職工具有正確的人生觀、價值觀、職業(yè)道德觀；需要強烈的責(zé)任感、事業(yè)心、同情心；需要樹立牢固的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全意識；在院內(nèi)全面開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和“安全就是的節(jié)約，事故就是的浪費”活動，激發(fā)職工比學(xué)習(xí)、講奉獻(xiàn)的敬業(yè)精神，形成了比、學(xué)、趕、超的良好氛圍。
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案篇九
近年來，縣自然資源局積極貫徹落實中央、省、市放管服改革精神，深入推進(jìn)全縣行政審批制度改革工作，不斷提升政務(wù)服務(wù)水平，進(jìn)一步優(yōu)化全縣營商服務(wù)環(huán)境。現(xiàn)就有關(guān)工作簡要匯報如下：
1.落實便企措施，提高辦事效率。按照《不動產(chǎn)登記暫行條例》的規(guī)定，不動產(chǎn)登記機構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理登記申請之日起30個工作日內(nèi)辦結(jié)。為提高辦證效率，方便辦事群眾，登記中心采取了一系列舉措：一是不斷縮短辦結(jié)時限，在登記資料完整齊全的前提下辦結(jié)時限由法定30個工作日縮短為5個工作日內(nèi)，其他登記2個工作日內(nèi)，抵押、查封、注銷登記已能做到當(dāng)日受理當(dāng)日辦結(jié)。二是不斷擴大受理范圍，土地使用權(quán)、房屋所有權(quán)、林地承包經(jīng)營權(quán)都能按規(guī)定登記；三是不斷增強服務(wù)能力，實現(xiàn)了多宗土地一并抵押頒發(fā)一本不動產(chǎn)登記證明，為縣重大項目、工業(yè)項目、微小企業(yè)提供提高預(yù)約服務(wù)和綠色通道，為殘疾孤寡老人提供上門服務(wù)等。
2.優(yōu)化審批流程，提高服務(wù)質(zhì)量。在工程建設(shè)項目審批環(huán)節(jié)，按照上級要求，我們盡最大限度的優(yōu)化審批流程，精簡辦件材料，壓縮辦理時限，制作規(guī)范的辦事指南，提供優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)水平，從用地審批到辦證確保5個工作日完成。一是根據(jù)省廳要求，借鑒市局做法結(jié)合石城實際，將原有的房屋、林業(yè)、土地登記等登記事項進(jìn)行整合梳理，結(jié)合實際制定了不動產(chǎn)登記辦事指南及一次性告知，使來辦理業(yè)務(wù)的企業(yè)一目了然。二是為方便企業(yè)辦事，加強與房產(chǎn)部門溝通，簡易登記并聯(lián)審批，2020年10月完成了房產(chǎn)登記紙質(zhì)檔案及電子掃描資料的全部移交并在窗口一站式查詢。三是優(yōu)化業(yè)務(wù)審批流程，由原來的三級審批改為二及或一級審批，大大的縮短了辦結(jié)時間提高了工作效率。四是開展房產(chǎn)交易與不動產(chǎn)登記并聯(lián)收件，構(gòu)建了共享機制，實現(xiàn)了房產(chǎn)交易與不動產(chǎn)登記的統(tǒng)一受理的目標(biāo)。實現(xiàn)了房產(chǎn)交易、稅費交繳與不動產(chǎn)登記發(fā)證的無縫對接，最大限度地方便企業(yè)和群眾辦理不動產(chǎn)權(quán)登記，達(dá)到了不重復(fù)不折騰，便民高效，讓信息多跑路，讓群眾少跑腿的目的。五是推行錯時延時服務(wù)。從2020年12月24日起實行錯時延時服務(wù)，工作日中午及雙休日、節(jié)假日正常為企業(yè)提供服務(wù)，確保了白天全天候辦理登記業(yè)務(wù)。
3.完善信息系統(tǒng)，實現(xiàn)并聯(lián)審批。為切實解決企業(yè)多部門多次跑、資料繁多等反映強烈的問題，進(jìn)一步完善不動產(chǎn)登記服務(wù)，創(chuàng)優(yōu)發(fā)展環(huán)境，堅持問題導(dǎo)向、需求導(dǎo)向、效果導(dǎo)向原則，實行受理與審批分離模式，設(shè)置不動產(chǎn)登記與產(chǎn)權(quán)交易、納稅聯(lián)合受理窗口，將房管、稅務(wù)、不動產(chǎn)登記部門業(yè)務(wù)模式由串聯(lián)辦理調(diào)整為不動產(chǎn)交易登記一窗受理、后臺并聯(lián)審查、結(jié)論結(jié)果互認(rèn)、信息互聯(lián)共享的工作模式，形成資料共享互認(rèn)、優(yōu)化業(yè)務(wù)流程、精簡申請材料、服務(wù)高效便捷機制，通過信息互通共享，打造惠民服務(wù)信息平臺。實現(xiàn)在贛服通電子證照查詢不動產(chǎn)權(quán)證，以實現(xiàn)部門信息系統(tǒng)無縫對接和無紙化辦公。我局于2019年4月10日完成了不動產(chǎn)登記一窗受理項目的系統(tǒng)軟件及硬件項目招標(biāo)，中標(biāo)單位為江西省合眾勘測規(guī)劃有限公司，目前微信公眾號已完成，待與贛服通和現(xiàn)有登記系統(tǒng)對接。
4.加快推動贛服通分廳建設(shè)。贛服通石城分廳工作由縣行管委統(tǒng)一牽頭建設(shè)，我局已上報基本辦理需提供的相關(guān)資料，與不動產(chǎn)登記系統(tǒng)軟件公司也已溝通做好對接準(zhǔn)備工作，下一步我們將繼續(xù)梳理與群眾密切相關(guān)的便民服務(wù)事項部署至贛服通石城分廳，以高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量的要求來打造服務(wù)全面、辦理高效、操作簡單的贛服通石城縣分廳，扎實推進(jìn)五型政府建設(shè)，進(jìn)一步拓展全方位的城市服務(wù)，為石城百姓提供更快捷、更便利、更高效的指尖服務(wù)，真正做到手機一開、說辦就辦！
5.推進(jìn)容缺受理，切實便民利企。根據(jù)《石城縣行政服務(wù)中心容缺受理管理辦法（試行）》文件，為便民利企，組織本部門梳理自查，形成了可容缺受理審批服務(wù)事項目錄清單，通過推行容缺受理審批新模式，進(jìn)一步精減申報材料，將事項審批服務(wù)時限再壓縮20%以上，切實提高了審批服務(wù)效率。
6.減免登記收費，減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)。根據(jù)財政部國家發(fā)展改革委關(guān)于減免部分行政事業(yè)性收費有關(guān)政策的通知(財稅〔2019〕45號)和國家發(fā)展改革委財政部關(guān)于不動產(chǎn)登記收費標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)問題的通知（發(fā)改價格規(guī)[2016]2559號）文件，認(rèn)真貫徹國務(wù)院關(guān)于降費減負(fù)的決策部署，為進(jìn)一步減輕社會負(fù)擔(dān)、激發(fā)市場活力，對申請辦理車庫、車位、儲藏室不動產(chǎn)登記，單獨核發(fā)不動產(chǎn)權(quán)屬證書或登記證明的，不動產(chǎn)登記費由原非住宅類不動產(chǎn)登記每件550元，減按住宅類不動產(chǎn)登記每件80元收?。粓?zhí)行小微企業(yè)減免登記費規(guī)定，1-9月份為企業(yè)減免登記費63.83萬元。
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案篇十
護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量很重要的組成部分。在醫(yī)療質(zhì)量控制中，我院嚴(yán)格按照二級醫(yī)院護(hù)理要求，在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，實行護(hù)理部主任和科室護(hù)士長兩級負(fù)責(zé)制。根據(jù)二甲醫(yī)院考核標(biāo)準(zhǔn)，將護(hù)理質(zhì)量考核分為病房管理質(zhì)量、危重病人護(hù)理質(zhì)量、整體護(hù)理質(zhì)量、消毒隔離管理、護(hù)理文件書寫、制度職責(zé)執(zhí)行情況六大部分進(jìn)行質(zhì)控。為了使護(hù)理質(zhì)控內(nèi)容落實，醫(yī)院設(shè)有護(hù)理質(zhì)量管理小組。護(hù)理部根據(jù)科室護(hù)士長的能力、性格特點及管理特長，選擇優(yōu)秀管理者作為全院性質(zhì)控人員，參與全院護(hù)理質(zhì)量控制工作。每季度由護(hù)理部組織檢查一次，對查出的問題隨時向科室護(hù)士長和當(dāng)班護(hù)士反饋，分析原因，提出解決的辦法。將存在的個性和共性問題在全院科主任、護(hù)士長會議上反饋，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問題，差錯、事故隱患以及病人投訴現(xiàn)象時隨時反饋，以便引起全院的高度重視。為充分發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動性，讓每位護(hù)理人員都能參與到質(zhì)量管理中，各科都確定有護(hù)理質(zhì)量控制人員，在護(hù)士長的帶領(lǐng)下，按照分工合作的原則，每月進(jìn)行1～2次檢查，發(fā)現(xiàn)問題、查找隱患、分析原因、提出改進(jìn)方法，通知缺陷本人及時改進(jìn)。近兩年，通過護(hù)理質(zhì)量控制，使我院的病區(qū)管理、整體護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文件書寫等方面有了進(jìn)一步提高。
四、自覺接受上級部門質(zhì)量督導(dǎo)檢查。
實行醫(yī)療質(zhì)量控制兩年來，我院始終把上級對醫(yī)療質(zhì)量的檢查、督導(dǎo)作為發(fā)現(xiàn)問題、改進(jìn)工作、提高質(zhì)量的有效途徑，認(rèn)真聽取和正確對待督導(dǎo)工作中反饋的意見，及時召開醫(yī)院質(zhì)控小組會議，進(jìn)行專題研究，逐項逐條分析原因，提出整改意見和措施。在整改中我們把病歷質(zhì)量作為醫(yī)療質(zhì)量的重點，因為病歷質(zhì)量是醫(yī)療活動全過程的具體反映，每次督導(dǎo)中反饋的意見，絕大部分都與病歷有關(guān)，比如三級查房制度不健全的問題，危重病人會診討論少，病歷首頁填寫不全，病程記錄簡單，診斷依據(jù)不充分，診斷報告不規(guī)范等等都反映在病歷當(dāng)中。所以我們重點加強病歷質(zhì)量的考核，實行院科兩級病歷評價，選出好病歷進(jìn)行獎勵，對不合格病歷進(jìn)行通報。院科兩級質(zhì)控網(wǎng)嚴(yán)格按《青海省病歷書寫規(guī)范》評估把關(guān)，將病歷質(zhì)量與科室和醫(yī)生的績效工資掛鉤，病歷甲級率達(dá)不到90％，扣科室考核分，出現(xiàn)丙級病歷除處罰書寫醫(yī)生外還追究科主任的管理責(zé)任。從今年上半年經(jīng)市衛(wèi)生局抽調(diào)督導(dǎo)專家檢查結(jié)果，我院的病歷質(zhì)量明顯提高，基本上達(dá)到病歷書寫清晰、規(guī)范、完整、準(zhǔn)確，病史記錄和病程記錄重點較突出，有分析鑒別，各級醫(yī)師查房、搶救、討論記錄比較完整，病歷甲級率不斷提高，無丙級病歷，從而保證了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
五、努力提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案篇十一
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，在這樣錯綜復(fù)雜的過程中，我們應(yīng)該怎么抓，抓什么？國內(nèi)外的實踐證明，只要抓住持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)這個核心，質(zhì)量就會不斷提高，也就會適應(yīng)和滿足顧客需求的不斷變化。
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)已成為現(xiàn)代質(zhì)量管理的精髓和核心，不論tqm還是iso9000標(biāo)準(zhǔn)，都把持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)作為永恒的目標(biāo)。
美國企業(yè)在實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)獲得巨大成功之后，于上世紀(jì)80年代初，美國組織21家醫(yī)院開展了一項醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)的國家示教工程，結(jié)果取得了療效提高，費用降低，住院時間縮短的顯著效果，因此在全美醫(yī)院大力推廣質(zhì)量改進(jìn)這一先進(jìn)方法。我院為了實現(xiàn)高效率、高質(zhì)量、低費用的目標(biāo)，于1995年，選擇最能反映醫(yī)院質(zhì)量、效率、效益的“平均住院日”指標(biāo)為突破口，應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的原理和方法，結(jié)果使平均住院日由1995年的22.23天縮短到的12.54天，成為上海市三級醫(yī)院平均住院日最短的單位（其他三級醫(yī)院在14天以上），因而在獲得上海市衛(wèi)生局醫(yī)院質(zhì)量管理獎。
在科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展和醫(yī)療市場競爭日益激烈的今天，大力推行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)有其重要的現(xiàn)實意義和戰(zhàn)略意義?，F(xiàn)對持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的特點、措施和方法作一概述：
一、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)特點。
1.目的性：以病人為中心，滿足病人一切必要的合理的需求為目的。
2.持續(xù)性：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種不間斷的活動過程，只有起點沒有終點，只有不斷創(chuàng)新，才能不斷滿足病人的要求。
3.主動性：質(zhì)量改進(jìn)是要在工作中找問題，而不是讓問題等改進(jìn)。
4.全過程性：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)注重過程管理，環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，從輸入到輸出，要全過程滿足病人的要求。
5.競爭性：改進(jìn)就是競爭，只有不斷改進(jìn)，才能保持競爭優(yōu)勢。
6.創(chuàng)新性：改進(jìn)不等于創(chuàng)新，但改進(jìn)是創(chuàng)新的基礎(chǔ)，iso9000標(biāo)準(zhǔn)提示：持續(xù)改進(jìn)不僅是符合標(biāo)準(zhǔn)要求的改進(jìn)，還包括創(chuàng)新性改進(jìn)，也就是從漸進(jìn)的日常持續(xù)改進(jìn)，直至戰(zhàn)略性項目的改進(jìn)（創(chuàng)新）。
7.效益性：質(zhì)量改進(jìn)的最終衡量標(biāo)準(zhǔn)是看效益，看是否實現(xiàn)了高醫(yī)療質(zhì)量、高病人滿意率、高經(jīng)濟(jì)效益。
(一)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對領(lǐng)導(dǎo)的要求：
1.領(lǐng)導(dǎo)重視是關(guān)鍵，院領(lǐng)導(dǎo)要對持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)作承諾，并使持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)成為一種制度。
2.質(zhì)量改進(jìn)必須發(fā)動全員參與，這是成功的基礎(chǔ)。
3.領(lǐng)導(dǎo)要善于組織、策劃、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、及時解決質(zhì)量改進(jìn)中的阻力和困難。
4.對員工進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)方法的培訓(xùn)，如統(tǒng)計技術(shù)、循征醫(yī)學(xué)等。
5.要為跟蹤持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，規(guī)定指導(dǎo)和評審的目標(biāo)，不斷促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)的健康發(fā)展。
（二）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的組織形式：
1.質(zhì)量管理小組（qc小組）：這是由本專業(yè)的員工組成的質(zhì)量改進(jìn)小組，主要進(jìn)行本專業(yè)范圍內(nèi)的質(zhì)量改進(jìn)。
2.跨專業(yè)研究小組：這是由不同專業(yè)組成的專題研究小組，通常是承擔(dān)突破性項目。
3.網(wǎng)絡(luò)式管理：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)建立由管理人員、員工密切配合的交互網(wǎng)絡(luò)管理模式，工作中人人都覺得自己是系統(tǒng)的主人。管理者更多的是指導(dǎo)、協(xié)調(diào)，而一改過去那種只管檢查的做法。
（三）質(zhì)量改進(jìn)的內(nèi)容：
1.質(zhì)量體系的改進(jìn)是重點：要隨著客觀需求的變化不斷健全、完善和改進(jìn)質(zhì)量管理體系是質(zhì)量改進(jìn)的重點。
2.優(yōu)質(zhì)、降耗是核心：如何實現(xiàn)最好的醫(yī)療服務(wù)，最低的醫(yī)療成本，是醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)的核心。
3.醫(yī)療安全是關(guān)鍵：醫(yī)院服務(wù)對象是人，醫(yī)療安全是第一需要。減少醫(yī)療缺陷，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，追求醫(yī)療零缺陷，確保醫(yī)療安全，是醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)的永恒目標(biāo)。
4.員工職業(yè)素質(zhì)的提高是保證：堅持不斷提高員工的.職業(yè)道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，是實現(xiàn)質(zhì)量改進(jìn)的保證。
為質(zhì)量改進(jìn)提出課題。
2.水平對比：這是最具有挑戰(zhàn)性的質(zhì)量改進(jìn)方法。它是與具有最佳業(yè)績的或頂尖級的同專業(yè)、同行業(yè)競爭對手對比，找出自己的差距，實現(xiàn)趕超。
運用適合本行業(yè)特點和需要的質(zhì)量改進(jìn)技術(shù)：
（1）pdca循環(huán)法：這是質(zhì)量改進(jìn)中最通用、最有效的方法。
（2）作業(yè)流程重組：它表現(xiàn)在質(zhì)量、成本、效率和服務(wù)四個方面綜合能力，對醫(yī)療和服務(wù)等過程的改進(jìn)是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的重點。
（3）風(fēng)險管理和醫(yī)療缺陷管理：就是排查風(fēng)險和缺陷，通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，把醫(yī)療風(fēng)險（潛在的不安全因素）和醫(yī)療缺陷降低到最低限度。
（4）臨床路徑：這是不斷改進(jìn)、優(yōu)化治療方案，以達(dá)到提高療效、降低成本的一種方法，這是醫(yī)生參與質(zhì)量改進(jìn)的主要途徑。
（5）醫(yī)療需求評估與循證醫(yī)學(xué)：它們共同的特點都是重視調(diào)查研究，高質(zhì)量的收集資料，得到準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，對研究資料作出分析評價，在此基礎(chǔ)上作出決策，求得改進(jìn)。
（6）整體護(hù)理：整體護(hù)理是通過護(hù)理程序，對病人評估、診斷、計劃、實施、評價、改進(jìn)來進(jìn)行的，這既是整體護(hù)理模式，也是護(hù)理工作持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的模式。
（7）統(tǒng)計技術(shù)：統(tǒng)計技術(shù)是質(zhì)量管理的工具，是促進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的有力武器。
（本文作者系上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院教授通訊地址：上海市合肥路381號1106室郵政編碼25聯(lián)系電話：63286989）。
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案篇十二
20xx年醫(yī)院工作的重點是迎接等級醫(yī)院評審、繼續(xù)深進(jìn)展開醫(yī)院管理年活動，依照以上活動方案的要求，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的整體和重點工作仍然是對醫(yī)療質(zhì)量的管理和延續(xù)改進(jìn)?，F(xiàn)將20xx年的工作計劃以下：
一、進(jìn)一步加強迫度建設(shè)，對我院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)化、規(guī)范化、制度化管理。
根據(jù)最近幾年來醫(yī)院管理年活動的工作實踐，今年計劃對我院《醫(yī)療質(zhì)量管理方案》、醫(yī)院管理相干規(guī)章制度等進(jìn)行修訂，進(jìn)一步完善《醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作制度》。同時健全醫(yī)療技術(shù)臨床利用管理的相干規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案，完善手術(shù)分級管制度和手術(shù)審批制度，有效防范與控制醫(yī)療風(fēng)險。
檢查和指導(dǎo)各科室質(zhì)控小組制定切實可行的醫(yī)療質(zhì)量管理方案及工作制度。落實醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)、計劃、效果評價方案及賞罰措施。修訂和組織實施《醫(yī)療質(zhì)量管理賞罰辦法》，獎優(yōu)罰劣，落實醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制。醫(yī)療質(zhì)量檢查考核的結(jié)果與科室、個人的效益工資、職稱提升、年度考核、勞動聘請等掛鉤，與干部提拔及任用結(jié)合，實行醫(yī)療質(zhì)量單項否決。
1.組織召開專題會議認(rèn)真學(xué)習(xí)《浙江省綜合醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》，根據(jù)評審標(biāo)準(zhǔn)要求，果斷把醫(yī)療核心制度落實到每一個科室，每一個醫(yī)務(wù)職員。
2.依照醫(yī)療質(zhì)量延續(xù)改進(jìn)方案，每個月針對醫(yī)療進(jìn)程中存在的題目進(jìn)行反饋總結(jié)。
3.狠抓病歷書寫質(zhì)量，嚴(yán)格落實病歷質(zhì)量院科二級管理。每個月不定期組織質(zhì)控員抽查現(xiàn)病歷和回檔病歷，發(fā)現(xiàn)題目及時反饋，獎罰措施落實到科室。
4.完善各項醫(yī)療操縱流程，特別是重點、高風(fēng)險科室的診療流程。制定各科高風(fēng)險疾病談話記錄模板、常見病診療臨床路徑;完善門、急診服務(wù)流程，住院服務(wù)流程等。
5.完善醫(yī)療爭議處理流程，重點加強對爭議處理后醫(yī)護(hù)職員在該事件中本身分析、整改措施落實的監(jiān)管。
6.與各科室簽訂創(chuàng)建“三乙”醫(yī)院工作責(zé)任狀，具體落實科主任、三級醫(yī)生及一、二醫(yī)生的具體工作職責(zé)，爭取創(chuàng)建工作美滿成功。
三、強化對人材的培養(yǎng)，提升醫(yī)技水平。
1.依照與長海醫(yī)院協(xié)作內(nèi)容，落實具體工作。邀請長海醫(yī)院的專家定期來院檢查、坐診，展開講座，同時提拔青年骨干進(jìn)行脫產(chǎn)培訓(xùn)。2.加強對低年資住院醫(yī)師技能與理論鍛煉：繼續(xù)落實12小時留院制、展開技能比武、“三基”“三嚴(yán)”理論考核等。
3.再次完善住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)方案：要求新進(jìn)醫(yī)生定期輪轉(zhuǎn)科室;主治以下內(nèi)外科醫(yī)生必須在該系統(tǒng)全部輪轉(zhuǎn)合格才能提升等。
四、努力營建學(xué)習(xí)氛圍，不斷進(jìn)步科研水平。
1.抓好醫(yī)生的學(xué)習(xí)制度，強化科內(nèi)學(xué)習(xí)和全院性學(xué)習(xí)，全面進(jìn)步全院醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)。
2.積極鼓勵各科室申報科研項目，有目的邀請上級醫(yī)院專家指導(dǎo)授課。爭取20xx年市級科研立項6-7項，省級立項有“零”的突破，催促已立項項目及時結(jié)題;鼓勵醫(yī)學(xué)論文發(fā)表，落實相應(yīng)嘉獎措施，加大對一級雜志論文發(fā)表的嘉獎金額;鼓勵相干學(xué)科專家積極申報省級繼教項目2-3項。
3.突出重點，加強學(xué)科建設(shè)的管理。從本縣群眾需要動身結(jié)合醫(yī)院實際，醫(yī)院已確定骨科、腦外科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科為醫(yī)院重點發(fā)展學(xué)科，消化內(nèi)科、超聲科、放射科為重點扶持學(xué)科。對這些科室醫(yī)院將給予政策上的傾斜，請協(xié)作醫(yī)院如長海醫(yī)院等上級醫(yī)院技術(shù)上給予大力扶持，爭取部份學(xué)科水平早日擠進(jìn)省級先進(jìn)行列。
五、及時總結(jié)交換管理經(jīng)驗，制定整改措施。
每季度由院長主持召開一次委員會全體會議，評價醫(yī)療質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的題目，交換質(zhì)量管理經(jīng)驗，討論、制定整改計劃及措施。遇有特殊情況隨時召開，研討題目，總結(jié)工作。
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案篇十三
2015年1～5月份，業(yè)務(wù)總收入為943萬元，比去年同期增長41%門診人次達(dá)24279人，住院人次達(dá)1240人人均住院費用3391元，人均門診費用148元人均住院天數(shù)6天病床使用率達(dá)80%呈現(xiàn)良好的發(fā)展勢頭。
上等級醫(yī)院工作作為我院2015年全年工作重點，是一個必須攀登的平臺。爭創(chuàng)等級醫(yī)院，是我院在醫(yī)院發(fā)展中的一次機遇和挑戰(zhàn)，是提升我院核心競爭力，進(jìn)一步科學(xué)發(fā)展，從而把我院建設(shè)成為新型管理醫(yī)院的重要舉措。雖然困難重重，但在領(lǐng)導(dǎo)的重視下，全院職工的努力和支持下，不斷學(xué)習(xí)和借鑒兄弟醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗，積極籌備上等級醫(yī)院工作。并組織召開全體動員大會，把工作細(xì)分到各個科室、各個人。定期組織醫(yī)務(wù)科、上等級醫(yī)院工作辦公室下各個科室檢查指導(dǎo)工作，并就具體工作進(jìn)度進(jìn)行評分。有效的推進(jìn)了上等級醫(yī)院工作。
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，提高醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理最根本的目的，多年來，始終堅持“以病人為中心、以質(zhì)量為核心”的服務(wù)宗旨，強調(diào)“醫(yī)療質(zhì)量”、確保“醫(yī)療安全”、完善“醫(yī)療服務(wù)體系”作為醫(yī)院頭等大事來抓，通過制度建設(shè)、人員素質(zhì)建設(shè)等措施，著力抓好此項系統(tǒng)工程，使醫(yī)院成為“醫(yī)療質(zhì)量高、服務(wù)態(tài)度滿意”的品牌醫(yī)院。明確領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)與職能，為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量有了更大的保障。
認(rèn)真貫徹落實上級衛(wèi)生主管部門有關(guān)傳染病防治工作的文件精神，設(shè)立腸道門診、發(fā)熱門診，積極做好h1n1新型流感病毒防治工作。組織培訓(xùn)腸道傳染病、重點傳染病的發(fā)病原因、流行及防治，，按規(guī)定及時上報，堅決杜絕漏報、少報等現(xiàn)象。定期組織醫(yī)務(wù)人員和工勤人員感染培訓(xùn)，對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行感染知識考核，嚴(yán)格感染管理制度，加強合理使用抗菌素。
經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)班子不懈努力和廣大職工的一致支持，繼續(xù)完善新型科室骨科的建設(shè)，為我縣骨傷病患者提供了新型的就醫(yī)平臺。為方便病人及其家屬，在各個病區(qū)都設(shè)立了電開水爐，還購置了中藥煎藥機，并積極投入資金購買高檔b超機。
5.2016年醫(yī)療質(zhì)量自查報告及整改措施。
6.2017年醫(yī)療質(zhì)量自查總結(jié)報告。
7.2015年醫(yī)院年終工作總結(jié)大全。
8.醫(yī)療安全和風(fēng)險防范專項整治工作總結(jié)范文。
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案篇十四
為進(jìn)一步強化現(xiàn)場過程控制，全面落實質(zhì)量安全責(zé)任制，及時發(fā)現(xiàn)、解決工程建設(shè)管理過程中的安全質(zhì)量問題和隱患，根據(jù)貴廣公司《關(guān)于設(shè)立安全質(zhì)量督導(dǎo)組確保安全質(zhì)量持續(xù)穩(wěn)定的通知》（貴廣安質(zhì)[20xx]131號）文件以及局指揮部《關(guān)于設(shè)立安全質(zhì)量督導(dǎo)組確保安全質(zhì)量持續(xù)穩(wěn)定的通知》（76）文件并結(jié)合本項目部實際情況，特成立安全質(zhì)量督導(dǎo)組，現(xiàn)予以發(fā)布，請貫徹執(zhí)行。
從本文件發(fā)布之日起，中鐵十二局貴廣鐵路第五項目部督導(dǎo)檢查組開展安全質(zhì)量督導(dǎo)檢查工作，并實行項目部領(lǐng)導(dǎo)班子成員安全質(zhì)量分片包保責(zé)任制。
成立中鐵十二局貴廣鐵路第五項目部安全質(zhì)量督導(dǎo)檢查小組：
組長：（項目經(jīng)理）。
副組長：（項目副經(jīng)理）。
（項目總工）。
（項目書記）。
（項目副經(jīng)理）。
組員：及工程部、安質(zhì)部、物資部、計劃部、試驗室相關(guān)專業(yè)工程師。
1、項目經(jīng)理裴樹林，對貴廣鐵路第五項目部管段內(nèi)全線施工安全質(zhì)量工作負(fù)總責(zé)，指導(dǎo)解決安全質(zhì)量督導(dǎo)檢查及維穩(wěn)工作中的重大問題。
2、項目部副經(jīng)理鄧夢柱，對一工區(qū)管內(nèi)安全質(zhì)量督導(dǎo)檢查工作負(fù)責(zé)，包保一工區(qū)管內(nèi)的安全質(zhì)量及維穩(wěn)工作。
3、項目部總工侯佳俊，對二工區(qū)管內(nèi)安全質(zhì)量督導(dǎo)檢查工作負(fù)責(zé)，包保二工區(qū)管內(nèi)的安全質(zhì)量及維穩(wěn)工作。
4、項目部書記馮祥生，對三工區(qū)管內(nèi)安全督導(dǎo)檢查工作負(fù)責(zé)，包保三工區(qū)管內(nèi)的安全質(zhì)量及維穩(wěn)工作。
5、項目部副經(jīng)理沈小林，對四工區(qū)管內(nèi)安全督導(dǎo)檢查工作負(fù)責(zé)，包保四工區(qū)管內(nèi)的安全質(zhì)量及維穩(wěn)工作。
（一）管理工作。
1.安全質(zhì)量體系的建立和運轉(zhuǎn)。
（1）項目部主要領(lǐng)導(dǎo)安全質(zhì)量意識是否牢固樹立，是否針對本項目部實際制定安全質(zhì)量控制措施。
（2）安全質(zhì)量保證體系是否建立并有效運轉(zhuǎn)。是否結(jié)合本項目部實際建立健全有針對性是管理規(guī)章、制度、辦法等并嚴(yán)格執(zhí)行。
（3）機構(gòu)設(shè)置、人員配備是否滿足現(xiàn)場需要，是否嚴(yán)格履行投標(biāo)承諾。
（4）是否組織施工安全質(zhì)量知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，相關(guān)人員是否掌握施工安全質(zhì)量要求。
（5）主要設(shè)備、材料是否滿足設(shè)計、技術(shù)規(guī)格書和使用環(huán)境條件等的要求。
（6）是否制定并完善應(yīng)急預(yù)案（包括應(yīng)急救援搶險、防洪及其他專項預(yù)案等），是否組織演練。
2.作業(yè)控制。
（1）是否按標(biāo)準(zhǔn)化要求編制作業(yè)指導(dǎo)書并進(jìn)行技術(shù)交底，作業(yè)指導(dǎo)書和技術(shù)交底是否符合設(shè)計、安全質(zhì)量規(guī)定和相關(guān)要求。
（2）是否嚴(yán)格按設(shè)計的工法、工序進(jìn)行施工，施工作業(yè)是否嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行，是否落實各項安全質(zhì)量技術(shù)措施，是否嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)，是否有“三違”、簡化程序，野蠻施工等行為。
（3）既有線施工是否嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)行車組織規(guī)定，是否設(shè)置駐防防護(hù)員、工地防護(hù)員，是否嚴(yán)格落實防護(hù)措施，應(yīng)急處置培訓(xùn)是否到位。
3.人員素質(zhì)。
（1）以施工負(fù)責(zé)人、安全員、防護(hù)員、爆破員、帶班人員（工班長）、特殊工種人員等為重點，查人員的準(zhǔn)入、培訓(xùn)、考試和持證上崗情況是否到位，定期輪訓(xùn)，補強培訓(xùn)等日常教育培訓(xùn)管理是否落實。
（2）架子隊人員配置是否滿足要求，作業(yè)人員素質(zhì)是否達(dá)到要求。
（二）現(xiàn)場施工安全質(zhì)量控制。
1.既有線施工安全。
（1）檢查既有線施工各項制度是否健全。
（2）施工方案、施工計劃是否經(jīng)過審批，施工安全協(xié)議是否簽定，是否嚴(yán)格執(zhí)行營業(yè)線施工有關(guān)規(guī)定。
（3）各級干部是否嚴(yán)格按規(guī)定到崗盯控。
（4）既有線施工、臨近既有線施工監(jiān)理人員是否到場、是否通知設(shè)備管理單位到場監(jiān)護(hù)。
（5）施工安全防護(hù)和隔離措施是否到位，施工是否做到“全隔離、全封閉、全監(jiān)控”。
（6）施工安全卡控措施及“點內(nèi)”、“點外”作業(yè)內(nèi)容是否落實，是否嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行施工。是否嚴(yán)格施工登銷記，開通前是否嚴(yán)格檢查確認(rèn)放行列車條件。
（7）大型工程機械施工是否一人一機防護(hù)、是否車過機停，機械操作人員是否經(jīng)過培訓(xùn)和持證上崗，對地方租賃機械、車輛的管理卡控是否到位等。
（8）施工機具、材料管理是否管理到位，施工中是否存在侵限隱患。
2.隧道施工。
重點檢查高風(fēng)險隧道是否組織安全風(fēng)險評估；是否嚴(yán)格按照設(shè)計或批準(zhǔn)的方案組織施工；圍巖、地表監(jiān)控量測、超前地質(zhì)預(yù)報工作是否滿足要求；隧道排水和通風(fēng)是否按規(guī)定執(zhí)行；火工品管理是否規(guī)范；技術(shù)交底是否到位；隧道各工序施工質(zhì)量是否滿足設(shè)計及驗收標(biāo)準(zhǔn)要求。
3.橋涵施工。
重點檢查樁基、墩臺、制梁、橋面系工程安全防護(hù)控制是否到位；橋涵基礎(chǔ)地質(zhì)條件是否按程序確認(rèn)；塔吊是否經(jīng)過驗收，基礎(chǔ)是否穩(wěn)定，塔吊臂端轉(zhuǎn)動侵入既有線限界的塔吊是否安裝限位裝置；地基處理效果或樁基礎(chǔ)質(zhì)量是否按規(guī)定進(jìn)行檢驗；水上、立交施工是否按規(guī)定編制、審批專項施工方案；涵洞接長施工是否按設(shè)計或規(guī)定施作抗滑樁；各工序施工質(zhì)量是否滿足設(shè)計及驗收標(biāo)準(zhǔn)要求；架梁設(shè)備是否定期進(jìn)行檢查，確保設(shè)備在運轉(zhuǎn)正常狀態(tài)下進(jìn)行架梁作業(yè)。
4.路基施工。
重點檢查路基施工工藝、填筑密實度、填料及含水率等是否滿足要求、防護(hù)結(jié)構(gòu)是否滿足設(shè)計及驗標(biāo)、深路塹施工是否滿足設(shè)計要求、地基處理是否合格、排水系統(tǒng)是否完善；各工序施工質(zhì)量是否滿足設(shè)計及驗收標(biāo)準(zhǔn)要求等。
5.四點接口。
重點檢查站前站后接口設(shè)備配件進(jìn)行檢驗是否滿足設(shè)計要求；預(yù)埋件埋設(shè)位置、精度是否滿足驗標(biāo)要求；各項防護(hù)措施是否到位等。
（三）勞動安全。
1.檢查施工作業(yè)人員勞動安全教育培訓(xùn)是否到位。
2.檢查作業(yè)人員是否按規(guī)定正確使用防護(hù)用品。勞動安全作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)落實是否到位。
3.勞動安全管理是否到位，是否做到嚴(yán)格責(zé)任追究，嚴(yán)格現(xiàn)場控制。
4.檢查各交通工具的.安全管理是否到位，是否杜絕無證駕駛、酒后駕駛、疲勞駕駛等情況。
5.安全警示標(biāo)志設(shè)置、安全宣傳開展情況是否到位。
6.檢查防護(hù)柵欄、公鐵并行道路防護(hù)樁等安防設(shè)施是否按設(shè)計施作，各種警示標(biāo)志安設(shè)是否齊全、到位。
（四）防火防爆和治安安全。
1.防火防爆措施是否落實，火工品管理是否規(guī)范，是否嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定。
2.防火防爆應(yīng)急處置預(yù)案是否健全完善。消防安全管理制度、措施、消防器材、應(yīng)急處置等是否健全。
3.檢查施工范圍內(nèi)治安防控體系是否嚴(yán)密，重點檢查防護(hù)柵欄、重點設(shè)備設(shè)施等重點部位的安全巡守措施是否落實。
1.引導(dǎo)項目部全體參建人員認(rèn)清高鐵安全質(zhì)量的極端重要性，認(rèn)清當(dāng)前鐵路安全生產(chǎn)的嚴(yán)峻形勢，強化安全質(zhì)量的生命線意識，進(jìn)一步增強確保高鐵安全的責(zé)任感、緊迫感，始終把安全質(zhì)量工作作為永恒的主題。
2.把確保當(dāng)前安全質(zhì)量持續(xù)穩(wěn)定作為當(dāng)前最重要，最核心的工作任務(wù)，深入現(xiàn)場、深入工點、深入安全生產(chǎn)的重點部位、確保質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對安全質(zhì)量工作進(jìn)行全方位的督導(dǎo)檢查。
3.進(jìn)一步查找和整改當(dāng)前工程建設(shè)中存在的安全質(zhì)量問題，切實加強和規(guī)范現(xiàn)場管理和規(guī)范現(xiàn)場管理、過程控制，確保安全質(zhì)量持續(xù)穩(wěn)定。
建立安全質(zhì)量督導(dǎo)檢查報告制度和分析制度，及時溝通有關(guān)信息。各檢查組和項目部相關(guān)部門要加強信息管理工作，由安質(zhì)部張國政負(fù)責(zé)信息收集工作。每月24日前將本項目部管段內(nèi)安全質(zhì)量督導(dǎo)工作開展情況報局指揮部安全質(zhì)量部文書。
中鐵十二局集團(tuán)貴廣鐵路第五項目部。
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案篇十五
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心。優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持可持續(xù)、和諧發(fā)展，特此制定全程醫(yī)療質(zhì)量控制方案，以求正確有效地實施醫(yī)療質(zhì)量管理制度和規(guī)范。
一、指導(dǎo)思想
（一）實行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確質(zhì)量內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實。
（二）以各類法律法規(guī)、規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程為依據(jù)，并不斷修訂完善質(zhì)量考核體系、考核標(biāo)準(zhǔn)。
（三）強化各種醫(yī)療核心制度的執(zhí)行力度，如三級醫(yī)師查房制度、會診制度和病例討論制度醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的核心制度等，將每個醫(yī)務(wù)人員的單體醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的診療方案中。
（四）質(zhì)量控制部門有計劃、有針對性地進(jìn)行干預(yù)，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質(zhì)量問題，進(jìn)行專門調(diào)研，并制定全面的干預(yù)措施。
二、管理體系：
全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)分為三級：各類醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我管理的三級管理體系。各職能部門執(zhí)行質(zhì)量控制組織三級的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、督導(dǎo)作用。
（一）醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會包括（醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會等），各委員會由院領(lǐng)導(dǎo)、科室主任、職能科相關(guān)人員組成，院長任主任，院長是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任者。醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室作為常設(shè)的辦事機構(gòu)。其職責(zé)分述如下：
1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責(zé)：
（1）、教育各級醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，落實“以病人為中心”的措施，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強質(zhì)量意識，保證醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯事故。
（2）審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護(hù)理方面的規(guī)章制度，并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度。
（3）、掌握各科室診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況．及時制定措施，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
（4）、對重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行鑒定，對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，提出整改要求。
（5）、定期向全院通報重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量情況、醫(yī)院感染質(zhì)量情況和處理決 1
定。
（6）、對院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動，質(zhì)量措施的修定進(jìn)行討論，提出建議，提交院長辦公會審議。
2、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室職責(zé)
（1）、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室接受主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)，對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。
（2）、定期組織會議收集科室主任和質(zhì)控小組反饋醫(yī)療質(zhì)量問題。
（3）、抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會匯報提出干預(yù)措施。
（4）收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結(jié)果，分析、確認(rèn)后，通報相應(yīng)科室人員并提出整改意見。
（5）、每月向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，以便與績效工資掛鉤。
（6）、每月編輯醫(yī)療質(zhì)量簡報和醫(yī)療質(zhì)量缺陷通報。
辦公室：院長辦公室
常務(wù)秘書：質(zhì)量控制辦公室主任、醫(yī)務(wù)科主任
2、醫(yī)院感染委員會：（職責(zé)、辦公室）
（1）認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實施。
（2）根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對本醫(yī)院的建筑設(shè)計、重點科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見。
（3）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進(jìn)行考核和評價。
（4）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。
（5）研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案。
（6）建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。
（7）根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀,配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見。
（8）其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。
辦公室：小會議室
3、護(hù)理質(zhì)量管理委員會：（職責(zé)、辦公室、常務(wù)秘書）
（1）根據(jù)法律法規(guī)修訂和完善護(hù)理管理的各類規(guī)章制度、操作規(guī)范。
（2）審核護(hù)理部對護(hù)理人員繼續(xù)教育、科研教學(xué)規(guī)劃和實施情況。
（3）審核醫(yī)院各級護(hù)理崗位職責(zé)。
2
（4）確定醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及實施方案。
《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)措施》全文內(nèi)容當(dāng)前網(wǎng)頁未完全顯示，剩余內(nèi)容請訪問下一頁查看。
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案篇一
為貫徹落實《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)安康市衛(wèi)計局關(guān)于《安康市醫(yī)療質(zhì)量提升行動工作方案（20xx—20xx年）》通知總體要求，紫陽醫(yī)院決定開展醫(yī)療質(zhì)量提升行動，現(xiàn)結(jié)合實際制定本方案。
利用3年左右的時間，在全院實施醫(yī)療質(zhì)量提升行動，逐步完善醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系，醫(yī)療核心制度進(jìn)一步落實，醫(yī)療質(zhì)量管理措施有效實施，醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度不斷健全，醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平不斷提高，醫(yī)療風(fēng)險防范能力和群眾滿意度明顯提升，人民群眾健康權(quán)益得到保障。
（一）完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度。建立健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理工作的制度化。重點圍繞醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)備設(shè)施、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入及診療服務(wù)，突出圍手術(shù)期、圍產(chǎn)期、有創(chuàng)操作、危急值、實驗室安全管理、不良事件報告與處置等，健全完善醫(yī)療質(zhì)量安全及醫(yī)療風(fēng)險的管控制度。
（二）進(jìn)一步健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織。落實醫(yī)療質(zhì)量管理院、科兩級責(zé)任制，由院長、科級負(fù)責(zé)人作為醫(yī)院、科室醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人的責(zé)任；醫(yī)療質(zhì)量管理科、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，各科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組，負(fù)責(zé)各層級質(zhì)量管理工作的落實。
（三）進(jìn)一步健全質(zhì)量控制組織。健全醫(yī)療質(zhì)量管理、護(hù)理質(zhì)量管理、醫(yī)院感染管理、病案管理、藥事質(zhì)量管理、輸血質(zhì)量設(shè)備管理等質(zhì)控制組織，細(xì)化職責(zé)分工明確。我院作為縣質(zhì)控中心掛靠單位，極力支持各質(zhì)控中心開展工作，各質(zhì)控中心要積極組織轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)開展質(zhì)量控制，發(fā)揮縣級質(zhì)控中心作用，督促其開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)、檢查指導(dǎo)，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量。
（四）進(jìn)一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理信息化建設(shè)，逐步完善醫(yī)院感染控制、病歷質(zhì)控、病案信息、藥事管理質(zhì)量監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)及關(guān)鍵數(shù)據(jù)的實時抓取、網(wǎng)絡(luò)報告和預(yù)警，并將質(zhì)量監(jiān)管貫穿整個醫(yī)療過程。
（五）強化醫(yī)療質(zhì)量教育培訓(xùn)。各職能部門認(rèn)真組織和開展醫(yī)療質(zhì)量教育，不斷加強相關(guān)法律法規(guī)及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的宣傳教育培訓(xùn)，著力增強醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量意識。要重點加強新入職、實習(xí)進(jìn)修、返聘、低年資從業(yè)人員的質(zhì)量教育培訓(xùn)及全員“三基三嚴(yán)”和“崗前”訓(xùn)練考核，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識及服務(wù)能力，進(jìn)而提升醫(yī)療質(zhì)量，保障安全。
（一）范醫(yī)療行為，消除安全隱患。
1、嚴(yán)格落實各項醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全制度。認(rèn)真落實18項核心制度，繼續(xù)堅持首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度等，確?；颊甙踩屯|(zhì)化醫(yī)療管理。
2、認(rèn)真貫徹執(zhí)行各種規(guī)范、指南、操作規(guī)程等，在此基礎(chǔ)上制定各科室相關(guān)技術(shù)的操作規(guī)程，并確立實行診療過程中的各項評估和再評估辦法，堅決杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的發(fā)生。
3、加強重點環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。加強對急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。加強醫(yī)療技術(shù)和人員資格準(zhǔn)入，嚴(yán)格對高新技術(shù)的準(zhǔn)入和臨床應(yīng)用管理，維護(hù)患者安全，堅持做到合理檢查、合理治療、合理用藥，因病施治。重點是貫徹落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅持抗菌藥物分級使用，逐步建立藥品用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度。
4、要加強護(hù)理質(zhì)量管理。加強臨床護(hù)理工作，營造關(guān)愛患者的氛圍。臨床護(hù)理工作要將“以病人為中心”的服務(wù)理念融入日常護(hù)理工作中，倡導(dǎo)微笑服務(wù)，努力營造關(guān)心病人、愛護(hù)病人、尊重病人、幫助病人的氛圍。積極開展“護(hù)理服務(wù)示范病房”創(chuàng)建活動，強化分級護(hù)理質(zhì)量管理，切實落實基礎(chǔ)護(hù)理和危重癥病人的護(hù)理質(zhì)量，確?；颊哚t(yī)療安全和護(hù)理工作質(zhì)量。加強對急危重癥患者的護(hù)理管理，提高急危重癥患者搶救成功率。
5、明確職責(zé)、重點監(jiān)控。明確各崗位人員工作職責(zé)和范圍，界定各級各類醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)和病歷書寫、處方、醫(yī)囑、操作、手術(shù)、會診等權(quán)限。要規(guī)范臨床服務(wù)行為，對危急值、輸血、手術(shù)、疑難、急危重癥等高危病人或高風(fēng)險服務(wù)要重點管控。
6、強化醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件信息收集、記錄、分析、報告相關(guān)制度，并作為醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全的重要基礎(chǔ)工作。要加強病歷管理，完善電子病歷信息安全保障。
7、開展專項活動。一開展以衛(wèi)生政策學(xué)習(xí)考核、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作演練、醫(yī)療文書書寫等為內(nèi)容的崗位練兵活動，真正提升醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力和水平。二每月開展醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理、院感、病歷質(zhì)量等各專項工作的督導(dǎo)檢查工作，及時反饋信息，督促落實整改。
（二）做好環(huán)節(jié)控制、降低醫(yī)院感染發(fā)生。
1、各科室認(rèn)真貫落實好醫(yī)院感染管理相關(guān)制度和規(guī)范。樹立全員全流程醫(yī)院感染控制理念。在醫(yī)器械、耗材等招標(biāo)進(jìn)購、醫(yī)療新技術(shù)新項目引進(jìn)、供應(yīng)室外包、基建布局等任何可能涉及醫(yī)院感染管理要求的，建立本機構(gòu)梁管理部門提前介入機制。
2、建立對醫(yī)院感染重點部、重點環(huán)節(jié)，特別是侵入性操作的安全風(fēng)險控和管理機制，針對發(fā)現(xiàn)的問要取積有效的干預(yù)措施。加大產(chǎn)房、新生兒室、兒科、手術(shù)室、門急診、重癥醫(yī)學(xué)料、血液透析室、口強料、感染性疾病料、消毒供應(yīng)室等醫(yī)療風(fēng)險高的科室和部門的風(fēng)險防力度。
（三）加強臨床檢驗和實驗室質(zhì)量管理。
檢驗科建立完善臨床檢驗項目目錄及管理制度，并將臨床檢驗項目納入統(tǒng)一管理。加強實驗室安全管理及質(zhì)量控制，開展室室內(nèi)質(zhì)控，并參與室間質(zhì)控，保證實驗室安全及檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確可靠。
（四）推進(jìn)臨床路徑管理。督促各科室積極開展臨床路徑開展和管理，并通過信息化手段促進(jìn)應(yīng)用，進(jìn)而提升醫(yī)療質(zhì)量和管理水平。
（一）動員部署階段（20xx年10月—11月）。組織制定工作方案，召開會議進(jìn)行廣泛宣傳動員；按照院級總體安排開展自查自糾，排查醫(yī)療質(zhì)量隱患，針對問題和不足建立臺賬，制定整改方案，明確整改措施。
（二）全面推進(jìn)階段（20xx年12月—20xx年12月）。根據(jù)排查發(fā)現(xiàn)的問題，緊緊圍繞醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度建設(shè)、人才隊伍建設(shè)及提高醫(yī)療質(zhì)量科學(xué)化管理水平，全面開展醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作，尤其要抓好質(zhì)量環(huán)（pdca）品管圈（qcc）等現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理工具的應(yīng)用。醫(yī)院要對各科室工作情況進(jìn)行督導(dǎo)和考核。
（三）鞏固提高階段（20xx年1月—12月）。及時總結(jié)、推廣醫(yī)療質(zhì)量管理中好的做法及取得的經(jīng)驗，特別要在科室重點技術(shù)操作和薄弱環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理上要認(rèn)真總結(jié)，以鞏固活動成果，規(guī)范醫(yī)療行為，提高質(zhì)量，建立醫(yī)療質(zhì)量管理長效工作機制。
為順利推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提升行動的開展，成立醫(yī)療質(zhì)量提升行動小組，其組成人員如下：
組長：xx。
副組長：xx。
成員：xx。
下設(shè)專項行動小組，辦公室設(shè)在質(zhì)控科，由徐任辦公室主任，負(fù)責(zé)日常工作的開展。
（一）切實加強領(lǐng)導(dǎo)。切實加強對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升活動的組織領(lǐng)導(dǎo)，成立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升活動領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，負(fù)責(zé)全院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升年活動的具體實施、指導(dǎo)、評價和監(jiān)督檢查工作，并定期向縣衛(wèi)生局書面報告活動開展情況。
（二）深化活動內(nèi)容。認(rèn)真落實質(zhì)量提升活動方案，并在此基礎(chǔ)上積極拓寬活動內(nèi)容，豐富活動形式，創(chuàng)新活動舉措，使質(zhì)量提升活動從階段性逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的常態(tài)管理軌道。
（三）認(rèn)真總結(jié)分析。針對存在問題和薄弱環(huán)節(jié)，運用pdca循環(huán)持續(xù)改進(jìn)工作；要在活動中認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗，強化核心制度建設(shè)，加快建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長效機制。
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案篇二
為深入貫徹落實全國質(zhì)量工作會議精神，嚴(yán)格執(zhí)行《國務(wù)院關(guān)于加強食品等產(chǎn)品安全監(jiān)督管理的特別規(guī)定》，接市局《關(guān)于印發(fā)藥品醫(yī)療器械質(zhì)量安全專項整治行動方案》和區(qū)政府辦《關(guān)于印發(fā)瀘州市龍馬潭區(qū)產(chǎn)品質(zhì)量和食品安全專項整治行動方案的通知》后，我局領(lǐng)導(dǎo)高度重視，認(rèn)真組織實施，按照我局制定印發(fā)的《四川省瀘州市龍馬潭食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于印發(fā)藥品醫(yī)療器械質(zhì)量安全專項整治行動方案的通知》要求進(jìn)行了為期4個月的專項整治，現(xiàn)將專項整治工作開展情況總結(jié)如下：
一是建立機構(gòu)，落實責(zé)任，明確思路，制定方案。
成立了以黨組書記、局長周孝全為組長的專項整治行動領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了職責(zé)分工，為專項整治行動的順利開展奠定了組織基礎(chǔ)。我局多次召開局黨組會議，專題研究部署專項整治行動方案，明確整治內(nèi)容、方法和步驟，科學(xué)組織、統(tǒng)籌安排。制定并印發(fā)了《四川省瀘州市龍馬潭食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于印發(fā)藥品醫(yī)療器械質(zhì)量安全專項整治行動方案的通知》。
二是廣泛宣傳，狠抓培訓(xùn)。
xx年9-10月，分期分批組織全區(qū)藥品經(jīng)營、醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)的負(fù)責(zé)人和質(zhì)量管理人員近1200人次開展專項培訓(xùn)，發(fā)放宣傳資料3000余份，使他們了解《特別規(guī)定》的深刻內(nèi)涵、規(guī)范其經(jīng)營行為。強化企業(yè)質(zhì)量意識，充分調(diào)動企業(yè)主動性。自開展藥品醫(yī)療器械質(zhì)量安全專項整治行動以來，我局多次組織轄區(qū)內(nèi)的藥品批發(fā)企業(yè)、零售企業(yè)及在我轄區(qū)內(nèi)有連鎖門店的連鎖企業(yè)召開會議，安排部署有關(guān)工作，充分發(fā)動企業(yè)，讓企業(yè)真正樹立質(zhì)量第一的意識，讓其主動按照相關(guān)要求做好自查自糾工作。
三是強化監(jiān)管，狠抓落實。
我局自9月份以來，對轄區(qū)內(nèi)近250余家次涉藥涉械單位開展了檢查，共出動執(zhí)法人員185人次，出動車輛50臺次，立案11起，涉案金8400元，沒收違法所得6000余元，罰款2.7萬余元，取締非法經(jīng)營企業(yè)2家。過近4個月的整治行動，藥品的生產(chǎn)、經(jīng)營、使用行為進(jìn)一步規(guī)范，藥品市場秩序進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，藥品質(zhì)量進(jìn)一步保障，人民群眾的合理用藥意識進(jìn)一步增強。
主要開展的工作是：
（一）以檢查實施情況為重點，規(guī)范藥品生產(chǎn)行為。
在藥品生產(chǎn)環(huán)節(jié)上，我局以藥品生產(chǎn)企業(yè)的質(zhì)量管理責(zé)任落實情況和原輔料購入、人員資質(zhì)情況、批生產(chǎn)記錄、質(zhì)量檢驗情況為重點檢查內(nèi)容，加強了對轄區(qū)內(nèi)的四川寶光藥業(yè)股份有限公司、瀘州建平醫(yī)院制劑室的監(jiān)管；針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，我局分別提出了整改意見。在專項整治期間，我局共對四川寶光藥業(yè)股份有限公司開展檢查共3次，對瀘州建平醫(yī)院開展檢查2次，出動檢查人員18人次。
（二）以檢查gsp執(zhí)行情況為重點，規(guī)范藥品經(jīng)營行為。
在藥品流通環(huán)節(jié)上，我局以藥品經(jīng)營企業(yè)執(zhí)行g(shù)sp情況、企業(yè)人員資質(zhì)及培訓(xùn)情況及是否存在掛靠經(jīng)營及超范圍經(jīng)營行為為重點，加強了對轄區(qū)內(nèi)的藥品經(jīng)營企業(yè)的監(jiān)督檢查。特別是針對“7.26”假人用狂犬病疫苗案和我局查獲的永正銷售人員無證經(jīng)營藥械案，我局在加強企業(yè)采供人員管理方面提出了兩條措施：
一是固定藥品采購員負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)企業(yè)之間的藥品采購工作；
二是企業(yè)將銷售人員花名冊上報我局備案。這有效地防止藥品“體外循環(huán)”和藥品采購“只認(rèn)面孔，不認(rèn)企業(yè)”現(xiàn)象。自整治行動開始以來，我局共出動檢查人員112人次，共檢查了210余家次藥品經(jīng)營企業(yè)，針對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為，按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，要求限期予以糾正，并對其中4家藥品經(jīng)營企業(yè)進(jìn)行立案處理。
（三）加大對醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)的監(jiān)管力度，規(guī)范醫(yī)療器械經(jīng)營行為。
在醫(yī)療器械經(jīng)營環(huán)節(jié)上，我局以經(jīng)營企業(yè)是否按許可事項經(jīng)營、有無擅自降低經(jīng)營條件、購進(jìn)渠道是否規(guī)范為檢查重點，加強對醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)的監(jiān)管，查處違法經(jīng)營醫(yī)療器械案件2件。此次整治行動，共出動執(zhí)法人員15人次，共檢查醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)20余家次，立案查處1家。
（四）以規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥房管理為重點，規(guī)范藥品、醫(yī)療器械使用行為。
在藥品使用環(huán)節(jié)上，我局以藥械購進(jìn)渠道、藥械購進(jìn)記錄、藥品貯藏條件、藥房人員資質(zhì)為重點，加強對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)使用藥械的質(zhì)量監(jiān)管；同時為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥品、醫(yī)療器械使用行為，強化醫(yī)療機構(gòu)藥械質(zhì)量管理，我局與衛(wèi)生局聯(lián)合下發(fā)了《瀘州市龍馬潭區(qū)開展創(chuàng)建規(guī)范藥房活動實施方案》，明確了創(chuàng)建的目標(biāo)要求，提出了具體的實施步驟，制定了詳細(xì)的驗收標(biāo)準(zhǔn)，促使我區(qū)醫(yī)療機構(gòu)藥房管理工作走上了更加科學(xué)化、規(guī)范化的軌道。此次專項整治，我局共出動執(zhí)法人員46人次，共檢查醫(yī)療機構(gòu)58家次，立案查處1家。
（五）強化特殊藥品的監(jiān)管，規(guī)范特管藥品的銷售和使用。
在特殊藥品的監(jiān)管上，我局集中人員和時間，對使用、經(jīng)營特殊管理藥品單位的機構(gòu)與人員、購進(jìn)渠道、儲存管理及保管條件、銷售及使用管理、運輸管理、安全管理、統(tǒng)計報表等方面進(jìn)行了全面檢查，共出動檢查人員36人次，共檢查經(jīng)營企業(yè)、使用單位28家次。
（六）加強藥械廣告檢查力度，規(guī)范藥械廣告宣傳市場。
進(jìn)一步整頓藥品、醫(yī)療器械廣告宣傳市場，加強廣告監(jiān)測，我局加大對違法廣告的檢查力度，對不符合規(guī)定的廣告堅決繳銷。此次專項整治，共收繳違法印刷品近4000張、拆除廣告牌57個。
（七）突出重點全面開花，以點帶面樹立典型，提升我區(qū)藥械經(jīng)營企業(yè)的整體形象。
為了迎接上級檢查指導(dǎo)，更好地提升我區(qū)藥品經(jīng)營企業(yè)依法經(jīng)營水平，服務(wù)水平，在前階段整治的基礎(chǔ)上，領(lǐng)導(dǎo)小組成員自11月22日起分組包干，確定四個區(qū)域為重點，即以選擇南光路的圣杰藥業(yè)有限公司第22門市和小市回龍灣老百姓大藥房為示范店及周邊區(qū)域，以紅星農(nóng)貿(mào)市場和春雨路飲食一條街區(qū)域藥店為重點，在落實八個方面的內(nèi)容上狠下功夫，并結(jié)合我區(qū)實際，搞好“五統(tǒng)一”，即統(tǒng)一上墻資料，統(tǒng)一服裝胸牌，統(tǒng)一分類管理標(biāo)識，統(tǒng)一資料裝盒，統(tǒng)一標(biāo)簽。到目前為止，重點區(qū)域，特別是兩個示范店的店堂店貌有很大改觀，店堂整潔衛(wèi)生，無違規(guī)廣告，進(jìn)貨票據(jù)裝訂規(guī)范，各項制度執(zhí)行較好，上崗人員資質(zhì)齊備，藥品安全意識和服務(wù)意識顯著增強。
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案篇三
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心。優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持可持續(xù)、和諧發(fā)展，將我院打造成“專科、敬業(yè)、傾心、卓越”的政府放心、婦女兒童舒心滿意的溫馨家園，特此制定本方案。
（一）實行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立患者就醫(yī)從入院到出院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確質(zhì)量內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實。
（二）以各類法律法規(guī)、規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程為依據(jù)，并不斷修訂完善質(zhì)量考核體系、考核標(biāo)準(zhǔn)。
（三）強化各種醫(yī)療核心制度的執(zhí)行力度，如三級醫(yī)師查房制度、會診制度和病例討論制度等醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量核心制度，將每個醫(yī)務(wù)人員的單體醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的診療方案中。
（四）質(zhì)量控制部門有計劃、有針對性地進(jìn)行干預(yù)，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質(zhì)量問題，進(jìn)行專門調(diào)研，并制定全面的干預(yù)措施。
（一）一級管理部門：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，包括：院長和醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、護(hù)理質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會等組織。
（二）二級管理部門：各分管院長。
（三）三級管理部門：相關(guān)職能科室。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、藥劑科、設(shè)備科、信息科、綜合科。
（四）四級管理部門：各科室負(fù)責(zé)人及科室醫(yī)療質(zhì)量控制員。
其職責(zé)分述如下：
（一）一級管理部門職責(zé)：
（1）教育各級醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，落實“以病人為中心”的措施，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強質(zhì)量意識，保證醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯事故。
（2）審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護(hù)理方面的規(guī)章制度，并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度。
（3）掌握各科室診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況．及時制定措施，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
（4）對重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行鑒定，對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，提出整改要求。
（5）定期向全院通報重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量情況、醫(yī)院感染質(zhì)量情況和處理決定。
（6）對院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動，質(zhì)量措施的修定進(jìn)行討論，提出建議，提交院長辦公會審議。
2、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室職責(zé)：
（1）接受主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)，對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。
（2）定期組織會議收集科室主任和質(zhì)控小組反饋醫(yī)療質(zhì)量問題。
（3）抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會匯報提出干預(yù)措施。
（4）收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結(jié)果，分析、確認(rèn)后，通報相應(yīng)科室人員并提出整改意見。
（5）每月向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，以便與績效工資掛鉤。
3、醫(yī)院感染管理委員會職責(zé)：
（1）認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實施。
（3）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進(jìn)行考核和評價。
（4）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。
（5）研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案。
（6）建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。
（7）根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見。
（8）其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。
（1）根據(jù)法律法規(guī)修訂和完善護(hù)理管理的各類規(guī)章制度、操作規(guī)范。
（2）審核護(hù)理部對護(hù)理人員繼續(xù)教育、科研教學(xué)規(guī)劃和實施情況。
（3）審核醫(yī)院各級護(hù)理崗位職責(zé)。
（4）確定醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及實施方案。
（5）每季度對全院護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)檢查，確定護(hù)理質(zhì)量管理中存在的重大問題。
5、藥事管理委員會職責(zé)：
（2）依據(jù)國家基本藥品目錄結(jié)合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險藥品目錄制定醫(yī)院藥品目錄，并定期修訂目錄。
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醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案篇四
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，醫(yī)療水平的高低、醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。xx年，我院在醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)年活動的基礎(chǔ)上，把減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷，及時排查、消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療事故爭議，杜絕醫(yī)療事故當(dāng)作重中之重的工作。我院嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，各科室嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，規(guī)范診療行為，堅持首診負(fù)責(zé)制、查房制、疑難病人會診、重危病人及術(shù)前術(shù)后討論制度。
增強責(zé)任意識，注重醫(yī)療活動中的動態(tài)分析，做好各種防范措施，防患于未然。針對當(dāng)前患者對醫(yī)療知情權(quán)要求的提高，完善各項告知制度。加強質(zhì)控管理，住院病歷書寫實施了《xx市中醫(yī)病歷書寫實施細(xì)則》和評分標(biāo)準(zhǔn)，通過近一年的運行，我院住院病歷的書寫在全市中醫(yī)系統(tǒng)住院病歷質(zhì)控檢查中，總分為全市第二位，前十名優(yōu)勝病歷中我院占三位，前二名均為我院醫(yī)務(wù)人員。
服務(wù)流程是醫(yī)療機構(gòu)的運行結(jié)構(gòu)和方式，在不增加病房、衛(wèi)技人員的基礎(chǔ)上，優(yōu)化的醫(yī)療服務(wù)流程決定了醫(yī)療機構(gòu)的效率和競爭力，這在很大程度上增強了醫(yī)院的長期生存能力，使醫(yī)院的可用資源通過平衡流程中的各組成部分來減少重復(fù)和浪費，使醫(yī)院現(xiàn)有硬件和軟件達(dá)到較高的利用率和較好的利用水平，盡可能發(fā)揮專業(yè)技術(shù)人員的能力，盡可能滿足病員的需求，取做到較高的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。
我院堅持以病人為中心，在優(yōu)化醫(yī)療流程，方便病人就醫(yī)上下功夫，求實效，增強服務(wù)意識，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，努力為病人提供溫馨便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。推出各項便民措施，如收費掛號窗口聯(lián)網(wǎng)，減少掛號排長隊，部分專家設(shè)立專門掛號窗口，推出電話預(yù)約掛號等措施。醫(yī)技科室出報告單推出限時承諾。護(hù)理部門在開展星級護(hù)士評選活動中涌現(xiàn)了一批先進(jìn)護(hù)士，全年評出星級護(hù)士56名，護(hù)患構(gòu)筑連心橋，推出便民措施，想方設(shè)法為病人解決實際問題，住院病人對護(hù)理工作滿意度達(dá)96%。
如何提高管理者自身素質(zhì)和加強全院醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)教育是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)。提高醫(yī)療質(zhì)量不是單靠幾位管理者或部分醫(yī)務(wù)人員的努力可以實現(xiàn)的，而是需要醫(yī)院全體職工具有正確的人生觀、價值觀、職業(yè)道德觀；需要強烈的責(zé)任感、事業(yè)心、同情心；需要樹立牢固的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全意識；在院內(nèi)全面開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和安全就是最大的節(jié)約，事故就是最大的浪費活動，激發(fā)職工比學(xué)習(xí)、講奉獻(xiàn)的敬業(yè)精神，形成了比、學(xué)、趕、超的良好氛圍。
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案篇五
根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于在全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動的通知》精神，制定本方案。
緊密結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和創(chuàng)先爭優(yōu)活動，以人為本，以病人為中心，以人民群眾滿意為出發(fā)點和落腳點，著力提升醫(yī)療服務(wù)水平，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，大力弘揚高尚醫(yī)德，加強行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，進(jìn)一步解決醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和行業(yè)作風(fēng)中存在的突出問題，保障人民群眾健康權(quán)益，推進(jìn)醫(yī)改順利進(jìn)行，促進(jìn)社會和諧。
全國各級各類醫(yī)療機構(gòu)，重點是二級以上公立醫(yī)院。衛(wèi)生監(jiān)督、疾病預(yù)防控制等其他衛(wèi)生機構(gòu)可以參照本方案，結(jié)合實際組織開展“三好一滿意”活動。
（一）改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”。
1、普遍開展預(yù)約診療服務(wù)。全國所有三級甲等綜合醫(yī)院實行多種方式預(yù)約診療，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轉(zhuǎn)診預(yù)約的優(yōu)先診療。到xx年底，城市社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約占門診就診量的比例達(dá)到20%，本地患者復(fù)診預(yù)約率達(dá)到50%，其中口腔科、產(chǎn)前檢查、術(shù)后病人復(fù)查等復(fù)診預(yù)約率達(dá)到60%。
2、優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程。貫徹落實《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔xx〕12號），將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點和突破點，落實便民、利民措施，通過預(yù)約掛號、合理安排門急診服務(wù)、簡化門急診和入、出院服務(wù)流程、推行“先診療，后結(jié)算”模式、提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)等，積極探索、創(chuàng)新，有計劃、有重點地推進(jìn)各項改善醫(yī)療服務(wù)的措施，做到安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢，不斷促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高。
3、廣泛開展便民門診服務(wù)。全國有條件的三級醫(yī)院開展雙休日及節(jié)假日門診，充實門診力量，延長門診時間。鼓勵、支持三級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展執(zhí)業(yè)活動。
4、推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。全國三級醫(yī)院全部開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，50%的三級甲等醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋50%以上的病房，40%的地（市）級二級醫(yī)院和20%的縣級二級醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。完善并落實專業(yè)護(hù)理人員編制和內(nèi)部收入分配等政策。
5、推進(jìn)同級醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認(rèn)。按照《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)推進(jìn)同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)工作的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔xx〕108號）要求，在加強醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，大力推進(jìn)同級醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認(rèn)工作，促進(jìn)合理檢查，降低患者就診費用。
6、深入開展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動。逐步完善志愿服務(wù)的管理制度和工作機制，積極探索適合中國國情的志愿服務(wù)新形式、新內(nèi)容、新模式，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。在醫(yī)療機構(gòu)為社會搭建向患者奉獻(xiàn)愛心的平臺，將志愿服務(wù)引入醫(yī)療機構(gòu)；同時，醫(yī)療機構(gòu)要組織廣大醫(yī)務(wù)人員以志愿者身份深入基層，特別是流動人口集中生活工作的場所以及康復(fù)、養(yǎng)老等機構(gòu)，開展公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)和健康教育等志愿服務(wù)，使人民群眾切實感受到改善醫(yī)療服務(wù)的實效。
7、建立健全醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制和醫(yī)療責(zé)任保險制度，認(rèn)真落實醫(yī)療投訴處理辦法，嚴(yán)格執(zhí)行首訴負(fù)責(zé)制，深入開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動，嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
（二）加強質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”。
1、落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。嚴(yán)格落實首診負(fù)責(zé)、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴(yán)格落實《病歷書寫基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對制度》，規(guī)范病歷書寫和手術(shù)安全核對工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
2、健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系。貫徹落實《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》，推進(jìn)國家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制中心、重點臨床專業(yè)國家級醫(yī)療質(zhì)量與控制中心建設(shè)，完善管理制度、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)體系，提高醫(yī)療質(zhì)量管理與控制水平。要建立醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全評價體系，啟動醫(yī)院質(zhì)量評價工作。要切實加強醫(yī)院內(nèi)部管理和基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，繼續(xù)強化臨床?？颇芰ㄔO(shè)和醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，加強醫(yī)療服務(wù)過程中重點環(huán)節(jié)、重點區(qū)域、重點人員管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。
3、嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為，推進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。認(rèn)真落實臨床路徑、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)章、規(guī)范，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治行動，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師處方行為，促進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。大力推行臨床路徑和單病種付費，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理向科學(xué)化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細(xì)化發(fā)展，規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。
4、加強醫(yī)療技術(shù)和大型設(shè)備臨床應(yīng)用管理，保證醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權(quán)益。地方各級衛(wèi)生行政部門要切實加強醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》要求，建立嚴(yán)格的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，對違規(guī)擅自開展新技術(shù)、配置大型設(shè)備的行為要堅決予以查處。
（三）加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚高尚醫(yī)德，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，努力做到“醫(yī)德好”。
1、繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度。要堅持以正面教育為主，繼續(xù)培養(yǎng)和樹立一批先進(jìn)典型，加大對醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻(xiàn)先進(jìn)典型的宣傳表彰力度，結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)特點，深入開展宗旨意識、職業(yè)道德和紀(jì)律法制教育，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
2、制定完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度規(guī)范。制定醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為準(zhǔn)則，研究制定《關(guān)于加強公立醫(yī)院反腐倡廉建設(shè)的指導(dǎo)意見》，協(xié)調(diào)有關(guān)部門出臺《醫(yī)療衛(wèi)生管理違紀(jì)違法行為處分規(guī)定》，研究制定《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)中有關(guān)罰則條款的實施辦法，切實加大對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域違法違紀(jì)行為的懲戒處罰力度。繼續(xù)認(rèn)真抓好醫(yī)德考評制度的落實，進(jìn)一步細(xì)化工作指標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，建立對醫(yī)務(wù)人員有效的激勵和約束機制。
3、堅決查處醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)案件，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律。嚴(yán)肅查處亂收費、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業(yè)賄賂等典型案件，充分發(fā)揮辦案的警示作用。注意發(fā)揮查辦案件的治本功能，推動完善制度、堵塞漏洞，凈化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的社會環(huán)境。
（四）深入開展行風(fēng)評議，積極主動接受社會監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”。
1、要認(rèn)真開展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動，征求意見和建議，有針對性地改進(jìn)服務(wù)。
2、繼續(xù)以開展民主評議行風(fēng)作為推進(jìn)衛(wèi)生糾風(fēng)工作、維護(hù)群眾利益的重要載體，積極組織、主動參與民主評議行風(fēng)活動，以評促糾、注重整改。繼續(xù)發(fā)揮行風(fēng)監(jiān)督員的作用，高度關(guān)注并積極參與政風(fēng)行風(fēng)熱線，認(rèn)真傾聽群眾呼聲，及時解決群眾反映的突出問題，努力讓社會滿意。要積極探索建立科學(xué)的衛(wèi)生行風(fēng)評價機制，更加客觀、公正地反映衛(wèi)生行風(fēng)狀況。
3、全面推行醫(yī)院院務(wù)公開制度，進(jìn)一步落實院務(wù)公開各項要求以及《醫(yī)療機構(gòu)院務(wù)公開監(jiān)督考核辦法（試行）》，增強醫(yī)療機構(gòu)院務(wù)公開意識，推動醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程和內(nèi)部民主管理決策。
按照階段性與長期性相結(jié)合的原則，xx年活動總體分為學(xué)習(xí)宣傳、查找問題、整改提高3個環(huán)節(jié)，一方面要有所側(cè)重，集中時間解決突出矛盾和主要問題，另一方面，三個環(huán)節(jié)要有機結(jié)合，邊學(xué)邊查邊改邊建，統(tǒng)籌兼顧、有序推進(jìn)，不斷取得階段性成效。
（一）學(xué)習(xí)宣傳環(huán)節(jié)。衛(wèi)生部召開“三好一滿意”活動視頻會議，對全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動進(jìn)行全面動員部署。地方各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生單位要迅速組織行動，明確組織機構(gòu)，制定實施方案，細(xì)化工作措施，明確責(zé)任要求。要通過廣泛深入的宣傳和思想發(fā)動，統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識，引導(dǎo)廣大干部職工充分認(rèn)識開展“三好一滿意”活動的重大意義，切實增強參與活動的積極性和主動性。要組織干部職工認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會中央有關(guān)會議及文件精神，全面貫徹落實全國衛(wèi)生工作會議和全國衛(wèi)生系統(tǒng)紀(jì)檢監(jiān)察暨糾風(fēng)工作會議部署，加強社會主義榮辱觀、社會公德、職業(yè)道德教育。要加大對醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻(xiàn)先進(jìn)典型的宣傳力度，充分發(fā)揮示范帶頭作用。
（二）查找問題環(huán)節(jié)。地方各級衛(wèi)生行政部門要采取多種形式深入基層、深入群眾調(diào)查研究，廣泛征求意見，全面了解醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)方面存在的問題。各醫(yī)療機構(gòu)要摸清行風(fēng)建設(shè)現(xiàn)狀，深入了解和掌握患者對醫(yī)療服務(wù)的意見和建議。要通過召開座談會、設(shè)置意見箱、開通熱線電話和網(wǎng)上溝通等多種方式，主動征詢?nèi)罕娨庖娊ㄗh，找準(zhǔn)群眾對醫(yī)療服務(wù)中不方便、不放心、不滿意的主要問題。
（三）整改提高環(huán)節(jié)。醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)查找的突出問題，要制定整改方案，提出整改措施，限定整改時限，落實整改責(zé)任，扎扎實實把整改措施落到實處。特別是對一些涉及群眾切身利益、影響行業(yè)形象的突出問題，要集中精力一項一項地進(jìn)行重點整改，務(wù)求取得實效。整改方案、整改措施、整改效果要報衛(wèi)生行政部門備案。整改方案和整改情況要在一定范圍內(nèi)公開，充分聽取群眾意見，接受群眾監(jiān)督。對具備整改條件能夠解決的問題，要馬上解決；對通過努力能夠解決的問題，要限期解決；對那些應(yīng)該解決但由于受客觀條件限制一時解決不了的問題，要向群眾說明情況，并通過深化改革，積極創(chuàng)造條件逐步加以解決。在整改過程中，要在解決突出問題的基礎(chǔ)上，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗，積極探索規(guī)律，對現(xiàn)行的規(guī)章制度按照新要求進(jìn)行修訂完善，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)院管理水平。
各省級衛(wèi)生行政部門要組織對本轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)“三好一滿意”活動開展情況進(jìn)行指導(dǎo)、檢查，及時總結(jié)工作中存在的問題和不足，推廣“三好一滿意”活動的好經(jīng)驗、好做法和好典型，有序推進(jìn)，確保成效。衛(wèi)生部適時組織對部分?。▍^(qū)、市）“三好一滿意”活動開展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案篇六
各科室：
為進(jìn)一步加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，不斷提高醫(yī)院管理水平，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，根據(jù)衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2011版）》、《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)(2011年版)》等相關(guān)要求，結(jié)合我院實際，制定本方案。
一、建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系和相關(guān)制度(一)醫(yī)療質(zhì)量管理體系。
實行醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下的三級醫(yī)療質(zhì)量管理體系，進(jìn)一步明確醫(yī)療質(zhì)量管理體系中“決策、控制與執(zhí)行”三個層次的功能與職責(zé)，有效地促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)提高。
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會由院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門領(lǐng)導(dǎo)和科室主任組成，院長任主任。其職責(zé)如下：
（1）全面負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理工作質(zhì)量的監(jiān)測、控制和管理；
（4）定期對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量問題進(jìn)行討論分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，制定改進(jìn)建議與措施。
2、醫(yī)院醫(yī)務(wù)部。
（3）每月向醫(yī)院提供醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，納入科室綜合目標(biāo)，與績效考核掛鉤。（4）定期反饋醫(yī)療質(zhì)量信息。
科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任、護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)師及其他相關(guān)人員組成，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者。具體職責(zé)如下：
（3）定期組織科室醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強化質(zhì)量與安全意識；
（4）定期組織科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組會議，討論分析科室質(zhì)量問題，制定整改措施；
1、住院死亡類指標(biāo)：死亡病例數(shù)。
3、醫(yī)院感染類指標(biāo)：醫(yī)院感染發(fā)生例次。
6、合理用藥指標(biāo)：藥占比、抗菌藥物比率、清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物比率。
1、完善覆蓋醫(yī)療全過程的醫(yī)療質(zhì)量管理制度；
2、規(guī)范各專業(yè)的臨床技術(shù)操作規(guī)程、臨床診療指南；
3、完善醫(yī)療技術(shù)管理制度，加強新技術(shù)準(zhǔn)入與風(fēng)險管理。
4、建立醫(yī)療技術(shù)意外損害處置預(yù)案和醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機制。
二、完善醫(yī)療質(zhì)量考核評價體系。
實行院科二級醫(yī)療質(zhì)量考核評價體系。院級醫(yī)療質(zhì)量考核部門為醫(yī)務(wù)、護(hù)理、院感等相關(guān)職能部門，考核對象為各臨床醫(yī)技科室。各科室質(zhì)控小組對本科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行自查評價，并對科室成員進(jìn)行考核，形成“醫(yī)療質(zhì)量考核部門——各科室質(zhì)控小組”為層級的醫(yī)療質(zhì)量考核體系。
院級醫(yī)療質(zhì)量考核內(nèi)容主要包括：診療質(zhì)量、病歷質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、院感控制、藥物合理使用、臨床用血質(zhì)量等，考核指標(biāo)詳見《科室綜合目標(biāo)達(dá)成明細(xì)》。醫(yī)療質(zhì)量考核結(jié)果與科室績效、年終評優(yōu)等掛鉤。
醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管部門按季度、統(tǒng)計各類醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)，統(tǒng)計分析醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全的總體情況。根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理目標(biāo)，將醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全的薄弱環(huán)節(jié)設(shè)置為考核指標(biāo)，納入每醫(yī)療質(zhì)量考核內(nèi)容，強化醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
（二）醫(yī)療制度與“三基”培訓(xùn)開展醫(yī)療制度規(guī)范和“三基”知識的培訓(xùn)、考核與督察，不斷強化醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量與安全意識，規(guī)范臨床醫(yī)療行為，防范醫(yī)療風(fēng)險。
（三）重點部門和關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理。
制定和完善重點部門和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理標(biāo)準(zhǔn)和措施，不斷加強急診室、手術(shù)室、血液透析室、導(dǎo)管室、產(chǎn)房、重癥病房等重點部門的規(guī)范化管理，強化醫(yī)務(wù)人員對急危重癥患者、圍手術(shù)期患者、輸血和抗菌藥物應(yīng)用、有創(chuàng)診療操作等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的安全意識。
制定和完善各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，優(yōu)化突發(fā)事件處理流程，提高醫(yī)院整體應(yīng)急能力。加強急診管理，保障急診設(shè)備及藥品處于備用完好狀態(tài)，完善急救技能培訓(xùn)及演練機制，提高危重病人搶救成功率。
（五）醫(yī)療技術(shù)管理。
嚴(yán)格按照相關(guān)法律、法規(guī)開展醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。實行醫(yī)療技術(shù)分級、分類管理，對高風(fēng)險技術(shù)操作實行授權(quán)管理，對新技術(shù)、新項目實行準(zhǔn)入與風(fēng)險管理，建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機制與醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案，有效地防范、控制醫(yī)療風(fēng)險，保障醫(yī)療安全。
（六）患者安全管理。
嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、手術(shù)安全核查、危急值及不良事件報告等制度，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，加強特殊藥物管理，防范與減少跌倒、墜床等意外事件及患者壓瘡的發(fā)生，保障醫(yī)療安全。加強患者健康知識教育，并采取積極措施，讓患者參與到醫(yī)療安全，協(xié)助患者理解和選擇診療方案，鼓勵患者參與醫(yī)療安全活動。
落實醫(yī)院感染的相關(guān)規(guī)章制度，將醫(yī)院感染的防控貫徹于所有醫(yī)療服務(wù)中。開展院感知識培訓(xùn)，加強手衛(wèi)生依從性監(jiān)管，強化醫(yī)務(wù)人員院感防控意識；開展目標(biāo)性監(jiān)測，降低醫(yī)院感染風(fēng)險；加強多重耐藥菌管理，完善細(xì)菌耐藥監(jiān)測及預(yù)警機制，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物；落實醫(yī)院消毒與隔離工作制度；監(jiān)測醫(yī)院感染危險因素、醫(yī)院感染率及其變化趨勢，改進(jìn)診療流程。
根據(jù)臨床用血需求制定合理的用血計劃和安全儲血量，確保搶救和急診用血。落實臨床用血管理制度，規(guī)范臨床用血管理流程，加強輸血質(zhì)量監(jiān)控，保障用血安全。加強輸血知識培訓(xùn)及臨床用血考核，促進(jìn)臨床合理用血。
深化病歷質(zhì)量控制管理，堅持嚴(yán)格終末質(zhì)量把關(guān)和適度獎懲的原則，將院級質(zhì)控和科室質(zhì)控有效的結(jié)合起來。強調(diào)終末質(zhì)量的同時，采取一系列措施提升環(huán)節(jié)質(zhì)量，如：加大病歷書寫培訓(xùn)力度，對病歷書寫時限進(jìn)行剛性管控，加強運行病歷的檢查考核力度等。
（十二）臨床路徑與單病種管理。
推進(jìn)臨床路徑與單病種質(zhì)量管理工作，臨床路徑開展工作覆蓋率達(dá)到相關(guān)要求,并建立臨床路徑統(tǒng)計工作制度,對路徑實施過程和效果進(jìn)行評價分析，改進(jìn)臨床路徑與單病種質(zhì)量管理。
四、監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)過程。
（一）醫(yī)療質(zhì)量考核部門每月對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行考核評價，將檢查中發(fā)現(xiàn)的突出問題列為持續(xù)改進(jìn)的對象，對其進(jìn)行重點督查。
（二）科室質(zhì)控小組根據(jù)每月科室醫(yī)療質(zhì)量考核結(jié)果，制定醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計劃，定期對科室存在的突出問題進(jìn)行檢查。
（三）醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管部門每季度通報醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測情況，統(tǒng)計分析監(jiān)測結(jié)果，提出針對突出問題的持續(xù)改進(jìn)措施。
（四）醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每半年組織召開專題會議，研究醫(yī)院質(zhì)量和安全管理工作，分析醫(yī)院質(zhì)量和安全中存在的問題，為醫(yī)院制定下階段的總體質(zhì)量管理目標(biāo)和計劃提供依據(jù)。
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案篇七
通過醫(yī)療安全專項整頓活動的開展，在我院廣大醫(yī)務(wù)人員中進(jìn)一步強化全心全意為人民服務(wù)的宗旨，牢固樹立“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，始終堅持正確的辦院方向，把追求社會效益貫穿于醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理的始終；增強醫(yī)院管理人員和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律和職業(yè)責(zé)任意識，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；努力解決當(dāng)前醫(yī)院管理特別是醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的突出矛盾和問題；促進(jìn)我院進(jìn)一步建立健全規(guī)章制度，完善組織管理結(jié)構(gòu)，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，有效防范醫(yī)療安全事件的發(fā)生。
（一）廣泛開展宣傳教育，著力提高質(zhì)量意識。
加強對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育和相關(guān)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險、安全責(zé)任意識；要加大對相關(guān)科室主要負(fù)責(zé)人、質(zhì)量安全管理責(zé)任人和全體工作人員的管理、教育力度，強化質(zhì)量安全意識，提高質(zhì)量管理理論水平和實際操作能力。
圍繞醫(yī)療安全專項整頓活動主題，組織開展多種形式的宣傳活動。采取現(xiàn)場講座、網(wǎng)絡(luò)視頻等多種宣傳、培訓(xùn)形式，宣傳開展醫(yī)療質(zhì)量管理專項整治活動的意義，宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績，著力營造有利于促進(jìn)醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的輿論氛圍。
（二）認(rèn)真排查安全隱患，切實解決突出問題。
各科室要針對科室醫(yī)療質(zhì)量和安全工作中的重點和薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)行深入的自查，提出整改意見、措施并逐一落實；各職能部門要對各科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作中的重點和薄弱環(huán)節(jié)開展全面檢查，及時查找和發(fā)現(xiàn)問題，認(rèn)真分析原因，建立解決問題的長效機制。針對部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)宗旨淡薄，醫(yī)療安全責(zé)任意識不強，執(zhí)業(yè)行為不規(guī)范，規(guī)章制度特別是醫(yī)療核心制度落實不夠，醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理不嚴(yán)，院感控制不力等問題。采取有力措施，認(rèn)真加以解決。對自查、督查中發(fā)現(xiàn)的問題，加大整改力度，不斷持續(xù)改進(jìn)，要做到整改事項落實、整改措施落實、整改責(zé)任落實、整改時限落實、整改效果落實。
（三）全面貫徹衛(wèi)生法規(guī)，堅決落實核心制度。
組織全院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)和貫徹《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《護(hù)士條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法律、法規(guī)、規(guī)章和文件精神，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識和責(zé)任意識，建立健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診首問負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、校驗查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度等。要采取考試、演練、檢查等多種措施保證各項制度和人員崗位責(zé)任落實到位。
（四）建立完善報告制度，加大行業(yè)監(jiān)管力度。
建立完善醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件報告制度，增強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件分析、預(yù)警和處理能力；要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件的應(yīng)急處置預(yù)案》，出現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件后，要及時分析查找原因，采取有效干預(yù)措施，并按照規(guī)定及時向衛(wèi)生行政部門報告。建立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全責(zé)任制和責(zé)任追究制，對因領(lǐng)導(dǎo)不力、管理不嚴(yán)發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件的要依法依規(guī)進(jìn)行處，并對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行嚴(yán)肅處理。
（一）宣傳發(fā)動階段（1月20日—1月25日）。
積極組織廣大醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，加大“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)力度。通過學(xué)習(xí)討論，提高思想認(rèn)識。
（二）自查自糾階段（1月26日—2月10日）。
按照通知要求，對照醫(yī)療管理法。
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案篇八
醫(yī)療衛(wèi)生改革的最終目標(biāo)是要以較低廉的費用為病人提供較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。近幾年來，我院和其它市級綜合性醫(yī)院一樣，成為了我市醫(yī)療衛(wèi)生工作的基本組成部分，而且形成了獨有的中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生工作體系，在為人民群眾提供質(zhì)優(yōu)價廉的中醫(yī)藥醫(yī)療保健服務(wù)、繼承發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)術(shù)和培養(yǎng)中醫(yī)藥人才方面作了不懈的努力。
在xx年，我院堅持以病人為中心的服務(wù)理念，以提高醫(yī)療質(zhì)量、合理收費、降低醫(yī)療費用為落腳點，努力為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院業(yè)務(wù)收入同比增加14.36%，門診量同比增加12.18%，住院病人同比增加5.41%，剔除工作量增加因素后，同比增加4.85%，而每個門診病人費用為108.78元,為我市市級9家醫(yī)院的最低。
（一）醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量是管理醫(yī)院根本目的。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，醫(yī)療水平的高低、醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。xx年，我院在“醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)年”活動的基礎(chǔ)上，把減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷，及時排查、消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療事故爭議，杜絕醫(yī)療事故當(dāng)作重中之重的工作。我院嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，各科室嚴(yán)格執(zhí)行各項。
規(guī)章制度。
規(guī)范診療行為堅持首診負(fù)責(zé)制、三級查房制、疑難病人會診、重危病人及術(shù)前術(shù)后討論制度。
增強責(zé)任意識，注重醫(yī)療活動中的動態(tài)分析，做好各種防范措施，防患于未然。針對當(dāng)前患者對醫(yī)療知情權(quán)要求的提高，完善各項告知制度。加強質(zhì)控管理，住院病歷書寫實施了《**市中醫(yī)病歷書寫實施細(xì)則》和評分標(biāo)準(zhǔn)，通過近一年的運行，我院住院病歷的書寫在全市中醫(yī)系統(tǒng)住院病歷質(zhì)控檢查中，總分為全市第二位，前十名優(yōu)勝病歷中我院占三位，前二名均為我院醫(yī)務(wù)人員。
（二）優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程以提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。服務(wù)流程是醫(yī)療機構(gòu)的運行結(jié)構(gòu)和方式，在不增加病房、衛(wèi)技人員的基礎(chǔ)上，優(yōu)化的醫(yī)療服務(wù)流程決定了醫(yī)療機構(gòu)的效率和競爭力，這在很大程度上增強了醫(yī)院的長期生存能力，使醫(yī)院的可用資源通過平衡流程中的各組成部分來減少重復(fù)和浪費，使醫(yī)院現(xiàn)有硬件和軟件達(dá)到較高的利用率和較好的利用水平，盡可能發(fā)揮專業(yè)技術(shù)人員的能力，盡可能滿足病員的需求，取得較高的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。
我院堅持以病人為中心，在優(yōu)化醫(yī)療流程，方便病人就醫(yī)上下功夫，求實效，增強服務(wù)意識，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，努力為病人提供溫馨便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。推出各項便民措施，如收費掛號窗口聯(lián)網(wǎng)，減少掛號排長隊，部分專家設(shè)立專門掛號窗口，推出電話預(yù)約掛號等措施。醫(yī)技科室出報告單推出承諾。護(hù)理部門在開展護(hù)士評選活動中涌現(xiàn)了一批先進(jìn)護(hù)士，全年評出護(hù)士56名，護(hù)患構(gòu)筑連心橋，推出便民措施，想方設(shè)法為病人解決實際問題，住院病人對護(hù)理工作滿意度達(dá)96%。
（三）實施醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育，是加強醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。如何提高管理者自身素質(zhì)和加強全院醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)教育是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)。提高醫(yī)療質(zhì)量不是單靠幾位管理者或部分醫(yī)務(wù)人員的努力可以實現(xiàn)的，而是需要醫(yī)院全體職工具有正確的人生觀、價值觀、職業(yè)道德觀；需要強烈的責(zé)任感、事業(yè)心、同情心；需要樹立牢固的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全意識；在院內(nèi)全面開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和“安全就是的節(jié)約，事故就是的浪費”活動，激發(fā)職工比學(xué)習(xí)、講奉獻(xiàn)的敬業(yè)精神，形成了比、學(xué)、趕、超的良好氛圍。
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案篇九
近年來，縣自然資源局積極貫徹落實中央、省、市放管服改革精神，深入推進(jìn)全縣行政審批制度改革工作，不斷提升政務(wù)服務(wù)水平，進(jìn)一步優(yōu)化全縣營商服務(wù)環(huán)境。現(xiàn)就有關(guān)工作簡要匯報如下：
1.落實便企措施，提高辦事效率。按照《不動產(chǎn)登記暫行條例》的規(guī)定，不動產(chǎn)登記機構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理登記申請之日起30個工作日內(nèi)辦結(jié)。為提高辦證效率，方便辦事群眾，登記中心采取了一系列舉措：一是不斷縮短辦結(jié)時限，在登記資料完整齊全的前提下辦結(jié)時限由法定30個工作日縮短為5個工作日內(nèi)，其他登記2個工作日內(nèi)，抵押、查封、注銷登記已能做到當(dāng)日受理當(dāng)日辦結(jié)。二是不斷擴大受理范圍，土地使用權(quán)、房屋所有權(quán)、林地承包經(jīng)營權(quán)都能按規(guī)定登記；三是不斷增強服務(wù)能力，實現(xiàn)了多宗土地一并抵押頒發(fā)一本不動產(chǎn)登記證明，為縣重大項目、工業(yè)項目、微小企業(yè)提供提高預(yù)約服務(wù)和綠色通道，為殘疾孤寡老人提供上門服務(wù)等。
2.優(yōu)化審批流程，提高服務(wù)質(zhì)量。在工程建設(shè)項目審批環(huán)節(jié)，按照上級要求，我們盡最大限度的優(yōu)化審批流程，精簡辦件材料，壓縮辦理時限，制作規(guī)范的辦事指南，提供優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)水平，從用地審批到辦證確保5個工作日完成。一是根據(jù)省廳要求，借鑒市局做法結(jié)合石城實際，將原有的房屋、林業(yè)、土地登記等登記事項進(jìn)行整合梳理，結(jié)合實際制定了不動產(chǎn)登記辦事指南及一次性告知，使來辦理業(yè)務(wù)的企業(yè)一目了然。二是為方便企業(yè)辦事，加強與房產(chǎn)部門溝通，簡易登記并聯(lián)審批，2020年10月完成了房產(chǎn)登記紙質(zhì)檔案及電子掃描資料的全部移交并在窗口一站式查詢。三是優(yōu)化業(yè)務(wù)審批流程，由原來的三級審批改為二及或一級審批，大大的縮短了辦結(jié)時間提高了工作效率。四是開展房產(chǎn)交易與不動產(chǎn)登記并聯(lián)收件，構(gòu)建了共享機制，實現(xiàn)了房產(chǎn)交易與不動產(chǎn)登記的統(tǒng)一受理的目標(biāo)。實現(xiàn)了房產(chǎn)交易、稅費交繳與不動產(chǎn)登記發(fā)證的無縫對接，最大限度地方便企業(yè)和群眾辦理不動產(chǎn)權(quán)登記，達(dá)到了不重復(fù)不折騰，便民高效，讓信息多跑路，讓群眾少跑腿的目的。五是推行錯時延時服務(wù)。從2020年12月24日起實行錯時延時服務(wù)，工作日中午及雙休日、節(jié)假日正常為企業(yè)提供服務(wù)，確保了白天全天候辦理登記業(yè)務(wù)。
3.完善信息系統(tǒng)，實現(xiàn)并聯(lián)審批。為切實解決企業(yè)多部門多次跑、資料繁多等反映強烈的問題，進(jìn)一步完善不動產(chǎn)登記服務(wù)，創(chuàng)優(yōu)發(fā)展環(huán)境，堅持問題導(dǎo)向、需求導(dǎo)向、效果導(dǎo)向原則，實行受理與審批分離模式，設(shè)置不動產(chǎn)登記與產(chǎn)權(quán)交易、納稅聯(lián)合受理窗口，將房管、稅務(wù)、不動產(chǎn)登記部門業(yè)務(wù)模式由串聯(lián)辦理調(diào)整為不動產(chǎn)交易登記一窗受理、后臺并聯(lián)審查、結(jié)論結(jié)果互認(rèn)、信息互聯(lián)共享的工作模式，形成資料共享互認(rèn)、優(yōu)化業(yè)務(wù)流程、精簡申請材料、服務(wù)高效便捷機制，通過信息互通共享，打造惠民服務(wù)信息平臺。實現(xiàn)在贛服通電子證照查詢不動產(chǎn)權(quán)證，以實現(xiàn)部門信息系統(tǒng)無縫對接和無紙化辦公。我局于2019年4月10日完成了不動產(chǎn)登記一窗受理項目的系統(tǒng)軟件及硬件項目招標(biāo)，中標(biāo)單位為江西省合眾勘測規(guī)劃有限公司，目前微信公眾號已完成，待與贛服通和現(xiàn)有登記系統(tǒng)對接。
4.加快推動贛服通分廳建設(shè)。贛服通石城分廳工作由縣行管委統(tǒng)一牽頭建設(shè)，我局已上報基本辦理需提供的相關(guān)資料，與不動產(chǎn)登記系統(tǒng)軟件公司也已溝通做好對接準(zhǔn)備工作，下一步我們將繼續(xù)梳理與群眾密切相關(guān)的便民服務(wù)事項部署至贛服通石城分廳，以高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量的要求來打造服務(wù)全面、辦理高效、操作簡單的贛服通石城縣分廳，扎實推進(jìn)五型政府建設(shè)，進(jìn)一步拓展全方位的城市服務(wù)，為石城百姓提供更快捷、更便利、更高效的指尖服務(wù)，真正做到手機一開、說辦就辦！
5.推進(jìn)容缺受理，切實便民利企。根據(jù)《石城縣行政服務(wù)中心容缺受理管理辦法（試行）》文件，為便民利企，組織本部門梳理自查，形成了可容缺受理審批服務(wù)事項目錄清單，通過推行容缺受理審批新模式，進(jìn)一步精減申報材料，將事項審批服務(wù)時限再壓縮20%以上，切實提高了審批服務(wù)效率。
6.減免登記收費，減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)。根據(jù)財政部國家發(fā)展改革委關(guān)于減免部分行政事業(yè)性收費有關(guān)政策的通知(財稅〔2019〕45號)和國家發(fā)展改革委財政部關(guān)于不動產(chǎn)登記收費標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)問題的通知（發(fā)改價格規(guī)[2016]2559號）文件，認(rèn)真貫徹國務(wù)院關(guān)于降費減負(fù)的決策部署，為進(jìn)一步減輕社會負(fù)擔(dān)、激發(fā)市場活力，對申請辦理車庫、車位、儲藏室不動產(chǎn)登記，單獨核發(fā)不動產(chǎn)權(quán)屬證書或登記證明的，不動產(chǎn)登記費由原非住宅類不動產(chǎn)登記每件550元，減按住宅類不動產(chǎn)登記每件80元收?。粓?zhí)行小微企業(yè)減免登記費規(guī)定，1-9月份為企業(yè)減免登記費63.83萬元。
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案篇十
護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量很重要的組成部分。在醫(yī)療質(zhì)量控制中，我院嚴(yán)格按照二級醫(yī)院護(hù)理要求，在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，實行護(hù)理部主任和科室護(hù)士長兩級負(fù)責(zé)制。根據(jù)二甲醫(yī)院考核標(biāo)準(zhǔn)，將護(hù)理質(zhì)量考核分為病房管理質(zhì)量、危重病人護(hù)理質(zhì)量、整體護(hù)理質(zhì)量、消毒隔離管理、護(hù)理文件書寫、制度職責(zé)執(zhí)行情況六大部分進(jìn)行質(zhì)控。為了使護(hù)理質(zhì)控內(nèi)容落實，醫(yī)院設(shè)有護(hù)理質(zhì)量管理小組。護(hù)理部根據(jù)科室護(hù)士長的能力、性格特點及管理特長，選擇優(yōu)秀管理者作為全院性質(zhì)控人員，參與全院護(hù)理質(zhì)量控制工作。每季度由護(hù)理部組織檢查一次，對查出的問題隨時向科室護(hù)士長和當(dāng)班護(hù)士反饋，分析原因，提出解決的辦法。將存在的個性和共性問題在全院科主任、護(hù)士長會議上反饋，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問題，差錯、事故隱患以及病人投訴現(xiàn)象時隨時反饋，以便引起全院的高度重視。為充分發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動性，讓每位護(hù)理人員都能參與到質(zhì)量管理中，各科都確定有護(hù)理質(zhì)量控制人員，在護(hù)士長的帶領(lǐng)下，按照分工合作的原則，每月進(jìn)行1～2次檢查，發(fā)現(xiàn)問題、查找隱患、分析原因、提出改進(jìn)方法，通知缺陷本人及時改進(jìn)。近兩年，通過護(hù)理質(zhì)量控制，使我院的病區(qū)管理、整體護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文件書寫等方面有了進(jìn)一步提高。
四、自覺接受上級部門質(zhì)量督導(dǎo)檢查。
實行醫(yī)療質(zhì)量控制兩年來，我院始終把上級對醫(yī)療質(zhì)量的檢查、督導(dǎo)作為發(fā)現(xiàn)問題、改進(jìn)工作、提高質(zhì)量的有效途徑，認(rèn)真聽取和正確對待督導(dǎo)工作中反饋的意見，及時召開醫(yī)院質(zhì)控小組會議，進(jìn)行專題研究，逐項逐條分析原因，提出整改意見和措施。在整改中我們把病歷質(zhì)量作為醫(yī)療質(zhì)量的重點，因為病歷質(zhì)量是醫(yī)療活動全過程的具體反映，每次督導(dǎo)中反饋的意見，絕大部分都與病歷有關(guān)，比如三級查房制度不健全的問題，危重病人會診討論少，病歷首頁填寫不全，病程記錄簡單，診斷依據(jù)不充分，診斷報告不規(guī)范等等都反映在病歷當(dāng)中。所以我們重點加強病歷質(zhì)量的考核，實行院科兩級病歷評價，選出好病歷進(jìn)行獎勵，對不合格病歷進(jìn)行通報。院科兩級質(zhì)控網(wǎng)嚴(yán)格按《青海省病歷書寫規(guī)范》評估把關(guān)，將病歷質(zhì)量與科室和醫(yī)生的績效工資掛鉤，病歷甲級率達(dá)不到90％，扣科室考核分，出現(xiàn)丙級病歷除處罰書寫醫(yī)生外還追究科主任的管理責(zé)任。從今年上半年經(jīng)市衛(wèi)生局抽調(diào)督導(dǎo)專家檢查結(jié)果，我院的病歷質(zhì)量明顯提高，基本上達(dá)到病歷書寫清晰、規(guī)范、完整、準(zhǔn)確，病史記錄和病程記錄重點較突出，有分析鑒別，各級醫(yī)師查房、搶救、討論記錄比較完整，病歷甲級率不斷提高，無丙級病歷，從而保證了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
五、努力提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案篇十一
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，在這樣錯綜復(fù)雜的過程中，我們應(yīng)該怎么抓，抓什么？國內(nèi)外的實踐證明，只要抓住持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)這個核心，質(zhì)量就會不斷提高，也就會適應(yīng)和滿足顧客需求的不斷變化。
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)已成為現(xiàn)代質(zhì)量管理的精髓和核心，不論tqm還是iso9000標(biāo)準(zhǔn)，都把持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)作為永恒的目標(biāo)。
美國企業(yè)在實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)獲得巨大成功之后，于上世紀(jì)80年代初，美國組織21家醫(yī)院開展了一項醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)的國家示教工程，結(jié)果取得了療效提高，費用降低，住院時間縮短的顯著效果，因此在全美醫(yī)院大力推廣質(zhì)量改進(jìn)這一先進(jìn)方法。我院為了實現(xiàn)高效率、高質(zhì)量、低費用的目標(biāo)，于1995年，選擇最能反映醫(yī)院質(zhì)量、效率、效益的“平均住院日”指標(biāo)為突破口，應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的原理和方法，結(jié)果使平均住院日由1995年的22.23天縮短到的12.54天，成為上海市三級醫(yī)院平均住院日最短的單位（其他三級醫(yī)院在14天以上），因而在獲得上海市衛(wèi)生局醫(yī)院質(zhì)量管理獎。
在科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展和醫(yī)療市場競爭日益激烈的今天，大力推行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)有其重要的現(xiàn)實意義和戰(zhàn)略意義?，F(xiàn)對持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的特點、措施和方法作一概述：
一、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)特點。
1.目的性：以病人為中心，滿足病人一切必要的合理的需求為目的。
2.持續(xù)性：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種不間斷的活動過程，只有起點沒有終點，只有不斷創(chuàng)新，才能不斷滿足病人的要求。
3.主動性：質(zhì)量改進(jìn)是要在工作中找問題，而不是讓問題等改進(jìn)。
4.全過程性：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)注重過程管理，環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，從輸入到輸出，要全過程滿足病人的要求。
5.競爭性：改進(jìn)就是競爭，只有不斷改進(jìn)，才能保持競爭優(yōu)勢。
6.創(chuàng)新性：改進(jìn)不等于創(chuàng)新，但改進(jìn)是創(chuàng)新的基礎(chǔ)，iso9000標(biāo)準(zhǔn)提示：持續(xù)改進(jìn)不僅是符合標(biāo)準(zhǔn)要求的改進(jìn)，還包括創(chuàng)新性改進(jìn)，也就是從漸進(jìn)的日常持續(xù)改進(jìn)，直至戰(zhàn)略性項目的改進(jìn)（創(chuàng)新）。
7.效益性：質(zhì)量改進(jìn)的最終衡量標(biāo)準(zhǔn)是看效益，看是否實現(xiàn)了高醫(yī)療質(zhì)量、高病人滿意率、高經(jīng)濟(jì)效益。
(一)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對領(lǐng)導(dǎo)的要求：
1.領(lǐng)導(dǎo)重視是關(guān)鍵，院領(lǐng)導(dǎo)要對持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)作承諾，并使持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)成為一種制度。
2.質(zhì)量改進(jìn)必須發(fā)動全員參與，這是成功的基礎(chǔ)。
3.領(lǐng)導(dǎo)要善于組織、策劃、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、及時解決質(zhì)量改進(jìn)中的阻力和困難。
4.對員工進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)方法的培訓(xùn)，如統(tǒng)計技術(shù)、循征醫(yī)學(xué)等。
5.要為跟蹤持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，規(guī)定指導(dǎo)和評審的目標(biāo)，不斷促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)的健康發(fā)展。
（二）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的組織形式：
1.質(zhì)量管理小組（qc小組）：這是由本專業(yè)的員工組成的質(zhì)量改進(jìn)小組，主要進(jìn)行本專業(yè)范圍內(nèi)的質(zhì)量改進(jìn)。
2.跨專業(yè)研究小組：這是由不同專業(yè)組成的專題研究小組，通常是承擔(dān)突破性項目。
3.網(wǎng)絡(luò)式管理：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)建立由管理人員、員工密切配合的交互網(wǎng)絡(luò)管理模式，工作中人人都覺得自己是系統(tǒng)的主人。管理者更多的是指導(dǎo)、協(xié)調(diào)，而一改過去那種只管檢查的做法。
（三）質(zhì)量改進(jìn)的內(nèi)容：
1.質(zhì)量體系的改進(jìn)是重點：要隨著客觀需求的變化不斷健全、完善和改進(jìn)質(zhì)量管理體系是質(zhì)量改進(jìn)的重點。
2.優(yōu)質(zhì)、降耗是核心：如何實現(xiàn)最好的醫(yī)療服務(wù)，最低的醫(yī)療成本，是醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)的核心。
3.醫(yī)療安全是關(guān)鍵：醫(yī)院服務(wù)對象是人，醫(yī)療安全是第一需要。減少醫(yī)療缺陷，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，追求醫(yī)療零缺陷，確保醫(yī)療安全，是醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)的永恒目標(biāo)。
4.員工職業(yè)素質(zhì)的提高是保證：堅持不斷提高員工的.職業(yè)道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，是實現(xiàn)質(zhì)量改進(jìn)的保證。
為質(zhì)量改進(jìn)提出課題。
2.水平對比：這是最具有挑戰(zhàn)性的質(zhì)量改進(jìn)方法。它是與具有最佳業(yè)績的或頂尖級的同專業(yè)、同行業(yè)競爭對手對比，找出自己的差距，實現(xiàn)趕超。
運用適合本行業(yè)特點和需要的質(zhì)量改進(jìn)技術(shù)：
（1）pdca循環(huán)法：這是質(zhì)量改進(jìn)中最通用、最有效的方法。
（2）作業(yè)流程重組：它表現(xiàn)在質(zhì)量、成本、效率和服務(wù)四個方面綜合能力，對醫(yī)療和服務(wù)等過程的改進(jìn)是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的重點。
（3）風(fēng)險管理和醫(yī)療缺陷管理：就是排查風(fēng)險和缺陷，通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，把醫(yī)療風(fēng)險（潛在的不安全因素）和醫(yī)療缺陷降低到最低限度。
（4）臨床路徑：這是不斷改進(jìn)、優(yōu)化治療方案，以達(dá)到提高療效、降低成本的一種方法，這是醫(yī)生參與質(zhì)量改進(jìn)的主要途徑。
（5）醫(yī)療需求評估與循證醫(yī)學(xué)：它們共同的特點都是重視調(diào)查研究，高質(zhì)量的收集資料，得到準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，對研究資料作出分析評價，在此基礎(chǔ)上作出決策，求得改進(jìn)。
（6）整體護(hù)理：整體護(hù)理是通過護(hù)理程序，對病人評估、診斷、計劃、實施、評價、改進(jìn)來進(jìn)行的，這既是整體護(hù)理模式，也是護(hù)理工作持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的模式。
（7）統(tǒng)計技術(shù)：統(tǒng)計技術(shù)是質(zhì)量管理的工具，是促進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的有力武器。
（本文作者系上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院教授通訊地址：上海市合肥路381號1106室郵政編碼25聯(lián)系電話：63286989）。
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案篇十二
20xx年醫(yī)院工作的重點是迎接等級醫(yī)院評審、繼續(xù)深進(jìn)展開醫(yī)院管理年活動，依照以上活動方案的要求，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的整體和重點工作仍然是對醫(yī)療質(zhì)量的管理和延續(xù)改進(jìn)?，F(xiàn)將20xx年的工作計劃以下：
一、進(jìn)一步加強迫度建設(shè)，對我院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)化、規(guī)范化、制度化管理。
根據(jù)最近幾年來醫(yī)院管理年活動的工作實踐，今年計劃對我院《醫(yī)療質(zhì)量管理方案》、醫(yī)院管理相干規(guī)章制度等進(jìn)行修訂，進(jìn)一步完善《醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作制度》。同時健全醫(yī)療技術(shù)臨床利用管理的相干規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案，完善手術(shù)分級管制度和手術(shù)審批制度，有效防范與控制醫(yī)療風(fēng)險。
檢查和指導(dǎo)各科室質(zhì)控小組制定切實可行的醫(yī)療質(zhì)量管理方案及工作制度。落實醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)、計劃、效果評價方案及賞罰措施。修訂和組織實施《醫(yī)療質(zhì)量管理賞罰辦法》，獎優(yōu)罰劣，落實醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制。醫(yī)療質(zhì)量檢查考核的結(jié)果與科室、個人的效益工資、職稱提升、年度考核、勞動聘請等掛鉤，與干部提拔及任用結(jié)合，實行醫(yī)療質(zhì)量單項否決。
1.組織召開專題會議認(rèn)真學(xué)習(xí)《浙江省綜合醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》，根據(jù)評審標(biāo)準(zhǔn)要求，果斷把醫(yī)療核心制度落實到每一個科室，每一個醫(yī)務(wù)職員。
2.依照醫(yī)療質(zhì)量延續(xù)改進(jìn)方案，每個月針對醫(yī)療進(jìn)程中存在的題目進(jìn)行反饋總結(jié)。
3.狠抓病歷書寫質(zhì)量，嚴(yán)格落實病歷質(zhì)量院科二級管理。每個月不定期組織質(zhì)控員抽查現(xiàn)病歷和回檔病歷，發(fā)現(xiàn)題目及時反饋，獎罰措施落實到科室。
4.完善各項醫(yī)療操縱流程，特別是重點、高風(fēng)險科室的診療流程。制定各科高風(fēng)險疾病談話記錄模板、常見病診療臨床路徑;完善門、急診服務(wù)流程，住院服務(wù)流程等。
5.完善醫(yī)療爭議處理流程，重點加強對爭議處理后醫(yī)護(hù)職員在該事件中本身分析、整改措施落實的監(jiān)管。
6.與各科室簽訂創(chuàng)建“三乙”醫(yī)院工作責(zé)任狀，具體落實科主任、三級醫(yī)生及一、二醫(yī)生的具體工作職責(zé)，爭取創(chuàng)建工作美滿成功。
三、強化對人材的培養(yǎng)，提升醫(yī)技水平。
1.依照與長海醫(yī)院協(xié)作內(nèi)容，落實具體工作。邀請長海醫(yī)院的專家定期來院檢查、坐診，展開講座，同時提拔青年骨干進(jìn)行脫產(chǎn)培訓(xùn)。2.加強對低年資住院醫(yī)師技能與理論鍛煉：繼續(xù)落實12小時留院制、展開技能比武、“三基”“三嚴(yán)”理論考核等。
3.再次完善住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)方案：要求新進(jìn)醫(yī)生定期輪轉(zhuǎn)科室;主治以下內(nèi)外科醫(yī)生必須在該系統(tǒng)全部輪轉(zhuǎn)合格才能提升等。
四、努力營建學(xué)習(xí)氛圍，不斷進(jìn)步科研水平。
1.抓好醫(yī)生的學(xué)習(xí)制度，強化科內(nèi)學(xué)習(xí)和全院性學(xué)習(xí)，全面進(jìn)步全院醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)。
2.積極鼓勵各科室申報科研項目，有目的邀請上級醫(yī)院專家指導(dǎo)授課。爭取20xx年市級科研立項6-7項，省級立項有“零”的突破，催促已立項項目及時結(jié)題;鼓勵醫(yī)學(xué)論文發(fā)表，落實相應(yīng)嘉獎措施，加大對一級雜志論文發(fā)表的嘉獎金額;鼓勵相干學(xué)科專家積極申報省級繼教項目2-3項。
3.突出重點，加強學(xué)科建設(shè)的管理。從本縣群眾需要動身結(jié)合醫(yī)院實際，醫(yī)院已確定骨科、腦外科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科為醫(yī)院重點發(fā)展學(xué)科，消化內(nèi)科、超聲科、放射科為重點扶持學(xué)科。對這些科室醫(yī)院將給予政策上的傾斜，請協(xié)作醫(yī)院如長海醫(yī)院等上級醫(yī)院技術(shù)上給予大力扶持，爭取部份學(xué)科水平早日擠進(jìn)省級先進(jìn)行列。
五、及時總結(jié)交換管理經(jīng)驗，制定整改措施。
每季度由院長主持召開一次委員會全體會議，評價醫(yī)療質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的題目，交換質(zhì)量管理經(jīng)驗，討論、制定整改計劃及措施。遇有特殊情況隨時召開，研討題目，總結(jié)工作。
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案篇十三
2015年1～5月份，業(yè)務(wù)總收入為943萬元，比去年同期增長41%門診人次達(dá)24279人，住院人次達(dá)1240人人均住院費用3391元，人均門診費用148元人均住院天數(shù)6天病床使用率達(dá)80%呈現(xiàn)良好的發(fā)展勢頭。
上等級醫(yī)院工作作為我院2015年全年工作重點，是一個必須攀登的平臺。爭創(chuàng)等級醫(yī)院，是我院在醫(yī)院發(fā)展中的一次機遇和挑戰(zhàn)，是提升我院核心競爭力，進(jìn)一步科學(xué)發(fā)展，從而把我院建設(shè)成為新型管理醫(yī)院的重要舉措。雖然困難重重，但在領(lǐng)導(dǎo)的重視下，全院職工的努力和支持下，不斷學(xué)習(xí)和借鑒兄弟醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗，積極籌備上等級醫(yī)院工作。并組織召開全體動員大會，把工作細(xì)分到各個科室、各個人。定期組織醫(yī)務(wù)科、上等級醫(yī)院工作辦公室下各個科室檢查指導(dǎo)工作，并就具體工作進(jìn)度進(jìn)行評分。有效的推進(jìn)了上等級醫(yī)院工作。
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，提高醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理最根本的目的，多年來，始終堅持“以病人為中心、以質(zhì)量為核心”的服務(wù)宗旨，強調(diào)“醫(yī)療質(zhì)量”、確保“醫(yī)療安全”、完善“醫(yī)療服務(wù)體系”作為醫(yī)院頭等大事來抓，通過制度建設(shè)、人員素質(zhì)建設(shè)等措施，著力抓好此項系統(tǒng)工程，使醫(yī)院成為“醫(yī)療質(zhì)量高、服務(wù)態(tài)度滿意”的品牌醫(yī)院。明確領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)與職能，為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量有了更大的保障。
認(rèn)真貫徹落實上級衛(wèi)生主管部門有關(guān)傳染病防治工作的文件精神，設(shè)立腸道門診、發(fā)熱門診，積極做好h1n1新型流感病毒防治工作。組織培訓(xùn)腸道傳染病、重點傳染病的發(fā)病原因、流行及防治，，按規(guī)定及時上報，堅決杜絕漏報、少報等現(xiàn)象。定期組織醫(yī)務(wù)人員和工勤人員感染培訓(xùn)，對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行感染知識考核，嚴(yán)格感染管理制度，加強合理使用抗菌素。
經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)班子不懈努力和廣大職工的一致支持，繼續(xù)完善新型科室骨科的建設(shè)，為我縣骨傷病患者提供了新型的就醫(yī)平臺。為方便病人及其家屬，在各個病區(qū)都設(shè)立了電開水爐，還購置了中藥煎藥機，并積極投入資金購買高檔b超機。
5.2016年醫(yī)療質(zhì)量自查報告及整改措施。
6.2017年醫(yī)療質(zhì)量自查總結(jié)報告。
7.2015年醫(yī)院年終工作總結(jié)大全。
8.醫(yī)療安全和風(fēng)險防范專項整治工作總結(jié)范文。
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案篇十四
為進(jìn)一步強化現(xiàn)場過程控制，全面落實質(zhì)量安全責(zé)任制，及時發(fā)現(xiàn)、解決工程建設(shè)管理過程中的安全質(zhì)量問題和隱患，根據(jù)貴廣公司《關(guān)于設(shè)立安全質(zhì)量督導(dǎo)組確保安全質(zhì)量持續(xù)穩(wěn)定的通知》（貴廣安質(zhì)[20xx]131號）文件以及局指揮部《關(guān)于設(shè)立安全質(zhì)量督導(dǎo)組確保安全質(zhì)量持續(xù)穩(wěn)定的通知》（76）文件并結(jié)合本項目部實際情況，特成立安全質(zhì)量督導(dǎo)組，現(xiàn)予以發(fā)布，請貫徹執(zhí)行。
從本文件發(fā)布之日起，中鐵十二局貴廣鐵路第五項目部督導(dǎo)檢查組開展安全質(zhì)量督導(dǎo)檢查工作，并實行項目部領(lǐng)導(dǎo)班子成員安全質(zhì)量分片包保責(zé)任制。
成立中鐵十二局貴廣鐵路第五項目部安全質(zhì)量督導(dǎo)檢查小組：
組長：（項目經(jīng)理）。
副組長：（項目副經(jīng)理）。
（項目總工）。
（項目書記）。
（項目副經(jīng)理）。
組員：及工程部、安質(zhì)部、物資部、計劃部、試驗室相關(guān)專業(yè)工程師。
1、項目經(jīng)理裴樹林，對貴廣鐵路第五項目部管段內(nèi)全線施工安全質(zhì)量工作負(fù)總責(zé)，指導(dǎo)解決安全質(zhì)量督導(dǎo)檢查及維穩(wěn)工作中的重大問題。
2、項目部副經(jīng)理鄧夢柱，對一工區(qū)管內(nèi)安全質(zhì)量督導(dǎo)檢查工作負(fù)責(zé)，包保一工區(qū)管內(nèi)的安全質(zhì)量及維穩(wěn)工作。
3、項目部總工侯佳俊，對二工區(qū)管內(nèi)安全質(zhì)量督導(dǎo)檢查工作負(fù)責(zé)，包保二工區(qū)管內(nèi)的安全質(zhì)量及維穩(wěn)工作。
4、項目部書記馮祥生，對三工區(qū)管內(nèi)安全督導(dǎo)檢查工作負(fù)責(zé)，包保三工區(qū)管內(nèi)的安全質(zhì)量及維穩(wěn)工作。
5、項目部副經(jīng)理沈小林，對四工區(qū)管內(nèi)安全督導(dǎo)檢查工作負(fù)責(zé)，包保四工區(qū)管內(nèi)的安全質(zhì)量及維穩(wěn)工作。
（一）管理工作。
1.安全質(zhì)量體系的建立和運轉(zhuǎn)。
（1）項目部主要領(lǐng)導(dǎo)安全質(zhì)量意識是否牢固樹立，是否針對本項目部實際制定安全質(zhì)量控制措施。
（2）安全質(zhì)量保證體系是否建立并有效運轉(zhuǎn)。是否結(jié)合本項目部實際建立健全有針對性是管理規(guī)章、制度、辦法等并嚴(yán)格執(zhí)行。
（3）機構(gòu)設(shè)置、人員配備是否滿足現(xiàn)場需要，是否嚴(yán)格履行投標(biāo)承諾。
（4）是否組織施工安全質(zhì)量知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，相關(guān)人員是否掌握施工安全質(zhì)量要求。
（5）主要設(shè)備、材料是否滿足設(shè)計、技術(shù)規(guī)格書和使用環(huán)境條件等的要求。
（6）是否制定并完善應(yīng)急預(yù)案（包括應(yīng)急救援搶險、防洪及其他專項預(yù)案等），是否組織演練。
2.作業(yè)控制。
（1）是否按標(biāo)準(zhǔn)化要求編制作業(yè)指導(dǎo)書并進(jìn)行技術(shù)交底，作業(yè)指導(dǎo)書和技術(shù)交底是否符合設(shè)計、安全質(zhì)量規(guī)定和相關(guān)要求。
（2）是否嚴(yán)格按設(shè)計的工法、工序進(jìn)行施工，施工作業(yè)是否嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行，是否落實各項安全質(zhì)量技術(shù)措施，是否嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)，是否有“三違”、簡化程序，野蠻施工等行為。
（3）既有線施工是否嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)行車組織規(guī)定，是否設(shè)置駐防防護(hù)員、工地防護(hù)員，是否嚴(yán)格落實防護(hù)措施，應(yīng)急處置培訓(xùn)是否到位。
3.人員素質(zhì)。
（1）以施工負(fù)責(zé)人、安全員、防護(hù)員、爆破員、帶班人員（工班長）、特殊工種人員等為重點，查人員的準(zhǔn)入、培訓(xùn)、考試和持證上崗情況是否到位，定期輪訓(xùn)，補強培訓(xùn)等日常教育培訓(xùn)管理是否落實。
（2）架子隊人員配置是否滿足要求，作業(yè)人員素質(zhì)是否達(dá)到要求。
（二）現(xiàn)場施工安全質(zhì)量控制。
1.既有線施工安全。
（1）檢查既有線施工各項制度是否健全。
（2）施工方案、施工計劃是否經(jīng)過審批，施工安全協(xié)議是否簽定，是否嚴(yán)格執(zhí)行營業(yè)線施工有關(guān)規(guī)定。
（3）各級干部是否嚴(yán)格按規(guī)定到崗盯控。
（4）既有線施工、臨近既有線施工監(jiān)理人員是否到場、是否通知設(shè)備管理單位到場監(jiān)護(hù)。
（5）施工安全防護(hù)和隔離措施是否到位，施工是否做到“全隔離、全封閉、全監(jiān)控”。
（6）施工安全卡控措施及“點內(nèi)”、“點外”作業(yè)內(nèi)容是否落實，是否嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行施工。是否嚴(yán)格施工登銷記，開通前是否嚴(yán)格檢查確認(rèn)放行列車條件。
（7）大型工程機械施工是否一人一機防護(hù)、是否車過機停，機械操作人員是否經(jīng)過培訓(xùn)和持證上崗，對地方租賃機械、車輛的管理卡控是否到位等。
（8）施工機具、材料管理是否管理到位，施工中是否存在侵限隱患。
2.隧道施工。
重點檢查高風(fēng)險隧道是否組織安全風(fēng)險評估；是否嚴(yán)格按照設(shè)計或批準(zhǔn)的方案組織施工；圍巖、地表監(jiān)控量測、超前地質(zhì)預(yù)報工作是否滿足要求；隧道排水和通風(fēng)是否按規(guī)定執(zhí)行；火工品管理是否規(guī)范；技術(shù)交底是否到位；隧道各工序施工質(zhì)量是否滿足設(shè)計及驗收標(biāo)準(zhǔn)要求。
3.橋涵施工。
重點檢查樁基、墩臺、制梁、橋面系工程安全防護(hù)控制是否到位；橋涵基礎(chǔ)地質(zhì)條件是否按程序確認(rèn)；塔吊是否經(jīng)過驗收，基礎(chǔ)是否穩(wěn)定，塔吊臂端轉(zhuǎn)動侵入既有線限界的塔吊是否安裝限位裝置；地基處理效果或樁基礎(chǔ)質(zhì)量是否按規(guī)定進(jìn)行檢驗；水上、立交施工是否按規(guī)定編制、審批專項施工方案；涵洞接長施工是否按設(shè)計或規(guī)定施作抗滑樁；各工序施工質(zhì)量是否滿足設(shè)計及驗收標(biāo)準(zhǔn)要求；架梁設(shè)備是否定期進(jìn)行檢查，確保設(shè)備在運轉(zhuǎn)正常狀態(tài)下進(jìn)行架梁作業(yè)。
4.路基施工。
重點檢查路基施工工藝、填筑密實度、填料及含水率等是否滿足要求、防護(hù)結(jié)構(gòu)是否滿足設(shè)計及驗標(biāo)、深路塹施工是否滿足設(shè)計要求、地基處理是否合格、排水系統(tǒng)是否完善；各工序施工質(zhì)量是否滿足設(shè)計及驗收標(biāo)準(zhǔn)要求等。
5.四點接口。
重點檢查站前站后接口設(shè)備配件進(jìn)行檢驗是否滿足設(shè)計要求；預(yù)埋件埋設(shè)位置、精度是否滿足驗標(biāo)要求；各項防護(hù)措施是否到位等。
（三）勞動安全。
1.檢查施工作業(yè)人員勞動安全教育培訓(xùn)是否到位。
2.檢查作業(yè)人員是否按規(guī)定正確使用防護(hù)用品。勞動安全作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)落實是否到位。
3.勞動安全管理是否到位，是否做到嚴(yán)格責(zé)任追究，嚴(yán)格現(xiàn)場控制。
4.檢查各交通工具的.安全管理是否到位，是否杜絕無證駕駛、酒后駕駛、疲勞駕駛等情況。
5.安全警示標(biāo)志設(shè)置、安全宣傳開展情況是否到位。
6.檢查防護(hù)柵欄、公鐵并行道路防護(hù)樁等安防設(shè)施是否按設(shè)計施作，各種警示標(biāo)志安設(shè)是否齊全、到位。
（四）防火防爆和治安安全。
1.防火防爆措施是否落實，火工品管理是否規(guī)范，是否嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定。
2.防火防爆應(yīng)急處置預(yù)案是否健全完善。消防安全管理制度、措施、消防器材、應(yīng)急處置等是否健全。
3.檢查施工范圍內(nèi)治安防控體系是否嚴(yán)密，重點檢查防護(hù)柵欄、重點設(shè)備設(shè)施等重點部位的安全巡守措施是否落實。
1.引導(dǎo)項目部全體參建人員認(rèn)清高鐵安全質(zhì)量的極端重要性，認(rèn)清當(dāng)前鐵路安全生產(chǎn)的嚴(yán)峻形勢，強化安全質(zhì)量的生命線意識，進(jìn)一步增強確保高鐵安全的責(zé)任感、緊迫感，始終把安全質(zhì)量工作作為永恒的主題。
2.把確保當(dāng)前安全質(zhì)量持續(xù)穩(wěn)定作為當(dāng)前最重要，最核心的工作任務(wù)，深入現(xiàn)場、深入工點、深入安全生產(chǎn)的重點部位、確保質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對安全質(zhì)量工作進(jìn)行全方位的督導(dǎo)檢查。
3.進(jìn)一步查找和整改當(dāng)前工程建設(shè)中存在的安全質(zhì)量問題，切實加強和規(guī)范現(xiàn)場管理和規(guī)范現(xiàn)場管理、過程控制，確保安全質(zhì)量持續(xù)穩(wěn)定。
建立安全質(zhì)量督導(dǎo)檢查報告制度和分析制度，及時溝通有關(guān)信息。各檢查組和項目部相關(guān)部門要加強信息管理工作，由安質(zhì)部張國政負(fù)責(zé)信息收集工作。每月24日前將本項目部管段內(nèi)安全質(zhì)量督導(dǎo)工作開展情況報局指揮部安全質(zhì)量部文書。
中鐵十二局集團(tuán)貴廣鐵路第五項目部。
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案篇十五
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心。優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持可持續(xù)、和諧發(fā)展，特此制定全程醫(yī)療質(zhì)量控制方案，以求正確有效地實施醫(yī)療質(zhì)量管理制度和規(guī)范。
一、指導(dǎo)思想
（一）實行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確質(zhì)量內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實。
（二）以各類法律法規(guī)、規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程為依據(jù)，并不斷修訂完善質(zhì)量考核體系、考核標(biāo)準(zhǔn)。
（三）強化各種醫(yī)療核心制度的執(zhí)行力度，如三級醫(yī)師查房制度、會診制度和病例討論制度醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的核心制度等，將每個醫(yī)務(wù)人員的單體醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的診療方案中。
（四）質(zhì)量控制部門有計劃、有針對性地進(jìn)行干預(yù)，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質(zhì)量問題，進(jìn)行專門調(diào)研，并制定全面的干預(yù)措施。
二、管理體系：
全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)分為三級：各類醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我管理的三級管理體系。各職能部門執(zhí)行質(zhì)量控制組織三級的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、督導(dǎo)作用。
（一）醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會包括（醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會等），各委員會由院領(lǐng)導(dǎo)、科室主任、職能科相關(guān)人員組成，院長任主任，院長是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任者。醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室作為常設(shè)的辦事機構(gòu)。其職責(zé)分述如下：
1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責(zé)：
（1）、教育各級醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，落實“以病人為中心”的措施，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強質(zhì)量意識，保證醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯事故。
（2）審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護(hù)理方面的規(guī)章制度，并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度。
（3）、掌握各科室診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況．及時制定措施，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
（4）、對重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行鑒定，對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，提出整改要求。
（5）、定期向全院通報重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量情況、醫(yī)院感染質(zhì)量情況和處理決 1
定。
（6）、對院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動，質(zhì)量措施的修定進(jìn)行討論，提出建議，提交院長辦公會審議。
2、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室職責(zé)
（1）、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室接受主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)，對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。
（2）、定期組織會議收集科室主任和質(zhì)控小組反饋醫(yī)療質(zhì)量問題。
（3）、抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會匯報提出干預(yù)措施。
（4）收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結(jié)果，分析、確認(rèn)后，通報相應(yīng)科室人員并提出整改意見。
（5）、每月向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，以便與績效工資掛鉤。
（6）、每月編輯醫(yī)療質(zhì)量簡報和醫(yī)療質(zhì)量缺陷通報。
辦公室：院長辦公室
常務(wù)秘書：質(zhì)量控制辦公室主任、醫(yī)務(wù)科主任
2、醫(yī)院感染委員會：（職責(zé)、辦公室）
（1）認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實施。
（2）根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對本醫(yī)院的建筑設(shè)計、重點科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見。
（3）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進(jìn)行考核和評價。
（4）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。
（5）研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案。
（6）建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。
（7）根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀,配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見。
（8）其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。
辦公室：小會議室
3、護(hù)理質(zhì)量管理委員會：（職責(zé)、辦公室、常務(wù)秘書）
（1）根據(jù)法律法規(guī)修訂和完善護(hù)理管理的各類規(guī)章制度、操作規(guī)范。
（2）審核護(hù)理部對護(hù)理人員繼續(xù)教育、科研教學(xué)規(guī)劃和實施情況。
（3）審核醫(yī)院各級護(hù)理崗位職責(zé)。
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（4）確定醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及實施方案。
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